Рестриктивный тип ОДН

1.8. Двусоставные и односоставные предложения. Типы односоставных предложений

Рестриктивный тип ОДН

Противопоставление двусоставных и односоставных предложений связано с количеством членов, входящих в грамматическую основу.

  • Двусоставные предложения содержат два главных члена – подлежащее и сказуемое.Мальчик бежит; Земля круглая.
  • Односоставные предложения содержат один главный член (подлежащее или сказуемое).
Односоставные по структуре предложения – это полные предложения. У них не пропущен второй член: второй главный член не нужен для понимания смысла предложения.

Типы односоставных предложений

Форма выражения главного члена Примеры Соотносительные конструкции двусоставных предложений 1. Предложения с одним главным членом – СКАЗУЕМЫМ 2. Предложения с одним главным членом – ПОДЛЕЖАЩИМ
1.1. Определённо-личные предложения
Глагол-сказуемое в форме 1-го или 2-го лица (нет форм прошедшего времени или условного наклонения, так как в этих формах у глагола нет лица).Люблю грозу в начале мая.Беги за мной!Я люблю грозу в начале мая.Ты беги за мной!
1.2. Неопределённо-личные предложения
Глагол-сказуемое в форме множественного числа третьего лица (в прошедшем времени и условном наклонении глагол-сказуемое во множественном числе).Стучат в дверь.Постучали в дверь.Кто-то стучит в дверь.Кто-то постучал в дверь.
1.3. Обобщённо-личные предложения
Не имеют своей специфической формы выражения. По форме – определённо-личные или неопределённо-личные. Выделяются по значению. Два основных типа значения: а) действие может быть отнесено ко всякому лицу;б) действие конкретного лица (говорящего) является привычным, повторяющимся или представлено в виде обобщённого суждения (глагол-сказуемое стоит в форме 2-го лица единственного числа, хотя речь идёт о говорящем, то есть – о 1-м лице).Без труда не вынешь рыбки из пруда (по форме определённо-личное). Цыплят по осени считают (по форме – неопределённо-личное). От сказанного слова не отвяжешься.Перекусишь на привале, а потом опять пойдешь.Любой (всякий) без труда не вынет рыбки из пруда. Все цыплят по осени считают. Любой (всякий) цыплят по осени считает. От сказанного слова любой не отвяжется.Я перекушу на привале и потом опять пойду.
1.4. Безличное предложение
1) Глагол-сказуемое в безличной форме (совпадает с формой единственного числа, третьего лица или среднего рода).а) Светает; Светало; Мне везет; б) Тает; в) Мне (дат. падеж) не спится; г) Ветром (твор. падеж) сорвало крышу.а) нет соотносительных конструкций;б) Снег тает; в) Я не сплю; г) Ветер сорвал крышу.
2) Составное именное сказуемое с именной частью – наречием.а) На улице холодно; б) Мне холодно; в) Мне грустно;а) нет соотносительных конструкций;б) Я мёрзну; в) Я грущу.
3) Составное глагольное сказуемое, вспомогательная часть которого – составное именное сказуемое с именной частью – наречием.а) Мне жаль расставаться с тобой; б) Мне надо идти.а) Я не хочу расставаться с тобой; б) Я должен идти.
4) Составное именное сказуемое с именной частью – кратким страдательным причастием прошедшего времени в форме единственного числа, среднего рода.Закрыто. Складно сказано, отец Варлаам. В комнате накурено.Магазин закрыт. Отец Варлаам складно сказал. В комнате кто-то накурил.
5) Сказуемое нет или глагол в безличной форме с отрицательной частицей не + дополнение в родительном падеже (отрицательные безличные предложения).Нет денег. Не было денег. Не осталось денег. Не хватило денег.
6) Сказуемое нет или глагол в безличной форме с отрицательной частицей не + дополнение в родительном падеже с усилительной частицей ни (отрицательные безличные предложения).На небе нет ни облачка. На небе не было ни облачка. У меня нет ни копейки. У меня не было ни копейки.Небо безоблачно. Небо было безоблачно. Я не имею ни копейки. Я не имел ни копейки.
1.5. Инфинитивные предложения
Сказуемое – независимый инфинитив.Всем молчать! Быть грозе! Поехать бы к морю! Чтобы простить человека, надо его понять.Все молчите. Будет гроза. Я поехал бы к морю. Чтобы ты мог простить человека, ты должен его понять.
Назывные (номинативные) предложения
Подлежащее – имя в именительном падеже (в предложении не может быть обстоятельства или дополнения, которые относились бы к сказуемому).Ночь. Весна.Обычно нет соотносительных конструкций.

Примечания.

