Преренальная недостаточность

Содержание
  1. Симптомы и формы острой почечной недостаточности
  2. Характеристика болезни
  3. Формы почечной недостаточности
  4. Преренальная
  5. Ренальная
  6. Постренальная
  7. Стадии и симптомы
  8. I (начальная) стадия
  9. II стадия (олигоанурическая)
  10. III стадия (полиурическая)
  11. IV стадия (период выздоровления)
  12. Способы диагностики
  13. Необходимые инструментальные исследования
  14. Необходимые лабораторные анализы
  15. Виды необходимого лечения
  16. Первая помощь
  17. Медикаментозное лечение
  18. Профилактика
  19. Острая почечная недостаточность
  20. Острая почечная недостаточность: симптомы, лечение, неотложная помощь, причины развития, критерии диагностики
  21. Формы
  22. Причины
  23. Преренальной недостаточности
  24. Ренальной недостаточности
  25. Постренальной недостаточности
  26. Симптомы
  27. Начальная фаза
  28. Олигаонурическая фаза
  29. Диуретическая фаза
  30. Фаза выздоровления
  31. Осложнения
  32. Нарушение водно-солевого баланса
  33. Изменение крови
  34. Иммунные нарушения
  35. Неврологические нарушения
  36. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
  37. Осложнения со стороны ЖКТ
  38. Диагностика
  39. Лечение
  40. Прогноз
  41. про острую почечную недостаточность
  42. Почечную недостаточность (ПН) классифицируют на преренальную, ренальную и постренальную.
  43. Преренальная форма опн. Причина ( этиология ) преренальной опн. Клиника преренальной почечной недостаточности

Симптомы и формы острой почечной недостаточности

Преренальная недостаточность

Острая почечная недостаточность — это синдром прекращения или снижения работоспособности почек. Именно они поддерживают баланс минералов, солей и воды организма.

Некоторые симптомы и признаки могут быть недостаточно очевидными для заболевшего человека, тогда как откладывать лечение нельзя.

Определение точного диагноза провести может только специалист, он же расскажет о том, какой должна быть профилактика. В МКБ заболевание маркировано кодом N17.

Характеристика болезни

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром быстрого и внезапного нарушения функций. Вследствие этого отмечается существенное увеличение мочевины, увеличивается креатинин, характерно также постепенное накопление в организме отходов белкового обмена.

Международная классификация болезней (МКБ-10) включает несколько видов ОПН:

  • с тубулярным некрозом;
  • с острым кортикальным некрозом;
  • с медуллярным некрозом;
  • другую ОПН;
  • неуточненную.

Узнать, синдром какого вида по МКБ-10 (классификации 10-го пересмотра), может только специалист.

Чаще всего изменения, вызванные болезнью, обратимы, и через некоторое время можно возобновить нормальную деятельность почек. Сделать это получится в том случае, если повреждающие действия оставили не слишком масштабное влияние. Полное восстановление всех функций происходит минимум через год.

Формы почечной недостаточности

Причины и симптомы болезни зависеть будут не только от ее формы, но и от того, как быстро она развивается. Специалисты выделяют три основных формы ОПН: преренальную, ренальную и постренальную.

Преренальная

Причины преренальной недостаточности — острые нарушения кровообращения в почках. Патогенез развивается из-за определенных сбоев организма, которые выявляет данный синдром:

  • сердечной недостаточности;
  • учащенного сердцебиения;
  • сердечной тампонады;
  • частого или слишком сильного обезвоживания;
  • скопления «ненужной» жидкости в брюшной полости;
  • анафилактического шока;
  • закупорки артерий.

Ренальная

Патогенез этой формы является в поражении почечных тканей, ишемических, воспалительных или токсических. Симптомы в этом случае могут быть смазаны. Заболевание является следствием ряда нарушений, на которые влияют определенные причины. Проявляется синдром из-за:

  • воздействия ядов, солей, металлов или удобрений;
  • лекарств в «неправильной» дозировке;
  • если лечение проводилось потенциально опасными медикаментами;
  • наблюдалось высокое содержание миоглобина в крови;
  • серьезных воспалительных заболеваний почек.

Постренальная

Постренальные формы ОПН возникают из-за нарушения оттока мочи, при котором нередко развивается анурия (полное прекращение выделения урины). Патогенез включает в себя:

  • заболевания простаты;
  • нарушение функции мочевого пузыря;
  • опухоль или увеличение мочеточника;
  • закупорку мочевого пузыря песком или камнями.

Стадии и симптомы

Симптомы проявления ОПН в очень небольшой степени зависят от фактора, который сопровождает самое начало заболевания. Патогенез болезни опираться будет на ее стадии и то, какие причины стали провокатором. Используется определенная классификация: начальная, олигоанурическая, полиурическая и период выздоровления.

I (начальная) стадия

Острая почечная недостаточность в начальной стадии имеет определенный критерий: характеризуется она признаками заболевания, которое стало причиной развития острой почечной недостаточности. Особенные симптомы, характерные для этого синдрома, при этом не наблюдаются.

II стадия (олигоанурическая)

Первые признаки второй стадии — резкое снижение количества урины, которая выделяется ежедневно (олигурия). Очевидный критерий — снижение суточного выделения жидкости до 300-500 мл. Если уже возникла анурия, объем может не превышать 50 мл. Для правильной диагностики эти данные имеют особое значение.

