Процедура проверки наркозного аппарата

Проверка и неисправности наркозного аппарата (стр. 2 из 3)

Процедура проверки наркозного аппарата

2. Система улавливания и отвода отработанных газов

Система улавливания и отвода удаляет отработанные медицинские газы, которые сбрасываются из дыхательного контура через предохранительный клапан. Загрязнение среды операционной ингаляционными анестетиками опасно для здоровья персонала.

Хотя установление безопасных следовых концентраций анестетиков представляет определенные сложности, Национальный институт профессиональной безопасности и охраны здоровья (США) рекомендует ограничить содержание закиси азота в воздухе операционной до 25 ррm, а галогенированных анестетиков — до 2 ррm (или до 0,5 ррm при сочетании их с закисью азота).

Снижение этих следовых концентраций возможно лишь при исправном функционировании системы улавливания и отвода отработанных газов.

Чтобы избежать повышения давления, избыток газа сбрасывается через предохранительный клапан дыхательного контура или респиратора. Оба клапана передающими шлангами (переходниками) соединяются с интерфейсом системы улавливания и отвода.

Выпускное отверстие системы улавливания и отвода может свободно открываться вне пределов операционной (пассивный отвод), а также присоединяться или к системе кондиционирования воздуха (без возможности рециркуляции), или же к стационарной системе вакуумной разводки (активный отвод).

Последний метод самый надежный и самый сложный. Предохранительные клапаны отрицательного и положительного давления предохраняют больного как от воздействия отрицательного давления вакуум-системы, так и от возможного повышения давления при закупорке передающих шлангов.

Мешок-резервуар принимает дополнительный поток отработанных газов, если вакуумная система не справляется с повышенной нагрузкой.

Контрольный вакуумный клапан должен быть отрегулирован под эвакуацию не менее чем 10-15л отработанного газа в минуту.

Такая скорость является необходимой в периоды поступления потока свежего газа с высокой скоростью (например, во время индукции и пробуждения), а также позволяет снизить риск передачи отрицательного давления на дыхательный контур при низкой скорости потока (во время поддержания анестезии).

3. Увлажнители и распылители (небулизаторы)

Относительная влажность — отношение массы воды, представленной в объеме газа (т. е. абсолютной влажности), к максимально возможному количеству воды при данной температуре.

Вдыхаемые газы согреваются до температуры тела и насыщаются парами воды в верхних дыхательных путях (100 % относительная влажность = 44 мг Н2О/л газа при 37 0C).

При интубации трахеи и высоких скоростях потока свежего газа физиологическая система увлажнения не функционирует и нижние дыхательные пути подвергаются воздействию сухого (< 10 мг Н2О/л) газа комнатной температуры.

Пренебрежение увлажнением газа приводит к дегидратации слизистой оболочки нижних дыхательных путей, нарушению функции реснитчатого эпителия, сгущению секрета и даже нарушению вентиляционно-перфузионных соотношений вследствие ателектазирования.Во время вентиляции тепло человеческого тела расходуется на согревание и, что более важно, на увлажнение сухих газов. (Расход тепла на испарение воды составляет 560 калорий/г H2O.)

Установка увлажнителя в дыхательный контур сокращает потери влаги и тепла. Простейшие конструкции увлажнителя — конденсатный увлажнитель и тепловлагообменник. Это устройство не поставляет дополнительно тепло или влагу, но содержит гигроскопический материал, улавливающий выдыхаемую влагу, которая высвобождается с последующим вдохом.

В зависимости от технического решения они могут значительно увеличивать “мертвое пространство” (более чем на 60 мл), что у детей приводит к существенной рециркуляции. Более того, повышая сопротивление в дыхательном контуре, эти устройства увеличивают работу дыхания и поэтому не должны использоваться при самостоятельном дыхании.

При длительном применении трахеостомическая канюля может закупориваться густым pi обильным секретом. Некоторые конденсатные увлажнители работают как эффективные фильтры, защищающие дыхательный контур и наркозный аппарат от перекрестного бактериального и вирусного загрязнения.

Эти приспособления играют особо важную роль при ИВЛ у больных с легочной инфекцией или иммунодефицитом.

В проточных, или пузырьковых, (барботажных) увлажнителях газ проходит через прохладную или теплую водяную баню. Поскольку повышение температуры увеличивает способность газа удерживать водяные пары, нагреваемые водяные бани с термостатом — наиболее эффективные увлажнители.

