Поздний висцеральный сифилис

Висцеральный сифилис

Поздний висцеральный сифилис

Висцеральный сифилис

Поражения при сифилисе могут развиться в любых органах и си­стемах больного. Этиизменения носят воспалительный или дистро­фический характер, могут протекать бессимптомно илипроявляют­ся различными функциональными расстройствами.

Какой-либо специфической клинической картинысифилитические поражения внутренних органов не имеют.

Диагноз устанавливается на основа­нииположительных серологических реакций, а также при наличии сифилитических высыпаний на коже и слизистых

оболочках.

Ранний висцеральный сифилис

Поражения внутренних органов, возникающие при вторичном, раннем скрытом, реже при
первичном сифилисе, протекают, как пра­вило, благоприятно и хорошо поддаются специфическому лечению.

Поражения сердечно-сосудистой системы. Сифилитический мио­кардит можетпротекать бессимптомно и выявляться только на элект­рокардиограмме или проявляться выраженнымифункциональными расстройствами. У значительной части больных на электрокардио­грамме наблюдаютсянеспецифические изменения зубцов Р, Qи сег­мента ST.

Больные жалуются на быструю утомляемость, общуюсла­бость, одышку, головокружение, может повышаться температура те­ла. Артериальное давлениеумеренно снижено, границы сердца могут смещаться влево, тоны приглушены, появляется аритмия.Объектив­ным признаком поражения сердца является систолический шум на верхушке.

Возможно развитие

перикардита и эндокардита.

Сифилитический аортит протекает бессимптомно. При локали­зации процесса в началевосходящего отдела аорты нередко развивается недостаточность аортального и митрального клапана.Специ­фическое уплотнение восходящего отдела аорты может развиваться очень рано, уже в первичном

периоде.

Поражение органов пищеварительного тракта. Поражение печени является раннимсимптомом висцерального сифилиса. Клинически это может проявляться функциональными нарушениями печени,увеличением ее размеров, желтушностью склер.

При безжелтушных формах сифилитического гепатита клиническимпризнаком являет­ся только увеличение и уплотнение печени, часто с одновременным увеличением селезенки.Довольно редко можно наблюдать картину острого гепатита с желтухой, напоминающего инфекционныйгепа­тит. Печень увеличена, болезненна, нарушается ее функция.

Неред­ко также увеличиваетсяселезенка, в крови повышается уровень би­лирубина, в моче – желчных пигментов и уробилина. Часто

отмеча­ются высокая температура тела, головные боли.

В отличие от инфекционного гепатита у больных отсутствуют или слабо выраженыпреджелтушные диспепсические расстройства.

Се­рологические реакции в крови у этих больных, как правило,резко положительные, что наряду с другими симптомами сифилиса позво­ляет определить этиологию гепатита.

Большинство авторов отмеча­ют, что острый сифилитический гепатит развивается через 6—8 мес. послеинфицирования. Ему благоприятствуют злоупотребление ал­коголем, неполноценное питание, сопутствующие

заболевания.

Поражение желудка встречается как при вторичном свежем, так и при рецидивномсифилисе. Основными клиническими проявле­ниями специфического поражения желудка являются преходящаягастропатия, острый гастрит и сифилитическая язва желудка.

Сифи­литический гастрит обусловленвозникновением очагов специфиче­ского воспаления на слизистой оболочке желудка, которые прирентгеноскопии могут симулировать язвенную болезнь или новооб­разование желудка.

При функциональныхрасстройствах желудка больные жалуются на периодические боли в эпигастральной облас­ти, тошноту,отрыжку, потерю аппетита, похудание, чувство пере­полнения желудка после еды.

Сифилитический гастритхарактеризу­ется снижением кислотности желудочного сока, повышением СОЭ, положительной реакцией наскрытую кровь в кале. Диагноз устанав­ливается на основании комплексного обследования больных,

вклю­чающего серологические, рентгенологические, фиброгастроскопические и гистологические методы.

Поражение почек выявляется чаще всего в начале вторичного пе­риода сифилиса. Ономожет проявляться в виде бессимптомной дис­функции почек, доброкачественной протеинурии,специфического липоидного нефроза и гломерулонефрита. Единственным симпто­мом доброкачественнойпротеинурии является наличие в моче белка (0,1—0,3 г/л).

Специфический липоидный нефроз встречается в двухвидах: остром и хроническом. При течении заболевания моча мутная,выделяется в небольшом количестве, имеетвысокую плотность (до 1,040 и выше), содержание белка в моче превышает 2—3 г/л. В осадке содержатся цилиндры,лейкоциты, эпителий, эритроциты встреча­ются редко и в небольшом количестве.

Артериальное давление непо­вышается, на глазном дне изменения не отмечаются. Скрытый неф­роз развивается медленно,проявляется умеренной альбуминурией и незначительными отеками. Сифилитический нефрит по клиникенапоминает инфекционный гломерулонефрит.

В основе поражения почек лежит первичное поражение мелких

сосудов, постепенная ги­бель клубочков и прогрессирующее сморщивание почки.

Поражение органов дыхания при вторичном сифилисе наблюдает­ся очень редко. Могутвозникать острая бронхопневмония, интерстициальная пневмония, сухой бронхит. Диагноз интерстициальнойпневмонии устанавливается рентгенологически.

Инфильтрат в лег­ких может иметь различные размеры,иногда быть массивным, напо­миная опухоль. Клиническая диагностика раннего сифилиса легких оченьтрудна.

Часто диагноз устанавливается ретроспективно, осо­бенно при отсутствии проявлений сифилиса на

коже.

Поздний висцеральный сифилис

Наиболее часто при позднем висцеральном сифилисе поражает­ся сердечно-сосудистая
система (90—94%), реже печень (4—6%) и другие органы.

Поражение сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто при поздних формах сифилиса
поражается аорта, реже миокард, воз­можно их одновременное поражение.

Сифилитический аортит может быть неосложненным или сопро­вождаться сужениемустьев коронарных артерий, недостаточностью клапанов аорты и аневризмой аорты.

