Противоишемические средства

Содержание
  1. iHerb
  2. Page 3
  3. Противоишемическое средство
  4. Антиаритмические препараты (антиаритмики): лекарства для лечения аритмии, список и классификация
  5. Механизм действия антиаритмических средств
  6. Классификация препаратов антиаритмиков
  7. Заболевания, при которых назначаются антиаритмики
  8. Список основных препаратов
  9. Мембраностабилизирующие препараты
  10. IА: Новокаинамид, Хинидин, Дизопирамид, Гилуритмал, Аймалин
  11. IВ: Лидокаин, Пиромекаин, Тримекаин, Токаинид, Мексилетин, Дифенин, Априндин
  12. IС: Этацизин, Этмозин, Боннекор, Ритмонорм, Пропафенон (Ритмонорм), Флекаинид, Лоркаинид, Аллапинин, Индекаинид, Пропанорм
  13. Бета-адреноблокаторы
  14. Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца
  15. Принципы лекарственной терапии
  16. Блокаторы адреналиновых рецепторов
  17. Антагонисты кальция
  18. Роль оксида азота
  19. Применение ингибиторов АПФ
  20. Кроверазжижающие препараты
  21. Борьба с гиперлипидемией
  22. Противоишемические средства: Эти препараты уменьшают потребление миокардом кислорода через

iHerb

Противоишемические средства

Противоишемические средства

Противоишемические препараты выполняют две основные функции: уменьшают потребность сердца в кислороде и увеличивают приток крови к сердцу. Разные классы противоишемических препаратов по-разному выполняют эти функции.

Например, уменьшают частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление, или уменьшают интенсивность сердечных сокращений, или расширяют кровеносные сосуды.

Иногда противоишемические препараты используют для устранения болей в груди при стенокардии и для облегчения симптомов после госпитализации при остром коронарном синдроме.

Нитраты

Нитраты, к группе которых относится нитроглицерин, принадлежат к числу традиционно применяющихся сердечных препаратов. И по сей день они широко используются в лечении стенокардии. Нитраты оказывают сосудорасширяющее действие.

Хотя они действуют как на вены, так и на артерии, основной их эффект связан с расширением вен, что уменьшает нагрузку на сердце за счет улучшения кровообращения. Наиболее частое побочное действие нитратов – головная боль. Низкое артериальное давление может иметь неприятные последствия в пожилом возрасте.

Нитраты способны вызвать значительное, иногда фатальное падение артериального давления у мужчин, принимающих силденафил («Viagra»); обязательно сообщите врачу, если принимаете этот препарат.

Нитраты доступны в нескольких формах. Это таблетированный нитроглицерин, пероральные препараты дли тельного действия, нитроглицерин в форме мази, нитроглицериновый пластырь, нитроглицериновый спрей и нитроглицерин для инъекций. При непрерывном приеме нитроглицерин в любой форме может утратить эффективность; развивается так называемая толерантность к нитроглицерину.

Поэтому врачи назначают прием препарата с учетом ежесуточного перерыва в 12 часов. Чаще всего применяется нитроглицерин в таблетках под язык. Препарат начинает действовать через пять минут. Нитроглицерин в таблетках имеет свойство терять эффективность, особенно на свету, поэтому таблетки нужно хранить в оригинальной упаковке.

Пероральные препараты длительного действия, в том числе изосорбида динитрат, изосорбид-5-мононитрат и нитроглицерин в таблетках пролонгированного действия, назначаются для приема от одного до трех раз в день. Нитроглицерин в виде мази наносится на бумажные полоски длиной от одного до пяти сантиметров, наклеиваемые на кожу обычно в области груди.

Как правило, процедура проводится каждые четыре-шесть часов, препарат начинает действовать примерно через тридцать минут. Нитроглицериновый пластырь содержит нитроглицерин пролонгированного действия. Он остается на коже в течение двенадцати часов, затем на двенадцать часов, обычно на ночь, его снимают, чтобы предотвратить привыкание.

Нитроглицериновый спрей применяется для нанесения капель на язык или под язык; вдыхать его нельзя. Нитроглицерин для инъекций применяется в больницах для ослабления болей в груди при остром коронарном синдроме.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы применяются в лечении стабильной стенокардии, для уменьшения нагрузки на сердце и ослабления боли при остром коронарном синдроме, а также в рамках долговременной терапии после инфаркта миокарда.

Действие бета-блокаторов основано на уменьшении потребности сердца в кислороде. Они замедляют сердцебиение, снижают артериальное давление и уменьшают частоту сердечных сокращений в покое и во время физических нагрузок.

При стрессе или физических нагрузках они блокируют нервные импульсы, стимулирующие сокращения сердца. Они способны уменьшать частоту и снижать интенсивность приступов стенокардии, повышают устойчивость сердца к физическим нагрузкам.

При лечении стенокардии используются следующие бета-блокаторы: атенолол («Tenormin»), метопропол («Lopressor», «Toprol-XL»), надолол («Corgard») и пропранолол («Inderal»).

При госпитализации пациента с острым коронарным синдромом ему сначала вводят бета-блокаторы внутривенно, после чего назначают пероральный прием. После инфаркта миокарда бета-блокаторы значительно повышают шансы на успешное восстановление и могут приниматься в течение неограниченного срока. В частности, с этой целью назначаются атенолол, метопролол и пропранолол.

