Постоянная ЭКС при брадикардиях

Содержание
  1. Показания для установки кардиостимулятора, показания к операции по имплантации ЭКС
  2. В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце
  3. Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор
  4. Брадикардия – симптомы, причины и лечение заболевания. Как нормализовать сердечный ритм?
  5. Причины брадикардии
  6. Брадикардия у детей
  7. Симптомы у детей и взрослых
  8. Диагностика брадикардии
  9. Виды заболевания
  10. Лечение брадикардии
  11. Лечение народными средствами
  12. Почему возникает брадикардия и когда ее необходимо лечить?
  13. Что такое брадикардия и чем она опасна?
  14. Почему возникает патология пульса?
  15. Патологическая недостаточность пульса
  16. Физиологическое уменьшение сердечных сокращений
  17. Диагностика
  18. Основы лечения недуга
  19. Первая помощь больному
  20. О том, как лечить брадикардию, как работает кардиостимулятор, что происходит на операции и как жить с этим девайсом
  21. Из чего состоит кардиостимулятор и как он работает
  22. Что происходит в операционной
  23. Жизнь с электрокардиостимулятором
  24. Кардиостимулятор ( экс ) при брадиаритмиях (виды, кодирование, осложнения)
  25. Кардиостимулятор ( экс ) : временная электростимуляция
  26. Кардиостимулятор ( экс ) : постоянная электростимуляция
  27. Кардиостимулятор ( экс ) : кодирование режима стимуляции
  28. Кардиостимулятор ( экс ) : программируемость кардиостимуляторов ( экс )
  29. Кардиостимулятор ( экс ) : осложнения

Показания для установки кардиостимулятора, показания к операции по имплантации ЭКС

Постоянная ЭКС при брадикардиях

Показания для установки кардиостимулятора сердца (или искусственного водителя ритма сердца, ИВР) бывают абсолютными и относительными.

О показания к установке кардиостимулятора сердца говорят каждый раз, когда возникают серьезные перебои в ритме работы сердечной мышцы: большие паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, синдромы повышенной чувствительности каротидного синуса или слабости синусового узла. Пациенты с такими заболеваниями — те люди, кому надо ставить кардиостимулятор обязательно.

Причиной возникновения таких отклонений может быть нарушение формирования импульса в синусовом узле (врожденные заболевания, кардиосклероз).

Брадикардии, как правило, возникают по одной из четырех возможных причин: патология синусового узла, патология АВ-узла (АВ-блокады), патология ножек (фасцикулярные блокады) и депрессия вегетативной нервной системы (проявляется нейрокардиальными обмороками).

К абсолютным показаниям к операции по установке (применению) кардиостимулятора относят следующие заболевания:

  • брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи — Адамса — Стокса, МАС);
  • зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках;
  • эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
  • стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений;
  • любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжелой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания к имплантации ЭКС:

  • атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
  • атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
  • синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно.  Противопоказаний к имплантации ЭКС в этом случае нет. При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания: атриовентрикулярная блокада I степени и атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений, медикаментозные блокады.

Надо отметить, что в каждой стране мира существуют свои собственные рекомендации по установке стимуляторов сердца. Российские рекомендации во многом повторяют рекомендации Американской ассоциации кардиологов.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор сердца ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента.  Сегодня используются как однокамерные аппараты, так и двух- и многокамерные.

Однокамерные «водители» используются при лечении хронической мерцательной аритмии (для стимуляции правого желудочка) и при синдроме слабости синусового узла, СССУ (для стимуляции правого предсердия).

Впрочем, все чаще и при СССУ ставят двухкамерный прибор.

СССУ проявляется в одной из четырех форм:

  • симптомная – пациент уже терял сознание или имел какие-тлибо головокружения;
  • асимптомная – у пациента есть брадикардии на ЭКГ или при суточном мониторировании (на «холтере»), но пациент не выскаазывает жалоб;
  • фармакозависимая – брадикардия имеется только на фоне обычных доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, (антиаритмические препараты и бета-блокаторы). Ппри отмене препаратов клиника брадикардии полностью пропадает;
  • латентная – клиники или брадикардии у пациента не существует.

Последние две формы признаются начальной стадии дисфункции синусового узла. Пациент может повременить до нескольких лет с имплантацией ЭКС, однако это всего лишь вопрос времени – операция становится из экстренной плановой.

Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор

Кроме описанных выше болезней сердца кардиостимулятор ставят для лечения опасных аритмий: желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков для профилактики внезапной сердечной смерти.

При наличии  фибрилляций предсердий показания к установке кардиостимулятора носят экстренный характер (пациент в этом случае уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа).

И врач не может назначить препараты для учащения ритма (риски приступов фибрилляции) и не может назначит антиаритмический препараты (усиливается бради-компонент).

Риск внезапной смерти при брадикардии с приступами МАС признается невысоким (по статистике – порядка 3% случаев). У пациентов с диагнозом хронической брадикардии риск обмороков и внезапной смерти также относительно невысок.

С такими диагнозами установка кардиостимулятора носит во много профилактический характер.

Такие больные ввиду адаптации к своему ЧСС редко жалуются на головокружение или обмороки, однако имеют целый пласт сопутствующих заболеваний, от которых установка ИВР уже не избавит.

Своевременная имплантация электрокардиостимулятора позволяет избежать развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. По мнению специалистов, в настоящее время до 70% операций проводится именно в профилактических целях.

При поперечной блокаде имплантация ЭКС обязательна независимо от причины, симптоматики, характера блокады (транзиторная или постоянная), ЧСС. Здесь риски летального исхода для пациента крайне высоки – установки ИВР позволяет повысить выживаемость больных до значений близких у здоровых людей. А операция носит характер экстренной.

