Профессиональные болезни кожи

Кожные заболевания и их профилактика

Профессиональные болезни кожи
Заболевание кожи псориаз

Неприглядные, иногда заразные, проблемы с кожей многочисленны, и от них часто трудно избавиться. И все же, некоторые действия и хорошая практика могли бы предотвратить появление кожных заболеваний. Ознакомьтесь с несколькими советами по предупреждению болезней кожи.

Кожа – полноценный орган

Сначала кратко охарактеризуем кожу. Как полноценный орган, сама по себе она составляет 16% веса нашего тела. Состоит из воды (70 %), белка (27,5%), жира (2%), микроэлементов и минеральных солей (0,5%).

Кожа имеет несколько слоёв: эпидермис, дерма с сосудами и нервами и гиподерма – подкожно-жировая клетчатка. Кроме того, в коже находятся потовые и сальные железы, а также волосяные фолликулы.

Основная роль кожи в организме – защитная. Действительно, в дерматологии известно, что кожа представляет собой барьер, защищающий организм от внешней среды. Особенно эпидермис защищает от солнца, холода и загрязнения.

В дерме фибробласты синтезируют коллаген, который обеспечивает эластичность тканей, в то время как гистиоциты и тучные клетки дермы играют иммунную роль.

Что касается гиподермы, то её защитная роль – поглощать удары между дермой и костями, изолирующая и энергетическая – в ней хранятся жиры.

Строение кожи

Больная кожа

Акне, псориаз и экзема являются наиболее распространенными и известными кожными заболеваниями. Хотя они считаются доброкачественными, но имеют репутацию часто рецидивирующих, «неизлечимых», требующих трудоемкого лечения.

Ощутимые неприятности доставляют такие болезни кожи, как: профессиональные дерматозы, микозы, розацеа, атопический дерматит, чесотка, актинический кератоз, бородавки, витилиго, гемангиомы, ангиомы, крапивница, гнойный гидраденит и др.

Заболевания рака кожи, включая меланому, карциному, в последнее время имеют тенденцию к росту.

Однако в дерматологии, как и в других специальностях, знания расширяются. Так, открыта психосоматика кожных заболеваний. Разрабатываются и становятся доступными новые, более эффективные методы лечения кожных болезней.

1.Ешьте лучше!

Диета стала главной темой для лечения недугов. И это не зря, здоровое питание предотвращает многие болезни. Диета, богатая бета-каротином (морковь, свёкла и т. д.), обеспечивает лучшую жизнеспособность вашей кожи. Ешьте продукты, содержащие природные витамины. Такое питание является важной профилактикой возникновения проблем с кожей.

2.Спите достаточно!

В настоящее время мы спешим всё успеть, суетимся, не имеем времени ни на правильное питание, ни на достаточный сон. Однако следует знать, что именно в течение ночи клетки кожи обновляются. Достаточный сон необходим для здоровой кожи. Так что спите вдоволь, к полуночи – обязательно старайтесь лечь в постель!

3.Двигайтесь активнее!

Физическая активность не только тонизирует кожу, но и помогает удалить токсины, которые накапливаются в ней. Пот очищает поры, и после хорошего душа ваше тело дышит здоровьем.

4.Соблюдайте личную гигиену!

Конечно, здоровое питание, достаточный сон, занятия спортом значимы для предотвращения кожных заболеваний, но гигиена кожи также важна! Мойтесь и делайте это правильно, поскольку в этом и кроется ваша забота о коже. Не мойтесь слишком часто, чтобы сохранить естественную защиту кожи, но делайте это достаточно и с правильными продуктами. Используйте нейтральное мыло и подумайте о том, чтобы хорошо увлажнить кожу после душа.

5.Остерегайтесь воздействия солнца!

Возьмите за правило защищать свою кожу от воздействия солнца. Это касается любого времени года. Но особенно важно оберегать свою кожу от солнечных лучей летом.

Нередко с полудня до 16 часов многие отправляются на пляжи или в бассейны, чтобы позагорать и отдохнуть. Воздействие солнца в такое время самое опасное для вашей кожи.

Интенсивные солнечные лучи сжигают ваши защитные клетки. Это же явление встречается в горах при приближении к солнцу или при отражении его лучей от снега или воды.

Остерегайтесь чрезмерного воздействия солнца!

Солнечные лучи сжигают клетки эпидермиса

Одевайтесь в легкие светлые одежды из натуральных тканей. Наносите правильный солнцезащитный крем.

Для частей, подверженных воздействию солнца, выбирайте высокий индекс солнцезащитного крема (50 для самой хрупкой и белой кожи) для оптимальной защиты. Обычно одного применения крема недостаточно для профилактики кожных заболеваний.