К осложнениям активного увлажнения относятся термическая травма легких (необходимо постоянно контролировать температуру вдыхаемой смеси), нозокомиальная инфекция, увеличение сопротивления дыхательных путей, а также повышенный риск разгерметизации контура.

Тем не менее, в случаях, когда нельзя допустить интраоперационной гипотермии, эти увлажнители эффективно обеспечивают необходимую температуру и влажность. Особо ценны активные увлажнители для детской анестезиологии, так как они позволяют предупредить не только гипотермию, но и обструкцию тонких эндотрахеальных трубок вязким секретом.

Конечно же, в педиатрической практике следует избегать применения любых приспособлений, увеличивающих “мертвое пространство”. В отличие от пассивных увлажнителей, активные не обладают фильтрационной способностью.

Распылители (небулизаторы) разбрызгивают частицы воды в виде аэрозоля (спрея).

Размер частиц зависит от способа распыления: струйные распылители высокого давления формируют частицы диаметром 5-30 мкм, тогда как ультразвуковые генерируют частицы размером 1-10 мкм.

В струйных распылителях используется эффект Бернулли (подобный эффекту Вентури): водная струя захватывается и разбивается высокоскоростной струей газа.

Струйные распылители часто применяются в палатах пробуждения для доставки в дыхательные пути аэрозоля комнатной температуры с высоким содержанием воды. Ультразвуковые распылители столь эффективны, что могут вызвать гипергидратацию. Основная сфера их применения — подача бронходилататоров в периферические дыхательные пути и обеспечение дренирования секрета при респираторной терапии.

4. Кислородные анализаторы

Никогда не следует проводить общую анестезию без кислородного анализатора в дыхательном контуре.Концентрация кислорода может быть измерена электрохимическим способом, с помощью парамагнитного анализа или масс-спектрометрии.

Применяются два типа электрохимических датчиков: гальванический элемент (элемент питания) и полярографический элемент (электрод Кларка). Оба датчика содержат погруженные в электролитный гель катод и анод, отделенные от пробы газа мембраной, проницаемой для кислорода.

Как только кислород попадает на электроды, генерируется ток, сила которого пропорциональна парциальному давлению кислорода в пробе. Гальванический и полярографический датчики различаются материалом, из которого сделаны электроды, и составом электролитного геля.

Компоненты гальванического датчика вырабатывают достаточное количество химической энергии, поэтому для его работы не требуется внешнего источника электропитания. Сравнительные характеристики гальванического и полярографического датчиков представлены в табл. 1.

Первоначальные затраты на приобретение и эксплуатацию парамагнитных датчиков выше, чем таковые для электрохимических, однако последующие — меньше, поскольку они автоматически калибруются (самонастраиваются) и не нуждаются в расходных материалах. К тому же парамагнитные датчики реагируют на изменение концентрации настолько быстро, что можно определить разницу между концентрацией кислорода во вдыхаемой и в выдыхаемой смеси.

Все кислородные анализаторы снабжены низкопороговой тревожной сигнализацией, которая при включении анализатора автоматически приводится в рабочий режим. Датчики должны располагаться в инспираторном или экспираторном колене дыхательного контура, но только не на линии подачи свежего газа.

В результате потребления кислорода больным парциальное давление кислорода в экспираторном колене будет несколько ниже, чем в инспираторном, особенно при низких скоростях потока свежего газа.

Повышенная влажность выдыхаемой смеси существенно не влияет на точность показаний в новых моделях кислородных анализаторов.

5. Процедура проверки наркозного аппарата

Неисправности в работе наркозного аппарата — распространенная причина тяжелых осложнений в анестезиологии. Стандартная проверка анестезиологического оборудования перед каждым его использованием повышает осведомленность персонала и способствует правильной эксплуатации.

Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США разработало стандартную процедуру проверки наркозных аппаратов и дыхательных контуров. Эту процедуру можно изменить в зависимости от применяемого оборудования.

Хотя нет необходимости в полной проверке оборудования перед каждой анестезией на протяжении одного и того же дня, добросовестная частичная проверка обязательна перед каждым применением аппаратуры.

6. Возможные неисправности наркозного аппарата

Почему не поднимаются меха респиратора и срабатывает тревога?

