Повреждения паренхиматозных органов живота

Паренхиматозное кровотечение: что это такое, при ранении, первая помощь, когда возникает, признаки, лечение – Про Кровь

Повреждения паренхиматозных органов живота

Травмы живота или груди могут закончиться невидимым внешне паренхиматозным кровотечением. Это опасная кровопотеря из наиболее уязвимых органов человека. В статье расскажем об особенностях кровотечения из паренхиматозных органов и первой помощи при них.

Паренхиматозные органы

Все внутренние органы человека можно разделить на две большие группы:

  • Полостные,
  • Паренхиматозные.

С полостными все предельно ясно – это желудок, кишечник, мочевой пузырь. Они имеют полость и стенку, снабжаемую сосудами. Кровотечение из этих органов будет связано лишь с поражением сосудов. Если сосуд небольшой – то он способен самостоятельно сократиться, сузив свой просвет, кровотечение остановится. Но что такое паренхиматозные органы?

Они имеют совершенно иное строение:

  • Печень,
  • Легкие,
  • Поджелудочная железа,
  • Почки,
  • Селезенка.

В них нет полости, лишь основная ткань, отвечающая за функцию этого органа – паренхима. Она пронизана множеством мельчайших сосудов. При повреждении паренхиматозного органа из каждого из этих капилляров развивается кровотечение.

Неприятная особенность паренхимы и ее сосудов – неспособность сокращаться, самостоятельно останавливая кровотечение.

Где находится паренхиматозные органы

Причины

Развитию паренхиматозной кровопотери предшествует нарушение целостности органа. Разрыв паренхимы и мелких капилляров становятся непосредственным источником кровоизлияния.

Причины, которые могут привести к повреждению паренхиматозного органа:

  • Травмы,
  • Инфекции,
  • Злокачественные опухоли,
  • Сосудистые опухоли – гемангиомы.

Травмы живота и груди нередко возникают вследствие дорожно-транспортных происшествий. Под воздействием удара о приборную панель, руль или другие части автомобиля происходит разрыв паренхиматозного органа. Аналогичные изменения возникают при ранении брюшной полости.

Наибольшую опасность при тупой травме живота таят двухмоментные разрывы. Сначала кровь накапливается под капсулой органа, образовывая синяк. В это время самочувствие не страдает. Спустя время гематома растет, возникает перерастяжение капсулы органа, она разрывается и развиваются симптомы внутреннего кровотечения.

Такая инфекция, как туберкулез, нередко поражает легочную ткань. Определенные формы туберкулеза вызывают разрушение легочной ткани. Образующая при это полость называется туберкулезной каверной. Кровотечение, возникающее из каверны, проявляется сильным кашлем с кровавой пенистой мокротой.

Раковые опухоли могут поражать многие органы, в том числе, паренхиматозные. Прорастая в ткань органа, опухоль разрушает его. В определенный момент может возникнуть кровотечение из участка, пораженного опухолью.

Предрасполагает к этому большое количество сосудов, всегда пронизывающих опухоль. Особенно крупным получается кровотечение из-за гемангиомы – опухоли, полностью состоящей из сосудов.

Особенности кровопотери

Разрыв паренхиматозного органа проявляется кровотечением из места повреждения. Кровь, истекая внутри организма, не видна внешне. Развивается внутреннее паренхиматозное кровотечение. Кровь отвечает за доставку кислорода и питательных веществ.

Она обеспечивает нормальный иммунитет, поддерживает давление. Потеря даже небольшого количества крови проявляется симптомами анемии.

Острая кровопотеря при паренхиматозном кровотечении – состояние неотложное. Недостаток объема циркулирующей крови в первую очередь сказывается на давлении. Оно снижается, так как уменьшается кровенаполнение сосудов. Страдают от недостатка кислорода все органы. Организм старается до последнего поддерживать питание в самых важных частях тела – головном мозге, почках, сердце.

Одними из первых страдают почки – при низком давлении они не способны выполнять свою функцию. Почки перестают отфильтровывать мочу, ее образование уменьшается. При сильной кровопотере почки полностью перестают работать, мочи не образуется совсем.

