Реанимация и ИТ при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Реанимация и интенсивная терапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Реанимация и ИТ при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Реанимация и интенсивная терапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Краткая анатомия, физиология и патофизиология.

Сердце

Проводящая система сердца 1 A-V узел 2 пучки Кента 3 пучок Гиса 4 волокна Пуркинье 5, 6 передняя и задняя ветви левой ножки пучка Гиса 7 правая ножка 8 пучок Джеймса 9 межузловые пути 10 S-A узел 11 пучок Бахмана (межпредсердный)

Основные свойства миокарда • • Возбудимость Сократимость Проводимость Автоматизм Основные показатели работы сердца • Ударный объём (60 -80 мл) • Частота сердечных сокращений • Минутный объём (МО=ЧСС×УО) (5 -6 л. )

Сосуды • Буферные сосуды – артерии. • Сосуды сопротивления (резистивные) – артериолы и венулы. • Сосуды обмена – капилляры. • Ёмкостные сосуды – вены. • Сосуды-шунты.

Методы мониторинга сердечнососудистой системы. • Пульс и ЧСС. • Артериальное давление (САД, ДАД). • Центральное венозное давление (10 -12 см. водного столба). • Пульсоксиметрия. • Электрокардиография и ЭКГмониторинг. • Катетеризация полостей сердца.

Пульсоксиметр Кардиомонитор

Электрокардиограф

Катетер Свана-Ганца

Реанимация и интенсивная терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы. • Внезапное прекращение эффективной сердечной деятельности (остановка кровообращения) üФибрилляция желудочков üАсистолия üЭлектромеханическая диссоциация

Фибрилляция желудочков Лечение фибрилляции желудочков включает в себя: • Реанимационные мероприятия • Электрическая дефибрилляция • Медикаментозная антиаритмическая терапия

Электрическая дефибрилляция • Суть дефибрилляции – одномоментная деполяризация всех участков сердца, вследствие чего создаются благоприятные условия для проявления электрической активности водителя ритма (синусового узла).

Форма импульса дефибриллятора монофазный Бифазный асимметричный трапециевидный

Виды дефибрилляторов • Дефибрилляторы с ручным управлением. • Автоматические наружные дефибрилляторы. • Имплантируемые кардиовертерыдефибрилляторы

Наложение электродов

Наложение электродов

Выбор энергии разряда • Для взрослых 3 Дж/кг (200 Дж или 5000 В) • Для детей 2 Дж/кг • Энергия разряда при использовании бифазного дефибриллятора вполовину меньше монофазного. • При неэффективности первого контршока наращивать энергию на 50 -100 Дж до 300360 Дж (6 -7 к. В)

Проведение дефибрилляции • Обезболивание не требуется. • Нельзя прикасаться к больному и металлическим частям кровати! • На электроды необходимо нанести токопроводящий гель. • Во время дефибрилляции необходимо приложить усилие при надавливании электродами на поверхность грудной клетки. • Отключить от больного всю незащищённую электрическую аппаратуру.

Медикаментозная терапия ФЖ • Амиодарон (Кордарон) 300 мг внутривенно на 20 мл глюкозы. Возможно повторное введение по 150 мг до общей дозы 2 г. Используется при ФЖ, рефрактерной к дефибрилляции. • Лидокаин 2%. Используется при отсутствии кордарона. По 1 -1, 5 мг/кг (~ 4 -6 мл) до суммарной дозы 3 мг/кг

Асистолия • Реанимационные мероприятия • Введение адреналина 1 мг каждые 5 минут реанимации. • Введение атропина 1 мг каждые 5 минут, либо 3 мг однократно. • Введение эуфиллина 240 мг однократно (особенно при предшествовавших брадиаритмиях) • Дефибрилляция не показана.

