Псориаз. Красный плоский лишай

Как отличить лишай от псориаза: главные признаки и различия

Псориаз. Красный плоский лишай

Обследование пациента при подозрении на такое заболевание, как псориаз, включает дифференциальную диагностику, задача которой — исключить заболевания кожного покрова со схожей симптоматической картиной — лишай, дерматит.

Чтобы отличить лишай от псориаза, не всегда достаточно провести осмотр пораженного участка, может потребоваться ряд лабораторных анализов, включая биопсию кожного покрова с дальнейшим проведением гистологического исследования биологического образца.

Что общего у псориаза и лишая разных форм?

Трудность в диагностике псориаза заключается в том, что на ранних стадиях его развития он имеет множество схожих черт с различными видами лишая. Среди общих характеристик клинической картины выделяют:

  1. Одинаковое начало (общее недомогание, слабость и повышенная сонливость).
  2. Формирование на кожном покрове покраснений в виде пятен, которые шелушатся.
  3. Нарушения со стороны центральной нервной системы (появляется беспричинная нервозность, раздражительность, бессонница).
  4. При длительном течении в организме начинают нарушаться обменные процессы, возникают отклонения в работе желудочно-кишечного тракта.

При псориазе и различных видах лишая местом локализации чаще всего является кожа рук и ног, ладоней, ягодиц и головы. Схожей является и тактика лечения: используются одинаковые препараты местного спектра действия.

Чешуйчатый и розовый лишай

Заболевание хроническое, полностью его вылечить нельзя. Медикаментозная терапия направлена только на купирование клинических проявлений и максимально возможное продление ремиссии. Развивается заболевание стремительно.

Сыпь поражает преимущественно кожу на внутренней стороне локтевых сгибов, голове и под коленками.

Розовый лишай от псориаза отличается тем, что сначала возникают пятна розоватого цвета, которые постепенно покрываются корочкой серебристого цвета, как чешуя.

Болезнь носит сезонный характер. Обострение клинической картины наблюдается весной и осенью. Локализация пятен чешуйчатого типа патологии зависит от формы болезни.

В отличие от псориаза, сыпь не поражает все тело, а распространяется по местам, соответствующим типу заболевания.

При пустулезном виде сыпь распространяется только по стопам и коже ладоней, себорейный вид поражает волосистую часть головы.

Лишай может оставаться в виде отдельных красных пятен, которые не контактируют с поверхностью неизмененной кожи. При псориазе же они быстро увеличиваются в размере и сливаются в одно большое пятно.

Отличить розовый и чешуйчатый тип патологии от другого заболевания со схожей симптоматикой можно только посредством диагностики, в ходе которой определяется псориатическая триада: шелушение пластинчатого характера, формирование терминальной пленки (блестящей пленки на эпидермисе) и кровотечение точечного характера.

Отличается розовый лишай природой своего распространения. Заразиться псориазом нельзя, в то время как розовый лишай — это инфекционное заболевание, которое передается от зараженного человека здоровому посредством бытового контакта, например, через расческу или полотенце.

Красный лишай и псориаз

Клиника красного плоского лишая характеризуется распространением сыпи на сгибах локтей и колен, сбоку по туловищу и в области паха. В отличие от псориаза, в случае КПЛ (красного плоского лишая) кожа на стопах, ладонях и лице остается чистой.

Цвет сыпи красный, на пятнах присутствует пленка перламутрового цвета — это признак является идентичным при обоих заболеваниях. По мере распространения сыпи при красном лишае поражается слизистая оболочка ротовой полости, преимущественно на щеках, где формируются пятна белого цвета.

Красная форма патологии обнаруживается с помощью проведения лабораторного теста — выявления феномена Кебнера, которое проводится в острой стадии заболевания. В ходе данного лабораторного исследования на пораженный участок кожи наносится растительное масло или вода, отчего на пятнах проявляется сетчатый рисунок.

Подвержены красному плоскому лишаю преимущественно женщины в возрастной категории от 30 до 40 лет.

Отличие от опоясывающего лишая

Определить, лишай или псориаз, сможет только врач путем проведения осмотра пациента. Опоясывающий лишай — заболевание вирусной этиологии, возбудителем которого является вирус герпеса — герпес Зостер. Болезнь хроническая, не поддается излечению. Отличительная черта опоясывающего лишая от псориаза — его заразность. Герпес, вызывающий болезнь, передается воздушно-капельным путем.

В отличие от других кожных недугов, опоясывающий лишай имеет тяжелую симптоматическую картину на ранних стадиях: повышается температура тела до +39°С, ухудшается общее состояние. Начинают формироваться пятна розового цвета, как и при псориазе, но отличие данного типа патологии в том, что на этих пятнах начинают формироваться пузырьки с прозрачной жидкостью внутри.

Отличается клиническая картина опоясывающего лишая от псориаза местом локализации пятен. Если при псориазе часто страдают от высыпаний нижние конечности, то при опоясывающем лишае поражается кожа, под которой проходят скопления нервных окончаний — по грудной клетке, преимущественно между ребрами, на лице.

Пораженные участки кожи болят. Жидкость, находящаяся внутри пузырьков, постепенно мутнеет, происходит усыхание стенок пузырьков, они начинают затягиваться. На месте пузырьков появляется корочка. После того как корочка самостоятельно сойдет, на коже остается небольшой рубец светлого цвета. Со временем он затягивается.

Важное отличие опоясывающего лишая заключается в рисках рецидивов. Псориаз проявляется каждый раз, когда на организм было оказано негативное влияние провоцирующих факторов.

Опоясывающий лишай никогда не рецидивирует. О хроническом течении заболевания говорит то, что герпесвирус Зостер навсегда остается в организме.

Рецидив может наблюдаться только у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Разница между псориазом и стригущим лишаем

Распознать стригущую форму лишая несложно. Для постановки точного диагноза дифференциальной диагностики не требуется. Симптомы псориаза и стригущего лишая имеют мало схожих черт.

Сыпь на коже при лишае носит единичный характер, в большинстве случаев на кожном покрове появляется 1 или 2 пятна (небольших).

