Принципы трансфузионной терапии

Cовременные принципы трансфузионной терапии в соответствии с приказом мз РФ №363 от 25. 11. 2002 г

Принципы трансфузионной терапии

Сохрани ссылку в одной из сетей:

CОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

в соответствии с приказом МЗ РФ № 363 от 25.11.2002 г.

«Об утверждении инструкции по применению компонентов крови »

Перед назначением трансфузионной терапии врач должен решить ряд вопросов, что позволит избежать неоправданного риска возникновения посттрансфузионных осложнений.

Должна быть проведена оценка необходимости гемотрансфузии по данным клинической симптоматики, лабораторным показателям.

Эта оценка отражается лечащим врачом в предтрансфузионном эпикризе как обоснование показаний к переливанию компонентов крови, отсутствие противопоказаний, сведений о трансфузиологическом и акушерском анамнезе, определение необходимой трансфузионной среды, ее групповой и резус-принадлежности, дозы.

Оценка состояния больного после гемотрансфузии, результаты контрольных анализов крови и мочи, эффективность гемокомпонентной терапии оцениваются лечащим врачом в посттрансфузионном эпикризе

В настоящее время показаний для переливания цельной консервиро-ванной крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь при отсутствии кровезаменителей и компонентов крови. Цельная консервированная донорская кровь используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.

В трансфузиологии утвердился принцип гемокомпонентной терапии (эритромасса, эритровзвесь, свежезамороженная плазма, концентрат тромбоцитов и т. д.).

Недопустимы и, по существу, безграмотны назначения трансфузии компонен-тов крови по таким показаниям как «для стимуляции», «с целью дезинтоксикации», «для восполнения ОЦК», «для питания» и т.п.

Практически невозможно обеспечить полную совместимость крови донора и реципиента по всем антигенным системам. Поэтому при каждой гемотрансфузии возникает различной степени иммунная несовместимость, вызывающая реакцию изосенсибилизации у больного и частичное иммунное разрушение переливаемой среды.

Переливание компонентов донорской (аллогенной) крови должно рассматриваться как операция трансплантации чужеродной ткани, не являющейся безопасной для реципиента. Перед назначением трансфузионной терапии врач должен решить ряд вопросов, что позволит избежать неоправданного риска возникновения посттрансфузионных осложнений.

Порядок

документального оформления согласия больного на операцию переливания компонентов крови

Лечащий врач обязан получить согласие больного на гемотрансфузию, объяснив ее необходимость, возможные осложнения при отказе от переливания, потенциальные

опасности заражения вирусными инфекциями и оформить в истории болезни бланк информированного «Согласия пациента на переливание компонентов крови» (приложение 5 к распоряжению ДЗ г. Москвы № 260/р от 14.04.2006 г. «О внедрении форм документов для правового обеспечения лечебно-диагностического процесса в подведомственных ЛПУ»).

В случае бессознательного состояния больного необходимо согласие родственников, либо решение консилиума врачей, а при невозможности его собрать – решение лечащего (дежурного) врача с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ.

Соблюдение обоснованности назначения гемокомпонентной терапии

Лечащим врачом должна быть проведена оценка необходимости гемотрансфузии по данным клинической симптоматики, лабораторным показателям.

Эта оценка отражается лечащим врачом в предтрансфузионном эпикризе как обоснование показаний к переливанию компонентов крови, отсутствие противопоказаний, сведений о трансфузиологическом и акушерском анамнезе, определение необходимой трансфузионной среды, ее групповой и резус-принадлежности, дозы.

Оценка состояния больного после гемотрансфузии, результаты контрольных анализов крови и мочи, эффективность гемокомпонентной терапии оцениваются лечащим врачом в посттрансфузионном эпикризе.

Перед назначением трансфузионной терапии врач должен представлять:

-какое улучшение в состоянии больного ожидается в результате применения компонентов крови,

-какие абсолютные клинические и лабораторные показания имеются у больного для проведения гемотрансфузии;

-превосходит ли ожидаемый лечебный эффект по своей значимости риск передачи ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, сифилиса и риск возможных осложнений, связанных с иммунной несовместимостью донорской крови и крови реципиента как непосредственных так и отдаленных на несколько месяцев и лет.

Необходимо рассмотреть возможные варианты действий для избежания гемотрансфузии:

-способы минимизации кровопотери;

-использование аутогемотрансфузии, реинфузии (распоряжение КЗ г.Москвы

от 14.11.2001г. № 343-р «О внедрении в практику ЛПУ методов аутогемо-

трансфузий», методические рекомендации «Аутогемотрансфузии в клиничес-

кой практике»,2001 г.);

-применение методов лечения, альтернативных переливанию крови.

