Повреждения груди

Закрытые травмы груди. Виды закрытых травм груди

Повреждения груди

Закрытые повреждения груди мирного времени весьма разнообразны по локализации, характеру и тяжести повреждений тканей и органов. Нередко бывают повреждены и другие области тела пострадавшего, поэтому строго классифицировать все встречающиеся на практике варианты крайне сложно.

Закрытая травма груди без повреждения внутренних органов — это в сущности травма грудной стенки. Такой вид повреждений в мирное время составляет более 70% Закрытых травм груди. Примерно половина из них сопровождается костными повреждениями.

Ушибы мягких тканей грудной стенки не имеют каких-либо существенных отличительных особенностей. В месте ушиба отмечается боль, усиливающаяся при дыхашш.н кашле. При внешнем осмотре можно не обнаружить никаких изменений.

В редких случаях возможно образование подкожной гематомы. Специального лечения ушибы не требуют.

Попытки аспнрпровать содержимое отслаивающих подкожных гематом не удаются, так как игла забивается сгустками крови и кусочками подкожной клетчатки.

Переломы ребер — наиболее типичный вид закрытой травмы груди. Основной жалобой пострадавшего является острая боль в месте ушиба, которая резко усиливается при дыхании и кашле.

При пальпации места перелома часто удастся выявить крепитацию отломков, но это исследование всегда необходимо производить особенно деликатно.

Точный диагноз устанавливают па основании рентгенографии области повреждения.

В момент травмы обычно ломается внутренняя пластинка ребра, которая разрывает виутригрудную фасцию и париетальную плевру. При этом возможно ранение легочной паренхимы с возникновением пневмоторакса, гемоторакса или гемопневмоторакса.

Переломы нескольких ребер проявляются более выраженным болевым синдромом и значительным нарушением дыхания. Нарушение целостности ребер в нескольких местах существенно нарушает механику дыхания. У таких больных нередко отмечается цианоз, при осмотре грудной клетки — флотация в месте переломов.

Особенно тяжело протекают двусторонние множественные переломы ребер, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания.

Лечение переломов ребер в большинстве случаев ограничивается спиртновокаиновой блокадой мест переломов, назначением обезболивающих и противокашлевых препаратов. При множественных переломах в ряде случаев прибегают к оперативному остеосинтезу. При тяжелых расстройствах дыхания больных переводят на искусственную вентиляцию или проводят сеансы гипербаротерапии.

Перелом грудины в изолированном виде встречается редко. Помимо локальной боли, в месте перелома определяются патологическая подвижность и гематома. Диагноз уточняют путем рентгенографии в двух проекциях.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Накладывают тугую фиксирующую повязку. При смешении отломков предварительно производят репозицию. В редких случаях прибегают к скелетному вытяжению или оперативному сшиванию грудины.

Переломы ключицы и лопатки относятся скорее к травмам верхнего плечевого пояса. Их диагностика не представляет больших затруднений. Лечение в большинстве случаев консервативное. Реже предпринимают оперативный остеосинтез.

Закрытая травма груди с повреждением внутренних органов в большинстве случаев бывает сочетанной, т. е. имеется повреждение грудной стенки и органов груди. У таких больных часто наблюдается шок, который усугубляют кровотечение и нарушение дыхания.

Повреждение легкого в большинстве случаев возникает вследствие ранения его острыми отломками сломанных ребер. В 20—25% наблюдений возможно повреждение легкого и при отсутствии костных изменений.

Клиническая картина разрыва легкого зависит от размеров повреждения. При небольшом разрыве легочной плевры отломками ребер рана в паренхиме легкого быстро слипается, воздух и кровь в плевральную полость практически не поступают или скапливаются в небольшом количестве. Физикальными методами при этом можно не обнаружить никаких признаков гемопневмоторакса.

При множественных переломах ребер нозможно значительное повреждение легочной паренхимы с образованием массивного гемопиевмоторакса, коллапса легкого и даже развитием картины напряженного пневмоторакса. В последнем случае через дефекты в париетальной плевре воздух проникает в мягкие ткани грудной клетки с последующим развитием подкожной и медиастинальной эмфиземы.

Важным клиническим признаком ранения легкого является кровохарканье. Однако оно наблюдается лишь у 1/3 пострадавших. Чаще (примерно у половины больных) развивается подкожная эмфизема.