В отличие от псориаза пятна сыпи не расширяются и не сливаются в большие, поражающие большую площадь кожного покрова.

Если при псориазе на высыпаниях розоватого цвета появляется корочка, кожа начинает шелушиться, то характер очагов сыпи лишая другой.

Отличаются и места локализации при обоих заболеваниях: стригущий лишай поражает преимущественно те места кожи, где есть волосяной покров, возможно формирование сыпи на ногтевой пластине.

1 или 2 пятна на коже становятся красными, на них появляются волоски с обломанными концами, как будто подстриженные, отчего лишай и получил свое название «стригущий».

Стригущий лишай — заразная болезнь, которая передается от инфицированного человека или животного. Заболевают преимущественно дети (до 15 лет) и люди пожилого возраста.

Отрубевидный лишай и псориатические бляшки

Диагностика и классические симптомы отрубевидного лишая отличаются от псориаза: при лишае на кожном покрове формируются пятна с несимметричными краями. Отличается этот тип заболевания тем, что высыпания имеют разный цвет — красный, коричневый и желтый. По мере распространения лишая пятна увеличиваются в размерах, сливаясь между собой. Со временем они изменяют свой оттенок.

Сыпь на теле при отрубевидном лишае меняет свой цвет под влиянием ультрафиолетовых лучей. Летом (во время загара) сыпь становится светлее, во время зимнего периода приобретает насыщенный темный цвет.

Другое название отрубевидного лишая — разноцветный, что обусловлено разным цветом его бляшек.

В отличие от псориаза, при котором бляшки имеют относительно четкую локализацию и поражают суставы, места сгибов и те участки кожи, которые чаще всего подвергаются механическому повреждению, при отрубевидном лишае пятна сыпи могут располагаться на различных участках тела — голове, шее, груди. Высыпания лишая редко возникают на нижних конечностях.

Псориатические бляшки розоватые, покрыты чешуйчатой корочкой серебристого цвета. Дифференцировать их от разноцветных пятен лишая нетрудно. Сложнее отличить разноцветную форму лишая от заболевания Жибера, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Источник: https://netpsoriaz.ru/konsultacii/otlichiya-ot-lishaya.html

Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая

Псориаз. Красный плоский лишай

В своей клинической практике врачи регулярно сталкиваются с необходимостью отличить одно состояние от прочих подобных ему, то есть провести дифференциальную диагностику.

Псориаз и красный плоский лишай – болезни, внешние признаки которых на первый взгляд похожи. Дерматологу необходимо знать отличительные черты обеих патологий для постановки правильного диагноза и назначения адекватных терапевтических мероприятий.

Информация о болезни: псориаз

Псориаз – неизлечимый хронический дерматоз с волнообразным течением. Причина этого заболевания не выяснена, однако большая роль отводится влиянию наследственных факторов.

Манифестировать или обостриться может под влиянием некоторых неблагоприятных факторов, таких как:

  • инфекционное заболевание, причиной которого стала деятельность кокковой флоры (например, стрептококковая ангина);
  • значительные изменения гормонального фона, произошедшие по физиологическим причинам (например, после родов) или в результате патологии (эндокринные заболевания, включающие, в том числе, сахарный диабет, нарушения щитовидной железы);
  • употребление алкогольных напитков (не только систематическое, но и эпизодическое), курение;
  • стрессы;
  • несбалансированное питание;
  • использование некоторых медикаментов (отдельных психотропных средств, противомалярийных препаратов);
  • кожные проявления аллергии;
  • избыточная инсоляция, солнечные ожоги;
  • регулярное травмирование кожного покрова;
  • работа без перчаток с раздражающими средствами (растворителями, бытовой химией);
  • использование средств гигиены (мыло, шампуни), сушащих кожный покров, при изначально сухой коже.

Основными патогенетическими механизмами являются следующие:

  • значительно повышенная в сравнении с нормой пролиферативная активность эпидермиса;
  • аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов, тканевых макрофагов, направленная на эпидермальные клетки.

Обращаясь к врачу, пациент в случае обыкновенного (бляшечного) псориаза отмечает появление на коже зудящего пятна.

Врач, производя осмотр, обнаруживает типичное скопление папул, покрытых серебристо-белыми чешуйками и формирующих псориатическую бляшку. Патологический элемент окаймляет красный венчик – ободок Пильнова, говорящий о прогрессировании процесса.

Диагноз несложно поставить после произведения граттажа (поскабливания) и последовательного обнаружения феноменов, составляющих псориатическую триаду:

  1. Сухие чешуйки легко отделяются от бляшки, воздействие на папулы не причиняет пациенту болезненных ощущений и ведет к усилению шелушения. Внешне чешуйки напоминают растертые капли стеарина. Феномен стеаринового пятна объясняется паракератозом, нарушением связей между клетками.
  2. Дерматолог, отделив чешуйки, видит глянцевую поверхность красного цвета, занимающую всю площадь бляшки. Данное явление получило название феномена терминальной пленки, в основе которого лежит акантоз – значительное увеличение клеток шиповатого слоя эпидермиса между дермальными сосочками.
  3. Нарушение целостности терминальной пленки приводит к появлению мелкоточечных кровотечений (кровяной росы). Это феномен Ауспитца (Полотебнова), основой которого является папилломатоз – удлинение дермальных сосочков, разветвление капилляров.
  4. Феномен Кёбнера (положительная изоморфная реакция) говорит о том, что псориаз находится на стадии прогрессирования, то есть следует ожидать периферического роста имеющихся бляшек и появления новых патологических очагов.

Взятие биопсии и проведение гистологического исследования, как правило, подтверждают поставленный диагноз.

Характерные гистопатологические признаки:

  • акантоз;
  • истончение зернистого слоя;
  • паракератоз;
  • гиперкератоз;
  • неравномерный папилломатоз;
  • расширение и удлинение дермальных капилляров;
  • наличие клеточного инфильтрата (особенно выраженное в застарелых бляшках);
  • микроабсцессы Мунро.