Показания к трансфузии эритроцитсодержащих сред

Цель: восстановление объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при анемии.

Критерии эффективности: уменьшение одышки, тахикардии, повышение уровня гемоглобина и ОЦК. Эффективность гемотрансфузии должна быть оценена практически при каждом переливании.

1.Острые постгеморрагические анемии (травмы, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях и родах и т.д.).

При кровопотерях до 20% ОЦК (1000-1200 мл) переливание кровезаменителей вполне обеспечивает восполнение объема и поддержание нормоволемии, с учетом уменьшения потребности организма больного в кислороде при его низкой двигательной активности. Объем кристаллоидных и коллоидных растворов (в соотношении 3:1) должен составлять 200-300% от величины кровопотери.

Необоснованное применение эритроцитсодержащих сред может способствовать повышению тромбогенных свойств крови, усиливать ДВС-синдром, в случаях кровотечений, сопровождаюшихся геморрагическим шоком.

При кровопотерях, достигающих 30% (1500-2000мл) и выше наряду с кровезаменителями показано переливание эритроцитсодержащих сред и СЗП.

1 этап: инфузия коллоидных и кристаллоидных кровезаменителей до восстановления кровообращения за счет создания эффекта искусственной гемодилюции.

2 этап: терапия развившейся анемии, восстановление кислородно-транспортной функции крови.

Критическими уровнями показателей крови в настоящее время считаются:

-Hb 65-70г\л;

-Ht 25-28%,

-объем кровопотери 30-40% ОЦК.

Наличие таких показателей указывает на возможность, но не обязательность, назначения эритроцитсодержащих сред.

Переливание одной единицы эритроцитной массы повышает уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося активного кровотечения)

2. Хирургические вмешательства с предполагаемой большой кровопотерей, которую невозможно возместить трансфузией собственных эритроцитов больного (аутогемотрансфузии: предоперационная заготовка аутокрови, нормоволемическая гемодилюция, реинфузия).

3. При хронических анемиях показания к гемокомпонентной терапии еще более строгие. Прежде всего, лечение направлено на ликвидацию причины, вызвавшей снижение гемоглобина.

Трансфузии эритроцитсодержащих сред назначаются только для коррекции симптоматики выраженных гемодинамических изменений, не поддающейся основной патогенетической терапии (тяжелые формы железодефицитных анемий; анемии, вызванные депрессией эритропоэза при острых и хронических лейкозах, миеломной болезни, апластическом синдроме).

В целом следует стремиться к максимально возможному ограничению

переливаний эритроцитсодержащих сред, а так же исключению из практики

необоснованных гемотрансфузий.

Показания к переливанию свежезамороженной плазмы (СЗП)

Переливания СЗП показаны только для восполнения плазменных факторов свертывания:

  1. при острых массивных кровопотерях, превышающих 30-40% ОЦК с развитием шока и ДВС-синдрома;

  2. при ДВС-синдроме, осложняющем течение шоков различного генеза или вызванном другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, обширные хирургические операции);

  3. при ожоговой болезни;

  4. при коагулопатиях с дефицитом П,V, VП, XШ факторов свертывания;

  5. при гемофилии А и В (кровотечения)

  6. при выполнении лечебного плазмафереза у больных с тромбоцито-пенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме.

Трансфузии СЗП не показаны:

с целью восстановления ОЦК;

как средство парентерального белкового питания при гипопротеинемии;

для коррекции коагуляционных нарушений при заболеваниях печени

(если не проводится подготовка к оперативному лечению, если нет кровотечения

или риска его возникновения).

Показания к переливанию растворов альбумина

5%-10% растворы альбумина – при гиповолемии.

20% раствор альбумина – для поднятия онкотического давления.

Кровь, плазма, альбумин не являются препаратами парентерального питания, поскольку гидролиз их белковых молекул в аминокислоты занимает более 24 суток.

Показания к переливанию концентрата тромбоцитов

Совокупность разнородных состояний, при которых показано переливание концентрата тромбоцитов (КТ) можно разделить на две группы::

1.с дефицитом количества клеток (тромбоцитопении);

П. с дефектом функции клеток (тромбоцитопатии).

Причины, вызывающие эти состояния:

1.недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге (лейкозы, гематосаркомы и другие онкологические заболевания с поражением костного мозга, апластическая анемия, миелодепрессия в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь, трансплатация костного мозга);

2.повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий, операции с использованием аппарата искусственного кровообращения);

3.повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и иные тромбоцитолитические заболевания при нормальном или повышенном количестве мегакариоцитов в костном мозге);

4.качественная неполноценность тромбоцитов при которых количество тромбоцитов в пределах нормы или умеренно снижено в результате укорочения жизни дефектных клеток:

-наследственные;

-приобретенные (лекарственного генеза, при уремии, о. лейкозах. миелопроли-феративных нарушениях, миелодисплазии)

Решение о трансфузии КТ принимается с учетом комплекса обстоятельств.В основе принятия решения используются три фактора:

1.клиническое состояние больного;

2.анализ эффективности предшествующих трансфузий тромбоцитов;

3.лабораторные данные о состоянии тромбоцитарного звена гемостаза.

