Реконструктивные краниофациальные операции и ортогнатические вмешательства

Реконструктивные краниофациальные операции и ортогнатические вмешательства

Реконструктивные краниофациальные операции и ортогнатические вмешательства
Редкие операции в оториноларингологии

3. Реконструктивные краниофациальные операции и ортогнатические вмешательства

Реконструктивные краниофациальные операции проводят для устранения последствий травмы (например, при переломах верхней челюсти), коррекции врожденных краниофациальных аномалий (например, гипертелоризма), а также после радикального удаления некоторых злокачественных опухолей (например, после гемимандибулэктомии). Ортогнатические вмешательства (например, остеотомия по JIe Фору, остеотомия нижней челюсти) позволяют восстановить нормальный прикус. Анестезиологические аспекты краниофациальных и ортогнатических вмешательств имеют много общего.

Предоперационный период

Обеспечение проходимости дыхательных путей может быть очень сложной проблемой. Следовательно, перед операцией необходимо обследовать дыхательные пути особенно тщательно.

Обращают внимание на амплитуду открывания рта, возможность герметичного наложения лицевой маски, подвижность шеи, микрогнатию, ретрогнатию, выступающую верхнюю челюсть, большой язык, состояние зубов, носовое дыхание, наличие в полости рта патологических образований или тканевых частиц.

Если на основании обследования возникает предположение, что масочная вентиляция или интубация трахеи может быть значительно затруднена, то необходимо установить трубку в трахею до индукции анестезии. Возможные варианты включают интубацию с помощью фибробронхоскопа при сохраненном сознании (через нос или через рот) и трахеостомию.

При вмешательствах на зубах и в полости рта обычно проводят назотрахеальную интубацию трубкой, изогнутой под прямым углом на уровне носа, или же обычной трубкой, срезанной на уровне ноздрей и подсоединенной к гибкому гофрированному коннектору.

Эндотрахеальную трубку можно затем направить вверх и подсоединить к дыхательным шлангам, расположенным поверх головы больного. Назотрахеальная интубация абсолютно противопоказана при переломах верхней челюсти типа Ле Фора II и Ле Фора III, которые сопряжены с высоким риском перелома основания черепа и назальной ликвореи.

Интраоперационный период

Реконструктивные краниофациальные операции и ортогнатические вмешательства могут быть причиной значительной кровопотери.

Для уменьшения кровопотери головному концу операционного стола придают несколько возвышенное положение, используют управляемую гипотонию, а также проводят инфильтрационную анестезию растворами местных анестетиков, содержащими адреналин.

Поскольку руки больного при этих вмешательствах обычно недоступны (их укладывают вдоль тела), то до начала операции необходимо катетеризовать не менее двух вен. Это особенно важно, если в одну вену осуществляется инфузия внутривенных анестетиков или гипотензивных средств.

Катетеризация артерии позволяет проводить непрерывный мониторинг АД, что весьма информативно в условиях массивной кровопотери; кроме того, положение оперирующего хирурга часто бывает таким, что он может сдавливать манжетку для измерения АД, делая результаты неинвазивного мониторинга АД недостоверными. Часто тампонируют ротоглотку, что уменьшает риск попадания крови и тканевых частиц в гортань и трахею.

Операционное поле расположено рядом с дыхательными путями, поэтому анестезиолог находится на значительном удалении от них.

Такое расположение затрудняет своевременное распознавание таких осложнений, как перегиб эндотрахеальной трубки, разгерметизация дыхательного контура, перфорация эндотрахеальной трубки вследствие хирургических манипуляций.

Ввиду этого особенно важную роль играет проведение капнографии, мониторинг пикового давления в дыхательных путях и аускультация легких с помощью пищеводного стетоскопа.

В конце операции удаляют тампон из ротоглотки и тщательно отсасывают ее содержимое. Считается нормальным, когда вначале отсасывается достаточно большое количество кровянистого отделяемого, а при повторных попытках его становится значительно меньше.