Поток свежего газа, поступающий в дыхательный контур, был недостаточен для поддержания в контуре объема, необходимого для обеспечения вентиляции с положительным давлением.

Если поток свежего газа отсутствует, то объем газа в дыхательном контуре будет медленно снижаться в результате постоянного потребления кислорода больным (метаболические затраты) и поглощения выдыхаемого углекислого газа в адсорбере.

Поток свежего газа может отсутствовать вследствие прекращения подачи кислорода по системе стационарного газораспределения (вспомним о механизме обеспечения безопасности при снижении давления кислорода) или в случае, если ручки вентилей подачи газов забыли повернуть в положение “открыто”.

Показатели кислородного манометра Bourdon и дозиметров позволяют исключить эти причины утечки в контуре. Более правдоподобное объяснение в рассматриваемом случае — это утечка в дыхательном контуре, которая превышает скорость потока свежего газа. Утечки имеют особо важное значение при анестезии по реверсивному (закрытому) контуру.

Источник: https://mirznanii.com/a/151763-2/proverka-i-neispravnosti-narkoznogo-apparata-2

Как проверить направляющие клапаны перед использованием наркозного аппарата?

Процедура проверки наркозного аппарата

Частота несостоятельности направляющих кла­панов — приблизительно 15 %. Существует быст­рая процедура их проверки:

Б. Проверка исправности клапана выдоха

Рис. 3-11.Схема соединения дыхательного мешка и гофрированного шланга при проверке исправности клапанов вдо­ха (А) и выдоха (Б). Стрелки означают направление потока газа через клапаны.

(Из: Kim J., Kovac A. L, Mayhewson H. S. A method for detection of incompetent unidirectional dome valves: A prevalent malfunction. Anesth. Analg., 1985. 64: 745.

Воспроизведено с разрешения Anesthesia Research Society.)

1. Дыхательные шланги отсоединяют от наркоз­ного аппарата, закрывают предохранитель­ный клапан и отключают подачу всех газов.

2. Для проверки клапана вдоха один конец сек­ции дыхательного шланга соединяют с пат­рубком вдоха и закрывают патрубок выдоха. Если дыхательный мешок, находящийся на своем обычном месте, расправляется при вду­вании воздуха в дыхательный шланг, то кла­пан вдоха несостоятелен (рис. 3-11 A).

3. Для проверки клапана выдоха один конец секции дыхательного шланга соединяют со стандартным местом подсоединения дыха­тельного мешка и закрывают патрубок вдоха. Если дыхательный мешок, подсоединенный к патрубку выдоха, расправляется при вдува­нии воздуха в дыхательный шланг, то клапан выдоха неисправен (рис. 3-11 Б).

Каковы последствия гиперкапнии?

Гиперкапния дает разнообразные эффекты, боль­шинство из которых при общей анестезии маски­руется. Мозговой кровоток увеличивается прямо пропорционально PaCO2, что опасно при внутри­черепной гипертензии (например, при опухолях головного мозга). Чрезмерно высокое PaCO2 (> 80 мм рт. ст.

) может быть причиной потери со­знания в связи с резким снижением рН церебро­спинальной жидкости. CO2 вызывает депрессию миокарда, но это прямое воздействие обычно ком­пенсируется активацией симпатической нервной системы.

Во время общей анестезии гиперкапния обычно вызывает увеличение сердечного выброса, повышение артериального давления и нарушения ритма.

Повышение концентрации CO2 в плазме исто­щает емкость буферных систем крови и приводит к ацидозу. Ацидоз в свою очередь вызывает пере­мещение ионов Ca2+ и K+ из клеток во внеклеточ­ное пространство. Ацидоз приводит к смещению кривой диссоциации оксигемоглобина вправо.

Углекислый газ является мощным стимулято­ром дыхания. Так, если человек находится в созна­нии, то при повышении PaCO2 на каждый 1 мм рт. ст. выше нормы минутная вентиляция возрастает на 2-3 л/мин.

Общая анестезия в значительной сте­пени подавляет эту реакцию.

В заключение следу­ет отметить, что тяжелая гиперкапния может выз­вать гипоксию путем удаления кислорода из альвеол в связи с тем, что организм стремится из­бавиться от избытка CO2.

Избранная литература

Conway C. M. Anaesthetic breathing systems. In: Scientific Foundations of Anaesthesia, 4th ed. Scurr C., Feldman S. (eds). Heinemann, 1990. Британская схема классификации дыхатель­ных контуров.