1) Отрицательные безличные предложения (Нет денег; На небе нет ни облачка) являются односоставными только при выражении отрицания. Если конструкцию сделать утвердительной, предложение станет двусоставным: форма родительного падежа изменится на форму именительного падежа (ср.: Нет денег. – Есть деньги; На небе нет ни облачка. – На небе есть облака).

2) Ряд исследователей форму родительного падежа в отрицательных безличных предложениях (Нет денег; На небе нет ни облачка) считает частью сказуемого. В школьных учебниках эту форму обычно разбирают как дополнение.

3) Инфинитивные предложения (Молчать! Быть грозе!) ряд исследователей относят к безличным. Так же рассматриваются они в школьном учебнике. Но инфинитивные предложения отличаются от безличных по значению.

Основная часть безличных предложений обозначает действие, которое возникает и протекает независимо от деятеля.

В инфинитивных предложениях лицо побуждается к активному действию (Молчать!); отмечается неизбежность или желательность активного действия (Быть грозе! Поехать бы к морю!).

4) Назывные (номинативные) предложения многие исследователи относят к разряду двусоставных с нулевой связкой.

Обратите внимание!

1) В отрицательных безличных предложениях с дополнением в форме родительного падежа с усилительной частицей ни (На небе нет ни облачка; У меня нет ни копейки) часто опускается сказуемое (ср.: На небе ни облачка; У меня ни копейки).

В этом случае можно говорить об односоставном и одновременно неполном предложении (с опущенным сказуемым).

2) Основным значением назывных (номинативных) предложений (Ночь) является утверждение бытия (наличия, существования) предметов и явлений. Эти конструкции возможны только при соотнесении явления с настоящим временем. При изменении времени или наклонения предложение становится двусоставным со сказуемым быть.

Ср.: Была ночь; Будет ночь; Пусть будет ночь; Была бы ночь.

3) Назывные (номинативные) предложения не могут содержать обстоятельств, поскольку этот второстепенный член соотносится обычно со сказуемым (а сказуемого в назывных (номинативных) предложениях нет). Если в предложении содержится подлежащее и обстоятельство (Аптека – (где?) за углом; Я – (куда?) к окну), то такие предложения целесообразнее разбирать как двусоставные неполные – с опущенным сказуемым.

Ср.: Аптека находится / расположена за углом; Я бросился / побежал к окну.

4) Назывные (номинативные) предложения не могут содержать дополнений, соотносимых со сказуемым. Если такие дополнения в предложении есть (Я – (за кем?) за тобой), то эти предложения целесообразнее разбирать как двусоставные неполные – с опущенным сказуемым.

Ср.: Я иду / следую за тобой.

План разбора односоставного предложения

  1. Определить тип односоставного предложения.
  2. Указать те грамматические признаки главного члена, которые позволяют отнести предложение именно к этому типу односоставных предложений.

Образец разбора

Красуйся, град Петров (Пушкин).

Предложение односоставное (определённо-личное). Сказуемое красуйся выражено глаголом во втором лице повелительного наклонения.

В кухне зажгли огонь (Шолохов).

Предложение односоставное (неопределённо-личное). Сказуемое зажгли выражено глаголом во множественном числе прошедшего времени.

Ласковым словом и камень растопишь (пословица).

Предложение односоставное. По форме – определённо-личное: сказуемое растопишь выражено глаголом во втором лице будущего времени; по значению – обобщённо-личное: действие глагола-сказуемого относится к любому действующему лицу (ср.: Ласковым словом и камень растопит любой / всякий).

Чудесно пахло рыбой (Куприн).

Предложение односоставное (безличное). Сказуемое пахло выражено глаголом в безличной форме (прошедшее время, единственное число, средний род).

Мягкий лунный свет (Застожный).

Предложение односоставное (назывное). Главный член – подлежащее свет – выражен существительным в именительном падеже.

 Упражнения к теме «1.8. Двусоставные и односоставные предложения. Типы односоставных предложений»

Источник: https://licey.net/free/4-russkii_yazyk/40-kurs_russkogo_yazyka_sintaksis_i_punktuaciya/stages/707-1%D0%BA%D0%BE%D1%8A

Классификация ОДН, связанная с патологией системы внешней вентиляции (легочные причины ОДН)

Рестриктивный тип ОДН

1. Центральная ОДН, связана с угнетением, возбуждением, дискоординацией работы дыхательного центра.

· Угнетение дыхательного центра. Причины: нарушение мозгового кровообращения, действие лекарств (опиоиды, снотворные, седативные), тяжелая черепно-мозговая травма, нейроинфекции, опухоли головного мозга, повреждение ствола головного мозга.

· Перевозбуждение дыхательного центра. Причины: тяжелая черепно-мозговая травма, отек мозга, повреждение гипоталамуса, нейроинфекция.

· Дискоординация дыхательного центра. Причины: диабетические комы, эндогенная интоксикация.