Снижение уровня тромбоцитов до 20х109 /л сопровождается в большинстве случаев клиническими проявлениями спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома (петехиальные высыпания, синяки на коже нижних конечностей, кровоточивость на слизистых носа и полости рта). Переливание тромбоконцентрата в таких состояниях необходимо, а при появлении геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюнктиву и на глазном дне, локальных кровотечений – является экстренной.жизненно показанной процедурой.

При снижении числа тромбоцитов от 100х109 /л до 10х109 /л время кровотечения возрастает от 4 до 30 минут.

Назначение ТК с профилактической целью рекомендуется в случаях преобладания риска угрозы возможного кровотечения над риском возникновения посттрансфузионных осложнений:

– клинически стабильным пациентам без тромбоцитопатии и патологии сосудов при содержании тромбоцитов менее 5-10х109 /л

-при выполнении инвазивных процедур больным, у которых тромбоцито-пения является единственным дефектом системы гемостаза при количестве клеток менее 50 х109 /л

-при более высоком содержании тромбоцитов трансфузии КТ показаны пациентам, перенесшим хирургические операции, с воспалением слизистых оболочек, с онкологической патологией, получающим лекарства, влияющие на функцию тромбоцитов.

При тромбоцитопатиях переливание тромбоконцентрата показано лишь в ургентных ситуациях (при массивных кровотечениях, операциях, в родах) из-за возможного развития рефрактерности к донорским тромбоцитамЯвляющейся специфическим осложнением у реципиентов КТ.

Критерии эффективности переливания тромбоконцентрата:

-прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий;

-увеличение количества циркулирующих тромбоцитов в русле крови больного на уровне 50х109 /л и более;

-нормализация или уменьшение времени кровотечения.

В отсутствии осложняющих факторов (аллоантитела к тромбоцитам, спленомегалия, васкулопатия) стандартный КТ способен обеспечить гемостаз даже при тяжелой тромбоцитопении.

При переливании тромбоцитов должна быть учтена совместимость крови донора и реципиента по антигенам АВО и резус. Допустимо переливать тромбоциты 0(1) группы реципиентам других групп крови при отсутствии одногруппных.

  1. Документ

    И.В.Силуянова, профессор, доктор философских наук, зав. кафедрой биомедицинской этики Российского государственного медицинского университета (Москва).

  2. Программа дисциплины

    Он способствует формированию основных представлений о фундаментальных ценностях российского государственного и общественного строя, о правовых принципах, направляющих содержание, развитие и применение всех отраслей российского права.

  3. Урок

    Тип урока: комбинированный урок (школьная лекция (изложение нового материала) в сочетании с выборочным опросом, элементами повторения, краткими сообщениями учащихся,

  4. Учебное пособие

    56756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756756

  5. Автореферат

    Работа выполнена в отделении сохранения и восстановления репродуктивной функции ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий».

Источник: https://refdb.ru/look/2370114.html

Характеристика инфузионно-трансфузионных средств. Общие принципы компонентной гемотерапии

Принципы трансфузионной терапии

Важнейшими характеристиками инфузионно-трансфузионных средств являются такие их параметры, как осмолярность, осмотичность, онкотическое давление.

Осмолярность — моль-концентрация всех осмотически действенных молекул в 1 л раствора (осмоль — единица измерения осмотически действенных ионов и недиссоциированных молекул вещества в водном растворе: 1 мосмоль (мосм)/л = 1/1000 осмоль).

Осмотичность — моль-концентрация всех осмотически действенных молекул в 1 кг воды.

Осмотическое давление — давление на раствор, отделенный от чистого растворителя полупроницаемой мембраной, при котором прекращается осмос, х е. переход молекул растворителя в раствор через разделяющую их полупроницаемую мембрану или переход молекул растворителя через полупроницаемую мембрану от раствора меньшей концентрации в раствор большей концентрации.

Коллоидно-осмотическое, или онкотическое, давление (КОД)—осмотическое давление, обусловленное высокомолекулярными веществами.

Парентеральное введение компонентов и препаратов крови, различных кровезаменяющих растворов, препаратов для парентерального питания является основным составляющим компонентом инфузионно-трансфузионной терапии, главная цель которой — коррекция нарушений гомеостаза.

