ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Прогностические шкалы

Клинические шкалы

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Прогностические шкалы

Одна из первых клинико-диагностических шкал, специально разработанных для диагностики депрессии. Валидность этого теста неоднократно подтверждена самыми серьезными научными исследованиями.

Шкала Бека 

Шкала Оценки Тяжести Делирия больницы Memorial (Memorial Delirium Assessment Scale, MDAS) 

Шкала оценки тяжести делирия больницы Memorial (The Memorial Delirium Assessment Scale, MDAS) разрабатывалась так, чтобы она могла применяться повторно в течение одного дня, что давало бы возможность объективно измерять колебания тяжести делириозных симптомов в ответ на медицинские или клинические вмешательства (Breitbart, 1997). Шкала оценивает нарушения взбуждения и уровень сознания, а также состояние нескольких областей когнитивной сферы (памяти, внимания, ориентировки, нарушений мышления) и психомоторной активности.

MDAS состоит из 10 пунктов, которые оцениваются от 0 до 3 баллов. Общая максимальная оценка по шкале 30 баллов. MDAS предназначена для оценки тяжести делирия у соматических больных.

Пункты, включенные в MDAS, отражают диагностические критерии для делирия Руководства по Диагностике и Статиcтике психических расстройств (DSM IV), а также симптомы делирия, входящие в более старые или альтернативные системы классификации (например,  DSM III, DSM III-R, МКБ-9)(Breitbart, 1997).

Шкала Оценки Тяжести 

Пересмотренная Шкала Оценки Тяжести Делирия (Delirium Rating Scale Revised, DRS-R-98)

Шкала оценки тяжести делирия (Delirium Rating Scale-Revised-98, DRS-R-98) – профессиональный инструмент для диагностики наличия и оценки тяжести делирия. Шкала содержит два раздела, включающие 16 пунктов оценки, и бланк шкалы.

Первый раздел, служащий для оценки тяжести делирия и состоит из 13 пунктов и может использоваться отдельно от второго – диагностического – раздела, содержащего 3 пункта; сумма оценок по обоим разделам представляет собой общую оценку по шкале.

Раздел оценки тяжести работает как отдельная шкала и применяется для повторных измерений состояния через короткие промежутки времени в течение всего делириозного эпизода.

В самом начале шкала может быть применена целиком в качестве инструмента для дифференциальной диагностики делирия, для этой цели второй раздел содержит сведения о характерных признаках делирия, таких как острое начало и колебания тяжести симптомов.

Одновременное применение диагностических критериев из различных диагностических руководств, например, Руководства по Международной Классификации Болезней (МКБ-10) и Руководства по Диагностике и Статистике Психических Расстройств (DSM) повышает дифференциально-диагностическую ценность шкалы, так как основное предназначение DRS-R-98 – это все-таки измерение тяжести симптомов, а не дифференциальная диагностика.

Пересмотренная Шкала Оценки Тяжести

Инструкция по использованию

Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, МоСА)

Монреальская Шкала оценки когнитивных функций (МоСА) была разработана как средство быстрой оценки при умеренной когнитивной дисфункции.

 Она оценивает различные когнитивные сферы: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию.

Время для проведения МоСА составляет примерно 10 минут. Максимально возможное количество  баллов – 30; 26 баллов и более считается нормальным.

Монреальская шкала

Инструкция по применению шкалы

Метод диагностики спутанности (Confusion Assessment Method, CAM)

CAM не является диагностической шкалой в полном смысле этого слова, однако он полезен как инструмент для скрининга делирия.

 Диагностика делирия требует всеобъемлющго исследования когнитивного статуса, сбора анамнеза, физикального и лабораторного обследования, а также данных о принимаемых пациентом медикаментах.

 В тех случаях, когда CAM указывает на возможность присутствия делирия, рекомендовано дальнейшее обследование для подтверждения или исключения диагноза.

