Повреждения полых органов живота

Травмы живота: симптомы тупого и закрытого повреждения, классификация и лечение

Повреждения полых органов живота

К группе наиболее распространенных телесных повреждений относят травмы живота. По типу поражения мягких тканей они бывают закрытыми (тупыми) или открытыми. Независимо от характера и степени тяжести травмы данное повреждение относится к разряду опасных.

Вскрытую травму гораздо легче заметить и устранить, она отличается видимым, наружным поражением кожных покровов и внутренних органов, а опасность закрытой заключается в не проявлении ран и внешне заметных признаков травматизма.

Самостоятельное диагностирование может стать причиной серьезных проблем при лечении, а также усугубит общее состояние здоровья травмированного, приведет к инвалидности или летальному исходу.

Существующие трудности на этапе первичной диагностики в остром периоде закрытой травмы, можно разрешить только при помощи специалистов медицинского учреждения. Точное и квалифицированное обследование позволит пациенту избежать осложнений и негативных последствий данной травмы, а в отягощенных эпизодах сохранит ему жизнь.

Почему происходит

Тупая травма живота приводит к ушибу или разрыву внутренних органов, находящихся в брюшине. При видимой целостности мягких тканей несет опасность существованию пациента, из-за невозможности вовремя заметить признаки тяжких повреждений. Приводит к формированию острого перитонита и геморрагического шока.

Закрытая травма происходит при:

  • аварии на дорогах;
  • кататравмах;
  • направленного удара в живот или в поясничную область;
  • давлении на туловище, его сдавливании двумя предметами.

Учитывая причины возникновения травмы, она может быть отягощена переломами и повреждениями костных тканей туловища (позвоночник, ребра) или других частей скелета. Сочетание травмы живота и повреждений в других органах провоцирует ухудшение общего самочувствия пациента, увеличивает кровопотери.

Виды

К тупым травмам живота относятся повреждения:

  • стенок брюшной полости;
  • мышц стенок брюшной полости;
  • кишечника;
  • печени;
  • селезенки;
  • поджелудочной железы;
  • почек;
  • мочевого пузыря.

Учитывая особенности травмы, их классифицируют:

  • без поражения внутренних органов;
  • с повреждением органов брюшной полости;
  • с повреждением внебрюшинных органов;
  • травма с внутрибрюшинным кровотечением;
  • с опасностью развития перитонита.

Закрытая травма живота имеет:

  • изолированный характер, при этом нарушена целостность одного органа;
  • множественный – при этом поражены несколько жизненно важных органов полости;
  • сочетанный диагностируется при нарушении естественной целостности органов брюшины и другого органа организма.

Симптомы

При закрытой травме очень важна помощь медика, поскольку находясь в состоянии посттравматического шока, пациент не может реально оценить свое состояние, может не ощущать существующую боль.

При сочетанной травме, более острой может быть боль от перелома или ушиба другого органа. Больной может не жаловаться, не иметь болезненных ощущений из-за сокращения степени болевой восприимчивости или нарушения сознания.

Данные травмы могут характеризоваться:

  • гематомами, царапинами и ссадинами;
  • заметным тонусом мышц брюшной полости;
  • при внутреннем кровотечении одного из органов живота (потеря крови более 500г) изменением, притуплением звука при простукивании;
  • при прослушивании заметным сокращением стенок полых органов и различимым неестественным передвижением содержимого;
  • тошнотой, рвотой;
  • мочеиспусканием с болью, элементами крови в моче;
  • нестабильностью и трансформацией стула, элементами крови;
  • повышением АД;
  • увеличением показателя пульса.

В зависимости от поврежденного органа, признаки тоже различаются.

  1. Повреждению печени сопутствует интенсивное кровотечение и боль. Вероятна утрата сознания. Жертва происшествия указывает на боль с правой стороны под ребром, отдающую в правое предплечье. При этом обнаруживается понижение давления, нестабильный пульс, бледность кожных покровов.
  2. Надрыв или разрыв селезенки характеризуется обильным внутренним кровотечением. Пациент сетует на боль с левой стороны. При надрыве селезенки больной из-за нормального состояния здоровья может не обращать внимания на малозаметные признаки травмы. Это может длиться несколько дней после происшествия.
  3. Повреждение поджелудочной железы определяется при жалобах на острую боль в подложечной области наряду с опуханием живота и напряженностью мышц брюшины.
  4. Повреждение почки диагностируется по цвету мочи (она имеет красный, ржавый оттенок) наряду с болью в пояснице.
  5. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря обнаруживается при отеке в промежности и учащенном желании к мочеиспусканию, боле в нижней части живота, его опухании.