Dorsch J. A., Dorsch S. E. Understanding Anesthesia Equipment, 3rd ed. Williams & Wilkins, 1993. Дыхательные контуры детально рассмотрены в гл. 5-8.

Petty C. The Anesthesia Machine. Churchill Living-stone, 1987. Содержит краткое описание дыха­тельных контуров.

Глава 4 Наркозный аппарат

Не существует медицинского оборудования, более тесно связанного с анестезиологической практикой, чем наркозный аппарат. Анестезиолог использует наркозный аппарат для регулировки газового соста­ва вдыхаемой смеси и управления газообменом больного.

Отсутствие нарушений в работе наркоз­ного аппарата — критическое условие безопасности больного. С целью повышения безопасности анесте­зии Американский национальный институт стан­дартов (the American National Standards Institute) опубликовал ряд требований к наркозным аппара­там.

Несмотря на эти и другие меры безопасности, многие осложнения все еще возникают из-за недо­статочной осведомленности персонала в вопросах, касающихся анестезиологического оборудования, а также вследствие небрежности в процессе его про­верки.

Неисправности в наркозном аппарате и не­правильное его использование — распространенные причины интраоперационных осложнений и ле­тальных исходов. В настоящей главе обсуждаются основные вопросы устройства, функционирования и проверки наркозного аппарата.

Общие сведения

Наркозные аппараты многофункциональны, что обеспечивается различными компонентами (рис. 4-1 и 4-2), такими как:

• Входные отверстия (порты ввода) для меди­цинских газов:медицинские газы поступают из баллонов или через стационарную систему газораспределения.

• Регуляторы давления (редукторы),снижаю­щие давление газа.

• Механизм обеспечения безопасности при . снижении давления кислорода,снабженный сигнализацией.

• Вентили подачи и дозиметры,регулирующие скорость потока медицинских газов.

• Испарители,где медицинские газы смешива­ются с испаряемыми ингаляционными ане­стетиками.

• Выходной патрубок подачи свежей дыха­тельной смесив дыхательный контур.

Современные наркозные аппараты снабжены спи­рометрами,измеряющими дыхательный объем и МОД, датчиками давления в дыхательном конту­ре(манометрами), респираторами с тревожной сигнализацией при разгерметизации, системой улавливания и отвода отработанных газов и кис­лородными анализаторами.Между наркозным аппаратом и дыхательным контуром иногда под­соединяют увлажнители и распылители (небу-лизаторы).В некоторые новейшие модели нар­козных аппаратов встроены дополнительные мониторы (например, электрокардиограф, пульс-оксиметр, капнограф), они будут обсуждены от­дельно (см. гл. 6).

Входные отверстия (порты ввода) для медицинских газов и регуляторы давления

Баллоны присоединяются к наркозному аппарату с помощью сборного подвесного устройства (под­весной скобы)и являются источником сжатых медицинских газов (рис. 4-1). Сборное подвесное устройство состоит из индексированных штуце­ров (см. соответствующий раздел в гл.

2), про­кладки, газового фильтра и контрольного клапана, препятствующего ретроградному потоку газа. Дав­ление в баллоне измеряется манометром Bourdon (рис. 4-2). Под давлением газа гибкая трубка внутри манометра расправляется и через шесте­ренчатый механизм заставляет смещаться стрелку.

Высокое давление в баллоне и его колебания за­трудняют управление потоком газа и влекут за собой риск развития осложнений.

Для обеспечения безо­пасности и оптимального использования применяют регуляторы давления (редукторы),которые сни­жают давление газа на выходе из баллона до значе­ний < 50 psig (psig, pound-force per square inch — мера давления, фунт-сила на кв. дюйм, 1 psig ~ 6,8 кПа).

Рис. 4-2. Упрощенная схема устройства наркозного аппарата

Двойные редукторы(два одиночных, соединенных последовательно) нивелируют любые колебания давления на выходе из баллона.

Стационарная система газораспределения со­единяется с наркозным аппаратом посредством безопасной системы с типовым индексом диаметра патрубков (см. гл. 2).

Поскольку в системе газорас­пределения давление поддерживается на уровне 45-55 psig, то необходимости в дальнейшем его по­нижении нет.

После прохождения через маномет­ры Bourdon и контрольные клапаны газ из системы стационарного газораспределения смешивается с газом из баллонов.