В течение дня, находясь на солнце, необходимо возобновить обработку кожи защитным кремом.

6.Защищайте кожу от аллергенов в профессиональной деятельности

Профессиональные дерматозы чаще всего вызваны контактом кожи с химическими веществами, которыми манипулируют на рабочем месте, или, реже, агрессией физических, биологических или радиологических агентов, применяемых при выполнении профессиональных обязанностей. Такая патология кожи затрагивает людей большинства ручных профессий, включая, в первую очередь, уборку, строительные работы, покраску, парикмахерскую, сестринское дело, металлургию, типографию, животноводство, сельское хозяйство и т. д.

Профилактика профессиональных дерматозов основывается на мерах, направленных на предотвращение контакта работников с аллергенами или раздражителями путем замещения веществ или использования замкнутых процессов. Когда меры по устранению или снижению риска посредством коллективного предупреждения являются недостаточными или невозможными для осуществления, необходима индивидуальная защита.

Требуйте подходящих перчаток и защитной одежды, отвечающих стандартам. Соблюдайте гигиену рук, используйте надлежащие защитные крема и мыло .

Вместо заключения

Мы подвергаем нашу кожу испытанию на протяжении всей жизни, и нередко вредим нашему драгоценному эпидермису по незнанию или халатности. К тому же атмосферное загрязнение, изменение климата, гормональные колебания в организме несут свою долю ответственности за возникновение болезней кожи.

Несмотря на то, что кожные заболевания становятся все более распространенными, мы можем предотвратить их, соблюдая выше изложенные советы по поддержанию здоровья кожи.

Анатомия здоровья

Хотите узнать больше? Заходите на наш сайт: https://anatomiya-zdoroviya.ru/ В верхней строке сайта справа нажмите кнопку: “Карта сайта”. Вам откроются разделы и рубрики. ЯВНО ВАС ЗАИНТЕРЕСУЕТ рубрика: “БОЛЕЗНИ И ЛЕЧЕНИЕ”! Узнавайте! Применяйте! И будьте здоровы!

Зная всё о здоровье – живёшь дольше!

Не пропускайте новых публикаций! Если они вам нравятся, пожалуйста, оставляйте свои “лайки”!

Благодарим за ваши лайки и репосты!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cb9c00751095b00b39e456e/5dc6ddedee79f72ab47f7929

Лекции

Профессиональные болезни кожи

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ.

Это группа дерматозов, обусловленная действием на коду

производственных раздражителей. (50-70%)

Профессиональная стигма – изменения кожи, котроые могут

развиваться у группы рабочих одной профессии. Не сопровождаются

потерей трудоспособности (омозолелость, отложения частиц пыли, угля в

коже).

Производственные раздражители:

1)химические – 95%;

2)физические;

3)бактериальные;

4)паразитарные;

5)растительные.

Классификация химических раздражителей.

1. Обладающие первичным раздражающим действием на кожу

1)облигатные – вызывают ожоги и изъязвления (конц. кислоты,

щелочи и тп.)

2)факультативыные

а)вызывающие контактные дерматиты ( слабые р-ры кислот, щелочей

и тп.);

б)вызывающие поражение фолликулярного аппарата (смазочные

масла, деготь);

в)вызывающие токсическую меланодермию;

г)вызывающие ограниченные кератозы и эпителиальные разрастания.

2. Обладающие сенсебилизирующим действием

1)сенсибилизаторы, действующие прямым контактным путем (соли Со,

Ni, Cr, искусственные полимеры);

2)сенсибилизаторы, действующие прямым неконтактным путем,

вызывающие токсидермии (лекарства);

3)фотосинсибилизаторы, вызывающие фотодерматозы (гудрон, асфальт,

тяжелые фракции углеводородов).

ПАТОГЕНЕЗ.

Ряд химических соединений (соли Cr, Zn,Со, Сu и др) проникая в

кожу, образуют комплексы с белками, на эти АГ вырабатываются АТ,

образуются комплексы АГ+АТ – аллергическая реакция.

Развитию сенсибилизации способствуют:

– наличие гнойной очаговой инфекции;

– наличие микотической инфекции;

– нарушение функций ЦНС и тд.

Классификация проф. дерматозов.