Бета-блокаторы подразделяются на кардиоселективные и некардиоселективные. Кардиоселективные воздействуют преимущественно на рецепторы в сердечной мышце. Некардиоселективные взаимодействуют с рецепторами как в сердце, так и в кровеносных сосудах и дыхательных путях.

Решение в пользу той или иной группы бета-блокаторов принимается с учетом их побочных эффектов. Наиболее серьезные побочные эффекты – затрудненное дыхание и осложнение нарушений кровообращения.

Поскольку кардиоселективные препараты точнее нацелены на работу сердца, они не оказывают такого влияния на кровеносные сосуды и дыхательные пути, как некардиоселективные бета-блокаторы.

Следовательно, в невысоких дозировках кардиоселективные препараты с меньшей вероятностью приведут к усугублению астмы, бронхита или нарушения кровообращения в ногах и ступнях. Однако в более высоких дозировках данные препараты становятся менее «селективными» и могут привести к развитию вышеуказанных побочных эффектов.

Бета-блокаторы в целом имеют широкий спектр других возможных побочных эффектов, среди которых замедленное сердцебиение в состоянии покоя, холодные руки и ноги, эректильная дисфункция, заторможенность физических и психических реакций, усталость, депрессия, кошмары, нарушения памяти, желудочно-кишечные расстройства, снижение уровня сахара в крови у диабетиков (при этом они маскируют признаки низкого уровня сахара). Некоторые побочные эффекты со временем ослабляются, но если этого не произойдет и побочное действие будет отрицательно сказываться на качестве вашей жизни, попросите врача назначить другой бета-блокатор или скорректировать дозировку.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов оказывают сосудорасширяющее действие, препятствуя транспортировке кальция в клетки организма. Кальций играет важную роль в сокращении мышц.

При снижении его концентрации в клетках мышцы стенок артерий расслабляются, соответственно усиливается приток крови к сердцу и снижается нагрузка на него.

Разные блокаторы кальциевых каналов по-разному влияют на транспортировку кальция, поэтому их действие, положительное и отрицательное, тоже варьируется.

Для лечения стабильной стенокардии назначаются следующие блокаторы кальциевых каналов: амлодипин («Norvasc»), дилтиазем («Cardizem», «Dilacor XR», «Tiazac») и верапамил («Calan», «Covera-HS», «Isoptin», «Verelan»).

Некоторые из данных препаратов хорошо сочетаются с нитратами или бета-блокаторами в ходе лечения стенокардии. Блокаторы кальциевых каналов, но не бета-блокаторы применяются для лечения вариантной стенокардии.

Верапамил и дилтиазем можно назначать пациентам с острым коронарным синдромом или после сердечного приступа, если нет возможности остановить выбор на бета-блокаторах.

Некоторые блокаторы кальциевых каналов отрицательно влияют на биомеханику сердца.

Вдобавок к расслаблению мышц в стенках сосудов они воздействуют на сердечную мышцу и замедляют сердцебиение, что отрицательно сказывается на состоянии пациентов с некоторыми нарушениями сердечной деятельности.

Наиболее распространенные побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов – головная боль, низкое артериальное давление, головокружение, отечность, приливы, учащенное сердцебиение и запоры.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов подавляют работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, отвечающей за регуляцию артериального давления и водно-солевого баланса в организме. Ингибиторы АПФ снижают синтез ангиотензина II, что приводит к различным последствиям, в том числе к расширению кровеносных сосудов.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов ингибируют рецепторы ангиотензина II, давая схожий эффект. Отдельным пациентам со стабильной или нестабильной стенокардией также назначают ингибиторы АПФ, поскольку некоторые широкомасштабные исследования показали их эффективность в долгосрочной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Особенно велико их значение в предотвращении и лечении дисфункции левого желудочка – камеры сердца, выталкивающей обогащенную кислородом кровь в большой круг кровообращения. При инфаркте миокарда их незамедлительно вводят пациентам с дисфункцией или отказом левого желудочка либо с высоким риском из-за повышенного АД, диабета или болезни почек.

Ингибиторы АПФ повышают шансы благополучного восстановления после сердечного приступа. К наиболее распространенным ингибиторам АПФ относятся каптоприл («Capoten»), эналаприл («Vasotec»), лизиноприл («Prinivil», «Zestril»), периндоприл («Aceon»), рамиприл («Altace», «Tritace») и трандолаприл («Mavik»).

Препараты данной группы можно принимать в течение неограниченного срока. Среди наиболее распространенных побочных эффектов выделяется сухой кашель, развивающийся примерно у 10 % пациентов.

К другим побочным эффектам относятся пониженное артериальное давление, повышенный уровень калия в крови и ухудшение некоторых нарушений в работе почек (хотя некоторые исследования показывают, что ингибиторы АПФ благотворно влияют на состояние пациентов с хронической болезнью почек).

Данных о применении блокаторов ангиотензиновых рецепторов после сердечного приступа не так много, как данных о применении ингибиторов АПФ. Обычно первые назначаются при непереносимости последних. Они не вызывают сухого кашля.

Page 3

Многие из описанных в данной главе лекарственных средств используются также для лечения других заболеваний. Например, бета-блокаторы, снимающие боль при стенокардии, также снижают артериальное давление и применяются при аритмии, сердечной недостаточности и некоторых недомоганиях, не связанных с работой сердца.

