Режим традиционной искусственной вентиляции легких с инспираторной паузой (плато)

Р 30 cm bi

Режим традиционной искусственной вентиляции легких с инспираторной паузой (плато)

!*»• (*-

V 90 л/мин

-90

-90

f 30 см В'

V 90 л/мин

-90

Р 30 см вод, ст.

V 90 л/ми

-90

I '

Рис. 4.3. Теоретические и реальные кривые давления (Р) и потока (V) в дыхательных путях при постоянном (а), снижающемся (6), возрастающем (в) и синусоидальном (г) потоках во время вдоха.

3*

воздухом и минимальной скорости потока, что характерно для второго типа кривой. Это согласуется с данными H.T.Modell и F.W.Cheney (1979), J.Munoz и соавт. (1993), L.B.Cook (1996) и других исследователей.

Таким образом, можно заключить, что второй тип кривой со снижающимся потоком во время вдоха способствует наи­лучшему распределению вдыхаемого газа при выраженных нарушениях равномерности вентиляции лёгких.

Можно пред­полагать, что при неизмененных лёгких и нарушении цент­ральной гемодинамики целесообразно использовать третий тип кривой скорости (пик в конце вдоха), поскольку при нем создается наименьшее среднее давление дыхательного цикла [Гальперин Ю.Ш., Кассиль В.Л., 1996].

Наименее исследована четвертая форма кривой (синусои­дальный поток). Можем только отметить, что у больных с па­ренхиматозной ОДН мы несколько раз наблюдали повышение РаОз при переходе от кривой с постоянным потоком к синусо­идальному типу. Объяснение этому феномену мы пока привес­ти не можем.

4.2. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с инспираторной паузой (плато)

С конца 40-х годов в литературе дискутировался вопрос: влияет ли на газообмен и гемодинамику форма кривой давле­ния? Считалось, что быстрое снижение давления в дыхатель­ных путях после конца вдоха уменьшает вредное влияние ИВЛ на гемодинамику [Сметнев А.С.

, Юревич В.М., 1984; Werko A. et al., 1947, и др.]. Существовало мнение, что выдох должен на­чинаться немедленно после конца вдоха и положительное дав­ление в лёгких необходимо поддерживать только во время введения в них требуемого дыхательного объема.

Именно эти принципы были заложены в конструкцию респиратора РО-62, родоначальника всех аппаратов семейства РО (РО-3, РО-5, РО-6, РО-9 и др.

), сыгравших огромную роль в развитии респи­раторной терапии в нашей стране и столь популярных среди отечественных анестезиологов и реаниматологов.

Однако еще в 1962 г. C.G.Engstrom и O.P.

Norlander теоре­тически обосновали и ввели в практику другую форму кривой давления, на которой имеется плато (инспираторная пауза) — статическая фаза, когда после окончания вдоха поток преры­вается и в лёгких на определенное заданное время создаются статические условия; происходит выравнивание давления (но не объемов, это разные вещи!) между различными участками с различной постоянной времени. По их мнению, такая форма

'Рис. 4.4. Режим традиционной ИВЛ с инспираторной паузой («плато»).

: Теоретические (а) и реальные (б) кривые давления (Р) и потока (V) в дыхательных путях. jj Пунктирная линия — внутрилегочное давление.

» кривой (вернее такой режим работы респиратора) способству-'ет наилучшему распределению воздуха внутри лёгких.

На­сколько нам известно, никому не удалось убедительно дока­зать в клинических условиях с помощью прямых исследова-; ний справедливость этой концепции, но на самой кривой видно, что после конца активной фазы вдоха во время инспи­раторной паузы происходит снижение давления в трахее, сви­детельствующее о наступающем перераспределении воздуха (рис. 4.4).

Во всяком случае режим ИВЛ с плато широко ис­пользуется в повседневной практике интенсивной терапии и реализуется во всех современных респираторах. Мы, так же как и другие авторы, при длительной ИВЛ рекомендуем ис­пользовать инспираторную паузу.