Если существует вероятность послеоперационного отека структур, способных вызвать обструкцию дыхательных путей (например, языка), то больного не экстубируют.

Если риск послеоперационного отека дыхательных путей отсутствует, больной полностью пробудился и признаков продолжающегося кровотечения нет, то можно проводить экстубацию.

Если верхняя челюсть проволокой фиксирована к нижней, то рядом с постелью больного обязательно должны находиться соответствующие режущие инструменты (кусачки) на случай возникновения рвоты или других экстренных состояний, способных нарушить проходимость дыхательных путей.

4. Отологические операции

К наиболее распространенным отологическим операциям относятся стапедэктомия (обычно проводится под местной анестезией), тимпанопластика и резекция сосцевидного отростка.

Интраоперационный период

А. Закись азота: Растворимость закиси азота в крови выше, чем у азота — основного компонента воздуха. Поэтому закись азота диффундирует из крови в воздухосодержащие полости организма быстрее, чем азот из этих полостей поступает в кровоток.

В норме повышение давления в барабанной полости, вызываемое диффузией закиси азота, хорошо переносится за счет пассивного выхода ее через евстахиеву трубу.

Напротив, при хронических заболеваниях среднего уха (например, средний отит, синусит) евстахиевы трубы могут быть непроходимы вследствие воспаления, и в этом случае анестезия с использованием закиси азота может привести к утрате слуха или разрыву барабанной перепонки.

В ходе тимпанопластики барабанная полость свободно сообщается с атмосферой, поэтому применение закиси азота не приводит к увеличению давления. После восстановления целостности барабанной перепонки барабанная полость становится герметичным пространством.

Если закись азота будет диффундировать в это пространство, то давление в барабанной полости возрастет, что может привести к смещению трансплантата.

Напротив, при прекращении ингаляции закиси азота после завершения тимпанопластики давление в барабанной полости станет отрицательным, что тоже может вызвать смещение трансплантата.

Следовательно, при тимпанопластике закись азота либо вообще не применяют, либо отключают ее подачу до фиксации трансплантата. Время, необходимое для вымывания закиси азота, зависит от многих факторов, включая альвеолярную вентиляцию и поток свежего газа, но ориентировочным сроком считают 15-30 мин.

Б. Гемостаз: Как и при любом микрохирургическом вмешательстве, при отологических операциях даже небольшое кровотечение может затруднять обзор операционного поля, препятствуя манипуляциям хирурга.

Для уменьшения кровоточивости головному концу операционного стола придают несколько возвышенное положение (15°), используют управляемую гипотонию, а также проводят инфильтрационную анестезию растворами местных анестетиков, содержащими адреналин (1:50 000-1:200 000).

Не существует единой точки зрения на применение управляемой гипотонии при отологических операциях, потому что эта методика сопряжена с рядом осложнений, а польза от нее в этом случае достаточно сомнительна.

Кашель при пробуждении (особенно высока его вероятность в момент наложения повязки на голову) приводит к увеличению ЦВД, что может вызвать кровотечение в области операции. Следовательно, целесообразно производить экстубацию в условиях достаточно глубокой анестезии.

В. Идентификация лицевого нерва: Профилактика повреждений лицевого нерва имеет важное значение при некоторых операциях (удаление гломусных опухолей или неврином слухового нерва). В этом случае миорелаксанты не применяют, чтобы не было затруднений с интерпретацией результатов стимуляции лицевого нерва.

Г. Послеоперационная тошнота и рвота: Поскольку внутреннее ухо является еще и органом равновесия, то после отологических операций часто возникает головокружение, тошнота и рвота. Следовательно, при отологических вмешательствах всем больным следует профилактически назначать противорвотные препараты.

ЛИТЕРАТУРА

1.   «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2.   Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

Редкие операции в оториноларингологии

… В настоящее время применяют­ся очень редко, лишь в тех случаях, когда лечение анти­биотиками противопоказано (непереносимость), а также при пенициллинорезистентных формах сифилиса. 1.

