Реанимация новорожденных в родильном доме

Организация отделения реанимации для новорожденных в родильном доме: результаты и проблемы

Реанимация новорожденных в родильном доме

Костин М. М., Саблин И. Д., Ступак В. С., Долока А. С. Организация отделения реанимации для новорожденных в родильном доме: результаты и проблемы [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2015 г.). — Казань: Бук, 2015. — С. 89-91. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/154/8008/ (дата обращения: 26.02.2020).

В статье представлены оснащение, организация деятельности отделения реанимации для новорожденных, открытого в 2013 году в КГБУЗ «Городская больница № 7», г. Комсомольск-на-Амуре, а также результаты работы за 2014 год.

На фоне разработанной системы маршрутизации пациентов продемонстрировано резкое снижение смертности новорожденных.

Вместе с тем, выявлены ряд проблем организационного характера — повышение качества лабораторной диагностики, приобретение дыхательной аппаратуры высокого класса, предназначенных для длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) новорожденных, необходимость постоянной подготовки специалистов на центральных базах.

Ключевые слова:организация, отделение реанимации, новорожденый.

До 2012 года родильные дома РФ оказывали помощь беременным с 28 недель беременности. В связи с окончательным переходом на рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения критерии живорождения и мертворождения [1, с.

4] первоочередной задачей здравоохранения является оказание помощи и сохранение здоровья каждой новой жизни с 22 недель.

Для реализации этого в стране создана сеть перинатальных центров, разработана система маршрутизации, в родильных домах открыты отделения реанимации для новорожденных.

Одним из таких открытых отделений, стало реанимационное отделение для новорожденных КГБУЗ «Городская больница № 7», г. Комсомольск-на-Амуре.

Следует отметить что родильное отделение данного стационара оказывает помощь III уровня сложности, является единственным стационаром, оказывающим помощь беременным, родильницам и новорожденным в сроках от 22 до 34 недель беременности в городе (общая численность населения 253 тыс. человек).

В составе отделения 11 коек — 5 коек для недоношенных и 6 коек реанимации и интенсивной терапии. Отделение состоит из двух палат, каждая из которых имеет два бокса, что предусматривает возможность циклического заполнения.

В отделении осуществляется своевременные консультации специалистами смежных специальностей, проводится телеконсультации, широко используются компьютерные технологии.

Врачи-неонатологи и реаниматологи принимают участие в акушерских консилиумах, обсуждают тактику ведения беременной и родоразрешения.

Основными проблемами в лечебной работе, потребовавшими немедленного разрешения при организации лечебного процесса, были обеспечение венозного доступа и проведение респираторной терапии новорожденных.

Венозный доступ при оказании неотложной помощи в неонатологии является большой проблемой из-за слишком тонкой периферической венозной сети, поэтому показания для катетеризации центральных вен у детей шире, чем у взрослых. Вместе с тем еще большие проблемы доставляет катетеризация центральных вен у глубоко недоношенных новорожденных с очень и экстремально низкой массой тела (О- и ЭНМТ).

Ввиду высокой вероятности осложнений при катетеризации подключичной вены, впервые в г.

Комсомольск-на-Амуре была введена в практику установка центральных венозных рентгенконтрастных линий через периферический доступ, с последующим укрыванием места стояния катетера искусственной кожей.

Данная методика сохраняет преимущества подключичного катетера, но в отличии от последнего не имеет осложнений, связанных с техникой катетеризации. Через такие венозные линии возможно успешное проведение парентерального питания, в том числе введение жировых эмульсий.

Единственным недостатком этой методики стоит считать высокую стоимость набора, что полностью компенсируется отсутствием необходимости терапии возможных осложнений обычной катетеризации центральной вены.

Тактика проведения ИВЛ является краеугольным камнем реаниматологии.

К сожалению, в отделении пока отсутствуют аппараты высокого класса с анализом механики дыхания, комплайнса легочной ткани и резистентности дыхательных путей, исходя из которых возможно более приемлемая точная установка параметров вентиляции для данного больного. Наш опыт показывает, что подобная аппаратура способна в значительной степени повысить качество проводимой респираторной терапии.

Вместе с тем, в 2014г. ИВЛ проводилось 40 больным (3,03 % от общего числа родившихся), количество дней ИВЛ составило 266, лечение методом неинвазивной вентиляции постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) проводилась 26 больным, а количество дней составило 51.

В практику введено выполнение продленного раздувания легких, что снижает потребность в проведении ИВЛ у недоношенных новорожденных. Для этих целей приобретено 3 аппарата для ручной ИВЛ «Поток».

Также активно используется методика «INSURE», предусматривающая кратковременную интубацию трахеи для введения сурфактанта и короткий период механической вентиляции легких с последующим переводом на самостоятельное дыхание с СРАР [2, с.724].

Данная методика успешно проведена у 10 новорожденных и позволила избежать ИВЛ и, как следствие, снизило смертность в этой группе. Активно внедряется новая методика малоинвазивного введения сурфактанта, которая заключается в ведении препарата с помощью тонкого зонда, во время проведения СРАР.