Именно при второй стадии синдром проявляется особенно четко: продукты метаболизма начинают скапливаться, значительное их количество является отходами азотистых шлаков.

Почки постепенно начинают работать все хуже и хуже, итог — нарушается кислотно-щелочное равновесие в организме, сбивается водно-электролитный баланс, запускается процесс закисления крови, анурия.

Креатинин может превышать базовый уровень на 50%.

Острая почечная недостаточность на этом этапе являет следующие симптомы:

  • рвота;
  • перифиречиская отечность;
  • частая тошнота;
  • полная потеря аппетита;
  • головная боль;
  • развивается нарушение ритма сердцебиения;
  • сонливость;
  • спутанное сознание.

Исходы могут быть не самыми приятными: из-за постоянных задержек жидкостей успешно и быстро развиваются отек легких или мозга, асцит, гидроторакс.

Критерий задержки мочи длительный, анурия может продолжаться около 10-14 дней. Болезнь активно развивается, поэтому она является наиболее опасной.

Если началась анурия или креатинин слишком повышен, больному необходима неотложная помощь и срочное лечение.

III стадия (полиурическая)

Для этой стадии характерно значительное увеличение жидкости, диурез постепенно восстанавливается. Очевидный критерий полиурической стадии — креатинин постепенно входит в норму. Патогенез имеет две фазы. Первой является начальным диурезом, когда ежесуточное количество мочи составляет максимум 400 мл.

С каждым днем объемы жидкости будут нарастать. В фазе типа полиурии за сутки организм выделяет минимум два литра мочи. Это количество является симптомом возобновления клубочковых функций почек. Патологические изменения клиника сохраняет.

Моча на полиурической стадии обладает низкой плотностью, в осадках наблюдается высокие показатели эритроцитов и белка. в крови калия постепенно приходит к норме, уничтожаются продукты азотистых обменов и лишний креатинин. Лечение обязательно.

Стадия полиурии продолжается 10-15 дней, отслеживать в это время нужно все признаки заболевания.

IV стадия (период выздоровления)

Очевидный критерий выздоровления — восстановление объемов нормального выделения урины. В норму приходят балансы организма (водно-электролитный и кислотно-щелочной) и креатинин.

Если было подобрано правильное лечение, выздоровление займет 10-15 месяцев.

При отсутствии нужной помощи острая почечная недостаточность переходит в хроническую форму, синдром лечить придется на протяжении всей жизни.

Способы диагностики

Для правильной и качественной диагностики необходимо провести анализ данных лабораторно-инструментального исследования и общей клинической картины, без этого правильное лечение невозможно. Синдром ОПН вылечить можно в том случае, если будут выявлены основные причины болезни. В дальнейшем необходима будет профилактика заболевания.

Необходимые инструментальные исследования

Чтобы провести точное определение заболевания, выявить необходимо признаки изменения размера почек, исключить возможность скопления жидкостей в плевральной полости. Дабы выявить признаки болезни обязательно проведены должны быть:

  • томографии двух типов: магнитно-резонансная и компьютерная;
  • ангиография: исключить нужно проблемы, типа стеноза артерии почек, восходящий тромбоз, аневризму;
  • ЭКГ;
  • УЗИ живота;
  • УЗИ области почек;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • сканирование почек с помощью радиоизотопа.

Дополнительным требованием иногда является биопсия. Если клиника подтвердится, больному необходима срочная помощь.

Необходимые лабораторные анализы

Для диагностики необходимо исключить острые воспалительные заболевания, проанализировать креатинин и мочевину. Убедиться нужно, что болезнь не развивается. Клиника учитывает гиперкалиемию, гиперфосфатемию, гипокальциемию (концентрация в сыворотке — более 10 мг) и ряд других данных.

Чтобы выявить признаки, потребуются:

  • бактериологическое и общее исследование мочи;
  • биохимические и общие анализы крови.

Виды необходимого лечения

При таком серьезном заболевании пациенту необходима неотложная помощь. Критерий терапии по большей части зависит от стадии основной болезни. Если проявились любые симптомы болезни, обращаться необходимо к участковому терапевту. После посетить нужно будет нефролога и уролога.

Первая помощь

Заключена неотложная помощь в оперативной ликвидации причинных факторов. При необходимости организм больного выводят из шока, восстанавливают объемы выделения мочи. Необходимый критерий в случае отравления — неотложное проведение детоксикации.

Если поставлен такой диагноз, как острая почечная недостаточность, то антибиотики и прочие лекарства вводятся в уменьшенной дозировке: большая их часть выводится из организма именно благодаря функциональности почек.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная помощь состоит из приема ряда лекарственных средств. Необходимы:

  • антибиотики;
  • мочегонные;
  • растворы солей;
  • препараты инфузионной терапии;
  • средства для расширения сосудов;
  • лекарства для поднятия артериального давления.

Неотложная помощь и медикаментозное лечение проводятся исключительно под наблюдением врача, вне зависимости от того, какие причины спровоцировали заболевание и как оно развивается. Самолечение не допускается и может быть опасным для жизни больного.

Профилактика

Профилактика является комплексом действий, направленных на предотвращение причин, вызывающих обострение. Прежде всего, необходимо избавиться от хронических заболеваний. При правильном лечении симптомы будут ликвидированы быстро, больной сможет вернуться к привычной жизни.

