Режим BIPAP в респираторах высшего класса

Содержание
  1. BiPAP-терапия – Лечение методом создания двухуровневого положительного давления в дыхательных путях
  2. I. Рестриктивные легочные заболевания (ограничивающие подвижность грудной клетки)
  3. II. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  4. III. Ночная гиповентиляция, обусловленная другими заболеваниями (кроме рестриктивных заболеваний и ХОБЛ)
  5. Противопоказания
  6. БИПАП-аппарат (bipap-аппарат)
  7. Отличие БИПАП-аппарата от СИПАП-прибора
  8. Режимы вентиляции легких BIPAP-аппаратом
  9. Где купить БИПАП-аппарат?
  10. Респираторная поддержка (СРАР, BIPAP) – ПУЛЬМО.РУ
  11. НЕМЕЦКАЯ КОМПАНИЯ       Lowenstein/Weinmann.
  12. СиПАП или БиПАП – в чем отличия?
  13. Принципы СиПАП и БиПАП-терапии: Один или два уровня положительного воздушного давления
  14. Уровень комфорта при БиПАП и CиПАП-терапии
  15. Выбор маски
  16. Показания для проведения СиПАП и БиПАП лечения
  17. Что лучше – СиПАП или БиПАП?
  18. 4.4.2. Режим Continuous Positive Airway Pressure (cpap)
  19. Глава 5. Современные режимы ивл
  20. 5.1. Режимы Biphasic Positive Airway Pressure (bipap) и Airway Pressure Release Ventilation (aprv)

BiPAP-терапия – Лечение методом создания двухуровневого положительного давления в дыхательных путях

Режим BIPAP в респираторах высшего класса

При неинвазивной вентиляции двухуровневым положительным давлением (БИПАП-терапия, BiPAP-терапия) используется специальный компрессор, который через трубку и носовую маску обеспечивает вспомогательную вентиляцию легких. В отличие от инвазивной вентиляции, требующей трахеостомии или интубационной трубки, при БИПАП-терапии дыхание осуществляется через естественные дыхательные пути.

БИПАП-аппарат представляет собой компрессор, который нагнетает в дыхательные пути атмосферный воздух под давлением, уровень которого зависит от фазы вдоха и выдоха. В дыхательном контуре аппарата установлен датчик, регистрирующий дыхательные усилия пациента в реальном времени.

Как только пациент начинает вдох, аппарат увеличивает лечебное давление и помогает пациенту вдохнуть. В начале выдоха аппарат быстро снижает давление и не мешает человеку выдохнуть. Разница между давлением вдоха и давлением выдоха может составлять 10-15 см водного столба.

Таким образом, обеспечивается вспомогательная вентиляция легких, при которой увеличивается дыхательный объем, улучшается газообмен в легких и снижается работа дыхательной мускулатуры.

Применение данного лечения у больных с хронической дыхательной недостаточностью улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность. Лечебные аппараты компактны (2-3 кг) и достаточно просты в обслуживании. При подобранном лечебном режиме пациент может самостоятельно проводить лечение в домашних условиях.

I. Рестриктивные легочные заболевания (ограничивающие подвижность грудной клетки)

1. Документирование основного заболевания.

а) Перед назначением БИПАП-терапии у больного с рестриктивными легочными заболеваниями врач, имеющий опыт проведения неинвазивной вентиляции, должен установить диагноз основного заболевания и определить оптимальную тактику его лечения на основании анамнеза, осмотра и диагностических тестов. Следует также определить возможные сопутствующие заболевания и методы их лечения (например, провести полисомнографическое исследование для выявления сопутствующего синдрома обструктивного апноэ сна).

б) Наиболее частыми рестриктивными легочными заболеваниями являются повреждения спинного мозга, нейропатии, миопатии и миодистрофии, боковой амиотрофический склероз, деформации грудной клетки и кифосколиоз.

2. Показания к БИПАП-терапии:

а) наличие клинических симптомов (усталость, диспноэ, одышка, утренняя головная боль и др.) и

б) физиологические нарушения (один или более критериев):

– PaCO2 > 45 мм рт. ст.;

– при ночной оксиметрии отмечается снижение сатурации < 88% в течение любых пяти последовательных минут;

– при прогрессирующих нейромышечных заболеваниях снижение максимального инспираторного давления < 60 см Н2О или форсированной емкости легких (FVC) < 50% от расчетной.

II. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

1. Документирование основного заболевания.

а) Перед назначением БИПАП-терапии у больного с ХОБЛ врач, имеющий опыт проведения неинвазивной вентиляции, должен установить диагноз основного заболевания на основании анамнеза, осмотра и диагностических тестов и определить оптимальную тактику его лечения (бронходилятаторы, кислородотерапия и т.д.). Следует также определить возможные сопутствующие заболевания и методы их лечения (например, провести полисомнографическое исследование для выявления сопутствующего синдрома апноэ сна).

б) Наиболее частыми разновидностями ХОБЛ являются: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхоэктататическая болезнь, муковисцидоз.