Различается несколько форм заболевания, в зависимости от того, прослеживаются ли сезонные обострения:

  • летний;
  • зимний;
  • смешанный (рецидив может наступить в любое время года).

Псориаз включает в себя три последовательно вменяющие друг друга стадии:

  1. Прогрессирующая: наблюдается ободок Пильнова, периферический рост бляшки, образование новых элементов, выражена положительная изоморфная реакция. Папулезные элементы приподняты над поверхностью неизмененной кожи.
  2. Стационарная: образовавшиеся патологические очаги не изменяются в размере, новых бляшек не появляется.
  3. Регрессирующая: происходит рассасывание бляшек, начиная от центра. Элементы приобретают кольцевидную форму. Псориатические бляшки окаймляет псевдоатрофический розовато-белый складчатый ободок Воронова, они слабо приподняты над поверхностью окружающей ткани или находятся на одном с ней уровне. Число элементов сокращается. После рассасывания бляшки остается гипо- или гиперпигментированный участок.

Первичными морфологическими элементами являются папулы (папулезная форма) или пустулы (пустулезная форма).

Процесс может протекать локально (ладонно-подошвенный псориаз, пустулезный псориаз Барбера, псориаз кожных складок, псориаз волосистой части головы) или захватывать практически всю поверхность кожного покрова – генерализованный псориаз (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз Цумбуша). Патология может вовлекать не только кожу, но и слизистые оболочки (рта, половых органов), ногти, суставы (артропатия).

Терапия всегда комплексная, она включает не только использование медикаментов, но и изменение образа жизни: соблюдение правил здорового питания, максимально возможное избегание стрессовых ситуаций, предотвращение контакта с аллергенами, использование перчаток при работе.

Лекарственная терапия направлена на улучшение субъективного состояния пациента (уменьшение боли, зуда), воздействие на патогенетические звенья (снижение пролиферативной активности эпидермиса, снижение активности Т-лимфоцитов).

Препараты наносятся на кожу при легком протекании болезни. Тяжелое течение предполагает не только использование топических средств, но и системную терапию цитостатиками, иммуносупрессорами, ретиноидами. Местные препараты включают в себя глюкокортикоиды, аналоги витамина D, кератолитические средства. Хороший эффект демонстрирует фототерапия – лечение ультрафиолетовым излучением.

Информация о болезни: красный плоский лишай

Псориаз характеризуется возникновением мономорфной сыпи (возникают только патологические элементы одного вида, в обоих случаях речь о папулях) также как и красный плоский лишай. Этот воспалительный процесс поражает кожу и слизистые оболочки. Излюбленной локализацией процесса является ротовая полость и красная кайма губ.

Красный плоский лишай составляет до 2,5% всех дерматологических патологий. Высокая частота, многообразие форм и регулярно встречающаяся резистентность заболевания к терапевтическим вмешательствам – факторы, наглядно демонстрирующие актуальность проблемы в современной медицине.

Причина патологии не определена. Ученые выдвигают различные теории, предполагая влияние аллергенов и вирусов. Установлено, что большое влияние на развитие болезни оказывают хронические процессы, протекающие в поджелудочной железе, кишечнике, печени, желудке.

Провоцировать возникновение процесса в ротовой полости могут металлические зубные протезы (они ингибируют ферменты и вызывают образование гальванических токов), острые края зубов, не подогнанные должным образом съемные конструкции, отсутствие нескольких зубов.

Описано множество случаев, когда красный плоский лишай возникал вслед за применением некоторых медикаментов (антибиотиков тетрациклинового ряда, препаратов, в составе которых есть золото, ПАСК).

Как и псориатический процесс, красный плоский лишай вызывает зуд. Первичный морфологический элемент – красная с фиолетовым оттенком папула неправильной формы (полигональная), размер которой от 2 до 10 мм.

Папулы не приподняты над поверхностью неизмененной кожи, в центре их находится характерное западение (пупкообразное вдавление). Если освещать пораженную кожу сбоку, виден блеск.

Скопления папул формируют бляшки небольших размеров, покрытые мелкими чешуйками.

Врач смазывает патологический очаг маслом и наблюдает точки белого цвета и переплетающиеся полосы. Этот симптом патогномоничен, он получил название симптома Уикхема.

Красный плоский лишай чаще всего располагается на своих излюбленных местах: коже запястий, сгибательных поверхностей предплечий, разгибательных поверхностей голеней, подмышечных ямок, паха, внутренней поверхности бедер. Появление элементов на волосистой части головы, ладонях, стопах нетипично.

Часто лишай поражает слизистые оболочки рта или половых органов. Небольшие папулы имеют склонность к слиянию и формированию «кружевных» узоров. Патологические очаги на языке отличаются неровными краями и белым оттенком. В редких случаях узелки обнаруживаются на стенках пищевода. Характерна положительная изоморфная реакция: новые папулы возникают в области расчесов.

Красный плоский лишай характеризуется стадийностью:

  1. Прогрессирование: отмечается феномен Кёбнера, появление новых узелков и бляшек.
  2. Регресс: усиливается шелушение, происходит рассасывание элементов. На их месте остаются гиперпигментированные зоны.

Значительно реже типичной формы встречаются и другие клинические разновидности заболевания:

  • гипертрофическая;
  • атрофическая;
  • буллезная;
  • монилиформная;
  • кольцевидная;
  • остроконечная;
  • зостериформная;
  • эрозивная;
  • пигментная.

На слизистых оболочках помимо «кружевных» узоров могут возникать:

  • эрозии и язвы;
  • папулы;
  • участки атрофии;
  • буллы.

Подтверждение диагноза дают результаты биопсии, в которой врач видит колосовидный инфильтрат в дерме, акантоз, неравномерный гранулез.

Терапевтические мероприятия включают топическое нанесение кортикостероидных препаратов, применение антигистаминных средств и ретиноидов, светолечение. Необходимо удалить провоцирующие факторы: избегать аллергенов, при необходимости посетить стоматолога.

