Предварительная и непосредственная подготовка больного к анестезии

Предварительная и непосредственная подготовка больного к анестезии

Предварительная и непосредственная подготовка больного к анестезии

С целью уменьшения риска предстоящей плановой операции и обеспечения благоприятного течения послеоперационного периода в случаях выраженных функциональных нарушений (III—V степени тяжести соматического состояния) проводят предоперационную подготовку.

Ее содержание и длительность зависят от исходного состояния больного, имеющейся у него сопутствующей патологии, объема и характера операции. Чем тяжелее состояние больного и выше риск, тем больше прилагают усилий для его снижения.

Особое внимание следует уделять улучшению или нормализации функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, так как смерть на операционном столе и в ближайшем послеоперационном периоде в основном вызвана их нарушением.

Устранение недостаточности кровообращения в предоперационном периоде представляет нередко трудную задачу (см. гл. 21).

Решение ее во многом зависит от правильного выбора и дозировки средств, улучшающих деятельность сердца (кардиотропные, коронарорасширяющие, антиаритмические, диуретики и пр.). Наряду с этим важно устранить выраженную анемию и гипопротеинемию, нормализовать ОЦК, произвести коррекцию нарушений водно-электролитного обмена, в частности устранить гипокалиемию.

С целью улучшения функции дыхания предусматривают санацию трахеобронхиального дерева, восстановление проходимости дыхательных путей и другие мероприятия. Важно доходчиво рассказать больному, как он должен дышать и заниматься дыхательной гимнастикой до операции и, особенно, после нее при постепенном переводе с ИВЛ на самостоятельное дыхание.

Предоперационная подготовка должна предусматривать и коррекцию других выраженных функциональных и метаболических нарушений: белкового и углеводного обмена, гемостаза, КОС, функций почек, печени, нервной и эндокринной систем.

Перед любой анестезией необходимо: а) побеседовать с больным о предстоящей анестезии, получить его согласие на избранный метод, дать рекомендации о поведении в ближайшем послеоперационном периоде; б) запретить ему принимать пищу перед операцией (не менее чем за 5-6 ч); в) посоветовать опорожнить мочевой пузырь утром перед операцией и снять съемные зубные протезы; г) назначить премедикацию.

Премедикация (непосредственная медикаментозная подготовка) – заключительный этап предоперационной подготовки. Выбор препаратов для нее, их дозировка и способ введения зависят от исходного состояния больного, его возраста и массы тела, характера оперативного вмешательства и избранного метода анестезии.

Целью премедикации являются: снятие психического напряжения, обеспечение больному нормального сна перед операцией, облегчение введения в анестезию, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, побочных эффектов применяемых для анестезии средств, гиперсаливации, снижение риска аспирации желудочного содержимого (при нарушенной эвакуации из желудка у рожениц, при перитоните и т.д.).

Премедикация чаще всего состоит из двух этапов: вечернего (накануне операции) и утреннего (в день операции). Как правило, используют 2-3 стандартные схемы (табл.7.3), что, конечно же, не исключает индивидуального подхода к каждому больному.

Снотворное, например, назначают дифференцированно в зависимости от характера засыпания больного и с учетом анамнестических данных об эффективности действия на него тех или иных средств. Повышенная осторожность нужна при выборе дозы атропина у больных с пороками сердца (особенно при стенозе митрального клапана), при тахисистолической форме мерцательной аритмии.

Для ослабленных больных, людей пожилого, старческого и преклонного возрастов дозы должны быть уменьшены как минимум на одну треть.
Таблица 7.3

Ориентировочные схемы премедикации

Время и способ введения Схема 1 Схема 2 Схема 3 Схема 4
Накануне операции перед сном внутрьНоксирон(0,25);Ноксирон(0,25);Ноксирон(0,25); Фенобарбитал (этаминал-натрий) по 0,1;
тазепам(0,02);тазепам(0,02);тазепам(0,01);
супрастин(0,025)супрастин(0,025)супрастин(0,025)супрастин(0,025)
Утром за 2 ч до операции внутрьТазепам(0,01);Тазепам(0,01);Тазепам(0,01);
супрастин(0,025)супрастин(0,025)супрастин(0,025)
За 30 мин до операции внутримышечно Кетонал 100 мгСедуксен (10 мг) или дроперидол (1/3 расчетной дозы)
Внутривенно на операционном столеАтропин(0,01 мг/кг)Атропин(0,01 мг/кг)Атропин(0,01 мг/кг)Атропин(0,01 мг/кг)

Анальгетики, особенно наркотические, как правило, назначают лишь при наличии болевого синдрома.