Общие принципы компонентной гемотерапии

Многолетние фундаментальные исследования гематологов, иммунологов, изосерологов, морфологов, биохимиков и др. состава и функции клеток и плазмы крови, накопившийся клинический опыт применения донорской крови и ее компонентов позволили пересмотреть устоявшееся представление о переливании цельной консервированной крови как о методе гемотерапии «многостороннего действия».

На начальных этапах внедрение и клиническое применение консервированной крови, особенно в военно-полевых условиях, критических ситуациях, было оправданно и приносило необходимую пользу при лечении больных. Но с течением времени такое положение перестало устраивать врачей.

Необоснованное и широкое назначение переливания крови для поднятия «защитных» сил организма, для стимуляции гемопоэза, активации иммунитета, ЦНС, миокарда, функции печени и др.

органов и систем в качестве «укрепляющего» или «питательного» средства приводило в итоге к большому числу гемотрансфузионных осложнений. Вред больному от гемотрансфузии в ряде случаев превышал пользу, на которую рассчитывали врачи.

С течением времени пришло понимание, что необоснованное назначение переливания крови крайне опасно.

Опыт многих десятилетий по применению консервированной крови позволил сначала выдвинуть, а затем шаг за шагом реализовать концепцию компонентной гемотерапии. Одна из основных аксиом современной трансфузионной медицины — гемотерапию необходимо выполнять строго по показаниям и теми компонентами крови, в которых испытывает недостаток организм больного.

Основу принципа компонентной гемотерапии составляет дифференцированное получение от донора крови необходимых компонентов клеточного состава или плазмы крови и замещение ими недостающих компонентов крови у больного.

Другими словами, концепция компонентой гемотерапии — терапия компонентами крови, т. е. переливанием.

Такой подход позволяет экономить ресурсы донорской крови (кровь одного донора может приносить пользу сразу нескольким больным) и обеспечивает оптимальный метод гемотрансфузии пациентам, требующим большого количества того или иного специфического компонента крови.

Существенное значение при дефиците донорских кадров имеет то обстоятельство, что внедрение идеологии компонентной гемотерапии, кроме очевидной клинического пользы, позволяет увеличить ресурсы банка крови в препаратах крови, так как из одной дозы цельной консервированной крови получают несколько ее компонентов.

Переход к компонентой гемотерапии стал возможен во многом благодаря двум обстоятельствам: внедрению в повседневную практику забора цельной донорской крови в специальные пластиковые емкости (мешки) и методам криоконсервирования — сохранению разделенных компонентов крови при низких температурах продолжительное время.

К переливанию компонентов крови необходимо относиться как к серьезной медицинской инвазивной процедуре — операции, могущей иметь как непосредственные, так и отдаленные осложнения и последствия.

Консервированная донорская кровь и ее компоненты — это не лекарственные препараты, как их понимают в обычном смысле, а ткань организма и, соответственно, отношение к их применению должно быть таким же, как к трансплантации других органов и тканей.

В каждом конкретном случае врач назначает и применяет тот компонент крови, который наиболее необходим данному пациенту.

Использование отдельных компонентов крови — компонентная гемотерапия, выполняющаяся на основании клинических и лабораторных показателей, значительно повышает лечебную эффективность гемотерапии, снижает риск и опасность реакций и осложнений.

Современная трансфузионная гемотерапия базируется преимущественно на принципе заместительного и (или) гемостатического лечебного эффекта соответствующего компонента крови.

Так, в условиях анемизации при острой кровопотере о заместительном действии гемотрансфузии эритроцитной массы свидетельствует улучшение клинического состояния пациента, сопровождающееся повышением уровня гемоглобина, гематокри-та и количества эритроцитов, насыщения крови кислородом и нормализации артериовенозной разницы.

– Также рекомендуем “Почему лучше переливать компоненты крови вместо цельной крови? Компоненты крови в медицине”

Оглавление темы “Трансфузионные среды. Компоненты крови”:
1. Трансфузионные среды. Задачи отделения трансфузиологии стационара
2. Работа в отделении трансфузиологии. Что такое инфузия и трансфузия?
3. Характеристика инфузионно-трансфузионных средств. Общие принципы компонентной гемотерапии
4. Почему лучше переливать компоненты крови вместо цельной крови? Компоненты крови в медицине
5. Цельная консервированная донорская кровь. Забор донорской крови
6. Фильтрованная консервированная кровь. Показания и противопоказания к переливанию крови
7. Эритроцитная масса. Хранение эритроцитарной массы
8. Показания к переливанию эритроцитарной массы. Эритроцитная взвесь
9. Отмытые эритроциты. Показания к применению отмытых эритроцитов
10. Фильтрация эритроцитарной массы. Эритроцитная взвесь размороженная и отмытая

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1013.html

Принципы инфузионно-трансфузионной терапии

Принципы трансфузионной терапии

– Лечение кровопотери объемом 10-15 % ОЦК (500-750 мл) заключается в инфузии только кристаллоидных растворов в объеме 200-300 % от величины кровопотери.