Основные отличия болезней:

  1. Псориатическая триада не выявляется, если у пациента красный плоский лишай.
  2. При псориазе нет пупкообразных вдавлений в центре папул, псориатические папулы округлой или овальной формы, при прогрессировании болезни они приподняты над поверхностью неповрежденной кожи.
  3. Для псориаза не характерен симптом Уикхема.
  4. Разная гистопатологическая картина.
  5. Псориаз редко встречается на слизистых оболочках и, наоборот, значительно чаще – на волосистой части головы, ладонно-подошвенных поверхностях.

страницы

(1 проавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка…

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Источник: https://KakLechitPsoriaz.ru/vidy/psoriaz-krasnyj-ploskij-lishaj.html

5 Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай – Дермавенер

Псориаз. Красный плоский лишай

Тестовыйконтроль по Кожным болезням на тему №5

«Псориаз.Красный плоский лишай. Розовый лишай»

Инструкция:для каждого вопроса или незаконченногоутверждения один или несколькоответов являются правильными

BCDE
Если верно только 1,2,3Если верно только 1 и 3Если верно только 2 и 4Если верно только 4Если верно все

1. Что являетсячастой причиной развития псориатическойэритродермии?

1. Нерациональнаянаружная терапия в прогрессирующейстадии

2. Контакт с моющимисредствами

3. Избыточная инсоляция

4. Употребление большогоколичества жирной пищи

2. Какиесовременные наружные средства применяютсядля лечения псориаза?

1.Дипросалик

2. Ламизил

3. Дайвонекс

4.Бактробан

3.Укажите типичные признаки папул прикрасном плоском лишае:

1.Полигональные очертания

2.Восковидный блеск

3.Пупкообразное вдавление в центре

4.Коническая форма

4. С чемнеобходимо дифференцировать розовыйлишай?

1.Вторичным сифилисом

2.Токсикодермией

3.Разноцветным лишаем

4.Экзематидами

5. Чтоявляется общим для типичных случаевпсориаза и красного плоского лишая?

1.Нестерпимый зуд

2.Изоморфная реакция (феномен Кебнера)

3.Артралгии

4.Первичный элемент – папула

6. Какиесовременные лекарственные препаратыявляются эффективными при псориазе?

1.Сандиммун-неорал

2.Неотигазон

3.Дипроспан

4.Делагил

7. Чегонеобходимо избегать больному розовымлишаем?

1.Ношения шерстяного и синтетическогобелья

2.Нервного стресса

3.Ежедневного душа

4.Жирной пищи

8. Чемобусловлен симптом Уикхема при красномплоском лишае?

1.Вакуольной дистрофией

2.Спонгиозом

3.Акантолизом

4.Очаговым гранулезом

Инструкция:для каждого вопроса или незаконченногоутверждения выберите один правильныйответ:

9. Какиесуществуют теории патогенеза красногоплоского лишая?

А. Нейрогенная

B.Обменная

C.Инфекционно-аллергическая

D.Наследственная

E. Всевышеперечисленное верно

10.На приеме у врача больная 20 лет с жалобамина сыпь, сопровождающуюся легким зудом.Больна около 1 недели. Первое высыпаниепоявилось на туловище в виде крупногорозового пятна. После мытья в банеколичество сыпи резко увеличилось, онастала яркой.

При осмотре на коже туловищаи конечностей имеются многочисленныеотечные пятна овальных очертаний, срозовым периферическим ободком ижелтоватым центром. Элементы сыпи какбы вытянуты по линиям Лангера.

Выберитеиз нижеперечисленных наиболее вероятныйдиагноз:

A.Вторичный свежий сифилис

B.Псориаз в прогрессирующей стадии

C.Разноцветный лишай

D.Розовый лишай

E.Токсикодермия

11.Для местного лечения больных псориазомприменяют перечисленные средства,кроме:

A.Лосьон «Дипросалик»

C.Мазь «Элоком С»

D.Гель «Дифферин»

12. Укажитетипичную локализацию высыпаний прирозовом лишае:

A.Лицо

B.Гениталии

C.Ладони и подошвы

D.Голени

E.Туловище

13.Назовите первичные морфологическиеэлементы при псориазе:

1. Папулыи пузырьки

2. Папулыи пятна

3. Папулыи волдыри

4. Папулыи бляшки

14.Стационарная стадия псориазахарактеризуется:

1.Появлением новых папул

2.Шелушением по всей поверхности папул

3.Периферическим ростом папул

4.Отрицательным феноменом Кебнера

15. Кромекожи при красном плоском лишае могутпоражаться:

1. Суставы

2. Слизистыеоболочки

3. Волосы

4. Ногти

16.Укажите клинические симптомы красногоплоского лишая:

1. Зуд

2.Распространенные кожные высыпания

3. Поражениеслизистых

4. Болив суставах

Инструкция:для каждого вопроса или незаконченногоутверждения выберите один правильныйответ:

17. Длялечения красного плоского лишая могутприменяться:

  1. Плаквенил

  2. Дипроспан

  3. Кларитин

  4. Сонапакс

  5. Все перечисленное верно

18. Длявульгарной формы псориаза характернымявляется:

  1. Отсутствие отечности высыпаний

  2. Ярко-красные папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками

  3. Отсутствие чешуе-корок

  4. Отсутствие артралгий

  5. Все перечисленное верно

19.Укажите нехарактерную локализацию длякрасного плоского лишая:

  1. Туловище

  2. Предплечья

  3. Лицо

  4. Гениталии

  5. Слизистая оболочка полости рта

20. Наприем к дерматологу обратилась больная42 лет с жалобами на появление посленервного потрясения обильной сыпи,сопровождающейся зудом. Больна 10 дней.

При осмотре: на туловище, переднейповерхности предплечий и голеней имеютсямногочисленные плоские папулезныевысыпания размером от булавочной головкидо горошины синюшно-красного цвета, сгладкой блестящей поверхностью ипупкообразным вдавлением в центре. Окаком заболевании из нижеперечисленныхможно прежде всего думать?

