Режим Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)

Режим Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)

Режим Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)

Для реализации режима самостоятельного дыхания на двух уровнях давления в дыхательных путях – Bilevel Positive Airway Pressure, необходимы те же требования, что и для режима СРАР – обязательное самостоятельное дыхание больного.

Указанное обстоятельство коренным образом отличает его от режима Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP – с использованием заглавной латинской буквы “I”). Для осуществления BIPAP нужна согласованная работа двух активных клапанов – вдоха и выдоха, реализуемая только самыми современными моделями респираторов.

При прекращении самостоятельных дыхательных попыток режим BIPAP превращается в Pressure Control: создается заданное давление в дыхательных путях и больной получает соответствующий дыхательный объем.

Рассматриваемый в данном разделе режим обозначается BiPAP с использованием прописной латинской буквы “i” и применяется в простых моделях респираторов. При прекращении самостоятельного дыхания больного аппарат ИВЛ не создает давления, не подает объем воздуха в легкие, т. е. вентиляция прекращается

Схожесть написания названий режимов часто является поводом для необоснованных утверждений, что простые аппараты могут осуществлять ИВЛ в режиме BIPAP.

Преимущества режима. Респираторная поддержка в режиме BiPAP позволяет решить практически те же клинические задачи, что и СРАР:

• обеспечить воздушность альвеол за счет повышения остаточной емкости легких и предупреждения преждевременного экспираторного закрытия дыхательных путей;

• поддержать проходимость верхних отделов дыхательных путей при проведении неинвазивной вентиляции через маску или специальный шлем.

Недостатки режима. При усталости дыхательной мускулатуры и в других случаях угнетения самостоятельного дыхания могут развиваться гипоксия и гиперкапния.

Показания к использованию режима BiPAP – респираторная поддержка у больных с синдромом обструктивного сонного апноэ, неинвазивная вентиляция при сердечной астме и кратковременная ИВЛ в неосложненном послеоперационном периоде.

Стандартные установки респиратора. Нижнее давление (PEEP) 5-8 см вод. ст., верхнее давление 12- 15 см вод. ст.

Двойные режимы

Наличие двойных режимов представляет собой попытку совместить преимущества вентиляции по объему: надежность оксигенации и выведения углекислоты, и достоинства вентиляции по давлению: предупреждение баротравмы, хорошее соответствие дыхательного паттерна больного и работы аппарата ИВЛ, оптимальное распределение воздушно-кислородной смеси в легких.

Возможны два подхода. Первый подразумевает последовательное использование вдохов по объему и давлению, второй – сочетание двух принципов подачи в одном механическом вдохе.

Режим Pressure Regulated Volume Control (PRVC)

Режим контролируемого объема, регулируемого давлением (Pressure Regulated Volume Control – PRVC), может быть реализован как в алгоритме Assist Control, так и в SIMV. Первый вдох в указанном режиме – обычный Volume Control (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Режим PRVC.

При реализации этого вдоха респиратор измеряет динамическую податливость дыхательной системы больного. Согласно идее PRVC, второй вдох производится в режиме Pressure Control. Врач определяет только время поддержания верхнего Давления в дыхательных путях (Pinsp) и частоту дыхания.

Необходимый уровень Pinsp подбирается респиратором на основе произведенных измерений во время объемного вдоха. Иными словами, машина рассчитывает то минимальное давление в Дыхательных путях, которое за заданное время позволит ввести такой же объем воздуха, какой был введен во время объемного вдоха.

В течение нескольких дыхательных циклов респиратор постепенно подбирает необходимый уровень Pinsp, и в Дальнейшем ИВЛ проводится в режиме по давлению. “Шаг” изменений Pinsp составляет обычно 2-3 см вод. ст. и ограничен уровнем, который ниже Ртах на 5 см вод. ст.

Как и в режиме Pressure Control, наклон кривой давления вдоха можно изменять от положительного до отрицательного.