Относительно её продолжи­тельности существуют разные рекомендации, наиболее обо­снованным представляется предложение Э.М.Николаенко (1989) делать её примерно равной постоянной времени лёгких (С х R) у данного больного. Но так как определение т не всегда доступно, мы рекомендуем на практике устанавливать дли­тельность плато 0,3—0,4 с или '10—20 % от дыхательного

цикла. Чем выше сопротивление дыхательных путей, тем дли­тельнее должна быть инспираторная пауза.

Сама форма кривой давления и положение плато имеют весьма существенное практическое значение. Давление в конце плато (РПлат) практически соответствует так называемому элас­тическому давлению (см. главу 1), поскольку движения возду­ха в этот момент нет.

Его можно также считать равным альвеолярному давлению (ра)- Разница между РПИк и Рплат равна резистивному давлению.

Даже не имея монитора механи­ческих свойств лёгких, можно, зная vt, с определенными по­грешностями определить растяжимость системы лёгкие — грудная клетка: (С = Ут/РПлат)> что имеет большое значение для динамического наблюдения за состоянием лёгких в процес­се интенсивной терапии. Величина РПИк — Рплат отражает со­противление дыхательных путей (R), но для определения этого параметра надо знать скорость потока (V) в момент Рпик.

Следует отметить, что при использовании рампообразной кривой потока включение инспираторной паузы удлиняет фазу вдоха, но мало изменяет форму кривой давления. Это ес­тественно, так как при данном типе кривой поток в конце вдоха приближается к нулю и в какой-то степени моделирует паузу, в конце которой распределение газа в лёгких практи­чески завершено.

Предыдущая14151617181920212223242526272829Следующая

Дата добавления: 2015-03-09; просмотров: 359; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/2-97475.html

ИВЛ: режимы, особенности, виды, классификация и требования

Режим традиционной искусственной вентиляции легких с инспираторной паузой (плато)

ИВЛ (искусственная вентиляция легких) — это метод аппаратной поддержки дыхания пациента, которая осуществляется путем проделывания в трахее отверстия — трахеостомы.

Через него воздух поступает в дыхательные пути и удаляется из них, имитируя естественный дыхательный цикл (вдох/выдох).

Параметры работы аппарата задаются различными режимами ИВЛ, предназначенными для создания подходящих конкретному пациенту условий вентиляции.

Как работает ИВЛ?

ИВЛ состоит из респиратора (прибора, осуществляющего вентиляцию) и интубационной трубки, которая соединяет дыхательные пути с аппаратом подачи и удаления воздуха. Такое устройство применяется только в условиях стационара. Через эндотрахеальную трубку осуществляется вдох и выдох, которые контролируются режимом вентиляции.

ИВЛ применяется в исключительных случаях. Назначается пациентам с недостаточным или же полностью отсутствующим естественным дыханием.

Что такое режимы ИВЛ?

Под режимом искусственной вентиляции легких понимают модель взаимодействия между пациентом и аппаратом ИВЛ, которая описывает:

  • последовательность вдохов/выдохов;
  • тип функционирования аппарата;
  • степень замены естественного дыхания искусственным;
  • способ контроля воздушного потока;
  • физические параметры дыхания (давление, объем и т. д.).

Режим аппарата ИВЛ подбирается в зависимости от нужд конкретного пациента, объема и состояния его легких, а также способности к самостоятельному дыханию. Основная задача врача заключается в том, чтобы работа вентилятора помогала больному, а не мешала ему. Иными словами, режимы подстраивают работу аппарата под организм пациента.

В современных аппаратах, выпускаемых различными фирмами, содержится огромное количество названий различных режимов ИВЛ: tcpl, HFJV, ITPV и др. Многие из них подчиняются правилам Американской классификации, а другие являются не более чем маркетинговым ходом.

На основе этого часто возникает путаница по поводу того, что означает тот или иной режим, даже несмотря на развернутое пояснение каждой аббревиатуры.

Например, IMV расшифровывается как Intermittent mandatory ventilation, что переводится как “принудительная перемежающаяся вентиляция”.

Для того чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо иметь представление об общих принципах, на которых основаны режимы работы ИВЛ.

Несмотря на то что единой утвержденной системы классификации аппаратного обеспечения дыхания до сих пор не разработано, можно объединять его виды в различные группы на основании тех или иных характеристик.