Однако для создания эффекта упреждающей аналгезии (предотвращения первичной гипералгезии) целесообразно в премедикацию включать нестероидные противовоспалительные средства, предотвращающие чрезмерную активацию ноцицептивных рецепторов биологически активными веществами, выделяющимися при повреждении тканей.

Минимальная премедикация (схема 1) предназначается для спокойных и уравновешенных людей, которым предстоят непродолжительные оперативные вмешательства. Умеренная премедикация (схемы 2 и 3) предпочтительна для больных с устойчивой психикой, которым предстоят операции средней и повышенной трудности.

Максимальная по объему премедикация (схема 4) чаще всего показана больным с выраженной эмоционально-вегетативной лабильностью, с неврастенической и психастенической отягощенностью. При необходимости эта схема может быть дополнена кетоналом или другим препаратом аналогичного действия.

Дозы препаратов могут быть изменены с учетом конкретного состояния больного.

При работе с детьми следует очень тщательно подбирать дозы с учетом возраста. Малышам лучше вообще не назначать премедикации, обговорив все детали подготовки к операции с их родителями.

Премедикация при неотложных операциях сводится, как правило, к использованию холинолитика (атропин в дозе 0,01 мг/кг, если частота сердечных сокращений не превышает 90-100, или в половинной дозе – при выраженной тахикардии). По показаниям применяют любой обезболивающий препарат в обычных дозировках.

При высокой вероятности рвоты и регургитации целесообразно применять антацид в виде смеси жженой магнезии (150 г), карбоната магния (25 г) и гидрокарбоната натрия (25 г).

Назначают его по 1-2 чайные ложки в 1/4 стакана воды за 15-20 мин до начала анестезии (это не исключает необходимости опорожнения желудка). Можно использовать альмагель (2 ложки за 30 мин до анестезии).

Снижение объема желудочной секреции и кислотности желудочного содержимого достигается также за счет включения в премедикацию циметидина (блокатор Н2-рецепторов), который в течение 5 ч вызывает уменьшение секреции кислоты в желудке на 90%.

После премедикации надо запрещать больным вставать с постели. В операционную их доставляют на каталке.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Анестезия в акушерстве и гинекологии. Е.Т.Ростомашвили

17.1. Особенности физиологии организма женщины во время беременности и связанные с этим особенности обезболивания родов и анестезии

17.2. Влияние препаратов для анестезии на роженицу, плод и новорожденного

17.3. Обезболивание родов

17.4. Особенности анестезии при осложненных родах

17.5. Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения

17.6. Реанимация новорожденных

17.6. Анестезия при малых акушерских операциях

17.7. Анестезиологическое обеспечение малых гинекологических операций

Page 3

страница14/326
Дата06.05.2019
Размер10.81 Mb.
ТипРуководство

1   …   10   11   12   13   14   15   16   17   …   326 1   …   10   11   12   13   14   15   16   17   …   326

Источник: https://zodorov.ru/rukovodstvo-po-anesteziologii-i-reanimatologii.html?page=122

Предварительная и непосредственная подготовка больного к общей анестезии

Предварительная и непосредственная подготовка больного к анестезии

С целью уменьшения риска предстоящейоперации и обеспечения благоприятноготечения послеоперационного периода вслучаях выраженных функциональныхнарушений (III—V степени тяжестисоматического состояния) проводятпредоперационную подготовку.

Еесодержание и длительность зависят отисходного состояния больного, имеющейсяу него сопутствующей патологии, объемаи характера операции. Чем тяжелеесостояние больного и выше риск, тембольше прилагают усилий для его снижения.

Особое внимание следует уделять улучшениюили нормализации функции сердечно-сосудистойи дыхательной систем, так как смерть наоперационном столе и в ближайшемпослеоперационном периоде в основномвызвана их нарушением.