2. Нейромышечная ОДН,связана с нарушением передачи нервного импульса от дыхательного центра к респираторным мышцам или с патологией дыхательных мышц.

· Патология проведения импульса по нейропроводящей системе. Причины: травмы и заболевания спинного мозга и отводящих нервов (травматическое пересечение, опухоли, ишемия, инфекционные воспаления, боковой амиотрофический склероз, демиелинизация, полиомиелит, полинейропатия, повреждение n. рhrenicus, иннервирующего диафрагму).

· Патология проведения импульса в нейромышечном синапсе. Причины: миастения (аутоиммунное повреждение синаптического медиаторного проведения), интоксикационно-токсическое поражение синапса и медиаторов (ботулизм, столбняк, отравление ФОС) или его медикаментозное угнетение (миорелаксанты).

· Патология сократимости дыхательных мышц. Причины: неспецифические миопатии, кахексия, коллагенозы, миодистрофия, электролитные нарушения(особенно гипокалиемия, гипомагниемия).

Центральную и нейромышечную ОДН еще принято относить к так называемой вентиляционной дыхательной недостаточности. Этим подчеркивается нарушение самого механического процесса внешней вентиляции. Выраженная вентиляционная ОДН – прямое показание к экстренной ИВЛ еще до выяснения причин ОДН и начала специфической терапии (если исключен напряженный пневмоторакс).

3. Торакодиафрагмальная ОДН,связана с нарушением целостности каркаса грудной клетки, повреждением диафрагмы, острым нарушением распределения дыхательной смеси при сдавлении или коллабировании легкого, болевым синдромом и высоким стоянием купола диафрагмы.

· Нарушение целостности и подвижности грудного каркаса. Причины: множественные переломы ребер, грудины, травматический разрыв диафрагмы.

· Сдавление и/или коллабирование легочной ткани. Причина: открытый или напряженный пневмоторакс, гидроторакс, гемоторакс.

При напряженном пневмотораксе до дренирования плевральной полости ИВЛ начинать нельзя, т.к.

она может усугубить сдавление органов средостения вследствие принудительного поступления дыхательной смеси в плевральную полость на стороне поражения и еще большему сдавлению легких и сердца.

· Высокое стояние купола диафрагмы. Причины: ожирение, парез кишечника, асцит.

· Ограничение подвижности грудной клетки, связанное с болевым фактором. Причины: перелом ребер, операции на органах грудной или брюшной полости и т.д. резко сокращается амплитуда экскурсий грудной клетки, возникает недостаточность альвеолярной вентиляции, ателектазирование, гипоксемия, нарушение выделения СО2.

Торакодиафрагмальная ОДН может сразу сопровождаться выраженными нарушениями самой механики внешней вентиляции. В этом случае ОДН изначально носит вентиляционный характер, сразу сопровождается гиперкарбией и гипоксемией.

В другой ситуации (гидро-, гемо-, пневмоторакс, метеоризм) элиминация СО2 поддерживается компенсаторными механизмами, сохраняется нормокарбия, что не должно вводить в заблуждение при оценке тяжести торакодиафрагмальной ОДН.

4. Обструктивная ОДН.Связана с острым нарушением проходимости дыхательных путей на том или ином уровне. Один из наиболее часто встречающихся и опасных видов ОДН.

· Западение корня языка, блокада гортани желудочным содержимым, инородное тело в области гортани, главных бронхов, гематома, опухоль и т.д.;

· Травматическая обструкция верхних дыхательных путей;

· Воспалительный отек ых связок, подсвязочный ларингит, скопление мокроты, воспалительного секрета при нарушении дренажной функции бронхов;

· Острый бронхоспазм и бронхорея, отек слизистой оболочки крупных бронхов при бронхиальной астме или обострении ХОЗЛ;

· Раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей.

· Тонкая эндотрахеальная (трахеостомическая) трубка или ее окклюзия

Вне зависимости от причины обструктивная патология вызывает резкое увеличение сопротивления дыхательных путей. Высокое сопротивление дыхательных путей увеличивает работу дыхания, его энергетическую и кислородную цену, компенсаторные механизмы истощаются, возникает опасная гипоксемия, к которой присоединяется гиперкапния.

5. Рестриктивная ОДН.Связана с тяжелым острым нарушением растяжимости легочной ткани, ателектазированием, блокадой альвеолокапиллярной мембраны.

· Полисегментарная пневмония, фиброзные процессы, необтурационные ателектазы;

· ОРДС, синдром Мендельсона;

· Кардиогенный и некардиогенный отек легких;

· Тяжелые гестозы

В основе ухудшения растяжимости лежат: воспалительный процесс в легочной ткани, альвеолярный коллапс, интерстициальный отек. При этом преимущественно нарушается вентиляция, снижается вентиляционно-перфузионный коэффициент (V/Q< 0,8).