В данной главе мы сосредоточим внимание на тех особенностях действия препаратов, которые важны с точки зрения лечения атеросклероза.

В целом рассматриваемые в данном разделе препараты устраняют последствия нарушенного кровоснабжения сердца (противоишемические средства), защищают от повторных сердечно-сосудистых событий и развития сердечной недостаточности (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов), препятствуют образованию тромбов (антитромбоцитарные средства и антикоагулянты) и растворяют тромбы (тромболитические средства).

Генерация: 0.134. Запросов К БД/Cache: 0 / 3

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/2826387174/71

Противоишемическое средство

Противоишемические средства

Изобретение относится к медицине, конкретно к фармакологии, и касается средства, обладающего противоишемическими свойствами.

Известны средства, проявляющие противоишемические свойства: триметазидин [1,2], милдронат [2, 3], эмоксипин [4], мексидол [5], n-тирозол [6, 7, 8, 9, 10] и другие средства [4, 11, 12, 13, 14, 15].

Задачей изобретения является расширение номенклатуры противоишемических средств.

Поставленная задача достигается использованием 4-метил-2,6-диизоборнилфенола в качестве противоишемического средства.

Известно, что 4-метил-2,6-диизоборнилфенол обладает антиоксидантной [16], гемореологической, антитромбоцитарной, антитромбогенной [17, 18, 19, 20, 21, 22], эндотелийпротекторной [23], нейропротекторной [24, 25, 26], ретинопротекторной [27] активностью и способен увеличивать мозговой кровоток [28]. При этом показана низкая токсичность соединения [29].

Использование 4-метил-2,6-диизоборнилфенола, как противоишемического средства при инфаркте миокарда, стенокардии, «синдроме реперфузии», хронической сердечной недостаточности, в литературе не описано.

Принципиально новым в предлагаемом изобретении является то, что в качестве противоишемического средства используется 4-метил-2,6-диизоборнилфенола. 4-метил-2,6-диизоборнилфенол может применяться для первичной и вторичной профилактиктики ишемических повреждений миокарда. Данное свойство явным образом не вытекает для специалиста из уровня техники.

Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям изобретения «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».

Объектом исследования являлись аутбредные крысы-самцы сток Вистар.

Эксперименты по изучению противоишемической активности 4-метил-2,6-диизоборнилфенола были выполнены на 49 аутбредной крысе-самце сток Вистар массой 220-240 г.

Животные были разделены на 2 группы: крысы контрольной группы (n=33) получали 1 мл 2% крахмальной слизи в течение 3 суток до и 5 суток после создания модели острой ишемии миокарда с реперфузией, крысы опытной группы (n=16) получали 1 мл взвеси 4-метил-2,6-диизоборнилфенол в 2% крахмальной слизи в дозе 100 мг/кг в течение 3 суток до и 5 суток после создания модели острой ишемии миокарда с реперфузией. Крахмальную слизь и исследуемое вещество в виде суспензии в крахмальной слизи вводили внутрижелудочно один раз в сутки.

4-Метил-2,6-диизоборнилфенола исследовали с помощью электрокардиографического (ЭКГ) и морфологического методов. ЭКГ регистрировали на 1, 3 и 5 сутки эксперимента с помощью компьютерного электрокардиографа Поли-Спектр-8/Л (Россия).

Для моделирования ишемии миокарда с реперфузией крыс наркотизировали тиопентал-натрием (60 мг/кг), интубировали и подключали к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) Rodent Ventilator 7025 (Италия).

После проведения торако- и перикардотомии проводили окклюзию левой коронарной артерии на уровне нижнего края auricula sinistra без нарушения топографии сердца в грудной клетке по методу А.Х. Когана [30].

Длительность окклюзии левой коронарной артерии составляла 40 мин, после чего лигатуру развязывали и проводили реперфузию.

Для верификации окклюзии коронарной артерии проводили мониторирование ЭКГ во II стандартном отведении, используя компьютерный электрокардиограф Поли-Спектр-8/Л (Россия). У ложнооперированных животных проводили аналогичное оперативное вмешательство без наложения лигатур на левую коронарную артерию.

На 5-е сутки после реперфузии крыс вновь наркотизировали (тиопентал-натрий 60 мг/кг внутрибрюшинно), подключали ИВЛ и затягивали лигатуру.

Для выявления зоны гипоперфузии в бедренную вену болюсно вводили 0,2 мл 5% раствора красителя patent blue violet («Sigma») и через 10-20 с извлекали сердце.

Участки миокарда с сохраненной перфузией окрашивались в зеленый цвет, неперфузируемые оставались неокрашенными.

Поперечные срезы сердца толщиной 300 мкм приготавливали на замораживающем микротоме МЗ-2 (Россия). Полученные срезы (39-42 в зависимости от размеров сердца) распределяли по 4 предметным стеклам, размещая на каждое по одному из четырех смежных срезов.

Срезы на 2 стеклах оставляли в нативном виде (для оценки зоны гипоперфузии), срезы на двух других стеклах окрашивали нитросиним тетразолием (НСТ) («Sigma») по Зелигману и Рутенбергу [31] для выявления в ткани дегидрогеназной активности. Срезы заключали в глицериново-желатиновый гель и сканировали.

Оценку размера зон гипоперфузии и изменения дегидрогеназной активности проводили с использованием программы Adobe Photoshop CS2.