При изменении параметров дыхания больного респиратор вновь подает тестирующий вдох по объему и снова подбирает необходимые параметры вдохов по давлению. Тестирующий вдох производится респиратором в следующих случаях:

• в начале использования режима;

• при изменении врачом параметров объемного вдоха;

• при возникновении тревоги, сигнализирующей о превышении установленного дыхательного объема;

• при подаче дыхательного объема, более чем в 1,5 раза превышающего установленный;

• при активации тревог, сигнализирующих о выходе параметров за установленные верхние и нижние границы Pinsp и PEEP, о превышении продолжительности вдоха, а также о нарушении герметичности контура респиратора.

Триггирование. Осуществляется по потоку, по давлению и по времени.

Доставка и переключение с вдоха на выдох. Эти критерии определяются тем, какой вдох осуществляется в данный момент – по объему или по давлению.

Преимущества режима. Режим PRVC позволяет упростить подбор параметров вентиляции. Заданный объем дыхания гарантирует поступление нужного количества кислорода и оптимального выведения необходимого объема углекислоты.

В то же время последующие вдохи по давлению обеспечивают преимущества Pressure Control. При изменении механических свойств дыхательной системы больного респиратор сам подстраивается под новые требования.

Возможность спонтанного дыхания больного во время вдохов по давлению придает режиму дополнительную привлекательность.

Недостатки режима. При частом изменении дыхательного паттерна больного респиратор вынужден неоднократно производить тестирующие вдохи с последующим подбором параметров вдохов по давлению. Указанное обстоятельство может вызывать значительный дыхательный дискомфорт. Кроме того, постоянный подбор давления вдоха приводит к избыточной минутной вентиляции.

Показания к использованию режима PRVC – необходимость гарантированного дыхательного объема при высоком риске баротравмы: например, при сочетании заболевания или повреждения мозга с ОРДС. Обязательными условиями являются стабильное состояние больных и наличие регулярного дыхательного паттерна.

Стандартные установки респиратора в режиме PRVC: дыхательный объем – 8-9 мл/кг, время вдоха – 1,0 – 1,2 с, частота вдохов – 12- 14 в 1 мин, PEEP – 5-8 см вод. ст., чувствительность – 3-4 см вод. ст., или 1,5-2 л/мин. У пациентов с затруднением выдоха время вдоха может быть снижено до 0,5- 0,6 с.

Тревоги: верхняя граница МОД – 12 л/мин, нижняя граница МОД – 6 л/мин, верхний предел частоты дыхания – 30 в 1 мин, нижняя граница установленного PEEP – 3 см вод. ст., Рmax – 30 см вод. ст.

Коммерческие названия режима: аутопоток (Autoflow), адаптивная вентиляция по давлению (Adaptive Pressure Ventilation), VV+ – режим усовершенствованной объемной вентиляции.

Источник: https://cyberpedia.su/12x134b5.html

Основы ИВЛ / 3.11 BiLevel

Режим Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)

Этот режим очень похож на «BIPAP» от фирмы Dräger. Главное отличие в том, что в режиме «BIPAP» опция «PSV» работает только с уровня PEEP low , а в «BiLevel» поддержка спонтанного дыхания возможна с двух уровней (PEEP low и PEEP high).

Тайна имени:

ИВЛ с использованием двух уровней давления в дыхательных путях. Точно также, как и в «BIPAP», происходит чередование фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления.

Определение понятия:

Два определения почти дословно совпадают с определениями для режима «BIPAP» от фирмы Dräger.

1. «BiLevel» – это режим спонтанной вентиляции на двух уровнях PEEP с переключением с одного уровня давления на другой через заданные временные интервалы.

2. «BiLevel» – это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режимом «PCV». При этом на каждом уровне давления спонтанные вдохи могут быть поддержаны давлением («BiLevel»+ «PSV»).