В двух случаях:

  • полная блокада, появившаяся во время острого инфаркта миокарда;
  • полная блокада, появившаяся в результате кардиохирургических операций

возможно выжидание в срок до 2-х недель (возможно разрешение проблемы без установки ЭКС). При врожденной полной блокаде показания для имплантации кардиостимулятора есть уже у детей  подростков. Врождённая блокада развивается внутриутробно (причиной является мутации 13 и 18 хромосом). В этом случае у детей не бывает приступов МАС, т.к. они полностью адаптированы к своей брадикардии.

К сожалению, брадикардия с возрастом только усиливается, к 30 годам (средний срок жизни пациента с подобным заболеванием) ЧСС может сократиться до 30 ударов в минуту. Установка стимулятора – обязательна, носит плановый характер. Экстренная имплантация осуществляется в случае обмороков. Если ЧСС критична, то операция проводится даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Лечение блокады у ребенка зависит от того, врожденная она или нет. Если она врожденная, то регистрируется еще в роддоме, а диагноз известен еще во время беременности. Если приобретенная, то считается, что получена в результате миокарда. Во втором случае подросткового возраста не ждется – ЭКС имплантируется вне зависимости от возраста.

Источник: https://ivr-lv.ru/operatsiya/pokazaniya-ustanovke-kardiostimulyatora/

Брадикардия – симптомы, причины и лечение заболевания. Как нормализовать сердечный ритм?

Постоянная ЭКС при брадикардиях

Рубрики блога Рекламная строка, здесь может быть ваша реклама Сердечно-сосудистые болезни

Наше сердце является органом, который не просто работает круглосуточно, но и обеспечивает жизнедеятельность всего организма в целом, поэтому любые отклонения от нормы (до 80 сокращений в минуту) в работе сердца сказывается на всех элементах, составляющих организм человека.

Брадикардия — патология сердца, приводящая к сбою в его синусном ритме

Брадикардия является патология сердца, о которой свидетельствует сбой в синусном ритме. «Водителем» этого синусного ритма является синусовый узел, который и контролирует синусовый ритм.

Причины брадикардии

Причинами брадикардии могут стать: — возрастные изменения сердца; — болезни, повреждающие проводящую систему сердца, нарушающие его электрическую активность; — состояния, приводящие к замедленному прохождению электрических импульсов (гипотериоз, гиперкалиемия);

— прием определенных лекарств при заболеваниях сердца, гипертонии (бета-блокаторы, дигоксин).

Брадикардия у детей

Брадикардия у детей имеет свои особенности. Например, сердечный ритм при брадикардии у младенцев – до 100 сокращений, детей 1-6 лет – до 70, у подростков – до 60.

Брадикардия у новорожденных часто связана с проблемами мозгового кровообращения, перинатальной гипоксией или гипотиреозом.

У подростков брадикардию может вызвать быстрый рост внутренних органов, в частности сердца, нарушение обмена веществ, неврозы.

Дети с брадикардией страдают от постоянной слабости, вялости, головокружений, затрудненного дыхания, рассеянности, боли в грудной клетке, обмороков, также отмечается снижение аппетита, обильный холодный пот.

Симптомы у детей и взрослых

Наблюдаются следующие симптомы брадикардии: — одышка; — усталость;

— головокружение, обмороки, потемнения в глазах;

— ощущение сердцебиения; — рассеянность внимания и координации;

— общая усталость;

— боли в грудной клетке.

Иногда симптомы бывают не ярко выраженными, поэтому не воспринимаются как признак заболевания – будьте внимательны.

Диагностика брадикардии

Брадикардия сердца выявляется при прохождении следующих процедур:

Диагностировать брадикардию можно разными способами

— ЭКГ – электрокардиограмма отображает редкую частоту сердечных сокращений. Если разовая электрокардиограмма ничего не отображает, проводится суточное мониторирование ЭКГ.

Синусовая брадикардия на ЭКГ отображается всегда. — УЗИ сердца проводится при провоцировании брадикардии органическими причинами.

— Нагрузочная велоэргометрия проводит оценку ускорения сердечного ритма из-за физических нагрузок.

— ЧПЭФИ определяет характер брадикардии (органический или функциональный).

Виды заболевания

Брадикардия бывает нескольких видов:
1). Синусовая брадикардия

Работа сердца изображается в виде синусного графика. Любые изменения в работе сердца находят отображение в данном графике. Если график замедляется и на нем видно увеличение между сердечными сокращениями – это признак синусовой брадикардии.

Иногда синусовая брадикардия бывает бессимптомной. В данном случае причиной становится повышенный тонус парасимпатической нервной системы. При бессимптомной синусовой брадикардии отмечается пониженная (45-50) частота сердечных сокращений. Такое состояние часто бывает у здоровых людей и не требует лечения.

Если же синусовую брадикардию спровоцировало высокое внутричерепное давление или гипотермия, гипотиреоз, инфаркт миокадра, инфекционные заболевания, отравление химическими веществами, медикаменты – требуется наблюдение и лечение брадикардии.

Для лечения брадикардии, которую вызвало одно из заболеваний, необходимо устранить первоначальную причину – вылечить первичное заболевание. А значит, в каждом отдельном случае применяются разные способы лечения.

Помимо вышеперечисленных причин, синусовая брадикардия может развиться вследствие изменений самого сердца – тогда может потребоваться имплантация кардиостимулятора, который будет регулировать сердечный ритм. При обморочных состояниях есть опасность остановки сердца, поэтому в этом случае также потребуется кардиостимулятор.