Считается, чтопатологические изменения происходят главным образом в ее средней части и про­цесс диагностируется какмезаортит.

Возникающие в ней очаги спе­цифической инфекции замещаются в дальнейшем соединительнойтканью, которая ведет к деформации внутренней оболочки. Чаще поражается восходящая часть аорты, реже другие

ее отделы.

Сифилитический аортит — наиболее частая форма висцерального сифилиса. Сифилитическийнеосложненный аортит (так называемая Деле—Геллера болезнь) длительное время протекает безсубъективных ощущений.

Одним из ранних и характерных признаков является загрудинная боль, котораявозникает приступообразно и иррадиирует подобно стенокардии либо держится длительно, не достигая большойинтенсивности. Боль давящего или жгучего характера появляется пре­имущественно в ночное время.

Объективно расширение восходящего отдела аорты, определяемое перкуторно, аускультативно ирентгено­логически. При сифилитическом аортите в большинстве случаев по­ражению подвергаются устьяобеих венечных артерий — сифилитиче­ский аортит, осложненный стенозом устьев венечных артерий.

Про­цесс развивается медленно, варьирует от небольшого сужения до пол- ной облитерации одного или двухустьев, в результате чего снижается коронарный кровоток, что, в свою очередь, влечет за собой наруше­ниекровоснабжения миокарда.

Помимо болевого симптома при аор­тите, осложненном стенозом устьев венечныхартерий, наблюдается синдром стенокардии, вначале — стенокардия напряжения, в даль­нейшем —покоя. Постепенно развиваются симптомы прогрессирую­щей сердечной недостаточности, что связано сразвитием дистрофи­ческих и склеротических изменений в сердечной мышце вследствие прогрессирующего

сужения венечных артерий.

Сифилитическая недостаточность аортальных клапанов, возни­кающая вследствиерасширения пораженной аорты, на ранних эта­пах протекает бессимптомно.

Наиболее характерный признакэтого порока — аорталгия и истинная стенокардия. Отмечается низкое диастолическое давление.Развивается одышка.

Могут возникать и дру­гие симптомы, в частности, симптоматическая гипертония,

гипер­трофия и дилатация левого желудочка с выраженной пульсацией.

Аневризма аорты является одним из исходов нелеченного или плохо леченногосифилитического аортита.

За счет разрушения мы­шечных или эластических волокон, преимущественно ввосходящей части и дуге аорты, развивается аневризма.

Она имеет либо диффуз­ную веретенообразную форму,либо образует мешковидное выпячи­вание, соединяющееся с аортой узким отверстием. Часто аневризма

растет, сдавливая органы средостения, и в конце концов разрывается.

Клинические проявления зависят от нарушения функции орга­нов, сдавливаемыханевризмой. При давлении на средостение появ­ляются одышка, грубый кашель. При сдавлении возвратногонерва могут наступить паралич той или иной ой складки и афония.

Сдавление трахеи или бронха приводитк развитию стенотического дыхания. Прижатие симпатического нерва вызывает анизокорию и западение глазногояблока. Расширение вен, цианоз и отек верх­ней части туловища наблюдаются при сдавлении верхней полой

ве­ны.

Давление на пищевод вызывает дисфагию.

Ранним симптомом являются боли в разных местах грудной клетки, в зависимости отрасположения аневризмы, однако бывают случаи бессимптомного течения заболевания. Пульс на лучевойар­терии оказывается неодинаковым на обеих руках по наполнению и времени появления. Артериальное

давление не повышается. Диаг­ноз аневризмы подтверждается рентгенологически.

Сифилитический миокардит встречается редко и может возникнуть как самостоятельноепроявление позднего висцерального сифилиса или как осложнение аортита. Заболевание проявляется

образованием гумм или хронического межуточного (гуммозного) миокардита.

Поражение печени развивается обычно через 5—20 лет после за­ражения. Различаютчетыре формы позднего сифилитического ге­патита: очаговый гуммозный, милиарный гуммозный ихроничес­кий эпителиальный. Для всех форм характерно длительное течение процесса с постепеннымразвитием склерогуммозных изменений, приводящих к циррозу и деформации печени.

Сифилитическиеге­патиты часто протекают с повышением температуры тела, которая может быть субфебрильной, иногдаремиттирующей и даже интермиттирующей. Подъемы температуры сочетаются с выраженным ознобом.

При длительномтечении сифилитического гепатита на­блюдается уменьшение и сморщивание печени, появляется асцит,образуются коллатеральные вены (атрофический лаэннековский цирроз печени). Самочувствие больногоухудшается, появляются анемия, гипотрофия, развивается кахексия.

Сифилитический хрони­ческийэпителиальный гепатит характеризуется общим недомогани­ем, болями и тяжестью в области печени,анорексией, тошнотой, рвотой, выраженным кожным зудом. Печень несколько увеличена, выступает на 4—5 смиз-под края реберной дуги, плотновата, безбо­лезненна. Желтуха является ранним симптомом эпителиальногоге­патита.

Для сифилитического хронического интерстициального ге­патита характерны интенсивныеболи в области печени, ее увеличе­ние, плотность при пальпации, отсутствие желтухи на ранних этапахзаболевания. В последующем, когда развивается сифилитический цирроз печени, присоединяются желтуха ирезкий зуд кожи.

Милиарный гуммозный и ограниченный гуммозный гепатит характеризу­ется образованиемузловатых инфильтратов. Гипертрофия печени при гуммозном гепатите отличается неравномерностью,бугристос­тью, дольчатостью. Милиарные гуммы имеют меньшие размеры, чем при ограниченном гуммозномгепатите, расположены вокруг сосудов и меньше поражают печеночную ткань.

Милиарный гуммозный ге­патитпроявляется болью в области печени, ее равномерным увеличе­нием с гладкой поверхностью. Функциональнаяактивность печеноч­ных клеток длительно сохраняется, и желтуха обычно отсутствует. Ограниченныйгуммозный гепатит, вследствие образования крупных узлов с вовлечением секреторных и интерстициальныхучастков, со­провождается сильной болью, лихорадкой, ознобами. Иктеричность склер и кожи выражены

незначительно.