В режиме «BiLevel» заданы два уровня (level) постоянного давления: верхний уровень (PEEP high) и нижний (PEEP low), и два временных интервала – фазы (time high и time low).

Аппарат позволяет устанавливать длительность фазы time high и частоту переходов между PEEP high и PEEP low. Возможно соотношение inverse ratio, в этом случае режим «BiLevel» соответствует «APRV».

Скорость перехода с уровня PEEP low на уровень давления PEEP high задаётся с помощью коэффициента или множителя (factor), выраженного в процентах. По-английски называется PS Rise Time Factor или Flow acceleration factor (ускорение потока).

Главное запомнить, чем больше этот коэффициент, тем круче подъём кривой давления. Выбор от 1% до 100%. При настройке режима аппарат предлагает выбрать 50%. В инструкции к «РВ-840» на русском языке этот коэффициент назван так: «процент времени роста».

Точно также, как в режимах «Pressure support ventilation» и «Pressure control ventilation».

Для того, чтобы предотвратить конфликт пациента с аппаратом ИВЛ, режим «BiLevel», как и «BIPAP», был дополнен возможностью синхронизации переключения между уровнями давления с дыхательной активностью пациента.

Режим «BiLevel», как и «BIPAP» имеет два триггера. Один триггер синхронизирует переключение с нижнего уровня на верхний, а второй – с верхнего на нижний. Для работы каждого триггера выделено своё временное окно.

Первый конфликт пациента с аппаратом ИВЛ может возникнуть при переходе с нижнего уровня PEEP/СРАР на верхний, если пациент в этот момент делает выдох.

Представьте себе, пациент выдыхает, а аппарат ИВЛ в этот момент повышает давление в дыхательных путях. У пациента, из-за невозможности выдохнуть, может возникнуть паника.

Триггер вдоха обеспечивает переход с нижнего уровня на верхний синхронно с вдохом пациента.

Второй конфликт может возникнуть при переходе с верхнего уровня на нижний, если снижение давления в дыхательных путях произойдёт в момент вдоха пациента. Этот вариант десинхронизации переносится тяжелее, чем первый и субъективно воспринимается, как удушье. Триггер выдоха обеспечивает переход с верхнего уровня на нижний синхронно с выдохом пациента.

Отличие режима «BiLevel» от «BIPAP» в том, что в «BIPAP» частота переключений между уровнями постоянна, а в «BiLevel» может увеличиваться при высокой дыхательной активности пациента.

Уровень поддержки спонтанного дыхания задаётся от нижнего уровня РЕЕР. Если уровень поддержки спонтанного дыхания не превышает PEEP high, «PSV» включается только с нижнего уровня.

Если уровень поддержки спонтанного дыхания выше PEEP high, «PSV» включается с двух уровней. Уровень давления поддержки устанавливается от PEEP low и одинаков независимо от того, с какого уровня инициирован спонтанный вдох.

Режим «Duo-PAP/APRV» на аппарате «Hamilton Galileo» очень похож на «BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840

Режим «SPAP» «Spontaneous Positive Airway Pressure» на аппаратах ИВЛ «Ispiration» фирмы e-Vent отличается от «BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840 тем, что уровень поддержки давлением устанавливается раздельно для P-high и P-low, как в режиме «Bi-Vent» на аппарате Servo-I фирмы MAQUET.

Источник: http://nsicu.ru/books/33/chapters/666

Основы ИВЛ / 3.10 Biphasic positive airway pressure

Режим Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)

«BIPAP» «Biphasic positive airway pressure» от фирмы Dräger

Тайна имени:

Двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Происходит чередование фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления.

Определение понятия:

В руководствах от фирмы Dräger обычно даются сразу два определения

  1. «BIPAP» – это режим спонтанной вентиляции на двух уровнях СРАР с переключением с одного уровня давления на другой через заданные временные интервалы.

  2. «BIPAP» – это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режимом «PCV».