2. Показания к БИПАП-терапии:

а) наличие клинических симптомов (усталость, нарушение сна, диспноэ, одышка, утренняя головная боль и др.) и

б) физиологические нарушения (один или более критериев):

– PaCO2 > 55 мм рт. ст. в дневное время – PaCO2 от 50 до 54 мм рт. ст. в дневное время и снижение насыщения крови кислородом в ночное время (сатурация по данным пульсоксиметрии 2 л/мин);

– PaCO2 от 50 до 54 мм рт. ст. в дневное время и повторные госпитализации (2 или более в течение 12-месячного периода), связанные с эпизодами острой гиперкапнической дыхательной недостаточности.

III. Ночная гиповентиляция, обусловленная другими заболеваниями (кроме рестриктивных заболеваний и ХОБЛ)

1. Документирование основного заболевания.

а) Перед назначением БИПАП-терапии у больного с ночной гиповентиляцией, обусловленной другими причинами помимо ХОБЛ и нейромышечных заболеваний (см. пп. I и II), врач, имеющий опыт проведения неинвазивной вентиляции, должен установить диагноз основного заболевания на основании анамнеза, осмотра и диагностических тестов.

Для постановки диагноза синдрома апноэ во сне требуется проведение полисомнографии. В случае выявления синдрома обструктивного апноэ сна рекомендуется пробное лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП-терапия).

Проведение БИПАП-терапии показано в случае неэффективности СИПАП-терапии или в случае значительной гиповентиляции, которую вряд ли удастся устранить при проведении СИПАП-терапии.

б) Наиболее частыми причинами альвеолярной гиповентиляции (помимо ХОБЛ и нейромышечных заболеваний) являются: гиповентиляция при ожирении, дыхание Чейна-стокса, идиопатический синдром центрального апноэ сна, сочетание синдрома обструктивного апноэ сна с ХОБЛ и легочной гипертензией или застойной сердечной недостаточностью.

2. Показания к БИПАП-терапии:

а) полисомнографические критерии синдрома обструктивного апноэ сна, не поддающегося СИПАП-терапии;

б) синдром центрального апноэ сна;

в) другие формы ночной гиповентиляции.

Противопоказания

  1. Тяжелая дыхательная недостаточность без самостоятельного дыхания.
  2. Жизнеопасная рефрактерная гипоксемия (альвеолярно-артериальная разница в парциальном давлении кислорода [PaO2] < 60 мм рт.ст. при FIO2 = 1).
  3. Резко учащенное дыхание (более 30 в минуту).
  4. Риск аспирации желудочного содержимого, например, рвота в предшествующие 48 часов.
  5. Избыточная продукция мокроты.
  6. Жизнеопасные нарушения ритма сердца.
  7. Коматозное состояние пациента.
  8. Невозможность установки носовой или носо-ротовой маски из за повреждений лица.
  9. Отказ или неспособность пациента понимать команды медперсонала.
  10. Если у пациента с хронической дыхательной недостаточностью выявлены показания к проведению неинвазивной вспомогательной вентиляции легких, то выполняется процедура инициации БИПАП-терапии.

    Обычно лечение начинается в стационаре в соответствии со следующим протоколом:

  11. Лечение начинается под наблюдением квалифицированного медицинского персонала.
  12. Должны быть обеспечены наблюдение за клиническим состоянием пациента и постоянная оксиметрия.

    Пациент размещается в кровати с приподнятым на 30-45 градусов изголовьем.

    Подбирается подходящий тип и размер маски. Маска закрепляется с помощью специальных головных фиксаторов.

    Вентилятор подсоединяется к маске.Экспериментально подбирается режим вентиляции:вариант: исходное давление вдоха устанавливается на уровне 8-10 см водн. столба, далее постепенно повышается до максимально переносимого;вариант: исходное давление вдоха устанавливается на уровне 20 см водн. столба, далее снижается до максимально переносимого.

    Подобранный режим вентиляции должен обеспечивать увеличение дыхательного объема до 10-15 мл/кг массы тела. Давление выдоха в обоих случаях устанавливается на уровне 4 см водн. столба. Более высокое давление выдоха (6-8 см водн. столба) может потребоваться у больных с сопутствующим синдромом синдрома обструктивного апноэ сна для устранения апноэ и гипопноэ.

В процессе подбора лечебного давления необходимо следить за синхронностью самостоятельного дыхания пациента и работы вентилятора, контролировать и устранять значительные утечки воздуха из-под маски.

Если появились признаки раздражения дыхательных путей потоком воздуха (кашель, насморк, заложенность носа), то в дыхательный контур может быть добавлен нагреваемый увлажнитель.

В случае эффективности проводимого лечения улучшение состояния должно отмечаться в первые два часа (уменьшение одышки и частоты сердечных сокращений, улучшение насыщения крови кислородом).В случае сохранения гипоксемии при проведении вентиляции, в дыхательный контур добавляется кислород в повышающихся концентрациях с целью поддержания сатурации крови >90%.

У возбужденных пациентов возможно применение легкое седации (например, феназепам п/я или седуксен в/м).Газы крови должны оцениваться через 2 часа после начала лечения, а далее по необходимости.

В случае успешной инициации БИПАП-терапии в стационаре, пациент продолжает лечение в домашних условиях.

Сначала вентиляция проводится в течение 1-2 часов в дневное и ночное время с целью постепенной адаптации. Далее в течение несколько дней или недель следует увеличивать продолжительность лечения. В большинстве случаев лечение должно проводится во время всего ночного сна, когда легочная функция имеет тенденцию к дальнейшему ухудшению.

