Посттрансфузионные осложнения. Классификация.

Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий. Большинство гемотрансфузионных реакций и осложнений достаточно подробно описаны в работах А.Н.Филатова (1973)

Посттрансфузионные осложнения. Классификация.

Большинство гемотрансфузионных реакций и осложнений достаточно подробно описаны в работах А.Н.Филатова (1973). Поэтому в самом начале изложения этого вопроса приведем разработанную им систематику.

I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:

1. Острое расширение сердца.

2. Воздушная эмболия.

3. Тромбозы и эмболии.

4. Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.

II. Осложнения реактивного характера:

1. Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок):

а) при переливании крови, несовместимой в групповом отношении;

б) при переливании резус-несовместимой крови;

в) при переливании крови, несовместимой по другим факторам.

2. Посттрансфузионный шок при переливании крови, совместимой по изосерологическим свойствам:

а) при переливании инфицированной крови;

б) при переливании измененной крови (гемолизированной, перегретой и т.д.).

3. Анафилактический шок.

4. Цитратный шок.

5. Посттрансфузионная пирогенная реакция.

6. Синдром массивных гемотрансфузий.

III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови:

1. Заражение острыми инфекционными заболеваниями.

2. Заражение сифилисом.

3. Заражение малярией.

4. Заражение гепатитом.

В клинической практике широкое распространение получила приводимая ниже классификация В.А. Аграненко и Н.Н. Скачиловой (1979). На ее основе и будет строиться изложение материала данной главы.

I. Гемотрансфузионные реакции

1. По степени тяжести:

а) легкие;

б) средней степени тяжести;

в) тяжелые.

2. По этиологии и клинике:

а) пирогенные,

б) антигенные (негемолитические),

в) аллергические,

г) анафилактические.

I. Гемотрансфузионные осложнения

1. Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Rh-фактору и др.).

1. Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительного хранения, нарушения температурного режима хранения и др.).

2. Погрешности в методике проведения трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, середечно-сосудистая недостаточность и др.).

3. Массивные дозы гемотрансфузий.

4. Недоучет противопоказаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением гемотрансфузии (аллергическая настроенность, сенсибилизация, повышенная реактивность и др.).

5. Перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью.

Все неблагоприятные последствия гемотрансфузий и переливания препаратов крови можно разделить на две большие группы: иммунные и неиммунные (таблица 7)

Иммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены:

1. антигенной несовместимостью между эритроцитарными антигенами донора и реципиента (прежде всего, это несовместимость по системам АВ0 и Rh);

2. лейко- и тромбоиммунизацией;

3. несовместимостью жидкой части крови.

Неиммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены:

1. попаданием в кровоток пирогенных веществ;

2. переливанием недоброкачественной крови;

3. передачей донору болезней реципиента;

4. техническими ошибками гемотрансфузий;

5. нарушением кислотно-щелочного состояния крови;

6. нарушением гемодинамики.

Таблица 7

Вид осложнения Причина
Непосредственные
иммунные
Острый гемолиз Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента
Г ипертермическая негемолитическая реакция Гранулоциты донора в переливаемой среде
Анафилактический шок Антитела класса IgA
Крапивница Антитела к белкам плазмы
Некардиогенный отек легких Антитела к лейкоцитам или активация комплемента
неиммунные
Острый гемолиз Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения подготовки к переливанию, смешивания с гипотоническим раствором
Бактериальный шок Бактериальное инфицирование переливаемой среды
Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких Волемическая перегрузка
Отдаленные
иммунные
Гемолиз Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов
Реакция «трансплантат против хозяина» Переливание необлученных стволовых клеток
Посттрансфузионная пурпура Развитие антитромбоцитарных антител
Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромобоцитов или плазменными белками Действие антигенов донорского происхождения
неиммунные
Перегрузка железом – гемосидероз органов Многочисленные переливания эритроцитов
Гепатит Чаще вирус С, реже – В, очень редко – вирус А
Синдром приобретенного иммунодефицита Вирус иммунодефицита человека
Паразитарные инфекции Малярия

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/7_8641_klassifikatsiya-neblagopriyatnih-posledstviy-gemotransfuziy.html

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения. Классификация.

Посттрансфузионные осложнения – понятие, объединяющее совокупность тяжелых патологических реакций, развивающихся вследствие переливания крови или ее компонентов и сопровождающихся нарушением функции жизненно важных органов.

Посттрансфузионные осложнения могут включать в себя воздушную эмболию и тромбоэмболию; гемотрансфузионный, цитратный, бактериальный шок; циркуляторную перегрузку, заражение гемоконтактными инфекциями и др. Распознаются на основании симптоматики, возникшей на фоне гемотрансфузии или вскоре после ее окончания.

Развитие посттрансфузионных осложнений требует немедленного прекращения гемотрансфузии и оказания неотложной помощи.

Посттрансфузионные осложнения – тяжелые, нередко представляющие угрозу для жизни больного состояния, обусловленные гемотрансфузионной терапией. Ежегодно в России осуществляется порядка 10 млн.

гемотрансфузий, а частота осложнений составляет 1 случай на 190 переливаний крови.