В настоящее время существует несколько модификаций режима, однако, общим является то, что заданы два уровня (level) постоянного давления: верхний уровень (CPAP high) и нижний (CPAP low), и два временных интервала (фазы) (time high и time low). Другое название временных интервалов – inspiratory time и expiratory time.

Названия нижнего уровня CPAP

«CPAP low»

«PEEP/CPAP »

«Baseline pressure»

«Positive end-expiratory pressure» («PEEP»).

«End-expiratory pressure» («EEP»).

«Expiratory positive airway pressure» («EPAP»).

Названия верхнего уровня CPAP

«CPAP high»

«Inspiratory positive airway pressure» («IPAP»).

 Использование термина «inspiratory time» в качестве названия фазы «time high» и «expiratory time» вместо «time low» многих сбивает с толку, поскольку во время каждой фазы может состояться несколько самостоятельных вдохов и выдохов. Мы считаем термины «time high» и «time low» наиболее корректными, однако, просим быть готовыми к тому, что многие авторы используют «inspiratory time» и «expiratory time».

Сравните «CPAP» и «BIPAP»

Представьте себе: установлен уровень CPAP. Через короткий отрезок времени врач меняет уровень давления, затем возвращается к исходному уровню и делает эти переключения с определённой периодичностью. Две чередующихся фазы и два уровня давления. В режиме «BIPAP» эти переключения делает аппарат ИВЛ.

В режиме «BIPAP» спонтанное дыхание возможно на обоих уровнях давления. В зависимости от задачи и клинической ситуации, врач меняет длительность и соотношение фаз, и уровни давления.Например, так:Увеличена длительность фазы «CPAP high».
Или так:Увеличен уровень «CPAP low»Или так:Укорочена фаза «CPAP high».

Универсальность режима «BIPAP»

Если максимально упростить задачу, можно сказать, что при любом режиме PPV вдох происходит, когда аппарат ИВЛ повышает давление в дыхательных путях. Например, как при Pressure controled ventilation.

Исключением является «CPAP». Когда пациент делает спонтанный вдох, он создаёт отрицательное давление в грудной клетке, а аппарат ИВЛ поддерживает предписанный уровень давления в дыхательных путях.

Активный клапан выдоха:

Создание режима «BIPAP» стало возможно после внедрения в практику ИВЛ «активного клапана выдоха» (Active expiratory valve). Этот клапан отличается от простого клапана выдоха, работающего по принципу да/нет (или открыт, или закрыт).

Активный клапан выдоха с электронным управлением позволяет пациенту дышать спонтанно на любом уровне CPAP.

Система управления клапаном, меняя сопротивление выдоху, обеспечивает постоянное предписанное давление в дыхательных путях в течение всего заданного временного интервала.

Схема, приведенная ниже, показывает, как «BIPAP» объединяет в себе свойства принудительной ИВЛ с управлением по давлению и возможность спонтанного дыхания в режиме «CPAP».

Таким образом, режим «BIPAP» может всё: от полного замещения функции внешнего дыхания до минимальной поддержки спонтанного дыхания.

Вариантом «BIPAP» является режим «APRV», «Airway pressure release ventilation». В этом режиме длительность фазы inspiratory time или time highпревышает длительность фазы выдоха (expiratory time или time low).

Если у пациента подавлена дыхательная активность, на графике этот режим не отличим от «IR-PCV», «Inverse Ratio Pressure Control Ventilation»

Если у пациента полностью отсутствует дыхательная активность, «BIPAP» неотличим от PC-CMV.

Если при этом time high, больше чем time low, «BIPAP» превращается в «IR-PCV», поскольку вдох длиннее выдоха.

Если пациент сохраняет спонтанное дыхание только на нижнем уровне давления, «BIPAP» неотличим от PC-SIMV+CPAP.

Если пациент сохраняет спонтанное дыхание и на верхнем и на нижнем уровне давления, «BIPAP» показывает свое истинное лицо.