При синусной брадикардии назначаются антиаритмичные препараты, такие как кофеин, атропин, корень женьшеня, изадрин, красавка, эфидрин. Однако не покупайте лекарства по собственной инициативе, ведь каждый случай брадикардии индивидуален и необходим качественный осмотр врача.

2). Брадикардия при блокадах сердца

Данный вид брадикардии возникает в двух случаях:
1. Синоаурикулярная блокада — нарушена проводимость между синусо-предсердным узлом и предсердием. Сердце сокращается меньше, поскольку не каждый импульс распространяется на миокард желудочка и предсердия.

Такое состояние может возникнуть из-за физической нагрузки, а также при приеме некоторых лекарств. Так или иначе, данный вид брадикардии практически всегда возникает при органических нарушениях. Сокращение сердца при брадикардии данного вида составляют менее 40 ударов.

Частыми симптомами становятся обмороки, полуобморочные состояния, слабость.

2. Атриовентрикулярная блокада – это брадикардия, спровоцированная блокадой проведения импульсов между желудочком и предсердием. При этом сердечный ритм замедляется до значения, меньше 40 ударов.

Подобная брадикардия возникает при интенсивных занятиях спортом, из-за органических заболеваний (инфаркт миокарда, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца), употребления некоторых медикаментов (антиаритмические препараты, бета-блокаторы, папаверин, сердечные глюкозиды).

Это приводит к поражению атриовентрикулярного соединения, что не дает получить импульсы желудочкам или проводит их с задержкой.

Различают три степени атриовентрикулярной блокады:
Первая степень – импульс к желудочкам проводится медленнее, чем нужно. Лечение при первой степени не проводится, но нужно аккуратнее применять медикаменты, всегда информировать врача о наличие данного заболевания. Есть риск развития более высоких степеней.

Вторая степень – не все импульсы доходят до желудочков. Симптомами при этом становятся: потемнение в глазах, внезапная слабость, обмороки (если не дошло несколько импульсов подряд). При данной степени требуется имплантация кардиостимулятора.

Третья степень – импульсы не проводятся к желудочкам, из-за чего они очень редко сокращаются.

Сердечный ритм при этой степени может составлять около 20 ударов, из-за чего больной находится без сознания (низкий уровень оксигенации коры головного мозга).

Такое состояние очень опасно, ведь сердце может неожиданно остановиться, а человек – умереть. Поэтому требуется срочная установка кардиостимулятора.

Лечение брадикардии

Лечение брадикардии медикаментозно осуществляется не во всех случаях. Лекарства при брадикардии принимаются во время сердечных приступов, когда сердечный ритм резко снижается. Также медикаменты назначаются перед имплантацией кардиостимулятора – нужно стабилизировать частоту сердечных сокращений.

Следует помнить, что сердечный приступ может наступить, когда присутствует мерцательная аритмия (чередование учащенного сердечного ритма с пониженным).

Мерцающая аритмия приводит к нарушению сокращения предсердий, что, в свою очередь, может спровоцировать застой крови (образование тромбов).

Для уменьшения риска образования тромбов при имплантированном кардиостимуляторе принимаются антикоагулянты. Также иногда нужны препараты для нормализации высокого или низкого сердечного ритма.

Лекарства от брадикардии следует принимать с большой осторожностью

Лекарства при брадикардии следует использовать чрезвычайно осторожно, особенно, если у больного слабое сердце или присутствуют сердечные заболевания.

Распространенным способом стимуляции нормального сердечного ритма является уже упомянутый выше кардиостимулятор. Он представляет собой крошечное приспособление на батарейках, вырабатывающее необходимые сердцу электрические импульсы. Кардиостимуляторы бываю разными.

Например, двухкамерные кардиостимуляторы имплантируются преимущественно при пониженном сердечном ритме. Работа двухкамерных кардиостимуляторов заключается в синхронизации сокращения желудочков и предсердий, обеспечивающих природный сердечный ритм.

Современные кардиостимуляторы являются физиологическими – это значит, что они способны к изменению ритма в соответствии с потребностями организма – например, учащая его при физических нагрузках.

Любой кардиостимулятор требует контроля от непредвиденных сбоев, поэтому больному нужно каждые полгода приходить к врачу для осмотра кардиостимулятора, чтобы при необходимости внести изменения. Также между осмотрами потребуется справляться о работе кардиостимулятора в телефонном режиме.

При имплантированном кардиостимуляторе необходимо помнить о следующих правилах, чтобы не нарушить работу прибора: — нужно избегать сильное магнитное и электрическое излучение; — узнайте, какие бытовые приборы могут быть опасны (большинство безопасны для кардиостимулятора); — всегда сообщайте врачам (например, стоматологу) о наличие кардиостимулятора; — всегда носите медицинский браслет, сообщающий окружающим о кардиостимуляторе, а также идентификационную карточку вашего кардиостимулятора.

— регулярно проходите осмотр кардиостимулятора у врача.

Лечение народными средствами

Уже отмечалось, что лекарства при брадикардии не всегда безопасны. Поэтому, стоит задуматься о лечении брадикардии народными средствами. Народная медицина знает, как лечить брадикардию без приема медикаментов, которые в некоторых случаях просто противопоказаны. Даже, если вы серьезно намерены прибегнуть к народной медицине, сначала проконсультируйтесь с врачом.

Использование трав для лечения брадикардии является безопасным, поскольку их применение не наносит вред организму. Итак, какие же народные рецепты можно применить?

Существует множество народных рецептов, борющихся с брадикардией

1). Измельченные сухие листья тысячелистника (2 ст. ложки) залить кипятком и варить 20 минут. Затем дайте зелью настояться около двух часов. Полученное лекарство принимайте трижды в день по 1 столовой ложке. 2).