К сожалению, ввиду малого количества больных, проведенных с помощью этой технологии, предоставить достоверный анализ методики не представляется возможным.

Большой проблемой остается госпитальная инфекция при проведении ИВЛ. Нами проводится инфекционный мониторинг отделяемого из трахеи. Данный вид диагностики является малоинформативным, в то время как «золотым стандартом» является посев крови. К сожалению, в городе нет специального оборудования, позволяющего проводить анализ крови на микрофлору у новорожденных.

Для снижения частоты вентилятор-ассоциированных пневмоний в отделении используются одноразовые дыхательные контуры, с конца 2014 г. стали использовать закрытые аспирационные системы, что в совокупности дает снижении частоты осложнений ИВЛ и смертности.

Помимо интенсивной терапии новорожденных, в программу лечения при необходимости включается мероприятия, требующие проведения анестезиологического пособия.

Последнее применяется при катетеризации центральных вен, плановых интубации трахеи, синхронизации больных с ИВЛ, оперативных вмешательствах.

В отделении используется неингаляционный наркоз оксибутиратом натрия в сочетании с фентанилом и сибазоном. Для синхронизации больных с ИВЛ примененяли титрование фентанила.

В 2014 году в отделении были проведены операции кардиохирургического, нейрохирургического и абдоминально хирургического профиля, в том числе выездной бригадой ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» г.Хабаровска. Проведение маршрутизации пациентов с учетом тяжести заболевания в Хабаровском крае позволяет поэтапно проводить лечение и дальнейшую реабилитацию новорожденных в специализированных учреждениях.

Таблица 1

Отдельные показатели деятельности подразделений КГБУЗ «Городская больница № 7», г.Комсомольск-на-Амуре

201220132014
Количество родов195222982305
Доношенные177820862101
Преждевременные172 (8,8 %)212 (9,22 %)204 (8,85 %)
Новорожденные с ЭНМТ и % по отношению к недоношенным12 (6,9 %)12 (5,66 %)17 (8,33 %)
Новорожденные с ОНМТ и % по отношению к недоношенным21 (12,2 %)40 (18,8 %)21 (10,2 %)
Ранняя неонатальная смертность4,13,40
Смертность с ЭНМТ166,7166,7117,64
Смертность с ОНМТ142,85150,00
Количество умерших новорожденных и смертность по отношению к новорожденным8 (4,09)9 (3,91)3 (1,3)

Из таблицы видно, что фоне работы отделения отмечается снижение смертности новорожденных, отсутствие ранней неонатальной смертности, что можно объяснить введением современных протоколов и новых методов реанимации и интенсивной терапии.

Заключение

Организация отделения реанимации новорожденных, обучение сотрудников позволило улучшить работу родильного дома, снизить смертность новорожденных и улучшить неврологический прогноз. Итоговые показатели работы позволяют не сомневаться в необходимости дальнейшего реформирования данной отрасли здравоохранения.

Внедрение в терапию новых методов введения сурфактанта, новых респираторных стратегий позволило снизить продолжительность и потребность в ИВЛ у новорожденных, и как следствие, летальность.

Использование современных методов на фоне быстрого развития неонатальной реанимации требует постоянной подготовки специалистов на центральных базах. Реализация этой концепции образования позволяет оперативно реагировать на изменения в терапии новорожденных.

Тем не менее, имеется и ряд проблем. Учитывая сложность и длительность ИВЛ у пациентов с ЭНМТ целесообразно использование дыхательных аппаратов высокого уровня. Помимо этого, актуальность проблемы инфекционного мониторинга диктует широкое внедрение тест-систем по микробиологической диагностике крови.

Литература:

1.                   Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Федеральной службы государственной статистики от 20 февраля 2012 г.

N 144/42 «О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и постановления Государственного комитета Российской Федерации по статистике от 4 декабря 1992 г.

N 318/190 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения», 11.04.12

2.                   Неонатология: нац. рук. / Под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 848с.

Основные термины(генерируются автоматически): новорожденный, Городская больница, III, отделение реанимации, неделя беременности, комсомольск-на-амуре, инфекционный мониторинг, интенсивная терапия, высокий класс, ранняя неонатальная смертность.

Источник: https://moluch.ru/conf/med/archive/154/8008/

В реанимации с мамой: как выхаживают недоношенных детей сегодня. выхаживание недоношенных

Реанимация новорожденных в родильном доме

8 лет назад Россия перешла на международные критерии регистрации новорожденных — в родильных домах и перинатальных центрах начали выхаживать малышей весом от 500 г. Что изменилось за эти годы в ситуации с недоношенными детьми, рассказывает неонатолог Галина Анатольевна Асмолова — она наблюдает малышей не только сразу после рождения, но и в течение трех лет следит за их развитием.

— Насколько много детей сейчас рождается раньше срока?

— Каждый год в мире — около 15 млн таких малышей, это примерно около 10% от всех новорожденных.