Аускультация и перкуссия в таких случаях крайне затруднены н не могут приниматься во внимание без соответствующей коррекции. Решающим для диагностики является рентгенологическое исследование.

Обнаружение в плевральной полости воздуха и уровня жидкости служит абсолютным признаком нарушения целостности легкого. Только гемоторакс не является достоверным симптомом, так как в равной мере наблюдается при ранениях межреберных сосудов.

Рентгенограммы необходимо повторять, потому что в течение 1—3 сут после травмы картина может существенно измениться, а это может повлечь за собой и необходимость изменения лечебной тактики.

Лечение разрывов легкого всецело зависит от степени повреждения. Выявляемое рентгенологически небольшое пристеночное скопление воздуха и жидкости само по себе не является показанием к плевральной пункции. В большинстве случаев происходит самостоятельное рассасывание небольшого пневмо- и гемоторакса.

В тех случаях, когда количество воздуха превышает 500 мл, целесообразно удалить его для быстрейшего расправления легкого и профилактики инфицирования плевральной полости и образования шварт.

При объеме гемоторакса более 150—200 мл жидкую кровь также следует удалить, так как она является прекрасной средой для развития микробов.

Состояние плевральной полости при травме легкого служит одним из важных критериев в оценке показаний к операции. Если после плевральной пункции пневмоторакс рецидивирует или нарастает, если появилась или увеличилась эмфизема, если вновь возник гемоторакс, — во всех подобных случаях можно думать о неблагоприятном течении процесса.

Сочетание этих симптомов с клинической картиной дыхательной недостаточности позволяет уверенно поставить показания к торакотомии. В срочном порядке производят торакотомию при напряженном пневмотораксе, который не удается купировать дренированием плевральной полости, а также при массивном впутриплевральном кровотечении. Во время операции обнаруживают раны легкого.

Их ушивают или частично резецируют поврежденную паренхиму.

– Также рекомендуем “Контузия легкого. Разрыв бронхов”

Оглавление темы “Патология легочной системы. Травмы груди”:
1. Пороки развития легких. Аплазия легких
2. Стенозы трахеи и бронхов. Трахеобронхомегалия и дивертикулы бронхов
3. Секвестрация легких. Эмфизема легких
4. Кисты легких. Виды кист легких
5. Агенезия и гипоплазия артерий и вен легкого. Травмы груди
6. Признаки травмы груди. Пневмоторакс
7. Эмфизема. Гемоторакс
8. Закрытые травмы груди. Виды закрытых травм груди
9. Контузия легкого. Разрыв бронхов
10. Открытые травмы груди. Непроникающие ранения груди

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/840.html

Травмы грудной клетки: виды, последствия, первая помощь

Повреждения груди

Среди различных повреждений травмы грудной клетки встречаются часто, они в большинстве случаев приводят не только к переломам ребер, но и наносят большой вред внутренним органам: разрывы легких, ушибы сердца. Повреждение грудной клетки представляет большую угрозу жизни человека. При получении травмы груди, необходимо обязательно обратиться в больницу для детального осмотра и прохождения курса терапии.

Травмы груди бывают разными, к ним относят нарушения целостности костей ребер, а также внутренних органов, которые расположены за грудиной.

Характеристика и степень тяжести подобных травм может отличаться друг от друга, но все они угрожают человеку и должны лечиться только в условиях стационара под наблюдением медиков. Лечение проводится как консервативным путем, так и при помощи операции.

В 25% случаев подобные повреждения приводят к летальному исходу пострадавшего, поэтому доврачебная помощь должна осуществляться правильно и очень быстро.

Причины возникновения

Травмы грудной клетки могут возникать по множеству самых разных причин, но наиболее часто это происходит вследствие дорожно-транспортных происшествий, конфликтных ситуаций с применением физической силы или падений с большой высоты.

В зависимости от причины возникновения, травмы груди могут проявляться по-разному. Если удар в грудь был нанесен движущимся предметом, то может травмироваться легкое (без разрыва тканей) или образоваться гемоторакс.

Таким повреждениям могут также сопутствовать переломы ребер, что значительно осложняет ситуацию. Когда пострадавший сам ударяется обо что-то твердое, может повредиться легкое с отеком и кровотечением, но при этом легочная ткань остается не разорванной.