1.Проф. дерматозы от воздействия химических радражителей;

А)проф. дерматозы от воздействия облигатных раздражителей;

– эпидермиты;

– конт. дерматиты;

– химические ожоги;

– изъявления кожи и слизистых;

– онихии и паранихии;

Б)аллергические проф. дерматозы;

– контактный аллергический дерматит;

– экзема;

– токсидермии;

– крапивница;

В)проф. дерматозы…

– маслянные фолликулиты;

– токсическая меланодермия;

– гиперкератозы;

дерматиты;

Г)дерматокониозы;

2.Профессиональные дерматозы от воздействия физических радражителей;

А)от воздействия механических факторов;

– омозолелость;

– механический дерматит;

– травматические повреждения;

Б)от воздействия термических факторов;

– ознобление;

– отморожение;

– ожоги;

В)от воздействия лучевых факторов;

– солнечный дерматит;

– лучевые ожоги;

– лучевые дерматиты;

Г)электротравма;

3.Инфекционной и паразитарной этиологии;

А)бацилярные повреждения;

– эризипелоид;

– сибирская язва;

Б)вирусные;

– узелки доильщиц;

В)дерматозоонозы;

Г)микозы.

Эпидермиты.

Развиваются при контактах с жирорастворимыми веществами, недостаточной выработке кожного сала.

Объективно: эритема, поверхностные трещины, шелушение, сухость кожи. Субъективно: чувство сухости, иногда легкий зуд.

Лечение: питательные кремы, мази.

Профилактика: применение индивидуальных средств защиты, защитные

кремы, мази.

Простой контактный дерматит. Может проявлятся эритемой или на фоне

эритемы – булезные и пустулезные элементы. Лечение зависит от стадии:

эритема – цинковая паста с 5% нафталана; булезные элементы -примочки.

При окраниченных формах временная утрата трудоспособности 8-10 дней,

при распространенных – 2-3 недели.

Изъязвления. Причины: воздействие кисот, щелочей, солей Cr, Сu,

ниратов, нитритов. На фон эритемы язвочки с валикообразно

ваыступающими краями, а центр покрыт темно-красной корочкой.

Онихии и паранихии. В результате контакта с формалином, щелочами,

хлорной извести, соединений Аs. Способствуют травмы, нарушение

целостности кожи ногтевого валика. Ногтевая пластинка теряет блеск и

прозрачность, крошится; иногда развивается подногтевой гиперкератоз,

полное разрушение ногтевой пластинки. Ногтевой валик отекает,

гипербмированный, чувство боли и жжения.

Химические ожоги.

1)эритема.

2)эрозия.

3)поражение всех слоев кожи.

Временная утрата трудоспособности (ВУТ) 1)4 дня, 2)до 12 дней,3) до

2-х месяцев.

Проф. экзема. Локализуется на открытых участках тела, протекает

более доброкачественно, значительное улучшение во время отпуска.

Временная утрата трудоспособности до 30 суток. Лечение в стационаре,

перевод на новое производство.

Маслянные фолликулиты и угри – в результате контакта с

нефтепродуктами. Локализация: в местах контакта. Появляются черные

точки в устьях фолликулв, затем формируются папулезные элементы

синюшно-красного цвета. Их образование обусловленно повшенной

кератизацией в област фолликула. После разрешения – поверхностные

рубчики. При распространенном процессе – госпитализация д 2 недель.

Фотодерматит.

1ст. эритема, зщуд, парастезии.

2ст. на фоне отечной эритемы – пызири с прозрачным содержимым.

Лечение: фотодесенсибилизирующие, антигистаминные.

Токсическая меланодермия. Развивается в результате контакта с

продуктами переработки нефти, угля. Эритема на коже лица, шеи, груди.

На фоне эритемы – сетчатая аспидно-серая пигментация. ПРи поражениях

печени – телеангиоэктазии.

Дерматокониозы. Обусловлены проникновением в потовые железы и

волосяные фолликулы пыли – образование папулезных элементов, жжение,

боль, зуд.

Профилактика: усовершенствование производства, защитные кремы, мази.

Омозолелость: на месте контакта очаговый гиперкератоз.

Механический дерматит.

– эритема – Zn паста с нафталаном;

– пузыри с прозрачной жидкостью – вскрыть, примочки.

Ознобление. При длительной работе при темературе около нуля, при

работе с быстроиспаряющимися жидкостями. На лице, ушных раковинах

появяются синюшные образования тестоватой консистентности, на их

месте появляются телеангиоэктазии – долго не заживающие язвы. В

основе – нарушния кровообращения.

Солнечный дерматит. Появляется эритема, пузыри, возможны ожоги

третей степени. ВУТ 2-3 дня.

Острый лучевой дерматит.

1. Эритематозная ст. При дозе 4000-800 Р. Скрытый период 12-14

дней. Возникает отечная эритема, сопровождающаяся болью и жжением. На

месте эритемы – пигментация, легкая эритема, затем депигментация,

папиломатозные разрастания.