В экономически развитых странах эта цифра постепенно снижается, потому что улучшается подготовка женщин к беременности и ведение беременности.

Благодаря работе акушерско-гинекологической службы в России количество недоношенных за последние два-три года тоже уменьшилось и составляет сейчас около 6%.

В 1974 году ВОЗ признала жизнеспособными детей, родившихся с массой тела 500 г на сроке минимум 22 недели. С 2012 года и Россия перешла на эти международные критерии регистрации новорожденных.

К сожалению, мы не всегда до конца знаем причину начала преждевременных родов, но по статистике очень большой их процент связан с воспалением и инфекциями — как мочеполовой сферы, так и острыми респираторными. Если такая инфекция начинает развиваться внутриутробно, это может стать сигналом к началу преждевременных родов.

Недоношенный ребенок — это новорожденный, который появился на свет раньше полных 37 недель беременности. Но он может быть с весом от 500 г до 2500 г и с гестационным возрастом от 22 до 37 недель. Поэтому мы делим этих детей на группы:

  • поздние недоношенные — 34-36 недель беременности, с весом от 2000 до 2500 г;
  • умеренно недоношенные — 32-34 недели беременности, с весом от 1500 до 2000 г;
  • очень недоношенные (с очень низкой массой тела, ОНМТ) — 28-32 недель беременности, с весом от 1000 до 1500 г;
  • экстремально недоношенные (с экстремально низкой массой тела, ЭНМТ) — менее 28 недель беременности и менее 1000 г при рождении.

В Москве в 2017 году родилось примерно около 134 тыс. малышей, из них около 6,5 тыс. — недоношенные, из них с ОНМТ и ЭНМТ примерно 1 140 новорожденных.

Понятно, что малыши с весом меньше 1500 г — самые сложные новорожденные. Как с точки зрения акушеров, которые ведут преждевременные роды, так и для неонатологов. Их работа начинается с первой помощи в родильном зале, продолжается в отделениях реанимации и интенсивной терапии, отделениях патологии новорожденных. Наблюдают врачи малышей и после выписки из стационара.

Выживаемость среди детей с ОНМТ и ЭНМТ в Москве в 2017 году достигла 87%. Следующая задача — не только сохранение жизни, но и снижение инвалидизации среди них.

— От чего зависит прогноз?

— При современном уровне акушерско-гинекологической и неонатальной помощи большинство недоношенных имеют шанс выжить: у детей, родившихся с весом от 1000 до 1500 г, он более 95%. А вот прогноз дальнейшего развития малыша зависит как от уровня неонатальной помощи, так и от состояния его здоровья, причем еще внутриутробного.

Добиться благоприятного исхода возможно в большинстве случаев при гестационном возрасте более 28 недель беременности и в более чем 2/3 случаев даже при родах ранее 28 недель. Но такие крохи требуют высокотехнологичной и высокопрофессиональной помощи на этапе стационара и комплексного наблюдения в дальнейшем, минимум до 3 лет.

Поэтому очень важно при риске преждевременных родов правильно маршрутизировать, как мы говорим, беременную женщину, чтобы младенец мог родиться в перинатальном центре, учреждении III уровня акушерско-гинекологической помощи.

Потому что, всё, что происходит в первые часы, в первые сутки и в первую неделю жизни, — это фундамент для выживания и его дальнейшего развития.

В перинатальном центре есть все возможности для адекватной и квалифицированной помощи — и современное оборудование, и медицинские работники, которые имеют большой опыт ведения таких детишек.

— Что происходит с крохой после преждевременных родов?

— Недоношенные дети после рождения, как правило, проходят три этапа лечения и наблюдения. Первый этап — это отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Сюда поступают малыши, рожденные ранее 32-й недели беременности, и все новорожденные, в том числе и доношенные, имеющие проблемы с самостоятельным дыханием, требующие искусственной вентиляции легких и проведения интенсивной терапии.

После того как младенец сможет самостоятельно дышать, его могут перевести на второй этап выхаживания — это отделение патологии новорожденных.

В каком возрасте это происходит? В очень разном — это может быть спустя и неделю, и десять дней, а для кого-то спустя месяц, и два, и даже три.

Всё зависит от зрелости легочной ткани, от разных инфекционных процессов, которые могут настигнуть новорожденного в отделении реанимации, и от исходного состояния его здоровья.

В отделении патологии новорожденных малыш будет получать дальнейшее лечение, адекватное питание и набирать вес. Чтобы выписаться домой, ему надо многому научится — хорошо сосать, усваивать еду, удерживать тепло и набрать вес 1800-2000 г. И самое главное — не иметь инфекционных проблем.

И третий этап — пролонгированное наблюдение после выписки из стационара. Этим занимаются специализированные отделения катамнестического наблюдения — они созданы для детей, родившихся с весом менее 1500 г или имевших серьезные осложнения в неонатальном периоде.

Ребенок параллельно наблюдается в детской поликлинике по месту жительства и в центре катамнестического наблюдения. Они есть при крупных перинатальных центрах, при больших многопрофильных больницах, где малыша могут консультировать врачи разных специальностей — от педиатра, невролога и окулиста до пульмонолога, эндокринолога, хирурга и т.д.