Такой подход позволяет понять основные типы режимов вентиляции ИВЛ, которых не так уж и много.

В настоящее время предпринимаются попытки разработать единую стандартизированную систему классификации работы респиратора, которая упростила бы настройку любого аппарата под нужды больного.

К параметрам режима ИВЛ относят:

  • число аппаратных дыхательных циклов (в минуту);
  • дыхательный объем;
  • время вдоха и выдоха;
  • среднее давление в дыхательных путях;
  • содержание кислорода в выдыхаемой смеси;
  • соотношение фаз вдоха-выдоха;
  • объем выдыхаемого воздуха за минуту;
  • минутный объем вентиляции;
  • скорость подачи газовой смеси на вдохе;
  • пауза в конце выдоха;
  • пиковое давление в дыхательных путях на вдохе;
  • давление в дыхательных путях во время плато на вдохе;
  • положительное давление конца выдоха.

Режимы вентиляции описываются тремя характеристиками: триггером (потоком против давления), пределом и циклом.

Классификация режимов искусственной вентиляции легких

Существующая в настоящий момент классификация режимов ИВЛ учитывает 3 компонента:

  • характеристика общей картины дыхания, включающая все контрольные переменные;
  • тип уравнения, описывающего дыхательный цикл;
  • указание вспомогательных операционных алгоритмов.

Эти три блока образуют трехуровневую систему, позволяющую максимально подробно описать каждый вид искусственной вентиляции. Однако для краткого описания режима достаточно только первого пункта. Второй и третий уровни необходимы для более тонкого различения похожих типов настроек ИВЛ.

На основе способа согласования вдохов-выдохов режимы ИВЛ подразделяются на 4 группы.

Основные типы режимов

В самой обобщенной классификации все режимы искусственной вентиляции подразделяются на 3 основных категории:

  • принудительные;
  • принудительно-вспомогательные;
  • вспомогательные.

В основе этой дифференциации лежит степень замены естественного дыхания пациента аппаратным.

Принудительные режимы

При принудительном режиме ИВЛ на работу аппарата никак не влияет активность пациента. Самостоятельное дыхание при этом полностью отсутствует, а вентиляция легких исключительно зависит от заданных врачом параметров, совокупность которых называется МОДом. Последний включает настройку:

  • объема или инспираторного давления;
  • частоты вентиляции.

Любое проявление активности пациента респиратор игнорирует.

В зависимости от способа контроля дыхательного цикла выделяют 2 основных разновидности принудительных режимов ИВЛ:

  • CMV (с регуляцией по объему);
  • PCV (с регуляцией по давлению).

В современных аппаратах присутствуют также механизмы работы, в которых контроль по давлению совмещен с установленным дыхательным объемом. Такие объединенные режимы делают искусственную вентиляцию более безопасной для больного.

Каждый тип контроля имеет свои преимущества и недостатки. В случае регулируемого объема минутная вентиляция не будет выходить за рамки необходимых для пациента значений. Однако инспираторное давление при этом не контролируется, что приводит к неравномерному распределению воздушного потока по легким. При таком режиме возникает риск баротравмы.

Работа ИВЛ с контролем по давлению обеспечивает равномерную вентиляцию и снижает вероятность травмы. Однако гарантированный дыхательный объем при этом отсутствует.

При контроле по давлению аппарат перестает нагнетать воздух в легкие по достижении заданного значения этого параметра и сразу же переключается на выдох.

Принудительно-вспомогательные режимы

В принудительно-вспомогательных режимах совмещены 2 типа дыхания: аппаратное и естественное. Чаще всего они синхронизированы между собой, и тогда работа вентилятора обозначается как SIMV. При таком режиме врачом задается определенное число вдохов, часть которых может совершить пациент, а остальное “доделывает” ИВЛ за счет искусственной вентиляции.

Синхронизация между вентилятором и больным осуществляется благодаря специальному пусковому механизму, который называется триггером. Последний бывает трех видов:

  • по объему — сигнал срабатывает при поступлении в дыхательные пути определенного объема воздуха;
  • по давлению — аппарат реагирует на скачкообразное снижение давления в дыхательном контуре;
  • по потоку (наиболее распространенный тип) — пусковым сигналом служит изменение воздушного потока.