Новарсенол (Novarsenolum)—желтый порошок, выпускается в ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, окисляет­ся и становится токсичным в присутствии воздуха, раст­воряется в 5 мл свежепрокипяченной дистиллированной воды и …

… они выявляют латентную трепономную инфекцию.

Их динамика в процессе лечения служит показателем эффективности терапии, а после завершения лечения является одним из важных критериев излеченности сифилиса.

Для серологической диагностики сифилиса применяются стандартные серологические реакции: а) реакция отклонения или связывания комплемента (Вассермана) с липоидными антигенами (органоэкстрактами, …

… кольце Пирогованазначаласьконсультацияоториноларинголога.Диагностированхроническийвазомоторныйринит, нейровегетативнаяфо -р -ма и хроническийкомпенсированныйтонзиллит.Назначенатерапия. Клиническийдиагноз:Основноезаболевание. Первичныйхроническийлатентныйгломерулонефрит,с изолированныммочевым синдромом,персистирующеетечение,фаза обострения.ХПН 0.Сопутствующиезаболевания …

… и меди [6], но в меньшей степени.

Таким образом, полученные нами данные подтверждают их патогенетическую природу, вызванную токсическим воздействием на организм продуктов жизнедеятельности клебсиеллы озены и продуктов распада тканей при дальнейшем прогрессировании патологического процесса и может свидетельствовать, наряду с другими фактами, об ошибочности выводов Берната о гипосидерозе, как …

Источник: https://www.KazEdu.kz/referat/115036/1

Ортогнатическая операция – радикальное исправление дефектов

Реконструктивные краниофациальные операции и ортогнатические вмешательства

3162

У любого нормального человека новость о том, что ему предстоит процедура хирургического вмешательства, вызывает не самые приятные эмоции. Многие расценивают это чуть ли не как приговор.

Стоматологическая сфера здесь не исключение. Любые ортопедические процедуры ввергают пациента в необоснованный шок. В действительности, не все опасно, как порой кажется пациенту.

В данной статье будут даны ответы на вопросы, насколько оправдано оперативное вмешательство в ортодонтической практике, существует ли альтернатива и какие могут быть осложнения после хирургии.

Суть процедуры

Ортогнатическая операция – хирургическое воздействие на челюсть, которое ставит цель коррекции размеров, формы, расположения, а также положения одной челюсти относительно другой.

Такая манипуляция успешно устраняет дефекты прикуса, приводит в состояние нормы лицевые пропорции и улучшает внешнюю эстетику человека.

У пациента нормализуется дыхательная функция, жевательные рефлексы, устанавливается дикция, устраняются храп и одышка.

Преимущества

Основные преимущества операции, как метода коррекции отклонений прикуса:

  1. Улучшение качества жизни, уверенности в собственной привлекательности.

    У пациента после проведения данного способа коррекции повышается самооценка, устраняются психологические комплексы, связанные с личной несостоятельностью и заниженной самооценкой от не слишком презентабельного внешнего облика, в частности, ротовой полости.

  2. Временной промежуток терапии в несколько раз меньше, чем такое же по результату лечение, предполагающее частичную ампутацию органов.
  3. Формирование правильного губного положения, восстановление правильной формы профиля.
  4. За редким исключением проведение данной процедуры предполагает полное сохранение здоровых органов.
  5. Простота в поддержании результативности проведенного лечения. При хирургическом перемещении челюстного фрагмента в заданное положение, органы не стараются повторить траекторию движения челюсти.

    Напротив, они сохраняют изначальное положение. Кроме того, зубы всеми силами стараются вернуться обратно. Такой эффект достигается лишь путем длительного ношения капп.

  6. Минимальный срок ретенции.