Также может быть повреждена сердечная мышца, что само по себе является очень серьезной травмой, требующей немедленного осмотра и лечения в больнице.

При сильном давлении на грудную клетку, возможно сильное излитие крови из сердца в вены, расположенные в верхней части грудной клетки, шеи и головы, что в большинстве случаев ведет к смертельному исходу пострадавшего.

Классификация

Классификация травм грудной клетки зависит от множества факторов. Травмы различают по наличию, или отсутствию комбинированных повреждений:

  • изолированные;
  • сочетанные (с переломами костей, травмами органов, ЧМТ).

Также травмы грудной клетки классифицируются по механизму возникновения:

  1. Сотрясения;
  2. Ушибы;
  3. Сдавливания;
  4. Переломы.

Анатомические нарушения:

  1. С нарушением целостности;
  2. Без нарушения целостности.

Классификация по наличию или отсутствию повреждений органов:

  1. С повреждениями: легких, сердца, бронхов, пищевода и т.д.
  2. Без повреждений.

По возникновению осложнений:

  1. С осложнениями — осложнения могут быть как ранними (травматический шок, пневмоторакс, гемоторакс) и поздними (гнойные заболевания легких, плеврит).
  2. Без осложнений.

Повреждения груди еще разделяют в зависимости от характера повреждения легких и сердца:

  • отсутствие дыхательной недостаточности;
  • дыхательная недостаточность первой, второй и третьей степени;
  • отсутствие сердечно-сосудистой недостаточности;
  • сердечно-сосудистая недостаточность легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Источник:

Травмы грудной клетки

Грудная клетка не только содержит жизненно необходимые органы и защищает их от грубых воздействий внешней среды, но и является активным органом, повреждение которого приводит к нарушению функции внешнего дыхания.

Травмы грудной клетки. Классификация

Если классифицировать травмы грудной клетки, то необходимо выделить закрытые (тупые травмы) и открытые повреждения (например, ранения).

Закрытая травма грудной клетки

Получить закрытую травму грудной клетки можно во время дорожно-транспортных происшествий, при падении с высоты, а также если травмировать тупым предметом, как это описывается нередко в криминальной ситуации. Закрытая травма грудной клетки часто получается в завалах разрушенных домов или подземных коммуникациях шахт, реже – в спорте.

Решающее значение для уточнения диагноза, выбора тактики лечения и прогноза имеет тяжесть повреждения внутренних органов.

Среди повреждений груди закрытого типа без нарушения целости внутренних органов различают травмы грудной клетки, когда повреждаются кости (имеется в виду грудь и ребра, потому что переломы позвоночника являются самостоятельной нозологической категорией) и без повреждения костей.

Закрытые травмы грудной клетки без перелома ребер или грудины, а также повреждения внутренних органов относятся к нетяжелым травмам, которые не требуют специального лечения. Иногда все же встречаются пострадавшие с большими подкожными и межмышечными кровоизлияниями, что обусловливает тяжелое состояние пациента даже без переломов или травм внутригрудных органов.

Закрытые травмы груди, сопровождающиеся переломами ребер, могут вызвать катастрофические последствия независимо от того, повреждены ли внутренние органы:

  • во-первых, множественные, а особенно двусторонние переломы ребер, приводят к грубому нарушению механизма легочного дыхания, вследствие чего возникает тяжелая гипоксия;
  • во-вторых, при переломах ребер (даже в случае перелома только одного ребра) может наступить разрыв межреберной артерии и париетальной плевры с последующим развитием массивного гемоторакса и скоплением в плевральной полости более 1,5 л крови.

Тупые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждениями внутренних органов (легкие, сердце, трахея, бронхи и магистральные сосуды) считаются тяжелыми независимо от состояния костного каркаса грудной клетки.

Согласно классификации, различают закрытые травмы грудной клеткис повреждением внутренних органов, сопровождающиеся или не сопровождающиеся переломами ребер или грудины. И те и другие могут осложняться пневмотораксом и/или гемотораксом.

Может быть и так, что не будет никакого кровоизлияния и/или не будет скапливаться воздух в плевральной полости. Пневмоторакс может возникнуть вследствие разрыва трахеи, легкого или даже бронха в момент резкого повышения внутригрудного давления непосредственно в момент травмы.