Благодаря триггеру аппарат ИВЛ “понимает”, когда пациент пытается совершить вдох, и активирует в ответ заданные режимом функции, а именно:

  • поддержку дыхания в инспираторной фазе;
  • активацию принудительного вдоха при отсутствии соответствующей активности у больного.

Поддержка чаще всего осуществляется давлением (PSV), но иногда — объемом (VSV).

В зависимости от типа регуляции принудительных вдохов режим может иметь 2 названия:

  • просто SIMV (контроль вентиляции по объему);
  • P-SIMV (контроль по давлению).

Принудительно-вспомогательные режимы без синхронизации называются IMV.

Особенности SIMV

В этом режиме системе задаются следующие параметры:

  • частота принудительных вдохов;
  • величина давления/объема, которые аппарат должен создавать при поддержке;
  • объем вентиляции;
  • триггерные характеристики.

Во время работы аппарата пациент сможет совершать произвольное число вдохов. При отсутствии последних вентилятор будет генерировать принудительные вдохи с контролем по объему. В итоге частота инспираторных фаз будет соответствовать установленному врачом значению.

Вспомогательные режимы

Вспомогательные режимы ИВЛ полностью исключают принудительную вентиляцию легких. В таком случае работа аппарата носит поддерживающий характер и полностью синхронизирована с собственной дыхательной активностью пациента.

Различают 4 группы вспомогательных режимов:

  • поддерживающие давлением;
  • поддерживающие объемом;
  • создающие положительное давление постоянного характера;
  • компенсирующие сопротивление эндотрахеальной трубки.

Во всех типах аппарат как бы дополняет дыхательную работу пациента, доводя легочную вентиляцию до необходимого жизненного уровня. Стоит отметить, что такие режимы применяются только для стабильных больных.

И все равно, во избежание риска вспомогательная вентиляция часто запускается вместе с опцией “апноэ”.

Суть последней заключается в том, что, если пациент в течение определенного временного отрезка не проявляет дыхательной активности, аппарат автоматически переходит на принудительный режим работы.

Поддержка давлением

Этот режим сокращенно называется PSV (аббревиатура от Pressure support ventilation).

При таком типе работы ИВЛ аппарат создает положительное давление, сопровождающее каждый вдох пациента, таким образом обеспечивая поддержку естественной вентиляции легких.

Функционирование респиратора зависит от триггера, параметры которого заранее устанавливаются врачом. В систему аппарата также вводится величина давления, которое должно создаваться в легких в ответ на попытку вдоха.

Поддержка объемом

Эта группа режимов называется Volume Support (VS). Здесь заранее задается не величина давления, а инспираторный объем. При этом система аппарата самостоятельно рассчитывает уровень поддерживающего давления, который необходим для достижения нужной величины вентиляции. Параметры триггера также определяются врачом.

Аппарат, настроенный по типу VS, нагнетает в легкие заданный объем воздуха в ответ на попытку вдоха, после чего система автоматически переключается на выдох.

Режим СРАР

Суть режима ИВЛ CPAP заключается в поддержке постоянного давления в дыхательных путях. При этом вентиляция носит спонтанный характер.

CPAP может быть использован в качестве дополнительной функции к принудительным и вспомогательно-принудительным режимам.

В случае самостоятельного дыхания пациента поддержка постоянного давления обеспечивает компенсацию сопротивления респираторного шланга.

Режим CPAP обеспечивает постоянное расправленное состояние альвеол. Во время вентиляции в легкие поступает влажный теплый воздух с повышенным содержанием кислорода.

Режим с двумя фазами положительного давления

Существует 2 модификации этого режима ИВЛ: BIPAP, который есть только в аппаратуре фирмы “Дрегер”, и BiPAP, характерный для респираторов других производителей. Разница здесь заключается только в форме аббревиатуры, а схема работы аппарата и там, и там одинакова.

При режиме BIPAP вентилятор создает 2 давления (верхнее и нижнее), которые сопровождают соответствующие уровни дыхательной активности пациента (последняя носит спонтанный характер). Смена значений имеет интервальный характер и настраивается заранее. Между всплесками повышения проходит пауза, во время которой аппарат работает как CPAP.