В связи с этим оптимальная продолжительность лечения должна составлять 6-8 часов каждую ночь. При более тяжелой дыхательной недостаточности или при развитии респираторных инфекций неинвазивная вентиляция может дополнительно проводится несколько часов и в дневное время. Кроме этого, возможно одновременное проведение БИПАП-терапии и длительной кислородотерапии. При этом кислород подается непосредственно в маску через специальный порт.

Ряд исследователей указывают на возможность применения БИПАП-терапии при проведении физических тренировок в рамках выполнения программы легочной реабилитации.

Вспомогательная вентиляция обеспечивает более высокую переносимость физической нагрузки и создает благоприятные условия для тренировки мышц и сердечно-сосудистой системы.

Новейшая разработка компании Loewenstein Medical (Weinmann) Prisma 25S – комбинация полноценной двухуровневой терапии BiLevel (BiPAP) с возможностью контроля над третьим уровнем лечебного давления ЕЕРАР (уровень давления в конечной фазе выдоха).

Режим AutoCPAP на каждом из трех уровней вентиляции одновременно Рекомендован при тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна, сопровождающихся значительной ночной гипоксемией у пациентов с ожирением и гиповентиляцией.

В отличии от обычных СРАР-аппаратов Prisma 25S при хронической ночной гипоксемии не требует дополнительного использования кислородного концентратора.

Источник: https://www.spiromedical.ru/patsientam/bipap-terapiya/

БИПАП-аппарат (bipap-аппарат)

Режим BIPAP в респираторах высшего класса

БИПАП-аппарат предназначен для улучшения качества жизни пациентов, обеспечения эффективной, комфортной вентиляции легких неинвазивным путем. Рекомендуется для лиц, страдающих обструктивным апноэ, хронической респираторной недостаточностью, гиповентиляцией при ожирении (пиквикский синдром), нервно-мышечными болезнями и другими заболеваниями с патологией дыхательных функций.

Отличие БИПАП-аппарата от СИПАП-прибора

Одним из самых популярных методов лечения проблем с дыханием является БИПАП терапия, где применяется Bipap-аппарат – прибор, обеспечивающий поступление воздуха через лицевую или носовую маску в дыхательные пути пациента. Сегодня на рынке представлено схожее оборудование – CPAP, обеспечивающее непрерывное положительное давление в дыхательных путях.

БИПАП-аппарат и его аналог предназначены для неинвазивной терапии, доставляют воздух под давлением через маску. Давление воздуха не дает смыкаться верхним дыхательным путям, уменьшая сопротивляемость гортани поступлению воздуха. Обе технологии позволяют пациентам дышать легко и регулярно. Несмотря на это, отличия БИПАП-аппарата от CPAP очевидны.

СИПАП поддерживает одно давление, которое остается постоянным в течение всего времени работы прибора. Многие модели оснащены дополнительными опциями, имеют функцию постоянного нарастания давления до заданных оператором значений.

Однако жалобы на CPAP заключаются в том, что пациентам постоянное давление осложняет выдох. В этом случае БИПАП-аппарат более удобен, так как имеет два режима: высокое давление для вдоха и более низкое для выдоха.

Назначается BIPAP-аппарат в следующих ситуациях:

  • Пациентам с апноэ;
  • После терапии CIPAP, когда предыдущий аппарат не смог облегчить состояние больного человека, а также при ухудшении самочувствия пациента, когда заболевание прогрессирует;
  • Пациентам с сердечно-легочными расстройствами, такими как застойная сердечная недостаточность;
  • Лицам с заболеваниями легких или определенными видами нервно-мышечных нарушений.

Существуют разные типы БИПАП-аппаратов, конкретная модель для покупки определяется имеющимися нарушениями, степенью отклонения от нормы, рекомендациями лечащего врача.

Режимы вентиляции легких BIPAP-аппаратом

Производитель предлагает три базовых режима неинвазивной вентиляции легких, с которыми предстоит иметь дело при проведении BIPAP терапии. Среди них режим спонтанной настройки параметров (S) БИПАП-аппарата, принудительного воздействия на легочный аппарат (T), а также спонтанный режим, поддерживающий уровень частоты вдоха (ST):

  • Spontaneous (S) – оператор устанавливает режим заданного давления. При прекращении дыхательных движений, БИПАП-аппарат действует автоматически. Он либо находится в состоянии ожидания, либо самостоятельно включает искусственную вентиляцию, заставляя пациента делать 8 вдохов в минуту.
  • Spontaneous Timed (ST) – оператор самостоятельно задает частоту вдоха, что не дает дыханию прерваться или остановиться. БИПАП-аппарат либо поддерживает дыхательные движения пациента, либо обеспечивает самостоятельные вдохи заданным режимом.
  • Timed (T) – настраиваются параметры частоты вдоха/выдоха, чтобы БИПАП-аппарат в принудительном порядке обеспечивал дыхательный процесс. Этот режим является оптимальным при отсутствии возможности синхронизации оборудования с дыханием пациента. Поддерживающий дыхательную функцию Bipap-аппарат способствует снятию напряжения с дыхательной мускулатуры, обеспечивая стабильную вентиляцию легких.