Антибиотикотерапия дает благоприятный эффект на ранних ста­диях сифилитического
гепатита. В запущенных случаях процесс за­канчивается циррозом печени.

Поражение почек может быть в форме амилоидного нефроза, нефросклероза и гуммозныхпроцессов (ограниченных узлов или разли­той гуммозной инфильтрации). Две первые формы клиническини­чем не отличаются от аналогичных поражений другой этиологии. Диагноз устанавливается лишь наосновании других проявлений си­филиса, анамнеза и положительных серологических реакций.

Наибо­леередко встречаются гуммы изолированные или разлитой гуммоз­ный инфильтрат, пронизывающий почечнуюткань. При этом в мо­че появляются белок, цилиндры, иногда заболевание сопровожда­етсяприступообразными болями в пояснице.

  Склеротический процесс в почке приводит к повышениюартериального давления, гипертрофии левого желудочка сердца, нарушению водного обмена и повышению

остаточного азота.

Поражение легких выражается в образовании отдельных гумм или перибронхиальнойгуммозной инфильтрации. Они могут рас­сасываться или распадаться с образованием каверн.

Гуммы легкого,величиной от горошины до лесного ореха и более, располагаются преимущественно в средних и нижних частях, чтоотличает сифи­лис от туберкулеза.

Кроме того следует учитывать относительно хо­рошее общеесостояние больных сифилисом, отрицательные ре­зультаты исследований на туберкулез, положительные

серологиче­ские реакции.

Источник: https://www.vahaklinika.ru/publikacii/venerologija/visceral_nij_sifilis

Ранний висцеральный сифилис

Поздний висцеральный сифилис

При LuesI– грубойвисцеральной патологии выявить неудается. Чаще могут быть поражения состороны кроветворной системы:

– снижаетсяколичество эритроцитов и тромбоцитов;

– увеличиваетсяколичество лейкоцитов;

– увеличиваетсяСОЭ;

– моноцитоз.

При Lues II:

  1. Поражение сердечно-сосудистой системы (ССС).

Миокардиттоксико-инфекционного характера.Субъективно – одышка, слабость,утомляемость, головокружение. Они носятнестойкий характер, хорошо поддаютсяпроводимой терапии. Поражение сосудовв виде эндо- и периваскулитов.

Острый гепатит ссимптомами: желтуха, повышение температурытела, увеличение печени в объеме,нарушение её функций.

Чащепоражается вместе с печенью – увеличениеи нарушение функций.

Гастрит, специфическиеязвы. Субъективно – тошнота, отрыжка,потеря аппетита, снижение кислотностижелудочного сока.

– доброкачественнаясифилитическая альбуминурия;

– сифилитическийлипоидный нефроз;

Поздний висцеральный сифилис По данным м.В. Милича, при позднем висцеральном сифилисе

90 – 94 % – составляетпатология ССС (кардиоваскулярный Lues);

4 – 6 % – патология печени;

1 – 2 % – специфическая патологиядругих органов и тканей.

Помогаетпостановке диагноза «Висцеральный сифилис» «+» реакции РИБТ и РИФ (у 94-100%больных), в то время КСР часто «–».

1. Сифилитическийаортит неосложненный– самое частое проявление висцеральногосифилиса.

Жалобына загрудинную боль давящего или жгучегохарактера без иррадиации, не связаннуюс физическим или нервным перенапряжениеми не снимающуюся спазмолитиками.

Аускультативно:

  • систолический шум на верхушке;
  • акцент II тона у устья аорты с металлическим оттенком;

На рентгенограмме:

Уплотнениестенок аорты и расширение ее восходящейчасти. Патологические изменениявозникают в основном в средней оболочкеаорты и процесс диагностируется какмезаортит.

В норме расширениевосходящей части дуги аорты – 3 – 3,5 см,

присифилисе – 5 – 6 см

2. Аневризма аорты– наиболеегрозное осложнение аортита с возможнымитяжелыми последствиями. В 2/3 случаеваневризма локализуется в восходящемотделе грудной аорты, в 20% – в областидуги и в 10% – в области брюшной аорты.

Жалобына загрудинную боль, одышку. Происходитсдавливание жизненно важных органов, возможен прорыв аневризмы в трахею,бронхи, легкое, плевральную полость,средостение с быстрым смертельнымисходом.

3. Сифилитическийаортит, осложненный стенозом устьявенечных артерий.

Возникаютприступы стенокардии покоя и напряжения,симптомы сердечной недостаточности.

4.Сифилитическиймиокардит –редкая патология.

Жалобы – болив области сердца, сердцебиение, одышку.

Аускультативно:глухость Iтона, систолический шум на верхушке,аритмия.

Перкуторно– расширение границ сердца.

5.Сифилитическая недостаточностьаортальных клапанов.

Раннийпризнак этой патологии – боль по типуартралгии или истинной стенокардии.

6. Поражениепечени.

Характеризуетсядлительным течением с развитиемсклеротических изменений в виде циррозаили грубой деформации печени. Поражениепечени может протекать в виде:

– хроническогоэпителиального гепатита;

– хроническогоинтерстициального гепатита;

– ограниченногогуммозного гепатита;

  • диффузного гуммозного гепатита.

7. Поражениеселезенкиидет в сочетании с изменениями в печени

8. Поражениежелудка.

Протекает по типу:

  • хронического гастрита;
  • изолированной гуммы;
  • разлитой гуммозной инфильтрации стенок желудка.

9. Поражениепищевода и кишечника.

Встречается редко,могут быть диффузные и ограниченныегуммозные процессы.

Протекает в виде:

– амилоидногонефроза;

– хроническогосклерозного нефрита;

– изолированныхгумм;

  • диффузного гуммозного инфильтрата.

Протекает в виде:

– изолированныхгумм;

– хроническоймежклеточной сифилитической пневмонии;

– склероза легких.