Иными словами, BIPAP представляет собой режим ИВЛ, при котором в дыхательных путях поддерживается определенный уровень давления с периодическим всплеском повышения. Однако если верхний и нижний уровни давления сделать одинаковыми, то аппарат начнет функционировать как чистый CPAP.

При полном отсутствии дыхания пациента периодические всплески давления будут вызывать вынужденную вентиляцию, что равносильно принудительному режиму ИВЛ.

Если больной сохраняет спонтанную активность на нижнем пике, но не поддерживает ее на верхнем, то работа аппарата будет аналогична искусственному вдоху.

То есть CPAP превратиться в P-SIMV+CPAP — полувспомогательный режим с принудительной вентиляцией по давлению.

Если настроить работу аппарата таким образом, что значение верхнего и нижнего давлений совпадут, то BIPAP начнет функционировать как CPAP в чистом виде.

Таким образом, BIPAP — довольно универсальный режим ИВЛ, который может работать не только по вспомогательному, но также по принудительному и полупринудительному механизмам.

Режим АТС

Данный вид режима предназначен для того, чтобы компенсировать больному трудности с дыханием через эндотрахеальную трубку, диаметр которой меньше, чем у трахеи и гортани. Следовательно, вентиляция будет иметь гораздо большее сопротивление. Для того чтобы компенсировать его, респиратор создает определенное давление, которое устраняет пациенту дискомфорт на вдохе.

Перед тем как активировать режим АТС, врач вбивает в систему несколько параметров:

  • диаметр эндотрахеальной трубки;
  • характеристики трубки;
  • процент компенсации сопротивлению (устанавливается на значении 100).

Во время работы аппарата дыхание пациента полностью самостоятельно. Однако АТС может быть использована в качестве дополнительной функции к другим режимам вспомогательной вентиляции.

Особенности режимов в реанимации

В реанимации режимы ИВЛ подбираются для больных с тяжелым состоянием и потому должны отвечать следующим требованиям:

  • минимальная нагрузка на легкие (достигается путем снижения вентиляционного объема);
  • облегчение поступления крови к сердцу;
  • давление в дыхательных путях не должно быть высоким с целью исключения баротравмы;
  • высокая частота циклов (компенсирует сниженный инспираторный объем).

Работа вентилятора должна обеспечивать пациента необходимым уровнем кислорода, но не травмировать дыхательные пути. Для больных с нестабильным состоянием всегда применяют принудительный или принудительно-вспомогательный режимы.

Тип вентиляции определяется в зависимости от патологии пациента. Так, при отеке легких рекомендован режим по типу РЕЕР с сохранением положительного давления на выдохе. Это обеспечивает уменьшение внутрилегочного объема крови, что благоприятно при данной патологии.

Источник: https://FB.ru/article/435123/ivl-rejimyi-osobennosti-vidyi-klassifikatsiya-i-trebovaniya

Вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. Руководство. Библиотека врача-специалиста. Кассиль В.Л. и др.

Режим традиционной искусственной вентиляции легких с инспираторной паузой (плато)

Данное руководство отражает современное состояние искусственной (ИВЛ) и вспомогательной (ВВЛ) вентиляции легких. Большое внимание уделено влиянию респираторной поддержки на различные функции организма, методам ИВЛ и ВВЛ и их правильному выбору в конкретной клинической ситуации.

Изложены особенности респираторной поддержки в процессе общей анестезии при операциях у пациентов с избыточной массой тела на легких и дыхательных путях, в специальных разделах анестезиологии, а также в интенсивной терапии при дыхательной недостаточности различного генеза.

Авторы описали “интеллектуальные” режимы вентиляции легких и специальные функции, встроенные в современные респираторы.

Особые разделы посвящены устранению рефрактерной гипоксемии при тяжелых поражениях легких у больных с острым респираторным дистресс-синдромом и пневмонией. Существенное значение имеют предостережения авторов, обладающих большим личным опытом в области механической вентиляции легких, в отношении нежелательных побочных эффектов и опасных осложнений ИВЛ.