Устранение недостаточностикровообращения в предоперационномпериоде представляет нередко труднуюзадачу (см. гл. 21).

Решение ее во многомзависит от правильного выбора и дозировкисредств, улучшающих деятельность сердца(кардиотропные, коронарорасширяющие,антиаритмические, диуретики и пр.).

Наряду с этим важно устранить выраженнуюанемию и гипопротеинемию, нормализоватьОЦК, произвести коррекцию нарушенийводно-электролитного обмена, в частностиустранить гипокалиемию.

С целью улучшения функциидыхания предусматривают санациютрахеобронхиального дерева, восстановлениепроходимости дыхательных путей и другиемероприятия. Важно доходчиво рассказатьбольному, как он должен дышать и заниматьсядыхательной гимнастикой до операциии, особенно, после нее при постепенномпереводе с ИВЛ на самостоятельноедыхание.

Предоперационная подготовкадолжна предусматривать и коррекциюдругих выраженных функциональных иметаболических нарушений: белкового иуглеводного обмена, гемостаза, КОС,функций почек, печени, нервной иэндокринной систем.

Для профилактики регургитации, рвотыне менее чем за 6 часов до операциипациенту запрещают принимать пищу ижидкости. С целью уменьшения секрециижелудочного сока вечером, наканунеоперации назначают блокаторы ионнойпомпы (омепразол, нексиум, лосек).

Предположить наличиесиндрома полногожелудка можно:

  • при приеме пищи или жидкости менее чем за 6 ч до операции;
  • у беременных в последний триместр беременности;
  • у роженниц непосредственно после родов;
  • после недавней травмы;
  • при развитии острого живота (включая аппендицит);
  • при нарушении функции ЦНС;
  • при нарушении проходимости ЖКТ (пептические язвы,стеноз привратника, желудочно-кишечные кровотечения);
  • при сахарном диабете (декомпенсация).

При наличии синдрома полного желудканеобходимо установить оро-, назогастральныйзонд, эвакуировать желудочное содержимое,ввести в/в церукал.

Для подготовки кишечника перед плановымиоперациями проводится очистительнаяклизма. Современной альтернативойочистительным клизмам является приемperosспециальных растворов с микроэлементами(препараты «Фортранс», «Форлакс»).

Перед операциями с применением общейанестезии пациент должен снять зубныепротезы.

Необходимо опорожнитьмочевой пузырь утром перед операцией.При необходимости контроля диуреза вовремя операции, послеоперационномпериоде производится катетеризациямочевого пузыря.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ

Под премедикацией понимают непосредственнуюмедикаментозную подготовку к общейанестезии, преследующую нескольковажнейших задач:

  1. предотвращение предоперационного эмоционального стресса;

  2. достижение нейро-вегетативной стабилизации;

  3. снижение реакции на внешние раздражители;

  4. уменьшение секреции желез;

  5. создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков;

  6. профилактика аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных сред.

Основу премедикациисоставляет надежная защита больногоот предоперационного эмоциональногостресса, неизбежным следствием которогоявляется комплекс соматовегетативныхрасстройств: активация симпатико-адреналовойи гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковойсистем, гипердинамические реакциикровообращения, активация дыхания иразных видов метаболизма, особенноуглеводного.

При поступлении в операционнуюбольного с неэффективной премедикациейили без нее наблюдаются эмоциональноевозбуждение, затрудняющее нормальныйконтакт и манипуляции с больным,повышенная реакция на внешние раздражители,в обычных условиях переносимые больнымспокойно (венопункция и др.

), увеличениеартериального давления и частотысердечных сокращений, повышениепотливости, трудность достижениястабильной анестезии, несмотря наповышенный расход общих анестетиков.

В этом состоянии, особенно у больныхтяжелыми сердечно-сосудистымизаболеваниями, диабетом, возможноразвитие стрессорных сердечно-сосудистыхреакций (трудно купируемая артериальнаягипертензия, тахиаритмия, ишемиямиокарда), стрессорной гипергликемии.

Мероприятия по устранениюпредоперационного эмоциональногонапряжения следует начинать не в деньоперации, а, по крайней мере, накануне.Больных с тяжелой сопутствующейпатологией и угрозой развития стрессорныхсердечно-сосудистых нарушенийцелесообразно переводить на малыеподдерживающие дозы транквилизаторовза несколько дней до операции, а иногдаи на весь период предоперационногообследования.