Поражениеопорно-двигательного аппарата

Костнаясистема может быть поражена во всехпериодах Lues.Поражение костей может протекать в видеэкссудативно-пролиферативноговоспалительного процесса без клиническивыраженных очагов деструкции или сдеструкцией с более или менее значительнымразрушением кости.

Чащепоражаются: берцовые кости, кости носаи твердого неба; реже – кости черепа (в5% случаев); очень редко – кости кистей,челюсти, таза, лопатки

Вконце LuesI – у 20%больных имеет место ломота и боли вдлинных трубчатых костях;

ПриLuesII имеютместо:

– периоститы;

– остеопериоститы;

– синовиты;

– остеоартриты.

Они протекаютдоброкачественно, без признаковдеструкции и хорошо поддаются проводимойтерапии.

При LuesIII поражениякостной системы сопровождаютсядеструктивными изменениями.

С.М. Рубашевразличает:

– остеоприоститы негуммозные:

а)ограниченные;

б)диффузные;

– остеопериоститыгуммозные:

а)ограниченные;

б)диффузные;

– остеомиелиты: а) ограниченные;

б)диффузные.

Диагноз пораженийопорно-двигательного аппарата притретичном периоде сифилиса устанавливаетсяна основании:

  1. клинической картины;

  2. рентгенологических данных;

  3. КСР, РИБТ, РИФ;

  4. пробного лечения.

Источник: https://studfile.net/preview/7577216/page:4/

Лечение поздних форм сифилиса: где проводится, схема, осложнения

Поздний висцеральный сифилис

Лечение поздних форм сифилиса проводится в стационаре.

Врачи отдают предпочтение водорастворимому пенициллину.

Он создают большую концентрацию антибиотика в крови, поэтому вероятность успеха при таком подходе к лечению значительно выше.

При позднем сифилисе часто требуется 2-3 курса терапии.

Если она не приносит успеха, проводится дополнительное лечение по той же схеме.

Схема лечения скрытого позднего сифилиса

Препаратом выбора является водорастворимая форма пенициллина.

Его назначают по 1 миллиона ЕД, через каждые 6 часов.

Курс лечения длится 4 недели.

Затем следует перерыв продолжительностью 14 дней.

После него курс продолжают.

Он длится ещё 2 недели.

Существуют альтернативные схемы терапии натуральными пенициллинами.

Может использоваться новокаиновая соль бензилпенициллина.

Её назначают дважды в сутки, по 0,6 миллионов ЕД.

Длительность курса аналогичная.

Реже применяют прокаиновую соль пенициллина.

Этот препарат удобнее в применении, так как вводится лишь 1 раз в сутки.

Инъекции делают в течение 20 дней.

Повторный курс после двухнедельного перерыва продолжается 10 дней.

Схема лечения третичного сифилиса

Если есть поражение внутренних органов или центральной нервной системы, перед курсом пенициллинотерапии используются другие антибиотики.

Пациенту назначают на 2 недели тетрациклин или эритромицин.

Только после этого переходят к лечению пенициллинами.

Антибиотик вводят по 400 тысяч ЕД, в мышцу, 8 раз в день.

Курс длится 4 недели.

Далее следует перерыв на две недели и повторный двухнедельный курс в тех же дозах.

Вместо водорастворимого пенициллина может использоваться новокаиновая соль.

Её вводят по 0,6 миллионов ЕД, 2 раза в день.

Но курс длится дольше.

Первый этап лечения после антибиотиков широкого спектра продолжается 6 недель.

Спустя 2 недели курс повторяют.

На этот раз он продолжается 14 дней.

Аналогичная схема используется и при назначении другого вида бензилпенициллина.

Прокаиновую соль применяют раз в день, по 1,2 миллиона ЕД.

Схема лечения нейросифилиса таблетками

Нейросифилис не лечат таблетками.

Его лечат только уколами.

Нейросифилис бывает ранний и поздний.

При раннем применяется несколько схем терапии.

  • Внутривенное капельное введение водорастворимого пенициллина.

Он используется 2 раза в сутки.

Вводят препарат медленно, в течение 2 часов.

Разовая доза – 10 миллионов единиц.

Её растворяют в 400 мл физраствора.

Допускается и внутривенное струйное введение пенициллина.

Его используют в суточной дозе от 12 до 24 млн ЕД.

Разделяют эту дозу на 6 уколов.

Инъекции делают через каждые 4 часа.

Пенициллин вводят очень медленно.

Его предварительно растворяют в 10 мл физраствора.

В вену препарат вводят в течение 5 минут.

Аналогичным образом лечится поздний нейросифилис.

С той лишь разницей, что требуется не одни, а два курса с перерывом в 2 недели.

Дополнительно назначают преднизолон.

Он обладает выраженным противовоспалительным действием.

Препарат позволяет уменьшить вероятность появления психоза на фоне антибиотикотерапии.

А также улучшает результаты лечения.

Основные показания к использованию преднизолона:

  • прогрессивный паралич
  • гуммы головного или спинного мозга

Изредка лечение проводится таблетками.

Это возможно лишь при непереносимости препаратов пенициллина.

У некоторых пациентов на них развиваются аллергические реакции.

Альтернативные лекарства: эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины третьего поколения (некоторые из них вводятся инъекционно, другие могут быть назначены в таблетках).

Какие органы нужно лечить в третичном сифилисе?

В третичном периоде могут поражаться любые органы.

Чаще всего страдает сердечно-сосудистая система.

Она при висцеральном сифилисе вовлечена в патологический процесс в 90-94% случаев.

У 4-6% пациентов поражается печень, ещё 2% приходится на другие органы (легкие, кишечник, почки, половые железы и т.д.).

Одним из наиболее частых проявлений кардиоваскулярного сифилиса является сифилитический аортит.

Воспаление аорты иногда протекает без осложнений.

Но возможно развитие аневризмы.

При локализации патологии в грудной аорте формируются клапанные пороки (чаще это недостаточность аортального клапана).

Нередко происходит сужение устьев коронарных сосудов.