Руководство предназначено для врачей различных специальностей – анестезиологов и реаниматологов, хирургов, врачей скорой помощи и МЧС, кардиологов, пульмонологов, невропатологов, токсикологов и других клиницистов.

РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
ЧАСТЬ 1. ЧТО ТАКОЕ ИСКУССТВЕННАЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ. СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
Глава 1.

Общие и частные задачи респираторной поддержки
Глава 2.

Патофизиология искусственной и вспомогательной вентиляции легкихВлияние искусственной вентиляции легких на гемодинамикуВлияние искусственной вентиляции легких на легочные функции

Влияние искусственной вентиляции легких на некоторые другие функции организма

Особенности патофизиологии вспомогательной вентиляции легких
Глава 3. Заменять или поддерживать (искусственная или вспомогательная вентиляция легких)?
ЧАСТЬ 2. МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
Глава 4. Искусственная вентиляция легких с управляемым объемом и ее модификации

Традиционная искусственная вентиляция легкихРежим традиционной искусственной вентиляции легких с инспираторной паузой (плато)

Режим традиционной искусственной вентиляции легких с периодическим раздуванием легких

Режим традиционной искусственной вентиляции легких с ограничением давления на вдохе

Режим традиционной искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха

Дифференцированная (селективная) искусственная вентиляция легкихВнутреннее положительное давление в конце выдоха
Глава 5. Искусственная вентиляция легких с управляемым давлением

Характеристика искусственной вентиляции легких с управляемым давлением

Влияние искусственной вентиляции легких с управляемым давлением на гемодинамику

Клиническое применение искусственной вентиляции легких с управляемым давлением
ЧАСТЬ 3. МЕТОДЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
Глава 6. Адаптационная и триггерная вспомогательная вентиляция легких

Адаптационная вспомогательная вентиляция легких

Триггерная вспомогательная вентиляция легких

Искусственно-вспомогательная вентиляция легких
Глава 7. Вспомогательная вентиляция легких с поддержкой давлением и ее модификации

Характеристика вспомогательной вентиляции легких с поддержкой давлением

Патофизиология вентиляции с поддержкой давлением

Клиническое применение вентиляции с поддержкой давлением

Режим вентиляции с поддержкой давлением с обеспечением заданного дыхательного объема

Пропорциональная вспомогательная вентиляция легких”Объемная поддержка”

Нерегулярный (беспокойный) режим поддержки давлением
Глава 8. Перемежающаяся принудительная вентиляция легких и ее модификации

Характеристика перемежающейся принудительной вентиляции легких

Клиническое применение синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции легких

Режим синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции легких с поддержанием заданной минутной вентиляции
Глава 9. Двухфазная вентиляция легкихХарактеристика двухфазной вентиляции легких

Двухфазная вентиляция легких в режиме искусственной вентиляции легких

Двухфазная вентиляция легких в режиме вспомогательной вентиляции легкихВентиляция легких с отпускаемым давлениемИспользование двухфазной вентиляции легких в клинической практике
Глава 10. Самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях
Глава 11. Высокочастотная искусственная и вспомогательная вентиляция легких

Общая характеристика методов высокочастотной искусственной вентиляции легких

Патофизиология высокочастотной искусственной вентиляции легких

Высокочастотная вспомогательная вентиляция легких

Показания к струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких

Особые методы искусственной вентиляции легких с использованием высокочастотной искусственной вентиляции легких
Глава 12. Неинвазивная искусственная вентиляция легких
Глава 13. “Интеллектуальные” методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких

Адаптирующаяся поддержка вентиляции легкихВентиляция легких с регулируемым давлением и управляемым объемом, или программа адаптирующегося потока (аuto-flow)

Программа Smart Care
Глава 14. Особые методы респираторной поддержки – модулируемые, сочетанные, жидкостная искусственная вентиляция легких

Модулируемые методы (режимы) искусственной вентиляции легких

Частичная жидкостная искусственная вентиляция легких

Сочетанные методы респираторной поддержки
Глава 15. Электрическая стимуляция диафрагмального дыхания