Настройку аппаратуры осуществляет врач после проведения профильного скрининга.

Оптимальным вариантом такого обследования считается ночной мониторинг с определением уровня содержания кислорода и углекислого газа в крови, жизненной емкости легких и других важных параметров.

Выбранный режим БИПАП-аппарата подлежит периодической корректировке, для чего врач посещает пациента раз в месяц. В ходе визитов производится осмотр больного, отслеживание динамики его состояния, анализ терапевтического воздействия.     

Где купить БИПАП-аппарат?

Если вам необходимо купить БИПАП аппарат, приобретать оборудование лучше всего у дистрибьютора. Официальная продажа гарантирует поставку качественных БИПАП-аппаратов по доступной цене.

Вы не будете переплачивать за перепродажи, сформированные с учетом оплаты труда многочисленных посредников.

Кроме того, официальные дистрибьюторы предоставляют техническую поддержку, обеспечивают ремонт техники по гарантийному талону или ее замену в случае продажи некачественного товара.

Наша компания гарантирует прямую поставку оборудования от ведущих мировых производителей – цена на БИПАП-аппараты формируется с учетом выгоды покупателя. При оптовых закупках рассматривается вопрос предоставления скидки.

Изучите каталог, определите интересующие вас модели и сделайте выбор в пользу подходящей по параметрам настроек.

Звоните, если остались вопросы, какой БИПАП-аппарат купить, мы предоставим бесплатную консультацию, дав профессиональные разъяснения на каждый поступивший запрос.

Источник: https://formed.ru/glossary/bipap_apparat_bipap_apparat/

Респираторная поддержка (СРАР, BIPAP) – ПУЛЬМО.РУ

Режим BIPAP в респираторах высшего класса

Респираторная поддержка является частью аппаратной вентиляции лёгких при которой обеспечиваются условия гармоничного поддержания газообмена у пациента.

НЕМЕЦКАЯ КОМПАНИЯ       Lowenstein/Weinmann.

Prisma 20A — это Авто-СРАР аппарат с подогреваемым увлажнителем для лечения нарушений дыхания во время сна. Этот прибор создан специалистами фирмы Weinmann (Германия). Инновационный алгоритм прибора позволяет в автоматическом режиме настраивать оптимальное лечебное давление на различных фазах дыхания пациента.

[tm-pg-gallery id=»1829″][/tm-pg-gallery]

Компания Lowenstein/Weinmann (Германия) использует актуальные передовые технологии:

FOT (Forced Oscillation Technology) — определяет наступление обструкции у пациента и позволяет эффективно устранять нарушения дыхания, предотвращая при этом нежелательные эффекты.

Функции softPAP — осуществляет непрерывный контроль дыхания пациента в реальном времени, прогнозируя переходы от вдоха к выдоху. В результате этого создается высокая податливость к терапии.

Компания Lowenstein/Weinmann (Германия) создала прибор по принципу «мастер-ключа». Вы можете на Touch Screen (сенсорном экране) прибора «вызвать» необходимые настройки и посмотреть полученные показатели. 

АМЕРИКАНО-ГОЛЛАНДСКАЯ КОМПАНИЯ       Philips/Respironics.

REMstar Auto with A-Flex Аппарат для CPAP-терапии усовершенствованный аппарат обеспечивающий непревзойдённое качество терапии, повышает комфорт пациента и предоставляет все необходимые инструменты для лечения.

[tm-pg-gallery id=»2251″][/tm-pg-gallery]

1. Режим Auto-Trial обеспечивает комфортную терапию — позволяет проводить автоматическую CPAP-терапию по дыхательным циклам в течение 30 дней, после чего аппарат автоматически переходит в режим CPAP-Check. В этом состоянии создаётся давление равное или меньше установленного показателя у пациента в течение 90% испытательного периода.

2.Режим CPAP-check обеспечивает оптимальное давление — проверяет состояние пациента каждые 30 часов и определяет, является ли давление оптимальным. Если давление не оптимально он автоматически регулирует устанавливаемое каждую ночь давление CPAP с шагом 1 см H2O до достижения необходимого результата.

3. Функция Opti-Start позволяет регулировать давление — обеспечивает более эффективное проведение CPAP-терапии, позволяя регулировать начальное давление.

4. Нагреваемая трубка обеспечивает гибкость и повышает комфорт пациента — аппарат System One оснащён датчиком температуры, который установлен на конце нагреваемой трубки, и поддерживает выбранный для пациента уровень влажности, предотвращая образование конденсата. Благодаря этому в случае необходимости пациентам можно обеспечить более высокий уровень влажности.

АВСТРАЛИЙСКАЯ КОМПАНИЯ       ResMed.

Лечебные аппараты  ResMed в сегменте лечебного оборудования при нарушениях дыхания, разработаны после всестороннего изучения  рынка терапии сна — с учётом отзывов пациентов, а также профессионалов в области медицины сна.