Источник: https://azbukapochek.ru/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost/simptomy-i-formy-ostroj-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Острая почечная недостаточность

Преренальная недостаточность

Острая почечная недостаточность – это потенциально обратимое, внезапно наступившее выраженное нарушение или прекращение функции почек. Характерно нарушение всех почечных функций (секреторной, выделительной и фильтрационной), выраженные изменения водно-электролитного баланса, быстро нарастающая азотемия.

Диагностика осуществляется по данным клинических и биохимических анализов крови и мочи, а также инструментальных исследований мочевыделительной системы. Лечение зависит от стадии ОПН, включает симптоматическую терапию, методы экстракорпоральной гемокоррекции, поддержание оптимального артериального давления и диуреза.

Острая почечная недостаточность – внезапно развивающееся полиэтиологическое состояние, которое характеризуется серьезными нарушениями функции почек и представляет угрозу для жизни пациента.

Патология может провоцироваться заболеваниями мочевыделительной системы, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, эндогенными и экзогенными токсическими воздействиями, другими факторами. Распространенность патологии составляет 150-200 случаев на 1 млн. населения.

Пожилые люди страдают в 5 раз чаще лиц молодого и среднего возраста. В половине случаев ОПН требуется гемодиализ.

Острая почечная недостаточность

Преренальная (гемодинамическая) острая почечная недостаточность возникает вследствие острого нарушения гемодинамики, может развиваться при состояниях, которые сопровождаются снижением сердечного выброса (при тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности, аритмии, тампонаде сердца, кардиогенном шоке). Нередко причиной становится уменьшение количества внеклеточной жидкости (при диарее, дегидратации, острой кровопотере, ожогах, асците, вызванном циррозом печени). Может формироваться вследствие выраженной вазодилатации при бактериотоксическом или анафилактическом шоке.

Ренальная (паренхиматозная) ОПН провоцируется токсическим или ишемическим поражением почечной паренхимы, реже – воспалительным процессом в почках. Возникает при воздействии на почечную паренхиму удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути.

Развивается при бесконтрольном приеме нефротоксичных медикаментов (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов).

Рентгенконстрастные вещества и перечисленные препараты, назначенные в обычной дозировке, могут стать причиной ренальной ОПН у больных с нарушением функции почек.

Кроме того, данная форма ОПН наблюдается при циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина (при выраженной макрогемаглобинурии, переливании несовместимой крови, длительном сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме). Реже развитие ренальной ОПН обусловлено воспалительным заболеванием почек.

Постренальная (обструктивная) ОПН формируется при остро возникшей обструкции мочевыводящих путей. Наблюдается при механическом нарушении пассажа мочи при двухсторонней обтурации мочеточников камнями. Реже возникает при опухолях предстательной железы, мочевого пузыря и мочеточников, туберкулезном поражении, уретритах и периуретритах, дистрофических поражениях забрюшинной клетчатки.

При тяжелых сочетанных травмах и обширных хирургических вмешательствах патология вызывается несколькими факторами (шок, сепсис, переливание крови, лечение нефротоксичными препаратами).

Выделяют четыре фазы острой почечной недостаточности:начальная, олигоанурическая, диуретическая, выздоровления. На начальной стадии состояние пациента определяется основным заболеванием.

Клинически эта фаза обычно не выявляется из-за отсутствия характерных симптомов. Циркуляторный коллапс имеет очень малую продолжительность, поэтому проходит незамеченным.

Неспецифичные симптомы ОПН (сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость) замаскированы проявлениями основного заболевания, травмы или отравления.

На олигоанурической стадии анурия возникает редко. Количество отделяемой мочи – менее 500 мл в сутки. Характерна выраженная протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатиемия, метаболический ацидоз. Отмечается понос, тошнота, рвота.

При отеке легкого вследствие гипергидратации появляется одышка и влажные хрипы. Больной заторможен, сонлив, может впасть в кому. Нередко развивается перикардит, уремический гастроэнтероколит, осложняющийся кровотечениями. Пациент подвержен инфекции вследствие снижения иммунитета.

Возможен панкреатит, стоматит паротит, пневмония, сепсис.

Олигоанурическая фаза ОПН развивается в течение первых трех суток после воздействия, обычно длится 10-14 дней. Позднее развитие олигоанурической фазы считается прогностически неблагоприятным признаком. Период олигурии может укорачиваться до нескольких часов или удлиняться до 6-8 недель.

Продолжительная олигурия чаще возникает у пожилых пациентов с сопутствующей сосудистой патологией.

При продолжительности фазы более месяца необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения прогрессирующего гломерулонефрита, почечного васкулита, окклюзии почечной артерии, диффузного некроза коры почек.

Длительность диуретической фазы составляет около двух недель. Суточный диурез постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров. Отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса. Возможна гипокалиемия вследствие значительных потерь калия с мочой. В фазе восстановления происходит дальнейшая нормализация почечных функций, занимающая от 6 месяцев до 1 года.

Выраженность нарушений, характерных для почечной недостаточности (задержка жидкости, азотемия, нарушение водно-электролитного баланса) зависит от состояния катаболизма и наличия олигурии.