Третий этап наблюдения — это не только медицинская, но и психолого-педагогическая помощь, а также реабилитация — и все это необходимо минимум до трех лет. Так, в Москве для этого созданы центры восстановительного лечения для детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

— Какая роль отводится родителям малыша на всех этих этапах?

— Сейчас большинство врачей активно сотрудничают с родителями как с помощниками при выхаживании и реабилитации недоношенных детей. И в первую очередь это касается мамы, которая нам очень нужна со своим грудным молоком — в том числе и в отделении реанимации.

Сегодня мы понимаем, что грудное молоко для недоношенного ребенка — это то, что мы никогда и ничем заменить не сможем, никакими таблетками и никакими специализированными смесями. Признано, что кормление молозивом и грудным молоком — один из главных факторов профилактики инвалидности и профилактики инфекций у детей в отделении реанимации.

И конечно, грудное вскармливание для недоношенного ребенка и его мамы — важная вещь для установления психологического контакта и привязанности.

Там, где есть так называемые открытые реанимации, где мама может находиться с крохой круглосуточно, врачи и медсестры отмечают, что детишки совсем по-другому реагируют на наши действия и манипуляции.

Потому что они уже психологически связаны со своей мамой. И они реально быстрее выздоравливают и снимаются с аппарата искусственной вентиляции легких.

Конечно, нахождение родителей в реанимации, с одной стороны, это определенная сложность — как для родителей, так и для врачей и медицинского персонала. С другой стороны, если родители находят взаимопонимание с врачами и доверяют им, то выхаживание недоношенного и особенно снижение тяжелых последствий для его здоровья идет более успешно.

Трудность еще в том, что в отделении реанимации — не один лечащий врач, это команда, врачи меняются, т.к. работают сутками. И они тоже очень сильно нуждаются в понимании со стороны родителей, особенно мамы, — потому что мы не всегда можем сделать больше того, чем мы можем сделать.

— Предусмотрена ли какая-то психологическая помощь родителям таких детей и особенно маме?

— Пока психолого-педагогическая помощь находится на стадии становления. В больших перинатальных центрах это пока пилотные проекты, т.к. юридически и законодательно еще не закреплено, что в отделении реанимации должен быть в том числе и психолог.

Поэтому много вопросов приходится решать непосредственно врачу отделения, где лечится такой малыш, и заведующему отделением. Им приходится быть своеобразными психологами и помогать в сложных ситуациях, в которых оказываются мамы.

Мы также сотрудничаем с теми организациями, которые имеют в своем штате психологов, нейропсихологов, дефектологов, логопедов. Так, ДГКБ им Н.Ф.

Филатова взаимодействует со специалистами службы ранней помощи “Вера, Надежда, Любовь”.

Психологи оказывают помощь маме и ребенку на третьем этапе наблюдения, а при необходимости их приглашают в том числе в отделение реанимации и патологии новорожденных.

Почему важно, чтобы психологи появились и в стационарах? Потому что мама, даже имея рекомендацию обратиться к психологу, может просто туда не дойти в таком сложном эмоциональном состоянии, где присутствуют обиды, непринятие сложившейся ситуации, страх за то, что будет с ней и ее малышом. В стенах отделения, где находится ребенок, эту помощь маме оказать гораздо легче.

Продолжение следует.

Источник: https://www.7ya.ru/article/V-reanimacii-s-mamoj-kak-vyhazhivayut-nedonoshennyh-detej-segodnya/

Отделение новорожденных с палатой реанимации и интенсивной терапии

Реанимация новорожденных в родильном доме

› Отделения › Отделение новорожденных с палатой реанимации и интенсивной терапии

Докорм новорожденных только по медицинским показаниям.

Отделение новорожденных с палатой реанимации и интенсивной терапии является структурным подразделением роддома «Здоровые наследники» в Самаре, в котором оказывают помощь самым маленьким пациентам клиники.

Анестезиолог-реаниматолог Сергей Юрьевич Семененко в палате реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

В отделении новорожденных имеется всё необходимое оборудование для оказания первичной реанимационной помощи:

  • Аппарат искуственной вентиляции лёгких
  • Открытая реанимационная система
  • Кувез для выхаживания маловесных детей
  • Линеаматы, для проведения инфузионной терапии
  • Монитор слежения за витальными функциями организма и др.

Круглосуточно в отделении дежурят доктора и медицинские сёстры, имеющие высокую квалификацию и большой опыт работы с новорожденными. У наших докторов имеются сертификаты неонатолога и анестезиолога-реаниматолога.

Сотрудники отделения помогают молодым родителям освоить навыки ухода за новорожденным: утренний и вечерний туалет ребенка, подмывание и смена подгузников, переодевание и пеленание, оказывают поддержку в становлении грудного вскармливания.

Что нужно новорожденному в роддом?

