Пробы на Rh-совместимость.

Пробы на индивидуальную совместимость

Пробы на Rh-совместимость.

Пробы на индивидуальную совместимость про­водятся в процессе подготовки к гемотрансфузии. Ставят две реакции: пробу на индивидуальную со­вместимость по системе АВО и по резус-фактору. Предварительно для постановки реакций у реци­пиента из вены берут кровь, которую разделяют сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифу­гированием).

а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО

На белую поверхность (тарелку, пластинку) на­носят крупную каплю {0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку).

Ре­акция проводится при температуре 15 – 25°С, ре­зультаты оценивают через 5 минут: отсутствие агг­лютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по сис­теме АВО.

Появление агглютинации указывает на их несовместимость — такую кровь данному боль­ному переливать нельзя.

б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору

После того как установлена совместимость кро­ви донора и реципиента по системе АВО, необходи­мо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:

– проба с использованием 33% полиглюкина;

– проба с использованием 10% желатина.

В клинической практике наибольшее распрост­ранение получила проба с полиглюкином. Проба с использованием 33% полиглюкина Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут.

На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю до­норской крови и 1 каплю 33% раствора полиглю­кина.

После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, рас­пределяя содержимое по стенкам ровным слоем.

Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя про­бирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!).

После этого оценивают результат: наличие агглю­тинации эритроцитов свидетельствует о несовмес­тимости крови донора и реципиента по резус-фак­тору, такую кровь переливать нельзя.

Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Проба с использованием 10% желатина

На дно пробирки помещают 1 каплю эритроци­тов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора, затем добав­ляют 2 капли подогретого до разжижения 10% ра­створа желатина и 2 капли сыворотки реципиента.

Содержимое пробирки перемешивают и помеща­ют в водяную баню при температуре 46 – 48° С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют б – 8 мл физиологического раствора, перемешивают содержи­мое, переворачивая пробирку 1-2 раза, и оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов сви­детельствует о несовместимости крови донора и ре­ципиента, ее переливание недопустимо.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агг­лютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.

Биологическая проба

Несмотря на определение совместимости крови донора и больного по системе АВО и резус-фактору, нельзя быть уверенным в полной их совместимости.

Существует большое количество второстепенных групповых систем, которые могут стать причиной

развития осложнений. Для исключения этой возмож­ности в начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость – биологическая проба.

Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3 минут наблюдают за состоянием больного.

При отсутствии клиничес­ких проявлений реакции или осложнения (учаще­ние пульса, дыхания, появление одышки, затруднение дыхание, гиперемия лица и т. д.

) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Так повторяют трижды.

Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуще­ствления всей гемотрансфузии.

При несовместимости крови донора и реципиен­та во время биологической пробы поведение паци­ента становится беспокойным: появляются тахикар­дия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе, и очень важ­ный признак – боли в поясничной области.

При появлении этих признаков кровь считают несовместимой и гемотрансфузию не проводят.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/18_55057_otsenka-sovmestimosti-krovi-donora-i-retsipienta.html

Проведение пробы на индивидуальную совместимость

Пробы на Rh-совместимость.

По системе АВО

Кровь донора и реципиента может оказаться совместимой по системе АВО, но при этом быть несовместимой по другим системам эритроцитарных антигенов. Кроме того, в некоторых редких случаях в крови у людей образуются изоиммунные антитела анти – А и анти – В. Эти антитела в большинстве случаев активны в тех же условиях, что и антитела системы АВО, т. е.

вызывают агглютинацию эритроцитов в прямой реакции между сывороткой и эритроцитами на плоскости при комнатной температуре. Поэтому если у больного имеются антитела анти – А или анти – В, а эритроциты донора содержат эти факторы, то несовместимость по отношению к ним выявится при пробе на совместимость по группам крови АВО.

Кровь такого донора не должна быть перелита этому реципиенту.

Для проведения этой пробы берут кровь реципиента и путем отстаивания или центрифугирования получают сыворотку. Две капли сыворотки реципиента наносят на белую тарелку, а рядом располагают маленькую (в 10 раз меньше) капельку крови донора.