За зону инфаркта принимали зоны с резким снижением дегидрогеназной активности. Для этого на срезах миокарда выделяли участки, суммарная интенсивность окраски которых была снижена в 2,5 раза и более относительно интактных областей миокарда, что отражает топографию снижения в той же степени дегидрогеназной активности [30].

ЭКГ-мониторинг проводили на 1-е, 3-й и 5-е сутки реперфузии.

Статистическую обработку результатов проводили стандартными методами с применением t-критерия Стъюдента и критерия χ2 с помощью пакета программ «Statistica for Windows 6.0».

Результаты исследований представлены в примерах 1 и 2.

Пример 1.

В контрольной группе в течение первых 2-3 часов после восстановления кровоснабжения миокарда левого желудочка погибло 16 животных из 33 (48%) (табл.1).

Таблица 1.
Влияние курсового внутрижелудочного введения 4-метил-2,6-диизоборнилфенола (100 мг/кг) на выживаемость животных в течение первых суток после ишемии/реперфузии миокарда
ГруппаОбщее количествоВыжившие (%)
Контроль3317(52%)
4-Метил-2,6-диизоборнил фенол1613 (81%)+
Примечание: + – р

Источник: https://edrid.ru/rid/216.012.847b.html

Антиаритмические препараты (антиаритмики): лекарства для лечения аритмии, список и классификация

Противоишемические средства

Препараты

Из статьи вы узнаете, как действуют антиаритмические препараты, показания и противопоказания к назначению, побочные эффекты, список лекарств от аритмии – основных представителей каждой группы.

Механизм действия антиаритмических средств

Антиаритмические препараты – это лекарства, которые назначают для нормализации ритма сердечных сокращений. Эти химические соединения относятся к разным фармакологическим группам, используются для лечения и профилактики тахиаритмий. Цель назначения лекарств от аритмии сердца – контроль клинических проявлений того или иного патологического состояния.

Аритмия ухудшает качество жизни пациентов, является поводом для развития серьезных осложнений, поэтому своевременное назначение препаратов антиаритмического действия помогает пациентам не просто сохранить привычный образ жизни, но и гарантировать стабилизацию патологического процесса, предотвратить нежелательные последствия.

Назначаются антиаритмики по результатам ЭКГ, на длительный срок, требуют наблюдения кардиолога.

Суть механизма действия антиаритмических средств – нормализация проводимости электролитов по ионным каналам миокарда. Каждый кардиоцит пронизан большим количеством проток разной направленности, по которым курсируют ионы калия, натрия, хлора. Это движение формирует потенциал действия каждой клетки, способствует правильному проведению нервных импульсов по миокарду.

При аномальном ионном векторе возникает аритмия. Обычно провоцирует нарушение сердечного ритма эктопический (возникший не в положенном месте, за пределами синусового узла) водитель импульсов.

Чтобы восстановить правильное движение ионов нужно снизить его активность, прекратить циркуляцию импульса.

Этим и занимаются антиаритмические препараты, которые закрывают поврежденные ионные каналы, уменьшая негативное воздействие на сердце и симпатические рецепторы миокарда.

Выбор антиаритмика зависит от вида нарушения ритма сердца. Если синусовый ритм восстановить не удается, используют электрическую кардиостимуляцию (амбулаторно или в стационаре).

Классификация препаратов антиаритмиков

Международная классификация антиаритмических препаратов была введена в кардиологическую практику в середине прошлого столетия, но используется до сих пор.

Основа градации лекарств от аритмии – разное действие химических веществ на клеточную мембрану.

Препараты, корректирующие ритм, способны менять вектор потока заряженных частиц, проходящих через оболочку клетки, прекращая образование патологических сигналов, вызывающих аритмии.

Антиаритмические средства делятся на 4 класса в зависимости от того, какой именно канал транспортировки ионов они перекрывают. Каждой группе соответствует определенный вид аритмии. Угадать самостоятельно нужный препарат невозможно, поэтому антиаритмики назначаются только врачом под контролем ЭКГ-обследования.

Классификация антиаритмиков:

  1. Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов, которые влияют непосредственно на функциональные способности миокарда – это I класс, который делится на: IА – Новокаинамид; IВ – Лидокаин; IС – Этацизин.
  2. Бета-адреноблокаторы действуют за счет снижения возбудимости сердечной мышцы – это II класс (Пропранолол).
  3. Блокаторы калиевых каналов – это III класс: противоаритмические препараты нового поколения, которые замедляют поток ионов калия, удлиняя время возбуждения кардиомиоцитов, что стабилизирует электрическую активность сердца (Амиодарон).
  4. Блокаторы медленных кальциевых каналов способствуют удлинению времени нечувствительности сердца к патологическому импульсу – это IV класс, устраняющий аномальное сокращение: блокаторы кальциевых каналов (Верапамил); активаторы калиевых каналов (АТФ).
  5. Другие антиаритмические препараты: сюда включены транквилизаторы, антидепрессанты, сердечные гликозиды, седативные препараты, нейротропные средства. Лекарства оказывают комплексное влияние на миокард и его иннервацию (Натрия аденозинтрифосфат, Калия хлорид, Магния сульфат, сердечные гликозиды).