Аневризма аорты – это её локальное расширение.

Сифилис – вторая по частоте причина этого состояния после атеросклероза.

Со временем может произойти расслоение стенки сосуда.

Внутри накапливаются тромбы.

Возможен разрыв стенки аорты и сильное внутреннее кровотечение с высоким риском летального исхода.

Сифилитический миокардит – воспаление сердечной мышцы.

Может возникать самостоятельно или на фоне аортита.

Изредка в сердце образуются гуммы.

Пациент при сифилитическом миокардите жалуется на боли в сердце, слабость, быструю утомляемость.

Поражение печени на фоне позднего сифилиса может быть:

  • гуммозное: очаговое, милиарное или интерстициальное
  • хроническое эпителиальное

Гуммы образуются чаще в периферических отделах печени.

Она значительно увеличивается в размерах.

После излечения остаются крупные рубцы.

Обычно болезнь протекает с явлениями перигепатита.

Поэтому происходит утолщение капсулы печени.

Пациенты жалуются на боль в подреберье справа.

Появляется тошнота, отрыжка.

Часто болевой синдром усиливается по ночам.

Отмечается повышенная температура тела.

У некоторых больных развивается желтуха.

Она связана со сдавливанием крупных желчных протоков образовавшейся гуммой.

Тогда желчь идет не в кишечник, а в кровь.

Она выводится с мочой.

В результате у больного:

  • желтая кожа
  • темная моча, потому что продукты обмена билирубина выводятся через почки
  • светлый кал, так как компоненты желчи не попадают в кишечник и не окрашивают его

При поражении почек патогномоничных симптомов обычно нет.

Пациент жалуется на боли в пояснице.

Там могут обнаруживаться (пальпация, УЗИ) опухолевидные образования.

При сдавливании мочеточников возникает почечная колика.

Иногда содержимое гуммы прорывается в мочевыводящие пути.

Тогда моча становится бурой.

На фоне сифилитического поражения почек нередко происходит повышение артериального давления.

При вовлечении легких в них возникают опухолевидные образования, имитирующие рак или туберкулез.

Часто на рентгене невозможно отличить эти патологии.

Диагноз ставится после пробного лечения: если это сифилис, то гуммы в легких уменьшаются, что сразу заметно на снимке.

У мужчин иногда воспаляется яичко.

Оно увеличивается и уплотняется.

Пальпация болезненна.

Иногда гуммы вскрываются и содержимое вытекает через кожу мошонки.

Таким образом, при сифилисе могут поражаться практически любые внутренние органы.

Но чаще всего страдает аорта или сердце.

Поэтому лечение пациента проходит при участии терапевта или кардиолога.

При необходимости могут задействоваться другие специалисты.

Какие – зависит от преимущественной области поражения.

Например, если это печень, то требуется консультация гепатолога или гастроэнтеролога.

При вовлечении в патологический процесс почек или яичка больного лечат при участии уролога.

Побочные эффекты и осложнения при лечении поздних форм сифилиса

Пациентам с поздним сифилисом назначают большие дозы антибиотиков.

Курс лечения длительный.

Поэтому побочные эффекты и осложнения не являются редкостью.

В начале лечения может развиться реакция Яриша-Герксгеймера.

Симптомы появляются через несколько часов.

В течение суток они проходят.

У человека резко повышается температура тела.

Возникает озноб, головная боль, тошнота.

Может снижаться артериальное давление.

Тяжелые осложнения: психоз, инсульт, судороги, печеночная недостаточность.

Реакция развивается из-за гибели множества клеток.

В кровь попадают содержащиеся внутри них токсины.

Особую опасность представляет синдром для больных нейросифилисом и висцеральным сифилисом, в том числе аортитом.

У них для купирования симптомов при необходимости используются препараты преднизолона.

Пенициллины обладают нейротоксичностью.

Они могут вызывать судороги, но чаще это осложнение наблюдается у детей.

Иногда происходят аллергические реакции.

В том числе возможен анафилактический шок.

Но в условиях стационара он быстро купируется: для этого пациенту делают инъекции адреналина и глюкокортикоидов.

Какие анализы сдать после лечения поздних форм сифилиса?

Сдать анализы однократно недостаточно, как при других инфекциях с половым путем передачи.

Поздний сифилис предусматривает минимум 3 года наблюдения за пациентом после лечения.

Раз в полгода проводятся нетрепонемные анализы.

Это может быть антикардиолипиновый тест или реакция Вассермана с определением не только факта присутствия антител, но и их титра (количества).

Раз в год проводят трепонемные исследования.

Хотя их результаты особенного значения не имеют.

На основании этих серологических реакций диагноз сифилитической инфекции не снимают.

В большинстве случаев их позитивность сохраняется очень долго, иногда всю жизнь.

Первый анализ ликвора проводят через 6 месяцев после завершения терапии.

В дальнейшем контроль проводится раз в полгода.

Если происходит санация ликвора, пациента снимают с учета.

При этом не важно, сохранилась ли у него неврологическая симптоматика.

Причины неэффективности лечения сифилиса

Лечение редко бывает неэффективным.

К тому же, у врача и пациента разные критерии эффективности.

Пациент ждет, что после курса антибиотиков состояние его здоровья вернется к прежнему уровню, каким оно было до болезни.

Но это не всегда возможно.

Некоторые формы сифилиса (прогрессивный паралич, спинная сухотка) резистентны к терапии.

В таких ситуациях положительным результатом лечения считается не регресс симптомов, а остановка прогрессирования патологии.

Нередко остаточные явления сохраняются при поражении внутренних органов, структур опорно-двигательной системы.

Иногда лечение действительно бывает неэффективным.

Критерии отсутствия эффекта (рецидива после лечения) следующие:

  • клинический рецидив – возвращение симптомов сифилиса после проведенной антибактериальной терапии
  • повышение титра антител в крови
  • положительные анализы нетрепонемных тестов после того как они стали негативными
  • сохранение титра антител без тенденции к снижению в течение более 12 месяцев

Если речь идет о нейросифилисе, то проводится не только серологический контроль после лечения, но и ликворологический.