60 грамм веток молодой сосны настаивать в 300 граммах водки до 10 дней в темном месте. Лекарство принимается по 15 капель за полчаса до еды. 3). 500 мл красного вина кипятить 15 минут, затем добавить 50 грамм измельченных семян укропа и проварить все вместе 5-10 минут.

Рекомендуется принимать по 20-30 капель за полчаса до еды. 4). Полезны для сердца и грецкие орехи. Измельчите 500 грамм орехов, добавьте 250 грамм сахара, 50 грамм кунжутного масла. Затем нужно разрезать на четыре части 4 лимона, залить их 1 литром кипятка.

Полученным раствором залейте ранее приготовленную смесь и тщательно перемешайте. Принимайте данный препарат за полчаса до еды трижды в день.

5). Полезна для сердца, да и общего тонуса организма, настойка элеутерококка, которую нужно принимать по 30 капель ежедневно.

Этот сайт читают 3875 женщин, пока стоят в фартуке на кухне. Читай и ты Вам также может быть интересно

© 2017г. Медицинский портал «Симптом»

Перепечатка разрешается только при указании активной ссылки на сайт simptom.org

Источник: https://simptom.org/bradikardiya-simptomy-prichiny-i-lechenie-zabolevaniya/

Почему возникает брадикардия и когда ее необходимо лечить?

Постоянная ЭКС при брадикардиях

Брадикардия, что это такое? Почему сердце начинает биться пугающе медленно, а иногда и не очень ровно? Такие вопросы задают те, кто испытал ощущения замедления пульса, сопровождающиеся сильной слабостью и страхом.

Но всегда ли замедленный сердечный ритм опасен? Когда его необходимо срочно лечить, а когда он считается нормой?

Что такое брадикардия и чем она опасна?

Сердечные сокращения принято считать замедленными, если их частота становится:

  • менее 60 в минуту у взрослых;
  • реже 60-70 в минуту у детей от 1 до 6 лет;
  • меньше 100 в минуту у грудничков.

Редкие сокращения сердца приводят к тому, что кровообращение замедляется, ткани и органы недополучают кислород и питательные элементы, замедляется обмен веществ. На фоне голодания жизненно важных систем и органов человек ощущает:

  • слабость;
  • холодный пот;
  • сильную утомляемость даже после привычной работы;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • нарушение зрения из-за мелькания мушек;
  • потеря сознания (длительность обморока зависит от тяжести заболевания).

Но чем опасна брадикардия? А тем, что если ее своевременно не начать лечить, то недостаточность кровоснабжения и возникающая в связи с этим симптоматика может спровоцировать следующие осложнения:

  • ишемические поражения миокарда, сопровождающиеся приступами стенокардии различной интенсивности;
  • возникновение хронической недостаточности кровообращения;
  • ВСД, чаще по гипотоническому типу, но возможно и развитие гипертензий;
  • приступы Морганьи-Эдамса-Стокса, когда внезапный обморок сопровождается судорогами, вызванными гипоксией головного мозга (от эпилептического припадка он отличается тем, что наступает внезапно, нет предвестников, характерных для эпилепсии);
  • внезапная остановка сердца.

У детей при брадикардии симптомы проявляются сильнее чем у взрослых и несут большую опасность для здоровья.

Это связано с тем, что в детском организме недостаточно развиты процессы адаптации к неблагоприятным фактором и распределение поступления для питания жизненно важных органов бывает не всегда полноценным.

Выраженная брадикардия у детей часто провоцирует развитие судорожных припадков, во время которых возможна остановка сердца и летальный исход.

Почему возникает патология пульса?

Брадикардия сердца может быть:

  • патологической;
  • физиологической.

Патологическая недостаточность пульса

Развитие патологии возможно по нескольким причинам:

  • Органическим. Нарушение проводимости миокарда (сердечная мышца перестает полноценно проводить сократительный импульс на участки сердца). Может возникать из-за слабости синусового узла (водителя ритма, задающего частоту сокращений), различных блокад или некроза миокарда, возникающего при ишемии.
  • Токсическим. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся сильной интоксикацией организма (менингит, гепатит, брюшной тиф), провоцируют появление в крови фосфорорганических соединений. Эти вещества крови угнетающе действуют на сократительную функцию сердца. Иногда такое может возникнуть из-за избытка в крови ионов калия или натрия. К этой же группе можно отнести отравления газами и некоторыми веществами.
  • Гормональные. Угнетение функций щитовидной железы (гипотериоз) и некоторые заболевание надпочечников провоцируют изменение гормонального фона. Недостаточность гормонов часто провоцирует урежение ритма.
  • Лекарственные. Прием некоторых медикаментозных препаратов (веропамил, нифедипин, резерпин) угнетающе действует на работу синусового узла.
  • Бытовые. Алкоголь и курение вызывают хроническую интоксикацию, угнетающую деятельность водителя сердечного ритма.
  • Голодание. Такое чаще всего случается у женщин, стремящихся быстро похудеть. Большинство диет исключают из рациона продукты, содержащие важные для обменных процессов вещества, что приводит к изменению формулы крови и общему клеточному голоданию. Женщины после диеты чувствуют сильную слабость, утомляемость и отмечают, что сердце стало реже биться.
  • Экстракардиальные, внесердечные. Возникают из-за непрямого воздействия на сократительную функцию миокарда. К ним можно отнести: раздражение каротидного синуса (находится внизу шеи справа и слева) ношением тугих воротников, при язвенной болезни желудка и кишечника или при повышенном внутричерепном давлении.
  • Идеопатические. Когда причины брадикардии выявить не удается, но наблюдается периодический или постоянный недостаток пульса, ставится диагноз идеопатическая брадикардия.
  • Беременности. Изменения в организме, связанные с беременностью, могут спровоцировать сбои в работе систем и органов. Такое состояние опасно для беременной и для вынашиваемого ей ребенка. Брадикардические симптомы беременных требуют немедленного обследования и лечения.