Страдают от кровопотери и все остальные органы. Для головного мозга это проявляется потерей сознания. Для сердца – сильными болями и нарушением ритма сердца.

Симптомы

Признаки паренхиматозного кровотечения зависят от объема потерянной крови. Всего в организме человека около 7% от массы тела занимает кровь.

Врачи измеряют количество потерянной в результате кровотечения крови в процентах от общего объема циркулирующей крови:

  • До 10% легкое кровотечение,
  • 10-20% умеренное кровотечение,
  • 21-30% тяжелое кровотечение,
  • Более 30% массивная, критическая кровопотеря.

Симптомы паренхиматозного кровотечения обусловлены недостатком крови и кислородным голоданием всех органов. При сильной кровопотере они развиваются стремительно, в течение нескольких минут. Слабое паренхиматозное кровотечение может ухудшать состояние человека на протяжении суток и более.

Пострадавшего беспокоят:

  • Сильная слабость,
  • Головокружение,
  • Мелькание перед глазами вспышек, черных точек,
  • Потеря сознания,
  • Тошнота, рвота,
  • Боли в области пораженного органа,
  • Отсутствие мочи,
  • Холодный пот,
  • Бледность кожи.

При попытке прощупать пульс, определяется его слабое наполнение и частота. Врачи называют такой пульс «нитевидным», ведь он почти не ощущается. При отсутствии пульсовых волн на запястье следует попытаться определить их на шее, в области сонной артерии.

В состоянии сильной кровопотери пульс сохраняется лишь на крупных артериях вроде сонной. Но даже там он слабый и очень частый.

Обязательно измерение артериального давления. Значения более низкие, чем 90/60 мм ртутного столба считаются гипотонией. Потеря крови всегда сопровождается низким давлением.

Это связано со слабым наполнением сосудов. Чем ниже давление, тем более частый и слабый пульс.

Отношение пульса к верхнему давлению называется индексом Альговера. В норме он равен 0,5, а при кровотечении увеличивается до единицы и более. Значение индекса Альговера говорит о выраженности кровопотери.

При паренхиматозном кровотечении из печени, поджелудочной железы или селезенки можно определить симптомы со стороны живота. При пальпации определяется болезненность в области пораженного органа. В этом же месте живот становится крайне твердым. Это связано с раздражением брюшины излившейся в полость кровью.

Осложнения

Выраженная кровопотеря страшна не только сама по себе. В конечном итоге она осложняется смертельно опасными состояниями.

Эти патологии требуют экстренной операции одновременно с высококвалифицированной помощью реаниматологов:

  • Геморрагический шок,
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Геморрагический шок развивается при потере 30 и более процентов крови. Он проявляется потерей сознания, практически полным отсутствием пульса и давлением ниже 60 мм рт ст. Помощь при шоке оказывают в палате интенсивной терапии с помощью переливания эритроцитарной массы, плазмы и коллоидных растворов.

ДВС-синдром – смертельное осложнение кровотечения. Кровопотеря достигает критических значений, таких, что кровь теряет способность сворачиваться. Более того, она может начать изливаться не только из травмированного места, но и из любых органов. Смертность при ДВС-синдроме высокая даже в условиях палаты интенсивной терапии.

Первая помощь

При подозрении на паренхиматозное кровотечение самое главное – доставить в клинику. Сделать это нужно как можно быстрее. С каждой минутой человек теряет все больше крови. При потере более трети от циркулирующей крови кровотечение становится критическим. В органах развиваются необратимые изменения.

Чем больше времени пройдет с момента возникновения кровоизлияния, тем меньше вероятность благополучного исхода.

Можно увеличить шансы выжить, правильно оказав первую помощь:

  • К области травмы прикладывают лед, обернутый тканью.
  • Человек усаживается максимально удобно. Во время транспортировки его как можно меньше беспокоят.
  • Нельзя давать никакие таблетки, нельзя кормить или предлагать алкоголь.
  • Можно предложить небольшое количество воды или чая.