При тяжелой олигурии отмечается снижение уровня клубочковой фильтрации, существенно уменьшается выделение электролитов, воды и продуктов азотного обмена, что приводит к более выраженным изменениям состава крови.

При олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Гиперкалиемия вызвана недостаточным выведением калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей.

У больных, не страдающих олигурией, уровень калия составляет 0,3-0,5 ммоль/сут.

Более выраженная гиперкалиемия у таких пациентов может говорить об экзогенной (переливание крови, лекарственные препараты, наличие в рационе продуктов, богатых калием) или энодгенной (гемолиз, деструкция тканей) калиевой нагрузке.

Первые симптомы гиперкалиемии появляются, когда уровень калия превышает 6,0-6,5 ммоль/л. Больные жалуются на мышечную слабость. В некоторых случаях развивается вялый тетрапарез. Отмечаются изменения ЭКГ.

Снижается амплитуда зубцов P, увеличивается интервал P-R, развивается брадикардия. Значительное повышение концентрации калия может вызвать остановку сердца.

На первых двух стадиях ОПН наблюдаются гипокальциемия, гиперфосфатемия, слабо выраженная гипермагниемия.

Следствием выраженной азотемии является угнетение эритропоэза. Развивается нормоцитарная нормохромная анемия. Угнетение иммунитета способствует возникновению инфекционных заболеваний у 30-70% пациентов с острой почечной недостаточностью.

Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного. Выявляется воспаление в области послеоперационных ран, страдает полость рта, дыхательная система, мочевыводящие пути.

Частым осложнением ОПН является сепсис.

Отмечается сонливость, спутанность сознания, дезориентация, заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения. Периферическая нейропатия чаще возникает у пожилых пациентов.

При ОПН может развиться застойная сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, артериальная гипертензия. Больных беспокоит ощущение дискомфорта в брюшной полости, тошнота, рвота, потеря аппетита.

В тяжелых случаях наблюдается уремический гастроэнтероколит, часто осложняющийся кровотечениями.

Основным маркером острой почечной недостаточности является повышение калия и азотистых соединений в крови на фоне значительного уменьшения количества выделяемой организмом мочи вплоть до состояния анурии.

Количество суточной мочи и концентрационную способность почек оценивают по результатам пробы Зимницкого.

Важное значение имеет мониторинг таких показателей биохимии крови, как мочевина, креатинин и электролиты, что позволяет судить о тяжести ОПН и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Главной задачей в диагностике ОПН является определение ее формы. Для этого проводится УЗИ почек и сонография мочевого пузыря, которые дают возможность выявить или же исключить обструкцию мочевыводящих путей. В некоторых случаях выполняется двусторонняя катетеризация лоханок.

Если при этом оба катетера свободно прошли в лоханки, но выделение мочи по ним не наблюдается, можно с уверенностью исключить постренальную форму ОПН. При необходимости оценить почечный кровоток проводят УЗДГ сосудов почек.

Подозрение на канальцевый некроз, острый гломерулонефрит или системное заболевание является показанием для биопсии почки.

В начальной фазе терапия направлена, прежде всего, на устранение причины, которая вызвала нарушение функции почек. При шоке необходимо восполнить объем циркулирующей крови и нормализовать артериальное давление. При отравлении нефротоксинами больным промывают желудок и кишечник.

Применение в практической урологии таких современных методов лечения как экстракорпоральная гемокоррекция позволяет быстро очистить организм от токсинов, которые стали причиной развития ОПН. С этой целью проводят гемосорбцию и плазмаферез. При наличии обструкции восстанавливают нормальный пассаж мочи.

Для этого осуществляют удаление камней из почек и мочеточников, оперативное устранение стриктур мочеточников и удаление опухолей.

В фазе олигурии для стимуляции диуреза больному назначают фуросемид и осмотические диуретики. Для уменьшения вазоконстрикции почечных сосудов вводят допамин.

Определяя объем вводимой жидкости, кроме потерь при мочеиспускании, рвоте и опорожнении кишечника, необходимо учитывать потери при потоотделении и дыхании. Пациента переводят на безбелковую диету, ограничивают поступление калия с пищей.

Проводится дренирование ран, удаление участков некроза. При выборе дозы антибиотиков следует учитывать тяжесть поражения почек.

Гемодиализ назначается при повышении уровня мочевины до 24 ммоль/л, калия – до 7 ммоль/л. Показанием к гемодиализу являются симптомы уремии, ацидоз и гипергидратация. В настоящее время для предупреждения осложнений, возникающих вследствие нарушений метаболизма, врачи-нефрологи все чаще проводят ранний и профилактический гемодиализ.

Летальность в первую очередь зависит от тяжести патологического состояния, ставшего причиной развития ОПН. На исход заболевания влияет возраст больного, степень нарушения функции почек, наличие осложнений.

У выживших пациентов почечные функции восстанавливаются полностью в 35-40% случаев, частично – в 10-15% случаев. 1-3% больных необходим постоянный гемодиализ.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний и предупреждении состояний, которые могут спровоцировать ОПН.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/acute_renal_failure

Острая почечная недостаточность: симптомы, лечение, неотложная помощь, причины развития, критерии диагностики

Преренальная недостаточность

Все симптомы появляются внезапно, но они обратимы. Диагностика проводится путем лабораторных и инструментальных исследований. Лечение подбирается исходя из стадии развития заболевания.