Заболевания, при которых назначаются антиаритмики

Препараты от аритмии останавливают циркуляцию патологического импульса по каналам миокарда, восстанавливая синусовый ритм. Поэтому назначают такие лекарства при заболеваниях, одним из основных симптомов которых является нарушение нормального ритма сердца:

  • любые формы ишемии сердца: от стенокардии до предынфарктного состояния;
  • патологические расстройства ЦНС: травмы, воспаления, интоксикация;
  • стрессовые ситуации;
  • гормональные сдвиги в организме: пубертат, патологические месячные, беременность, лактация, климакс, некорректная доза гормонозаместительной терапии, контрацептивы;
  • воспаление сердечных оболочек любого генеза: эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит;
  • гиперкальциемия или гипокалиемия;
  • эндокринные патологии: заболевания щитовидки, сахарный диабет любого типа;
  • ВСД.

Список основных препаратов

Кардиологи при лечении аритмий используют антиаритмические средства разных групп, эффект которых обусловлен их специфическим влиянием на:

  • транспортировку натрия, калия, кальция внутри клетки;
  • балансировку электрического потенциала клетки;
  • стабилизацию клеточных оболочек;
  • нормализацию электролитного обмена в организме в целом.

При этом критерием выбора препарата становится:

  • состояние нервной системы пациента;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • вид нарушения ритма сердца;
  • электролитный состав крови;
  • гормональный фон.

Мембраностабилизирующие препараты

Суть действия антиаритмических препаратов этой группы – блокировка транспорта в клетку ионов натрия. За счет этого корректируется замедление или активация волны возбуждения, которая проходит через миокард: аритмия исчезает.

В зависимости от влияния лекарств на время реполяризации различают: подкласс IА (удлиняет время), IВ (укорачивает), IС (не меняет время реполяризации). Сегодня препараты этого класса практически сняты с производства из-за низкой эффективности и множества побочных эффектов.

IА: Новокаинамид, Хинидин, Дизопирамид, Гилуритмал, Аймалин

На практике редко, но используются Новокаинамид и Хинидин в виде таблеток от аритмии и инъекционно. Обладают кардиопрессивным действием. Новокаинамид показан для купирования пароксизмов, трепетаний предсердий, мерцательной аритмии.

Запрещен при атриовентрикулярном блоке, кардиогенном шоке, ХПН. Стоимость 120 рублей. Хинидин понижает тонус артерий и вен, обладает раздражающим, обезболивающим и жаропонижающим действием, угнетает деятельность головного мозга.

Приобрести можно в интернет-аптеке за 1 600 рублей.

IВ: Лидокаин, Пиромекаин, Тримекаин, Токаинид, Мексилетин, Дифенин, Априндин

Препараты от аритмии этой подгруппы не эффективны при мерцательной аритмии, поскольку слабо влияют на синусовый узел, степень проводимости и сократимости миокарда.

Назначаются при экстрасистолах, пароксизмах, аритмиях от передозировки сердечными гликозидами.

Наиболее известен – Лидокаин, который увеличивает проницаемость мембран для ионов калия и одновременно блокирует натриевые каналы. Цена – 30 рублей.

IС: Этацизин, Этмозин, Боннекор, Ритмонорм, Пропафенон (Ритмонорм), Флекаинид, Лоркаинид, Аллапинин, Индекаинид, Пропанорм

Блокаторы натриевых каналов из этой группы замедляют приток крови в кардиомиоциты, уменьшая тем самым их возбудимость. Назначаются только стационарно (способны провоцировать аритмии другого типа), при состояниях, угрожающих жизни: пароксизмах и фибрилляции. Применяют: Этацизин – 1420 рублей, Пропанорм – 130 рублей, Ритмонорм – 500 рублей, Пропафенон – 240 рублей.

Бета-адреноблокаторы

Аритмии, которые лечатся препаратами этой группы, вызваны повышением тонуса вегетативной нервной системы на фоне стрессовых ситуаций с исходом в ишемию сердца из-за спазмов сосудов. В кровотоке запускается цепочка биохимических процессов: катехоламины – адреналин – бета-рецепторы миокарда.

Бета-блокаторы прерывают этот порочный путь, спасая сердце от чрезмерной активации. Наиболее популярен Пропранолол, который расширяет просвет артерий, снижает давление, повышает тонус бронхов.

Такое действие нормализует ритм сердца (даже при резистентности к сердечным гликозидам), тахиаритмия трансформируется в брадиаритмию, перебои пропадают, сердце получает отдых для восстановления.

Препарат способен накапливаться в тканях, поэтому для пожилых необходим контроль за назначаемыми дозами (25 рублей).

Источник: https://sosudy.info/antiaritmicheskie-preparaty

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца

Противоишемические средства

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это патологическое состояние, при котором сосуды коронарной системы не доставляют к сердечной мышце нужное ей количество артериальной крови. Существует несколько причин, которые могут влиять на пропускную способность коронарного русла. Наиболее часто встречаются:

  • Атеросклеротическое поражение
  • Эмболия оторвавшимся тромбом
  • Спазм гладких мышц, приводящий к излишнему сужению просвета.

Также определенную роль в развитии симптоматики играют те состояния, которые повышают потребность мышечных волокон миокарда в кислороде и питательных веществах:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Гипертрофические изменения миокарда.
  • Наличие повышенного сопротивления току крови, например при артериальной гипертонии.

Данное заболевание является одной из основных причин смертности, так как его прогрессирование способствует развитию сердечной недостаточности, инфарктов миокарда и жизнеугрожающих аритмий. У некоторых людей развивается внезапная коронарная смерть. Поэтому только своевременно проведенное лечение ишемии сердца таблетками может спасти человека от фатальных осложнений.