Развивается шунтирование неоксигенированной крови справа налево ― наиболее характерный синдром, свойственный рестриктивной ОДН. Развивается гипоксемия, устойчивая к кислородотерапии.

Также особенностью рестриктивной ОДН является выраженное увеличение работы дыхания по преодолению высокого эластического сопротивления «жестких» легких.

6. Перфузионная ОДН.Связана с ограничением кровотока по ветвям легочной артерии и увеличением физиологического мертвого пространства.

· Тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА);

· Выраженная гиповолемия (кровопотеря, дегидратация).

Происходит резкое снижение перфузируемых зон легких по отношению к вентилируемым (вентиляционно-перфузионный коэффициент V/Q>1), увеличивается физиологическое мертвое пространство, сокращается площадь реального газообмена. Прогрессируют гипоксемия и гипоксия, тахипноэ их не компенсирует. При ТЭЛА выявляются гемодинамические нарушения и правожелудочковая недостаточность.

Торакодиафрагмальную, обструктивную, рестриктивную и перфузионную ОДН в литературе часто объединяют в паренхиматозную, или газообменную (гипоксемическую) ОДН.

При паренхиматозной ОДН на первый план выходит прогрессирующая гипоксемия, нередко устойчивая к кислородотерапии.

Уровень РаСО2 может долго сохраняться в пределах нормы за счет компенсаторных механизмов внешней вентиляции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/10_172830_klassifikatsiya-odn-svyazannaya-s-patologiey-sistemi-vneshney-ventilyatsii-legochnie-prichini-odn.html

Типы односоставных предложений. Односоставные предложения в отличие от неполных. урок. Русский язык 8 Класс

Рестриктивный тип ОДН

Односоставными называются предложения, у которых грамматическая основа состоит только из одного главного члена. Односоставные предложения разделяются на две группы: предложения с главным членом – подлежащим и предложения с главным членом – сказуемым.

Если говорить точнее, то главный член предложений первой группы сходен с подлежащим, а главные члены предложений второй группы похожи на сказуемое двусоставного предложения.

Рис. 1. Группы простых предложений (Источник)

Типы односоставных предложений

В определенно-личных предложениях главный член выражен глаголом в форме 1-го и 2-го лица единственного и множественного числа изъявительного и повелительного наклонения.

Глагол 1-го л. ед. ч. изъяв. накл. – Снова вижу знакомый город.

Глагол 2-го л. ед. ч. изъяв. накл.– Помнишь тот осенний вечер?

Глагол 1-го л. мн. ч. изъяв. накл. – Не забудем вашей доброты.

Глагол 2-го л. мн. ч. изъяв. накл. – Зайдете завтра за зарплатой?

Глагол 2-го л. ед. ч. повелит. накл.– Думай хорошенько!

Глагол 1-го л. мн. ч. повелит. накл. – Пойдемте в кино!

Глагол 2-го л. мн. ч. повелит. накл. – Зайдите ко мне обязательно!

Эти предложения сообщают о действиях или других признаках человека, и человека определенного. Личное окончание глагола уже несет информацию о субъекте действия, поэтому обозначать ее другими средствами не нужно.

Именно поэтому, несмотря на то что слово, обозначающее субъект действия, в предложении отсутствует, определенно-личные предложения являются полными, поскольку информации, содержащейся в них, достаточно для понимания смысла предложения без привлечения дополнительного контекста.   

Думаю, что видел привидение.

  1. Думаю – определенно-личное предложение, сказуемое выражено глаголом 1 лица, ед.ч.,
  2. что видел привидение – двусоставное неполное – видел – так как подлежащее выражено глаголом прош. вр. ед. ч.

В неопределенно-личных предложениях главный член выражается глаголом 3-го лица мн. числа (настоящего и будущего времени в изъявительном наклонении и в повелительном наклонении), формой множественного числа прошедшего времени в изъявительном наклонении и аналогичной формой условного наклонения глагола.

Глагол 3-го л. мн. ч. изъяв. накл. – В городе много говорят о местных привидениях.

Глагол 3-го л. ед. ч. повелит. накл. – Пусть говорят!

Глагол мн. ч. прош. вр. изъявит. накл. – Вам звонили из деканата.

Глагол мн. ч. условн. накл. – Если бы мне заранее сказали, я бы подождал.

В неопределенно-личных, как и в определенно-личных предложениях, сообщается о действии человека, но при этом в центре внимания находится само действия, а субъект его не важен, он неопределенный – либо вообще неизвестен, либо неинтересен, неважен.   

В дверь постучали – какие-то неизвестные люди;

Вам звонили из деканата – сотрудники деканата.

Неопределенно-личные предложения надо отличать от неполных двусоставных предложений, у которых сказуемое стоит в тех же формах.

Мы хотели дозвониться, но нам не ответили. Тогда снова стали звонить.