Источник: https://infopedia.su/15x157a9.html

Процедура проверки наркозного аппарата: Неисправности в работе наркозного аппарата — распространенная

Процедура проверки наркозного аппарата

Неисправности в работе наркозного аппарата — распространенная причина тяжелых осложнений в анестезиологии. Стандартная проверка анестезиологического оборудования перед каждым его использованием повышает осведомленность персонала и способствует правильной эксплуатации.

Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США разработало стандартную процедуру проверки наркозных аппаратов и дыхательных контуров (табл. 4-3). Эту процедуру можно изменить в зависимости от применяемого оборудования.

Хотя нет необходимости в полной проверке оборудования перед каждой анестезией на протяжении одного и того же дня, добросовестная частичная проверка обязательна перед каждым применением аппаратуры, Случай из практики: обнаружение места утечки в дыхательном контуре Плановая операция у мужчины с массой тела 70 кг.

После индукции анестезии и интубации трахеи больного подключили к респиратору с поднимающимися мехами. Параметры ИВЛ: дыхательный объем — 700 мл и частота дыхания — 10/мин. Спустя несколько минут анестезиолог заметил, что во время выдоха мехи в прозрачном колпаке не поднимаются до необходимого уровня. Вскоре сработала тревога разгерметизации.

Почему не поднимались мехи респиратора и сработала тревога? Поток свежего газа, поступающий в дыхательный контур, был недостаточен для поддержания в контуре объема, необходимого для обеспечения вентиляции с положительным давлением.

Если поток свежего газа отсутствует, то объем газа в дыхательном контуре будет медленно снижаться в результате постоянного потребления кислорода больным (метаболические затраты) и поглощения выдыхаемого углекислого газа в адсорбере.

Поток свежего газа может отсутствовать вследствие прекращения подачи кислорода по системе стационарного газораспределения (вспомним о механизме обеспечения безопасности при снижении давления кислорода) или в случае, если ручки вентилей подачи газов забыли повернуть в положение “открыто”.

Показатели кислородного манометра Bourdon и дозиметров позволяют исключить эти причины утечки в контуре. Более правдоподобное объяснение в рассматриваемом случае — это утечка в дыхательном контуре, которая превышает скорость потока свежего газа. Утечки имеют особо важное значение при анестезии по реверсивному (закрытому) контуру (см. “Случай из практики”, гл. 7). ТАБЛИЦА 4-2.

Сравнительные характеристики гальванических и полярографических датчиков ТАБЛИЦА 4-3. Рекомендованная процедура проверки наркозного аппарата (1993)

Настоящая процедура проверки (или ее полноценный эквивалент) обязательно должна быть проведена перед анестезией. Данные рекомендации предназначены только для использования наркозных аппаратов, соответствующих следующим стандартам: респиратор должен быть укомплектован поднимающимися мехами; необходимый минимум мониторов — капно-граф, пульсоксиметр, кислородный анализатор, спирометр и монитор давления вдыхательном контуре с тревогами низкого и высокого давления. Пользователи вправе модифицировать эти рекомендации в зависимости от имеющегося оборудования и клинических условий.