Недостатки

Согласно отзывам пациентов, которым была проведена данная операция, у метода исправления прикуса подобным образом имеются следующие недостатки:

  • сам процесс операции переносится достаточно сложно, как с физической точки зрения, так и с психологической;
  • реабилитационный период длительный и болезненный;
  • хронические диагнозы и наличие противопоказаний;
  • возрастные и клинические ограничения;
  • большой риск возникновения осложнений.

Показания

Основными показаниями к проведению операции являются:

  • выраженные челюстные диспропорции анатомического характера в комплексе с патологиями строения зубного ряда;
  • значительное нарушение соотношений фрагментов челюсти друг относительно друга, чрезмерное развитие, либо, напротив, физическое недоразвитие одной из них, невозможность полноценного смыкания органов или губ (в народе это явление называют «птичьим лицом»). Отличается большой нижней челюстью;
  • последствие некорректно проведенного хирургического лечения врожденных лицевых отклонений.

Противопоказания

Операция показана далеко не каждому. От такого метода лечения патологий прикуса следует отказаться в таких случаях:

  • возрастной порог менее 18 лет;
  • стоматологически неготовые фрагменты органов;
  • противопоказания общего характера – дисфункция системы кровообращения, сердечная и сосудистая недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • наличие инфекций и воспалительных заболеваний полости рта вплоть до их полного устранения;
  • онкологические диагнозы.

Разновидности

Сама по себе ортогнатическая операция направлена на решение конкретной задачи, при этом выделяют несколько вариантов лечения.

Какой из них будет приоритетным, решает доктор исходя их клинической картины заболевания.

Остеотомия верхней челюсти

В процессе проведения манипуляции, хирург делает надрезы костных внутриротовых тканей, расположенных в зоне глазниц и верхней частью зубного ряда.

Такой шаг позволяет доктору беспрепятственно двигать верхнюю челюсть с зубными фрагментами и небным участком. Челюсть устанавливают в заданное положение и крепят посредством специальной каппы.

Нижнечелюстная остеотомия

Существенное отличие от процедуры, описанной выше, состоит в том, что доктор надрезает костную ткань в месте, расположенном позади коренных органов. Таким образом, становится возможным целостное ее перемещение.

Фрагменту задают нужное положение, крепят прочными пластинами из титанового сплава и оставляют в таком состоянии до того момента, когда вырастет новая твердая ткань.

Гениопластика

Считается корректирующим пластику мероприятием косметической направленности. Ее задача — качественно уменьшить или увеличить размеры подбородка, а также слегка исправить его форму.

Продолжительность процедуры определяется степенью развития аномалии. При изменении органа хирург применяет специальные протезные конструкции, которые он вводит во внутреннее отверстие, подготовленное заранее.

Чтобы после этого не появился рубец, проводится ручное распределение мягких подкожных фрагментов тканей.

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства показан комплекс подготовительных мероприятий общего характера:

  1. Приведение в состояние нормы полости рта – устранение зубного налета и каменистых отложений, устранение кариесных проявлений. Ампутация корневой части органов и удаление разрушенных зубов.
  2. Выравнивающие манипуляции – период длительный, подразумевает использование брекет-конструкций. После курса лечения, специалист, исходя из полученного результата, планирует коррекцию прикуса путем хирургических действий.

  3. Компьютерная подготовка
    – с помощью современных программ планируют схему лечения, направленную на исправление дефекта и просчитывают предполагаемый результат.

    Это возможно с применением 3D технологий, проецирующих панорамное изображение. По результатам такого прогнозирования составляется шаблонный макет будущего лица.

Перед самой процедурой следует придерживаться определенных требований:

  • за 7—8 часов до предполагаемого начала манипуляции не есть и не пить воду;
  • за сутки отказаться от алкоголя и курения;
  • при наличии любых вирусных или воспалительных заболеваниях или при общем недомогании, незамедлительно сообщить врачу и перенести процедуру.

Что взять с собой в больницу

В клинике обязательно понадобится:

  • паспорт, направление на операцию и амбулаторная карта;
  • личная одежда и обувь;
  • средства личной гигиены, по желанию, полотенце и постельное белье;
  • специальный поильник с носиком, поскольку в период реабилитации, особенно в первые дни, процесс питья традиционным способам вызовет физические затруднения и боль.