Для обеспечения указанныхвыше основных компонентов премедикациив анестезиологии применяют несколькогрупп фармакологических средств:снотворные (барбитуратыы), психотропныесредства (транквилизаторы бензодиазепиновогоряда, нейролептики), наркотическиеанальгетики, холиноблокирующие иантигистаминные средства.

Снотворные средства.Барбитураты длительного действияявляются классическими представителямиснотворных. Они оказывают седативное,снотворное и противосудорожное действиеи не обладают анальгетическими свойствами.Чаще всего назначают внутрь фенобарбиталв дозе 0,1—0,15 г (2 мг/кг).

Транквилизаторыбензодиазепинового рядаоказывают седативное, снотворноедействие, устраняют тревогу и вегетативныедисфункции, усиливают влияниенаркотических, снотворных веществ,повышают устойчивость к боли, вызываютумеренное расслабление мышц центральногопроисхождения. Уникальные свойствабензодиазепинов делают их незаменимым,ведущим средством непосредственнойподготовки больных к общей анестезии,оперативному или диагностическомувмешательству.

В клинической практике сцелью премедикации применяют: феназепам– 10 мг peros,диазепам (сибазон,седуксен, реланиум)– 5-10 мг в/м, мидазолам(флормидал, дормикум)– 0,05–0,15 мг/кг в/м.

Нейролептики.

Дроперидол– нейролептический препарат из группыбутирофенонов. Обладает выраженнымпротиворвотным эффектом. Имеет отчетливыйα-адренолитический эффект. Обладаетместноанальгетическим и антиаритмическимдействием.

Вызывает умеренную тахикардиюи при отсутствии гиповолемии – умеренноеснижение АД. Доза для премедикации –2,5-5 мг в/м. У части пациентов вызываетпсихический дискомфорт, внутреннеебеспокойство.

Поэтомудля премедикации дроперидол сочетаютс другими препаратами.

Наркотические анальгетики (промедол,морфин, омнопон, фентанил)длительноевремя являлись неотъемлемой частьюпремедикации. Указанные препаратыназначались с целью седативноговоздействия, для потенцирования действияобщих анестетиков.

В настоящее время в связи с наличиемпобочных эффектов (дисфория, тошнота,рвота, гипотензия, угнетения дыхания)применение этих препаратов с цельюпремедикации ограничено и показано приналичии выраженного болевого синдромау пациента. Для достиженияседативного эффекта целесообразнееиспользовать транквилизаторы, посколькуони лишены побочных свойств анальгетиков.

Антигистаминные средства.Блокируютрецепторы, чувствительные к гистамину,не влияя на синтез и выделение свободногогистамина. Для премедикации чащеприменяются блокаторы гистаминовыхH1-рецепторов: димедрол, супрастин,тавегил.

Они являются специфическимиантагонистами гистамина, обладаютпротивоаллергическими, седативными иснотворными свойствами. Эти препаратыназначают в сочетании с другими средствамипремедикации за 30-40 мин до начала общейанестезии.

М-холиноблокаторы (атропин, скополамин,метацин)блокируют М-холинорецепторывнутренних органов, уменьшая илипрекращая взаимодействие с ними медиатораацетилхолина.

Антихолинергическиесвойства указанных препаратов позволяютэффективно блокировать вагусные рефлексыи снизить секрецию бронхиального дерева.Препараты этой группы потенциальноопасны при нарушениях ритма, притиреотоксикозе.

При отсутствиипротивопоказаний назначаются за 30-40минут до начала общей анестезии.

Схемы премедикации для практическогоприменения.

Универсальной схемы премедикации длявсех пациентов не существует. Сочетаниепрепаратов для премедикации подбираетсяанестезиологом индивидуально длякаждого пациента.

Вечером, накануне операции (за 30 минутдо сна) пациентам назначают транквилизаторperosили в/м(феназепам, диазепам) в сочетании сбарбитуровыми снотворными (фенобарбитал).Использование барбитуратов ограничиваютили исключают у больных с тяжелымнарушением функции печени или почек.