2. Булезная ст. При 800-1200 Р. Скрытый период 10 дней. На фоне

отечной острой эритемы появляются пузыри с геморрагическим

содержимым. После вскрытия – долго не заживающие эрозии –

пигментированные и депигментированные пятна.

3. Нарушение общего состояния, появление сильной боли, глубоких и

медленно рубцующихся язв. При дозе >1200 Р. Скрытый период 3-5 дней.

Хронический лучевой дерматит. При длительном воздействии небольших

доз радиации у рентгенологов, радиологов. Кожа кожа бледно-розовая,

сухая, истончается, легко травмируется; преобретает пятнистую

окраску, могут развиватся хронические язвы.

Лечение: масло облепихи и шиповника, ощеукрепляющая терапия;

средства, улучшающие трофику. При язвах – хирургическое лечение.

ДИАГНОСТИКА ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ.

1)проанализировать производственные раздражители, подобные случаи у

других рабочих, изменения во время отпуска, заболевания кожи до

поступления на работу.

2)постановка кожных проб с предполагаемыми раздражителями или

аллергенами.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ.

1)строгий и полный учет всех заболеваний кожи.

2)тщательный анализ заболеваемости.

3)обработка мест травм.

4)предварительные и периодические осмотры работающих.

5)санитарно-просветительная работа.

6)усовершенствование производства.

7)обеспечение работающих моющими средствами, спецодеждой,

защитными пастами, мазями.

При диагнозе острого проф. заболевания – случай должен быть

расследован в течение 24 , если хроническое в течение недели.

Заболевания, обостряющиеся под влиянием проф. вредностей не

являются профессиональными.

Источник: http://RznGMU.ru/publ/dermatovenerologija/3-1-0-270

Профессиональные дерматозы

Профессиональные болезни кожи

Профессиональные дерматозы – большая группа заболеваний кожных покровов, связанных с производственной деятельностью. Клинические проявления профессиональных дерматозов разнообразны, соответствуют клинике заболеваний-аналогов, не имеющих профессиональной составляющей.

Это могут быть дерматиты, экземы, витилиго, васкулиты, порфирии, лишаи, кератозы, крапивница. Основу диагностики составляют анамнез, констатация факта профессиональной вредности, клиническая картина, анализ условий труда на производстве, кожные пробы и иммунологическое тестирование.

Лечение профессиональных дерматозов идентично их непрофессиональным аналогам.

Профессиональные дерматозы – ряд кожных болезней, вызванных комплексным влиянием экзогенных факторов на организм пациентов и возникших вследствие профессионально вредных условий работы. Распространенность патологических процессов и их половое и возрастное распределение зависят от наличия в регионе тех или иных производств и состава работников предприятий.

Существуют возрастные рамки, которые определяются трудоспособным возрастом. Первыми проблемой профессиональных заболеваний кожи начали заниматься в США, где в 1928 году Федеральной Службой общественного здоровья было создано Управление по исследованиям дерматозов, которое сегодня является Дерматологическим отделом программы профессионального здравоохранения.

В структуре дерматологической заболеваемости на долю профессиональных болезней кожи приходится около 1%, тогда как среди всей профессиональной патологии им отводится от 35% до 80%.

Больше всего профпатологии дают предприятия машиностроения и металлообработки (21%), химической (19%) и деревообрабатывающей (9%) промышленности, строительного бизнеса (9%). Сегодня повсеместно отмечается рост заболеваемости профдерматозами.

Вероятно, это связано с широким использованием химических удобрений в сельском хозяйстве, развитием микробиологической промышленности и синтезом новых веществ, обладающих патогенным влиянием на кожу, что определяет актуальность темы на современном этапе.

Профессиональные дерматозы

Триггеры профпатологии известны и делятся на три вида: химические (92%), физико-механические (2%), инфекционно-паразитарные (6%). По характеру контакта с дермой химические вещества разделяют на раздражающие, фотопровоцирующие и аллергизирующие.

Раздражающие включают в себя концентрированные соединения типа щелочей, кислот и солей, а также более слабые по своему действию растворители, мазут и технические масла. К разряду фотопровокаторов относятся продукты нефтепереработки и медикаменты. Сенсибилизирующие средства могут быть контактными и неконтактными.

Физико-механическими провоцирующими факторами являются тепло, холод, лучи и ток. Микроорганизмы составляют инфекционно-паразитарную группу.

Механизм развития профпатологии зависит не только от действия триггера, но и от состояния организма пациента. Экзогенные факторы, способные соединяться с белками дермы, внедрившись в мембрану клетки путём трансдермальной абсорбции, образуют депо аллергена. В ответ на это в коже возникает реакция антиген-антитело замедленного типа.