В случае неэффективности терапии назначается дополнительное лечение.

Оно проводится по тем же схемам, с использованием препаратов группы пенициллинов.

Основные причины недостаточной эффективности:

  • переход бактерий в особые формы, имеющие пониженную чувствительность к антибиотикам
  • сохранение бледных спирохет в участках тела, куда антибиотики проникают плохо
  • неадекватная схема лечения (использование пенициллинов длительного действия при позднем сифилисе, недостаточный курс или дозы, лечение без госпитализации)

Случаи резистентности возбудителя сифилиса к пенициллинам практически не встречаются.

Поэтому совершенно неэффективным лечение быть не может.

Но оно считается неудачным, если не происходит полного уничтожения в организме бледных трепонем.

Повторное лечение позднего сифилиса

Дополнительным называют лечение, которое проводят в случае неэффективности первого курса.

Основные показания к его проведению:

  1. Прошел год с момента лечения, но титр антител по результатам нетрепонемных анализов не уменьшился, либо снизился менее чем в 4 раза
  2. Через полтора года после окончания терапии титр антител установился на одном уровне и дальше не продолжает снижаться
  3. Через 2 года после окончания терапии нет полной негативации нетрепонемных анализов

Перед дополнительным лечением больного обязательно осматривает несколько специалистов.

Это не только дерматовенеролог, но также терапевт, ЛОР, офтальмолог.

Проводится исследование ликвора.

В том числе в ситуациях, когда у пациента нет неврологической симптоматики и нейросифилиса в анамнезе.

Лечение проводится по тем же схемам, что и первый курс.

Отдельно выделяют показания для проведения повторного лечения нейросифилиса.

После перенесенного заболевания проводится ликворологический контроль.

Антибиотики назначаются пациенту снова, если:

  1. Количество клеток в спинномозговой жидкости не пришло в норму на протяжении 6 месяцев после завершения первого курса антибиотикотерапии
  2. Количество клеток пришло в норму, но затем снова начало увеличиваться
  3. Через 1 год степень позитивности нетрепонемных реакций, поставленных на спинномозговой жидкости, не уменьшается
  4. Через 2 года не уменьшилось существенным образом количество белка в ликворе

Как правило, после курса терапии нейросифилиса уровень белка снижается очень медленно.

Это происходит гораздо медленнее, чем уменьшается количество клеток (цитоз) и становятся негативными серологические реакции.

Куда обратиться для лечения сифилиса?

Для обследования, лечения, либо с целью подтверждения излеченности сифилитической инфекции, вы можете обратиться в наш медицинский центр.

Здесь работают венерологи с большим и успешным опытом этиотропной терапии сифилиса.

Эта инфекция успешно излечивается у большинства пациентов даже в запущенной стадии.

Лечение проходит только в стационаре.

После окончания терапии требуется минимум 3 года наблюдения, в течение которых проводится серологический, ликворологический и клинический контроль.

Для диагностики и лечения сифилисаобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: http://www.venerologia.ru/lechenie-pozdnih-form-sifilisa

Поздний висцеральный сифилис: В третичном периоде сифилиса во всех внутренних ор ганах могут

Поздний висцеральный сифилис

В третичном периоде сифилиса во всех внутренних ор ганах могут возникать ограниченные гуммы или гуммоз ные инфильтрации, а также наблюдаются различные дис трофические процессы и расстройства обмена.

Чаще всего при позднем сифилисе поражается сердечно сосудистая система (90–94%), реже печень (4–6%) и другие органы — легкие, почки, желудок, кишечник, яички (1–2%).

Поздний сифилис сердечно6сосудистой системы.

При позднем сифилисе чаще всего поражается аорта, реже миокард, возможно одновременное поражение аорты и миокарда. Впервые аневризму аорты у больных сифилисом опи сал Welch в 1875 г., а в 1905 г. Reuter обнаружил в стенке аорты при аневризме бледную трепонему. У нелеченных больных сифилисом, наблюдавшихся в клинике профессора C. Boeck, поздний сифилис сердеч но сосудистой системы развился в 10% случаев: недоста точность аорты в 5,3%, аневризма аорты — в 2,5%, стеноз устья аорты — в 0,5%. У 0,3% больных неосложненный си филитический аортит был обнаружен после смерти. Кар диоваскулярный сифилис развивается почти исключи тельно у больных приобретенным сифилисом через 15–30 лет после заражения. Неосложненный сифилити ческий аортит осложняется аортальной недостаточно стью и аневризмой аорты в течение 3–5 лет. Аневризма аорты у мужчин возникает в 6 раз чаще, чем у женщин. Сифилитический аортит (мезаортит) является наиболее частым проявлением позднего кардиоваскулярного сифилиса. Он может быть неосложненным (aortitis sym plex) или сопровождается сужением устьев коронарных артерий, недостаточностью клапанов аорты и аневризмой аорты. Первично поражается средняя оболочка аорты. Возникшие в ней очаги специфической инфекции замещают ся в дальнейшем соединительной тканью, которая ведет к деформации внутренней оболочки, приобретающей шаг реневый вид. Чаще поражается восходящая часть аорты. Открывающиеся здесь устья венечных сосудов сердца часто поражаются сифилитическим процессом, который лишь очень редко распространяется по сосуду. Постепен ное разрушение мышечных и эластических волокон сред ней оболочки аорты ведет к ее диффузному или мешко видному расширению. Клиническая картина. В течение длительного периода времени больной может не испытывать никаких неприятных ощущений. Первым симптомом, заставляющим обратиться за помощью, является боль. Она имеет раз личный характер, возникает или приступообразно и ир радиирует, подобно стенокардии, или же держится дли тельно, не достигая большой интенсивности. Боли стенокардического типа указывают на поражение устьев коронарных сосудов; постоянные боли («аорталгия»), по видимому, являются следствием сифилитических невритов. При объективном исследовании перкуссией и особенно при рентгенографии обнаруживается расширение чаще восходящей части, реже дуги и еще реже нисходя щей части аорты. При аускультации на аорте выслушива ется, как правило, систолический шум и акцент II тона с металлическим оттенком. Пульс — без изменений.