  1. Псориаз

  2. Пруриго

  3. Вторичный сифилис

  4. Красный плоский лишай

  5. Чесотка

21.Розовый лишай начинается с появления…

  1. Волдыря

  2. Пигментного пятна

  3. Папулы

  4. Везикулы

  5. Воспалительного пятна

22.Выберите симптом, патогномоничный длякрасного плоского лишая:

  1. Симптом Никольского

  2. Симптом Бенье-Мещерского

  3. Симптом Уикхема

  4. Симптом Горчакова-Арди

  5. Симптом Пильнова

23. Дляэкссудативной формы псориаза наиболеехарактерным признаком является:

  1. Наличие муковидных чешуек

  2. Наличие геморрагических корок

  3. Наличие гнойных корок

  4. Наличие серозных чешуе-корок

  5. Отсутствие шелушения

24. Какойметод лечения является наиболееэффективным при псориазе?

  1. Селективная фототерапия

  2. Озонотерапия

  3. Фотохимиотерапия

  4. Оксигенотерапия

  5. Криотерапия

Инструкция:для каждого вопроса или незаконченногоутверждения один или несколькоответов являются правильными

BCDE
Если верно только 1,2,3Если верно только 1 и 3Если верно только 2 и 4Если верно только 4Если верно все

25.Помимо кожи при псориазе могут поражаться:

  1. Волосы

  2. Суставы

  3. Роговица глаза

  4. Ногти

26.Псориатическая эритродермияхарактеризуется:

  1. Универсальным поражением кожи

  2. Увеличением лимфатических узлов

  3. Повышением температуры тела

  4. Поражением слизистых оболочек

27.Красный плоский лишай необходимодифференцировать с:

  1. Псориазом

  2. Вторичным сифилисом

  3. Плоскими бородавками

  4. Папулезной токсикодермией

28.Выберите клинические признаки, характерныедля розового лишая:

  1. Полициклические очертания высыпаний

  2. Желтовато-розовый цвет высыпаний

  3. Восковидный блеск высыпаний

  4. Наличие «материнской бляшки»

29.Выберите диагностичексие феномены,характерные для псориаза:

  1. Феномен Кебнера

  2. Сетка Уикхема

  3. Симптом стеаринового пятна

  4. Симптом Никольского

30. Длялечения красного плоского лишая применяютследующие физиотерапевтическиепроцедуры:

  1. Фотохимиотерапию (ПУВА)

  2. Озонотерапию

  3. Криодеструкцию

  4. Рефлексотерапию

31. Впатогенезе псориаза имеют значениенарушения:

  1. Гиперпролиферация кератиноцитов

  2. Нарушение дифференцировки кератиноцитов

  3. Повышение уровня фактора некроза опухолей

  4. Мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью гена

32. Дайтерекомендации больному розовым лишаем:

  1. Запретить прием ванн

  2. Исключить ношение тесной, шерстяной и синтетической одежды

  3. Прекратить занятия спортом

  4. Не использовать во время душа мочалок и губок

Ответына Тестовый контроль по Кожным болезнямна тему № 5

«Псориаз.Красный плоскийлишай. Розовый лишай»

  1. B

  2. B

  3. A

  4. E

  5. C

  6. A

  7. B

  8. D

  9. E

  10. C

  11. D

  12. E

  13. D

  14. C

  15. C

  16. A

  17. E

  18. E

  19. C

  20. D

  21. E

  22. C

  23. D

  24. C

  25. C

  26. A

  27. E

  28. C

  29. B

  30. E

  31. E

  32. E

Источник: https://www.sites.google.com/site/dermavener/5-psoriaz-krasnyj-ploskij-lisaj-rozovyj-lisaj

Тема № 5. Псориаз. Красный плоский лишай

Псориаз. Красный плоский лишай

Псориаз – чешуйчатый лишай. распространенное хроническое заболевание, возникающее в любом возрасте у лиц обоего пола и длящееся всю жизнь. Этиология не известна. Патогенез изучен недостаточно. Основные теории патогенеза: наследственная, вирусная, нейроэндокринная, инфекционно-аллергическая, нарушения обмена веществ, аутоиммунная_ на сегодня является ведущей.

В основе заболевания лежит гиперпролиферация эпидермиса. Наряду с гиперпролиферацией эпидермиса у больных псориазом отмечается дезорганизация и иммунное воспаление соединительной ткани, дисбаланс иммунной системы, признаки нарушения обмена веществ , поражения печени, желудочно-кишечного тракта. Выделяют

Особую форму – артропатический псориаз- с поражением опорно-двигательного аппарата.

Клиника.

Сыпь при псориазе локализуется на любом участке кожи, но чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области крупных суставов, волосистой части головы.

У некоторых больных высыпания располагаются преимущественно в складках кожи (инверсный псориаз) .

Псориаз начинается остро с появления мелких розово-красных папул, покрытых серебристо-белыми легко отслаивающимися чешуйками.

Папулы увеличиваясь в размерах, превращаются в бляшки различной величины, которые нередко сливаются между собой, образуя обширные инфильтрированные очаги полициклических очертаний (диффузный псориаз).

При поскабливании псориатической папулы наблюдаются три последовательных признака (псориатическая триада) : симптом стеаринового пятна ( обильное пластинчатое шелушение, напоминающее растертую каплю застывшего стеарина), терминальной тканевой пленки (лако-красная блестящая поверхность – снятие мальпигиева слоя эпидермиса) и точечного кровотечения (появление не сливающихся капелек крови в результате травмирования сосочков дермы). Кроме того отмечается феномен Кебнера. Положительный феномен Кебнера свидетельствует о прогрессирующей стадии псориаза и проявляется изоморфной реакцией – появление характерных для данного дерматоза элементов на участках кожи, подвергавшихся травматизации (царцпины, раны, расчесы, порезы, трение одежды, ожоги и т.д.). Специально этот феномен не воспроизводится, а обнаруживается при осмотре пациента.

При псориазе часто поражаются ногти, поверхность которых часто напоминает наперсток. Могут быть поперечные полосы, утолщение или деструкция ногтевой пластин. Подногтевой гиперкератоз.