В большей степени посттрансфузионные осложнения характерны для ургентной медицины (хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии), возникают в ситуациях, требующих экстренной гемотрансфузии, и в условиях дефицита времени.

В гематологии принято разделять посттрансфузионные реакции и осложнения. Различного рода реактивные проявления, обусловленные гемотрансфузиями, встречаются у 1-3 % пациентов. Посттрансфузионные реакции, как правило, не вызывают серьезной и длительной органной дисфункции, в то время как осложнения могут приводить к необратимым изменениям в жизненно важных органах и гибели больных.

Посттрансфузионные осложнения

Переливание крови является серьезной процедурой, представляющей собой трансплантацию живой донорской ткани. Поэтому она должна производиться только после взвешенного учета показаний и противопоказаний, в условиях строго соблюдения требований техники и методики проведения гемотрансфузии. Такой серьезный подход позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений.

Абсолютными витальными показаниями к гемотрансфузии служат острая кровопотеря, гиповолемический шок, продолжающееся кровотечение, тяжелая постгеморрагическая анмия, ДВС-синдром и др.

Основные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь 3 степени, инфекционный эндокардит, ТЭЛА, отек легких, ОНМК, печеночную недостаточность, острый гломерулонефрит, системный амилоидоз, аллергические заболевания и т. д.

Вместе с тем, при наличии серьезных оснований трансфузии крови могут проводиться, несмотря на противопоказания, под прикрытием профилактических мероприятий. Однако в этом случае риск посттрансфузионных осложнений возрастает в разы.

Чаще всего осложнения развиваются при повторном и значительном по объему переливании трансфузионной среды.

Непосредственные причины посттрансфузионных осложнений в большинстве случаев носят ятрогенный характер и могут быть связаны с переливанием крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену; использованием крови ненадлежащего качества (гемолизированной, перегретой, инфицированной); нарушением сроков и режима хранения, транспортировки крови; переливанием избыточных доз крови, техническими погрешностями при проведении трансфузии; недоучетом противопоказаний.

Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А.Н.Филатов, разделивший их на три группы:

I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови:

II. Реактивные посттрансфузионные осложнения:

III. Заражение гемоконтактными инфекциями (сывороточным гепатитом, герпесом, сифилисом, малярией, ВИЧ-инфекцией и др.).

Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими.

Могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С.

Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы.

Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.

Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости – глюкокортикоиды.

Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией.

При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода.

Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение – анафилактический шок.

Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования.

Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница. При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ.

Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.

Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен.

Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.

Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200–300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), сосудосуживающих средств (фенилэфрин, норадреналин), фуросемида.

Эмболический синдром

Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей.

Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену 2-3 см3 воздуха.

Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами.

В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА, сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД, беспокойством и возбуждением больного. При массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, неблагоприятный.

При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого, признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела. Данные рентгенографии легких соответствуют картине очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости – реанимационных мероприятий. При неэффективности медикаментозного тромболизиса показано выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта – лимоннокислого натрия (цитрата натрия), так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови.

Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, повышение ЦВД, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ (удлинение интервала Q-Т). При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии, асистолии, апноэ.

Ослабить или устранить цитратную интоксикацию позволяет вливание 10 % р-ра глюконата кальция.

Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток. В этих трансфузионных средах уровень калия значительно увеличивается. Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия.

В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение р-ра глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином.

Гемотрансфузионный шок

Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока: при I ст.

систолическое АД снижается до 90 мм рт. ст.; при II ст.- до 80-70 мм рт. ст.; III ст. – ниже 70 мм рт. ст.

В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно гемотрансфузионного шока, острой почечной недостаточности и реконвалесценции.

Первый период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов. Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка.

Развиваются циркуляторные нарушения (артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма), покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия, желтуха, гипербилирубинемия, гемоглобинурия.

Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром.

Период ОПН длится до 8-15 суток и включает стадии олигоурии (анурии), полиурии и восстановления функции почек. В начале второго периода отмечается уменьшение диуреза, снижение относительной плотности мочи, вслед за чем мочеотделение может прекратиться полностью.

Биохимические сдвиги крови включают нарастание уровня мочевины, остаточного азота, билирубина, калия плазмы. В тяжелых случаях развивается уремия, приводящая к гибели больного. При благоприятном сценарии происходит восстановление диуреза и функции почек.

В период реконвалесценции нормализуются функции других внутренних органов, водно-электролитный баланс и гомеостаз.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ.

Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полионными, щелочными растворами (реополиглюкин, пищевой желатин, бикарбонат натрия).

Собственно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.

Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция гемостаза, нарушений функции органов (сердечной, дыхательной недостаточности), симптоматическая терапия. С целью удаления продуктов острого внутрисосудистого гемолиза применяется плазмаферез. При тенденции к развитию уремии требуется проведение гемодиализа.

Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови.

Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры.

Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом.

В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/hematologic/post-transfusion-complication

Посттрансфузионные осложнения. Классификация.: У части больных после трансфузии крови и ее компонентов могут

Посттрансфузионные осложнения. Классификация.

У части больных после трансфузии крови и ее компонентов могут развиваться посттрансфузионные реакции, которые не сопровождаются длительными нарушениями функции органов и систем.