При поступлении в наш родильный дом у Вас нет необходимости везти с собой целые сумки с предметами ухода за ребёнком. Мы обеспечиваем все, что нужно для ухода за новорожденным:

  • Одноразовые подгузники
  • Стерильные костюмчики и пелёнки
  • Средства для подмывания и ухода за нежной кожей младенцев.

Вам остаётся только подготовить красивый комплект на выписку.

А еще: первый костюмчик, в который мы одеваем Вашего малыша, мы дарим Вам на память!   

В роддоме «Здоровые наследники» практикуется совместное пребывание ребенка и мамы, есть возможность совместного пребывания всей семьи в «семейной» палате.

Однако, при необходимости (усталость мамы после родов, первые часы после операции кесарева сечения, процедуры и проведение УЗИ мамы) малыш может побыть в палате новорожденных под наблюдением опытной и внимательной медицинской сестры.

Старшая медицинская сестра отделения новорожденных Людмила Александровна Харитонова

Но и в этом случае, Вы можете не беспокоиться за эффективность грудного кормления — ребёнка обязательно привезут Вам на кормление и помогут правильно приложить к груди. Докорм смесью проводится только по строгим показаниям, по согласованию с мамой и из ложечки.

Доктора и медицинские сёстры нашего отделения ответят на любые интересующие Вас вопросы, помогут понять потребности малыша и наладить с ним контакт.

Наблюдение новорожденного после выписки из роддома

Еще во время пребывания в роддоме можно заключить договор на наблюдение ребенка по программам «Мобильная педиатрия».  Для  детей, родившихся у нас, предусмотрена скидка 10% при оплате годовой стоимости программынаблюдение ребенка «Первый год вместе» (с 0 месяца до 12 месяцев).

Наши программы – это комплекс услуг, в который входят осмотры специалистов и необходимые обследования по возрасту (в соответствии с приказами Минздрава РФ).

По новому приказу осмотр новорожденного врачом неонатологом на первом месяце жизни исключен (его смотрит педиатр), но мы оставили в своих программах прежний  алгоритм наблюдения за новорожденным: врач – неонатолог отделения новорожденных на первом месяце жизни посещает ребёнка на дому 4 раза, помогая решать все возникающие проблемы.

На втором месяцемалыша 2 раза осматривает личный  врач педиатр детской поликлиники «Здоровые наследники», в зависимости от вида программы это может происходить  на дому (ВИП) или в поликлинике («ЭКОНОМ»).

Такая преемственность между неонатологом роддома и педиатром нашей детской поликлиники- важнейший фактор формирования здоровья малыша, ведь первый месяц жизни — наиболее ответственный период, именно в это время закладывается основа физического и психического здоровья на всю последующую жизнь.

Записаться на прием

Мы перезвоним

Обратный звонок

тел. 8 (846) 215-19-05

Врачи отделения новорожденных с палатой реанимации  и интенсивной терапии

Голубцова Ирина Валерьевна заведующая отделением, врач- неонатолог, врач анестезиолог-реаниматолог первой категории. Стаж работы18 лет.

Буренина Ирина Евгеньевнаврач — неонатолог второй квалификационной категории. Стаж работы 14 лет.

Гургенова Татьяна Владимировна  врач —  неонатолог  высшей квалификационной категории. Стаж работы 21 год.

Тыганова Елена Сергеевна. Врач — неонатолог первой квалификационной категории. Стаж работы 14 лет.

Семененко Сергей ЮрьевичВрач анестезиолог — реаниматолог. Стаж работы 5 лет.

Козьякова Елена Игоревна Врач анестезиолог – реаниматолог. Стаж работы 6 лет .

Ненашева Ольга Александровна  Врач анестезиолог – реаниматолог. Стаж работы  10 лет .

Источник: https://naslednikisamara.ru/otdeleniya/otdelenie-novorozhdennyh-s-palatoj-reanimatsii-i-intensivnoj-terapii/

23.2. Реанимация новорожденных в родильном доме

Реанимация новорожденных в родильном доме

Оказаниереанимационной помощи новорожденнымв родильном зале основывается на строгоопределенной последовательностидействий, включающих прогнозированиевозникновения критических ситуаций,оценку состояния ребенка сразу послерождения и проведение реанимационныхмероприятий, направленных на восстановлениеи поддержание функции дыхания икровообращения.

Прогнозированиевероятности рождения ребенка в асфиксииили медикаментозной депрессии основываетсяна анализе антенатального и интранатальногоанамнеза.

К антенатальнымфакторам риска относят такие заболеванияматери как сахарный диабет, гипертензионныесиндромы, инфекции, а также употреблениематерью наркотиков и алкоголя. Изпатологии беременности следует отметитьмного- или маловодие, перенашивание,задержку внутриутробного развитияплода и наличие многоплодной беременности.

Интранатальныефакторы риска включают: преждевременныеили запоздалые роды, патологическиепредлежания или положения плода, отслойкаплаценты, выпадение петель пуповины,применение общей анестезии, аномалииродовой деятельности, наличие меконияв околоплодных водах и др.