В зависимости от времени года и интенсивности солнечного облучения выделяют зимнюю, летнюю и неопределенную формы.

Сыпь при псориазе может быть ограниченной, распространенной и универсальной. Иногда развивается тяжелая форма псориаза – псориатическая эритродермия, сопровождающаяся интоксикацией, нарушением общего состояния, повышением температуры тела. При обильной экссудации на поверхности бляшек образуются серо-желтые чешуйко-корки (экссудативный псориаз).

В кожных складках высыпания экссудативного псориаза могут превращаться в вегетации (вегетирующий псориаз), сопровождающиеся зудом и чувством жжения. В области длительно существующих массивных бляшек в редких случаях развиваются папилломатозные и бородавчатые разрастания (бородавчатый псориаз).

Иногда наряду с обыкновенными псориатическими бляшками в области волосяных фолликулов на передней поверхности голеней и бедер могут возникать милиарные роговые узелки белого цвета с вдавлением в центре (фолликулярный псориаз). Разновидностью этой формы заболвания является шиповидный псориаз, при котором на поверхности узелков имеются роговые шипики.

Пустулезный псориаз относится к тяжелым формам псориаза, характеризуется возникновением внутриэпидермальных стерильных пустул на гиперемированном основании наряду с типичными псориатическим бляшками. Различают ладонно-подошвенный и генерализовакнный пустулезный псориаз.

Наиболее тяжелой формой является артроапатический псориаз, сопровождающийся поражением суставов. Клинически наблюдаются сильная болезенность, припухлость суставов, огранические их подвижности. Пораженные суставы деформируютс, приводя к инвалидизции больного. Рентгенологически выявляют остеопороз и сужение суставных щелей.

Артропатический псориаз характеризуется симметричным множественным поражением суставов с преобладанием болезненных явлений со стороны мелких суставов кистей и стоп, а также лучезапястных и голеностопных суставов.

В течении псориаза выделяют прогрессирующую, стационарную, регрессирующую стадии и период ремиссии. В прогрессирующй стадии много вновь появившихся милиарных и лентикулярных папул ярко-красного цвета, которым свойственен периферический рост.

В этой стадии отмечается положительный феномен Кебнера. В стационарной стадии свежие элементы не пояляются, много крупных бледно-розовых нумулярных папул, бляшек. Обширных инфильтративных очагов. В регрессирующей стадии элементы уплощаются и рассасываются.

Обратное развитие бляшки может начинаться с центра и тогда они приобретают кольцевидную форму. Если бляшки разрешаются с периферии, происходит уменьшение элемента и возникает депигментированная окаймляющая полоска.

На месте исчезнувших высыпани остается депигментированное или гиперпигментированное пятно.

Патогистология. Акантоз, спонгиоз, паракератоз, гиперкератоз, микроабсцессы Мунро,

В дерма – периваскулярные инфильтраты.

Дифференциальный диагноз:

Псориаз следует дифференцировать с себорейным дерматитом, парапсориазом, псориазиформным сифилидом, лентикулярным папулезным сифилидом, ладонно-подошвенным сифилидом, ограниченным нейродермитом, нумулярной экземой, розовым лишаем.

Лечение:

Для успешного лечения больные должны соблюдать правильный режим. Назначают диету с уменьшением количества продуктов. Богатых холестерином (сливочное масло, свинина, жирные колбасы, печень, яичный желток). Рекомендуют разгрузочные дни.

Предусматривающий сон продолжительностью не менее 8 часов в сутки, ежедневное пребывание на воздухе не менее 1,5-2 ч., занятия физкультурой, отказ от курения и употребления спиртных напитков. Показаны теплые ванны, особенно морские.

Общее лечение включает:

-дезинтоксикационную терапию: инфузии неогемодеза, энтеросорбенты (полшифепан, энтеросгель, силлард П, активированный уголь, карбалонг)

-средств, влияющие на нервную систему: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты

-противовоспалительные средства: сульфат магнезии,препараты салициловой кислоты

-гипосенсибилизирующие средства : тиосульфат натрия, препараты кальция, антигистаминные средства

-гепатопротекторы, желчегонные и средства, нормализующие работу ЖКТ (ферменты, пробиотики)

-иммуномодуляторы , биостимуляторы, пирогены

-витамины и микроэлементы

Для лечения тяжелых форм псориаза применяют глюкокортикостероиды (преднизолон,метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон), цитостатики (метотрексат),

иммунодепрессанты (циклоспорин), ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин, тигазон).

Наружное лечение заключается в назначении индифферентных мазей (борная), кератолитических (2-5% салициловая мазь, карбодерм), рассасывающие (дегтярные и серные мази 2-20%, линимент дибунола 10%, нафталановая мазь).

Наиболее популярны глюкокортрикостероидные мази: нефторированные(апулеин, адвантан, элоком, локоид, гидрокортизоновая мазь), фторированные (целестодерм, бетаметазона валериата, фторокорт), дифторированные (синафлан, флюцинар, лоринден, флуцар, синалар), сочетания глюкокортикоида и кератолитика (предникарб, бетасалк, дипросалик,

лоринден А). Кроме того наружно применяют синтетические аналоги витамина Д3 ( псоркутан, дайвонекс), фитопрепараты (псориатен, мазь календулы, фладэкс). Ингибиторы фосфодиэстеразы (5% папавериновая мазь)

При зимней форме псориаза показано ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах и фотохимиотерапия: комбинированное воздействие длинноволновых ультрафиолетовых лучей (PUVA) с фотосенсибилизирующими средствами – псораленами.

Показаны курорты с сероводородными, родоновыми, сульфидными ваннами, рапными ваннами, грязми.

Красный плоский лишай – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое встречается в возрастном диапазоне 30-60 лет, чаще у женщин. Этиология заболевания неизвестна. В развитии заболевания придают значение вирусной инфекции, очагам хронической инфекции, нарушению функции центральной нервной системы, токсическим воздействиям.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/4_155081_tema---psoriaz-krasniy-ploskiy-lishay.html

Тема: «Псориаз. Красный плоский лишай

Псориаз. Красный плоский лишай

Розовый лишай Жибера»

Розовый лишай Жибера – это дерматоз инфекционно-аллергического или вирусного происхождения. Нередко розовый лишай развивается после инфекционных лихорадочных болезней, кишечных расстройств, вакцинации. Заболевание чаще возникает осенью или весной, характеризуется нередким обострением.