[tm-pg-gallery id=»2289″][/tm-pg-gallery]

  1. Интеллектуальное распознавание: благодаря технология AutoRamp Вы легко и непринужденно засыпаете. Аппарат  самостоятельно  определяет  заснули Вы или нет. Давление начинает подаваться на  минимальном уровне и, когда Вы заснули,    плавно увеличивается до необходимого уровня.
  2. Алгоритм AutoSet™ Response: благодаря новому алгоритму AutoSet™ Response, Вы можете настроить «ответ»  на повышение давления исходя из Вашей  индивидуальной чувствительности:  «Стандартный» или «Мягкий». Для пациентов, которые чувствительны к более быстрым изменениям давления во время терапии, функцию AutoSet Response можно установить на «Мягкий ответ», что обеспечит более мягкое повышение давления для дополнительного комфорта.
  3. Алгоритм по обнаружению эпизодов центрального апноэ, дыханию Чейна-Стокса: встроенный датчик внешней освещенности регулирует яркость экрана в зависимости от освещения в комнате. Если Вам нужно встать в течение ночи, подсветка экрана не побеспокоит Вашего партнёра.

Читайте подробнее про оборудование от компании ResMed:

  • Авто-CPAP Air-Mini
  • Маска AirFit F20
  • Маска AirFit N20

СиПАП или БиПАП – в чем отличия?

Режим BIPAP в респираторах высшего класса

СиПАП и БиПАП представляют собой методы вспомогательной вентиляции легких, основанные на непрерывной подаче воздуха под давлением в дыхательные пути больного через специальную маску.

Обе технологии хорошо зарекомендовали себя в том числе и для лечения апноэ в домашних условиях.

Однако, несмотря на схожесть названий и даже внешний вид таких приборов, принципы терапии, а также показания к использованию CиПАП и БиПАП аппаратов различаются.

Внешне приборы СиПАП и БиПАП могут быть абсолютно одинаковы, отличаясь лишь наименованием. Однако принципы их работы имеют существенные отличия, которые обуславливают разные сферы применения аппаратов каждого типа.

Даже если у вас уже выявлены нарушения дыхания во время сна, самостоятельно определить, прибор какого класса вам необходим, весьма затруднительно.

Это задача, которую решает врач-сомнолог при наличии результатов предварительного диагностического исследования и после короткого пробного курса лечения.

Но знать разницу между двумя технологиями вспомогательной вентиляции для пациента будет не лишним, чтобы лучше понимать рекомендации и предписания лечащего врача.

Принципы СиПАП и БиПАП-терапии: Один или два уровня положительного воздушного давления

Оба метода лечения подразумевают, что в дыхательные пути пациента поступает дополнительный воздушный поток под определенным давлением. Главное и принципиальное отличие этих методик заключается в различных режимах подачи воздуха на вдохе и на выдохе. У СиПАП-аппаратов рабочее давление постоянное.

Его цель состоит в том, чтобы поток нагнетаемого воздуха помог раскрыть и стабилизировать верхние дыхательные пути, устраняя обструкцию, т.е. это борьба с обструктивным апноэ и сопутствующим ему храпом. Для решения других лечебных задач СиПАП-терапия не предназначена. Иное дело устройство для БиПАП-терапии. В этом случае алгоритм лечения более сложен в сравнении с СиПАП.

Такой прибор позволяет генерировать два различных уровня положительного давления воздуха в зависимости от фазы дыхания – вдоха или выдоха. Масочная вспомогательная вентиляция легких посредством двух уровней положительного давления максимально синхронизирована с дыханием больного.

На вдохе воздух подается в дыхательные пути под большим давлением, а на выдохе сила воздушного потока значительно уменьшается, иногда более чем в два раза. Значение давления выдоха имеет ту же цель, что и СиПАП и подбирается таким образом, чтобы устранить смыкания стенок глотки, т.е. устранить апноэ.

А на вдохе давление существенно повышается, что помогает пациенту сделать вдох достаточной глубины, позволяет значительно улучшить вентиляцию легких, насытить кровь кислородом и удалить избыток углекислого газа. Это усиливает терапевтический эффект от использования прибора без снижения комфортности ночного отдыха.

Основное отличие режима БиПАП от СиПАП – в возможности изменять силу воздушного давления в зависимости от фазы дыхания. СиПАП подает воздух под давлением, когда вы вдыхаете, но не меняет его во время выдоха. БиПАП повышает давление, когда вы делаете вдох, но потом существенно снижает его на выдохе, что облегчает и оптимизирует процесс дыхания.

Благодаря подаче двух разных уровней воздушного давления на вдохе и выдохе удается:

  • увеличить объем вдыхаемого воздуха, а значит улучшить насыщение крови кислородом и избавиться от излишков углекислого газа;
  • оптимизировать механику дыхания, уменьшив работу дыхательной мускулатуры во время сна;
  • восстановить нормальную чувствительность дыхательных рецепторов к избытку углекислоты.

Таким образом, основным показанием к назначению СиПАП-терапии является синдром обструктивного апноэ сна. БиПАП в большей степени показан тем пациентам, у которых присутствует так называемая гиповентиляционная дыхательная недостаточность, т.е.

когда легкие, вне зависимости от наличия или отсутствия апноэ, не наполняются достаточным для полноценного газообмена количеством воздуха.

Так бывает при синдроме ожирения-гиповентиляции (синдром Пиквика), грубых деформациях грудной клетки (кифосколиоз) или тяжелых заболеваниях мышц.

