Реанимация при остановке кровообращения

Реанимация при остановке кровообращения

Реанимация при остановке кровообращения

Прекращение деятельности сердца может наступить под влиянием различных причин (при отравлении газами, удушении, поражении электрическим током и молнией, утоплении, инфаркте миокарда, тепловом ударе и т.д.).

Различают два вида прекращения работы сердца: асистолию (истинную остановку сердца) и фибрилляцию желудочков, при которой сокращения миофибрилл желудочков полностью асинхронны, хаотичны, некоординированы.

В обоих случаях сердце перестает «качать» кровь и кровоток по сосудам прекращается.

Основными симптомами остановки сердца являются:

1) потеря сознания;

2) отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;

3) отсутствие сердечных тонов;

4)остановка дыхания;

5) бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

6) расширение зрачков;

7) судороги в момент потери сознания.

Эти симптомы убедительно свидетельствуют об остановке сердца и необходимости немедленно приступать к реанимации – массажу сердца и искусственной вентиляции легких.

Техника наружного (непрямого) массажа сердца. Массаж сердца может быть прямым, проводимым врачом при вскрытой грудной клетке и непрямым (наружным). Непрямой массаж сердца технически прост и поэтому доступен каждому человеку. При проведении его не требуется никакого инструментария.

Смысл наружного массажа сердца состоит в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником.

У больных, находящихся в состоянии клинической смерти, грудная клетка более податлива, что зависит от потери мышечного тонуса.

Надавливая на грудину, удается сравнительно легко смещать ее на 3-5см по направлению к позвоночнику. После того, как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.

Для проведения наружного (непрямого) массажа сердца(рис. 3, 3а, 3б, 3в) необходимо:

Рис. 3 Рис. 3а

1. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность (пол, землю, твердую кушетку, широкую доску).

Рис. 3б Рис. 3в

2. Оказывающий помощь становится с левой стороны, помещает ладонь одной руки на нижнюю треть грудины в области границы средней и нижней трети ее (на 4-5см выше мечевидного отростка), кисть располагается перпендикулярно оси грудины. При проведении искусственной вентиляции и непрямого массажа сердца одним человеком, оказывающий помощь становится с правой стороны

3. Кисть второй руки накладывают поперек первой для усиления давления.

4. Давление на грудину производят выпрямленными руками с использованием тяжести всего тела.

5. Нажатия на грудину производят толчкообразно, энергично, с частотой 50-60 раз в течение I минуты.

6. Грудина должна смещаться по направлению к позвоночнику на 4-5см.

7. У детей массаж сердца проводится одной рукой с частотой надавливания 50-70 в одну минуту; у грудных детей – кончиками 2-х пальцев с частотой надавливания 100-120 в минуту.

Грубое проведение массажа сердца, чрезмерно сильные толчки, особенно при неправильном положении рук, могут вызвать переломы ребер, грудины и даже повреждения внутренних органов – печени, сердца. Во избежание переломов ребер неследует надавливать на боковую поверхность грудной клетки.

Искусственное дыхание одновременно с массажем сердца лучше всего проводить с участием двух человек, оказывающих помощь.

Один делает вдувание воздуха в легкие пострадавшего, а другой вслед за этим делает пять надавливаний на грудину (т.е. соотношение вдуваний к массажу сердца 1:5).

Если же первую помощь оказывает один человек, то он, в этом случае, после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие делает 14-15 надавливаний на грудину.

Через каждые 2-3 минуты следует прерывать искусственное дыхание и массаж сердца для проверки пульса. При появлении устойчивого пульса массаж сердца прекращается, но искусственное дыхание продолжается до восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания.

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам: появлению пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях; повышению артериального давления до 60-80 мм рт. ст; сужению зрачков и появлению реакции их на свет; исчезновению синюшности и бледности кожных покровов; последующему восстановлению самостоятельного дыхания.

Если через 30-40 мин. от начала массажа сердца, искусственной вентиляции легких и лекарственной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, реанимацию целесообразно прекратить.

Источник: https://megaobuchalka.ru/7/29926.html

Реанимация при остановке кровообращения. Техника наружного массажа сердца

Реанимация при остановке кровообращения

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (утопление, удушение, отравление газами, поражение электрическим то­ком и молнией, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и другие заболевания сердца, тепловой удар, кровопотери, сильный прямой удар в область сердца, ожоги, замерза­ние и др.) и в любой обстановке — в больнице, зубовра­чебном кабинете, дома, на улице, производстве. В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется лишь 3—4 мин для постановки диаг­ноза и восстановления кровоснабжения мозга.