CAM состоит из 2 частей:опросника, состоящего из 4 пунктов, и диагностического ключа – алгоритма для делирия. Работа с шкалой требует всего 5-10 минут, даже если у Вас нет предварительной психиатрической подготовки.

CAM-это стандартный проверенный инструмент диагностики делирия; он имеет высокую надежность результатов, он чувствительнее и специфичнее обычной психиатрической диагностики.

Этот метод предназначен для оценки наличия главных симптомов делирия, описанных в:

  • Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM – III – R)
  • Для больных, находящихся на ИВЛ в отделениях интенсивной терапии, разработана шкала CAM-ICU.

Шкала CAM

Инструкция по применению

Шкала CAM-ICU

Краткая Шкала Оценки Психического Статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE)

Специализированный опросник для оценки общего состояния когнитивной сферы. Включает вопросы для оценки ориентировки в окружающем, внимания, речи, чтения, счета, памяти, понимания устной и письменной речи, а также пространственно-зрительной ориентировки.

Шкала содержит 30 вопросов и используется для диагностики (скрининга) и измерения динамики когнитивных нарушений при различных заболеваниях и расстройствах, в частности, при деменции. Время, требующееся на заполнение шкалы, составляет примерно 10 минут.

Шкала Оценки Психического Статуса

Краткая Шкала Психиатрической Оценки (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS)

Психические заболевания, такие как шизофрения, манифестируют по-разному. Шкала BPRS, оценивающая 18 различных симптомов – таких как враждебность, подозрительность, галлюцинации, грандиозность. Это особенно полезно при оценке эффективности терапии тяжелых расстройств и расстройств средней тяжести.

Оценка базируется на клиническом интервью, а также на тех сведениях о поведении пациента в течение последних 2-3 дней, которые предоставляют врачу родственники и сослуживцы больного.

Врач-клиницист, оценивающий состояние пациента, оценивает каждый симптом по семибалльной шкале, где 1 – отсутствие симптома, а 7 – крайне тяжелая его форма.

Время, необходимое для завершения интервью и оценки симптомов врачом – не более 30 минут.

Краткая Шкала Психиатрической Оценки

Инструкция по использованию Краткой Шкалы Психиатрической Оценки

Шкала оценки здоровья пациента (Patient Health Questionnaire, PHQ)

Шкала оценки здоровья пациента (Patient Health questionnaire, PHQ) была разработана доктором медицинских наук Робертом Л. Спитцером, (Robert L. Spitzer, MD) и его коллегами; образовательный грант был выдан Pfizer Inc.

Применение шкалы – диагностика наличия и тяжести:

  • депрессии,
  • тревожных,
  • соматоформных и соматизированных расстройств,
  • расстройств, связанных с употреблением алкоголя, а также
  • расстройств пищевого поведения.

 Классическая шкала PHQ имеет 11 модулей и достаточно проста в обработке. После того, как шкала показала свою эффективность на практике, оказалось, что ее отдельные модули, если их использовать в качестве самостоятельных шкал, также дают очень точные и качественные результаты.

Так появились “дочки” PHQ : PHQ9 и PHQ8 для диагностики наличия и тяжести депрессии, GAD-7 -для диагностики наличия и тяжести тревожной симптоматики, PHQ-15 – для диагностики наличия и тяжести соматической симптоматики, PHQ-SADS – для совместного исследования депрессивных, тревожных и соматических симптомов (т.к. чаще всего они встречаются вместе: т.н. SAD-триада (somatic-anxiety-depression)). Появились ультракороткие шкалы, состоящие всего из двух вопросов, диагностирующие наличие большого депрессивного синдрома и генерализованного тревожного расстройства: PHQ-2 и GAD-2.

Шкалы могут использоваться как для точной диагностики наличия вышеуказанных психических расстройств,так и для определения степени их тяжести. Некоторые шкалы (например, PHQ-SADS) переведены “Новой Психиатрической Службой” на русский язык впервые.