Модифицированная процедура проверки должна быть представлена в напечатанном виде и являться доступной для ознакомления. Пользователь должен прибегать к помощи руководства по эксплуатации для знакомства с мерами предосторожности и при выполнении различных манипуляций. Оборудование для экстренной вентиляции *1. Удостовериться, что запасное оборудование для ИВЛ доступно и готово к работе. Магистрали высокого давления *2. Проверить запас кислорода в баллоне: а. Открыть кислородный баллон и удостовериться, что он заполнен не меньше чем наполовину (давление около 1000 psig). б. Закрыть баллон. *3. Проверить поступление газов из стационарной системы газораспределения; убедиться, что шланги подсоединены и давление в системе составляет приблизительно 50 psig. Магистрали низкого давления *4. Проверить исходное состояние системы низкого давления: а. Закрыть вентили подачи газов и отключить испарители. б. Проверить уровень заполнения испарителей и плотнее закрутить колпачок порта для залива анестетика. *5. Проверить отсутствие утечки из системы низкого давления наркозного аппарата: а. Удостовериться, что наркозный аппарат отключен и вентили подачи газов закрыты. б. Присоединить отсасывающую грушу к выходному патрубку подачи свежей дыхательной смеси. в. Несколько раз сжать грушу до полного ее спадения. г Удостовериться, что груша находится в полностью спавшемся состоянии по крайней мере в течение 10 с. д. Открыть один из испарителей и повторить положения «в» и «г». Испаритель закрыть, после чего повторить процедуру для каждого испарителя по отдельности. е. Отсоединить от выходного патрубка подачи свежей дыхательной смеси отсасывающую грушу и присоединить шланги. *6. Включить в сеть наркозный аппарат и другое необходимое электрооборудование. *7. Проверить дозиметры: а. Проверить потоки газов, поворачивая до максимума регулировочные рукоятки. Обратить особое внимание на легкость перемещения поплавков и отсутствие повреждений дозиметрических трубок. б. Попытаться создать гипоксическую закисно-кислородную смесь и проверить изменение потоков и/или срабатывание тревоги. Система улавливания и отвода отработанных газов *8. Проверить и отрегулировать систему улавливания и отвода отработанных газов: а. Проверить полноценность соединений между системой улавливания и ее предохранительными клапанами положительного и отрицательного давления, а также между системой улавливания и предохранительным клапаном респиратора. б. Отрегулировать контрольный вакуумный клапан (если это возможно). в. Полностью открыть предохранительный клапан и перекрыть просвет Y-образного коннектора. г На минимальном уровне подачи O2 полностью опустошить мешок-резервуар системы улавливания и удостовериться, что давление на манометре адсорбера — примерно О. д. Открыв экстренную подачу кислорода, полностью заполнить мешок-резервуар системы улавливания и удостовериться ,что давление на манометре адсорбера < 10 см вод. ст. Дыхательный контур *9. Откалибровать кислородный монитор: а. Удостовериться, что концентрация кислорода в комнатном воздухе по монитору составляет 21 %. б. Удостовериться, что тревожная сигнализация низкого уровня кислорода присоединена и находится в рабочем состоянии, в. Повторно присоединить датчик к контуру, после чего заполнить контур кислородом через клапан экстренной подачи. г Удостовериться, что теперь концентрация кислорода на мониторе составляет более 90 %. 10. Проверить исходное состояние дыхательного контура: а. Установить переключатель в положение Ручная вентиляция. б. Удостовериться, что дыхательный контур полностью собран, не поврежден и проходим. в. Удостовериться, что сорбент углекислого газа не истощен. г Установить в дыхательный контур необходимое дополнительное оборудование (например, увлажнитель, клапан ПДКВ). 11. Проверить дыхательный контур на предмет утечек: а. Установить потоки всех газов на О (или на минимум). б. Закрыть предохранительный клапан и перекрыть просвет Y-образного коннектора. в. Открыв клапан экстренной подачи кислорода, создать в контуре давление 30 см вод. ст. г. Удостовериться, что давление остается неизменным по крайней мере 10 с. д. Открыть предохранительный клапан и удостовериться, что давление снизилось. Системы ручной вентиляции и ИВЛ 12. Проверить системы ручной вентиляции, ИВЛ и направляющие клапаны: а. Прикрепить второй дыхательный мешок к Y-образному коннектору. б. Установить параметры ИВЛ. в. Установить переключатель в положение ИВЛ. г. Включить респиратор и заполнить мехи и дыхательный контур кислородом через клапан экстренной подачи. д. Снизить поток кислорода до минимума, потоки других газов — до О. е. Удостовериться, что во время вдоха мехи респиратора подают дыхательный объем, а во время выдоха полностью расправляются. ж. Установить поток свежего газа на уровне приблизительно 5 л/мин. з. Удостовериться, что мехи респиратора и импровизированные легкие (т. е. второй дыха- тельный мешок) заполняются и спадаются адекватно и давление в конце выдоха снижается до О. и. Проверить правильное функционирование