Разли­чают два вида прекращения работы сердца – асистолию (полное прекращение деятель­ности сердца) и фибрилляциюжелудочков, когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает «качать» кровь и кровоток по сосудам прекращается.

Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:

  • потеря сознания;
  • отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;
  • отсутствие сер­дечных тонов;
  • остановка дыхания;
  • бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
  • расширение зрачков;
  • судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.

Эти симптомы настолько убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения и о том, что нельзя терять ни секунды на дополнительное обследование (измерение артериального давления, определение частоты пульса) или поиски врача, а необходимо немедленно приступить к реанимации — массажу сердца и искусственному дыха­нию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыха­нием, в результате которого циркулирующая кровь снаб­жается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.

В настоящее время используют два вида массажа серд­ца — открытый, или прямой, который применяют лишь во время операций на органах грудной полости, и закры­тый, наружный, проводимый через невскрытую грудную клетку.

 

Смысл наружного массажа состоит в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где насыщается кислородом.

После того как давление на гру­дину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основа­ние (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверх­ности производить нельзя.

Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4—5 см. Частота сжатий 50—70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т. е.

на 2 пальца выше мечевидного отростка.

У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста — кончиками двух пальцев с частотой 100—120 надавливаний в минуту.  Точка приложения пальцев у детей до 1 года — у нижнего конца грудины. При проведе­нии массажа взрослым необходимо применять не только силу рук, надо надавливать всем корпусом.

Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию производит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот, рот в нос или специальным ручным респиратором.

При участии в реанимации двух человек   следует   производить  одно   раздувание  легких после каждых 5 сдавлений грудины.

Эффективность массажа сердца оценивают по следую­щим признакам:

  • появление пульса на сонных, бедрен­ных и лучевых артериях;
  • повышение артериального давления до 60—80 мм рт. ст.;
  • сужение зрачков и появ­ление реакции их на свет;
  • исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности;
  • последующее вос­становление самостоятельного дыхания.

Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложне­ниям — перелому ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.

Если через 30—40 мин от начала массажа сердца, ис­кусственного дыхания и медикаментозной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать, что в орга­низме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.

При некоторых тяжелых заболеваниях и травматиче­ских повреждениях (злокачественные опухоли с метаста­зами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается надежда на оживление больного и для этого дол­жны быть приняты все возможные меры.

Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специальной машине скорой помощи, в которой можно продолжить реанимационные мероприятия.
 

Принципы и методы реанимации

Источник: https://www.medglav.com/reanimacia/ostanovka-krovoobrashchenia.html

Реанимация при остановке кровообращения: Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых

Реанимация при остановке кровообращения

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (утопление, удуше­ние, отравление газами, поражение электрическим током и молнией, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и другие заболевания сердца, тепловой удар, кровопотери, сильный прямой удар в область сердца, ожоги, замерзание) и в любой обстановке — в боль­нице, зубоврачебном кабинете, дома, на улице, про­изводстве. В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется лишь 3— 4 мин для установления диагноза и восстановления кро­воснабжения мозга.

Различают два вида прекращения работы сердца: асистолию (полное прекращение деятельности сер­дца) и ф и б р и л л я ц и ю ж ел уд о ч к о в, когда волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординиро­ванно. Как в первом, так и во втором случае сердце пе­рестает выбрасывать кровь и кровоток по сосудам пре­кращается.

Основными симптомами остановки сер­дца являются: 1) потеря сознания; 2) отсутствие пуль­са, в том числе на общих сонных и бедренных артери­ях; 3) отсутствие сердечных тонов; 4) остановка дыха­ния; 5) бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек; 6) расширение зрачков; 7) судороги, кото­рые могут появиться в момент потери сознания.

Эти симптомы убедительно свидетельствуют о пре-

Рис. 25. Механизм наружного массажа сердца. а — искусственная систола (сокращение сердца); б — диастола сер­дца (расслабление и заполнение желудочков кровью).

кращении кровообращения.

В этой ситуации нельзя те­рять ни секунды на дополнительное обследование (из­мерение артериального давления, определение часто­ты пульса), а необходимо немедленно приступить к реанимации — массажу сердца и искусственному ды­ханию. Массаж сердца всегда должен проводиться од­новременно с искусственным дыханием, в результате чего циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.