Что подразумевает под собой ортогнатическая операция, вы узнаете из видеоматериала.

Возможные осложнения

При корректно проведенной операции, осложнения, это скорее исключение, чем правило. Но, тем не менее, они иногда случаются. Самые распространенные:

  1. Разрыв нерва нижней челюсти – случается во время остеотомии. Поскольку нерв в период операции полностью обнажен, присутствует риск его повреждения или полного разрыва. Внешне дефект никак не проявляется.
  2. Повреждение подглазничного нерва – влияет на рефлексы торможения нервных импульсов. Провоцирует расширение подглазничного канала, который в норме несколько сужен. Проходит постепенно и самопроизвольно.
  3. Повреждение лицевого нерва – чревато фрагментарным онемением губного отдела. На мимике не сказывается.
  4. Кровопотеря во время проведения манипуляции – зависит от индивидуальных особенностей организма, и качества функционирования системы кровообращения, в частности, свертываемости крови. Осложнение не несет серьезной опасности здоровью пациента.
  5. Образование рубцов – зависит от чувствительности и структурного содержания кожных покровов. Устраняется специальными кремами с ранозаживляющим эффектом. Не опасно.
  6. Повреждение зубов – случается при некачественно проведенной манипуляции и непрофессионализме доктора. Единственное решение в такой ситуации – искусственная реставрация органов.
  7. Непредвиденная остеотомия костей – для устранения патологии, скорее всего, потребуется еще одна операция. Осложнение возникает в силу анатомических особенностей строения челюстного аппарата пациента и подвижностью костной ткани.
  8. Деформация и асимметрия – явление временное, по мере заживления очага воспаления проходит самопроизвольно в тяжелых случаях – корректируется хирургически.
  9. Воспаление – случается при непреднамеренном инфицировании ротовой полости.
  10. Перелом челюсти — результат крайнего непрофессионализма хирурга. Требует срочной коррекции операционным путем.

Реабилитация

Процедура не предполагает послеоперационной госпитализации, при этом повязку запрещено снимать в течение несколько дней.

Кроме того, следует ограничить физические нагрузки и обеспечить щадящее питание, блюда доводить до состояния пюре, исключить слишком горячие и холодные напитки.

Дискомфорт, болезненность и внешние проявления проходят, спустя неделю.

В видео смотрите о тактике лечения дефектов челюстей хирургическим путем.

Цены

Конкретную стоимость таких процедур однозначно назвать сложно, поскольку она определяется разновидностью отклонения и выбранным методом коррекции.

При этом важно понимать, что в любом случае, стоить это будет достаточно дорого.

Стартовая стоимость при самых простых показаниях – от 250 тысяч рублей, при более сложной клинической картине – от 370 000 рублей.

Отзывы

Операция по исправлению прикуса принадлежит к категории средней сложности. Проводятся такие процедуры довольно успешно, да и результат оправдывает ожидания и средства.

Если вас заинтересовал, описанный в статье, метод исправления дефектов прикуса, поделитесь, пожалуйста, собственным мнением в разделе «комментарии».

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/osnovnoy-period/operatsiya-radikalnoe-ispravlenie-defektov.html

Кранио-фациальные повреждения: выбор методов оперативного лечения — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Реконструктивные краниофациальные операции и ортогнатические вмешательства

Е.В. УРАКОВА1, О.В. НЕСТЕРОВ1, Р.В. ЛЕКСИН2

1Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

2Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138.

Уракова Елена Владимировна ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, тел. +7-917-273-65-01, е-mail: [email protected]

Нестеров Олег Викторович ― кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, тел. +7-917-868-38-09, е-mail: [email protected]

Лексин Роман Валентинович ― заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, тел. +7-987-296-89-57, е-mail: [email protected]

В статье отражены результаты оказания оперативной помощи пациентам с краниофациальными повреждениями и пострезекционными деформациями лица.