Если установить одинаковое значение верхнего и нижнего давления, «BIPAP» превращается в «CPAP».

Для того, чтобы предотвратить конфликт пациента с аппаратом ИВЛ, режим «BIPAP» был дополнен возможностью синхронизации переключения между уровнями СРАР с дыхательной активностью пациента. Современная модификация режима «BIPAP» от фирмы Dräger имеет два триггера. Один триггер синхронизирует переключение с нижнего уровня на верхний, а второй – с верхнего на нижний.

Для работы каждого триггера выделено своё временное окно. Первый конфликт пациента с аппаратом ИВЛ может возникнуть при переходе с нижнего уровня СРАР на верхний, если пациент в этот момент делает выдох. Представьте себе, пациент выдыхает, а аппарат ИВЛ в этот момент повышает давление в дыхательных путях. У пациента, из-за невозможности выдохнуть, может возникнуть паника.

Триггер вдоха обеспечивает переход с нижнего уровня на верхний синхронно с вдохом пациента. Второй конфликт может возникнуть при переходе с верхнего уровня на нижний, если снижение давления в дыхательных путях произойдёт в момент вдоха пациента. Этот вариант десинхронизации переносится тяжелее, чем первый и субъективно воспринимается, как удушье.

Триггер выдоха обеспечивает переход с верхнего уровня на нижний синхронно с выдохом пациента.

Частота переключений между двумя уровнями не меняется, потому что окна синхронизации не смещаются во времени. Т.о., все временные интервалы остаются постоянными.

Изменение скорости перехода с уровня CPAP low на уровень CPAP high.

Перевод английского слова ramp – наклонная плоскость соединяющая две горизонтальные поверхности. При рассмотрении графиков давления, потока или объёма этот термин используют для названия наклонного отрезка.На представленном ниже графике давления Ramp – это отрезок кривой, описывающей изменение давления при переходе с нижнего уровня на верхний.

Скорость перехода с уровня CPAP low на уровень CPAP high определяется временем Tramp (ramp time), другое название этого временного интервала – Rise time.

Чем больше Tramp, тем более плавно аппарат ИВЛ переходит с уровня CPAP low на уровень CPAP high.

Длительность Tramp не может превышать Tinsp (длительность фазы CPAP high).

BIPAP+ASB

Напомним, что «ASB» («Assisted Spontaneous Breathing») – это название режима «PSV» («Pressure support ventilation») на аппаратах фирмы Dräger. При данной модификации BIPAP те спонтанные вдохи пациента на уровне CPAP low, которые не попадут во временное окно триггера, включающего переход на уровень CPAP high, будут поддержаны давлением по типу «ASB».

«BIPAP-Assist»

При этой модификации BIPAP любая попытка вдоха на нижнем уровне (в данном случае это PEEP или Baseline) приведёт к переходу на верхний уровень(CPAP high). На верхнем уровне в течение фазы Time highвозможно спонтанное дыхание СРАР.

Переход с верхнего уровня давления на нижний происходит по окончании фазы Thigh (Tinsp) без синхронизации с выдохом пациента.

Если пациент не сделает попытки вдоха на нижнем уровне давления, переход на верхний уровень произойдёт при закрытии временного окна триггера вдоха (по окончании фазы Time low).

«APRV» «Airway Pressure Release Ventilation»

Формальный перевод – «ИВЛ с помощью снижения (дословно освобождения) давления». По существу – это вариант «BIPAP» с длинной фазой time high и короткой фазой time low.

Спонтанное дыхание происходит на верхнем уровне СРАР. Через заданные временные интервалы происходит кратковременное снижение давления до уровня РЕЕР. Этот режим ИВЛ разработан для пациентов с нарушенными вентиляционными свойствами лёгких.

Во время фазы низкого давления (Time low, Tlow) в областях лёгких с сохранными вентиляционными свойствами происходит выдох. Участки лёгких с нарушенной проходимостью бронхов успевают выдохнуть лишь часть воздуха и остаются расправленными («открытыми»).