направляющих клапанов. к. Выключить респиратор и переключиться на ручную вентиляцию. л. Вентилировать "вручную", убеждаясь в расправлении и спадении импровизированных легких и ощущении полноценного сопротивления и растяжимости. м. Отсоединить второй дыхательный мешок от Y-образного коннектора. Мониторы 13. Проверить, откалибровать и/или установить границы тревог на всех мониторах, включая: капно-граф, пульсоксиметр, кислородный анализатор, спирометр, монитор давления в дыхательном контуре с тревогой низкого и высокого давления. Рабочее состояние 14. Окончательная проверка готовности наркозного аппарата: а. Испарители выключены. б. Предохранительный клапан открыт. в. Переключатель установлен в положение Ручная вентиляция. г. Все дозиметры установлены на О (или на минимум). д. Отсос обеспечивает необходимое разряжение. е. Дыхательный контур готов к работе. * Если лицо, обеспечивающее анестезию, использует при следующей анестезии тот же самый наркозный аппарат, то повторно проверку проводить не надо или проводить ее в сокращенном виде. Как оценить размер утечки? Объем дыхательного контура поддерживается на постоянном уровне, если приток свежего газа равен расходу. Следовательно, размер утечки можно определить, увеличивая скорость потока свежего газа до тех пор, пока во время выдоха мехи не начнут подниматься на необходимую высоту. Если, несмотря на высокую скорость подачи свежего газа, мехи остаются в спавшемся состоянии, то следует думать о полном рассоединении элементов контура. Следует незамедлительно выявить место рассоединения и восстановить герметичность дыхательного контура во избежание гипоксии и гиперкапнии. Если устранение нарушений затягивается, то больного переводят на ИВЛ реанимационным дыхательным мешком. В каком месте дыхательного контура наиболее высок риск рассоединения и утечки? Видимые рассоединения чаще всего возникают между прямоугольным коннектором и эндотрахеальной трубкой, тогда как риск утечки наиболее высок по периметру нижней крышки адсорбера. Утечки могут происходить в трахее вокруг безманжеточной эндотрахеальной трубки, а также вокруг неполностью заполненной манжетки. Помимо того, в наркозном аппарате и дыхательном контуре еще существует большое количество мест, где возможны рассоединения и утечки. Добавление в дыхательный контур любого дополнительного элемента (например, увлажнителя) увеличивает риск утечки. Как можно выявить эти утечки? Условно утечки подразделяют на случающиеся до выходного патрубка подачи свежей дыхательной смеси (т. е. в наркозном аппарате) и после выходного патрубка (т. е. в дыхательном контуре). Большие утечки в наркозном аппарате происходят значительно реже и их можно выявить с помощью простого теста. Пережатие шланга, который обеспечивает подачу свежего газа от наркозного аппарата в дыхательный контур, приведет к обратной передаче давления в наркозный аппарат, препятствующей потоку свежего газа из наркозного аппарата. Этот феномен проявляется снижением уровня поплавков в дозиметрах. После устранения обструкции поплавки быстро и кратковременно "подскакивают", после чего занимают первоначальное положение. Если утечка внутри наркозного аппарата велика, то пережатие шланга подачи свежего газа не приведет к обратной передаче давления и смещению поплавков вниз. Более чувствительный тест для выявления малых утечек в наркозном аппарате заключается в присоединении отсасывающей груши к выходному патрубку (см. табл. 4-3, ступень 5). Устранение утечек внутри респиратора обычно проводит сервисная служба. Утечку внутри дыхательного контура, если он не соединен с больным, легко выявить следующим образом: закрывается предохранительный клапан, перекрывается просвет Y-образного коннектора и в дыхательный контур через клапан экстренной подачи подается кислород, пока давление в контуре не составит 20-30 см вод. ст. Постепенное снижение давления в контуре означает утечку внутри него (см. табл. 4-3, ступень 11). Как точно определить место утечки в дыхательном контуре? Любое соединение в дыхательном контуре — возможное место утечки. Быстрый осмотр дыхательного контура позволяет обнаружить неплотное соединение дыхательных шлангов или повреждение адаптера кислородного анализатора. К менее очевидным причинам утечки относятся отсоединение тревожной сигнализации от манометра в дыхательном контуре, открытый предохранительный клапан или неправильное присоединение системы улавливания и отвода отработанных газов. Утечку можно определить на слух, а также обработав мыльным раствором подозрительные соединения (при утечке раствор пузырится).

Установленная процедура проверки позволяет своевременно выявить утечки в наркозном аппарате и дыхательном контуре. Например, ступени 5 и 11 рекомендаций Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (см. табл. 4-3) позволяют обнаружить наиболее значительные утечки.

Источник: Дж. Эдвард Морган. Клиническая анестезиология. 2001

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/protsedura-proverki-narkoznogo18330.html

Books-med
Добавить комментарий