Электрическая стимуляция диафрагмальных нервовЧрескожная и имплантационная электрическая стимуляция диафрагмы
ЧАСТЬ 4. СПОСОБЫ ПРИСОЕДИНЕНИЯ РЕСПИРАТОРА, ДОСТУПЫ К ДЫХАТЕЛЬНЫМ ПУТЯМ
Глава 16. Эндотрахеальная интубация

Техника эндотрахеальной интубации”Трудные” эндотрахеальные интубации

Осложнения в процессе эндотрахеальной интубации

Интубация трахеи в положении больного на боку и на животе
Глава 17. Эндобронхиальная интубация

Показания к эндобронхиальной интубации

Выбор трубки для эндобронхиальной интубации соответственно операции и стороне поражения

Техника интубации двухканальной трубкой со шпорой

Противопоказания к интубации двухканальными трубками

Эндобронхиальная интубация однопросветными трубками

Эндобронхиальная интубация с применением бронхофиброскопа

Опасности и осложнения интубации двухпросветными трубками
Глава 18. Воздуховоды и маскиКомбинированная пищеводно-трахеальная трубка

Гортанная (ларингеальная) маска

Устройство I-GEL (надгортанного воздуховода)

Лицевые маски
Глава 19. Трахеостомия и коникотомия, пункционная катетеризация дыхательных путей

Трахеостомия

Коникотомия

Пункционная катетеризация дыхательных путей
Глава 20. Сопутствующая медикаментозная терапия при искусственной и вспомогательной вентиляции легких.

Средства, применяемые для анестезии и седации, их влияние на газообмен и легочный кровоток

Ингаляционные анестетикиВнутривенные анестетики

Специальные средства воздействия на легочное кровообращение и газообменИнгаляционная терапия
РАЗДЕЛ II. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ
ЧАСТЬ 5. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
Глава 21. Искусственная вентиляция легких в общей анестезиологии

Особенности искусственной вентиляции легких при специальных положениях больного на операционном столеИскусственная вентиляция легких во время операций у больных с избыточной массой тела
Глава 22. Респираторная поддержка в хирургии легких и органов средостения

Эффекты коллабирования оперируемого легкого (либо легкого на стороне операции)

Способы коррекции патологических проявлений коллабирования легкогоВыбор методов искусственной вентиляции легких на этапах операции
Глава 23. Искусственная вентиляция легких при операциях на трахее и главных бронхах

Методика проведения анестезии при стенозе трахеиМетодика проведения анестезии при операциях на бронхах
Глава 24. Искусственная вентиляция легких в некоторых специальных разделах анестезиологии

Искусственная вентиляция легких при операциях на гортани

Искусственная вентиляция легких при эндоскопических процедурах
Глава 25. Ошибки и опасности, связанные с проведением искусственной вентиляции легких, в анестезиологии

Осложнения на этапе введения в общую анестезию

Ошибки в выборе режимов искусственной вентиляции легких
ЧАСТЬ 6. РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Глава 26. Общие представления о дыхательной недостаточности

Определение понятияКлассификация и патогенез дыхательной недостаточности

Острый респираторный дистресс-синдром

Особенности основных нарушений дыхания и газов крови при различных формах дыхательной недостаточности

Механизмы компенсации дыхательной недостаточности

Клинические признаки дыхательной недостаточности

Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности

Определение степени тяжести дыхательной недостаточности
Глава 27. Общие показания к механической вентиляции легких в интенсивной терапии

Общие клинические показания к искусственной вентиляции легких

Общие показания к респираторной поддержке на основании данных инструментального исследования
Глава 28. Выбор режимов и параметров искусственной и вспомогательной вентиляции легких в интенсивной терапии

Адаптация респираторной поддержки к больному при искусственной вентиляции легких

Выбор параметров искусственной и вспомогательной вентиляции легкихВыбор вдыхаемой газовой смеси и ее кондиционирование

Выбор параметров высокочастотной искусственной вентиляции легких
Глава 29. Вспомогательные методы воздействия на газообмен

Методы улучшения артериальной оксигенации

Улучшение элиминации двуокиси углерода
Глава 30. Уход за больным в процессе механической вентиляции легкихНаблюдение за больным в процессе респираторной поддержки в интенсивной терапии