Используя современные высокотехнологичные методы, оперативно решены проблемы деформации, функциональных нарушений зубо-челюстной системы и эстетики лица.

Лечение сочетанной травмы челюстно-лицевой области должна осуществляться совместно с врачами-специалистами: отоларингологом, нейрохирургом и травматологом.

Ключевые слова: краниофациальные повреждения, оперативные лечения травм лица, политравмы.

E.V. URAKOVA1, O.V. NESTEROV1, R.V. LEKSIN2

1Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

2Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Crania-facial injuries: the choice of methods surgery

Urakova E.V. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Stomatology, tel. +7-917-273-65-01, e-mail: [email protected]

Nesterov O.V. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Stomatology, tel. +7-917-868-38-09, e-mail: [email protected]

Leksin R.V. ― Head of the Department of Maxillofacial Surgery, tel. +7-987-296-89-57, e-mail: [email protected]

In article the results of the surgical treatment of patients with craniomaxillofacial fractures and post-resective deformations of the face have been presented.

The issue of facial aesthetics, deformation and functional disorders of masticatory system have been solved by means of modern high-tech methods.

Providing aid of urgent patients with maxillary-facial region trauma was recommended in collaboration with the otolaryngologists, neurosurgeons and traumatologist.

Key words: craniomaxillofacial fractures, operative treatment, polytrauma fracture.

Целью данного проекта является улучшение качества медицинской помощи при травмах и заболеваниях кранио-фациальной локализации путем совместного оказания оперативной помощи челюстно-лицевых хирургов и врачей смежных специальностей (нейрохирургов, травматологов, окулистов и ЛОР) и выполнении современных хирургических методов лечения [1]. В связи с развитием медицинских технологий и приобретения необходимого опыта стало возможным проведение ряда операций, еще недавно считавшихся прерогативой лишь НИИ [2]. Зачастую успех хирургического лечения напрямую зависит от сроков проведения вмешательства, поэтому приоритетным является четкое и своевременное установление показаний к операции. Важно подчеркнуть, что лечение заболеваний и травм кранио-фациальной локализации требуют командного лечения, в связи с чем, в ряде случаев к лечению привлекаются не только челюстно-лицевые хирурги, окулисты, нейроофтальмологи, не только имеющие опыт в лечении данных пациентов, но и опыт совместных операций.

Термин «черепно-челюстно-лицевая хирургия» или «черепно-лицевая хирургия» окончательно сформировался в конце 60-х годов, когда французский челюстно-лицевой хирург — пластик Поль Тесье, при участии нейрохирургов, впервые начал постоянно выполнять плановые операции по поводу сочетанных деформаций лицевого и мозгового черепа из внутричерепного доступа [2].

Методы и приемы, разработанные при лечении сочетанных черепно-лицевых деформаций, позволили обеспечить быстрый прогресс и в традиционных разделах челюстно-лицевой хирургии и значительно улучшить анатомические, функциональные и косметические результаты лечения больных с повреждениями, опухолями и врожденными дефектами этой области. Пострадавшие с сочетанными повреждениями лицевого и мозгового черепа лечатся, как правило, в отделениях или палатах реанимации, а затем ― политравмы, нейрохирургических, челюстно-лицевых.

В последнее время прослеживается тенденция к повышению оперативной активности при лобно-лицевых повреждениях: чаще проводят репозицию и остеосинтез костей средней зоны лица и лобной кости через традиционные доступы.

При этом стратегический подход к реконструкции и восстановлению этой зоны определен: фиксация нижележащих отломков к стабильным, устойчивым верхним фрагментам костей и далее ― сопоставление и фиксация нижележащих фрагментов к уже фиксированным верхним фрагментам; максимальное сохранение, разрушенных костных структур; ревизия и санация придаточных полостей носа: репозиция или восстановление стенок и уровня глазниц и полости носа, одномоментное восстановление (по возможности) мягких тканей поврежденной зоны. Использование в травматологии новых элементов, разработанных для лечения черепно-лицевых деформаций (венечный доступ, осмотр дна передней черепной ямки, восстановление твердой мозговой оболочки, перемещение височных мышц, костная аутопластика и пр.), существенно улучшило результаты лечения [3].