Но несмотря на различие причин, все они вызывают опасные для жизни нарушения работы органов. Наиболее опасно урежение, сопровождающееся аритмией (пульс становится неровным, между 2 пульсовыми волнами возникает длительная пауза). Брадиаритмия чаще всего отмечается на фоне органических нарушений и при сильной интоксикации.

Физиологическое уменьшение сердечных сокращений

Не всегда редкие сердечные сокращения свидетельствуют о развитии патологии, в некоторых случаях они бывают и по физиологическим причинам. К разновидностям физиологических брадикардий относят:

  • Спортивную. Пульс спортсмена или человека постоянно занимающегося тяжелым физическим трудом даже в состоянии бодрствования может быть 35-40 ударов в минуту. Такое возникает потому, что натренированная нагрузками сердечная мышца без особых усилий разгоняет кровь по органам и тканям, обеспечивая их полноценное питание.  При физической нагрузке пульс спортсмена составляет 60-80 ударов (у обычного человека в это время возникает физиологическая тахикардия), а в состоянии покоя урежается.
  • Дыхательную. На выдохе биение сердца замедляется, а на вдохе возвращается к норме. Такое изменение частоты сердцебиений связано с тем, что при дыхании колеблется давление внутри грудной клетки. Выявить эту причину легко: достаточно в момент снятия ЭКГ попросить задержать дыхание на короткое время. Задержка дыхания выровняет пульс.
  • Покоя. У детей и взрослых в возрасте до 40 лет во время сна может появляться временная атриовентрикулярная блокада, замедляющая пульс до 30-40 ударов. Это состояние является вариантом нормы, и лечение брадикардии не требуется.
  • Старческую. В пожилом и старческом возрасте происходит постепенное угасание всех функций организма, снижение активности обменных процессов. Если нет серьезных заболеваний и состояние не причиняет человеку сильного дискомфорта, то урежение пульса у пожилых считается нормальным.

При физиологическом снижении частоты сокращений миокарда нет дискомфорта, самочувствие человека не страдает. Лечебные мероприятия при физиологических брадикардиях не требуются.

Диагностика

Выраженная брадикардия, когда редкий пульс сохраняется длительное время, диагностируется легко. Достаточно снятия ЭКГ. А вот умеренная брадикардия, при которой низкая частота сердцебиений будет чередоваться с нормальной диагностируется сложнее и часто поводом для обследования у кардиолога станет жалоба на хроническую утомляемость. Для выявления патологии назначают:

  • ЭКГ. Если даже на момент обследования урежения ритма не будет, то на пленке будут видны признаки слабости синусового узла или обнаружится наличие блокад, позволяющие предположить склонность к брадикардии.
  • ЭКГ мониторинг. Снятие ЭКГ через определенное время в течение суток. Обследование проводится следующим способом: на тело пациента крепятся электроды, и человек возвращается к привычному образу жизни. Данные обследования позволяют определить выраженность брадикардических явлений в связи со степенью активности человека.
  • Эхокардиография. Исследует состояние миокарда и позволяет обнаружить изменения структуры ткани (некроз, ишемия).
  • Биохимия крови. Биохимический состав венозной крови позволяет определить соотношение ее главных компонентов (калия, натрия), а также выявить патологические соединения, возникающие при отравлениях или инфекционно-токсических процессах.

Эти обследования помогают не только выявить предположительную причину, но и определить степень выраженности процесса:

  • легкий (50-60 в мин, лечение не требуется);
  • умеренно выраженный (40-50 в мин, корректируется диетой и изменением образа жизни);
  • выраженный (менее 40 в минуту, нуждается в серьезном лечении).

Лечение брадикардии проводится на основании данных, полученных при обследованиях.

Основы лечения недуга

Как лечить брадикардию? Можно ли ее вылечить в домашних условиях? И всегда ли необходимо лечить этот недуг?

Лечение брадикардии почти всегда проходит в стационаре, в домашних условиях можно вылечить этот недуг, только если он вызван голоданием с целью похудения. Если диета не была очень длительной, а диагностируется только легкая или умеренная брадикардия, то скорректировать нарушения получится полноценным питанием.

Во всех остальных случаях требуется обследование и лечебные мероприятия в стационарных условиях. Дети, вне зависимости от вызвавших патологию причин, лечатся только под наблюдением детского кардиолога.

В зависимости того, что вызвало снижение частоты сердцебиения, проводят:

  • устранение провоцирующего фактора (отказ от вредных привычек, пролечивание инфекционных процессов), очень часто этого бывает достаточно для устранения возникшей симптоматики;
  • налаживание полноценного режима труда и отдыха;
  • подбор адекватной физической нагрузки, соответствующей возрасту и общему состоянию здоровья;
  • составление меню для полноценного питания;
  • назначение медикаментозных средств.

В тяжелых случаях (обычно при слабости синусового узла или при полных блокадах, когда полностью блокируется проводимость сердечного импульса) лечение брадикардии проводится методом вживления кардиостимулятора. Показанием для имплантации стимулятора ритма послужит снижение пульса ниже 40 в минуту, если есть пауза между сокращениями и паузами свыше 2 секунд или при наличии часто возникающей брадиаритмии.

Если нет нарушений функций работы органов, и общее состояние человека не страдает, то медикаментозного лечения не требуется. Таким людям дают рекомендации относительно режима дня и правильного питания, оставляя их на учете у кардиолога в группе риска по развитию патологии.

Первая помощь больному

Как помочь человеку в домашних условиях, когда он резко бледнеет, а сердце почти не бьется?