До началареанимационных мероприятий состояниеребенка оценивается по признакамживорожденности: наличию самостоятельногодыхания, сердцебиения, пульсации пуповиныи произвольных мышечных движений.

Приотсутствии всех 4-х признаков ребеноксчитается мертворожденным и реанимациине подлежит.

Наличие хотя бы одногопризнака живорожденности являетсяпоказанием к незамедлительному началуреанимационных мероприятий.

Алгоритмреанимационной помощи определяетсятремя основными признаками: наличиемсамостоятельного дыхания, частотойсердечных сокращений и цветом кожныхпокровов. Оценка по шкале Апгарпроизводится, как и было принято, на 1-йи 5-й минутах, для определения степенитяжести асфиксии, но ее показатели неоказывают никакого влияния на объем ипоследовательность реанимационныхмероприятий.

Первичнаяи реанимационная помощь новорожденнымв родзале.

1. Начальныемероприятия ( продолжительность 20-40 с).

При отсутствиифакторов риска и светлых околоплодныхводах сразу после рождения пересекаютпуповину, ребенка насухо вытирают теплойпеленкой и помещают под источниклучистого тепла.

Если имеется большоеколичество слизи в верхних дыхательныхпутях, то производится ее отсасываниеиз ротовой полости и носовых ходов спомощью баллончика или катетера,подключенного к электроотсосу.

Приотсутствии дыхания проводятся легкиетактильные стимуляции путем 1-2-х кратногопохлопывания по стопам.

При наличии факторовасфиксии и патологических примесях воколоплодных водах ( меконий, кровь)аспирация содержимого ротовой полостии носовых ходов выполняется сразу жепосле рождения головки ( до рожденияплечиков). После рождения патологическиепримеси аспирируют из желудка и трахеи.

I.Первая оценка состояния и действия:

А. Дыхание.

1) Отсутствует(первичное или вторичное эпноэ) – начатьИВЛ;

2) Самостоятельное,но неадекватное (судорожное, поверхностное,нерегулярное) – начать ИВЛ;

3) Самостоятельноерегулярное – оценить частоту сердечныхсокращений (ЧСС).

Б. Частота сердечныхсокращений.

1) ЧСС менее 100ударов в 1 мин. – проводить масочную ИВЛ100% кислородом до нормализации ЧСС;

2) ЧСС более 100ударов в мин. – оцените цвет кожныхпокровов.

В. Цвет кожныхпокровов.

1) Полностью розовыеили розовые с цианозом кистей и стоп -наблюдать;

2)Цианотичные – проводить ингаляцию 100%кислорода через лицевую маску доисчезновения цианоза.

Техника ИВЛ.

ИВЛпроводится саморасправляющимся мешком(Ambu, Penlon, Laerdal и т.п.) через лицевую маскуили интубационную трубку. Перед началомИВЛ мешок подключается к источникукислорода, желательно через увлажнительгазовой смеси.

Ребеноку под плечиподкладывают валик и слегка запрокидываютголову. Маску накладывают на лицо так,чтобы она верхней частью обтураторалегла на переносицу, а нижней – наподбородок.

При надавливании на мешокдолжна отчетливо прослеживатьсяэкскурсия грудной клетки.

Показаниями киспользованию ротового воздуховодапри масочной вентиляции являются:двусторонняя атрезия хоан, синдромПьера-Робена и невозможность обеспечениясвободной проходимости дыхательныхпутей при правильной укладке ребенка.

Интубация трахеии переход на ИВЛ через интубационнуютрубку показан при подозрении надиафрагмальную грыжу, неэффективностимасочной вентиляции в течение 1 минуты,а также при апноэ или неадекватномдыхании у ребенка с гестационнымвозрастом менее 28 недель.

ИВЛ проводится90-100% кислородно-воздушной смесью счастотой 40 вдохов в 1 минуту и отношениемвремени вдоха к выдоху 1:1.

После проведениявентиляции легких в течение 15-30 секундвновь контролируется частота сердечныхсокращений.

  1. При ЧСС выше 80 в минуту – продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

  2. При ЧСС менее 80 ударов в минуту – продолжая ИВЛ начните непрямой массаж сердца.

Техника непрямогомассажа сердца.

Ребенок укладываетсяна твердую поверхность.

Двумя пальцами(средним и указательным) одной кистиили двумя большими пальцами обеих кистейпроизводят надавливание на границенижней и средней трети грудины с частотой120 в минуту.

Смещение грудины по направлениюк позвоночнику должно составлять 1,5-2см. Вентиляция легких и массаж сердцане синхронизируют, т.е. каждая манипуляцияпроводится в своем ритме.

Через 30 секундпосле начала закрытого массажа сердцавновь контролируют ЧСС.

  1. При ЧСС выше 80 ударов в минуту – прекратите массаж сердца и продолжайте ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

  2. При ЧСС ниже 80 в минуту – продолжите непрямой массаж сердца, ИВЛ и начните медикаментозную терапию.

Медикаментознаятерапия.