Формы

Существуют такие формы острой почечной недостаточности, в зависимости от этиопатогенеза:

  • Шоковая почка.
  • Токсическая.
  • Острая инфекционная.
  • Сосудистая обструкция.
  • Урологическая обструкция.
  • Аренальное состояние.

По течению выделяют:

  • Начальный период.
  • Стадия уремии.
  • Восстановление диуреза.
  • Выздоровление.

По тяжести различают:

  • Легкая.
  • Средняя.
  • Тяжелая.

Согласно причине ОПН:

  • Преренальная (гемодинамическая). Развивается в результате острого нарушения гемодинамики.
  • Ренальная (паренхиматозная). Патогенез острой почечной недостаточности – токсическое или ишемическое поражение паренхимы, острый воспалительный процесс в почках.
  • Постренальная (обструктивная). Возникает в результате обструкции мочевыводящих путей.

В 70% случаев диагностируется преренальная ОПН, в 20% — ренальная и только в 5% — постренальная.

Причины

Причины острой почечной недостаточности могут быть почечные (первичные) и не почечные (вторичные):

  • острая деструкция клубочка;
  • воспалительные и не воспалительные заболевания почек;
  • повреждение канальцев нефронов;
  • травмы органа;
  • нарушение оттока мочи из-за обструкции;
  • токсическое поражение почек (почечные яды, лекарственные препараты);
  • тяжелые системные заболевания;
  • патологии крови.

От патогенеза зависит форма болезни.

Преренальной недостаточности

Развитие данной формы острой почечной недостаточности связано с замедлением почечного кровообращения. На появление заболевания влияет общее состояние кровеносной системы и объем циркулирующей крови.

Преренальная острая почечная недостаточность может развиться по таким причинам:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • тампонада сердца;
  • кардиогенный шок;
  • обильные кровопотери во время оперативного вмешательства;
  • повреждение почечных тканей в результате обширных ожогов;
  • асцит, вызванный циррозом печени;
  • обезвоживание, возникшее на фоне нарушения работы ЖКТ;
  • прием диуретиков;
  • бактериотоксический или анафилактический шок.

Данные нарушения могут привести к местному малокровию и гибели тканей почки.

Ренальной недостаточности

Для данной формы ОПН характерно поражение тканей почек, в которых располагаются нефроны. Чаще причиной становятся болезни почечных сосудов, воспалительные процессы и интоксикации.

Предрасполагающие факторы:

  • длительный прием медикаментов, которые оказывают нефротическое воздействие;
  • интоксикация ядами, включая укус ядовитых животных;
  • воспалительные процессы в почках;
  • врожденные аномалии;
  • поражение почечных сосудов (например, тромбоз);
  • травматическое поражение;
  • гломерулонефрит;
  • гемолитический уремический синдром;
  • сепсис почки;
  • ишемия;
  • поликистоз почек;
  • нефропатия и олигомеганефрония.

Постренальной недостаточности

Развивается в результате острого нарушения образования и выделения мочи. Причины:

  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • обструкция конкрементом;
  • стриктура уретры;
  • карцинома или аденома органов мочеполовой системы;
  • травма уретры;
  • воспалительный процесс в мочевом пузыре или протоках.

Высока вероятность малокровия почечной ткани.

Симптомы

Существует 4 степени острой почечной недостаточности. Клиника отличается в зависимости от стадии.

Начальная фаза

Симптомы острой почечной недостаточности на начальном этапе размыты. Симптоматический комплекс зависит от этиологии. При отравлении признаки почечной недостаточности такие:

  • тошнота;
  • рвота;
  • слабость;
  • сонливость;
  • отсутствие аппетита.

Типичные проявления заболевания отсутствуют.

Олигаонурическая фаза

На данной стадии становятся заметными признаки почечной недостаточности. Значительно сокращается количество выделяемой мочи на фоне обильного питья. Диурез может снижаться более, чем на 75%.

Если количество мочи составляет 200-300 мл, то речь идет об олигурии, до 50 мл – ставится диагноз анурия.

Признаки:

  • закисление крови;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • нехватка кислорода;
  • частое дыхание;
  • сухость кожи;
  • появление отеков из-за задержки жидкости в организме;
  • повышение артериального давления;
  • головная боль, мигрень;
  • сонливость;
  • дезориентация в пространстве.

Данная стадия острой почечной недостаточности самая опасная, поскольку нарушения могут привести к смерти пациента. Из-за большого объема скопленной жидкости может развиться отек легких или повыситься внутричерепное давление. Высока вероятность пневмонии и сепсиса.

Длительность данной фазы – 10-14 дней.

Диуретическая фаза

Продолжительность данной стадии – 2 недели. Суточный объем выделяемой мочи составляет 0,4-2 л, иногда может повышаться до 5 л.

Постепенно восстанавливается водно-электролитный баланс, но остаются патологические изменения канальциевого эпителия и незначительная гипокалиемия.

Фаза выздоровления

Восстановление функционирования почек может занимать 6-12 месяцев.

Без лечения ОПН переходит в хроническую форму, которая проявляется постепенным уменьшением функций почек.