В домашних условиях полноценную помощь оказать невозможно, необходимо вызвать «скорую». До приезда «скорой» облегчить состояние больного можно при помощи следующих действий:

  • положить пострадавшего на спину и приподнять ноги с помощью подушки или валика (чем выше будет приподнят ножной конец, тем больше станет приток крови к сердцу и головному мозгу);
  • если человек в сознании, положить ему под язык таблетку эуфиллина ;
  • замерить давление и при гипотензии допустимо дать таблетку преднизолона или изадрина.

Далее нужно дожидаться приезда «скорой» и следить за пульсом и дыханием больного. Если пульс и дыхание исчезли, то до приезда врачебной бригады рекомендуется начать самостоятельную реанимацию: чередуя 15 нажатий на область сердца с 2 вдуваниями воздуха в рот больного.

Брадикардия является серьезным симптомом и может спровоцировать опасные для жизни состояния, вплоть до остановки сердца и летального исхода, поэтому игнорировать ее опасно. Только в редких случаях возникшее в результате физиологических особенностей организма урежение пульса, после врачебного обследования может быть просто оставлены под врачебным наблюдением без назначения лечения.

(1 4,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/heart/prichiny-i-lechenie-bradikardii.html

О том, как лечить брадикардию, как работает кардиостимулятор, что происходит на операции и как жить с этим девайсом

Постоянная ЭКС при брадикардиях

Что же делать с брадикардией и как ее лечить? Пока наука не придумала лекарств, которые восстанавливают работу проводящей системы сердца или поднимают частоту сокращений до уровня, необходимого нашему организму. Зато есть прибор, который поддерживают частоту сокращений сердца на должном уровне – электрокардиостимулятор.

Источник: яндекс картинки

Показания к имплантации (установке) прибора определяет врач и только он! Важно знать, что наличие одного лишь редкого пульса мало.

Если человек хорошо переносит брадикардию, то есть не теряет сознание, не ощущает чувство дурноты, то стимулятор ему скорее всего не нужен.

Другое дело, когда записав длительную кардиограмму (холтеровское мониторирование), врачи видят длительные паузы – 2,5-3 с и более. Здесь стимулятор скорее всего необходим даже без симптомов. Такие перерывы опасны.

Из чего состоит кардиостимулятор и как он работает

Кардиостимулятор – это миниатюрный прибор, весом до 50 грамм. Его батарея и электронная схема спрятаны в корпус из титана. Титановый сплав здесь очень уместен, он защищает от аллергической реакции.

Размеры ЭКС. Источник: яндекс картинки

Три элемента ЭКС:

  1. Ионно – литиевая батарейка. Она позволяет прибору работать 7-10 лет. Батарея не заряжается. Как отследить, сколько ей осталось – читаем ниже.
  2. Электросхема – маленький процессор. Он преобразует энергию батареи в электрические импульсы, которые передаются через электрод. Пациент не чувствует передачу сигнала и работу стимулятора в целом.
  3. Электрод. Это своеобразный проводник. Он доставляет импульс к миокарду и передаёт информацию о собственной активности сердца обратно в прибор. Соответственно, один конец электрода связан с ЭКС, а другой находится в определенной сердечной камере(правом предсердии или правом желудочке). Смотря, какой стимулятор необходим, имплантируются один или два электрода. Это зависит от того, какая брадикардия. Какой стимулятор необходим в конкретной ситуации определяет конечно врач.

Источник: яндекс картинки

Микросхема ЭКС постоянно в работе: она анализирует импульсы сердца. И если обнаружена задержка в работе сердца, то микросхема генерирует свой импульс и передает его по электроду к сердечной мышце.

Когда сердце начинает биться редко или вообще не бьётся, стимулятор начинает непрерывно работать: посылает импульсы с той частотой, которая была задана при программировании.

Когда же сердце восстанавливает свою активность, то стимулятор переходит в режим сторожа: импульсы не посылает, а только анализирует ритм и ждёт очередное замедление.

Что происходит в операционной

Источник: яндекс картинки

Существует два варианта имплантации: эндокардиальный и миокардиальный. Наиболее часто применяется первый вариант.

Эндокардиальная имплантация осуществляется без наркоза, а лишь под местной анестезией. Наркоз применим только для детей.

Параллельно ключице врач делает разрез длиной 6-7 см. Здесь будет ложе кардиостимулятора. Чаще прибор находится под левой ключей, но в некоторых случаях может быть иначе. Например, у левшей . Затем через подключичную вену под рентген – контролем хирург продвигает электрод к необходимой камере сердца.

Важно знать, что в зависимости от заболевания может быть имплантирован один, два или три электрода. Следующим этапом хирург соединит электрод с блоком стимулятора, который поместит в подкожную жировую клетчатку в подключичной области. Завершающий манёвр: наложение косметических швов на место разреза.

Длительность операции в среднем 1-1,5 часа.

Миокардиальная имплантация выполняется чаще всего во время открытой кардиохирургической операции или если провести электроды через подключичную вену невозможно. В такой ситуации делается доступ в левом межреберье, а блок стимулятора располагается в мышце живота или в брюшной полости.

Жизнь с электрокардиостимулятором

После имплантации стимулятора надо обязательно посещать аритмолога! График визитов будет назначать врач. Первая консультация обычно через 3 месяца, затем 1 раз в год или реже. Эти посещения врача нужны для того, чтобы он следил за работой стимулятора и при необходимости изменял параметры . Также за 1-2 года до истощения батареи врач сообщит о необходимости замены батареи.

