Послеоперационная боль

Послеоперационный болевой синдром: какие нюансы важно учитывать?

Послеоперационная боль

Статья в формате PDF.

Одной из актуальных проблем в хирургической практике является купирование послеоперационной боли.

Подход «мощнее аналгетик и выше доза – ​лучше результат» далеко не всегда срабатывает, так как он лимитирован, во‑первых, побочными эффектами, а во‑вторых, достаточно сложным патогенезом болевого синдрома.

Эти и некоторые другие факторы следует обязательно учитывать при выборе схемы послеоперационного обезболивания, о чем мы хотим напомнить в данной статье.

Послеоперационная боль – ​не только страдание для пациентаВ животном мире боль выступает в качестве «пожарной сигнализации», сообщающей особи о возникновении угрозы ее здоровью или даже жизни.

Для современного человека этот феномен также сохраняет свою ценность, но в весьма ограниченном круге острых ситуаций.

Идея о том, что больному необходимо страдать во время лечения, давно уже канула в Лету, и современная медицина безоговорочно признает право каждого пациента жить без боли.

Не является исключением из этого правила и послеоперационный период. Боль не играет в этом случае значимой защитной роли, но при этом является источником страданий для пациента.

Более того, некупированная послеоперационная боль, выступая серьезным стрессовым фактором, ассоциируется с задержкой мобилизации больного, замедлением восстановления после операции, повышением риска осложнений, увеличением длительности госпитализации и стоимости лечения, частой хронизацией болевого синдрома.

Так, например, острая боль повышает ригидность мышц грудной клетки и передней брюшной стенки, что ведет к нарушению вентиляционной функции легких и гипоксемии. Затруднение откашливания на фоне болевого синдрома нарушает эвакуацию бронхиального секрета, что способствует ателектазированию с последующим развитием легочной инфекции.

Закономерная на фоне боли симпатическая активация вызывает послеоперационную гиперкоагуляцию, что в совокупности с задержкой мобилизации повышает риск тромбообразования.

В ряде исследований показано существенное ухудшение иммунного статуса и повышение частоты септических осложнений периоперационного периода при неадекватном купировании послеоперационной боли. И это далеко не все ее патофизиологические последствия, поэтому послеоперационная боль должна быть купирована или хотя бы минимизирована, насколько это возможно.

Что нужно знать о патогенезе послеоперационной боли?Для выбора оптимальной схемы лечения врачи должны хорошо знать патогенез тех или иных заболеваний или патологических состояний. При различных болевых синдромах более эффективными могут оказаться совершенно разные препараты.

Так, например, при миофасциальном болевом синдроме необходимы миорелаксанты, а при нейропатической боли – антидепрессанты или антиконвульсанты. Что касается послеоперационного болевого синдрома, то он инициируется хирургической травмой тканей (разрез, рассечение, сдавливание, ожог и др.

) и прямым повреждением нервных волокон (рассечение, растяжение, сдавливание). Тканевая травма сразу же вызывает локальное высвобождение многочисленных медиаторов боли и воспаления – ​простагландинов, лейкотриенов, кининов и др.

Раздражая периферические болевые рецепторы (ноцицепторы), эти медиаторы дают начало болевому импульсу с последующим его распространением через проводящие болевые пути в соответствующие отделы спинного и головного мозга, включая высшие центры регуляции всех функций организма, следствием чего являются стрессовые реакции сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной и других систем. Медиаторы воспаления не только передают сигнал о тканевой травме ноцицепторам, но и на некоторое время повышают их чувствительность к болевым (гипералгезия) и неболевым стимулам (аллодиния). При обширной травме тканей болевые пороги снижаются как в зоне повреждения (первичная гипер­алгезия), так и в окружающих интактных тканях (вторичная гипералгезия). При сохранении болевой импульсации с периферии развивается не только периферическая, но и центральная сенситизация, то есть снижение порога активности ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга.

Таким образом, в случае послеоперационной боли особого внимания заслуживает периферический компонент формирования болевого синдрома, в частности тканевое воспаление.

Стратегии контроля постоперационной боли: как добиться максимального эффекта при минимальных побочных эффектах?Целью лечения периоперационной боли является не только облегчение страдания или дискомфорта пациента, но и обеспечение ранней мобилизации после операции, снижение риска осложнений, сокращение длительности пребывания в стационаре.

Еще не так давно основным или даже исключительным методом послеоперационного управления болью были опиаты.

Они действительно являются достаточно мощными аналгетиками, однако из-за узкого терапевтического интервала и высокого риска побочных эффектов (дыхательной депрессии, длительной седации, тошноты, рвоты, кожного зуда, задержки мочи, нарушений кишечной перистальтики и др.) они не позволяют реализовать все вышеперечисленные цели.