Осложнения

Тяжесть последствий зависит от выраженности олигурии. Наиболее распространенные осложнения:

  • изменение состава крови;
  • нарушение водно-солевого баланса;
  • неврологические нарушения;
  • снижение защитных сил организма;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Нарушение водно-солевого баланса

Данное нарушение наблюдается при выраженной олигурии. Совместно с этим у пациентов диагностируется гиперкалиемия. Когда уровень калия в крови превышает 6-6,5 ммоль/л, появляются такие симптомы:

  • боль в мышцах;
  • нарушение сердечного ритма (тахикардия, аритмия или барикардия).

Кроме гиперкалиемии, может наблюдаться гипокальциемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия.

Изменение крови

В результате увеличения содержания азотистых соединений в плазме крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Развивается анемия.

Иммунные нарушения

Острая почечная недостаточность сопровождается угнетением иммунитета, в результате чего до 70% пациентов страдают от инфекционных заболеваний, которые и становятся причиной летального исхода. Это может быть паротит, пневмония или сепсис.

Неврологические нарушения

У пациентов отмечаются такие симптомы:

  • сонливость;
  • дезориентация в пространстве;
  • заторможенность реакции;
  • спутанность сознания;
  • угнетенное состояние, которое чередуется с периодом повышенной возбужденности.

У пожилых пациентов часто диагностируется периферическая нейропатия.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

ОПН часто сопровождается сердечной недостаточностью, аритмией, брадикардией, тахикардией, перикардитом и артериальной гипертензией.

Осложнения со стороны ЖКТ

Течение ОПН дополняется симптоматикой отравления. Появляется боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота. Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение из ЖКТ.

Диагностика

Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных методик обследования.

Основной критерий диагностики острой почечной недостаточности – повышение уровня калия и азотистых соединений в крови.

Лабораторное обследование:

  • Общий и биохимический анализ мочи. Показатели ОПН – снижение гемоглобина, увеличение СОЭ и лейкоцитов, высокий уровень калия, креатина и мочевины, значительное уменьшение кальция и натрия.
  • Общий и бактериологический анализ мочи, моча по Зимницкому. Обнаруживается снижение тромбоцитов, повышение лейкоцитов и эритроцитов, белок и цилиндры в урине.

После лабораторного исследования проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. В мочевике моча отсутствует, хотя диурез понижен. Посредством УЗИ можно обнаружить форму ОПН. Для оценки кровотока почки проводится УЗДГ.

Для постановки дифференциального диагноза применяется биопсия почки. При наличии осложнений назначается ЭКГ и рентген грудной клетки.

Лечение

Пациент с ОПН нуждается в срочной медицинской помощи. До приезда медиков больного нужно уложить на горизонтальную поверхность, укутать в теплое одеяло и обеспечить ему полный покой.

Лечение острой почечной недостаточности зависит от формы и стадии болезни, а также от возникших осложнений. В первую очередь нужно устранить причину возникновения болезни, симптомы шока, затем восстановить работу сердечно-сосудистой системы.

Могут применяться такие средства:

  • антибиотики – Цефалотин, Цефуроксим, Цефепим, Цефалексин, Цефиксим;
  • мочегонные препараты – Маннитол, Фуросемид, Депомин, Урегит, Гипотиазид, Тригрим;
  • солевые растворы для восстановления водно-электролитного баланса – Рингера;
  • сорбенты – Фильтрум-СТИ, Энтеродез, Энтеросгель, Полифепан, Леспефрил;
  • средства для парентерального питания – Аминостерил КЕ Нефро, Нефротект;
  • кардиологические препараты – Аторвастатин, Рамиприл, Каптоприл;
  • средства для снижения артериального давления – Карведилол, Небилет.

Лечить поражение самих почек нужно при помощи препаратов, которые улучшают кровоснабжение и кровоток в нефронах. Это Эуффилин, Дофамин, раствор глюкозы и инсулина, Папаверин и Дротаверин. Во время лечения нужно соблюдать безбелковую диету, а также сократить потребление продуктов с высоким уровнем калия.

При ОПН нельзя применять антибактериальные средства, которые обладают повышенной нефротоксичностью, например, Мономицин или Стрептомицин.

Для улучшения оттока мочи используются катетеры.

При отравлении нефротоксинами промывается желудок, проводится дезинтоксикационная терапия. Пациенту вводится раствор натрия гидрокарбоната, инсулин с глюкозой. Если интоксикация вызвана ртутью, тогда применяется Унитиол.

При анемии требуется переливание эритроцитарной массы, также может возникнуть необходимость в плазмозаменяющих препаратах. Подойдет Реоглюман и Сорбилакт.

Для восстановления поврежденных тканей и нормализации оттока мочи, которая возникла из-за закупорки конкрементом, стриктур мочеточника или опухоли, применяется оперативное вмешательство.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности предоставляется пациентам с симптомами уремии, ацидоза и гипергидратации. Больным показан гемодиализ. Пациенты с олигоанурической формой нуждаются в аппаратном экстракорпоральном диализе.

Прогноз

Исход зависит от возраста больного, тяжести состояния пациента, а также причины, по которой возникла ОПН. В 40% случаев полностью восстанавливаются почечные функции, в 10-15% — частично нормализуется работа почек, 1-3% пациентов остаются на гемодиализе.

Смертность при ОПН чаще наступает в результате уремической комы, сепсиса и нарушения гемодинамики.