  1. Мы хотели дозвониться, но нам не ответили. Предложение сложносочиненное, первая часть – двусоставное, полное, нераспространенное; вторая часть – односоставное, неопределенно-личное, полное, распространенное.
  2. Тогда снова стали звонить. Предложение двусоставное, неполное (из контекста ясно, что стали звонить мы), распространенное.

В обобщенно-личных предложениях говорится о действии, которое может относиться ко всем вместе и к каждому в отдельности. Субъект такого действия называется обобщенным.

В обобщенно-личных предложениях главный член выражен

* глаголом в форме 1-го или 2-го лица единственного или множественного числа изъявительного или повелительного наклонения (то есть по структуре такие предложения похожи на определенно-личные предложения):

Лучше скажи мало, но хорошо.

Что имеем – не храним; потерявши – плачем.

Если на клетке слона прочтёшь надпись «буйвол», не верь глазам своим. (К. Прутков)

*или глаголом в форме 3-го лица множественного числа изъявительного наклонения (такие предложения похожи на неопределенно-личные).

После драки кулаками не машут. (посл.)

Снявши голову, по волосам не плачут. (посл.)    

Главный член безличного предложения выражен глаголом в форме 3-го лица единственного числа (в настоящем и будущем времени изъявительного наклонения) или среднего рода единственного числа (в прошедшем времени изъявительного наклонения или в условном наклонении).

Формальной особенностью безличного предложения является то, что в него не может быть введена форма именительного падежа существительного или местоимения.

Глагол 3-го л. ед. ч. изъявит. накл. – Веет прохладой и сыростью.

Глагол ср. рода. ед. ч. прошед. вр. изъявит. накл. – Хотелось чего-то праздничного, яркого.

Глагол ср. рода. ед. ч. условн. накл. – Если бы только повезло мне сегодня, я бы учился на одни пятерки!

Ввиду важности темы, представим подробнее способы выражения главного члена.

Способы выражения главного члена:

безличный глагол: Светает;

– личный глагол в значении безличного: От нее пахло чудесными духами;

– неопределенная форма глагола: Я выйду в пять, чтобы не опоздать;

– глагол «быть» и слово «нет» в отрицательных предложениях: Выхода нет;

– именная часть сказуемого может быть выражена кратким страдательным причастием и наречием: Как много было сделано! Становилось свежо;

– глагол в безличной форме + инфинитив: Уже стало темнеть;

– глагол-связка «быть» в безличной форме + слово категории состояния + инфинитив: Всем было жаль уезжать;

– сочетание слов надо, можно, пора, необходимо + инфинитив: Можно уходить.

Главный член назывного предложения выражается формой именительного падежа имени существительного или словосочетанием, содержащим слово в именительном падеже.

Деревня. Речка. Танюша. Горе. Громкий плач.

В назывных предложениях сообщается о существовании, наличии чего-либо.

Список литературы

  1. Багрянцева В.А., Болычева Е.М., Галактионова И.В., Жданова Л.А., Литневская Е.И., Степанова Е.Б. Русский язык.
  2. Бархударов С.Г., Крючков С.Е., Максимов Л.Ю., Чешко Л.А. Русский язык.
  3. Тесты Односоставные предложения (Источник). 

Дополнительные рекомендованные ссылки на ресурсы сети Интернет

  1. Розенталь Д.Э. и др. Справочник (Источник). 
  2. Полный академический справочник под редакцией В.В. Лопатина (Источник). 
  3. Все об односоставных предложениях (Источник). 
  4. Презентация «Односоставные предложения» (Источник). 

Домашнее задание

  1. Посмотрите презентацию «Односоставные предложения» (Источник). Составьте небольшой рассказ об односоставных предложениях (устно).
  2. Сделайте тесты (Источник). 

Источник: https://interneturok.ru/lesson/russian/8-klass/odnosostavnye-predlozheniya/tipy-odnosostavnyh-predlozheniy-odnosostavnye-predlozheniya-v-otlichie-ot-nepolnyh

Клиническая классификация острой дыхательной недостаточности ( ОДН ). Симптоматика острой дыхательной недостаточности ( ОДН ). Стадии острой дыхательной недостаточности ( ОДН ). Гипоксемический синдром

Рестриктивный тип ОДН

Оглавление темы “Неотложная помощь при потере сознания. Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ). Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности ( ОДН ). Показания для проведения ИВЛ.”:
1. Потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью.
2. Неотложная помощь при потере сознания. Порядок оказания неотложной помощи при потере сознания.

3. Неспецифическое симптоматическое лечение при потере сознания. Лабораторная экспресс-диагностика при коме ( коматозном состоянии ).
4. Инструментальные экспресс – методы диагностики при коме ( коматозном состоянии ).
5. Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ). Определение острой дыхательной недостаточности.