Электромеханическая диссоциация • Эуфиллин 240 мг (2, 4%-10 мл) • Хлористый кальций 10% – 5 -10 мл (при отравлении БКК)

Устройства, облегчающие проведение НМС Кардиопамп Autopulse

Острая сердечная недостаточность • Острая левожелудочковая недостаточность – Интерстициальный отёк лёгких (сердечная астма) – Альвеолярный отёк лёгких • Острая правожелудочковая недостаточность

Уменьшение ОЦК Падение тонуса сосудов Уменьшение венозного возврата Синдром малого сердечного выброса Уменьшение сократительной способности миокарда

Причины ОЛЖСН • Внезапное нарушение сократительной способности миокарда (инфаркт, миокардиты, нарушения ритма, пороки сердца) • Нарушение внутрисердечной гемодинамики. • Перегрузка миокарда (гипертонический криз, повышенная нагрузка на «декомпенсированный» миокард) • Передозировка лекарств

Клиническая картина • • Одышка, удушье, возбуждение больного, страх Покашливание Положение ортопное Бледность, акроцианоз, потливость Тахикардия АД – вариабельно. Сухие (при сердечной астме) и/или влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах, быстро поднимающиеся ( «закипающий чайник» ), клокочущее дыхание • Выделение розовой пены изо рта, нарушение дыхания.

Причины ОПЖСН • Инфаркт миокарда правого желудочка • ТЭЛА • Разрыв межжелудочковой перегородки

Острая правожелудочковая недостаточность. • Набухание вен шеи, особенно – на вдохе • Цианоз • Гепатомегалия • Боль в правом подреберье • Асцит, анасарка, массивные отёки конечностей • Одышка

Острая сосудистая недостаточность • Обморок – острая сосудистая недостаточность с внезапной кратковременной потерей сознания, обусловленной острой недостаточностью крови в мозгу.

• Коллапс – резкое снижение АД за счет сосудистого компонента гемодинамики: падения сосудистого тонуса, увеличение вместимости сосудистого русла, уменьшение ОЦК (гиповолемия), венозного возврата.

• Шок – это синдромокомплекс, в основе которого лежит неадекватная капиллярная перфузия со сниженной оксигенацией и нарушенным метаболизмом тканей и органов.

Сердечный выброс АД ОЦК ОПСС

Патогенетические виды шоков • Гиповолемический шок – Собственно гиповолемический – Геморрагический – Травматический • Кардиогенный – Истинный кардиогенный – Аритмогенный – Рефлекторный • Анафилактический и септический

Степени тяжести шока Степень тяжести шока Исследуемый показатель I Лёгкая II Средне-тяжелая III Тяжёлая IV Терминальная САД (мм рт. ст. ) 100 -90 90 -70 70 -60 не определяется ЧСС (уд в мин) 90 -100 110 -130 130 -160 не определяется Сознание Ясное Заторможен Кожные покровы Бледные, холодные Резко Отсутствует заторможен Бледные, холодные, влажные Желтоватоземлистые, влажные

Интенсивная терапия шоков • Согревание • Положение Тренделенбурга • Противошоковая инфузионно-трансфузионная терапия • Оксигенотерапия и/или ИВЛ • Специфическая терапия в зависимости от вида шока – Остановка кровотечения – Вазопрессоры – Гормоны – Обезболивание и иммобилизация и т. д.

Восполнение ОЦК Основные инфузионные среды • Кристаллоиды – Физиологический раствор – Солевые растворы – Раствор глюкозы • Синтетические коллоиды – Декстраны (Полиглюкин, Реополиглюкин) – Желатин и его аналоги (Желатиноль) – Гидроксиэтилкрахмалы (Стабизол, Рефортан, ХАЕС-стерил, Волювен) • Препараты крови

Обеспечение осудистого доступа при шоках • Периферические вены (лучше – 2 или 3), в том числе – наружная ярёмная вена. • Центральные вены (подключичная, внутренняя ярёмная, бедренная) • Внутрикостный доступ

Катетеры Размер Цветовая маркировка мл/мин 14 G Оранжевый 250 -360 16 G Серый 130 -220 18 G Зеленый 75 -120 20 G Розовый 40 -80 22 G Синий 20 -40 24 G Желтый 10 -20

Внутрикостный доступ

Рекомендованные точки внутрикостной пункции у взрослых 2 см 1 см Проксимальный отдел большеберцовой кости

Спасибо за внимание!