Первая помощь

Помощь пострадавшему включает противопоказания к физическим нагрузкам, обеспечение доступа воздуха, вызов бригады скорой помощи и наблюдение за самочувствием.

При сравнительно устойчивых ощущениях пациента не предусмотрена дополнительная помощь до приезда медиков, к примеру, не нужно использовать обезболивающие средства, которые исказят симптоматику травмы.

При потере сознания, если у больного приостанавливается работа сердца или происходит задержка дыхания, необходимо неотложно выполнить мероприятия по его реанимации.

Важно знать, что вовремя сделанный вызов скорой, оказание медиками экстренной помощи и госпитализация в больницу, все это спасет жизнь травмированному, получившему тяжелые повреждения. Не нужно медлить с визитом или вызовом медиков.

Каждая травма живота может нанести серьезный вред здоровью пострадавшего, вызов медиков не только необходимое мероприятие, но и жизненно важная потребность. При шоке, вызываемом болью, который несет не менее опасную угрозу жизни пациента, медик выполнит соответствующее обезболивание.

Диагностика

Тупая травма живота диагностируется только в медицинском учреждении на основании результатов анализов и обследований.

Диагностирование проходит по индивидуальной методике специалиста и включает анализ ситуации при помощи УЗИ и компьютерного томографа. При разрыве полых органов (желудка или кишечника) используют рентгенограф.

При повреждении мочевого пузыря устанавливается катетер, а для диагностики применяется рентгенологический метод.

Более верным и результативным способом диагностирования считают лапароскопию, она позволяет сделать точную оценку состояния внутренних органов, определить уровень их поражения, причину и мощность кровотечения. Это позволяет предельно точно предопределить необходимость хирургической операции и тактику экстренного лечения пациента.

Лечение

Закрытые травмы живота без поражения внутренних органов, обычно нуждаются в консервативном лечении. В отягощенных и сложных эпизодах больному необходима немедленная операция.

При ее проведении происходит ушивание, резекция или удаление органа, а также промывание области брюшины. Полостная операция проходит под анестезией с надрезом в брюшной полости.

Хирургу видны пораженные внутренние органы и их состояние, врач определяет мероприятия по восстановлению их целостности.

Операция сопровождается процедурами по переливанию крови или ее заменителей, подключением больного к аппаратам искусственных органов. В период после операции больному назначают антибиотики и обезболивающие препараты.

Предварительный план лечения представляет собой:

  • поступление больного в отделение реанимации;
  • при необходимости, выполнение неотложной операции;
  • при отсутствии ярко выраженных симптомов внутренних кровопотерь больного на некоторое время оставляют под наблюдением врача. При этом каждые 2 часа проводят контроль АД, пульса и другие диагностические обследования. При выявлении симптомов кровотечения или перитонита назначается операция.

Последствия

При отсутствии компетентной врачебной помощи, тупая травма живота опасна своими осложнениями. Это может быть:

  • разрыв или надрыв мышц стенок брюшной полости, что станет предпосылкой к возникновению грыж;
  • смерть пациента;
  • появление перитонита (воспаления брюшины, ведущее к заражению крови).

Позитивный результат лечения наступит при своевременном визите к врачу. Получив консультацию медика, вы будете убеждены в своем диагнозе. Ведь лучше застраховать себя от серьезных последствий травмы и переоценить имеющиеся у вас симптомы, чем потерять время и воспользоваться врачебной помощью с опозданием.

Общее состояние и тяжесть травмы у пациента определяют исходя из типа повреждения. Повреждение живота, как правило, сопровождается симптомами шока, получаемого от травмы, и посттравматического шока.