Клиника: после короткого продромального периода с явлениями недомогания, иногда с субфебрильной температурой, болями в суставах и костях возникают розовато-желтые или светло-красные, слегка приподнятые над уровнем кожи бляшками овальной или округлой формы с неровными краями.

В центре очагов нежная складчатость тонкое отрубевидное шелушение. Периферический венчик более серого цвета, свободен от чешуек. Бляшки быстро разрастаются по периферии, достигая размеров 15 – 20 копеечной монеты, приобретая вид медальонов.

Высыпаниям предшествует (за 7 – 10 дней) первичный медальон, отмечающийся крупными размерами и ярким розовым окрашиваем; его называют материнской бляшкой. Поражения чаще всего локализуются вдоль линий натяжения кожи туловища, на груди, спине, проксимальных частях конечностей, значительно реже на шее и лице.

Процесс сопровождается зудом. Течение дерматоза сезонное, цикличное, длительность 4 – 6, а иногда 8 недель. Иммунитет длительный, в ряде случаев стойкий.

Лечение: наружно-кортиколироидные мази или кремы (лоринден с «оксикорт», «глюксирен», «лоакортен»). Показано назначение а/б, препаратов кальция.

При дильном зуде применяют антигистаминные препараты: тавегил, фенкорол, диазолин, супрастин, дипразин. Целесообразно применение витаминов, аутогемотерапия, стрептококковую вакцину.

Мытье кожи мылом и мочалкой запрещают в течение 4 – 6 недель. Из пищи исключают острые, соленые и копченые блюда.

Красный плоский лишай. Заболеваний характеризуется мономорфным высыпанием плоских, незначительно возвышающихся над уровнем здоровой кожи, папул.

Начальные элементы едва достигают величины булавочной головки и имеют бледно-розовый цвет. В дальнейшем узелки несколько увеличиваются в размере и становятся розовато-фиолетовыми. Характерен своеобразный блеск поверхности папул, особенно хорошо заметный при боковом освещении.

В центре некоторых узлов имеется небольшое пучкообразное вдавление. Сливаясь между собой, папулы образуют небольшие бляшки, покрытые мелкими чешуйками.

На отдельных узелках и в особенности на бляшках можно заметить своеобразный серовато-белый сетчатый рисунок, особенно хорошо выделяющийся на лилово-розовом фоне после смазывания папул растительным маслом (с-м Уиккема).

Красный плоский лишай локализуется чаще всего на внутренней поверхности предплечий, в области слизистых, суставов, крестца, голеней, а также на половых органах. Высыпания красного плоского лишая сопровождаются зудом, часто интенсивным. Одновременно с поражением кожи может развиться поражение слизистых оболочек полости рта.

На слизистой оболочке щек появляются мелкие, величиной с булавочную головку белые узелки, которые, сливаясь, образуют своеобразную сетку белого цвета. При поражении слизистой оболочки языка характерно высыпание белого цвета папул, сливающихся и образующих небольшие бляшки.

На красной кайме губ красный плоский лишай выражается в образовании небольших, слегка шелушащихся, фиолетового цвета бляшек, на поверхности которых выявляется серовато-белая сетка. Заболевание протекает длительно. Начавшись остро кожное поражение, первое время прогрессирует, что выражается в появлении новых элементов.

Затем наступает стационарный период, длящийся обычно несколько месяцев. Вслед за этим поражение начинает постепенно разрешаться, причем на месте папул и бляшек остается пигментация. Рецидивы наблюдаются сравнительно редко.

Помимо основной формы различают:

1) Кольцевидную форму – отдельные папулы и бляшки, разрастаясь периферическими и подвергаясь разрешению с центра, образуют небольшие колечки, центральная часть которых окрашена в коричневый цвет.

2) Пемфигоидная (пузырная) – в начале периода наряду с папулами появляются пузыри, наполненные серозным или серозно-кровянистым содержимым.

3) Бородавчатая (или гипертрофическая) – на передней поверхности голеней, реже на других участках образуются значительно возвышающиеся над уровнем здоровой кожи бляшки фиолетового или буровато-красного цвета, с неровной поверхностью, покрытой массивными роговыми наслоениями. По окружности бляшек можно обнаружить типичные папулы.

4) Атрофическая и склерозирующая формы – когда на месте разрешенных папул и бляшек образуются келоиды.

5) Остроконечная форма – наряду с папулами отмечается высыпание конусовидных узелков, располагающихся фолликулярно.

Этиология и патогенез: высказывается предположение об инфекционной, вирусной природе заболевания. Ряд авторов указывает на роль в развитии заболевания нервной системы.

Лечение: в остром периоде назначают а/б: тетрациклин, хлортетрациклин по 600000 – 800000 ЕД в сутки, олеандомицин 10 00000 ЕД в сутки до суммарной дозы 8 000 000 – 10 000 000. Показаны седативные средства (бром, валериана), в/в хлорида калия, инъекции вит.

В1; никотиновая кислота внутрь. Хороший эффект оказывает гипнотерапия, электросон, УВЧ-терапия, диатермия. Рекомендовано назначение препаратов хинолинового ряда (делагил, резохин), лучше в сочетании с небольшими дозами кортикостероидов (15 – 20 мг преднизолона).

Чешуйчатый лишай (псориаз). Одно из самых распространенных хронических, часто рецидивирующих заболеваний кожи.

Этиология и патогенез: до сих пор этиология остается дерматологической тайной.

1) Вирусное происхождение псориаза считается наиболее вероятным. Эту теорию подтверждает обнаружение в пораженных тканях и органах элементарных телец и телец-включений, наличие специфических антител, восприимчивость лабораторных животных и этому заболеванию, способность культивироваться на хорионалантоисе Куринного эмбриона.