Активируется часть Т-лимфоцитов, запускающих пролиферативные процессы в лимфоидных клетках. Параллельно начинается активная выработка медиаторов и простагландинов. К процессу присоединяются Т-супрессоры и Т-хелперы.

На молекулярном уровне нарушается организация клеток, задействованных в развитии аллергического процесса, что визуально проявляется гиперемией, отёком, сыпью, шелушением и мокнутием кожи с присоединением кокковой инфекции.

Проникновение патологического антигена через пищеварительный тракт или дыхательные пути приводит к возникновению аллергии немедленного типа.

Развитие патологического процесса усугубляют эндогенные факторы: состояние пищеварительного тракта, гормональные нарушения, стрессы, локальная инфекция, нарушения состояния кожных покровов.

В зависимости от агрессивности, количества патогенного начала и длительности его действия на кожу или слизистые возникает тот или иной профдерматоз.

Современные дерматологи ориентируются на этиологическую классификацию профдерматозов, выделяя три группы:

  • Заболевания кожи, возникшие в результате производственного контакта пациента с химикалиями: эпидермозы, дерматиты, фолликулиты, токсикодермии, экзематозные проявления, меланодермия, васкулиты, витилиго, лишаи, порфирия, онихии, паронихии, уртикарные сыпи, ожоги, отёк Квинке, фотодерматозы, дерматокониозы.
  • Заболевания кожи, развившиеся в результате производственного контакта пациента с физико-механическими факторами: температурные, лучевые, механические воспаления кожи, ознобления, мозоли, электротравма.
  • Заболевания кожи, возникшие в результате производственного контакта пациента с микроорганизмами: эризипелоид, туберкулёз, сифилитическая инфекция, дерматозоонозы, сибирская язва, поражение кожных покровов у доярок, кандидоз.

Каждая разновидность профпатологии имеет свои особенности, которые определяются характером раздражающих агентов на производстве.

Улучшение санитарно-гигиенической обстановки, автоматизация рабочего процесса и тестирование раздражителей способствуют трансформации острых форм заболеваний в хронические, поскольку не исключают патологический аллерген из рабочего цикла, а только ослабляют его действие, продлевая время ответной реакции кожи.

Клинические проявления профессиональных дерматозов ничем не отличаются от симптомов аналогичных непрофессиональных патологий.

Чаще других развивается острое контактное воспаление дермы с развитием эритемы и серозных булл на месте внедрения патологического аллергена, сопровождающееся чувством жара и жжения. Устранение первопричины приводит к быстрому купированию воспаления.

На втором месте находится профессиональная экзема, клинически идентичная истинной, её единственной отличительной особенностью является наличие профвредности в анамнезе.

Профессиональные ангиопатии, возникшие при работе с лаками и красками, напоминают болезнь Рейно: парестезии, цианоз кистей и стоп, бледность кожных покровов. Со временем возникают остеопороз, эндартериит, остеолиз, токсический гепатит.

Васкулиты при контакте с ароматическими углеводами проявляются геморрагиями, анемиями и гемолитическим синдромом. Фитоаллергены вызывают профессиональные васкулиты с явлениями астмоидного бронхита.

Работа, связанная с изготовлением лекарственных средств, стимулирует развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока.

Профессиональное витилиго развивается при контакте с синтетическими смолами и акриловыми соединениями, сопровождается появлением шелушащихся эритем на спине и верхних конечностях с исходом в очаги депигментации.

Устранение причины способствует репигментации.

Соли тяжёлых металлов приводят к нарушению порфиринового обмена, кожные проявления которого характеризуются буллёзными высыпаниями с исходом в рубчики, дисхромией кожи, усилением рисунка дермы, возникновением хейлита, гипертрихоза и ониходистрофии.

Профессиональный красный плоский лишай – дерматоз фотографов, сопровождается лихеноидными высыпаниями после контакта с проявителями цветной пленки.

Профессиональная атопия вызывается амбарными клещами зернового комплекса, характеризуется дерматитом на фоне ринита, конъюнктивита и астмоидного бронхита.

Боррелиозная спирохета становится причиной специфического акродерматита сотрудников лесопилок, лесничеств, пасек и рыболовных хозяйств.

Первичный диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, установления факта имевшего место контакта пациента с производственными вредностями, клинических проявлений заболевания (первичные высыпания возникают на месте внедрения профессионально вредного вещества в кожу, сроки появления совпадают со сроками трудовой деятельности), анализа подобной заболеваемости на предприятии и выявления аналогичной патологии у других рабочих.

Окончательный клинический диагноз устанавливает профпатолог на основании трактовки результатов полного лабораторно-клинического обследования пациента с использованием дополнительных специальных методов.