Классификация острой дыхательной недостаточности ( ОДН ).
6. Основные синдромы острой дыхательной недостаточности ( ОДН ). Гипоксия. Гиперкапнический синдром. Гипоксемический синдром.
7. Клиническая классификация острой дыхательной недостаточности ( ОДН ). Симптоматика острой дыхательной недостаточности ( ОДН ). Стадии острой дыхательной недостаточности ( ОДН ).

Гипоксемический синдром.
8. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности ( ОДН ).
9. Показания для проведения ИВЛ. Показания к ивл. Абсолютные показания для проведения ИВЛ. Относительные (дифференцированные) показания для проведения ИВЛ.
10. Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ) центрального генеза.

Причины ( этиология ), патогенез, при одн центрального генеза. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности ( ОДН ) центрального генеза.

Одной из классификаций острой дыхательной недостаточности ( ОДН ) является вариант, основанный па этиологических факторах: 1. Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ) центрального генеза. 2.

Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ) при обструкции дыхательных путей.

3. Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ) смешанного генеза.

Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ) центрального генеза возникает при токсическом воздействии на дыхательный центр или при механическом его повреждении (ЧМТ. инсульт и т. п.).

Обструкция дыхательных путей и развитие острой дыхательной недостаточности ( ОДН ) возникает при ларингоспазме, бронхиолоспазме, астматических состояниях, инородных телах верхних дыхательных путей, утоплении, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), пневмотораксах, ателектазах, массивных плевритах и пневмониях, странгуляционной асфиксии, синдроме Мендельсона и т. д.

Сочетание вышеуказанных причин может привести к развитию острой дыхательной недостаточности ( ОДН ) смешанного генеза.

Симптоматика острой дыхательной недостаточности ( ОДН ) определяется выраженностью гипоксии и гиперкапнии при расстройствах вентиляции (гипо- и гипервентиляция) и гипоксии без гиперкапнии при нарушениях альвеолярно-капиллярной диффузии, нарушениями метаболизма и их влиянием на функцию жизненно важных органов и систем организма.

В клинике выделяют 3 стадии острой дыхательной недостаточности ( ОДН ). Диагностика строится на оценке дыхания, кровообращения, сознания и определения парциального напряжения кислорода и углекислого газа крови.

Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ) I стадии. Больной в сознании, беспокоен, может быть эйфоричен. Жалобы на ощущение нехватки воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, легкий акроцианоз.

Число дыханий (ЧД) – 25-30 в 1 мин., ЧСС – 100-110 в 1 мин., АД в пределах нормы или несколько повышено, рaО, снижается до 70 мм рт. ст., Рa,СО, уменьшается до 35 мм рт. ст.

(гипокапния носит компенсаторный характер, как следствие одышки).

Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ) II стадии. Сознание нарушено, часто возникает психомоторное возбуждение. Жалобы на сильнейшее удушье. Возможна потеря сознания, бред, галлюцинации.

Кожные покровы циано-гичны, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. ЧД — 30—40 в 1 мин., ЧСС — 120—140 в 1 мин., отмечается артериальная гипертензия. рa02 уменьшается до 60 мм рт. ст.

, раС02 увеличивается до 50 мм рт. ст.

Острая дыхательная недостаточность ( ОДН ) III стадии. Сознание отсутствует. Клонико-тонические судороги, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз.

Часто наблюдается быстрый переход тахинное (ЧД от 40 и более) в брадипное (ЧД — 8—10 в 1 мин.). Падение АД. ЧСС более 140 в 1 мин., возможно появление мерцательной аритмии, рa 02 уменьшается до 50 мм рт. ст.

и ниже, раС02 возрастает до 80—90 мм рт. ст. и выше.

– Также рекомендуем “Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности ( ОДН ).”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/27.html

Острая дыхательная недостаточность

Рестриктивный тип ОДН

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологический синдром, характеризующийся резким снижением уровня оксигенации крови. Относится к жизнеугрожающим, критическим состояниям, способным привести к летальному исходу.

Ранними признаками острой дыхательной недостаточности являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз. По мере прогрессирования гипоксии развивается нарушение сознания, судороги, гипоксическая кома. Факт наличия и степень тяжести дыхательных расстройств определяется по газовому составу крови.

Первая помощь заключается в ликвидации причины ОДН, проведении оксигенотерапии, при необходимости – ИВЛ.

Острая дыхательная недостаточность – синдром респираторных расстройств, сопровождающийся артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Диагностическими критериями острой дыхательной недостаточности служат показатели парциального давления кислорода в крови (рО2) 50 мм рт. ст.

В отличие от хронической дыхательной недостаточности, при ОДН компенсаторные механизмы дыхания даже при максимальном напряжении не могут поддерживать оптимальный для жизнедеятельности газовый состав крови и быстро истощаются, что сопровождается выраженными метаболическими нарушениями жизненно важных органов и расстройствами гемодинамики.