Первые шаги при паренхиматозном кровотечении

Лечение

После того, как пострадавший доставлен в приемное отделение клиники, он будет дополнительно обследован.

Обычно это самые минимальные диагностические процедуры, которые занимают мало времени:

  • Определение группы крови и резус-фактора,
  • Определение гемоглобина,
  • Ультразвуковое исследование.

Паренхиматозное кровотечение неспособно остановится самостоятельно. Почти всегда медицинская помощь заключается в проведении оперативного вмешательства. Его начинают экстренно, с небольшой предоперационной подготовкой.

Обычно она заключается в переливании препаратов крови или растворов для восполнения объема потерянной крови и поднятия давления.

Существует несколько способов остановки паренхиматозного кровоизлияния:

  • С помощью гемостатической губки,
  • Подшиванием сальника,
  • Удалением части органа,
  • Электрической коагуляцией.

Даже опытному хирургу бывает сложно при возникновении вопроса, как остановить паренхиматозное кровотечение. Могут использоваться комбинации методов.

Одновременно с операцией, назначаются кровоостанавливающие лекарства:

  • Викасол,
  • Этамзилат,
  • Аминокапроновая кислота.

Они способствуют образованию тромбов в мельчайших сосудах паренхимы. После остановки кровоизлияния препараты отменяются. Спустя еще несколько недель после выписки из стационара человеку противопоказаны кроверазжижающие препараты, такие как аспирин, варфарин.

первая помощь при кровотечениях

Источник: https://donor08.ru/analizy-krovi/parenhimatoznoe-krovotechenie-chto-eto-takoe-pri-ranenii-pervaya-pomoshh-kogda-voznikaet-priznaki-lechenie.html

Травма живота с повреждением паренхиматозных органов(симптомы первая помощь лечение)

Повреждения паренхиматозных органов живота

Хирургическая инфекция (рожистое воспаление, лимфангоит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит-симптомы, первая помощь, лечение)

Лечение

Первая помощь, оказываемая на месте происшествия, заключается в предотвращении распространения ожога. Прежде всего необходимо прекратить воздействие химического вещества, а затем снизить его концентрацию.

С этой целью одежду, пропитанную химическим веществом, нужно осторожно снять или разрезать, затем повреждённые участки тела обмыть струёй воды и в течение не менее чем 10-20 минут очищать окружающую кожу тампонами, смоченными в 0,5% растворе нашатырного спирта, обмыть рану нейтрализующим раствором.

Механически следует удалить обрывки омертвевшего эпидермиса, затем закрыть ожоговую поверхность стерильной повязкой с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией или другими мазевыми повязками.

При химических ожогах кислотой для нейтрализации используют 2-3% раствор питьевой соды; при ожогах щелочами – 1-2% раствор лимонной, борной или уксусной кислоты. При ожогах известью сначала сухим путём удаляют остатки извести и только потом длительно и энергично смывают поражённый участок.

При ожогах фосфором необходимо сбросить горящую одежду или накинуть на горящую поверхность любую ткань, смоченную водой. Тушат пламя фосфора струёй воды из-под крана или 1-2% раствором медного купороса.

Пинцетом удаляют все видимые частицы фосфора, после чего на обожжённую поверхность накладывают повязку, обильно смоченную 2% раствором медного купороса, 5% раствором двууглекислой соды или 3-5% раствором марганцевокислого калия.

При химических ожогах глаз ядовитое вещество удаляется ранними и повторными промываниями глаз индифферентными жидкостями (вода, физиологический раствор и др.). При химическом ожоге пищевода и желудка, полученном при воздействии кислот, применяют промывание через зонд большим количеством тёплой воды и 2% раствором двууглекислой соды (всего от 4 до 10 л жидкости). При отравлении щёлочью используют 10% раствор лимонной кислоты или 0,1% раствор соляной кислоты. Во время промывания желудка дают выпить 20-50 мл 1% раствора новокаина. При необходимости вводят обезболивающие и сердечные

Различают открытые и закрытые травмы живота. Открытые травмы делят на проникающие и непроникающие. Открытые и закрытые ранения могут быть с повреждением внутренних органов и без него.