При оказании содействия травмированному, существенно оценить ситуацию, грамотно предоставить первую помощь и отдать пострадавшего в надежные руки медицинского персонала.

Источник:

Чем опасна тупая травма живота

Тупая травма живота — это механическое закрытое повреждение живота, при котором может выявляться поражение внутренних органов. Закрытые травмы передней брюшной стенки относятся к самым распространенным ранениям живота в мирное время. Такие поражения могут стать причиной серьезных осложнений — геморрагического и травматического шока, воспаления листков брюшины (перитонита).

Причины возникновения повреждений

В мирное время причиной закрытой тупой травмы живота может стать:

  • воздействие взрывной ударной волны;
  • удар тупым предметом в область живота;
  • падение с большой высоты;
  • сдавление корпуса тяжелыми предметами;
  • комбинированное повреждающее воздействие различных сил во время ДТП.

В результате таких воздействий может возникнуть ушибы и разрывы брюшной стенки, разрывы и повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Признаки повреждений

При закрытых повреждениях не наблюдается нарушения целостности кожного покрова, могут быть небольшие ссадины, гематомы. Главной жалобой пациента становится жалоба на резко возникшую боль сразу после травмы. Симптомы тупой травмы живота различаются в зависимости от объема поражения.

Если имеется повреждение органов с внутренним кровотечением, например, разрыв селезенки, у пациента учащается пульс, появляется бледность кожных покровов, снижается давление. Боль в животе усиливается, возникает резкое ухудшение состояния при надавливании на брюшную стенку.

Если произошел разрыв полого органа, возникает перитонит. Резко заостряются черты лица, появляется сильная сухость во рту и жажда. Боль становится разлитой, брюшная стенка доскообразно напряжена. При поражении почек появляется кровь в моче.

Особую опасность представляют подкапсульные кровоизлияния. В этом случае после травмы возникает период мнимого благополучия, болезненность постепенно уменьшается. Но при повторном механическом воздействии на живот происходит разрыв капсулы над гематомой и массивное внутреннее кровотечение с резким ухудшением самочувствия больного и признаками геморрагического шока.

Диагностические мероприятия

Определить повреждение конкретного органа при пальпации и перкуссии обычно очень трудно, так как у пациентов наблюдается выраженное напряжение мышц. Для диагностики поражений применяется УЗИ, КТ и МРТ.

Самым точным диагностическим методом при травмах органов брюшной полости является лапароскопия. Во время эндоскопического осмотра хирург может определить повреждение каждого органа, оценить объем кровопотери и провести хирургическое вмешательство.

Лечение травм

Консервативное лечение тупой травмы живота проводится только при незначительных ушибах. В большинстве случаев выполняется оперативное вмешательство. Перед операцией проводится противошоковая терапия. Для купирования травматического шока применяются анальгетики.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Хирург останавливает внутреннее кровотечение, определяет его источник и проводит зашивание раны органа. В некоторых случаях выполняется удаление части или всего органа. В послеоперационном периоде пациенту переливают кровь и белковые растворы, назначают антибактериальную профилактику перитонита.

Источник:

Неотложная помощь и лечение при тупой травме живота

Закрытые травмы внутренних органов брюшной полости являются одними из самых опасных. Во-первых, их наличие часто остается незамеченным на протяжении нескольких часов.

Во-вторых, они приводят к массивным внутренним кровотечениям. В-третьих, часто служат причиной перитонита.

При этом, тупые травмы часто получается при не только при ДТП или в драках, но и в повседневной жизни, например, из-за ударов об угол стола, падении животом на крупный твердый предмет и т.д.

Тупая травма живота опасна развитием внутреннего кровотечения.

Что такое тупая травма живота

Подобные повреждения происходят при воздействии на область живота тупого предмета с определенной силой. В отличии от колющих, режущих, пулевых ранений, тупая травма очень редко сопровождается нарушением целостности брюшной стенки, но способна привести к разрыву или размозжению органов брюшной полости, особенно селезенки и печени.

Источник: https://pssmp.ru/prochee/travmy-zhivota-simptomy-tupogo-i-zakrytogo-povrezhdeniya-klassifikatsiya-i-lechenie.html

Повреждения полых органов брюшной полости. Клиника, диагностика, лечение

Повреждения полых органов живота

Одной из сложных проблем неотложной хирургии является диагностика и хирургическое лечение повреждений органов брюшной полости. Это обусловлено развитием большого количества ранних послеоперационных осложнений, высоким уровнем летальности.