А в момент перелома – вследствие повреждения ткани легкого и висцеральной плевры острыми концами костных обломков.

Массивный гемоторакс при тупой травме обусловлен кровотечением из разрывов легкого, магистральных кровеносных сосудов и сердца, межреберных сосудов. Пневмоторакс и гемоторакс вне зависимости от генеза и источника поступления воздуха и крови в плевральную полость сильно усложняют состояние пострадавшего, что ухудшает прогноз.

Открытая травма груди

Обязательным компонентом открытой травмы грудной клетки является рана грудной стенки. Такую рану можно нанести холодным и огнестрельным оружием, осколками устройств, которые взорвались, острыми и тупыми, а также твердыми предметами.

Ранения груди могут произойти в военное, а также в мирное время, в быту и в уголовной ситуации, при массовых травмах и несчастных случаях. Если рана грудной клетки не проникает глубже грудной фасции и париетальная плевра остается целой, то ранение является непроникающим.

При повреждении париетальной плевры ранение расценивается как проникающее. Проникающие и непроникающие ранения могут быть слепыми и сквозными.

Это группирование особенно важно для характеристики шаровых, дробных и осколочных ранений, потому что, когда происходит слепое ранение (в отличие от сквозного), то предмет, который ранит, остается внутри потерпевшего, и хирург должен взвесить все показания и противопоказания к его удалению.

Первая помощь при травме грудной клетки

Исходя из большого количества разновидностей травм грудной клетки довольно трудно сразу установить характер и тяжесть повреждений, что вызывет проблемы при оказании первой помощи при травме груди. Ввиду того, что сразу трудно сказать точно, что пострадало, следует обратить серьезное внимание на признаки и симптомы повреждений, причем следует действовать, рассчитывая на самое худшее.

  1. При переломе ребер необходимо дать пострадавшему обезболивающее, поскольку подобные травмы очень болезненны. После этого требуется наложить плотную фиксирующую круговую повязку. В случае проникновения воздуха в плевральную полость (пневмоторакса) необходимо сделать герметичную повязку (наложить на рану слой полиэтилена, а после этого забинтовать поврежденное место). При транспортировании пострадавшего пациент должен сидеть, а не лежать. При наличии сложных переломов пациента госпитализируют.
  2. Сдавливания, сотрясения и ушибы — это менее тяжелые травмы груди, хотя он не менее болезненны. Вначале необходимо устранить болезненные ощущения с помощью обезболивающих препаратов, потом быстро вызвать скорую. При наблюдении пневмоторакса следует наложить изолирующую повязку, затем срочно доставить пациента в больницу. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Транспортирование пострадавших при травме грудной клетки должно осуществляться специалистами.

Последствия травм грудной клетки и осложнения травм груди

Ранения груди могут сопровождаться повреждениями внутренних органов. На первый взгляд, парадоксальной может показаться возможность травмирования внутренних органов, когда происходит непроникающее ранение.

Однако это случается, если предмет, который ранит, не проникает в плевральную полость, а в момент ранения вызывает сотрясение груди, резкое повышение внутригрудного давления и разрыв внутренних органов, чаще всего – легких.

Этот коварный вариант обусловливает диагностические ошибки, ведь хирург, убедившись в непроникающем характере ранения, исключает повреждение внутренних органов. Антиподом повреждения внутренних органов при непроникающем ранении является так называемое счастливое сквозное ранение, когда внутренние органы остаются невредимыми.

Решающее значение оценки тяжести состояния, тактики лечения и прогноза имеет наличие или отсутствие пневмоторакса, гемоторакса, эмфиземы и гематомы средостения, тампонады перикарда. Эти осложнения возникают во время различных травм груди.

Именно они обусловливают тяжелые, иногда катастрофические нарушения дыхания и кровообращения. Организация первой помощи и программа лечения зависят от понимания сущности патофизиологических расстройств, которые наступают при осложнениях.

Источник:

Закрытая и открытая травма грудной клетки

Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости.

Классификация повреждений грудной клетки

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые.

Источник: https://legkieplus.ru/preparaty/travmy-grudnoj-kletki-vidy-posledstviya-pervaya-pomoshh.html

Books-med
Добавить комментарий