Источник: https://present5.com/reanimaciya-i-intensivnaya-terapiya-pri-zabolevaniyax-serdechno-sosudistoj-sistemy/

Реанимация при сердечной недостаточности

Реанимация и ИТ при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Процесс умирания проходит через определенные стадии, характеризующиеся физиологическими изменениями и клиническими признаками. Ученые выделили:

  • преагонию;
  • агонию;
  • клиническую смерть.

Преагония длится от нескольких минут до суток. В организме происходят изменения, связанные с недостатком кислорода во внутренних органах. Образуется много биологически активных веществ, задерживаются отработанные шлаки.

Систолическое (верхнее) артериальное давление не поднимается выше 50 – 60 мм ртутного столба. Пульс слабый. Нарастает бледность кожи, цианоз (синий оттенок) губ и конечностей. Сознание заторможено.

Дыхание редкое или частое поверхностное.

Агония продолжается до нескольких часов. Сознание отсутствует, давление не определяется, при аускультации прослушиваются глухие тоны сердца, пульс на сонной артерии слабого наполнения, зрачки на свет не реагируют. Дыхание редкое, судорожное или поверхностное. Цвет кожных покровов приобретает мраморный оттенок. Иногда бывают кратковременные всплески сознания и сердечной деятельности.

Клиническая смерть характеризуется полной остановкой дыхания и сердца. Сознание отсутствует, зрачки широкие и на свет не реагируют. Продолжительность этой фазы у взрослых от трех до пяти минут, у детей от пяти до семи минут (при нормальной температуре воздуха).

У взрослых причиной клинической смерти чаще всего является острая сердечная недостаточность. связанная с фибрилляцией (частые несогласованные подергивания сердечной мышцы). В детском возрасте около 80 % летальных исходов наступают от дыхательной недостаточности. Поэтому сердечно-легочная реанимация у детей и взрослых имеет отличия.

Вслед за клиническим наступает биологическое умирание организма, при котором из-за необратимых изменений уже невозможно восстановить работу органов и систем.

Существует термин «социальная или мозговая смерть». Он применим, если в связи с гибелью коры головного мозга человек не может мыслить и считаться членом общества.

Этапы реанимации

Все реанимационные мероприятия подчинены одному принципу: необходимо стремиться продлить жизнь, а не затягивать смерть. Чем быстрее начато оказание первой помощи, тем больше шансов у пострадавшего.

В зависимости от времени начала мероприятий выделяют этапы:

  • на месте происшествия;
  • при транспортировке;
  • в специализированном отделении реанимации или интенсивной терапии.

Оказание помощи на месте происшествия

Любому неопытному человеку сложно определить степень тяжести состояния больного или пострадавшего, диагностировать агональное состояние.

Как установить клиническую смерть на месте происшествия?

Простые признаки умершего:

  • человек без сознания, на вопросы не реагирует;
  • если не удается прощупать пульс на предплечье и на сонной артерии, нужно попробовать расстегнуть одежду на пострадавшем и приложить ухо слева от грудины, чтобы попытаться услышать сердцебиения;
  • отсутствие дыхания проверяется волоском, подведенным к носу или рту. На движения грудной клетки лучше не ориентироваться. Необходимо помнить об ограниченном времени.
  • Зрачки расширяются после 40 секунд остановки сердца.

Что нужно сделать в первую очередь?

До прибытия специализированной бригады «Скорой помощи», если вы хотите действительно помочь, то не переоценивайте свои силы и возможности:

  • позовите на помощь;
  • посмотрите на часы и отметьте время.

Алгоритм последующих действий строится на схеме:

  • очищение дыхательных путей;
  • проведение искусственного дыхания;
  • непрямой массаж сердца.

Полноценные мероприятия сердечно-легочной реанимации невозможно провести одному человеку

Очищение лучше всего произвести пальцем, обернутым тканью. Лицо пострадавшего повернуть в сторону. Можно перевернуть больного на бок и нанести несколько ударов между лопатками для улучшения проходимости дыхательных путей.

Для искусственного дыхания следует выдвинуть нижнюю челюсть максимально вперед. Это правило предотвращает западение языка. Человек, проводящий дыхание должен стоять позади слегка закинутой назад головы пострадавшего, своими сильными большими пальцами выдвинуть челюсть.