Неотложная помощь кранио-фациальным пострадавшим выполняется либо в отделении челюстно-лицевой хирургии либо нейрохирургии, зависит от поликомпонентности повреждения [4].

Операции выполняются в срочном порядке, либо в первично-отсроченном периоде. Также с деформациями краниофациальной области выполняются ранние вторичные операции при отдаленных последствиях черепно-лицевой травмы.

В этот период временные нарушения анатомии и функции приобретают устойчивый характер, наступает деформация лицевого скелета и нарушение системных функций: жевательного аппарата, височно-нижнечелюстного сустава, верхних дыхательных путей, органов зрения неврологические нарушения и эстетические пороки.

Реконструктивно-восстановительное хирургическое лечение выполняется в остром периоде, при ближайших и отдаленных последствия травмы. Применяются современнейшие аппараты и технологии, КТ и МРТ, ультразвуковое исследование, ангиографию и др. современные методы диагностики.

На настоящем этапе возможно оказание помощи при острой травме любого происхождения, в том числе огнестрельной, ожоговой и комбинированной, при наличии в ранах инородных тел (предметов).

Выполнение первичной хирургической обработки ― перевод открытых костных ран в закрытые, осуществление репозиции костных фрагментов при: одиночных переломах отдельных костей; множественных переломах отдельных костей лицевого скелета; множественных переломах нескольких костей лица; множественных переломах лицевого и мозгового черепа.

Выработан алгоритм (технология) хирургической помощи тяжелым больным в условиях осуществления им реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Используются методы, которые позволяют реаниматологам-анестезиологам и нейрохирургам беспрепятственно проводить диагностические исследования, лечебные мероприятия и манипуляции.

При этом обеспечиваются гигиенические условия в полости рта (десен и зубов) и верхних дыхательных путей у больных неспособных обеспечивать это самостоятельно, а так же уход за больными [5].

При потере костной ткани или необратимом разрушении её фрагментов в остром периоде кранио-фациальной травмы, реконструктивные операции, выполняемые нами в настоящее время, позволяют избежать повторных операций, направленных на пластику костей лицевого скелета, и сократить период лечения.

При возникновении дефектов костных тканей по показаниям применяются различные методы пластической восстановительной хирургии.

Пластика осуществляется ауто- (в том числе из фрагментов поврежденной кости или из интактных участков костей черепа) или аллотрансплантатами (органические материалы, титан) [1].

В отделении челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ РКБ МЗ РТ оказывается помощь пострадавшим, с деформациями лицевого скелета нижней, средней, верхней зон лица и скуло-орбитального комплекса. В течение последних трех лет, период 2012-2014 гг., за медицинской помощью с данными видами повреждений обратились 68 пациентов, в возрасте от 18 до 57 лет.

Все повреждения лицевого скелета были связаны с бытовой и дорожно-транспортной травмой, а также послерезекционные деформации лицевого скелета. Пациентам проведены неотложные диагностические и лечебные мероприятия, направленные на наиболее раннюю репозицию и иммобилизацию отломков лицевого скелета.

По необходимым показаниям, учитывая сроки, проведены реконструктивные операции скуло-орбитального комплекса и нижней и средней зон лица (рис. 1-6).