Принципы лекарственной терапии

При ишемии сердца лекарственная терапия имеет две основные цели:

  1. Улучшить качество жизни человека за счет купирования симптоматики и восстановления активного образа жизни.
  2. Увеличить продолжительность жизни пациента.

Наиболее эффективным выявляется то лечение, которое направлено сразу на несколько факторов: тех, что вызывают патологию, и тех, которые являются лишь предрасполагающими или способствуют развитию осложнений. Поэтому, кроме приема медикаментов, необходимо строго соблюдать диету и вести здоровый образ жизни.

Что касается коррекции питания — это обязательный пункт лечения практически всех патологий организма человека. Грамотно подобранный рацион не будет способствовать холестериновым отложениям на сосудах и уплотнению стенок артерий.

Такое подспорье позволит усилить действие медикаментов и быстрее избавиться от засорений. В комплексной терапии врач может назначить прием рыбьего жира в капсулах. Он помогает организму бороться с отложениями вредного холестерина на стенках сосудов. Курс длится 2-3 месяца, после чего делают небольшой перерыв.

Больше всего наш организм нуждается в таких профилактических мероприятиях весной и осенью.

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание с хроническим течением, что требует от пациентов постоянного внимания к собственному здоровью. В данном случае нельзя пройти один курс лечения и снова вернуться к прошлому образу жизни, препараты следует принимать в до конца дней, чтобы снизить риск развития инфарктов.

Блокаторы адреналиновых рецепторов

Бета-блокаторы — это одна из основных групп лекарств, которые применяют в случае ишемии миокарда.

Они имеют хороший антиангинальный эффект, так как способны замедлять сердечный ритм, благодаря чему уменьшается потребление оксигена кардиомиоцитами.

Таким образом исчезает дисбаланс между уровнем потребляемого кислорода и способностью суженных артерий поддерживать необходимый уровень кровоснабжения.

Кроме того, лекарство данной группы воздействует и на периферические сосуды, вызывая их расширение, что уменьшает давление, облегчая работу сердца (снижая преднагрузку) и способствуя уменьшению силы каждого из сокращений. Также они имеют способность подавлять аритмии, что немаловажно, так как в случае ишемии миокарда срыв сердечного ритма является очень опасным осложнением.

Под действием препаратов также увеличивается длительность диастолы, благодаря чему сердце лучше наполняется кровью, что в сочетании со снижением постнагрузки способствует уменьшению риска развития сердечной недостаточности. Ведь несмотря на то, что частота сокращений снижается, сердце все равно выталкивает в сосуды нужное количество крови.

Антагонисты кальция

Вторая важная группа лекарств, которую применяют при ишемии — это средства, блокирующие кальциевые каналы, или антагонисты кальция.

Они способствуют уменьшению тока ионов кальция внутрь кардиомиоцитов, благодаря чему происходит нормализация процесса расслабления мышечных волокон, которая нарушается из-за ишемии.

Также они оберегают клетку от повышения концентрации кальция, который в больших количествах может вызывать ее повреждение.

Таблетки этой группы, также как и бета-адреноблокаторы, вызывают расширение сосудистого русла, благодаря чему происходит также и расслабление коронарных сосудов, с последующим увеличением кровоснабжения миокарда. Существует несколько классов ингибиторов каналов кальция, отличающихся как по химическому строению, так и по эффекту.

Роль оксида азота

Препараты группы нитратов воздействуют на периферические сосуды, вызывая дилатацию артерий и вен, из-за чего с их помощью можно снизить как преднагрузку так и постнагрузку на сердце. Благодаря этому значительно облегчается работа для сердечной мышцы, и снижается ее потребность в кислороде, а также возрастает доставка крови через расширенные коронарные сосуды.

Кроме того, они также воздействуют на эндотелий сосудов, способствуя снижению агрегации и адгезии тромбоцитов, предотвращая тем самым тромбообразование, которое может служить либо причиной развития ишемии, либо вызвать острый инфаркт миокарда. Наиболее распространенный представитель этой группы лекарств — нитроглицерин. Это средство используется в медицине уже больше ста лет. Он крайне эффективно снимает приступы стенокардии.

Применение ингибиторов АПФ

Раньше ИАПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента), использовались лишь для лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертонии.

Однако на самом деле все эти состояния взаимосвязаны, и часто встречаются в сочетании с ишемией миокарда, поэтому сейчас данная группа лекарств применяется для лечения больных с ИБС.

Их эффективность подтверждена клиническими исследованиями, результаты которых свидетельствуют о наличии у них кардиопротекторного действия, что значительно снижает риск того, что у больного будет инфаркт.

Эта группа лекарственных средств воздействует на фермент, превращающий ангиотензин 1 в химически активный ренин, вызывающий выраженное сужение сосудов.

Также они продлевают время циркуляции брадикинина, который обладает вазодилятирующим свойством, и, в свою очередь, стимулирует высвобождение эндогенного азота, уменьшая тем самым риск тромбоза.

При длительном применении они способны замедлять развитие фиброзной ткани, которое имеет место при ишемии, тем самым способствуя сохранению эластичности сердечной мышцы.

Кроверазжижающие препараты

Аспирин эффективно подавляет синтез тромбоксанов и простациклинов в тромбоцитах, снижая тем самым риск развития ишемического инфаркта и повышая ожидаемую продолжительность жизни больных с ишемией. Он считается одним из базисных препаратов. Это означает, что когда речь идет о лечении ишемической болезни сердца, препараты применяются в течении многих лет.