Сделать глубокий вдох, а выдохнуть воздух в рот пациенту, плотно прижавшись губами. В выдыхаемом воздухе содержится до 18% кислорода, этого достаточно пострадавшему. Нужно пальцами одной руки зажать нос больного, чтобы воздух не выходил наружу.

Если найдется носовой платок или тонкая салфетка, можно ее положить на рот больному и дышать через ткань. Показатель хорошего вдоха — расширение грудной клетки пострадавшего. Частота дыханий должна составлять 16 за минуту.

Восстановление дыхательных движений стимулирует головной мозг и активизирует остальные функции организма.

Эта работа требует физической силы, через несколько минут потребуется замена

В первые двадцать минут после остановки сердце еще сохраняет свойства автоматизма. Для осуществления непрямого массажа сердца больной должен находиться на твердой поверхности (пол, доски, дорожное покрытие).

Техника процедуры заключается в сдавливающих толчках ладонями обеих рук на нижнюю часть грудины. При этом сердце находится между грудиной и позвоночником. Толчки должны быть умеренными по силе. Частота около 60 в минуту. Массаж нужно проводить до приезда специалистов.

Доказано, что правильный массаж сердца позволяет удерживать общее кровообращение на уровне 30% от нормы, а мозговое — только 5%.

Оптимальный вариант, когда один человек делает искусственное дыхание, другой — массаж сердца, при этом они согласовывают движения, чтобы давление на грудину не производилось во время вдувания воздуха. Если помочь некому и первичные мероприятия приходится проводить одному человеку, то ему придется чередовать: на один вдох три массажных толчка.

Открытый массаж сердца проводится только при остановке во время операции. Хирург вскрывает сердечные оболочки и рукой делает сжимающие движения.

Показания к прямому массажу очень ограничены:

  • множественное повреждение ребер и грудины;
  • тампонада сердца (кровь заполняет сердечную сумку и не дает возможности сокращаться);
  • возникшая в ходе операции тромбэмболия легочной артерии;
  • остановка сердца при напряженном пневмотораксе (воздух попал между листками плевры и вызывает давление на легочную ткань).

Критериями эффективных оживляющих действий являются следующие признаки:

  • появление слабого пульса;
  • самостоятельные дыхательные движения;
  • сужение зрачков и их реакция на свет.

Реанимационные мероприятия при транспортировке

Этот этап должен продолжить доврачебную помощь. Он проводится обученными специалистами. Базовая сердечно-легочная реанимация обеспечена медицинским инструментом и оборудованием.

Порядок проведения при реанимации пострадавшего не изменяется: проводится проверка и очищение дыхательных путей, продолжается искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Конечно, техника выполнения всех приемов значительно лучше, чем у непрофессионалов.

Одна из задач «Скорой помощи» — быстрей доставить пострадавшего в стационар

С помощью ларингоскопа осматривают и очищают ротовую полость и верхние дыхательные пути. При перекрытии доступа воздуха делается трахеотомия (через отверстие между хрящами гортани вставляется трубка). Чтобы предотвратить западение языка применяется изогнутый резиновый воздуховод.

Для искусственного дыхания используют маску или больного интубируют (в трахею вставляется пластиковая стерильная трубка и соединяется с аппаратом). Чаще всего используется мешок Амбу с последующим ручным сдавлением для поступления воздуха. Современные специализированные машины имеют более совершенную технику для искусственного дыхания.

С учетом уже начатых мероприятий на предыдущем этапе взрослым пациентам проводят дефибрилляцию специальным аппаратом. Внутрисердечно может вводиться раствор адреналина с повторной дефибрилляцией.

Если появляется слабая пульсация, прослушиваются тоны сердца, то через катетер в подключичной вене вводятся лекарственные препараты и раствор, нормализующий свойства крови.

В «Скорой помощи» есть возможность снять электрокардиограмму и подтвердить эффективность проводимых мероприятий.