Дальнейшее развитие клинической картины зависит от преимущественной локализации процесса. Если пре обладает поражение коронарных сосудов сердца, то, на ряду с приступами стенокардии, появляются приступы сердечной астмы, возникающие на фоне все возрастаю щей сердечно сосудистой недостаточности.

Если процесс сосредоточен в области клапанного аппарата аорты, то постепенно развивается картина недостаточности клапа нов аорты. Сифилитическая недостаточность клапанов аорты никогда не сочетается со стенозом устья аорты и имеет, как правило, неблагоприятное течение (часто де компенсируется) и сопровождается болевыми ощуще ниями. В последующем мезаортит может привести к раз витию аневризмы аорты, которая отличается от аортита лишь степенью расширения аорты. Аневризма аорты является одним из исходов нелеченного или плохо леченного сифилитического аортита. Стенка аорты, лишенная значительного количества мышечных и эластических волокон средней оболочки, растя гивается под влиянием давления крови. За счет этого пре имущественно в восходящей части и дуге аорты развивается аневризма. Аневризма либо имеет диффузную веретенообразную форму, либо образует мешковидное выпячивание, соединяющееся с аортой узким отверстием. Разрастаясь во все стороны, аневризма постепенно теряет структуру аортальной стенки и превращается в соедини тельнотканный мешок, нередко заполненный тромботиче скими массами. Тромбы могут быть источником эмболий; в редких случаях, организуясь и превращаясь в плотную массу, они могут привести к запустению аневризматиче ской полости, к самопроизвольному излечению аневриз мы. Чаще аневризма растет, сдавливает органы средосте ния, ведет к разрушению хрящей, костей и в конце концов разрывается. Клиническая картина зависит от нарушения функции органов, сдавливаемых аневризмой. При давлении на сре достение появляются одышка, грубый кашель. При сдавлении возвратного нерва может наступить паралич той или иной ой складки и афония. Сдавление трахеи или бронха приводит к развитию стенотического дыха ния. Прижатие симпатического нерва вызывает анизокорию и западение глазного яблока. Расширение вен, циа ноз и отек верхней части туловища наблюдается при сдавлении верхней полой вены. Давление на пищевод вы зывает дисфагию. Ранним симптомом являются боли в разных местах грудной клетки, в зависимости от направления роста аневризмы. Бывают, однако, случаи бессимптомного течения аневризмы, которая достигает больших размеров, разрушая грудину и ребра. При осмотре грудной клетки иногда определяется пульсирующая опухоль и развитие вены на груди по линии прикрепления диафрагмы. Пульс на лучевой артерии, в зависимости от места расположения аневризмы, оказывается неодинаковым на обеих руках по наполнению и времени появления. Артериальное давление не повышено. Диагноз аневризмы подтверждается рентгенологиче ски. Сифилитические аневризмы дифференцируют от опухолей грудной клетки, при этом помогают результаты серологического обследования больного на сифилис. Сифилитический миокардит может возникнуть как самостоятельное проявление висцерального сифилиса или как осложнение аортита. Они проявляются образованием гумм или хронического межуточного миокардита (гум мозного миокардита). Гуммы сердца встречаются крайне редко и могут протекать бессимптомно. Наиболее частыми клиническими признаками гуммозного миокардита являются одышка, общая слабость, быстрая утомляемость, иногда боли в сердце. Отмечаются синюшность кожи, расширение сердца, нарушение ритма. Сифилитический гуммозный миокардит, как пра вило, сопровождается положительными серологически ми реакциями. Гуммозные эндо и перикардиты встречаются крайне редко. Поражение печени развивается обычно через 15–20 лет после заражения и наиболее часто встречается в возрасте 35–50 лет; они могут наблюдаться у больных поздним врожденным сифилисом в возрасте 10–20 лет. Различают четыре формы позднего сифилитического гепатита: очаговый гуммозный, милиарный гуммозный, интерстициальный гуммозный и хронический эпители альный. При очаговом гуммозном гепатите в печени, преимущественно в ее периферических отделах, образуются множест венные гуммозные узлы различной величины. Они часто локализуются под капсулой печени, что иногда приводит к значительному выбуханию поверхности печени, и остав ляют после себя глубокие рубцы (дольчатая печень — hepar lobatum). При милиарном и интерстициальном гепатите образуется большое количество мелких гуммозных очажков или отмечается диффузная инфильтрация вокруг кровенос ных сосудов между дольками. Последовательно ин фильтрат некротизируется, замещаясь рубцовой тканью. Хронический эпителиальный сифилитический гепатит обусловлен дистрофически дегенеративными изме нениями печеночных клеток с последующим развитием соединительной ткани и исходом в цирроз. Эпителиаль ный гепатит может возникать или самостоятельно, или как следствие ранее перенесенного острого гепатита (си филитическая желтуха вторичного периода), а также как осложнение милиарного гуммозного гепатита. Сифилитический гепатит постоянно сопровождается явлениями перигепатита, ведущего к значительному утолщению капсулы печени. Сифилитические гепатиты могут протекать бессимптомно или давать весьма полиморфную клиническую картину, в которой, однако, можно выделить довольно ха рактерные симптомы. Сначала больные жалуются на диспепсические расстройства и боли в правом подреберье. Диспепсические расстройства проявляются тошнотой, отрыжкой, нерегу лярной функцией кишечника. Боли локализуются в пра вом подреберье, часто усиливаются ночью, наступают пе риодически, продолжаются несколько дней, после чего стихают. Сифилитические гепатиты часто протекают с повышением температуры тела, которая может быть субфебриль ной, иногда ремиттирующей и даже интермиттирующей. Подъемы температуры тела сочетаются с выраженным ознобом, а при ее падении возникают проливные поты. В некоторых случаях наблюдается желтуха, которая может быть первым симптомом гепатита и заставляет больного обратиться к врачу. Чаще