Сыворотку и кровь тщательно перемешивают. Периодически покачивая тарелку, через 5 минут оценивают результат. При отсутствии агглютинации кровь совместима. Если реакция агглютинации наступила, то кровь не совместима.

Проба проводится при температуре +15-25˚С.

Проведение пробы на индивидуальную совместимость

По резус-фактору

Проба проводится для предотвращения трансфузий несовместимых эритроцитов реципиенту, сенсибилизированному к антигенам системы резус по факторам D, С, Е, с, е и некоторым антигенам других систем. Для определения индивидуальной совместимости по резус – фактору применяется две пробы: проба с использованием 33 % полиглюкина, проба с использованием 10 % желатина.

Проба с использованием 33 % полиглюкина.

Для проведения пробы получают сыворотку реципиента ранее описанным методом. На дно пробирки пастеровской пипеткой вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% раствора полиглюкина.

Перемешивают полученную в пробирке смесь, наклоняя пробирку до горизонтального положения поворачивая ее таким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам пробирки в нижней ее трети.

По истечении 5 минут добавляют в пробирку 2 – 3 мл изотонического раствора хлорида натрия и перемешивают содержимое путем 2 – 3-х кратного переворачивания пробирки (не взбалтывать) и внимательно осматривают содержимое пробирки в проходящем свете.

Равномерное окрашивание содержимого пробирки без признаков агглютинации эритроцитов свидетельствует о совместимости донора с кровью больного. Наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита.

Проба с использованием 10 % желатина.

На дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора. Затем добавляется 2 капли подогретого до разжижения 10 % раствора желатина и 2 капли сыворотки реципиента.

Содержимое пробирки перемешивается и помещается в водяную баню при температуре 46-48˚С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют 6-8 мл физиологического раствора, перемешивают содержимое, переворачивая пробирку 1-2 раза, и оценивают результат: наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента, ее переливание недопустимо.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агглютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.

Для большей надежности при проведении обеих проб рекомендуется результат контролировать под микроскопом при малом увеличении.

В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином, так как она более проста. Однако в случаях предполагаемой сенсибилизации реципиента к антигенам систем Келл, Даффи, Кидд и др.

(многократные гемотрансфузии, беременным) рекомендуются для применения высокочувствительные пробы с желатиной или антиглобулиновый тест (непрямая проба Кумбса).

Необходимо подчеркнуть, что проба на резус-совместимость не заменяет пробы на совместимость по антигенам групп крови системы АВО и проводится параллельно с этой пробой.

При совместимости крови донора и реципиента по системам АВО и резус – фактора можно приступать к проведению гемотрансфузии.

Однако у некоторых реципиентов (при наличии неполных скрытых или блокирующих антител, низкой активности иммунных скрытых или блокирующих антител, низкой активности иммунных антител) указанные пробы не выявляют несовместимости.

В таких случаях необходимо проводить индивидуальный подбор крови донора. Индивидуальный подбор донорской крови проводят следующим группам реципиентов:

1. Изоиммунизированным предшествующими гемотрансфузиями или беременностями.

2. Перенесшим гемотрансфузионное осложнение.

3. Нуждающимся в массивной гемотрансфузии.

4. При невозможности подобрать совместимую кровь обычными пробами на совместимость.

Индивидуальный подбор выполняется врачами – трансфузиологами. При этом выполняются более чувствительные пробы на совместимость (реакция агглютинации в солевой среде, непрямая проба Кумбса, проба на совместимость с желатином).

В случае переливании индивидуально подобранной крови врач, осуществляющий гемотрансфузию, обязан выполнить все описанные выше контрольные исследования. В том числе и пробы на индивидуальную совместимость.

Дата добавления: 2019-04-03; просмотров: 820; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/9-62999.html

Пробы на совместимость при проведении гемотрансфузии

Пробы на Rh-совместимость.