Повреждения полых органов подразделяют на ушибы, раздавливания, полные или частичные разрывы (надрывы). К надрывам относят повреждения серозной и мышечной оболочек органа с сохранением целости слизистой оболочки.

Повреждения паренхиматозных органов делят на повреждения без нарушения целости капсулы органа и с ее нарушением (трещины, разрывы, отрывы, размозжения).

Повреждения органов забрюшинного пространства (полых и паренхиматозных) аналогичны повреждениям органов брюшной полости. При нарушении целости сосудов в этой области возникает кровоизлияние в забрюшинную клетчатку и образуется забрюшинная гематома.

Ушиб брюшной стенки. При несильной травме зона повреждения ограничивается кожей и подкожной основой. Более сильная травма может сопровождаться повреждением мышц и закрытым повреждением глубжележащих органов.

Симптомы.Поверхностный ушиб брюшной стенки проявляется локальной болезненностью, ограниченной припухлостью и кровоподтеком на месте ушиба. При разрыве и размозжении мышц образуется значительная гематома, возникает острая боль в области повреждения. Иногда отмечаются симптомы раздражения брюшины, что затрудняет диагностику.

Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства наблюдаются чаще всего при тупых травмах живота, сдавлении туловища во время автокатастроф, при падении с высоты, обвалах и т.д.

Повреждения печени, селезенки, желудка и почек могут также возникнуть при тупых повреждениях грудной клетки, особенно нижних ее отделов, с переломом ребер.

Особую опасность представляют разрывы паренхиматозных органов, которые часто приводят к смертельному кровотечению, а разрывы полых органов – к перитониту.

Симптомы разрыва паренхиматозных органов.

Признаками внутреннего кровотечения являются бледность, слабость, жажда, перкуторно определяемое наличие жидкости в отлогих местах живота, перемещающейся при перемене положения тела, частый пульс слабого наполнения, учащенное и поверхностное дыхание без участия мышц передней брюшной стенки, полуобморочное состояние. Для разрыва селезенки характерен симптом «ваньки-встаньки». Боль при разрыве печени часто иррадиирует в правую лопатку и плечо. При внутреннем кровотечении уровни гемоглобина и артериальное давление снижаются спустя некоторое время после травмы.

Забрюшинные кровоизлияния могут быть различной величины: от незначительных местных гематом до обширных кровоизлиянии, распространяющихся за брюшиной вплоть до надлобковой области.

Наиболее частой причиной забрюшинных гематом является разрыв почки. При этом в области почки всегда возникает боль, часто отмечается выбухание в поясничной области вследствие образования гематомы.

Выявляют положительный симптом Пастернацкого, гематурию разной интенсивности.

Симптомы повреждения полых органовпищеварения при закрытой травме живота встречаются реже, чем симптомы повреждения паренхиматозных органов. Симптоматика данной патологии разнообразна. Некоторые симптомы появляются сразу же после травмы, другие – в более позние сроки. Часто вначале возникает шок.

В ранние сроки после травмы пульс учащен. Отмечается боль в животе, которая вначале локализована, а затем становится разлитой. Очень важным ранним симптомом является напряжение мышц брюшной стенки. Печеночная тупость часто исчезает при разрывах желудка и очень редко – при разрывах кишок.

В более поздние сроки нарастают симптомы перитонита: постепенно увеличивается вздутие живота, появляются икота и рвота, язык обложенный и сухой, симптом Щеткина определяется по всему животу, кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются. Пульс частый и малый.

Кроме клиники перитонита, при разрывах полых органов всегда имеются признаки кровотечения, выраженные в большей или меньшей степени.

Неотложная помощь и госпитализация.

Все больные с закрытой травмой живота не только при повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства, но даже при малейшем подозрении на него, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение.

Категорически запрещается вводить обезболивающие препараты до окончательного решения вопроса о целесообразности проведения лапаротомии. Транспортировку таких больных осуществляют на носилках.

Открытые ранения живота могут быть поверхностными, то есть только в пределах кожи и подкожной основы, и глубокими – подфасциальными (относительно поверхностной фасции).