Рисунок 1. Фиксация повреждения средней зоны лица

Рисунок 2 Многооскольчатый перелом средней и верхней зоны лица, политравма

Рисунок 3. Фиксация перелома средней и верхней зоны лица

Рисунок 4. Политравма, реконструкция нижней челюсти с аутотрансплантатом (гребень подвздошной кости)

Рисунок 5. Реконструкция скуло-орбитального комплекса и лобной кости, последствия политравмы

Рисунок 6. Реконструкция височно-нижнечелюстных суставов (артропластика)

Многие пациенты также обращались к челюстно-лицевым хирургам после выписки из общехирургических, травматологических, нейрохирургических стационаров с анатомо-функциональным и косметическим дефицитом. Им выполнялись реконструктивно-восстановительные операции по отсроченным показаниям.

Своевременная полная диагностика и хирургическое лечение позволяют предупредить возможные осложнения и восстановить как анатомию, так и функцию жевательного аппарата, верхних дыхательных путей, глазодвигательного аппарата, работу височно-нижнечелюстных суставов, восстановить эстетический облик пациента [1, 6].

Хирургическое лечение челюстно-лицевой хирург выполняет в содружестве с нейрохирургом. При необходимости хирургическая бригада расширяется, включая офтальмолога и оториноларинголога.

Современные методы хирургического лечения переломов лицевого черепа позволяют обеспечить доступ ко всем отделами лицевого скелета, точную репозицию отломков, надежную фиксацию с применением титановых мини- и микропластин, аутотрансплантатов, биодеградирующих имплантов.

Применяемые в клинике современные методы диагностики и технологии лечения адаптированы к контингенту больных с кранио-фациальными повреждениями сочетанными с черепно-мозговой травмой, позволяют достичь желаемых, функциональных, эстетических результатов и обеспечить неотложные лечебные пособия.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Бельченко В.А., Ипполитов В.П., Ростокин Ю.Н. Эндопротезирование мозгового и лицевого черепа перфорированными пластинами из титана // Стоматология. ― 1996. ― № 2. ― С. 52-54.
  2. Митрошенков П.Н. Реконструктивная хирургия тотальных и субтотальных дефектов верхней, средней и нижней зон лицевого скелета. ― СПб: Синтез БУК, 2010. ― 416 с.
  3. Альфаро Ф.Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии. ― М.: Азбука, 2006. ― 235 с.
  4. Obwegeser J. The importance of segmental osteotomies in orthognatic surgery // Matirials of international symposium on orthognatic surgery. Viena. ― ― P. 38.
  5. Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия. ― М.: МИА, 2006. ― 339 с.
  6. Неробеев А.И., Плотников Н.А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. ― М.: Медицина, 1997. ― 288 с.

REFEREENCES

  1. Bel’chenko V.A., Ippolitov V.P., Rostokin Yu.N. Endoprosthesis cerebral and facial skull perforated plates made of titanium. Stomatologiya, 1996, no. 2, pp. 52-54 (in Russ.).
  2. Mitroshenkov P.N. Rekonstruktivnaya khirurgiya total’nykh i subtotal’nykh defektov verkhney, sredney i nizhney zon litsevogo skeleta [Reconstructive surgery of total and subtotal defects of the upper, middle and lower zones of the facial skeleton]. Saint Petersburg: Sintez BUK, 2010. 416 p.
  3. Al’faro F.E. Kostnaya plastika v stomatologicheskoy implantologii [Bone grafting in dental implantology]. Moscow: Azbuka, 2006. 235 p.
  4. Obwegeser J. The importance of segmental osteotomies in orthognatic surgery. Materials of international symposium on orthognatic surgery. Viena, 2008. P. 38.
  5. Bel’chenko V.A. Cherepno-litsevaya khirurgiya [Craniofacial surgery]. Moscow: MIA, 2006. 339 p.
  6. Nerobeev A.I., Plotnikov N.A. Vosstanovitel’naya khirurgiya myagkikh tkaney chelyustno-litsevoy oblasti [Reconstructive surgery of soft tissues of the maxillofacial region]. Moscow: Meditsina, 1997. 288 p.

Источник: http://pmarchive.ru/kranio-facialnye-povrezhdeniya-vybor-metodov-operativnogo-lecheniya/

Books-med
Добавить комментарий