Как СиПАП, так и БиПАП-аппараты могут быть автоматическими и неавтоматическими. Неавтоматические устройства строго поддерживают изначально заданный врачом уровень лечебного давления воздуха.

Однако в зависимости от положения тела или глубины сна пациенту может требоваться разный уровень воздушного давления.

Преимущество устройств-автоматов как раз и заключается в способности анализировать потребности спящего человека и подавать воздух под давлением с определенным отклонениями от заданной базовой величины.

Умение подстраиваться под дыхание больного делает приборы-автоматы более универсальными и удобными. Но как любое другое лечение, автоматическая регулировка воздушного потока подходит не всем пациентам и окончательное решение о предпочтительном типе прибора должен принимать квалифицированный врач.

Уровень комфорта при БиПАП и CиПАП-терапии

Режим двухуровневого давления создает потенциально более комфортные условия для дыхания и сна пациента. Повышенное удобство этого типа вентиляции легких заключается в существенном облегчении вдоха и снижении нагрузки на дыхательную мускулатуру.

В начале пациент с помощью прибора легко делает глубокий полноценный вдох, а затем за счет уменьшения давления на выдохе ему не приходится преодолевать сопротивление мощного воздушного потока. Другими словами, при БиПАП-лечении отсутствует неприятное ощущение на выдохе «как в стакан».

Это может оказаться принципиальным для тех пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, которые в силу тяжести своего заболевания нуждаются в крайне высоком уровне лечебного давления.

Однако, современные аппараты для СиПАП-терапии тоже научились облегчать процесс выдоха, так что на сегодняшний день основным ориентиром для выбора режима вспомогательной вентиляции остается наличие хронической дыхательной недостаточности, не связанной с апноэ сна.

Выбор маски

Для проведения вспомогательной вентиляции легких используются специальные маски. Они могут быть носовыми или рото-носовыми. Маски, как правило, универсальны и могут эксплуатироваться с аппаратами любого типа независимо от их производителя. Чаще всего при СиПАП-терапии используются носовые маски.

В свою очередь для БиПАП-аппарата, где величины лечебного давления могут оказаться существенно больше, часто более оптимальным решением является аксессуар, одновременно закрывающий как нос, так и рот.

Но в конечном счете, и этот вопрос обычно также решается индивидуально, и каких-то универсальных и строгих правил в этом вопросе не существует.

За консультацией по выбору типа и размера маски лучше обратиться к специалисту, так как этот аксессуар подбирается индивидуально и играет не последнюю роль в успешном лечении расстройств дыхания во сне.

Однако любая, даже самая удачная маска, уже сама по себе несет потенциальные неудобства. Потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть к постороннему предмету, зафиксированному на лице.

При этом носо-ротовая маска, более громоздкая и закрывающая значительную часть лица, нередко усложняет процесс привыкания.

Особенно это касается пациентов, страдающих клаустрофобией и испытывающих страх задохнуться при использовании большой, плотно прилегающей маски, которая подсознательно ассоциируется у них с замкнутым пространством.

ВАЖНО! В конструкции любой маски предусмотрен клапан, через который выводится наружу выдыхаемый воздух. Это так называемый открытый контур.

Благодаря этому задохнуться в такой маске в принципе невозможно, даже если она закрывает рот и нос, а прибор внезапно отключится, например, из-за перебоев с электричеством.

Обязательно уточните у доктора, где находится данный клапан, чтобы не спутать дозированный, заранее предусмотренный сброс воздуха, с его утечкой из-за недостаточной герметичности маски.

Показания для проведения СиПАП и БиПАП лечения

цель СиПАП-аппарата в том, чтобы обеспечить достаточно сильный напор воздуха, позволяющий удержать мягкие структуры глотки от полного смыкания – предотвратить обструктивное апноэ. Поэтому такой прибор в первую очередь может использоваться при синдроме остановки дыхания во сне обструктивного характера.

СиПАП или БиПАП терапия предназначены для решения различных задач и могут быть назначены только после проведения сомнологического исследования и консультации с профильным специалистом.

В свою очередь сфера применения БиПАП-аппарата более обширная. Это могу быть:

  • тяжелый синдром апноэ на фоне выраженного ожирения;
  • остановки дыхания центрального характера – синдром центрального апноэ сна;
  • различные нейромышечные заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз;
  • некоторые случаи ограниченной подвижности грудной клетки – тяжелое ожирение, кифосколиоз;
  • хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.

В отдельных случаях СиПАП-аппарат можно заменить на БиПАП, но не наоборот.

Как правило, в этом есть смысл, когда рекомендованное для СиПАП-терапии давление слишком велико, что доставляет пациенту значительные неудобства при выдохе.

Однако стоимость БиПАП аппарата существенно выше по сравнению с СиПАП, что часто останавливает больных от экспериментов с приборами разных классов без веской на то причины.

Что лучше – СиПАП или БиПАП?

Психология человека такова, что если есть два предмета, которые сравниваются между собой, напрашивается вывод, что один из них лучше. Но в случае с СиПАП и БиПАП такое сравнение не совсем корректно.

СиПАП и БиПАП не плохи или хороши, они разные, Самое важное, о чем следует помнить, что для каждого из приборов имеется собственный перечень заболеваний, при которых каждый из них производит наилучший терапевтический эффект.