Таким образом, удаётся улучшить вентиляционно-перфузионные соотношения у пациентов с нарушенным газообменом. В этом режиме возможно менять скорость перехода с нижнего уровня давления на верхний (ramp).

При этом время перехода с нижнего уровня давления на верхний (rise time, ramp time) не может превысить Thigh (фаза верхнего уровня давления) У данного варианта «APRV» нет синхронизации переключений между уровнями давления с дыхательной активностью пациента.

Источник: http://nsicu.ru/books/33/chapters/665

5.2. Режим Bilevel Positive Airway Pressure (BiPap)

Режим Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)

Для реализации режимасамостоятельного дыхания на двух уровняхдавления в дыхательных путях – BilevelPositive Airway Pressure, необходимы те же требования,что и для режима СРАР – обязательноесамостоятельное дыхание больного.

Указанное обстоятельство кореннымобразом отличает его от режима BiphasicPositive Airway Pressure (BIPAP – с использованиемзаглавной латинской буквы “I”). Дляосуществления BIPAP нужна согласованнаяработа двух активных клапанов – вдохаи выдоха, реализуемая только самымисовременными моделями респираторов.

При прекращении самостоятельныхдыхательных попыток режим BIPAP превращаетсяв Pressure Control: создается заданное давлениев дыхательных путях и больной получаетсоответствующий дыхательный объем.

Рассматриваемый в данномразделе режим обозначается BiPAP сиспользованием прописной латинскойбуквы “i” и применяется в простыхмоделях респираторов. При прекращениисамостоятельного дыхания больногоаппарат ИВЛ не создает давления, неподает объем воздуха в легкие, т. е.вентиляция прекращается

Схожесть написанияназваний режимов часто является поводомдля необоснованных утверждений, чтопростые аппараты могут осуществлятьИВЛ в режиме BIPAP.

Преимущества режима.Респираторная поддержка в режиме BiPAPпозволяет решить практически те жеклинические задачи, что и СРАР:

• обеспечить воздушность альвеол засчет повышения остаточной емкостилегких и предупреждения преждевременногоэкспираторного закрытия дыхательныхпутей;

• поддержать проходимость верхнихотделов дыхательных путей при проведениинеинвазивной вентиляции через маскуили специальный шлем.

Недостатки режима.При усталости дыхательной мускулатурыи в других случаях угнетения самостоятельногодыхания могут развиваться гипоксия игиперкапния.

Показания киспользованию режимаBiPAP – респираторнаяподдержка у больных с синдромомобструктивного сонного апноэ, неинвазивнаявентиляция при сердечной астме икратковременная ИВЛ в неосложненномпослеоперационном периоде.

Стандартные установкиреспиратора. Нижнее давление (PEEP) 5-8см вод. ст., верхнее давление 12- 15 см вод.ст.

5.3. Двойные режимы

Наличие двойных режимовпредставляет собой попытку совместитьпреимущества вентиляции по объему:надежность оксигенации и выведенияуглекислоты, и достоинства вентиляциипо давлению: предупреждение баротравмы,хорошее соответствие дыхательногопаттерна больного и работы аппаратаИВЛ, оптимальное распределениевоздушно-кислородной смеси в легких.

Возможны два подхода.Первый подразумевает последовательноеиспользование вдохов по объему идавлению, второй – сочетание двухпринципов подачи в одном механическомвдохе.

5.3.1. Режим Pressure Regulated Volume Control (prvc)

Режимконтролируемого объема,регулируемого давлением(Pressure Regulated Volume Control – PRVC), можетбыть реализованкак валгоритме Assist Control, таки в SIMV.Первый вдохв указанномрежиме – обычныйVolume Control (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Режим PRVC.

При реализации этоговдоха респиратор измеряет динамическуюподатливость дыхательной системыбольного. Согласно идее PRVC, второй вдохпроизводится в режиме Pressure Control. Врачопределяет только время поддержанияверхнего Давления в дыхательных путях(Pinsp) и частоту дыхания.