Ниже приведены некоторые схемыпремедикации, назначаемые за 30- 40 минутдо общей анестезии:

  • промедол 1% – 1,0 мл, атропин 0,1%-1,0 мл, супрастин – 1,0 мл в/м;
  • диазепам 5 -10 мг, дроперидол 2,5 -5 мг, фентанил 1,6 мг/кг, атропин 0,1%-1,0 мл (в отсутствие противопоказаний) в/м;
  • диазепам 5 -10 мг, дроперидол 2,5 -5 мг, фентанил 1,6 мг/к, супрастин – 1,0 мл в/м;
  • промедол 1% – 1,0 мл, диазепам 5 -10 мг, атропин 0,1%-1,0 мл в/м.

После премедикации пациента доставляютв операционную на каталке.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННОЙ

Больной находится на операционном столев положении на спине с отведенной левойрукой, шея слегка разогнута, головапокоится на специальном валике.

В операционной обеспечивают условиякомфорта:

  • температура комфорта;
  • укрывание больного до момента вводного наркоза;
  • тишина, профессиональные и посторонние разговоры до вводного наркоза запрещены. Не допускается разговор о пациенте в третьем лице.

Производится катетеризация периферическойвены катетером и обеспечивается капельнаяинфузия изотонического раствора хлориданатрия (исключение — кардиохирургия).

Следует помнить, что даже у больного,не имеющего причин для возникновениядефицита жидкости в организме, запретна прием пищи и жидкости (как элементпредоперационной подготовки) создаетдефицит объема примерно 15 мл/кг.

Такимобразом, целесообразно провести инфузию500—750 мл раствора до начала вводногонаркоза.

Если больной поступает с канюлированнойвеной, убеждаются в правильности стояниякатетера, меняют инфузионную систему(«капельницу»). При наличии гиповолемиивыполняется катетеризация центральныхвен (подключичной, внутренней яремной).Отсутствие адекватного венозногодоступа – одна из важнейших причинанестезиологических катастроф.

Если пациент проявляет повышенноебеспокойство или по тем или иным причинамзадерживается операция (вводный наркоз),эффект премедикации усиливаютдополнительным введением соответствующихпрепаратов (мидазолам, диазепам).

На теле пациента фиксируют электроды,датчики и манжеты для неинвазивногомониторинга. Измеряют и фиксируют внаркозной карте исходные показателипациента.

Под левую лопатку подкладывают «ложку»дефибриллятора. Больной готов к вводномунаркозу. Вводный наркоз проводится вприсутствии оперирующего хирурга,который готов приступить к операциисразу же после разрешения анестезиолога.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Все способы общей анестезии (наркоза)могут быть разделены на фармакодинамические(анестезия осуществляется путем введениялекарственных веществ) инефармакологические.

Нефармакологические методы общейанестезии:

Комбинированная электроанестезия– применяются специальные аппаратыдля дачи наркоза.

Комбинированная электростимуляционнаяанестезияможет быть разделена начрескожную электронейростимуляцию(ЧЭНС)иэлектроакупунктурнуюанальгезию (ЭАП).

Гипноанестезия– применение наркозадля обезболивания.

Нефармакологические методы общейанестезии не нашли широкого примененияв практическом здравоохранении.

Фармакодинамические методы общейанестезии делят на простую(однокомпонентную)икомбинированную(многокомпонентную)анестезию.

При простом наркозевыключениесознания, анальгезия и мышечная релаксациядостигаются одним анестетиком. Кдостоинствам этого вида наркоза следуетотнести относительную простоту.Недостатком следует считать необходимостьвысокой концентрации анестетика, чтоведет к усилению его негативных ипобочных действий на органы и системы.

При комбинированном наркозеосуществляется введение комбинациипрепаратов для общей анестезии, а такжеих сочетание с препаратами другихфармакологических групп. Применениекомбинации препаратов взаимно усиливаетих действие и нивелирует развитиепобочных действий со стороны органови систем.

В зависимости от пути поступленияанестетикав организм выделяютнеингаляционныйиингаляционныйнаркоз (табл. 1).

Таблица 1

Источник: https://studfile.net/preview/5813225/page:2/

Непосредственная подготовка к наркозу

Предварительная и непосредственная подготовка больного к анестезии

Она включает следующие мероприятия.