Травмы органов брюшной полости подразделяются на открытые и закрытые. Открытыми называют травмы, которые сопровождаются ранениями кожных покровов (колотые, колото – резанные, огнестрельные). Они могут быть проникающими и непроникающими.

Когда раневой канал доходит до париетальной брюшины и повреждает его, то ранение считается проникающим в брюшную полость. При закрытых травмах брюшной полости повреждений кожных покровов нет. Открытые и закрытые травмы брюшной полости бывают с повреждением полых и паренхиматозных органов или их сочетание.

Кроме того, повреждения органов брюшной полости могут сочетаться травмами других областей тела.

Классификация

Открытые повреждения органов брюшной полости 

А. НепроникающиеБ. Проникающие1) С повреждением органов брюшной полости (полых, паренхиматозных, полых и паренхиматозных)Без повреждения органов брюшной полости

Закрытые повреждения органов брюшной полости

А. С разрывом полого органаБ. С повреждением паренхиматозного органаВ. С повреждением полого и паренхиматозного органаГ. Забрюшинная гематома.

План обследования.

Анамнез. Прежде всего, нужно установить механизм травмы, так как он часто определяет локализацию и вид повреждения. Ранение или удар в области нижних ребер справа или слева вызывает повреждение печени и селезенки, в нижние отделы живота – полых и паренхиматозных органов. При падении с высоты на ноги возникают отрывы и разрывы кишечника, его брыжейки, забрюшинные гематомы.

При сдавлении живота возникают повреждения двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Для повреждений органов брюшной полости характерны жалобы на боли постоянного характера определенной локализации и интенсивности. Наиболее выражены боли при разрыве полых органов, они быстро приобретают разлитой характер из – за перитонита.

Резкое усиление болей при движении или изменении положения тела является одним из симптомов разрыва кишки. Повреждениям печени свойственны боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, шею, ключицу. Травма селезенки может сопровождаться слабостью, головокружением болями в левом подреберье, отдающие в левую половину шеи, ключицу, плечо (френикус симптом).

При повреждениях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки боли локализуются в эпимезогастрии и опоясывают. Тошнота и рвота встречаются при повреждениях полых и паренхиматозных органов. Примесь крови в рвотных массах свидетельствует о повреждениях желудка и ДПК. Задержка стула и газов развивается при повреждениях полых органов из-за перитонита.

Появление в кале примеси крови говорит о травме толстой кишки.Объективное обследование. Положение больного вынужденное на спине или боку с поджатыми к животу коленками. Для внутрибрюшных кровотечений характерны бледность кожных покровов, симптом «ваньки-встаньки», беспокойство больного или безучастность. Пульс слабого наполнения, учащенный. Живот напряжен и болезнен.

Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии выявляется притупление в боковых отделах живота. При повреждении полых органов исчезает печеночная тупость. Для забрюшинной гематомы характерен симптом Джойса (ограниченное притупление перкуторного звука, не смещаемое при перемене положения тела). Клиника-лабораторные методы исследования.

Снижение числа эритроцитов, гемоглобина, гематокрита свидетельствует о внутреннем кровотечении, лейкоцитоз и сдвиг лейкоформулы влево – о перитоните, диастазурия и повышение уровня амлазы в крови – о травме поджелудочной железы.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при повреждениях полых органов выявляется «симптом серпа» (признак пневмоперитонеума), при травме селезенки и печени – высокое стояние купола диафрагмы. При забрюшинных разрывах ДПК можно выявить забрюшинную эмфизему в виде просветления вдоль правой почки и тень гематомы.

Перемещение внутренних органов в плевральную полость указывает на разрыв диафрагмы. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет обнаружить жидкость в животе, субкапсулярные гематомы и центральные разрывы паренхиматозных органов.При помощи лапароцентеза можно обнаружить кровь, содержимое полого органа или их сочетание.