– Кровопотеря .15-30 % ОЦК (750-1500 мл) компенсируется инфузией кристаллоидов и коллои­дов (в соотношении 3:1) с общим объемом в 300 % от величины кровопотери.

Трансфузия компонентов крови в этих случаях не показана !

– При кровопотере, достигающей 30-40 % ОЦК1 (1500-2000 мл) и выше наряду с вливанием кровезаменителей показано переливание эритроцитсодержащих сред (эритроцитная масса, эрнтроцитарная взвесь, размороженные эритроциты, отмытые эритроциты) и свежезамороженной плазмы.

– Критическими уровнями показателей крови в на­стоящее время считаются следующие: гемоглобин -65-70 г/л; гематокрит- 25-28 %; объем кровопотери -30-40 % ОЦК. . Общий объем перелитых лечебных сред должен достигать не менее 300 % от величины кровопотери, при этом эритроцитсодержащие среды должны составлять до 20 %, а свежезамороженная плазма до 30 % от перелитого объема.

Схема действий трансфузиолога:

1.При наружном кровотечении осуществить временную остановку кровотечения сдавлением или наложением жгута.

2. Обеспечить адекватную подачу кислорода (интраназальные катетеры, масочная спонтанная или искусственная вентиляция, интубация трахеи и перевод на принудительную искусственную вентиляцию лёгких).

3. Оценить важнейшие жизненные показатели – пульс, АД, частота дыхания, уровень сознания и на их основе – степень тяжести кровопотери и её ориентировочный объём.

4. Пунктировать и катетеризировать вену, начав с локтевой вены. Взять кровь на исследование групповой принадлежности по эритроцитарным антигенам, общий клинический анализ (НЬ, Нt, эритроциты, тромбоциты).

5.Отправить пробу крови на биохимическое исследование (креатинин, калий, натрий, хлориды, кислотно-щелочное равновесие, общий белок) и на коагулологическое исследование

6. Приступить к переливанию раствора кристаллоидов в объёме 1-2л со скоростью до 1ОО мл/мин до повышения АД и его стабилизации на уровне среднего артериального давления не ниже 60мм рт.ст.

7.Катетеризировать мочевой пузырь.

8.При отсутствии стабилизации гемодинамики пунктировать и катетеризировать вторую вену, желательно центральную, начав переливание коллоидных растворов.

9.При продолжающемся кровотечении, отсутствии стабилизации показателей ей гемодинамики, нарастающей, бледности и появлении загруженности приступить к переливанию эритроцитов.

10.Предельно сократить время транспортировки больного в госпиталь (до 80% больных с острой массивной кровопотерей погибают в течение первого часа).

11.Все растворы переливаются тёплыми, необходимо поддерживать температуру тела пациента 37°С.

12.Критерием адекватности восполнения дефицита жидкости в циркуляции является ЦВД и почасовой диурез. Пока ЦВД не достигнет 12-15 см. водного столба и почасовой диурез не станет более ЗОмл/час – больной нуждается в проведении инфузионной терапии.

13.Соотношение объёмов переливания СЗП и эритроцитов составляет, как правило, 3: 1. Уровень гемоглобина 70-80 г/л при адекватной доставке кислорода и обеспечении систолического АД на уровне 90 мм рт. ст.

в условиях нормоволемии, отсутствия гипотермии и прекращении активного кровотечения позволяет уменьшить интенсивность трансфузионной терапии (при сохранении контроля за показателями гемодинамики, коагулограммы и транспорта кислорода).

14.Переливание концентрата тромбоцитов показано при снижении их уровня ниже100.х 109 и появлении петехиальной кровоточивости (терапевтической дозой является переливание 4-6 доз концентрата тромбоцитов, возможно использование полидонорского концентрата тромбоцитов).

15.Если пациент до развития острой массивной кровопотери имел дефицит циркулирующих эритроцитов, плазмы, тромбоцитов или плазменных факторов свертывания, их восполнение надо начинать одновременно с переливанием солевых растворов, контролируя степень гемодилюции.

16.Периодический контроль показателей коагулограммы, количества тромбоцитов концентрационных показателей крови, ЭКГ, кислотно-щелочного равновесия, транспорта кислорода и гемодинамики необходим для корректировки трансфузионной терапии.