Уход за больным в процессе респираторной поддержки
Глава 31. Мониторинг в процессе респираторной поддержки

Мониторинг безопасности

Мониторинг вентиляционных параметров

Мониторинг газообмена

Мониторинг гемодинамики
Глава 32. Осложнения, возникающие в процессе искусственной вентиляции легких, их профилактика и лечениеОсложнения со стороны дыхательных путей

Осложнения со стороны легкихОсложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Другие осложнения

Осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении искусственной вентиляции легких
Глава 33. Прекращение респираторной поддержки”Трудное” прекращение респираторной поддержки

Критерии готовности больного к прекращению респираторной поддержки

Критерии возможности прекращения респираторной поддержки

Алгоритмы постепенного прекращения длительной искусственной вентиляции легких

Автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной трубки

“Автоматическое” прекращение респираторной поддержки
ЧАСТЬ 7. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Глава 34. Респираторная поддержка при остром внелегочном респираторном дистресс-синдроме

Консервативные мероприятия

Вспомогательная вентиляция легких при остром респираторном дистресс-синдроме

Искусственная вентиляция легких при внелегочном остром респираторном дистресс-синдроме

Дополнительные методы повышения оксигенации артериальной крови при искусственной вентиляции легких при внелегочном остром респираторном дистресс-синдроме

Отдаленные последствия перенесенного острого респираторного дистресс-синдрома и длительной искусственной вентиляции легких
Глава 35. Респираторная поддержка при острых пневмониях тяжелого течения

Внебольничная пневмония как причина острой паренхиматозной дыхательной недостаточности

Показания к респираторной поддержке при пневмонии

Особенности проведения искусственной вентиляции легких при пневмонии

Антибактериальная, противовирусная и противогрибковая терапия
Глава 36. Респираторная поддержка при остром кардиогенном отеке легких

Неинвазивные методы респираторной поддержки при отеке легких

Высокочастотная искусственная вентиляция легких при отеке легких

Традиционная искусственная вентиляция легких при отеке легких
Глава 37. Респираторная поддержка при астматическом статусе

Астматический статус как причина острой обструктивной дыхательной недостаточности

Неинвазивная вентиляция легких при астматическом кризе

Искусственная вентиляция легких при астматическом состоянии
Глава 38. Респираторная поддержка при массивной кровопотере

Показания к продолженной искусственной вентиляции легких

Особенности проведения искусственной вентиляции легких при массивной кровопотере
Глава 39. Респираторная поддержка при тяжелых формах гестоза

Общие сведения о тяжелых формах гестозаОсновные принципы интенсивной терапии при эклампсииРеспираторная поддержка при эклампсии
Глава 40. Респираторная поддержка при синдроме массивной жировой эмболии

Синдром жировой эмболии как причина острой дыхательной недостаточности

Особенности респираторной поддержки при синдроме жировой эмболии
Глава 41. Респираторная поддержка при распространенном (разлитом) перитоните

Показания к продолженной искусственной вентиляции легких при перитоните

Особенности проведения искусственной вентиляции легких при перитоните
Глава 42. Респираторная поддержка при обострении хронической обструктивной болезни легкихХроническая обструктивная болезнь легких как причина острой дыхательной недостаточности

Особенности респираторной поддержки при обострении хронической обструктивной болезни легких
Глава 43. Респираторная поддержка при закрытой травме грудной клетки

Закрытая травма грудной клетки как причина острой дыхательной недостаточности

Респираторная поддержка при ранней острой дыхательной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой грудной клетки

Респираторная поддержка при поздней острой дыхательной недостаточности у пострадавших с закрытой травмой грудной клетки
Глава 44. Респираторная поддержка при механической асфиксии
Глава 45. Искусственная вентиляция легких в условиях чрезвычайных ситуаций и при транспортировании тяжелобольных

Искусственная вентиляция легких при реанимационных мероприятиях

Искусственная вентиляция легких на месте происшествия и при транспортировании тяжелобольных и пострадавших
Глава 46. Наиболее частые ошибки при проведении механической вентиляции легких

Источник: https://book-med.ru/products/27205361

Books-med
Добавить комментарий