Характеризуются: общее недомоганием, ознобом, повышением tтела, болями в пояснице, тошнотой, рвотой, головной болью, аллергической сыпью типа крапивницы, зудом кожи, отеком век и т.д.

Реакция начинается через 20-30 мин после гемотрансфузии, иногда во время, и длится от нескольких минут до нескольких часов. По степени тяжести. 1. Легкая – повышение t тела до 1`С, общее недомогание, познабливание, головная боль, Особого лечения не требует, наблюдение. 2. Средней тяжести – повышение t тела на 1,5-2`С, нарастающий озноб, учащение пульса и дыхания, возможно – крапивница. 3. Тяжелая – повышение t тела более, чем на 2`С, потрясающий озноб, цианоз губ, сильная головная боль, боли в пояснице и в костях, одышка, крапивница, отек Квинке, возможно появление лейкоцитоза. – наблюдение (t, моча, Ps, АД). Реакции. Этиология. 1. Пирогенные – обусловлены появлением пирогенных веществ – общее недомогание, повышение t тела, особого лечения не требует. 2. Аллергические (крапивница, одышка, удушье, рвота). Реакции появляются при повторном переливании крови. Лечение: сердечно-сосудистые, седативные средства, десенсибилизирующая терапия. В отдельных случаях переливание крови и плазмы может сопровождаться реакцией анафилактического типа: беспокойство, покраснение лица, цианоз, удушье, одышка, учащение Ps, снижение АД, эритематозная сыпь – десенсибилизирующие средства. Эти явления проходят, но в отдельных случаях может развиваться анафилактический шок – требует немедленного проведения комплексной противошоковой терапии и реанимации. Профилактика этих реакций заключается в тщательном сборе анамнеза с целью выявления сенсибилизации путем вакцинации, серотерапии, вливания белковых препаратов. Аллергические реакции могут проявляться на 5-6 сутки Осложнения. Патогенез иммунного конфликта при посттрансфузионных осложнениях – проявляется реакцией антиген-антитело с цитотоксическим эффектом для эритроцитов, активированием клеточной и гуморальной систем крови, стрессом, вторичными воспалительными и ишемическими изменениями в органах и тканях, сопровождающихся нарушением их функции. 1. Несовместимая кровь. 2. Недоброкачественно перелитая кровь. • бактериально загрязненная кровь • гемолизированная кровь • денатурированная кровь (из-за длительного хранения, нарушения t режима). 3. Недоучет противопоказаний к гемотрансфузии и повышенная реактивность организма реципиента. 4. Передача инфекционного возбудителя. 5. Нарушение техники переливания (воздушная эмболия, тромбоэмболия). Эффективность лечения зависит от быстроты и обоснованности применения медикаментов. I ст. Гемотрансфузионный шок. – беспокойство, возбуждение, боли в области сердца, пояснице, повышение t тела – это в первые минуты шока. Длится 30 минут – 1 час – 1,5 часа. Бледность, адинамия, безучастность. Об-но: кожа, Ps, АД. Глюкокортикоиды: 30мг на 10кг веса в сутки. II ст. ОПН. – резкое уменьшение мочи, с 1-2-го дня. 1. Снижение диуреза, нарастание азотемии, нарушение водно-электролитного баланса, адинамия, сонливость, затемненное сознание, головные боли, тошнота, рвота, осиплость голоса, снижение АД. Олигурия – 2-5 дней. При правильном ведении через 15-20 дней уменьшаются нарушения. 2. Тяжелая – прекращение выделения мочи – 5-8 дней. Концентрация мочевины в крови – 110-250, суточный прирост – 20-40мг, нарушения водно-электролитного баланса. Выраженные нарушения функции почек. Обратное развитие – 1-3 месяца. III ст. Восстановление диуреза. Азот до – …. Суточный прирост мочевины 50-100мг. Мочевина в крови – 250-720мг. Отеки. Кормить – 1200-1300ккал,белка – 20-30г/сут, 50-60г жиров, 250-300г углеводов. Исключить фрукты и овощи.

IV ст. Выздоровление.

Источник: Лекция. Трансфузиология. 2010

  1. Патологоанатомическая классификация посттрансфузионных осложнений
  2. Организационные мероприятия при возникновении посттрансфузионных осложнений
  3. Классификация постгемотрансфузионных осложнений
  4. Классификация гриппа, клиническая картина, осложнения
  5. Классификация, клинические проявления, осложнения дизентерии
  6. Хронический тонзиллит. Классификация, клиника, осложнения
  7. Клиническая картина инфекционного мононуклеоза, классификация осложнения
  8. Классификация, клиническая картина, осложнения сальмонеллеза
  9. Течение лепт0спир03а, критерии тяжести. Классификация лептоспироза. Осложнения. Исходы заболевания
  10. Классификация, клиническая картина герпетической инфекции, осложнения, прогноз
  11. посттрансфузионные реакции
  12. ПОСТТРАНСФУЗИОННАЯ РЕАКЦИЯ

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/posttransfuzionnyie-oslojneniyaklassifikatsiya.html

Books-med
Добавить комментарий