При переливании эритроцитсодержащихкомпонентов крови, помимо определениягруппы крови и резус-фактора, проводятсядве пробы, позволяющие выявить уреципиента наличие полных и неполныхантител к эритроцитам донора. Крометого, в обязательном порядке проводитсятрехкратная биологическая проба.

При переливании плазмы и ее препаратоввыполняется только трехкратнаябиологическая проба.

При переливании больному компонентовкрови из нескольких флаконов иликонтейнеров, пробы на совместимостьдолжны быть сделаны с содержимым каждогофлакона или контейнера, даже если наних указано, что кровь получена от одногои того же донора.

Проба на выявление полных антител

Ранее именовалась «Проба на индивидуальнуюсовместимость», «Холодовая проба».Позволяет выявить агглютинины к антигенамсистем АВО, MNSs,Lewisи др.

Проба выполняется с сывороткой кровиреципиента, которую получают путемцентрифугирования или отстаиваниякрови. Сыворотка годна к употреблениюпри условии ее хранения в холодильникепри температуре +4ºС не более 2-х дней.

На белую пластинку наносят 2-3 каплисыворотки крови больного, к которойдобавляют в 5 раз меньшую каплю кровиили эритроцитарной массы донора (изконтейнера) — соотношение крови исыворотки получается приблизительно1:10.

Стеклянной палочкой с оплавленнымконцом перемешивают кровь с сывороткой,затем пластинку покачивают в течение5 мин., наблюдая за ходом реакции.

Поистечении указанного времени в реагирующуюсмесь рекомендуется добавить 1-2 каплифизиологического раствора для ликвидации«ложной агглютинации».

Отсутствие агглютинации свидетельствуето совместимости крови донора и реципиента,а появление агглютинации указывает наих несовместимость и недопустимостьпереливания этой крови.

Проба на выявление неполных антител

Ранее именовалась «Проба на совместимостьпо Rh-фактору»,«Тепловая проба».

Может осуществляться несколькимиспособами. Наиболее чувствительнойявляется непрямая проба Кумбса. Однакоее выполнение достаточно сложно, требуетспециального реактива (антирезуснаясыворотка) и значительного времени(около 2 часов).

Вследствие этого пробаКумбса выполняется только в условияхлаборатории по специальным показаниям,для индивидуального подбора крови«сложным» реципиентам. Несколькоуступает ей в точности, но техническилегче осуществима проба с 10% растворомжелатина на водяной бане.

Проба с 33%раствором полиглюкина техническинаиболее простая и быстрая, но и наименееточная. Для нужд практическогоздравоохранения наиболее подходящейявляется проба с 10% раствором желатинана водяной бане.

Проба на совместимость по Rh-факторус использованием 10% раствора желатины.

Суть реакции состоит в создании коллоиднойсреды и повышенной температуры, прикоторых неполные антитела адсорбируютсяна молекулах желатина и взаимодействуяс поверхностными антигенами эритроцитов,агглютинируют их .

Проба производится в пробирках притемпературе + 46-48ºС в течение 10 – 15 мин.На дно пробирки, соответственнообозначенной, помещают 1 каплю эритроцитовдонора, затем в нее добавляют 2 каплисыворотки больного и 2 капли подогретогодо разжижения 10% раствора желатина.Раствор желатина перед употреблениемнеобходимо тщательно просмотреть.

Припомутнении или появлении хлопьевжелатина непригодна. Содержимое пробиркиперемешивают путем встряхивания ипомещают на водяную баню при температуре+ 46-48ºС на 10 – 15 минут или в термостат притой же температуре на 30 мин.

Затем впробирку добавляют в нее 5-8 мл изотоническогораствора хлорида натрия, перемешиваютсодержимое путем 1 – 2 кратного перевертыванияпробирки и просматривают на светневооруженным глазом или через лупу.

Наличие агглютинации в виде взвесимелких, реже — крупных комочков на фонепросветленной или полностью обесцвеченнойжидкости означает, что кровь доноранесовместима с кровью больного и неможет быть ему перелита.