Симптомы.Имеется рана брюшной стенки с продолжающимся или самостоятельно остановившимся наружным кровотечением той или иной интенсивности. Болезненность локальная. Признаков перитонита и внутрибрюшного кровотечения нет. Окончательный ответ на вопрос о том, является ли ранение проникающим или нет, можно дать только во время хирургической обработки раны в операционной.

Проникающие ранения живота. Характерным их признаком является повреждение целости париетальной брюшины.

Симптомысвязаны с развитием внутрибрюшного кровотечения и (или) перитонита в результате повреждения внутренних органов. При проникающих ранениях чаще происходит повреждение полых органов (тонкой кишки).

При этом наблюдаются перитонеальные явления, кровотечение в брюшную полость обычно бывает массивным и обусловлено не только нарушением целости стенки органа, но и повреждением сосудов брюшной стенки и брюшной полости.

Часто встречаются множественные повреждения одного и того же органа.

Отмечаются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия, снижение артериального давления, учащение дыхания, боль в животе, разлитая болезненность при пальпации, напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина. В брюшной полости обнаруживают свободную жидкость. Исчезает печеночная тупость, живот вздут, возникает рвота.

Неотложная помощь.Рану следует закрыть асептической повязкой. При выпадении через рану сальника или петель кишок вправлять их в брюшную полость запрещается.

При безусловных признаках проникающего ранения допустимо обезболивание. В зависимости от состояния больного проводят противошоковые мероприятия.

Всех больных с проникающими и непроникающими ранениями живота госпитализируют в хирургический стационар в экстренном порядке на носилках.

Источник: https://studopedia.su/15_86946_travma-zhivota-s-povrezhdeniem-parenhimatoznih-organovsimptomi-pervaya-pomoshch-lechenie.html

Открытые повреждения полых и паренхиматозных органов брюшной полости

Повреждения паренхиматозных органов живота

Открытые повреждения внутренних органов брюшной полости возникают при колото-резанных или огнестрельных ранениях живота.

Открытые повреждения печени, селезёнки, полых органов проявляются признаками перитонита, наружного и внутреннего кровотечения.

Достоверный симптом повреждения внутреннего органа – истечение из раны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока – при травме желудка, кишечного содержимого – при поражении кишки.

В клинической картине открытых повреждений живота превалируют симптомы перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы (желудок, петля кишки, край печени).

Все больные с открытыми повреждениями подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение для оперативного вмешательства.

Первая доврачебная медицинская помощь:

1) Кожу живота вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором.

2) Выпавшую петлю кишки или орган аккуратно и бережно обёртывают стерильной салфеткой, обильно смоченной тёплым изотоническим раствором натрия хлорида.

3) Накладывают асептическую повязку.

Вправлять выпавшие внутренности запрещается.

Раненым в живот нельзя давать есть и пить, транспортировка в хирургический стационар в положении лёжа на …

Перед транспортировкой целесообразно произвести инъекцию ненаркотического анальгетика, укрыть одеялом. По указанию врача можно ввести наркотический анальгетик.

Закрытые повреждения паренхиматозных и полых органов брюшной полости.

Закрытая травма живота в 30% случаев сопровождается разрывами селезёнки, печени или сочетаниями их повреждений.

Повреждение печени возникает в результате прямого удара, сдавления или падения с высоты. Разрывы могут быть одиночными и множественными.

Ведущими в клинической картине разрыва печени остаются симптомокомплексы шока и внутреннего кровотечения. Больные бледны, возбуждены, отмечаются цианоз конечностей, частый малый пульс, пониженное артериальное давление, в тяжёлых случаях – потеря сознания. Больные лежат на правом боку, изменение положения тела резко ухудшает самочувствие, …

Повреждения селезёнки. Аналогично разрывам печени в клинической картине повреждения селезёнки преобладают явления шока и внутреннего кровотечения. Пострадавшие жалуются на боли в левой половине живота, отдающие в левое плечо и область плечевого пояса, дыхание поверхностное, глубокий вдох обрывается в результате усиления болей.