Необходимыйуровень Pinspподбирается респираторомна основе произведенных измерений вовремя объемного вдоха. Инымисловами,машина рассчитывает то минимальноедавление в Дыхательных путях, котороеза заданное время позволит ввести такойже объем воздуха, какой был введен вовремя объемного вдоха.

В течениенескольких дыхательных циклов респираторпостепенно подбирает необходимыйуровень Pinsp, и в Дальнейшем ИВЛпроводится в режиме по давлению. “Шаг”изменений Pinspсоставляет обычно2-3 см вод. ст. и ограничен уровнем, которыйниже Ртахна 5 см вод. ст.

Как и врежиме Pressure Control, наклон кривой давлениявдоха можно изменять от положительногодо отрицательного.

При изменении параметровдыхания больного респиратор вновьподает тестирующий вдох по объему иснова подбирает необходимые параметрывдохов по давлению. Тестирующий вдохпроизводится респиратором в следующихслучаях:

• в начале использования режима;

• при изменении врачом параметровобъемного вдоха;

• при возникновении тревоги, сигнализирующейо превышении установленного дыхательногообъема;

• при подаче дыхательного объема, болеечем в 1,5 раза превышающего установленный;

• при активации тревог, сигнализирующихо выходе параметров за установленныеверхние и нижние границы PinspиPEEP, о превышении продолжительностивдоха, а также о нарушении герметичностиконтура респиратора.

Триггирование.Осуществляется по потоку, по давлениюи по времени.

Доставка и переключениес вдоха на выдох. Эти критерииопределяются тем, какой вдох осуществляетсяв данный момент – по объему или подавлению.

Преимущества режима.Режим PRVC позволяет упростить подборпараметров вентиляции. Заданный объемдыхания гарантирует поступление нужногоколичества кислорода и оптимальноговыведения необходимого объема углекислоты.

В то же время последующие вдохи подавлению обеспечивают преимуществаPressure Control. При изменении механическихсвойств дыхательной системы больногореспиратор сам подстраивается под новыетребования.

Возможность спонтанногодыхания больного во время вдохов подавлению придает режиму дополнительнуюпривлекательность.

Недостатки режима.При частом изменении дыхательногопаттерна больного респиратор вынужденнеоднократно производить тестирующиевдохи с последующим подбором параметроввдохов по давлению. Указанное обстоятельствоможет вызывать значительный дыхательныйдискомфорт. Кроме того, постоянныйподбор давления вдоха приводит кизбыточной минутной вентиляции.

Показания киспользованию режимаPRVC – необходимостьгарантированного дыхательного объемапри высоком риске баротравмы: например,при сочетании заболевания или повреждениямозга с ОРДС. Обязательными условиямиявляются стабильное состояние больныхи наличие регулярного дыхательногопаттерна.

Стандартные установкиреспираторав режиме PRVC: дыхательныйобъем – 8-9 мл/кг, время вдоха – 1,0 – 1,2 с,частота вдохов – 12- 14 в 1 мин, PEEP – 5-8 смвод. ст., чувствительность – 3-4 см вод.ст., или 1,5-2 л/мин. У пациентов с затруднениемвыдоха время вдоха может быть сниженодо 0,5- 0,6 с.

Тревоги: верхняяграница МОД – 12 л/мин, нижняя граница МОД- 6 л/мин, верхний предел частоты дыхания- 30 в 1 мин, нижняя граница установленногоPEEP – 3 см вод. ст., Рmax- 30 см вод. ст.

Коммерческиеназвания режима: аутопоток (Autoflow),адаптивная вентиляция по давлению(AdaptivePressureVentilation),VV+- режим усовершенствованной объемнойвентиляции.

Источник: https://studfile.net/preview/6199299/page:16/

Books-med
Добавить комментарий