Подготовка ротовой полости. Непосредственно перед операцией снимаются все съемные зубные протезы.

Подготовка желудочно-кишечного тракта. При необходимости удаляют содержимое желудка. Правило «пустой желудок» должно неукоснительно соблюдать в случае применения любого вида общей анестезии. При плановых операциях больные обычно не принимают пищу, при экстренных приходится опорожнять желудок с помощью зондирования. Необходимо освободить кишечник. Для этого больному выполняют клизмы.

Подготовка мочевыводящей системы. Непосредственно перед операцией больной освобождает мочевой пузырь, а перед началом вмешательства или после вводного наркоза следует установить катетер. Это необходимо для осуществления контроля за диурезом.

Проводят премедикацию. Вопросы премедикации рассмотрены в предыдущей лекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наличие в арсенале хирургов и анестезиологов большого количества методов обезболивания свидетельствует о том, что нет универсального метода анестезии, которым можно пользоваться при всех операциях без риска для больного.

Широта выбора методов обезболивания позволяет подобрать для каждого больного индивидуально наиболее адекватный и безопасный вариант анестезии. В современной анестезиологии преобладают комбинированные и сочетанные методы.

ЛЕКЦИЯ 13

ОСНОВЫ РЕАНИМАЦИИ

«Смерть, приходящая к человеку, более живучая штука, чем он сам».

Т. Манн

ВВЕДЕНИЕ

Жизнь человека – это самая большая ценность, существующая в мире. Человеческая цивилизация охватывает тысячелетия. За это время произошло множество событий. Все они предопределены деятельностью конкретных людей. Разумеется, в больших временных пространствах жизнь человека – это небольшой фрагмент, но для каждого конкретного человека мир-это период его жизни.

Наступает смерть, и все исчезает, исчезает мир, жизнь мчится дальше, но живут другие люди, они вершат историю, определяют облик человеческой цивилизации, но для конкретного индивидуума это уже не имеет значения. Он умер и больше не существует мир с его грехами и благодатями.

Разумеется, каждый организм стремится к продлению жизни, однако существует множество факторов, которые способны прервать её и ускорить смерть.

Можно выделить три состояния человеческого организма:

· здоровье;

· болезнь, травма;

· смерть.

Основная задача медицины – продление жизни. Решается она путем лечения человека и перехода его из состояния болезни к здоровью. Однако болезнь или травма может привести к смерти.

Со времен Гиппократа в медицине основополагающим является принцип – бороться за жизнь больного до его последнего вдоха, последнего удара сердца.

В настоящее время более правильным является другое положение, что после прекращения дыхания и сердечной деятельности – надо бороться за жизнь пациента.

Лечение больных в таких ситуациях задача специального раздела медицины – реаниматологии.

Реаниматология ( отлат. re – вновь, animare – оживлять) – это наука об оживлении организма, изучающая патогенез терминальных состояний и разрабатывающая методы их профилактики и лечения. В литературе часто смешивается понятие реаниматология и реанимация.

Реанимация-это процесс практического оживления организма, путем проведения специальных мероприятий при остановке сердечной деятельности и дыхания. Реаниматология – это научная дисциплина, достижения которой используются при проведении реанимационных мероприятий.

Выделяют ещё понятие интенсивная терапия.

Интенсивная терапия – это лечение больного, который находится в терминальном состоянии, при этом управляют жизненно важными функциями или замещают их.

Основные задачи реаниматологии:

1. исследование общих закономерностей угасания жизненно важных функций, присущих всем видам умирания;

2. изучение специфических особенностей угасания жизненно важных функций при отдельных патологических процессах;

3. разработка методов диагностики, профилактики и лечения терминальных состояний;

4. изучение изменений наблюдаемых в организме после его оживления;

5. разработка методов лечения патологических состояний, развивающихся после оживления организма.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕАНИМАТОЛОГИИ

Медицина с древних времен стремилась найти возможности оживления внезапно умершего человека. В ранний период попытки оживить человека носили эмпирический характер.

В Библии в главе 4 Второй книги Царств Ветхого Завета имеется описание оживления ребенка пророком Елисеем. «И поднялся, и лег над ребенком, и приложил свои уста к его устам, …и согрелось тело ребенка».