Как уже отмечалось, иногда СиПАП можно или даже нужно заменить на БиПАП. Однако это лишь отдельные случаи.

Считается, что уровень комфорта при использовании аппарата БиПАП выше по сравнению с СиПАП. Но это также субъективно и зачастую основным для большинства пациентов становится не режим вентиляции, а выбор и процесс привыкания к маске. И в завершение отметим, что существует множество моделей аппаратов для БиПАП и СиПАП терапии.

Все они имеют разные характеристики и предназначены для решения различных лечебных задач. И если вам рекомендована одноуровневая вентиляция легких, то это еще не значит, что вам подойдет любой СиПАП-прибор. Тоже можно и сказать про двухуровневый аппарат БиПАП. Мы всегда советуем перед покупкой протестировать устройство под наблюдением квалифицированного специалиста.

Ведь в этом деле нельзя даже полностью довериться отзывам врача-сомнолога. Специалист может лишь обратить ваше внимание на некоторые ключевые моменты в стратегии лечения, но он не имеет возможности наверняка знать, какая модель лечебного прибора вами подойдет, а какая нет.

Вам потребуется индивидуальный подбор программы лечения и только такой подход позволит оптимально решить весь спектр имеющихся проблем.

Источник: https://somnolog-pulmonolog.ru/blog/sipap-terapiya/sipap-ili-bipap-v-chem-otlichiya/

4.4.2. Режим Continuous Positive Airway Pressure (cpap)

Режим BIPAP в респираторах высшего класса

Для реализации режимапостоянного положительного давленияв дыхательных путях – Continuous Positive AirwayPressure (CPAP) – обязательным являетсясамостоятельное дыхание больного.Обычный способ его установки – черезалгоритм SIMV.

Частоту обязательных вдохови величину Pressure Support устанавливают наноль. Величину СРАР регулируют ручкойPEEP (рис. 4.12).

В режиме СРАР респиратор,стремясь поддерживать установленныйврачом уровень давления в дыхательныхпутях, постоянно подает в них потоккислородо-воздушной смеси, существеннооблегчая дыхание больного.

Рис. 4.12. Режим СРАР.

Преимущества режима.Респираторная поддержка в режиме СРАРпозволяет решить ряд клинических задач:

• обеспечить воздушность альвеол засчет повышения функциональной остаточнойемкости легких и предупрежденияпреждевременного экспираторногозакрытия дыхательных путей;

• поддержать проходимость верхнихотделов дыхательных путей при проведениинеинвазивной вентиляции через маскуили специальный шлем.

Недостатки режима.При развитии усталости дыхательноймускулатуры и при угнетении самостоятельногодыхания могут возникать гипоксия игиперкапния.

Показания киспользованиюрежима СРАР – неинвазивнаявентиляция при сердечной астме,респираторная поддержка в неосложненномпослеоперационном периоде, отлучениеот ИВЛ.

Стандартные установкиреспиратора в режиме СРАР: давление вдыхательных путях (PEEP) 5-8 см вод. ст.

Тревоги: верхняяграница МОД – 12 л/мин, нижняя граница МОД- 6 л/мин, верхний предел частоты дыхания- 25 в 1 мин, нижняя граница установленногоPEEP – 3 см вод. ст. Продолжительностьдопустимого апноэ – 20 с, частота апнойнойвентиляции – 15 в 1 мин. Параметрыобязательного вдоха при апнойнойвентиляции устанавливаются так, чтобыдыхательный объем составлял 650 -700 мл.

Глава 5. Современные режимы ивл

Название этой главынисколько не принижает роль классическихрежимов ИВЛ. Последние продолжают широкоиспользоваться в клинической практикеи имеют четкие показания и противопоказания.Достижения технологического прогрессапозволяют реализовать ряд перспективныхидей, клиническая значимость которыхнуждается в подтверждении на практике.

5.1. Режимы Biphasic Positive Airway Pressure (bipap) и Airway Pressure Release Ventilation (aprv)

Развитие современнойреспираторной техники позволяетпроводить ИВЛ с двумя уровнями давленияв дыхательных путях. Для пониманиялогики режима двухфазного положительногодавления в дыхательных путях (BiphasicPositive Airway Pressure – BIPAP) представим егореализацию в алгоритме SIMV (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Режим BIPAP.

При регистрации дыхательнойпопытки респиратор повышает давлениев дыхательных путях (так называемоеверхнее давление). Скорость потока вначале вдоха можно изменять: делатьнаклон давления положительным илиотрицательным. Достигнутое давлениеподдерживается в течение установленногопромежутка времени.

В это время больнойспособен дышать самостоятельно.Респиратор старается удержать заданноедавление: при вдохе больного он увеличиваетпоток воздуха, при выдохе – уменьшает.Затем окончательно закрывается клапанвдоха и открывается клапан выдоха.Больной совершает пассивный выдох.

Вэто время в дыхательных путях поддерживаетсяустановленный врачом уровень PEEP (нижнийуровень давления). Попытки самостоятельногодыхания больного на нижнем уровнедавления точно так же отслеживаютсяреспиратором, как это было на верхнемуровне.

Очевидно, что если самостоятельногодыхания нет, то режим полностьюсоответствует Pressure Control в алгоритмеSIMV. При появлении самостоятельногодавления больного режим становитсяполноценным BIPAP.