2) Теория наследственности основывается на региобрации случаев псориаза среди членов одной и той же семьи, родственников. Наследуется не сам псориаз, а предрасположение к нему, в результате которого сложное взаимодействие наследственных факторов и неблагоприятных влияний внешней среды ведут к развитию псориаза.

3) Инфекционно-аллергическая теория – базируется на общественных наблюдениях возникновения псориаза после хронического тонзиллита, гриппа, ангины, пневмонии, обострения очагов фокальной инфекции. Авторы этой теории считают, что через ослабленный хрон. инфекцией носоглоточный барьер легче проходит фильтрующийся вирус псориаза, стрептококки, стафилококки и их токсины, вызывающие сенсибилизацию организма.

4) Неврогенная теория – часто псориаз возникает после нервно-психической травмы, умственного переутомления, физического перенапряжения, длительных отрицательных эмоций. Эти факторы ведут к нарушению в коже секреторно-иннервационного характера.

5) Теория нарушения обмена веществ – основывается на установленной связи возникновения и течения псориаза с нарушением обмена веществ: белков, углеводов, холестерина и липидов. На фоне сдвигов баланса микроэлементов и элестролитов, что способствует возникновению основных изменений в эпидермисе – нарушению рогообразования и усилению эпидермопоэза.

6) Теория эндокринных нарушений – связь псориаза с различными нарушениями функций эндокринных желез.

Клиника заболевания: характерным является мономорфный характер папулезной сыпи, располагающейся у большинства больных симметрично преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Вместе с тем псориаз может поражать любой участок кожного покрова. Часто поражаются ногти и опорно-двигательный аппарат. По течению – это хронический рецидивирующий дерматоз.

Псориатическая папула имеет розовую окраску (с-м Пильмова) различной интенсивности; свежие элементы более серого цвета (вплоть до красного); длительно существующие – более блеклые. Форма папул плоская, поверхность шероховатая, покрыта серебристо-белыми отрубевидными чешуйками, которые при соскабливании легко снимаются.

На свежих папулах чешуйки располагаются в центре, и по их периферии остается узкий яркий ободок. Затем шелушение усиливается, занимая всю поверхность элемента.

Вначале папулы имеют правильные округлые очертания; затем по мере прогрессирования процесса псориатические папулы распространяются по периферии, увеличиваются, образуют бляшки, достигающие нередко больших размеров и имеющие причудливые очертания.

Для диагностики псориаза имеют ряд симптомов, к которым относят псориатическую триаду и феномен Кебнера. В псориат триаду входят:

1) Обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками напоминающие стеарин – «феномен стеаринового пятна».

2) Появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности (фенолин псориат пленки).

3) Капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании – феномен точечного кровотечения или «кровяной росы».

Феномен Кебнера (изоморфная реакция) заключается в развитии псориатических высыпаний на участках кожи, подверженных механическому и химическому раздражению. Через 7 – 9 дней псориаз может сопровождаться зудом (особенно в прогрессивной стадии) и чувством стягивания кожи.

К атипичным формам псориаза относится псориатическая эритродермия, которые развиваются в результате неблагоприятных экзогенных факторов, раздражающего лечения, стрессовых ситуаций.

Весь кожный покров приобретает ярко-красный цвет, с бурым оттенком, напряжен. На различных участках отек и инфильтрация выражены неодинаково. Отмечается резкое шелушение, волосы выпадают, увелич.

л/у, происходит деструкция ногтей (онихогрифоз).

В периоде клин., признаков дерматоза различают 3 стадии процесса: прогрессирующая, стационарная, регрессивная.

1) Для прогрессирующей стадии характерны появление новых папул, перифер. рост старых элементов, наличие воспалительного венчика вокруг папул, псориатической триады, феномена Кебнера, образование новых бляшек за счет слияния папул.

2) В стационарной стадии свежие элементы не появляются, отсутствует периферический венчик роста, феномен Кебнера не вызывается.

3) В регрессивной стадии элементы псориаза уплощаются, бледнеют, уменьшаются или прекращается шелушение, вокруг папул появляется венчик депигментации; наступает разрешение элементов, которое заканчивается депигментацией. В случае исчезновения псориатических элементов говорят о респиссии.

У некоторых больных псориазам в результате инфильтрации околосуставных тканей развивается поражение суставов – артриты. Страдают преимущественно межфаланговые суставы, позвоночник.

Вначале больные жалуются лишь на болевые ощущения в суставах, затем развивается их припухлость, ограничиваются движения, возникают подвывихи и вывихи.

На рентгенограммой астеопороз и сужение суставной щели процесс заканчивается стойкими деформациями суставов, приводит к инвалидности.

Лечение больных псориазом ввиду отсутствия окончательных данных об этиологии дерматоза должно быть комплексным и индивидуализированным с учетом возможного предрасполагающего фактора, стадии течения и сезонности.

В прогрессирующей стадии назначают антигистаминные, седативные средства, гипосенсибиацирующие (в/в хл.кальций, тиосул Na, в/м глюконат кальция), вит. В1, В6. наружно назначают стероидные прелин – «Синалар», «Лакакфтен», «Локасален», прем Унны, 2% салициловая мазь.

В стационарной и регрессивной стадиях седативные, вит. В, С, А, Е, никотиновая и фолиевая кислота, имотрансфузии гамма – глобулин, пирогенал, гризофульвин, цитостатит – метатрексат, 6-меркаптопурин, глюкокортикоидами. При псориатическом артрите назначают бутадион, бруфен, салициловые препараты, синтетические противомалярийные средства.

Показано физиотерапевтическое лечение (кварц, УФЛ, диатермия, лучи Буки)

Санаторно-курортное лечение, сероводород, радоновые ванны, бальнеологическое лечение.

Наружное в стационарный и регрессивной стадиях – ихтиол – нафтал, дегтерные, серно-дегтерные, псориазин, кремы с кортикостероидами.

Предыдущая13141516171819202122232425262728Следующая

Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 1342; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/4-81597.html

Books-med
Добавить комментарий