Положение вынужденное на левом боку с приведёнными к животу ногами. Отмечаются выраженная бледность, головокружение, нарастающая слабость, частый пульс, артериальное давление низкое.

Живот напряжён в левой половине, резко болезненный, выявляются симптомы раздражения брюшины, при перкуссии тупость в отлогих местах, понижение гемоглобина, эритроцитов.

Существуют так называемые двухмоментные разрывы, когда ткань паренхиматозного органа повреждается под капсулой, и, лишь спустя какое-то время после травмы, кровь опорожняется в брюшную полость. О таком механизме повреждения печени и селезёнки необходимо помнить и обязательно проконсультировать больного с закрытой травмой живота у хирурга, даже при удовлетворительном общем состоянии.

Повреждение желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины.

Появляются резкие боли, распространяющиеся по всему животу, позже присоединяются рвота, отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов.

Регистрируется повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной стенки, появление признаков перитонита, исчезновение печёночной тупости, повышение лейкоцитов, синдром Щеткина–Блюмберга.

Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение для оперативного лечения.

Противопоказаны согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных нужно на носилках в положении лёжа, к животу целесообразно приложить пузырь со льдом.

Огнестрельные ранения характеризуются множественным поражением и обширными разрушениями окружающих тканей.

При огнестрельных ранениях часто вследствие обширности поражения развивается функциональная печёночная недостаточность, усугубляющая течение перитонита и кровопотерю.

Особенностью открытых повреждений селезёнки и печени является их сочетание с повреждениями других органов: желудка, лёгких, кишечника.

Острый аппендицит.

Неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Воспаление отростка всегда начинается в слизистой и подслизистой ткани.

Классификация:

  1. Аппендикулярная колика;
  2. Катаральный аппендицит;
  3. Деструктивный:

а) флегмоидный

б) эмпиема

в) гангренозный

г) перфоративный;

а) аппендикулярный инфильтрат

б) аппендикулярный абсцесс

в) разлитой гнойный перитонит

г) прочие

Заболевание начинается с неопределённых болевых ощущений в эпигастральной, околопупочной, правой подвздошной областях или болей по всему животу с последующей локализацией через 4-6 часов в правой подвздошной области. Такое разнообразие болей при остром аппендиците объясняется локализацией червеобразного отростка. Синдром Кохера.

Степень болевой реакции зависит от растяжения червеобразного отростка воспалительным процессом. Болевой синдром сопровождается нарастающей интоксикацией: появление озноба, сухости во рту, слабости, тошноты, однократной рвоты, повышение температуры, учащение пульса.

При ощупывании живота можно выявить так называемое защитное напряжение мышц живота в правой подвздошной области.

В случае распространения воспалительного процесса за пределы отростка определяются симптомы воспаления брюшины, синдром Щеткина-Блюмберга – усиление боли в правой подвздошной области при резком отдёргивании руки после предварительного надавливания.

Нарастают перечисленные симптомы: повышение температуры тела до 38 – 38,5 градусов, тахикардия, появляется рвота, язык обложен, сухой.

Особенности острого аппендицита у детей: чаще от 5 до 15 лет, сопровождается высокой температурой, схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, учащением стула. Напряжение живота может быть небольшим.

Особенности у пожилых людей обусловлены сопутствующими заболеваниями и пониженной реактивностью организма.

Процесс начинается с незначительных болевых ощущений в правой подвздошной области, температурной реакции может и не быть, не всегда определяется напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

При слабо выраженной клинической картине больные поступают в хирургическое отделение в поздние сроки с развившимся осложнением – аппендикулярным инфильтратом.

Диагностические трудности возникают при распознавании острого аппендицита у беременных.

Во второй половине беременности (с 14 недели) увеличенной маткой смещается червеобразный отросток и меняется локализация боли.

Нарушение нормальных топографических отношений способствует быстрому развитию деструктивных форм аппендицита. Увеличенная матка растягивает мышцы живота, и реактивное напряжение мышц не выражено.