Этот метод в течение столетий был известен как «дыхание Елисея».

Реаниматология как наука оформилась в 20 веке. Однако многие открытия, легшие в основу современных методов реанимации, были разработаны ранее. Считается, что искусственное дыхание «рот в рот» было изобретено в 3-5 тысячелетиях до нашей эры. Этот факт свидетельствует, что люди в древности понимали значение восстановления дыхания для оживления человека. Во 2 веке до н. э.

Асклепиад и Антилус в Древней Греции разработали технику трахеостомии при асфиксии. Развитию дыхательной реанимации способствовали работы Гиппократа в области патофизиологии дыхания. Древние врачи понимали, что остановка дыхания ведет к постепенному ослаблению сердечной деятельности и к остановке сердца. Поэтому они изыскивали различные методы предотвращения остановки дыхания.

Парацельс в 16 веке для восстановления дыхания вставлял в рот трубку и соединял ее с мехами, с помощью которых нагнетался воздух. Первую интубацию, правда, на животных, выполнил А. Везалий. В 1543 году он описал свои наблюдения о раздувании легких животного через соломинку, вставленную в трахею. Дж. Гунтер в 1775г. рекомендовал при утоплении производить искусственное дыхание мехами.

В 1754 г Пью предложена интубация трахеи у новорожденных при асфиксии, а в 1788 г Кит сконструировал интубационную трубку для взрослых. Первое описание метода ручной вентиляции легких принадлежит Холлу (1833). Придавая большое значению восстановлению дыхания, врачи понимали, что смерть наступает при остановке сердца.

Поэтому изучались вопросы и восстановления сердечной деятельность, хотя решение этого вопроса оказалось более трудной задачей.

А. Везалий ещё в в 16 веке описал мерцание желудочков сердца. В. Гарвей проводил эксперименты по восстановлению сердечной деятельности у голубей. Он установил, что сокращения сердца возобновляются при прикосновении пальцем.

Прямой массаж сердца на собаке произвел в 1874г Шифф, а в 1901г. норвежский врач Игельсруд впервые осуществил успешное оживление человека с помощью этого метода. Первый случай эффективного применения непрямого массажа относится к 1892 году, когда немецкий врач Маас реанимировал двух детей.

В дальнейшем этот метод восстановления сердечной деятельности не применялся до 1960 года. Его внедрили в клиническую практику американские ученые Коувенховен, Джуд и Никкербоккер. Первая электрическая дефибрилляция сердца была проведена Прево в 1899г.

Химическую дефибрилляцию с использованием хлорида калия предложил д,’Аллюэн в 1904г.

Бурное развитие реаниматология получила в 60-х годах 20 века. До 60-х годов успешная экстренная реанимационная помощь была оказана всего лишь в нескольких случаях. С 1960 года начинает развиваться современная дыхательная и сердечная реанимация.

В 70-х годах успешная разработка методов оживления в различные сроки после остановки сердца поставила вопросы восстановления функции головного мозга и сердечно-легочная реанимация (СЛР) была расширена до сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР).

После проведения экстренных реанимационных мероприятий успех во многом зависти от последующей терапии. Методы такой интенсивной терапии начали развиваться в Скандинавских странах и США в 50-х годах.

В дальнейшем развитие её продолжило несколько групп исследователей во всем мире. Одновременно с разработкой методов реанимации начинает организовываться реанимационная служба.

В 60-е годы сначала появляются детские отделения интенсивной терапии, в дальнейшем открываются реанимационные отделения в большинстве лечебных учреждений.

За последние 40 лет история развития современной СЛЦР представляет цепь важных открытий. Следует отметить наиболее значимые.

· Доказана физиологичность вентиляции выдыхаемым воздухом, а также преимущества вентиляции изо рта в рот/нос перед сдавлением грудной клетки или подниманием рук пострадавшего.

· Доказана эффективность наружного массажа сердца.

· Доказана эффективность предупреждения обтурации дыхательных путей мягкими тканями у пострадавших находящихся без сознания, путем запрокидывания головы и выдвижения вперед нижней челюсти.