Однако аспирин обладает негативным влиянием на слизистую желудка. Поскольку в случае ИБС он применяется в малых дозах, то у людей без патологии ЖКТ он не вызывает клинически значимых осложнений, однако, при наличии гастрита или язвы данный препарат применять не рекомендуется. В таких случаях его заменяют антагонистами аденозиндифосфата, например, клопидогрелем или тиклопидином.

Борьба с гиперлипидемией

В 95% случаев причиной сужения коронарных сосудов является атеросклероз, то при ИБС показано назначение гиполипидемических средств, которые являются дополнением к диете и модификации стиля жизни.

Основная группа средств, влияющих на липидный состав крови это статины. Они рекомендованы к назначению всем пациентам, независимо от того, повышена ли концентрация ЛПНП или нет.

Согласно данным клинических исследований, их применение способствует снижению частоты инфарктов на 25%.

Они нарушают синтез эндогенного холестерина в печени человека, что приводит к снижению в крови уровней атерогенных липопротеинов низкой и крайней низкой плотности.

Вместе с тем наблюдается увеличение общего количества липопротеинов высокой плотности, обладающих противоатерогенным действием.

Эти медикаменты начинают действовать постепенно, первые эффекты появляются после двух недель регулярного приема, а максимальные — примерно через месяц.

Сравнительная характеристика основных групп противоишемических препаратов

ПрепаратыПоказаниеЭффект
АспиринВсем пациентам без противопоказанийСнижает риск смерти и инфарктов
СтатиныБольным с уровнем ЛПНП больше чем 130 ммоль/л. Пациентам с атеросклеротическими бляшкамиСнижают риск смерти, способствуют замедлению роста атеросклеротических бляшек
Ингибиторы АПФВсем пациентам с патологией сосудов. Обязательно – больным с сахарным диабетом и гипертониейСнижают риск инфарктов, инсультов, понижают летальность
Бета-блокаторыОбязательно – при перенесенном инфаркте миокарда и дилатационной кардиомиопатииСнижение риска смерти и повторного инфаркта. Улучшение работы сердца при дилатационной кардиомиопатии
НитратыЛюдям с ангинальными симптомами во время приступовНа риск смерти и частоту инфарктов влияют слабо. Хорошо снимают симптомы, улучшают качество жизни
Антагонисты кальцияЛюдям с ангинальными симптомами во время приступовНа риск смерти и частоту инфарктов влияют слабо. Хорошо снимают симптомы, улучшают качество жизни

Таким образом, препараты от ишемической болезни сердца достаточно разнообразны. Они улучшают состояние благодаря разным взаимосвязанным механизмам, поэтому каждому случаю нужен индивидуальный подход с учетом всех факторов риска и сопутствующих заболеваний, а также регулярный контроль назначенной терапии и ее своевременная коррекция.

Источник: https://MirKardio.ru/dekompensaciya-serdca/lechenie-ishemicheskoj-bolezni-serdtsa-preparaty.html

Противоишемические средства: Эти препараты уменьшают потребление миокардом кислорода через

Противоишемические средства

Эти препараты уменьшают потребление миокардом кислорода через снижение ЧСС, АД или ослабление сократительности ЛЖ или вызывают вазодилатацию.

БЛОКАТОРЫ ? -АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ

Доказательства благоприятных эффектов блокаторов ? -адренорецепторов при нестабильной стенокардии базируются на результатах неболь-ших по объему рандомизированных исследований, патофизиологических соображениях и экстраполяции опыта лечения стабильной стенокардии и острого ИМ.

Блокаторы ? -адренорецепторов — конкурентные ингибиторы эффектов циркулирующих катехоламинов. При нестабильной стенокардии первичные эффекты блокаторов ? -адренорецепторов обусловлены их влиянием на ?1-адренорецеиторы и уменьшением потребления миокардом кислорода. По данным метаанализа, лечение блокаторами ?-адренорецепторов ассоциируется со снижением на 13% риска прогрессирования в острый ИМ. Кроме того, в рандомизированных исследованиях доказан достоверный эффект блокаторов ?-адренорецепторов на смертность при остром ИМ. Блокаторы ?-адренорецепторов рекомендуют при остром коронарном синдроме при отсутствии противопоказаний; у пациентов групп высокого риска предпочтение отдают внутривенному введению этих препаратов (уровень доказательности В). Убедительных данных о том, что определенный препарат группы блокаторов ? -адренорецепторов более эффективен при нестабильной стенокардии, нет. Если вероятность возникновения побочных эффектов высокая, в частности при фоновом легочном заболевании или дисфункции ЛЖ, в начале лечения предпочтение чаще отдают препарату короткого действия. Начало парентеральной терапии блокаторами ? -адренорецепторов требует тщательного контроля функции жизненно важных органов и желательно продолжительного мониторирования ЭКГ. Затем переходят на пероральное применение блокаторов ? -адренорецепторов для достижения целевой ЧСС 50—60 уд./мин. Противопоказаниями к назначению блокаторов ? -адренорецепторов являются тяжелые нарушения АУ-проводимости, анамнестические указания о БА или острой дисфункции ЛЖ. НИТРАТЫ Применение нитратов при нестабильной стенокардии преимущественно базируется на патофизиологических соображениях и клиническом опыте. Благоприятный эффект нитратов и других классов препаратов, таких как сиднонимины, связан с их влиянием на периферическое и коронарное кровообращение. Прежде всего терапевтическое действие нитратов определяется эффектом венодилатации, уменьшением преднагрузки и КДО ЛЖ, который ведет к уменьшению потребления миокардом кислорода. Кроме того, нитраты расширяют нормальные и атеросклеротично измененные коронарные артерии, увеличивают коронарный коллатеральный кровоток и угнетают агрегацию тромбоцитов. Исследования эффективности нитратов при нестабильной стенокардии были небольшими по объему и носили характер наблюдений. До сих пор не проводили рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, в которых был бы доказан благоприятный эффект этого класса препаратов в уменьшении выраженности симптомов и количества неблагоприятных сердечных событий, а также представлены отличия различных способов введения нитратов (внутривенного, перорального, буккального) относительно уменьшения выраженности клинических симптомов.