    1. Боль
    2. Рвота
    3. Задержка стула
    4. Синдромы Ситковского, Воскресенского, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга
    5. Повышение температуры
    6. Лейкоцитоз
    7. Сдвиг формулы влево.

Первая доврачебная помощь при остром аппендиците заключается в следующем:

Лица с подозрением на острый аппендицит до осмотра врачом должны находиться в постели, к правой подвздошной области можно приложить пузырь со льдом.

Запрещается введение наркотиков, дача слабительных, очистительных клизм, согревание живота грелками.

Необходима срочная госпитализация.

Послеоперационный уход:

  1. Пить через два часа
  2. Стол №0, далее стол №1 без хлеба. С третьего дня хлеб.
  3. На два часа холод на живот.
  4. На третий день очистительную микроклизму
  5. Перевязки, контроль за раной для профилактики осложнений.
  6. Ходить на второй – третий день, если нет микроирригаторов.
  7. Швы снимаются на 7 день.

Острый холецистит.

Воспаление желчного пузыря широко распространённое заболевание, уступает по частоте только острому аппендициту.

Острый холецистит возникает чаще всего на фоне камней в желчном пузыре. Примерно у 20 – 30% взрослого населения образуются камни в желчных путях в результате нарушения обмена веществ, после перенесённых инфекционных заболеваний. Предрасполагают к возникновению камней малоподвижный образ жизни, приёмы пищи с длительными интервалами.

По химическому составу камни бывают:

  1. Холецистичные
  2. Пигментные
  3. Смешанные.

Острый холецистит:

  1. Бескаменный
  2. Желчно-каменный.

По степени выраженности воспалительного процесса в стенке желчного пузыря различают следующие формы:

катаральный – воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке,

деструктивный – флегмоидный – воспаление распространяется на все слои стенки желчного пузыря,

гангренозный – преобладают явления некроза стенки пузыря.

Деструктивные (флегмоидная и гангренозная) формы острого холецистита опасны из-за возможности перфорации стенки желчного пузыря, проникновения инфицированной желчи в свободную брюшную полость и последующего развития перитонита.

Также различают : холангит и хронический холецистит.

Приступ острого холецистита начинается неожиданно, чаще ночью: возникают боли в правом подреберье и эпигастральной области. Нередко интенсивному болевому синдрому предшествуют чувство тяжести в правом подреберье, неприятные ощущения, горечь и металлический привкус во рту.

Болевой приступ может быть кратковременным, либо продолжаться несколько дней. Одновременно с началом болей появляются тошнота, рвота желудочным, а затем и дуоденальным содержимым, не приносящая облегчения.

Приступ острого холецистита сопровождается подъёмом температуры до 38 градусов, ознобом, учащением пульса до 100-120 в минуту.

Живот участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается незначительное напряжение мышц в правом подреберье и болезненность в области проекции желчного пузыря. К специфическим симптомам острого холецистита относится усиление болей при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге – синдром … Синдром Георгиевского – болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы справа.

При деструктивных формах острого холецистита клиническая симптоматика имеет выраженный характер. Больные беспокойны, меняют положение в постели. Боли в правом подреберье иррадиируют в правую лопатку, плечо, область плечевого пояса, правую половину шеи. Появляется озноб, поднимается температура выше 38 градусов, отмечается жажда, сухость языка.

Живот вздут, при пальпации определяется напряжение мышц в правом подреберье, резкая болезненность, увеличенный желчный пузырь. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, значительный лейкоцитоз 18-20*109/л со сдвигом формулы влево.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/b9423.html

Повреждение паренхиматозных органов брюшной полости: тактика врача

Повреждения паренхиматозных органов живота

Повреждение паренхиматозных органов брюшной полости – в подавляющем большинстве случаев вызывает симптоматику острого внутреннего кровотечения.

Разрывы паренхиматозных органов делятся на две группы:

  • полные или одномоментные – с разрывом капсулы;
  • неполные или двухмоментные – подкапсульные.