Прежде всего, проводят кожные пробы на выявление предполагаемого раздражителя (прик-тест, капельные и скарификационные тесты), выполняют РН-метрию кожи, бактериоскопию, витропрессию и исследование лампой Вуда.

Делают пробу Никольского, пробу Ядассона, пробу Тцанка, определяют симптом Кебнера.

Осуществляют иммунологическое тестирование (РТМЛ, РСАЛ – пробы специфической миграции и агломерации лейкоцитов, РСПБ – специфическая реакция с базофилами, НСТ-тест – реакция с нейтрофилами, реакция Шелли с растворами производственных аллергенов).

Существуют специальные разработки определения профдерматозов на ранней стадии – это исследования активности используемых на производстве химикалий.

Дифференцируют профдерматозы с их непрофессиональными аналогами, верруциформной эпидермодисплазией, папилломами, дерматомикозом и кандидозом.

Терапия профдерматозов проводится аналогично лечению непрофессиональных дерматозов, предусматривает обязательное устранение раздражителя, вызвавшего патологические изменения кожи, и решение проблем трудоустройства.

Профилактика заключается в использовании для защиты кожных покровов от опасных веществ специальных мазей и спецодежды, усовершенствовании производственного цикла и его автоматизации, улучшении условий труда, установке санитарно-гигиенических модулей, регулярном санитарном контроле производственных помещений, специальном отборе рабочих для производств с профессиональными вредностями (тестирование кожными пробами), проведении профосмотров, диспансеризации. Прогноз при устранении провоцирующего фактора благоприятный. Большое значение имеет экспертиза трудоспособности с дальнейшим трудоустройством.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/professional-dermatosis

Профессиональные заболевания кожи

Профессиональные болезни кожи

Профессиональными называются заболевания, возникающие в связи с вредным влиянием выполняемой работы.

Однако решить вопрос, профессиональным или непрофессиональным является то или иное заболевание, не всегда легко, так как на организм человека могут оказывать неблагоприятное действие одновременно с профессиональными и другие факторы, например климатические и бытовые условия, питание и т. п.

Этиология и патогенез. Разнообразные профессиональные факторы, оказывающие вредное действие на организм, можно разделить на следующие группы: 1) механические, 2) физические, 3) химические, 4) биологические.

 

1. Механические факторы вызывают разнообразные повреждения кожи, в той или иной степени понижающие трудоспособность.

Особого внимания заслуживают мелкие травмы (микротравмы), которые сами по себе не снижают трудоспособности, но, повреждая роговой защитный покров, способствуют проникновению пиогенной инфекции в кожу и возникновению пиодермии и других заболеваний.

Этим и можно объяснить, что на некоторых производствах заболеваемость пиодермией связана с профессиональными вредностями и держится на высоком уровне.

2. К физическим факторам относится в первую очередь действие на кожу высокой и низкой температуры, лучистой энергии (рентгеновых лучей, лучей радия, радиоактивных изотопов и т. п.).

3. Химические факторы наиболее разнообразны. Их можно разделить на две большие группы: банальные раздражители (кислоты, щелочи и многие другие) и промышленные аллергены (динитрохлорбензол, урсол, соли никеля, хрома, ртути, производные формальдегида и др.).

4. К биологическим факторам в первую очередь следует отнести микроорганизмы. В профессиональных условиях могут возникнуть разнообразные инфекции, например сибирская язва у лиц, обрабатывающих шкуры, сап у работников, ухаживающих за лошадьми, и т. п.

Для возникновения профессионального заболевания недостаточно воздействия одного лишь профессионального раздражителя – огромную роль играют общее состояние организма, его реактивность. Доказательством этого является тот факт, что заболевание возникает обычно не у всех работающих в одних и тех же условиях, а лишь у немногих.

В комплексе патогенетических факторов большое значение имеют функциональные нарушения центральной нервной системы, которые могут возникнуть от разнообразных причин, часто не имеющих отношения к профессиональным условиям.

Немаловажную роль играют также функциональные нарушения эндокринной системы и ряда внутренних органов.

Таким образом, следует быть осторожным при решении вопроса о роли профессиональных факторов в возникновении некоторых профессиональных заболеваний, например экземы, дерматита.

Клинические формы профессиональных дерматозов. Разнообразные изменения кожи под влиянием профессиональных условий принято делить на две большие группы: профессиональные приметы – изменения, не вызывающие снижения трудоспособности; профессиональные заболевания, вызывающие более или менее значительное снижение трудоспособности.