Приасистолии или ЧСС ниже 80 ударов в минутубезотлагательно вводят адреналин вконцентрации 1:10000. Для этого 1 млампулированного раствора адреналинаразводят в 10 мл физиологическогораствора. Приготовленный таким образомраствор набирают в количестве 1 мл вотдельный шприц и вводят струйновнутривенно или эндотрахеально в дозе0,1-0,3 мл/кг массы тела.

Через каждые 30секунд повторно контролируют ЧСС.

  1. Если ЧСС восстанавливается и превышает 80 ударов в минуту – прекратите массаж сердца и введение других лекарственных препаратов.

  2. При асистолии или ЧСС ниже 80 ударов в минуту – продолжите непрямой массаж сердца, ИВЛ и медикаментозную терапию.

Повторите введениеадреналина в той же дозе (при необходимостиэто можно делать каждые 5 минут).

Еслиу больного есть признаки остройгиповолемии, что проявляется бледностью,слабым нитевидным пульсом, низкимартериальным давление, то ребенкупоказано введение 5% раствора альбуминаили физиологического раствора в дозе10-15 мл/кг массы тела. Растворы вводятвнутривенно в течение 5-10 минут. Присохраняющихся признаках гиповолемиидопустимо повторное введение указанныхрастворов в той же дозе.

Введениенатрия гидрокарбоната показано приподтвержденном декомпенсированномметаболической ацидозе (рН 7,0; ВЕ -12), а также при отсутствии эффекта отИВЛ, массажа сердца и медикаментознойтерапии (предполагаемый тяжелый ацидоз,препятствующий восстановлению сердечнойдеятельности). Раствор натрия гидрокарбоната(4%) вводят в вену пуповины из расчета 4мл/кг массы тела (2 мэкв/кг). Скоростьвведения препарата – 1 мэкв/кг/мин.

Если в течение 20минут после рождения, несмотря напроводимые в полном объеме реанимационныемероприятия, у ребенка не восстанавливаетсясердечная деятельность (сердцебиенияотсутствуют) – реанимацию в родильномзале прекращают.

При положительномэффекте от реанимационных мероприятийребенок должен быть переведен в отделение(палату) интенсивной терапии, где будетпродолжено специализированное лечение.

Источник: https://studfile.net/preview/1564131/page:62/

Реанимация новорожденных в родильном доме: Оказание реанимационной помощи новорожденным в родильном зале

Реанимация новорожденных в родильном доме

Оказание реанимационной помощи новорожденным в родильном зале основывается на строго определенной последовательности действий, включающих прогнозирование возникновения критических ситуаций, оценку состояния ребенка сразу после рождения и проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание функции дыхания и кровообращения.

Прогнозирование вероятности рождения ребенка в асфиксии или медикаментозной депрессии основывается на анализе антенатального и интранатального анамнеза.

К антенатальным факторам риска относят такие заболевания матери как сахарный диабет, гипертензионные синдромы, инфекции, а также употребление матерью наркотиков и алкоголя. Из патологии беременности следует отметить много- или маловодие, перенашивание, задержку внутриутробного развития плода и наличие многоплодной беременности.

Интранатальные факторы риска включают: преждевременные или запоздалые роды, патологические предлежания или положения плода, отслойка плаценты, выпадение петель пуповины, применение общей анестезии, аномалии родовой деятельности, наличие мекония в околоплодных водах и др.

До начала реанимационных мероприятий состояние ребенка оценивается по признакам живорожденности: наличию самостоятельного дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины и произвольных мышечных движений.

При отсутствии всех 4-х признаков ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит.

Наличие хотя бы одного признака живорожденности является показанием к незамедлительному началу реанимационных мероприятий.

Алгоритм реанимационной помощи определяется тремя основными признаками: наличием самостоятельного дыхания, частотой сердечных сокращений и цветом кожных покровов. Оценка по шкале Апгар производится, как и было принято, на 1-й и 5-й минутах, для определения степени тяжести асфиксии, но ее показатели не оказывают никакого влияния на объем и последовательность реанимационных мероприятий.

Первичная и реанимационная помощь новорожденным в родзале.

1. Начальные мероприятия ( продолжительность 20-40 с ).

При отсутствии факторов риска и светлых околоплодных водах сразу после рождения пересекают пуповину, ребенка насухо вытирают теплой пеленкой и помещают под источник лучистого тепла.

Если имеется большое количество слизи в верхних дыхательных путях, то производится ее отсасывание из ротовой полости и носовых ходов с помощью баллончика или катетера, подключенного к электроотсосу.

При отсутствии дыхания проводятся легкие тактильные стимуляции путем 1 -2-х кратного похлопывания по стопам.

При наличии факторов асфиксии и патологических примесях в околоплодных водах ( меконий, кровь) аспирация содержимого ротовой полости и носовых ходов выполняется сразу же после рождения головки ( до рождения плечиков). После рождения патологические примеси аспирируют из желудка и трахеи.

I. Первая оценка состояния и действия:

А. Дыхание.