В качестве эффективной и более безопасной альтернативы был предложен так называемый мультимодальный подход к лечению послеоперационной боли, который подразумевает использование нескольких методов/средств аналгезии, воздействующих на разные звенья патогенеза болевого синдрома.

Схема обезболивания составляется индивидуально в зависимости от проводимого вмешательства, особенностей пациента, его предпочтений и др. Такая стратегия позволяет существенно снизить дозу опиатов, а во многих случаях даже отказаться от их использования.

Как уже было отмечено выше, при послеоперационной боли особая роль отводится периферическому звену ноцицептивной цепочки, поэтому в схему аналгезии важно вклю­чать средства, подавляющие местное воспаление и/или активность ноцицепторов.

Преимуществом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) является способность эффективно воздействовать сразу на несколько уровней формирования болевого синдрома – ​периферический и центральный, тогда как многие другие обезболивающие препараты действуют только на центральном уровне.

Это свойство НПВП позволяет не только эффективно купировать острую боль, но и предупреждать формирование хронического болевого синдрома за счет подавления центральной и периферической сенситизации.Среди НПВП особого внимания заслуживает кеторолак как один из наиболее мощных препаратов класса с хорошим профилем безопасности.

По данным ряда авторов, его аналгетическая активность сравнима с опиоидами, но при значительно меньшей частоте нежелательных явлений (J. Cepeda et al., 2005; P. Sethi et al., 2014 и др.).

Еще одной современной стратегией борьбы с послеоперационной болью и ее хронизацией является предупреждающая (preemptive) аналгезия, то есть начало применения аналгетиков перед операцией, что снижает периферическую и центральную сенситизацию. Эффек­тивными средствами для предупреждающей аналгезии являются НПВП и местные анестетики. Например, при миниинвазивных операциях на органах брюшной полости или вмешательствах на брюшной стенке (герниопластике), проводимых под общей анестезией, E.R. Mariano и соавт. (2016) рекомендуют следующую схему предупреждающей аналгезии:– блокада поперечного пространства живота с помощью 20 мл 0,2% раствора ропивакаина на каждую сторону перед операцией или перед выведением из наркоза;– фентанил от 100 до 250 мкг внутривенно во время вводного наркоза и в течение операции;– парацетамол 1000 мг внутривенно после введения в наркоз (не показан при дисфункции печени);

– кеторолак 30 мг внутривенно перед выведением из наркоза после достижения гемостаза (не показан при дисфункции почек или желудочно-кишечном кровотечении в анамнезе).

Персистирующая послеоперационная боль – ​недооцененная проблема и пути ее решенияОтдельным пунктом следует рассмотреть такую проблему, как персистирующая послеоперационная боль, которая может на длительное время снижать качество жизни пациентов и требовать существенных дополнительных финансовых затрат.

Как правило, послеоперационная боль постепенно проходит в течение периода от нескольких дней до нескольких недель, но иногда может сохраняться в течение нескольких месяцев.

К сожалению, персистирующая после­операционная боль – ​это достаточно распространенное явление даже после миниинвазивных и нетяжелых абдоминальных вмешательств, например герниопластики.

Основным фактором риска развития персистирующей послеоперационной боли считается неудовлетворительное купирование боли в остром периоде за счет периферической и центральной сенситизации.

Реже она может быть связана с хирургическими факторами (например, образованием дисфункционального рубца, инфекцией, грыжей, послеоперационной невриномой) или не иметь к операции прямого отношения (эндометриоз, злокачественные опухоли, радикулопатия и др.). По мнению S.

 Omoigui (2007), хронизации послеоперационной боли может также способствовать персистирующее воспаление. Чтобы подтвердить его гипотезу, D. Bugada и соавт. (2016) провели исследование, посвященное выявлению предикторов персистирующей послеоперационной боли, а также оценке влияния разных аналгетиков на риск ее развития.

В испытании приняли участие 200 пациентов, которым проводилась гернио­пластика под общей, спинальной или местной анестезией. Они были рандомизированы на две группы, получающие:1) кеторолак 30 мг внутривенно каждые 8 ч в течение первых 24 ч после операции, а затем кеторолак 10 мг пер­орально каждые 8 ч в течение 3 дней после выписки;2) трамадол 100 мг внутривенно (50 мг при массе тела менее 50 кг) каждые 8 часов в течение первых 24 ч после операции и трамадол 37,5 мг / ацетаминофен 325 мг перорально каждые 8 ч после выписки.Всем пациентам разрешался дополнительный прием парацетамола 1000 мг по необходимости.

В окончательный анализ были включены 194 больных. О хронической боли в течение 3 мес сообщили 18 пациентов (9,3%).