всего, однако, желтуха присоединяется в более поздний период. Желтуха разви вается вследствие сдавливания гуммами крупных желчных протоков при очаговом гуммозном гепатите. Желту ха является также ранним симптомом эпителиального гепатита, но она не характерна для милиарного гуммозно го гепатита. Наиболее характерны изменения печени. Иногда неравномерное увеличение печени в правом подреберье за метно на глаз. Печень хорошо пальпируется, при этом может ощущаться шум трения, обусловленный перигепа титом. Поверхность крупнобугриста, местами с глубокими западениями. Плотность печени неравномерна. Иногда увеличивается только одна доля печени. В некоторых слу чаях поверхность печени остается гладкой при равномер ном увеличении отдельных долей, что чаще наблюдается при милиарном гуммозном гепатите. Селезенка пальпиру ется не во всех случаях. Общее состояние больных длительно может оставаться хорошим. Считается характерным известное несоот ветствие между описанными выше изменениями печени и общим хорошим состоянием больного. Вторая стадия сифилитических гепатитов характеризуется уменьшением и сморщиванием печени, появлени ем асцита, образованием коллатеральных вен (атрофиче ский лаэннековский цирроз печени). Самочувствие больного ухудшается, появляется анемия, похудание и в конце концов развивается кахексия. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, сопутствующих специфических поражений других органов, положительных серологических реакций крови, резуль татах противосифилитического лечения. Поражение почек может быть в форме амилоидного нефроза, нефросклероза и гуммозных процессов (ограни ченных узлов или разлитой гуммозной инфильтрации). Две первые формы клинически ничем не отличаются от аналогичных поражений другой этиологии, диагноз уста навливается лишь на основании сопутствующих проявлений сифилиса, данных анамнеза и положительных се рологических реакций. Ограниченные гуммозные узлы протекают под видом опухолей и распознаются с трудом. При этом появляются отеки, в моче обнаруживаются кровь, белок, цилиндры. Заболевание иногда сопровож дается приступообразными болями в пояснице. При рас паде гуммы и прорыве содержимого в лоханку выделяет ся густая мутная моча бурого цвета с обильным осадком из эритроцитов, лейкоцитов, клеточного детрита. Скле ротический процесс в почке приводит к повышению арте риального давления, гипертрофии левого желудочка сердца. Поражение легких выражается в образовании или отдельных гуммозных узлов, симулирующих опухоли, или разлитой гуммозной перибронхиальной инфильтрации с последующим фиброзом, а также в виде рассеянных мел ких гуммозных очажков. Процесс обычно локализуется в нижней и средней долях правого легкого, что отличает сифилис от туберкулеза легкого. Кроме того, в дифферен циальной диагностике сифилиса и туберкулеза следует учитывать общее хорошее состояние больных сифили сом, отсутствие в мокроте микобактерий туберкулеза и положительные серологические реакции в крови. Труд нее отличить ограниченную гумму от опухоли легких. Правильный диагноз иногда можно поставить только по сле пробного лечения. Гуммы бифуркации трахеи и крупных бронхов могут приводить к развитию стеноза с летальным исходом. Поражения желудка и кишечника характеризуются разлитой гуммозной инфильтрацией стенки или образованием ограниченных гуммозных узлов. Клиническая симптоматика напоминает опухоль желудка. При сифи лисе желудка отмечается выраженные диспепсические расстройства, потеря массы тела, а при рентгенологиче ском исследовании выявляется дефект наполнения или симптом «ниши» (при распаде одиночных гуммозных уз лов). У больных сифилисом желудка, так же как и раком, желудочная секреция понижена. Распад гуммы похож на распад опухоли и может привести к деформациям желуд ка (двухполостный, многополостный желудок) или к диффузному фиброзному сморщиванию. Следующие признаки в определенной степени говорят против рака и указывают на сифилис желудка: более высокое располо жение опухоли, разлитая инфильтрация стенок желудка и сравнительно хорошее общее состояние больного при большом дефекте наполнения. Поражения пищевода и кишечника встречаются редко. Развиваются как диффузные, так и ограниченные процессы. Сифилис кишечника в начальном периоде имеет симптомы энтерита. По разрешении гуммозных узлов образуются рубцы, которые приводят к стенозу пищевода и кишечника. Изолированный сифилис селезенки встречается крайне редко в форме ограниченного гуммозного или диффузного интерстициального спленита. Поражение яичка характеризуется появлением огра ниченных гуммозных узлов или диффузного инфильтра та в паренхиме органа. Пораженное яичко увеличивается, становится плотным, тяжелым. При ограниченной форме поверхность яичка бугристая, при диффузной — гладкая, ровная. Пальпация безболезненна. Беспокоит чувство тя жести в результате растяжения семенного канатика. Огра ниченные гуммы могут вскрываться через кожу мошонки. Разрешение диффузного гуммозного инфильтрата при водит к атрофии яичка.

Диагностика позднего висцерального сифилиса очень трудна. У больных, как правило, наблюдается поражение нескольких органов и нервной системы. Сифилитическое поражение одного органа часто влечет за собой патогене тически связанное с ним расстройство функции других органов.

Эти вторичные заболевания могут скрывать сифи литический характер основного процесса. Затрудняет постановку диагноза отсутствие в анамнезе у 75–80% больных указаний на заболевание сифилисом в прошлом.

Стандартные серологические реакции крови положи тельны у 50–80% больных, РИТ и РИФ — у 94–100%. Кроме того, у больных активным висцеральным сифили сом серологические реакции, включая РИТ и РИФ, могут быть отрицательными [Мавров И.И., 1994].

В сомнитель ных случаях в качестве диагностического приема следует использовать пробную терапию (therapia ex juvantibus).

Источник: А. Н. Родионов. Сифилис. 2000

Источник: https://med-books.info/venericheskie-bolezni-kojnyie/pozdniy-vistseralnyiy-sifilis.html

Books-med
Добавить комментарий