Если содержимое пробирки остаетсяравномерно окрашенным, слегка опалесцируетв ней не наблюдается агглютинацииэритроцитов, то кровь донора совместимас кровью больного в отношении резус-фактораRh (D).

NB! В Инструкции2002 г. по сравнению с предшествовавшимиинструктивными документами в техникупостановки пробы с 10% желатином наводяной бане внесены изменения.Ранее время пребывания на водяной банебыло 10 мин., в новой Инструкции – 15 мин.Введено использование термостата вместоводяной бани.

Проба на совместимость по Rh-факторус использованием 33% раствора полиглюкина.

Суть пробы та же, что и предыдущей, ноисключен температурный фактор.

Проба проводится в пробирке без подогревав течение 5 мин. На дно пробирки,предварительно обозначенной, вносят 2капли сыворотки больного, 1 каплюдонорской крови и 1 каплю 33% раствораполиглюкина, специально выпускаемогодля этой цели во флаконах по 5 мл.

Содержимое пробирки перемешивают путемвстряхивания, затем пробирку наклоняютдо почти горизонтального уровня имедленно поворачивают таким образом,чтобы содержимое пробирки растеклосьпо стенкам. Эту процедуру продолжают втечение 5 мин.

Затем в пробирку доливают3-4 мл изотонического раствора хлориданатрия, перемешивают путем 2-3 кратногоплавного перевертывания пробирки,закрыв ее пробкой и просматривают насвет невооруженным глазом.

При наличии в растворе агглютинатов нафоне просветленной или полностьюобесцвеченной жидкости дается заключениео том, что кровь донора несовместима скровью больного и не может быть емуперелита. Если содержимое пробиркиостается равномерно окрашенным, безпризнаков агглютинации, то даетсязаключение о совместимости кровибольного и донора по Rhо(D) фактору.

Источник: https://studfile.net/preview/3099160/page:12/

Проба на индивидуальную совместимость

Пробы на Rh-совместимость.

Как проводится проба на индивидуальную совместимость?
Для пробы на индивидуальную совместимость используют сыворотку (не плазму!) крови реципиента и консервированную кровь (эритроциты, лейкоциты) донора. Сыворотка больного должна быть свежей, полученной в тот же день или накануне.

Для получения сыворотки у больного берут 4-5 мл крови из вены в чистую пробирку без стабилизатора. После свертывания крови от сгустка отделяется сыворотка, которая служит для проведения проб на совместимость. Первая проба на совместимость по группе системы АВО производится при комнатной температуре.

На тарелку наносят 2 капли сыворотки крови больного, туда же добавляют маленькую каплю донорской крови в соотношении 1:10 и перемешивают покачиванием или стеклянной палочкой. При отсутствии агглютинации через 5 минут (не более!) надо считать, что кровь совместима.

Если появляется агглютинация, то кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита.

Как проводится проба на совместимость по резус-фактору?

После проведения первой пробы необходимо провести пробу на совместимость по Rh-фактору. Для этого существует 2 доступных метода – реакция в сывороточной среде и в желатине.

Первый метод: на чашку Петри наносят 1-2 капли сыворотки больного и маленькую каплю донорской крови, после чего ее на 10 минут ставят в водяную баню (+46~+48 'С).

Наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости.

Второй метод: на дно пробирки помещают маленькую каплю донорской крови, добавляют 2 капли подогретого 10 % раствора желатина и 2 капли сыворотки крови больного. Через 10 минут инкубирования в водяной бане при. температуре +46-+48 'С в пробирку добавляют 5 мл подогретого изотонического раствора хлорида натрия. 'Наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента. Следует отметить, что изоиммунные антитела и антитела других систем выявляются теми же методами, что и антитела анти-Rh, а некоторые – как антитела системы АВО. Поэтому несовместимость крови донора по этим антителам может быть выявлена при выполнении указанных проб на совместимость.

Как проводится проверка донорской крови?