У пациентов с острыми коронарными синдромами, нуждающимися в госпитальном лечении, при отсутствии противопоказаний следует рассмотреть необходимость внутривенного введения нитратов (уровень доказательности С).

Дозу нужно титровать до исчезновения симптомов или до появления побочных эффектов (особенно головной боли или артериальной гипотензии). Ограничением для продолжительной терапии нитратами является феномен толерантности, который зависит от назначенной дозы и продолжительности лечения. После достижения клинического эффекта внутривенное введение нитратов можно заменить альтернативными методами непарентерального введения с достаточными интервалами между приемами препарата. Другой возможный путь связан с применением нитратоподобных средств, таких как сиднонимины и активаторы калиевых каналов. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ Блокаторы кальциевых каналов — вазодилатирующие препараты. Кроме того, они оказывают непосредственное влияние на АУ-проведение импульсов и ЧСС. По химической структуре и фармакологическим эффектам различают три подкласса блокаторов кальциевых каналов: дигидропиридиновые производные (нифедипин), производные бензотиазепина (дилтиазем) и производные фенилалкиламина (верапамил). Препараты каждого подкласса отличаются по своему вазодилатирующему действию, способности угнетать сократительную функцию миокарда и замедлять АУ-проведение импульсов. АУ-блокаду могут вызывать фенилалкиламины. Нифедипин и амлодипин обусловливают наиболее выраженную дилатацию периферических артерий, тогда как дилтиазем характеризуется наиболее слабым вазодилатирующим эффектом. Все подклассы обеспечивают подобную коронарную вазодилатацию. В нескольких рандомизированных клинических исследованиях установлено, что блокаторы кальциевых каналов эффективны относительно уменьшения выраженности симптомов у пациентов с нестабильной стенокардией, причем их эффект подобен тому, что вызывают блокаторы ? -адренорецепторов. При сравнении нифедипина и метопролола выявлено, что при лечении нифедипином отмечена тенденция к повышению риска развития ИМ или возвратной стенокардии по сравнению с плацебо, тогда как при применении метопролола или комбинации двух препаратов частота этих событий снизилась. В одном исследовании пациентам с нестабильной стенокардией на протяжении 51 нед после выписки назначали блокаторы ? -адренорецепторов или дилтиазем. На фоне дилтиазема отмечали недостоверное повышение риска смерти (33% против 20%) и повторной госпитализации (уровень риска 1,4). Впрочем, в двух других исследованиях дилтиазем оказывал незначительный благоприятный эффект. Результаты метаанализа эффектов блокаторов кальциевых каналов у пациентов с нестабильной стенокардией позволили предположить, что эти препараты не предотвращают развития острого ИМ и не снижают смертность. В частности, лечение короткодействующим нифедипином может ассоциироваться с дозозависимым отрицательным эффектом относительно смертности у пациентов с ИБС. С другой стороны, существуют доказательства защитного влияния дилтиазема и верапамила при ИМ без элевации сегмента SТ (уровень доказательности С). Блокаторы кальциевых каналов обеспечивают уменьшение выраженности симптомов у пациентов, которые уже получают нитраты и блокаторы ? -адренорецепторов; их назначение целесообразно у некоторых пациентов с противопоказаниями к блокаторам ? -адренорецепторов, а также в подгруппе пациентов с вариантной стенокардией. Нифедипин и другие производные дигидропиридина не следует применять без сопутствующей терапии блокаторами Радренорецепторов. Применение препаратов группы блокаторов кальциевых каналов необходимо избегать при выраженной дисфункции ЛЖ или нарушениях АУ-проведения импульсов. Таким образом, антиишемическая терапия сводится к следующему: ¦ Блокаторы ? -адренорецепторов рекомендованы при отсутствии противопоказаний, особенно при наличии АГили тахикардии (1В). ¦ Внутривенное или пероральное введение нитратов используется для купирования ангинозных атак (1С). ¦ Блокаторы кальциевых каналов назначают как симтоматическую терапию дополнительно к нитратам и блокаторам ? -адренорецепторов или у пациентов с противопоказаниями к блокаторам ? -адренорецепторов или в подгруппах с вазоспастической стенокардией (1В).

¦ Нифедипин или другие дигидропиридиновые препараты не применяют (ШВ), особенно в комбинации с блокаторами ? -адренорецепторов.

Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 2. 2008

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/protivoishemicheskie-sredstva-46035.html

Books-med
Добавить комментарий