17.При переливании более 4 доз эритроцитной массы со скоростью более 1 доза за 5 мин показано введение 5мл 10% раствора хлористого кальция для предупреждения цитратной интоксикации и гипокальциемии

Общая характеристика наиболее часто используемых гемотрансвузионных средств и кровезаменителей.

Наименование Состав и основные лечебные свойства
КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
Эритроцитный концентрат (масса, взвесь) Газотранспортные
Отмытые эритроциты Газотранспортные
Свежезамороженная плазма Волемические и гемостатические
Плазма иммунная Волемические и иммунокорригирующие
Плазма (замороженная, сухая) Волемические
Криопреципитат Гемостатические
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Препараты гидроксиэтилкрахмала (Инфукол, волювен) Волемические
Полиглюкин Волемические
Альбумин Волемические, реологические, транспортные
Реополиглюкин Восстанавливает микроциркуляцию, улучшает реологические свойства крови, увеличивает диурез
Реоглюман Реодинамическое, реологическое и диуретическое действие
Желатиноль, гелофузин Волемические
Полифер Увеличивает ОЦК, улучшает гемопоэз
Полиоксидин Противошоковое, реологическое действие
Волекам Волемическое и гемодинамическое
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ
Гемодез Дезинтоксикационное действие
Неогемодез Дезинтоксикационное, реологическое и диуретическое действие
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ С КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИЕЙ
Перфторан Реокорригирующее и детоксикационное действие, перенос кислорода
СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ
Изотонический раствор хлорида натрия Возмещение потерь жидкости из сосудистого русла и внеклеточного пространства
Лактасол “-”
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Мафусол Гемодинамическое, дезинтоксикационное, диуретическое действие
Реосорбилакт Улучшает микроциркуляцию, уменьшает интоксикацию, стабилизация гемодинамики, коррекция кислотно-основного состояния
Сорбилакт Улучшает гемодинамику, дезинтоксикация, стимуляция кишечника, повышает энергоресурс, осмотический диуретик, повышает щелочной резерв крови.
Реамбрин Препарат янтарной кислоты
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Аминокислоты Аминовен 5-15% аминоплазмаль
5% раствор глюкозы
Кабивен (три в одном) Глюкоза – аминокислоты – жировая эмульсия
Интралипид Жировая эмульсия

Определение группы крови и переливание компонентов крови один из важных и ответственных аспектов лечения кровопотери и выполняются врачами лично!

Источник: https://sdamzavas.net/4-55615.html

MED24INfO

Принципы трансфузионной терапии
Одним из ведущих принципов современной трансфузиологии является целенаправленное применение компонентов крови. В цельной крови содержится большое количество клеточных антигенов, плазменных антигенных факторов, которые вызывают тяжелые посттрансфузионные реакции и осложнения.

В связи с этим широкое распространение получила компонентная терапия — использование отдельных составных частей (компонентов) крови. Ее идея принадлежала академику А. Н. Филатову.

Благодаря компонентной терапии имеется возможность проводить целенаправленное трансфузионное воздействие на организм, получить значительно большую лечебную эффективность при ряде патологических состояний и одновременно избежать негативных последствий, свойственных переливанию цельной крови.

При острой и хронической кровопотере целесообразно переливание эритроцитной массы; при тромбоцитопенических состояниях — тромбо- *

цитной массы; при лейкопении — лейкоцитной массы; при дефиците ОЦК, гипопротеинемии, нарушениях свертывающей системы и пр. — плазмы крови; при диспротеинемии и гипопротеинемии — растворов альбумина, протеин.

  1. ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КРОВИ

а)              Эритроцитная масса Эритроцитная масса (ЭМ) является основным компонентом крови. В единице объема ЭМ содержится большее количество эритроцитов, но значительно меньше консервантов, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител, чем в цельной крови. Разделение цельной крови проводят путем осаждения форменных элементов, которое происходит в результате ее 24-часового хранения при температуре 4 °С или центрифугирования.

В зависимости от метода заготовки различают следующие виды ЭМ:

  • Нативная ЭМ с гематокритом 65-80%, хранится при температуре 4°С 21 день.
  • Эритроцитная взвесь в ресуспендирующем растворе эритроцифа• нит (срок хранения 21 день) или эритронаф (35 дней). Благодаря ресуспендирующему раствору понижается вязкость и повышаются реологические свойства.
  • ЭМ обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ), ЭМ размороженная и отмытая, отмытые эритроциты. В процессе приготовления этих препаратов удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Применение отмытых эритроцитов уменьшает вероятность заражения вирусными заболеваниями. Хранят при температуре 4°С в течение суток с момента заготовки.