В неясных случаях при закрытых травмах живота помогает уточнить характер повреждения видеолапароскопия. Данный метод высокоинформативен и позволяет проводить манипуляции в брюшной полсти с лечебной целью. Компьютерная томография брюшной полости позволяет обнаружить внутрипеченочную гематому печени и секвестрацию паренхимы, внутриорганный дефект селезенки.Радиоизотопное исследование подтверждает наличие травмы паренхиматозных органов, но требует длительного времени для его выполнения.

Тактика до операцииПострадавший с травмой органов брюшной полости подлежит неотложной госпитализации в хирургическое отделение и транспортируется на каталке. Назначается строгий постельный режим и голод.

При явлениях шока немедленно начинают противошоковые мероприятия в условиях реанимационного отделения или на операционном столе (обезболивающие средства, стероидные гормоны, вазопрессоры, кардиотоники, кровозаменители). Комплекс диагностических мероприятий должен быть минимальный, но достаточным для определения показаний для неотложной лапаротомии.

Даже при условии удовлетворительного состояния пациента с подозрением на травму внутренних органов наблюдение за ним не может превышать 1-2 часа. При профузном внутрибрюшном кровотечении пострадавший немедленно транспортируется в операционную. Реанимация выполняется в ходе оперативного вмешательства.

При сочетанном повреждении живота и таза выполняют внутритазовую блокаду по Школьникову (раствором Новокаина 0,25%-150,0) . Через 30-40 минут после блокады при отсутсвии повреждений внутренних органов брюшная стенка становится мягкой и не препятствует глубокой пальпации.

При переломах нижних ребер с дифференциально-диагностической целью показана новокаиновая блокада межреберных нервов. Исчезновение симптомов острого живота характерно для изолированных переломов ребер. Положительный результат новокаиновых блокад нельзя переоценивать.

Показания к операции

1. Проникающее ранение.2. Повреждение внутренних органов.Тактика во время операцииОперация проводится под общей анестезией. Выполняется срединная лапаротомия. Когда повреждается печень или селезенка первоочередная задача – остановить кровотечение. При травме печени временно сдавливается между пальцами гепатодуоденальная связка, при травме селезенки – ножка селезенки, затем эвакуируется кровь из брюшной полости, потом проводят окончательный гемостаз. Окончательная остановка желче – и кровотечения достигается ушиванием раны печени П – образными швами, ее резекцией в сочетании с аппликацией пластины «ТахоКомб». В случае повреждения селезенки гемостаз достигается ушиванием восьмиобразным швом, лазерной коагуляцией с наложением раневого покрытия «ТахоКомб». Когда имеется размозжение селезенки или отрыв сосудистой ножки выполняют спленэктомию. Если внутрибрюшное кровотечение вызвано поврежденными сосудами брыжейки, то производят лигирование кровоточащих сосудов. Эффективным способом борьбы с острой анемией является реинфузия излившейся крови. Она приемлема только при изолированных повреждениях паренхиматозных органов, противопоказана при ранении полого органа в силу загрязнения брюшной полости. Сбор крови осуществляют черпаком в стеклянную банку, куда предварительно добавляют 1000 ед. гепарина на 500 мл. крови. Кровь фильтруют через восемь слоев марли. Реинфузия стабилизированной и профильтрованной крови производят внутривенно капельно или струйно, после проведения пробы на гемолиз. После остановки кровотечения производится анестезия рефлексогенных зон раствором Новокаина (0,25% – 100,0) и ревизия органов брюшной полости. Выбор операции на поджелудочной железе зависит от локализации и характера повреждения. Изолированные разрывы капсулы зашивают. Производят новокаиновую блокаду, дренируют сальниковую сумку. При разрывах хвоста и тела – дистальную резекцию органа завершают дренированием сальниковой сумки. Культю железы ушивают П – образными швами, УКЛ, вирсунгов проток перевязывают отдельно и производят аппликацию «ТахоКомба». При повреждениях головки поджелудочной железы выполняют тампонирование и дренирование сальниковой сумки. Раны желудочно – кишечного тракта ушиваются двухрядным швом в поперечном направлении. Размозженные края ран предварительно иссекаются. При близко расположенных ранах, обширных разрывах кишечной стенки или отрывах кишки от брыжейки производится резекция кишки с анастомозом бок в бок, назоинтестинальной интубацией. При забрюшинном повреждении ДПК необходима мобилизация ее по Кохеру с ушиванием раны в поперечном направлении, дренинрованием брюшной полости, широкое дренирование забрюшинного пространства и назодуоденальная декомпрессия двухпросветным зондом. При разрыве более 1/3 окружности наложение дуоденоеюноанастомоза или выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа. Травма ободочной кишки требует произвести ее резекцию с выведением приводящей кишки в виде одноствольной колостомы, а отводящая часть ушивается и погружается в брюшную полость. При небольших повреждениях или тяжелом состоянии пострадавшего и перитоните поврежденный участок толстой кишки может быть выведен в виде двухствольной колостомы. В случае ранения прямой кишки накладывают противоестественный задний проход.Завершают лапаротомию санацией брюшной полости холодным антисептиком, дренированием отлогих мест. Рану брюшной полости зашивают наглухо. Тактические трудности возникают при сочетанных повреждениях. Последовательность оказываемой помощи зависит от доминирующего повреждения. При сочетанных травмах органов брюшной полости и конечностей производят противошоковые мероприятия, иммобилизацию и лапаротомию. Спустя 2 – 3 суток после адекватной операции на животе приступают к лечению переломов. Одномоментно с лапаротомией операция на конечности выполняется при ранении крупных сосудов и открытых переломах. Рану диафрагмы зашивают двухрядным швом после ревизии плевральной полости и вправления выпавших абдоминальных органов. Для эвакуации воздуха и жидкости плевральную полость дренируют. При доминирующей травме груди начинают с торакотомии, а затем выполняют лапаротомию.