Клиника

Одномоментное повреждение паренхиматозных органов брюшной полости проявляется в зависимости от степени разрушения органа, интенсивности кровотечения, величины кровопотери и соответственно от выраженности травматического и/или геморрагического шока или коллапса.

Основные жалобы при одномоментном разрыве паренхиматозного органа: нарастающая общая слабость, головокружение, тошнота, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами; боли в животе различной интенсивности, локализующиеся в области поврежденного органа, обморочное состояние.

Характерная иррадиация болей (с-м Элекера) в надключичную область, плечо, лопатку, при разрыве селезенки – слева, при разрыве печени – справа.

При интенсивном кровотечении у больных может развиться обморок, геморрагический коллапс или шок.

Объективно отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, одышка, похолодание конечностей, тахикардия, пульс слабого наполнения. Живот обычно правильной формы, однако в ряде случаев может быть асимметрия за счет выбухания в области правой или левой половины. При умеренном, но длительном кровотечении может наблюдаться “лягушачий живот”

  • в положении на спине живот распластан с выбуханием в области боковых каналов. В более позднее время развивается умеренное вздутие живота.

При пальпации живот обычно мягкий или имеется легкая ригидность передней брюшной стенки. Однако перкуссия подушечками трех пальцев (II- IV) по мягкой или почти мягкой брюшной стенке сопровождается выраженной болезненностью (с-м Куленкампфа). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости – притупление, изменяющееся в зависимости от положения тела.

Симптомов раздражения брюшины сразу после разрыва паренхиматозного органа, как правило, не бывает, в последующем через 6-8 часов, по мере развития асептического перитонита, они закономерно появляются и становятся достаточно четко определяемыми.

Кроме приведенных признаков разрыва паренхиматозного органа могут быть и другие характерные симптомы.

С-м Сегессера – болезненность при пальпации в подключичной ямке, при разрыве селезенки – слева, при разрыве печени – справа.

С-м Димитрука – усиление болей в животе при толчкообразном сдавлении нижних отделов грудной клетки с обеих сторон.

С-м Харди – усиление болей в животе при надавливании на нижнюю часть грудины и правой реберной дуги (при разрыве печени), грудины и левой реберной дуги (при разрыве селезенки).

С-м “ваньки-встаньки” – больной попеременно то ложится, то садится (в положении сидя боль в животе уменьшается, облегчается дыхание, но в этом положении возникает головокружение, обморочное состояние – больной ложится; в горизонтальном положении усиливается боль, затрудняется дыхание больной садится).

С-м Мюсси – болезненность при надавливании вторым пальцем между ножками кивательной мышцы над ключицей.

Диагностика

  1. Анамнез: падение с высоты, сдавление живота, ушибы в области нижних отделов грудной клетки, особенно сопровождающиеся переломами ребер.
  2. Типичные симптомы внутреннего кровотечения.
  3. Динамическое исследование морфологического состава крови и содержания гемоглобина.
  4. “Шарящий” катетер – визуальное исследование содержимого брюшной полости.
  5. Лапароскопия – визуальный осмотр брюшной полости.
  6. УЗИ – определениг повреждения паренхиматозного органа, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Тактика врача

При наличии признаков продолжающегося внутреннего кровотечения показана экстренная операция, задача которой – окончательная остановкакровотечения При разрыве печени производится ушивание ран с тампонадой их сальникои. Аналогично производится операция при краевых разрывах селезенки. При множественных разрывах селезенки или разрывах в области ворот производится спленэктомия с аутопластикой кусочков селезенки в сальник.

Диагностика в стадию “светлого промежутка”

  1. Анамнез – тупая травма живота или нижних отделов грудной клетки.
  2. Стойкий парез кишечника после травмы.
  3. Нарастающие признаки анемии.
  4. УЗИ – увеличение размеров паренхиматозного органа, дефекты его, наличие гематомы.
  5. Лапароскопия – небольшой геморрагический выпот, увеличение размеров паренхиматозного органа, наличие субкапсульной гематомы.
  6. Ангиография – “обрыв” артериальных сосудов, наличие зоны, лишенной сосудистого рисунка.
Books-med
Добавить комментарий