Инструкция по использованию шкал семейства PHQ

  • Шкала PHQ
  • Шкала PHQ-9
  • Шкала GAD-7
  • Шкала PHQ-15
  • Шкала PHQ-SADS

Шкала диагностики расстройств биполярного спектра (The Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, BSDS)

BSDS возникла как результат опыта работы Pies в качестве консультанта по психофармакологии, когда ему часто приходилось иметь дело со случаями так называемой “резистентной” депрессии – психического расстройства, не поддававшегося терапии обычными антидепрессантами.

Pies отметил, что большинство этих случаев, в конечном счете, оказались не выявленными расстройствами биполярного спектра.

19 вопросов английской версии BSDS – те, которые Pies нашел наиболее полезными для обнаружения не только тяжелых случаев биполярного расстройства, но также и для диагностики пациентов с “более легкими” расстройствами биполярного спектра (например, в настоящее время большой депрессивный эпизод, а в анамнезе – 1 или 2 эпизода повышенного настроения и избытка энергии, продолжавшиеся только 1 – 3 дня, и поэтому не рассматривавшиеся – согласно критериям DSM-IV – как мания или гипомания).

BSDS была утверждена в её оригинальной версии и продемонстрировала высокую чувствительность (0.75 для биполярного расстройства I типа я и 0.79 для биполярного расстройства II типа). Её специфичность оказалась высока (0.

85), что указывает на несомненную ценность применения этого диагностического инструмента в процессе обнаружения широкого диапазона расстройств биполярного спектра.

Ghaemi и коллеги установили, что оценка 13является оптимальным порогом специфичности и чувствительности для обнаружения расстройств биполярного спектра.

BSDS состоит из двух разделов. Первый включает в себя серию из 19 предложений, которые описывают главные симптомы расстройств биполярного спектра.

В конце каждого предложения есть место, где пациент должен оставить пометку, если он согласен с утверждением. Помеченное таким образом утверждение оценивается в один балл.

Утверждения, с которыми пациент не согласен, оцениваются в ноль баллов. Таким образом, отвечая на вопросы первого раздела, можно набрать от 0 до 19 баллов.

Второй раздел BSDS предлагает пациенту выбрать, насколько, в целом, утверждения из предыдущего раздела “отражают” его или её собственный опыт.

Предлагаются четыре варианта ответов: “Эти утверждения очень, почти исключительно точно описывают мой собственный опыт” (6 баллов); “Эти утверждения описывают мой опыт достаточно хорошо” (4 балла); “Эти утверждения в некоторой степени описывают то, что со мной происходит, но далеко не полностью” (2 балла); и “Эти утверждения вообще не описывают того, что со мной происходит” (0 баллов). Таким образом, отвечая на вопросы второго раздела, возможно набрать 0, 2, 4 или 6 баллов.

Для подсчета общего количества баллов необходимо сложить сумму, полученную при ответе на вопросы первого раздела, с суммой, полученной при ответе на вопросы второго раздела. Максимально возможное количество набранных баллов, соответственно, равняется 19 + 6 = 25 баллов.

Шкала диагностики расстройств биполярного спектра

Интерпретация результатов:

  • 19 баллов и выше: весьма вероятно расстройство биполярного спектра;
  • 11-18 баллов: умеренная вероятность расстройства биполярного спектра;
  • 6-10 баллов: низкая вероятность расстройства биполярного спектра;
  • менее 6: расстройство биполярного спектра маловероятно.