После определения групповой принадлежности крови и резус-фактора подбирают соответствующую донорскую кровь, желательно одногрупповую. Резус-отрицательным реципиентам переливают только резус-отрицательную кровь.

Проверяют паспортные данные ампул, флаконов или пластиковых мешков с консервированной кровью (дата взятия, номер операционного журнала, название учреждения, фамилии врача и донора).

Группа крови на этикетке должна быть четко обозначена и продублирована цветной полоской: синей – для II группы, красной – для III группы, желтой – для IV группы. Обращают внимание на целость и герметичность упаковки.

Отстоявшаяся кровь должна иметь прозрачный желтоватый или зеленоватый верхний слой (плазма) и темно-красный нижний (эритроциты), не содержать сгустков, пленок, хлопьев. Розовая окраска слоя плазмы указывает на гемолиз крови. Непригодную кровь для трансфузии не используют.

Как проводится подготовка к переливанию крови?

Если кровь холодная, ее согревают при комнатной температуре (не более часа). В случае необходимости срочного вливания недостаточно согретой крови его производят медленно, так как может произойти остановка сердца. Переливание крови желательно производить не ранее чем через 2 часа после еды.

До начала гемотрансфузии с помощью набора стандартных сывороток определяют группу крови донора (консервированной крови) и желательно повторно – группу крови реципиента. Проводят пробу на индивидуальную совместимость и экстренную пробу на совместимость по резус-фактору.

Если кровь заготовлена во флаконах, то срывают диск металлического колпачка, обнажая резиновую или пластиковую пробку, обрабатывают ее спиртом и 5 % раствором йода, после чего прокалывают двумя толстыми иглами – длинной и короткой (длинная игла при переворачивании флакона должна находиться выше уровня крови).

К короткой игле подсоединяют стерильную систему для переливания (фабричную пластиковую одноразового использования или специально приготовленную). Перед заполнением системы форменные элементы и плазму перемешивают повторными медленными переворачиваниями флакона и вращением по оси.

Производят венепункцию или венесекцию и соединяют канюлю заполненной системы с иглой или катетером.

Что представляет собой биологическая проба на совместимость?

Биологическая проба является завершающей пробой на совместимость. С нее начинается переливание. Струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитной массы, взвеси, плазмы), затем в течение 3 минут наблюдают за состоянием больного.

При отсутствии явлений несовместимости (одышка, гиперемия лица, боли в животе, пояснице, беспокойство) вводят вновь 10-15 мл и опять наблюдают в течение 3 минут. Такую процедуру повторяют трижды. При отсутствии реакции продолжают вливание.

В случае несовместимости, помимо описанных выше жалоб больного, становится малым и частым пульс, учащается и делается поверхностным дыхание, кожа лица приобретает сначала цианотично-красную окраску, затем бледнеет. В таких случаях, не дожидаясь развития гемотрансфузионного шока, необходимо на время прекратить переливание крови.

При переливании крови больному под наркозом при оценке биологической пробы должны учитываться объективные показатели (частота и наполнение пульса, артериальное давление, окраска кожного покрова, гемолиз, окраска мочи).

Какие манипуляции проводятся после процедуры переливания крови?

Заканчивают вливание, оставляя во флаконе 5- 10 мл крови, и хранят его 2 суток в холодильнике на случай поздних осложнений и необходимости исследования крови.

Затем отмачивают этикетку с флакона, высушивают и вклеивают в историю болезни. По окончании гемотрансфузии больной 2 часа остается в постели. Первую порцию мочи показывают врачу и отправляют на анализ.

Измеряют диурез, температуру тела.

Каковы возможные осложнения гемотрансфузии?

Из осложнений гемотрансфузии наиболее опасны воздушная эмболия, тромбофлебиты и тромбоэмболии, посттрансфузионный гепатит. Могут наблюдаться также местные инфекционные осложнения в зоне венепункции и венесекции.

  Copyright © RIN 2001-. *  Обратная связь  

Источник: https://health.rin.ru/uni/text/pages/1879.html

Books-med
Добавить комментарий