· Разработана схема сочетания реанимационных мероприятий: этап А (запрокидывайте головы, выдвижение вперед нижней челюсти), этап Б (вентиляция с положительным давлением) и этап В (наружный массаж сердца).

· Разработаны и внедрены в клинику методы дефибрилляции через открытую грудную клетку, наружной дефибрилляции и электрической стимуляции сердца.

Эти достижения стали возможными балгодаря труду многих исследователей. Но нельзя не вспомнить Петера Сафара, которого считают отцом современной сердечно-легочной и церебральной реанимации.

Отечественные ученые также внесли существенный вклад в развитие реаниматологии. Ещё в 18-19 вв. в России появились первые исследования, направленные на изучение механизмов процессов умирания и оживления организма. Зарождению и развитию реаниматологии способствовали работы Е. О. Мухина, С. И. Чечулина, А. А.

Кулябко, Ф. А. Андреева, Н. П. Кравкова, И. Р. Петрова, С. С. Брюхоненко. В 1902 году А. А. Кулябко оживил человеческое сердце, а в 1907 г. голову рыбы. Существенным вкладом отечественных ученых явилось доказательство возможности восстановления после умирания не только сердца и дыхания, но и мозга. Ещё в 1928 году С.

И. Чечулин и С. С. Брюхоненко опубликовали результаты экспериментов по оживлению головы собаки. Русским ученым принадлежит приоритет разработки методов реанимации с использованием внутриартериального нагнетания крови. Первое успешно оживление с применением данного метода осуществил 16 декабря 1939 года врач И. А.

Бирилло.

Существенным событием в развитии отечественной реаниматологии стало открытие в 1936 году в институте нейрохирургии лаборатории «по проблеме восстановления жизненных процессов при явлениях сходных со смертью».

Благодаря исследованиям, проводимых в лаборатории были установлены многие существенные положения, характеризующие процесс дискоординации и последующего восстановления жизненных функций, созданы теоретические основы реаниматологии.

В дальнейшем существенный вклад в развитие реаниматологии внесли А. Н. Бакулев, А. А. Вишневский, Н. О. Гурвич, В. А. Неговский, Б. В. Петровский.

Но не только проведенные научные исследования обусловили успешное развитие реаниматологии. Осуществление эффективной реанимации при внезапной смерти возможно только в случае, если окружающие люди способны её провести. Это потребовало проведение ряда организационных мероприятий.

В последние десятилетия во многих странах были созданы учебные пособия и подробные инструкции, проводится обучение населения и представителей ряда профессий.

Накопленный опыт доказал возможность обучения населения и то, что люди во внебольничных условиях могут успешно проводить сердечно-легочную реанимацию, в том числе и дыхание «рот в рот».

Подводя итог обзору истории развития реаниматологии, следует отметить, что к настоящему времени во многих странах созданы системы оказания реанимационной помощи, благодаря этому были спасены тысячи жизней.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Для оказания эффективной помощи умирающим больным, необходимо знать законы существования организма на крайних этапах жизни.

Умирание-это процесс перехода организма от жизни к смерти, характеризующийся прогрессирующим угнетением жизненных функций организма и распада систем, обеспечивающих гомеостаз.

Существенным моментом в процессе умирания является то, что оно не может быть остановлено собственными силами организма и без помощи из вне неизбежно приводит к смерти. Умирание может быть следствием прогрессирования заболевания или травмы.

Течение процесса умирания при различных заболеваниях, разумеется, имеет свои особенности, в тоже время для него характерны общие закономерности, независящие от вида патологического процесса.

Процесс умирания занимает определенный промежуток времени, при этом происходит ряд последовательных и постепенных нарушений функций систем организма, заканчивающихся их выключением. Выделяют следующие этапы умирания:

· предагональное состояние;

· агональное состояние;

· клиническая смерть;

· биологическая смерть.

Биологическая смерть является итогом процесса умирания. Предагональное, агональное состояние и клиническая смерть относятся к терминальным состояниям. В этот период “спасательный круг” в виде интенсивной терапии и реанимационных мероприятий может остановить процесс танатогенеза (умирания). Поэтому терминальные состояния определяют как состояния пограничные между смертью и жизнью.

Дата добавления: 2019-04-03; просмотров: 138; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/9-63031.html

Books-med
Добавить комментарий