Источник: https://sunmedexpert.ru/informaciya/poleznaya-informatsiya/klinicheskie-shkaly/

Приложение 1. прогностические шкалы: прогностические шкалы таблица 1 элементы предоперационного

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Прогностические шкалы

Прогностические шкалы

Таблица 1

Элементы предоперационного объективного обследования ВДП

ПризнакПодозрительные результаты
Горизонтальная длина нижней че­люстиМенее 9 см
Длина верхних резцовДлинные
Взаимоотношения резцов верхней и нижней челюсти при сомкнутых челюстяхВыступающий «неправильный» прикус (резцы верхней челюсти выступают далеко вперед резцов нижней челюсти)
Взаимоотношения резцов верхней и нижней челюсти при произволь­ном выдвижении нижней челюсти впередПациент не может достичь резцами нижней че­люсти резцы верхней или выдвинуть их кпереди от верхнечелюстных резцов
Расстояние между резцами верхней и нижней челюсти при полном от­крытии ртаМенее 3 см
Видимость небного язычкаНе видим в положении пациента сидя с высуну­тым вперед языком (т.е. класс выше 2-го по Mal- lampati)
Форма твердого небаВысокое аркообразное или очень узкое
Эластичность поднижнечелюстно­го пространстваЖесткое, неэластичное
Тироментальное расстояниеМенее 3 поперечных пальцев (6 см)
Длина шеиКороткая
Толщина шеиТолстая
Диапазон движения головы и шеи пациентаНе может достичь подбородком яремной вырезки или не может разогнуть шею

Таблица 2

Таблица 3

Шкала суммарного риска по Wilson 1993 г.

bgcolor=white>

Факторы рискаБаллыВариабельность
Вес0< 90 кг
1 90-110 кг
2 >110 кг
Подвижность головы и0 > 90°
шеи1 Около 90° (т.е.

±10°)

2< 90°
Подвижность сустава0IG>5 см или SLux > 0
нижней челюсти1IG< 5 см или SLux =0
2IG < 5 см или SLux < 0
Скошенность нижней че-0 Нормальная
люсти1 Средняя
2 Сильная
Подвижность зубов0 Нормальная
1 Средняя
2 Сильная

Способ оценки: трудная интубация прогнозируется при сумме >4 баллов.

IG – расстояние между резцами при открывании рта, в см.

SLux= смещение максимальная протрузия вперед нижних резцов относи­тельно верхних резцов

Таблица 4

Классификация Mallampati RS (Mallampati test, 1985)

При открытом рте и высу­нутом языке визуализируются:

1 класс – мягкое небо, зев, язычок

2 класс – мягкое небо и язычок

3 класс – мягкое небо

4 класс – только твердое небо

По мере увеличения класса увели­чивается прогноз трудной интуба­ции трахеи

Таблица 5

Комплексная шкала Arne для прогнозирования трудной интубации трахеи

Факторы рискаБаллы
1.Предварительный анамнез трудной интубации
Нет 0
Да 10
2.Наличие заболеваний, ассоциированных с трудной интубацией
Нет 0
Да 5
3.Клинические симптомы патологии ВДП
Нет 0
Да 3
4.IG и смещение (сублюксация) нижней челюсти
IG>5 см или SLux > 0 0
IG< 5 см или SLux =0 3
IG < 5 см или SLux < 0 13
5.Тироментальное расстояние
>6.5 см 0
< 6.

5 см

4
6.Максимальный диапазон движения головы и шеи
Менее чем 100° 0
Около 90° 2
менее чем 80° 5
7.

Шкала Маллампати
Класс 1 0
Класс 2 2
Класс 3 6
Класс 4. 8
Общая сумма 48

Примечание: трудная интубация прогнозируется при сумме 11 и более баллов

Таблица 6

Классификация трудной ИТ (Cormack RS & Lehane J, 1984)

1ст. – видна вся или почти вся гор­тань; трудностей не ожидается

2 ст. – видна только задняя часть гортанії: возможны некоторые проблемы

3 ст. – виден только надгортанник; серьезные трудности

4 ст. – не видно даже надгортанни­ка; интубация невозможна без специальных способов

Источник: Практические рекомендации. Трудная интубация трахеи. 2008

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/prilojenie-prognosticheskie-shkalyi-59801.html

Books-med
Добавить комментарий