В настоящее время используют два вида массажа сердца — открытый, или прямой, который применя­ют лишь во время операций на органах грудной поло­сти, и закрытый, наружный, проводимый через не­вскрытую грудную клетку.

Техника наружного массажа сердца. Наружный мас­саж осуществляется ритмичным сдавливанием сердца между грудиной и позвоночником.

При этом кровь из­гоняется из левого желудочка в аорту и поступает в головной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где насыщается кислородом.

После прекращения давления на грудину полости сердца вновь заполняются кровью (рис. 25). При проведении наружного массажа сердца

Рис. 26. Техника наружного массажа сердца, а — место расположения рук при проведении массажа сердца; б, в — правильное расположение рук при массаже сердца.

больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверх­ности производить нельзя. Реаниматор становится сбо­ку от больного и ладонными поверхностями рук, на­ложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4—5 ем.

Частота сжатий 50—70 в ми­нуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т.е. на два поперечных пальца выше мечевидного отро­стка (рис. 26). У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста — кон­чиками двух пальцев с частотой 100—120 надавливаний в минуту.

Точка приложения пальцев у детей до 1 го-

Рис. 27. Одновремен­ное проведение искус­ственного дыхания и наружного массажа сердца.

да — у нижнего конца грудины. При проведении мас­сажа взрослым необходимо применять не только силу рук — надо надавливать веем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен.

Если реанимацию производит один чело­век, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интер­валом в 1 с он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот, рот в нос или специальным ручным респиратором.

При участий в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавливаний грудины (рис. 27).

Эффективность массажа сердца оценивают по сле­дующим признакам: 1) появление пульса на общих сонных, бедренных артериях; 2) сужение зрачков и появление реакции на свет; 3) исчезновение синюш­ной окраски и «мертвенной» бледности кожи.

Грубое проведение наружного массажа сердца мо­жет привести к тяжелым осложнениям — перелому ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может про­изойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.

Если через 30—40 мин от начала массажа сердца, искусственного дыхания сердечная деятельность не вос­станавливается, зрачки остаются широкими, без реак­ции на свет, можно считать, что в организме наступи­ли необратимые изменения и гибель мозга, и реани­мацию следует прекратить. При появлении явных при­знаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.

При некоторых тяжелых заболеваниях и травмати­ческих повреждениях (злокачественные опухоли с ме­тастазами, тяжелая травма черепа с размозжением го­ловного мозга) реанимация не имеет смысла и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смер­ти всегда остается надежда на оживление больного.

Транспортировку больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений производят после восстановле­ния сердечной деятельности и дыхания или в специ­альной реанимационной машине скорой помощи.

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/reanimatsiya-pri-ostanovke-72664.html

Сердечно-легочная реанимация при остановке дыхания и кровообращения

Реанимация при остановке кровообращения

Для диагностики отсутствия дыхания и кровообращения (клинической смерти) достаточна регистрация трех основных признаков:

1) отсутствие  дыхательных экскурсии грудной клетки, определяемые визуально:
2) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии:
3) отсутствие сознания.

Диагноз клинической смерти должен быть поставлен с течение 8-10 секунд.

Как только поставлен диагноз остановки кровообращения, следует отметить время остановки и немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Фундаментальное значение имеет знание трех приемов техники реанимации (правило АВС по Сафару), которая включает в себя логическую последовательность действий реаниматора при оживлении:

1) восстановить проходимость дыхательных путей;
2) начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
3) приступить к массажу сердца.

Восстановление проходимости дыхательных путей. Этот прием достигается проведением следующих мероприятий: больной находится в горизонтальном  положении, реаниматор запрокидывает голову больного назад, подкладывая одну руку под его шею, а другую располагая на лбу.

Это заставляет корень языка отойти от задней стенки глотки и обеспечивает восстановление свободного доступа воздуха в гортань и трахею. В ходе оживления рот больного постоянно держат открытым, поскольку носовые ходы часто забиваются слизью.

В целях предельного смещения вперед нижней челюсти подбородок больного захватывают  двумя руками.

Этот прием можно выполнить также рукой, поместив большой палец в рот оживляемого. К туалету ротоглотки приступают после одно-двух-кратной попытки произвести ИВЛ, когда убеждаются в том, что в санации  действительно есть острая необходимость.