Как примеры профессиональных примет можно привести следующие: 1) мозоли и ороговения на руках у сапожников, столяров, молотобойцев и т. п.; 2) отложение в коже веществ, с которыми соприкасается рабочий, например частицы угля у горняков, сажи – у трубочистов; 3) окраска кожи в желтый цвет у лиц, работающих с нитро соединениями; 4) рубцы, например округлые рубцы у кузнецов на тыле кистей от ожога окалиной и т. п.

Профессиональные заболевания могут проявляться в виде разнообразных клинических форм, мало отличающихся от форм заболеваний, возникающих в обычных условиях. Под влиянием профессиональных условий развиваются следующие дерматозы: дерматиты, экзема, фолликулиты, гиперкератозы, пигментации, инфекционные заболевания, язвы и многие другие клинические формы.

 

Дерматиты возникают в профессиональных условиях наиболее часто. По клинической картине они ничем не отличаются от контактных дерматитов.

Профессиональные дерматиты могут возникнуть от воздействия как банальных раздражителей, так и промышленных аллергенов. Для отнесения дерматита к профессиональным заболеваниям необходимо иметь следующие данные: 1) анамнез, свидетельствующий о возникновении дерматита под   влиянием   профессиональных факторов; 2) возникновение дерматита у других рабочих, находящихся в одинаковых с заболевшим условиях; 3) быстрое разрешение дерматита при устранении причинного фактора; 4) положительные кожные тесты с предполагаемым раздражителем (аллергеном). Экзема относится к заболеваниям, тоже довольно часто возникающим под воздействием профессиональных факторов. Однако доказать непосредственную связь экземы с влиянием этих факторов не всегда можно. Объясняется это тем, что в этиологии и патогенезе экземы играет роль весьма сложный комплекс экзогенных и эндогенных факторов, из которых многие могут и не иметь прямой связи с профессиональными условиями. Поэтому диагноз «профессиональная экзема» не следует ставить без достаточных оснований. Фолликулиты, или масляные угри, часто возникают у лиц, имеющих дело со смазочными маслами: у смазчиков машин, слесарей, шоферов и т. п. Масляные угри локализуются обычно на разгибательных поверхностях конечностей.

Гиперкератозы и бородавки наблюдаются у лиц, работающих с каменноугольными маслами, смолами, пеком, гудроном, дегтем, мышьяковистыми соединениями и другими продуктами. Бородавчатые разрастания чаще всего локализуются на лице, кистях рук и иногда превращаются в папилломы и рак.

Язвы могут возникнуть под влиянием разнообразных – механических, физических, химических и биологических раздражителей. Язвы, появляющиеся под влиянием профессиональных условий, чаще локализуются на кистях, реже на стопах, голенях и других участках кожного покрова. Токсическая меланодермия встречается часто в производственных условиях у рабочих, имеющих контакт с углеродами, входящими в состав нефти, каменного угля и продуктов их переработки (машинное масло, автол, бензин, каменноугольная смола и др.). А. П. Долгов различает три периода в развитии токсической меланодермии: 1) эритематозный, 2) период пигментации, 3) период пойкилодермии (сетчатая пигментация и телеангиэктазии). Меланодермия может благополучно разрешиться, если больной прекращает контакт с углеродами в первом или во втором периоде болезни.

Распознавание профессиональных заболеваний кожи. В ряде случаев распознавание профессиональной природы заболевания не представляет затруднений, например возникновение язв на руках у лиц, работающих с солями хрома, с известью и т. п.

Однако далеко не всегда легко определить профессиональный характер заболевания. Это в первую очередь относится к таким дерматозам, как экзема, меланодермии, гиперкератозы и многие другие заболевания. Для распознавания профессионального характера заболевания следует использовать: 1) анамнез; 2) клинико-морфологические данные; 3) данные обследования условий производства, а также заболеваемость рабочих, находящихся в одинаковых с заболевшим условиях; 4) результаты определения чувствительности кожи к химическим веществам (кожные тесты). В анамнезе можно найти указания на начало заболевания, его связь с профессией. При решении вопроса о профессиональном характере экземы следует выяснить, не было ли экземы у данного больного в прошлом, до поступления на данное производство. Наличие заболевания экземой у родителей, братьев, сестер будет свидетельствовать о наследственном предрасположении к данному заболеванию, и профессиональный раздражитель в таких случаях может играть роль разрешающего фактора. Имеет значение также, течение заболевания. Исчезновение экземы во время перерыва в работе и рецидивы ее каждый раз при возвращении на работу в известной мере свидетельствуют о связи экземы с профессиональными условиями. Обострение заболевания во время перерыва в работе, например во время отпуска, говорит об отсутствии связи с профессией.

Клиническая картина болезни, морфологические особенности и локализация, также может дать некоторые указания на ее профессиональный характер.