про острую почечную недостаточность

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-forma/

Почечную недостаточность (ПН) классифицируют на преренальную, ренальную и постренальную.

Преренальная ПН возникает, как правило, без прямого влияния на почки воздействующего фактора, например, при общем понижении атрериального давления (гиповолемия). Что характерно для шоковых состояний, при проведении общей анестезии, эндогенной интоксикации, при кровепотере, неукротимой рвоте/диарее и т.д.

Ренальная почечная недостаточность может возникнуть при поражении почек, например, нефротоксичными ядами (соли тяжелых металлов, этиленгликоль, аминогликозиды, и др.

), новообразованиями, также в следствие различных заболеваний почек (нефрит, канальцевый некроз, гидронефроз, гломерулонефрит), инфекционными агентами (лептоспироз, чума, вирусный перитонит и пр.).

Постренальная почечная недостаточность возникает при закупорке мочевыводящих путей (камнями, опухолями, при нарушении инервации сфинктра мочевого пузыря, простатите).

Таким образом, к ОПН могут приводить различные травмы, шоковые состояния, кровотечения, вирусные заболевания (особенно у кошек), кровепаразитарные (бабезиоз, гемобартонеллез, анаплазмоз) и паразитарные болезни (дирофиляриоз), бактериальные инфекции (воспаление матки, панреатит), опухолевый процесс, отравления, мочекаменная болезнь, врожденные патологии связанные с недоразвитием органов выделительной системы. Не редко, например, преренальная почечная недостаточность может переходить в ренальную. Например, при снижении артериального давления, при травме на фоне кровопотери, кровоснабжение почки может прекратится, и, как следствие, возникнет ее ишемия, что приведет к гибели почечной ткани и гибели организма в целом. В этом случае, прогноз будет зависеть от того на сколько быстро животному была оказана первая помощь, включающая инфузионную  терапию и/или гемотрансфузию, возраста животного, наличия/отсутствия хронических патологий почечного генеза, сопутствующих заболеваний других систем (печени, сердца, поджелудочной железы и пр.)

ОПН характеризуется, изначально, сниженным количеством образования мочи, в дальнейшем выработка ее может прекратится полностью.

Клинические признаки сопуствующие ОПН – бледность слизистых оболочек, вялость, рвота, снижение образования мочи, тахикардия, неврологические симтомы (почечная энцефалопатия), может возникать уремический гастрит/гастроэнтероколит.

Диагностика ОПН заключается в подробном сборе анамнеза пациета, проведении клинического осмотра, визуальной диагностики, данных катетеризации мочевого пузыря, результатах анализов крови, анализа мочи.

В результатах лабораторных исследований может наблюдаться: клинический анализ крови – снижение количества эритроцитов и гемоглобина, умеренный лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево. Биохимия крови может выявить увеличение в несколько раз уровня мочевины, азота мочевины и креатинина, повышение трансаминаз печени, калий, натрий, фосфор могут быть повышены.

В анализе мочи – снижение плотности, наличие белка, глюкозы (при отравлениях), небольшого количества эритроцитов, в осадке могут быть гиалиновые цилиндры и эпителий канальцев почек.

Клинический и биохимический анализы крови у собаки 8 лет после переболевания бабезиозом с диагнозом ОПН.

Клинический анализ крови

ПоказательРезультатНорма
Гемоглобин г/л79130 – 160
Эритроциты, 1012/л3.435-8
Лейкоциты, 109/л16.95.9 -12.0
Тромбоциты 10/л71180 – 500
Гематокрит %24.535,0-50,3
СОЭ1-5
Эозинофилы %10-5
Юные нейтрофилы %0
Палочкоядерные нейтрофилы %81-6
Сегментоядерные нейтрофилы %6841-75
Лимфоциты %2018-30
Моноциты  %30-6
Базофилы  %0-1
Нормоциты
Анизоцитоз
Пойкилоцитоз
Бабезиоз
Эрлихиоз
Анаплазмоз
Гемобартонелез
Дирофиляриоз

Биохимический анализ крови

ПоказательРезультатНорма
АСТ, МЕ/л31910 – 49
АЛТ, МЕ/л29715 – 62
ГГТ, МЕ/л26.40 – 10
Щел.Фосфотаза, МЕ/л29140 -100
Билир.общий, мкМоль/л21.61-10
Билир.прямой, мкМоль/л10.90 – 3
Креатинин, мкМоль/л27125 – 120
Мочевина, мМоль/л26.72.5 – 9.5
Амилаза, МЕ/л1994400-1200
Белок общий, г/л7354-80
Альбумин, г/л37.926-48
Глюкоза, мМоль/л5.53.5-6.2
Кальций, мМоль/л2.72.23-2.95
Магний, мМоль/л0.81

Источник: http://aldenvet.ua/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/

Преренальная форма опн. Причина ( этиология ) преренальной опн. Клиника преренальной почечной недостаточности

Преренальная недостаточность

Оглавление темы “Острая почечная недостаточность ( ОПН ).”:
1. Острая почечная недостаточность ( ОПН ). Определение опн. Классификация острой почечной недостаточности ( опн ).
2. Преренальная форма опн. Причина ( этиология ) преренальной опн. Клиника преренальной почечной недостаточности.
3. Ренальная форма опн.