Ряд компаний, производящихреспираторы, совсем отказались ототдельного режима Pressure Control. Для тогочтобы создать условия, соответствующиережиму Pressure Control, в этих респираторахрежим BIPAP может реализовываться как валгоритме Assist Control, так и в SIMV.

Обычное соотношениедлительности поддержания верхнего инижнего давления в дыхательных путяхв режиме BIPAP 1:2- 1:1. Если отсутствуетспонтанное дыхание больного, то отношениевдоха к выдоху остается таким же: 1:2-1:1.

Следует учесть, что при наличииспонтанного дыхания больного реальноеотношение вдоха к выдоху может бытьрассчитано только с учетом длительностисамостоятельных вдохов и выдохов.

Всвязи с этим истинное отношение вдохак выдоху определяется не столькоустановками респиратора, сколькодыхательным паттерном пациента.

Если длительностьподдержания верхнего давления увеличитьнастолько, что для периода нижнегодавления останется только совсемнезначительное время, то режим будетносить название вентиляции с освобождениемдавления в дыхательных путях (AirwayPressure Release Ventilation, APRV). Название режимаподчеркивает тот факт, что во времякороткой фазы нижнего давления дыхательныепути больного “освобождаются” отизбыточного давления (рис. 5.2). В режимеAPRV истинное отношение вдоха к выдохутоже определяется дыхательным паттерномпациента.

Рис. 5.2. Режим APRV.

На примере рассматриваемыхрежимов можно наблюдать одну изхарактерных тенденций современной ИВЛ- плавный переход одного режима в другой.Режим Pressure Control при нарастании спонтаннойдыхательной активности превращаетсяв BIPAP. Удлинение вдоха и укорочениевыдоха изменяют режим вентиляции наAPRV. Установка одинаковой величиныверхнего и нижнего уровня давленияпереводит вентиляцию в режим СРАР.

Интересно также отметить, что высокаячастота спонтанных дыханий создаетсходную физиологическую ситуацию приAPRV и проведении высокочастотной ИВЛ.Высокая частота механических вдоховпри высокочастотной ИВЛ, как при струйной,так и осцилляторной, за счет формированияауто-PEEP тоже обеспечивает постоянноедавление в дыхательных путях, котороепериодически снижается при спонтанномвыдохе больного.

Триггирование.Осуществляется по потоку, по давлениюи по времени.

Доставка. Доставка(контроль) происходит по давлению.

Переключение свдоха на выдох. В режиме BIPAP и APRVвозможно переключение по времени(основной способ) и по давлению(дополнительный способ при случайномизбыточном давлении в дыхательныхпутях, например при кашле больного).

Преимуществарежимов. Режимы BIPAP и APRV позволяютреализовывать все преимущества вентиляциипо давлению, касающиеся хорошегораспределения дыхательной смеси влегких и предупреждения баротравмы.Кроме того, сохранение спонтанногодыхания больного увеличивает оксигенацию,улучшает выведение углекислоты,способствует улучшению венозноговозврата к сердцу и стабилизациигемодинамики.

Недостатки режимов.При значительных потребностях впоступлении кислорода и выведенииуглекислоты пациент пытается ихудовлетворить учащением и углублениемспонтанного дыхания. Поскольку обычныйалгоритм реализации режима – SIMV, тоуказанное обстоятельство может бытьпричиной грубой дыхательной аритмии.

В результате спонтанное дыхание изположительного фактора превращаетсяв отрицательный: больной тратит слишкоммного кислорода на избыточную работудыхательной мускулатуры. Возможнымрешением указанной проблемы являетсяподдержка спонтанных вдохов, происходящихво время нижней фазы давления, путемиспользования Pressure Support.

Если позволяетреспиратор, можно также изменить алгоритмрежима на Assist Control.

Значительное повышение внутрибрюшногодавления также способно затруднятьсамостоятельное дыхание и проведениевентиляции в режиме BIPAP.

Показания киспользованиюрежима BIPAP – проведениереспираторной поддержки при ОПЛ и ОРДС.

Стандартные установкиреспираторав режиме BIPAP-SIMV: давлениевдоха (Pinsp) – 15- 18 см вод. ст., времявдоха – 0,7 – 0,8 с, частота вдохов 12- 14 в 1мин, PEEP – 5-8 см вод. ст., чувствительность- 3-4 см вод. ст., или 1,5-2 л/мин. У пациентовс затруднением выдоха время вдоха можетбыть снижено до 0,5 – 0,6 с.

Тревоги: верхняяграница МОД – 12 л/мин, нижняя гранича МОД- 6 л/мин, верхний предел частоты дыхания- 30 в 1 мин, нижняя граница установленногоPEEP – 3 см вод. ст., Рmах- 30 см вод. ст.

Коммерческиеназваниярежима:двойная вентиляция(BiVent), двухуровневаявентиляция (BiLevel), режимдвойного положительногодавления вдыхательных путях(DuoPAP), спонтанноеположительное давлениев дыхательныхпутях (Spontaneous Positive AirwayPressure, SPAP). Очень важно не путатьуказанные названия с режимами BiPAP иСРАР.

Источник: https://studfile.net/preview/6199299/page:15/

Books-med
Добавить комментарий