Так, например, профессиональный дерматит и экзема обычно локализуются на открытых участках кожного покрова – в области лица, шеи и кистей.

При этом, однако, следует помнить, что любой артифициальный, непрофессионального характера дерматит и экзема нередко локализуются там же.

При обследовании производственных условий нужно обращать внимание на наличие таких же заболеваний у других рабочих в данный момент или узнать, не было ли подобных заболеваний раньше. Необходимо обследовать процесс производства, чтобы установить или исключить возможность возникновения этого заболевания в конкретных производственных условиях.

Кожные тесты (кожные пробы) основаны на определении повышенной чувствительности у больных дерматитом или экземой к веществу, вызвавшему заболевание. Однако следует предостеречь от увлечения кожными тестами, которое наблюдается у некоторых клиницистов.

Диагностическая ценность кожных тестов весьма относительна, особенно при таком заболевании, как экзема. Некоторое значение они могут иметь при аллергических дерматитах; при этом отрицательный результат не исключает профессионального характера заболевания, а положительные данные должны расцениваться с большой осторожностью.

Необходимо помнить, что аллергический дерматит нередко переходит в экзему, при которой обычно наблюдается поливалентная сверхчувствительность, или не выносливость, как ее удачно определяют французские дерматологи, т. е. у больного обнаруживается повышенная чувствительность ко многим, даже банальным, раздражителям.

К недостаткам кожных проб можно отнести также известный субъективизм в их оценке. Существуют два основных метода кожных тестов: компрессный и капельный.

Компрессный метод. Четыре слоя марли размером 2×2 см смачивают исследуемой жидкостью, или раствором, или взвесью исследуемого вещества и накладывают на неповрежденную кожу в области живота, предплечья или плеча. Сверху помещают кусок клеенки несколько больших размеров и фиксируют ее четырьмя полосками липкого пластыря; повязку укрепляют бинтом. Результаты реакции читают через 24 часа.

На месте пробы в случае положительной реакции возникает в той или иной степени выраженная воспалительная реакция. Иногда реакция может запаздывать и появляется через 48 часов или еще позже. Обычно для кожной пробы применяют сильно разведенные растворы, примерно 1-2% раствор, а при высокой чувствительности больного вещество разводят в десятикратных исчислениях- 1:100, 1:1000, 1 : 10 000 и т.

п.

Недостатком компрессного метода являются дополнительные раздражения, которые иногда возникают от самой повязки и особенно от липкого пластыря и могут затушевывать картину кожной пробы.

Капельный метод более прост и удобен. Методика его заключается в том, что на кожу живота или предплечья наносят глазной пипеткой капельку раствора исследуемого вещества. Место нанесения раствора обводят химическим карандашом.

Проба считается положительной, если через 24-48 часов на месте нанесения вещества появляется эритема, а иногда папулы и везикулы. Для контроля на симметричный участок кожи наносят капельку растворителя исследуемого вещества.

Прогноз профессионального дерматита или профессиональной экземы зависит от характера заболевания.

У больных с резко измененной реактивностью организма (например, при экземе) высокая чувствительность к некоторым веществам может сохраняться продолжительное время – месяцы и годы после оставления работы, а нередко и всю жизнь.

В других случаях временное оставление данной работы приводит к полному восстановлению здоровья и рабочий может вернуться на прежнее место.

Профилактика профессиональных заболеваний кожи. Профилактические мероприятия по борьбе с профессиональными заболеваниями можно разделить на три группы:

1) общегосударственные мероприятия, проводимые путем правительственного законодательства об улучшении условий труда и быта рабочих; 2) профилактические мероприятия, выполняемые на каждом производстве путем технических усовершенствований с целью устранения различных профессиональных вредностей (например, устройство или переоборудование вентиляционных установок, устройство пылеуловителей и т. п.); 3) санитарные мероприятия, осуществляемые органами здравоохранения на основании изданных Министерством здравоохранения специальных положений, инструкций о санитарном надзоре и мерах индивидуальной профилактики.

Лечение профессиональных дерматозов зависит от клинической формы заболевания, однако следует учитывать также и специфику вредностей, действующих на организм больного.

При попадании на кожу раздражающих веществ необходимо либо удалять их, либо обезвреживать и, кроме того, предотвращать дальнейшее раздражение пораженного участка кожи.

В остальном лечение такое же, как и при обычных, не профессиональных дерматозах.

Врачу, работающему на заводе, необходимо быть в постоянном контакте с инженерами, чтобы совместно решать вопросы борьбы с профессиональными вредностями.

Источник: https://www.blackpantera.ru/dermatologija/21609/

Books-med
Добавить комментарий