Пациент с кардиостимулятором. Источник: яндекс картинки

Медицинские манипуляции

Медицинский работник всегда должен знать, что у вас есть кардиостимулятор. Будь то стоматолог или физиотерапевт. При соблюдении мер предосторожности безопасно большинство медицинских манипуляций (рентгенография, суточное мониторирование ЭКГ, УЗИ, КТ и т.д.). Стимулятор защищён даже от разряда дефибряллятора, однако после этой процедуры нужно навестить аритмолога.

Не рекомендуется проводить МРТ, но разрешено МСКТ. Однако, сейчас появляются приборы, с которых это ограничение снято. Не рекомендованы еще две процедуры: диатермия и литотрипсия. Но здесь врач должен взвесить все за и против и определить необходимость манипуляции.

Физическая активность

После операции около 10-14 дней нужно вести охранительный режим: не поднимать более 5 кг, избегать нагрузок на плечевой пояс. За это время электрод «прирастет» к миокарду, а вокруг аппарата образуется капсула.

По завершению послеоперационного периода все ограничения снимаются. Человек может и должен жить обычной жизнью: танцевать, плавать, путешествовать, выполнять повседневные дела.

Путешествия

С кардиостимулятором можно пользоваться любым видом транспорта: наземным, воздушным или водным. Не рекомендовано проходить через магнитные рамки в метро, аэропортах, вокзалах.

Нужно просто показать документ, подтверждающий наличие стимулятора работнику. Тогда он позволит обойти магнитный прибор и осмотрит ручным металлоискателем. Именно поэтому всегда при себе нужно иметь документ, удостоверяющий наличие стимулятора.

Также он пригодится, если будет необходимо экстренное медицинское обслуживание.

Бытовая техника

В стимуляторе есть специальный фильтр, который не допускает воздействий внешней среды. Это значит, что можно пользоваться любыми исправными бытовыми приборами и работать на компьютере.

Единственное ограничение: нельзя собственноручно пользоваться электродуговой сваркой.

В завершении отметим, что к имплантации стимулятора нет возрастных ограничений.

Спасибо, что дочитали до конца! Полезная информация? Ставьте лайк и подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые публикации.

Берегите себя и своих близких!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/sprosi_vracha_r/o-tom-kak-lechit-bradikardiiu-kak-rabotaet-kardiostimuliator-chto-proishodit-na-operacii-i-kak-jit-s-etim-devaisom-5dbc31fb92414d00ae9afe6b

Кардиостимулятор ( экс ) при брадиаритмиях (виды, кодирование, осложнения)

Постоянная ЭКС при брадикардиях

Если возникают нарушения процессов образования и/или передачи импульсов, ведущие к развитию брадиаритмий и появлению у пациента клинических симптомов, то для стимуляции сердца может быть использован внешний источник энергии, приложенный к предсердиям и/или желудочкам.

Кардиостимулятор ( экс ) : временная электростимуляция

Временную электростимуляцию применяют для обеспечения быстрой стабилизации гемодинамики перед установлением постоянного кардиостимулятора ( экс ) или для оказания поддержки при брадикардии, если она вызвана такими преходящими факторами, как ишемия или передозировка лекарственных препаратов.

Временная электростимуляция осуществляется с помощью вводимого через вену катетера-электрода, который помещают в область верхушки правого желудочка и соединяют с наружным генератором. Риск перфорации сердца, контаминации и тромбоэмболии при этом невелик.

Но возможность контаминации и развития тромбоэмболии значительно повышается при длительном (более 48 ч) пребывании катетера в организме. Создание систем для внешней трансторакальной стимуляции сердца позволяет у некоторых больных отказаться от трансвенозной стимуляции.

Однако то, что в ряде случаев подобная стимуляция не позволяет вызвать сокращение желудочков, и необходимость использовать большее напряжение для обеспечения эффективной трансторакальной стимуляции желудочков, что доставляет значительный дискомфорт пациенту, препятствуют широкому применению данного метода.

Кардиостимулятор ( экс ) : постоянная электростимуляция

К этому варианту электростимуляции прибегают в том случае, если у больного выявлена постоянная или преходящая брадикардия, сопровождающаяся появлением клинических симптомов, но не являющаяся следствием факторов, склонных к самостоятельному исчезновению.

Другим показанием для этого метода лечения служит подтвержденная инфранодальная атриовентрикулярная блокада II или III степени. Электроды для постоянной электростимуляции в полость сердца вводят через просвет подключичной вены; при необходимости стимуляции предсердий их устанавливают в правом ушке сердца, стимуляции желудочков – в верхушке правого желудочка.

Затем электроды подсоединяют к генератору электрических импульсов, который помещают подкожно ниже ключицы. Если не может быть использован трансвенозный доступ, произведена торакотомия, например во время операции на сердце, или нельзя обеспечить адекватное эндокардиальное фиксирование электродов, показано эпикардиальное размещение электродов.

В случае необходимости исследовать и/или стимулировать деятельность как предсердия, так и желудочка, в соответствующие полости сердца следует вводить два отдельных электрода.

Источниками энергии для большинства кардиостимуляторов ( экс ) служат литиевые батареи.

Продолжительность работы устройства зависит от выходной мощности тока, необходимой для навязывания ритма, режима работы стимулятора – постоянного или периодического, а также от числа стимулируемых полостей сердца.

Продолжительность работы обычного желудочкового ждущего кардиостимулятор ( экс ) (деманд-кардиостимулятора) может превышать 10 лет.

Кардиостимулятор ( экс ) : кодирование режима стимуляции

Для характеристики типа и функциональных возможностей кардиостимулятор ( экс ) был разработан код, включающий от 3 до 5 букв. Первая буква указывает, стимуляция какой полости сердца проводится: Ж-для стимуляции желудочков, П-для стимуляции предсердий, Д-для стимуляции обеих камер сердца.