1) Отсутствует (первичное или вторичное эпноэ) – начать ИВЛ;

2) Самостоятельное, но неадекватное (судорожное, поверхностное, нерегулярное) – начать ИВЛ;

3) Самостоятельное регулярное – оценить частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Б. Частота сердечных сокращений.

1) ЧСС менее 100 ударов в 1 мин. – проводить масочную ИВЛ 100% кислородом до нормализации ЧСС;

2) ЧСС более 100 ударов в мин. – оцените цвет кожных покровов.

В. Цвет кожных покровов.

1) Полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп – наблюдать;

2) Цианотичные – проводить ингаляцию 100% кислорода через лицевую маску до исчезновения цианоза.

Техника ИВЛ.

ИВЛ проводится саморасправляющимся мешком (Ambu, Penlon, Laerdal и т.п.) через лицевую маску или интубационную трубку. Перед началом ИВЛ мешок подключается к источнику кислорода, желательно через увлажнитель газовой смеси.

Ребеноку под плечи подкладывают валик и слегка запрокидывают голову. Маску накладывают на лицо так, чтобы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней – на подбородок.

При надавливании на мешок должна отчетливо прослеживаться экскурсия грудной клетки.

Показаниями к использованию ротового воздуховода при масочной вентиляции являются: двусторонняя атрезия хоан, синдром Пьера-Робена и невозможность обеспечения свободной проходимости дыхательных путей при правильной укладке ребенка.

Интубация трахеи и переход на ИВЛ через интубационную трубку показан при подозрении на диафрагмальную грыжу, неэффективности масочной вентиляции в течение 1 минуты, а также при апноэ или неадекватном дыхании у ребенка с гестационным возрастом менее 28 недель.

ИВЛ проводится 90-100% кислородно-воздушной смесью с частотой 40 вдохов в 1 минуту и отношением времени вдоха к выдоху 1:1.

После проведения вентиляции легких в течение 15-30 секунд вновь контролируется частота сердечных сокращений.

1. При ЧСС выше 80 в минуту – продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

2. При ЧСС менее 80 ударов в минуту – продолжая ИВЛ начните непрямой массаж сердца.

Техника непрямого массажа сердца.

Ребенок укладывается на твердую поверхность.

Двумя пальцами (средним и указательным) одной кисти или двумя большими пальцами обеих кистей производят надавливание на границе нижней и средней трети грудины с частотой 120 в минуту.

Смещение грудины по направлению к позвоночнику должно составлять 1,5-2 см. Вентиляция легких и массаж сердца не синхронизируют, т.е. каждая манипуляция проводится в своем ритме.

Через 30 секунд после начала закрытого массажа сердца вновь контролируют ЧСС.

1. При ЧСС выше 80 ударов в минуту – прекратите массаж сердца и продолжайте ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

2. При ЧСС ниже 80 в минуту – продолжите непрямой массаж сердца, ИВЛ и начните медикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия.

При асистолии или ЧСС ниже 80 ударов в минуту безотлагательно вводят адреналин в концентрации 1:10000. Для этого 1 мл ампулированного раствора адреналина разводят в 10 мл физиологического раствора. Приготовленный таким образом раствор набирают в количестве 1 мл в отдельный шприц и вводят струйно внутривенно или эндотрахеально в дозе 0,1­-0,3 мл/кг массы тела.

Через каждые 30 секунд повторно контролируют ЧСС.

1. Если ЧСС восстанавливается и превышает 80 ударов в минуту – прекратите массаж сердца и введение других лекарственных препаратов.

2. При асистолии или ЧСС ниже 80 ударов в минуту – продолжите непрямой массаж сердца, ИВЛ и медикаментозную терапию.

Повторите введение адреналина в той же дозе (при необходимости это можно делать каждые 5 минут).

Если у больного есть признаки острой гиповолемии, что проявляется бледностью, слабым нитевидным пульсом, низким артериальным давление, то ребенку показано введение 5% раствора альбумина или физиологического раствора в дозе 10-15 мл/кг массы тела. Растворы вводят внутривенно в течение 5-10 минут. При сохраняющихся признаках гиповолемии допустимо повторное введение указанных растворов в той же дозе.

Введение натрия гидрокарбоната показано при подтвержденном декомпенсированном метаболической ацидозе (рН < 7,0; ВЕ > -12), а также при отсутствии эффекта от ИВЛ, массажа сердца и медикаментозной терапии (предполагаемый тяжелый ацидоз, препятствующий восстановлению сердечной деятельности). Раствор натрия гидрокарбоната (4%) вводят в вену пуповины из расчета 4 мл/кг массы тела (2 мэкв/кг). Скорость введения препарата – 1 мэкв/кг/мин.

Если в течение 20 минут после рождения, несмотря на проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия, у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют) – реанимацию в родильном зале прекращают.

При положительном эффекте от реанимационных мероприятий ребенок должен быть переведен в отделение (палату) интенсивной терапии, где будет продолжено специализированное лечение.

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/reanimatsiya-novorojdennyih-rodilnom-74431.html

Books-med
Добавить комментарий