Мероприятия в специализированном отделении

Задача реанимационных отделений стационаров: обеспечение круглосуточной готовности к поступлению агонирующих пострадавших и оказание всего комплекса медицинской помощи. Пациенты поступают с улицы, доставляются машиной «Скорой помощи» или на каталке переводятся из других подразделений больницы.

Персонал отделения имеет специальную подготовку и опыт не только физической, но и психологической нагрузки.

Как правило, в дежурную бригаду входят врачи, медицинские сестры, санитарка.

Агонирующего больного сразу подключают к звуковому монитору для контроля над сердечной деятельностью. При отсутствии собственного дыхания проводится интубация и подключение к аппарату. Подаваемая дыхательная смесь должна содержать достаточную концентрацию кислорода для борьбы с гипоксией органов.

В вену вводятся растворы, обеспечивающие ощелачивающее действие, нормализацию показателей крови. Для повышения артериального давления, стимулирования сократительной деятельности сердца, защиты и восстановления функционирования мозга добавляются лекарственные препараты немедленного действия.

Голову обкладывают пузырями со льдом.

Реанимация детей

Советуем прочитать:

Основные принципы одинаковы со взрослыми, но детский организм имеет свои особенности, поэтому приемы оживления могут отличаться.

  • Самой частой причиной терминальных состояний у детей служат травмы и отравления, а не заболевания, как у взрослых.
  • Для очистки верхних дыхательных путей можно малыша положить животом себе на колено и постучать по грудной клетке.
  • Массаж сердца делается одной рукой, а новорожденному первым пальцем.
  • При поступлении маленьких пациентов в стационар чаще используют внутрипяточное введение растворов и лекарств в связи с невозможностью терять время на поиск вен. К костному мозгу тоже подходят вены, и они не спадаются в тяжелом состоянии.
  • В реанимации детей реже используют дефибрилляцию, потому что основная причина смерти в детском возрасте — остановка дыхания.
  • Все инструменты имеют специальный детский размер.
  • Алгоритм действий врача зависит от самостоятельного дыхания, прослушивания сердцебиений и цвета кожных покровов ребенка.
  • К реанимационным мероприятиям приступают даже при наличии собственного, но неполноценного дыхания.

Противопоказания к проведению оживления

Противопоказания определены стандартами оказания медицинской помощи. Сердечно-легочную реанимацию не начинают при следующих условиях:

  • у больного наступил агональный период неизлечимой болезни;
  • с момента остановки сердца прошло более 25 минут;
  • клиническая смерть наступила на фоне оказания полного набора интенсивной медицинской помощи;
  • если имеется письменный отказ взрослого человека или документально подтвержденный отказ родителей больного ребенка.

Лечение заболеваний нужно проводить своевременно

Существуют критерии прекращения реанимационных мероприятий:

  • в ходе проведения выяснилось, что имеются противопоказания;
  • длительность реанимации без эффекта продолжается полчаса;
  • наблюдаются неоднократные остановки сердца, стабилизации достичь не удается.

Приведенные показатели времени соблюдаются при средней нормальной температуре воздуха.

Ежегодно внедряются в практику новые исследования ученых, создаются жизненно важные медикаменты для лечения тяжелых заболеваний. Самое лучшее не доводить до этого. Разумный человек прилагает все усилия для профилактики, пользуется советами специалистов.

Сердечно-легочная реанимация. Методические указания N 2000/104

22 июня 2000 года

Разработаны Научно-исследовательским институтом общей реаниматологии РАМН.

Описание метода

Формула метода. В Методических указаниях в форме алгоритмов представлены основные способы проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР), описаны показания к ее применению и прекращению. Указаны основные лекарственные препараты, используемые при осуществлении сердечно-легочной реанимации, их дозировки и пути введения. Алгоритмы действий представлены в виде схем (см. Приложение).

Показания к проведению сердечно-легочной реанимации:

— отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет;

— бессознательное состояние; редкий, слабый, нитевидный пульс; поверхностное, редкое, угасающее дыхание.

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации:

— терминальные стадии неизлечимых заболеваний;

— биологическая смерть.

Материально-техническое обеспечение

Источник: https://heal-cardio.com/2016/03/04/reanimacija-pri-serdechnoj-nedostatochnosti/

Books-med
Добавить комментарий