Эффективная аспирация выполнима при помощи различных вакуумных отсасывателей и резиновых катетеров с большим диаметром внутреннего просвета (0,3-0,5 см).

В момент аспирации голова и плечи больного максимально повернуты в  сторону, рот широко раскрыт.

Для поддержания проходимости дыхательных путей хорошо использовать воздуховоды, которые предупреждают обтурацию и удерживают корень языка отодвинутым вперед.

Проведение ИВЛ. ИВЛ начинают после восстановления проходимости дыхательных путей. В настоящее время доказано бесспорное преимущество ИВЛ по одному из экспираторных типов (изо рта в рот) перед старыми приемами, основанными на изменении объема грудной клетки (по Сильвестру, Шеде и др.

авторов). В основе ИВЛ под положительным давлением лежит ритмичное вдувание воздуха, выдыхаемого реаниматором в дыхательные пути больного. Производя глубокий вдох, реаниматор плотно обхватывает губами рот больного  и с некоторым усилием вдувает воздух.

Чтобы предотвратить утечку воздуха, нос больного зажимают пальцами или своей щекой. На высоте искусственного вдоха нагнетание воздуха приостанавливается, реаниматор поворачивает свое лицо в сторону, происходит пассивный выдох.

В начале ИВЛ делают обычно 2-3 быстро следующих друг за другом энергичных вдоха вдувания, затем проводят ИВЛ с частотой 12-15 вдуваний в минуту.

Об эффективности ИВЛ судят по следующим признакам:
1) синхронному с вдуванием поднятию грудной клетки;  
2) ощущению эластического сопротивления при вдувании;
3) ощущению струи воздуха при выходе.

Недостатками метода ИВЛ без технических средств являются непосредственный контакт реаниматора с больным, невозможность обеспечить больного газовой смесью с повышенным содержанием кислорода и быстрое утомление реаниматора.

Применение различных респираторов (меха, РДА-1, мешка Амбу) улучшает физиологическую основу ИВЛ (повышенная концентрация О2), а также ее гигиеническую сторону. Возможно проведение ИВЛ через воздуховоды и маску наркозного аппарата. При наличии условий проводят интубацию трахеи и аппаратную ИВЛ.

В экстренных случаях, обусловленных острой дыхательной недостаточностью и обычно развивающейся при остром аллергическом отеке гортани, когда нет времени для трахеотомии производят коникотомию (рассечение щитоперстневидной связки), или крикоконикотомию (рассечение щитоперстневидной связки и дуги перстневидного хряща).

После восстановления дыхания накладывают трахеостому.

Непрямой массаж сердца. Принцип наружного массажа сердца заключается в  том, что три сжатии сердца между грудиной и позвоночным столбом обеспечивается выброс крови из левого желудочка в аорту-систола.

При прекращении давления на грудину, за счет эластических свойств грудной клетки, восстанавливается ее исходное положение и сердце заполняются кровью, наступает диастола. Сам по себе массаж не приводит к оксигенации крови; поэтому оживление бывает эффективным при одновременной ИВЛ. Для проведения массажа реаниматор располагается с любой стороны от больного.

Кладет одну ладонь на другую и производит давление на грудину на границе нижней и средней трети. Нажатие на грудину проводится строго в передне-заднем направлении, при этом глубина прогиба грудной стенки 4-5 см, частота 80-100 в 1 мин. интервал между отдельными компрессиями 0,5-1 сек.

Критерий правильного проведения массажа – четко определяемая искусственная пульсовая волна на сонной (бедренной) артерии (проверка эффекта по окончании 1-ой минуты реанимационных мероприятий, следующая через 3-3,5 минуты).

Если оживление проводит один человек, то после 2 нагнетаний воздуха производят 15 компрессий, при участии двух человек соотношение вентиляция-массаж составляет 1:5.

Показатели эффективности СЛР следующие: сужение зрачков, синхронная с нажатием на грудину «пульсовая волна» на сонной артерии (пальпирует реаниматор, проводящий ИВЛ), появление тонуса век и замыкание глазной щели, ритмичные, спонтанные движения гортани, изменение цвета кожи. С появлением отчетливой пульсации артерии (восстановление сердечной деятельности) массаж сердца прекращают, продолжая ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания и сознания.

Источник: http://www.smile-center.com.ua/ru/articles/serdechno-legochnaya-reanimaciya-pri-ostanovke-dyxaniya-krovoobrasheniya

Books-med
Добавить комментарий