Вторая буква обозначает полость сердца, в которой регистрируется собственная электрическая активность миокарда. Это также Ж, П и Д. Если мощность разряда кардиостимулятор ( экс )а не зависит от собственной электрической активности сердца, то используют букву О.

Третьей буквой обозначают тип ответа кардиостимулятора ( экс ) на зарегистрированный собственный сигнал сердца: О – отсутствие ответа на электрический сигнал сердца, что обычно сочетается с отсутствием его регистрации; У-угнетение собственного ритма пейсмекера; Т-триггерное включение собственной пейсмекерной активности сердца; Д-двойной ответ: подавление электростимуляции под влиянием спонтанной активности предсердия и желудочков, и триггерное включение предсердной активности последующим получением желудочкового ответа. Дополнительные четвертая и пятая буквы кода рекомендуют использовать для указания программируемости кардиостимулятора ( экс ) и наличия у него специальных антитахикардитических функций. Таким образом, в соответствии с этим кодом стандартный желудочковый ждущий кардиостимулятор ( экс ) (деманд-кардиостимулятор) обозначается буквами ЖЖУ. Это означает, что он регистрирует собственную активность желудочков, стимулирует миокард желудочков и включается при спонтанной желудочковой активности. В свою очередь кардиостимулятор ( экс ) под кодом ДДД способен регистрировать активность как предсердия, так и желудочка, стимулировать эти полости сердца и двояко реагировать на их спонтанную активность.

Выбор соответствующего кардиостимулятора ( экс ) и режима электростимуляции зависит от клинических условий и типа корригируемой брадиаритмии. Два наиболее часто используемых типа стимуляторов – это ДДД и ЖЖУ.

ДДД, или так называемый универсальный кардиостимулятор ( экс ), обеспечивает последовательную стимуляцию предсердий и желудочков, что идеально подходит для лиц относительно молодого возраста, ведущих активный образ жизни, у которых функция синусно-предсердного узла не нарушена или имеется лишь преходящая дисфункция его и одновременно с этим наблюдается постоянная или рецидивирующая атриовентрикулярная блокада высоких степеней. Режим работы кардиостимулятора ( экс ) ДДД позволяет обеспечить регистрацию физиологического предсердного ритма и щадящую стимуляцию желудочков, повышая переносимость физических нагрузок. Синхронность сокращений предсердий и желудочков при этом и стимуляция обеих камер сердца могут быть полезны пациентам с ограниченным гемодинамическим резервом и величиной сердечного выброса, зависящей от предсердного фактора, а также больным с “пейсмекерным синдромом”, развившимся в ответ на электростимуляцию желудочков в режиме работы ждущего кардиостимулятора ( экс ) (деманд-кардиостимулятора). Использование этого режима электростимуляции противопоказано при хронических формах фибрилляции или трепетания предсердий и предсердной асистолии. В подобных случаях показана электростимуляция желудочков ждущим кардиостимулятором ( экс )(деманд-кардиостимулятором) (ЖЖУ). Режим ДДД противопоказан также лицам с преходящей или постоянной желудочково-предсердной проводимостью, склонным к развитию пейсмекерной тахикардии.

Кардиостимулятор ( экс ) : программируемость кардиостимуляторов ( экс )

Это свойство кардиостимуляторов ( экс ) позволяет регулировать режим электростимуляции после их имплантации, адаптируя его к соответствующим клиническим условиям.

Программирование устройства осуществляется посредством специальной головки, находящейся над имплантированным генератором импульсов и регулирующей те или иные параметры.

Передача программы на кардиостимулятор ( экс ) обеспечивается, как правило, с помощью радиочастотной системы.

Кардиостимулятор ( экс ) : осложнения

Побочные эффекты постоянной электростимуляции миокарда, как правило, бывают обусловлены поломкой или неправильной работой установленного кардиостимулятора ( экс ).

Все проблемы чаще всего возникают вторично вследствие чрезмерной или недостаточной чувствительности прибора, низкой выходной мощности и/или разрыва или смещения электродов. Но могут возникнуть и другие осложнения. Электростимуляция желудочков может сопровождаться расстройствами гемодинамики, получившими название “пейсмекерный синдром”.

У пациента появляются утомляемость, головокружения, обмороки, пульсация в области шеи и груди.

К патофизиологическим предпосылкам возникновения “пейсмекерного синдрома” относятся: 1) потеря способности предсердий участвовать в сокращении желудочков; 2) включение вазодепрессивного эффекта под влиянием пушечной волны а; 3) системная и легочная венозная регургитация, вызванная сокращением предсердий в момент закрытия атриовентрикулярного клапана. Симптомы “пейсмекерного синдрома” можно устранить, если удастся обеспечить синхронность сокращения предсердий и желудочков с помощью стимуляции обеих камер сердца или используя желудочковый ждущий кардиостимулятор ( экс ) (деманд-кардиостимулятор), запрограммированный таким образом, что ритм ускользания будет на 15-20 ударов меньше ритма стимуляции. Другая важная проблема, присущая двухкамерным кардиостимуляторам ( экс ), – это развитие пейсмекерной тахикардии, в основе которой лежит желудочково-предсердная проводимость. Механизм ее подразумевает ретроградную деполяризацию предсердия в результате преждевременной деполяризации желудочка или вызванного сокращения желудочка. Эта ретроградная деполяризация предсердия воспринимается кардиостимулятор ( экс ), что приводит к включению стимуляции, которая в свою очередь сопровождается повторным ретроградным проведением импульса по желудочково-предсердным путям. Таким образом, возникает бесконечная цепь поддержания импульсации, проявляющаяся тахикардией. Для ее коррекции следует отрегулировать рефрактерный предсердный период.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Therapy/15.html

Books-med
Добавить комментарий