Смерть от острой дыхательной недостаточности может наступить в течение нескольких минут или часов, поэтому данное состояние относится к числу ургентных.

Острая дыхательная недостаточность

Этиологические факторы острой дыхательной недостаточности весьма разнообразны, поэтому столкнуться с данным состоянием в своей практической деятельности могут врачи, работающие в отделениях реаниматологии, пульмонологии, травматологии, кардиологии, токсикологии, инфекционных болезней и т. д. В зависимости от ведущих патогенетических механизмов и непосредственных причин выделяют первичную острую дыхательную недостаточность центрогенного, нервно-мышечного, торако-диафрагмального и бронхо-легочного происхождения.

В основе ОДН центрального генеза лежит угнетение деятельности дыхательного центра, которое, в свою очередь, может быть вызвано отравлениями (передозировкой наркотиками, транквилизаторами, барбитуратами, морфином и др. лекарственными веществами), ЧМТ, электротравмой, отеком мозга, инсультом, сдавлением соответствующей области головного мозга опухолью.

Нарушение нервно-мышечной проводимости приводит к параличу дыхательной мускулатуры и может стать причиной острой дыхательной недостаточности при ботулизме, столбняке, полиомиелите, передозировке мышечных релаксантов, миастении.

Торако-диафрагмальная и париетальная ОДН связаны с ограничением подвижности грудной клетки, легких, плевры, диафрагмы.

Острые дыхательные расстройства могут сопровождать пневмоторакс, гемоторакс, экссудативный плеврит, травмы грудной клетки, перелом ребер, нарушения осанки.

Наиболее обширную патогенетическую группу составляет бронхо-легочная острая дыхательная недостаточность. ОДН по обструктивному типу развивается вследствие нарушения проходимости дыхательных путей на различном уровне.

Причиной обструкции могут послужить инородные тела трахеи и бронхов, ларингоспазм, астматический статус, бронхит с гиперсекрецией слизи, странгуляционная асфиксия и др.

Рестриктивная ОДН возникает при патологических процессах, сопровождающихся снижением эластичности легочной ткани (крупозной пневмонии, гематомах, ателектазах легкого, утоплении, состояниях после обширных резекций легких и т. д.).

Диффузная форма острой дыхательной недостаточности обусловлена значительным утолщением альвеоло-капиллярных мембран и вследствие этого затруднением диффузии кислорода. Такой механизм дыхательной недостаточности более характерен для хронических заболеваний легких (пневмокониозов, пневмосклероза, диффузного фиброзирующего альвеолита и т. д.), однако может развиваться и остро, например, при респираторном дистресс-синдроме или токсических поражениях.

Вторичная острая дыхательная недостаточность возникает в связи с поражениями, впрямую не затрагивающими центральные и периферические органы дыхательного аппарата. Так, острые дыхательные расстройства развиваются при массивных кровотечениях, анемии, гиповолемическом шоке, артериальной гипотонии, ТЭЛА, сердечной недостаточности и других состояниях.

Этиологическая классификация подразделяет ОДН на первичную (обусловленную нарушением механизмов газообмена в легких – внешнего дыхания) и вторичную (обусловленную нарушением транспорта кислорода к тканям – тканевого и клеточного дыхания).

Первичная острая дыхательная недостаточность:

  • центрогенная
  • нервно-мышечная
  • плеврогенная или торако-диафрагмальная
  • бронхо-легочная (обструктивная, рестриктивная и диффузная)

Вторичная острая дыхательная недостаточность, обусловленная:

  • гипоциркуляторными нарушениями
  • гиповолемическими расстройствами
  • кардиогенными причинами
  • тромбоэмболическими осложнениями
  • шунтированием (депонированием) крови при различных шоковых состояниях

Подробно эти формы острой дыхательной недостаточности будут рассмотренные в разделе «Причины».

Кроме этого, различают вентиляционную (гиперкапническую) и паренхиматозную (гипоксемическую) острую дыхательную недостаточность. Вентиляционная ДН развивается в результате снижения альвеолярной вентиляции, сопровождается значительным повышением рСО2, артериальной гипоксемией, респираторным ацидозом.

Как правило, возникает на фоне центральных, нервно-мышечных и торако-диафрагмальных нарушений. Паренхиматозная ДН характеризуется артериальной гипоксемией; при этом уровень СО2 в крови может быть нормальным или несколько повышенным.

Такой вид острой дыхательной недостаточности является следствием бронхо-пульмональной патологии.