Послеоперационное ведение

Послеоперационный уход и лечение зависят от состояния, характера повреждения, объема операции, клинического течения и осложнений. Пострадавший переводится в отделении реанимации или палату интенсивной терапии.1. Режим. В первые сутки предписывается постельный режим на спине, на второй день – разрешается поворачиваться на бок и рекомендуется дыхательная гимнастика.

Сидеть и вставать пострадавшим разрешается на 3 – 4 день.2. Диета. При травмах желудочно – кишечного тракта анологична той, что назначается после плановых операций. После ушивания печени – диетрежим как после холецистэктомии, при тяжелых повреждениях печени, связанных с размозжением ее паренхимы, стол 5а назначается не ранее как на 4 – ой неделе.

После сплеэктомии на второй день назнаачается стол 16, на третий стол 17, на четвертый – 18, а с шестого дня стол 19. К десятому дню эти больные переводятся на стол 15.3.

Лечение в послеоперационном периоде требует соблюдение следующих принципов: адекватного дренирования брюшной полости и забрюшинного пространства, рациональной антибиотикотерапии (с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотиком, комбинация препаратов, периодическая смена), комплексная иммунотерапия при развитии осложнений гнойного характера (стафилококковый анатоксин, антистафилококовый гамма – глобулин, гипериммунная антистафилококовая плазма, бактериофаг, иммуностимуляторы), активной дезинтоксикации, раннего восстановления моторно – эвакуаторной деятельности желудочно – кишечного тракта, сердечно – сосудистой терапии. Ранние послеоперационные осложнения по поводу травм органов брюшной полости возникают чаще на 5 – 9 день (кровотечение, ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость, несостоятельность швов, перитонит, абсцессы брюшной полости, расхождение краев лапаротомной раны с эвентерацией). Снятие швов производится на 10 – 12 день.

Реабилитация

Трудоспособность после открытых и закрытых повреждений органов брюшной полости определяется индивидуально в зависимости от тяжести повреждения, объема оперативного вмешательства, послеоперационных осложнений и профессии пациента.

В течение 2 – 3 месяцев после лапаротомии по поводу травм живота противопоказаны тяжелый физический труд и нагрузка на брюшную стенку.

В дальнейшем, если больной не может выполнять прежнюю работу или при наличии признаков инвалидности, он направляется на ВТЭК.

Добавь в закладки

Источник: http://MedVuz.info/load/khirurgija/8-1-0-178

Books-med
Добавить комментарий