Основным показанием к применению ЭМ является снижение числа эритроцитов, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза или при гемолизе. Отмытые эритроциты показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах стабилизаторов крови и продуктов метаболизма, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаныв терапии глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью, при синдроме массивных гемотрансфузий. При переливании ЭМ соблюдаются те же правила, что и при переливании цельной крови (!). б)              Лейкоцитная масса Лейкоцитная масса (JIM) — трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Основная функция JIM — фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. ЛМ получают путем снятия лейкоцитарной пленки после центрифугирования цельной крови и удаления плазмы или методом лейкоцитафе- реза. JIM применяют либо свежезаготовленную, либо со сроком хранения не более 1 суток. Это обусловлено истощением энергетического потенциала лейкоцитов и их гибелью в процессе хранения в течение нескольких суток. Показанием к применению ЛМ является лейкоцитопения менее 1,5 109/л при различных заболеваниях, иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии, лейкопения при ци- тостатической и лучевой терапии, медикаментозные агранулоцитозы. При переливании ЛМ необходимо совпадение группы крови и Rh-фак- тора донора и реципиента. Обязательно выполнение биологической пробы. в)              Тромбоцитная масса Тромбоцитная масса (ТМ) — это плазма, обогащенная тромбоцитами. Тромбоциты являются одним из ведущих компонентов системы гемостаза, в связи с чем ТМ применяется прежде всего при нарушении системы спонтанного гемостаза. ТМ массу готовят из свежей донорской крови центрифугированием или при помощи тромбоцитафереза с применением автоматических сепараторов. ТМ может храниться при комнатной температуре не более 24 часов. ТМ, сохраняемая в течение нескольких суток при температуре 4°С, дает сравнительно быстрый гемостатический эффект, при этом сроки циркуляции в сосудистом русле и приживляемость тромбоцитов уменьшаются. Показаниями к применению ТМ являются тромбоцитопенический синдром, ДВС-синдром, депрессия костномозгового кроветворения после лучевой и цитостатической терапии. При переливании ТМ необходимо совпадение группы крови и Rh-фактора донора и реципиента. Биологическая проба не проводится. г)              Плазма Плазма — это жидкая часть крови, в состав которой входят белки, липопротеиды, разнообразные ферменты, гормоны, витамины и другие биологически активные вещества. Плазма наряду с эритроцитной массой является наиболее часто используемым компонентом крови. В настоящее время используется плазма свежезамороженная (ПСЗ), жидкая (нативная) и сухая (лиофилизированная). Нативная и сухая плазма в процессе их изготовления теряют ряд лечебных свойств, снижается содержание белка, фибриногена, компонентов свертывающей и ферментативной систем. Наиболее широко используется ПСЗ, так как в ней сохранены практически все биологические свойства плазмы. ? ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугирования цельной крови и немедленного замораживания ее. Хранят при температуре -20 °С и ниже, срок хранения до 12 месяцев. Непосредственно перед переливанием плазму оттаивают в воде при температуре 37-38° С, размороженная плазма до переливания может сохраняться не более часа. Повторное замораживание ее недопустимо! Плазма используется с заместительной целью, для обеспечения дезин- токсикационного, стимулирующего эффекта и гемостатического действия. Показаниями к переливанию плазмы являются ДВС-синдром, массивная кровопотеря (для коррекции ОЦК), ожоговая болезнь (значительная плазмопотеря), гнойно-септические состояния, коагулопатии, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, гипопротеинемия ит.д. Переливание плазмы противопоказано при выявлении у больных явлений гиперкоагуляции, при сенсибилизации к парентеральному введению белка. В последние годы все чаще применяются специальные виды плазмы: антигемофильная — у больных с гемофилией, антистафилококковая (ан- тиколи-, антисинегнойная и пр.) — при септических состояниях. При переливании плазмы необходимо совпадение группы крови донора и реципиента по системе АВО. Только в экстренных случаях допустимо переливание плазмы группы А (II) или В (III) больному с группой крови О (I), а плазмы группы АВ (IV) — любому реципиенту.

При переливании плазмы проводится биологическая проба.

Методом фракционирования плазмы получают различные белковые препараты, которые делятся на три группы (по О. К. Гаврилову):

  1. Препараты комплексного действия (альбумин, протеин).
  2. Корректоры свертывающей системы крови (криопреципитат, про- тромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, тампон биологический антисептический, гемостатическая губка, фибринолизин).
  3. Препараты иммунологического действия (у-глобулин противокоре- вой, иммуноглобулин антирезус, антистафилококковый, противостолбнячный, противогриппозный иммуноглобулины).