В зависимости от парциального напряжения О2 и СО2 в крови выделяют три стадии острых дыхательных расстройств:

  • ОДН I стадии – рО2 снижается до 70 мм рт. ст., рСО2 до 35 мм рт. ст.
  • ОДН II стадии – рО2 снижается до 60 мм рт. ст., рСО2 увеличивается до 50 мм рт. ст.
  • ОДН III стадии – рО2 снижается до 50 мм рт. ст. и ниже, рСО2 увеличивается до 80-90 мм рт. ст. и выше.

Последовательность, выраженность и скорость развития признаков острой дыхательной недостаточности может различаться в каждом клиническом случае, однако для удобства оценки степени тяжести нарушений принято различать три степени ОДН (в соответствии со стадиями гипоксемии и гиперкапнии).

ОДН I степени (компенсированная стадия) сопровождается ощущением нехватки воздуха, беспокойством пациента, иногда эйфорией. Кожные покровы бледные, слегка влажные; отмечается легкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно: тахипноэ (ЧД 25-30 в мин.), тахикардия (ЧСС 100-110 в мин.), умеренное повышение АД.

https://www.youtube.com/watch?v=EsfdR6WilZ4

При ОДН IIстепени (стадия неполной компенсации) развивается психомоторное возбуждение, больные жалуются на сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред.

Окраска кожных покровов цианотичная (иногда с гиперемией), наблюдается профузное потоотделение. На II стадии острой дыхательной недостаточности продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в 1 мин.), пульс (до 120-140 в мин.

); артериальная гипертензия.

ОДН III степени (стадия декомпенсации) знаменуется развитием гипоксической комы и тонико-клонических судорог, свидетельствующих о тяжелых метаболических расстройствах ЦНС. Зрачки расширяются и не реагируют на свет, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. ЧД достигает 40 и более в мин., дыхательные движения поверхностные.

Грозным прогностическим признаком является быстрый переход тахипноэ в брадипноэ (ЧД 8-10 в мин.), являющийся предвестником остановки сердца. Артериальное давление критически падает, ЧСС свыше 140 в мин. с явлениями аритмии.

Острая дыхательная недостаточность III степени, по сути, является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.

Зачастую картина острой дыхательной недостаточности разворачивается столь стремительно, что практически не оставляет времени на проведение расширенной диагностики. В этих случаях врач (пульмонолог, реаниматолог, травматолог и т. д.) быстро оценивает клиническую ситуацию для выяснения возможных причин ОДН.

При осмотре пациента важно обратить внимание на проходимость дыхательных путей, частоту и характеристику дыхания, задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, окраску кожных покровов, ЧСС.

С целью оценки степени гипоксемии и гиперкапнии в диагностический минимум включается определение газового состава и кислотно-основного состояния крови.

Если состояние пациента позволяет (при ОДН I степени) производится исследование ФВД (пикфлоуметрия, спирометрия). Для выяснения причин острой дыхательной недостаточности важное значение могут иметь данные рентгенографии грудной клетки, бронхоскопии, ЭКГ, общего и биохимического анализа крови, токсикологического исследования мочи и крови.

Последовательность мероприятий первой помощи определяется причиной острой дыхательной недостаточности, а также ее тяжестью. Общий алгоритм включает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, восстановление нарушений легочной вентиляции и перфузии, устранение сопутствующих гемодинамических нарушений.

На первом этапе необходимо осмотреть ротовую полость пациента, извлечь инородные тела (если таковые имеются), произвести аспирацию содержимого из дыхательных путей, устранить западение языка.

С целью обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться наложение трахеостомы, проведение коникотомии или трахеотомии, лечебной бронхоскопии, постурального дренажа. При пневмо- или гемотораксе производится дренирование плевральной полости; при бронхоспазме применяются глюкокортикостероиды и бронходилататоры (системно или ингаляционно).

Далее следует незамедлительно обеспечить подачу увлажненного кислорода (с помощью носового катетера, маски, кислородной палатки, гипербарической оксигенации, ИВЛ).

С целью коррекции сопутствующих нарушений, вызванных острой дыхательной недостаточностью, проводится лекарственная терапия: при болевом синдроме назначаются анальгетики; с целью стимуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности – дыхательные аналептики и сердечные гликозиды; для устранения гиповолемии, интоксикации – инфузионная терапия и т. д.

Последствия остро развившейся дыхательной недостаточности всегда серьезны. На прогноз оказывает влияние этиология патологического состояния, степень респираторных нарушений, скорость оказания первой помощи, возраст, исходный статус.

При стремительно развившихся критических нарушениях наступает смерть в результате остановки дыхания или сердечной деятельности. При менее резкой гипоксемии и гиперкапнии, быстром устранении причины острой дыхательной недостаточности, как правило, наблюдается благоприятный исход.

Для исключения повторных эпизодов ОДН необходимо интенсивное лечение фоновой патологии, повлекшей за собой жизнеугрожающие нарушения дыхания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/acute-respiratory-failure

Books-med
Добавить комментарий