Причина ( этиология ) ренальной опн. Клиника ренальной почечной недостаточности.
4. Постренальная форма опн. Причина ( этиология ) постренальной опн. Клиника постренальной почечной недостаточности.
5. Профилактика и лечение острой почечной недостаточности. Принципы профилактики почечной недостаточности.
6.

Профилактика преренальной формы острой почечной недостаточности. Принципы профилактики преренальной формы опн.
7. Профилактика ренальной формы острой почечной недостаточности. Принципы профилактики ренальной формы опн.
8. Профилактика постренальной формы острой почечной недостаточности.

Принципы профилактики постренальной формы опн.
9. Показания к гемодиализу ( экстракорпоральной операции дезинтоксикации ).

Клинически преренальная форма ОПН, как впрочем и другие ее формы, проявляется четырьмя последовательно возникающими синдромами: одышкой, рвотой, тяжелой интоксикацией, проявляющейся симптоматикой поражения ЦНС в виде снижения (угнетения) уровня сознания, и ОССН.

Главной причиной возникновения преренальной формы ОПН является уменьшение периферического кровотока. На первоначальных этапах клиника определяется формой и характером основного заболевания.

Если нарушение кровоснабжения почек (но не полное прекращение!) продолжается не более 1—2 часов, их морфологическая структура повреждается незначительно и функциональные изменения имеют преходящий характер, однако при этом резко падает фильтрационное давление в клубочках, а следовательно, и фильтрация. Если почечный кровоток не восстанавливается за один-два часа, в почках начинают формироваться серьезные морфологические изменения. Клинически это проявляется уменьшением диуреза (меньше 25 мл/ч) и одновременным угнетением концентрационной способности почек (плотность мочи уменьшается до 1,005—1,008). Примерно через 10—12 ч в плазме крови начинает нарастать азотемия (содержание мочевины может достигнуть 16,7— 20,0 ммоль/л) и гиперкалиемия. В этот период, если даже АД будет восстановлено до нормальных величин, азотемия и гиперкалиемия будет сохраняться. Это является плохим прогностическим признаком, указывающим на морфологическое повреждение канальцево-го эпителия и переход преренальной формы ОПН в ренальную.

Появление избытка недоокисленных продуктов в организме способствует формированию метаболического ацидоза, который на первоначальных этапах заболевания компенсируется респираторным алкалозом при помощи одышки (см. тему Респираторный алкалоз).

Накопление мочевины и креатинина в условиях повышенного катаболизма белка и неизбежных в данной ситуации нарушений водно-электролитного состояния усиливают метаболический ацидоз, с которым организм уже не может справиться при помощи компенсаторного дыхательного алкалоза. Возникает рвота.

Вышеуказанные патологические изменения в конечном итоге формируют тяжелую интоксикацию, проявляющуюся симптоматикой поражения ЦНС в виде снижения (угнетения) уровня сознания, и другими синдромами (см. тему СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ).

Появляется головная боль, раздражительность, беспокойство, сменяющееся угнетением сознания различной степени тяжести, затем бред и кома (см. тему ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА и раздел тему СИНДРОМЫ СНИЖЕНИЯ (УГНЕТЕНИЯ) УРОВНЯ СОЗНАНИЯ).

Имеющаяся дизэлектролитемия в сочетании с накапливающимся избытком средних молекул и уменьшением уровня белка плазмы способствует формированию отеков. Этому же способствует усиленное выделение эндогенной воды в результате повышенного катаболизма белка.

Аускультативно отмечается глухость тонов сердца, преходящий функциональный систолический шум, тахикардия, аритмия; АД сначала снижается, затем формируется стойкая артериальная гипертензия. Чем дольше период анурии, тем чаще отмечаются и выраженнее симптомы сердечной недостаточности.

В конечном итоге, патологические сдвиги (декомпенсированный метаболический ацидоз, дизэлектролитемия, на фоне интоксикационного синдрома могут вызвать острую сердечно-сосудистую недостаточность с последующим развитием альвеолярного отека легких и асистолии.

Прогноз при любых формах ОПН во многом зависит от длительности олигоанурической фазы болезни. Для легких форм ОПН характерно снижение диуреза до 150—200 мл/24 ч в течение 2—3 дней.

При тяжелых формах ОПН олигоанурия сохраняется в течение 10—15 сут. Если больной в этот перид не получает диализных методов лечения, он погибает.

При регулярном проведении диализных методов лечения о развитии двухстороннего кортикального некроза можно думать, если анурия сохраняется более 5—6 недель.

Выздоровление начинается с периода восстановления диуреза, протекающего в две фазы: фазу начального диуреза (диурез больше 500 мл в сутки) с последующим переходом в фазу полиурии с диурезом от 1,8 до 5—7 л/24 ч, но с низкой плотностью мочи, т. к.

концентрационная способность почек еще не восстановлена, однако в плазме крови отмечается достоверное снижение концентрации азотистых шлаков, Na+, Сl, К+. К моменту окончания полиурической фазы в крови нормализуются содержание азотистых шлаков, водно-электролитный баланс и КЩС, исчезает симптоматика интоксикации и поражения ЦНС и ССС.

С момента исчезновения гиперазотемии течение болезни расценивается как период выздоровления.

– Также рекомендуем “Ренальная форма опн. Причина ( этиология ) ренальной опн. Клиника ренальной почечной недостаточности.”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/187.html

Books-med
Добавить комментарий