а)              Препараты комплексного действия Альбумин — это белок плазмы крови с молекулярным весом 69 ООО, синтезируемый в печени. Он выполняет транспортную и дезинтоксика-ционную функции, поддерживает коллоидно-осмотическое давление плазмы. Растворы альбумина обладают высокой онкотической активностью и хорошими волемическими свойствами. Так, переливание 200 мл 20% альбумина за счет привлечения в сосудистое русло жидкости из межклеточного пространства увеличивает ОЦК на 700 мл (гемодина- мическое действие). Растворы альбумина готовят из донорской плазмы и плацентарной сыворотки. Выпускается в виде 5%, 10%, 20% раствора. Срок хранения 5 лет. Препараты альбумина применяются без учета групповой принадлежности. Технология изготовления растворов альбумина предусматривает инактивацию в них вируса гепатита и ВИЧ. Альбумин применяют для возмещения дефицита ОЦК при кровотечении, плазмаферезе, при заболеваниях, сопровождающихся гипо- альбуминемией, при ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, при инфекционных заболеваниях и отравлениях. Показанием к введению альбумина является снижение уровня альбумина в плазме до 25 г/л. Относительным противопоказанием к применению являются аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке и др.). Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется проведение биологической пробы. Протеин — 4,3-4,8% изотонический раствор белков человеческой плазмы. Состоит из альбумина (80%) и глобулинов (20%), а также эрит- ропоэтических активных веществ. Выпускается во флаконах по 250, 400 и 500 мл. Хранится при комнатной температуре до 5 лет. Вируса гепатита и ВИЧ содержать не может. Показания к применению те же, что и у альбумина; кроме того, протеин обладает антианемическим действием, так как содержит железо в виде альбумината. Относительным противопоказанием также является неблагоприятный аллергологический анамнез. Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется проведение биологической пробы. б)              Корректоры системы гемостаза Криопреципитат — содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибриноген, фибриностабилизирующий фактор (XIII фактор). Выпускают во флаконах по 15 мл. Показан к применению для профилактики и лечения кровотечений у больных гемофилией А, болезнью Виллебранда и при других заболеваниях, когда наблюдается уменьшение VIII фактора свертывающей системы в крови больного. Протромбиновый комплекс (PPSB) — представляет собой белковую фракцию плазмы крови с высоким содержанием II, VII, IX и X факторов свертывания крови. Выпускается во флаконах, каждый из которых содержит от 200 до 1000 ЕДIX фактора. Показан к применениюс гемостатической целью у больных, страдающих гипопротромбине- мией, гипопроконвертинемией, гемофилией В. Фибриноген — содержит одноименный белок, получаемый из плазмы крови. Его применение показано в случаях выраженной гипо- и афиб- риногенемии (при профузных кровотечениях, при патологии беремен* ности и родов, у хирургических больных), при повышении фибрино- литической активности, наследственной гипо- и афибриногенемии, для профилактики кровотечения в послеоперационном периоде. Тромбин — содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина и хлорида кальция. Выпускают в лиофилизированном виде во флаконах. Показан для местного применения при остановке капиллярных кровотечений из различных органов, поверхностных повреждений, при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах. Гемостатическая губка изготавливается из плазмы крови человека, представляет собой сухую пористую массу, хорошо поглощающую влагу. Гемостатическое действие осуществляется за счет значительного количества тромбопластина. Оставленная в тканях губка полностью рассасывается. Применяется при кровотечениях из паренхиматозных органов, поврежденных тканей, костей черепа при трепанации. Фибринолизин — препарат фибринолитического действия. Механизм действия фибринолизина заключается в растворении сгустка крови благодаря протеолитическому расщеплению фибрина. в)              Препараты иммунологического действия Из фракции глобулинов получают иммунологически активные препараты: у-глобулины(иммуноглобулины), содержащие антитела в концентрированном виде. Препараты готовят из крови с высоким титром антител (кровь людей, перенесших соответствующее инфекционное заболевание, кровь иммунных доноров и кровь иммунизированных животных). Иммунизация, проводимая по специальным схемам, позволяет получить высокоэффективные у-глобулины направленного действия: антиста- филококковый, антирезусный, противостолбнячный, противогриппозный и др. Указанные препараты являются средствами пассивной иммунизации. Выпускаются иммуноглобулины в виде 10% раствора для внутримышечного введения. Как правило, реакций на их введение нет. В редких случаях могут наблюдаться местные явления и незначительное повышение температуры. Перед введением необходимо уточнить аллергологический анамнез. Переливание цельной крови, ее компонентов и препаратов, несмотря на множество положительных моментов, несет в себе опасность переноса инфекционных заболеваний, а также развитие реакций несовместимости, поэтому по возможности функции крови стараются заместить специальными препаратами, получивших название кровезамещающие растворы.

Источник: http://www.med24info.com/books/obschaya-hirurgiya/ponyatie-o-komponentnoy-gemotransfuzionnoy-terapii-1556.html

Books-med
Добавить комментарий