Анализ до- и послеоперационных данных показал, что с более выраженным синдромом персистирующей послеоперационной боли ассоциировался исходный провоспалительный статус (повышенное нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение) и наличие артериальной гипертензии.

У пациентов с болью через месяц после операции был значительно выше риск ее наличия через 3 месяца, что подтверждает необходимость адекватного купирования боли в раннем послеоперационном периоде.

Трамадол был менее эффективным у пациентов с провоспалительным статусом, в то время как кеторолак продемонстрировал стабильную аналгетическую активность в обеих подгруппах. Этот результат был закономерным, ведь чем значительнее воспалительный компонент, тем больше преимуществ имеет назначение НПВП, а не опиатов. Более высокая эффективность отмечена в случае комбинации кеторолака с местной и регионарной анестезией по сравнению с общей анестезией во время операции.

Таким образом, врачу всегда следует помнить о том, что боль является достаточно сложным и гетерогенным феноменом.

В патогенезе после­операционной боли важная роль отводится воспалению, что обусловливает необходимость включения в схему мультимодальной аналгезии НПВП.

Кеторолак – ​оптимальное средство для купирования острой послеоперационной боли и предотвращения персистирующего болевого синдрома после хирургических вмешательств.

Подготовила Наталья Мищенко

26.02.2020 Неврологія Хірургія, ортопедія та анестезіологія Хірургічні методи лікування інсультів: коли та як саме їх застосовувати?

Впродовж останнього десятиліття досягнуто значних успіхів у лікуванні інсультів.

Це зумовлено розробкою нової стратегії терапії гострих порушень мозкового кровообігу, насамперед, завдяки активним діям лікарів у перші години після виникнення симптомів захворювання (зокрема концепції «мозок – ​це час»), втіленню сучасних лікувальних методів та активній кампанії розповсюдження знань про інсульти.

Позитивних результатів може бути досягнуто лише при запровадженні системних послідовних дій на догоспітальному етапі, швидкій та якісній діагностиці, стабілізації стану та вчасному початку терапевтичних і, за потреби, хірургічних заходів, ранній активній реабілітації та вторинній профілактиці захворювання….

17.02.2020 Ревматологія Терапія та сімейна медицина Хірургія, ортопедія та анестезіологія Харчування, остеоартрит і метаболізм суглобового хряща: чи є зв’язок?

На сьогодні остеоартрит (ОА) є найпоширенішим захворюванням суглобів. Невпинно зростає питома вага ОА в структурі причин інвалідності світової популяції.

У глобальному масштабі симптоми ОА мають місце приблизно у 18% жінок і 9,6% чоловіків віком понад 60 років, чверть із них через хворобу не можуть виконувати рутинну повсякденну діяльність.

Цей тягар, за оцінками, і далі зростатиме: прогнозоване число випадків ОА до 2050 р. становитиме приблизно 130 млн….

06.02.2020 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Парекоксиб оказывает выраженное аналгезирующее действие и опиоидсберегающий эффект при больших хирургических ортопедических вмешательствах

Ортопедические операции являются широко распространенными и в то же время относятся к наиболее болезненным хирургическим вмешательствам.

Для обеспечения эффективного обезболивания, снижения потребления опиоидов и улучшения послеоперационных результатов в ортопедической хирургии, как и при большинстве других серьезных операций, в настоящее время рекомендуется использовать мультимодальный аналгетический подход….

10.01.2020 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Ушкодження зв’язок суглобів: сучасні аспекти застосування місцевих нестероїдних протизапальних препаратів

Ушкодження зв’язок суглобів – ​актуальна й поширена проблема серед людей різного віку.

Виражений больовий синдром, яким супроводжується розтягнення зв’язок суглобів, знижує працездатність, обмежує фізичну активність і зумовлює тривалий реабілітаційний період після травми.

У менеджменті ушкодження зв’язок суглобів на сьогодні важлива роль відводиться адекватній аналгезії, яку забезпечує застосування місцевих нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП)….

Источник: https://www.health-ua.com/article/26016-posleoperatcionnyj-bolevoj-sindrom--kakie-nyuansy-vazhno-uchityvat

Послеоперационная боль: применение нестероидных противовоспалительных средств

Послеоперационная боль

Авторы: Никода В.В.
Издание: Российский научный центр хирургии РАМН.

Неудовлетворительная эффективность обезболивающей терапии в послеоперационном периоде остается одной из наиболее актуальных проблем в медицине. Несмотря на широкий выбор медикаментозного и немедикаментозного обезболивания, 33-75% пациентов жалуются на среднюю и сильную боль (Ferrante F.M., VadeBoncouer T.R. 1998).

“Хирургический” стресс и послеоперационная боль усиливают нагрузку на практически все жизненно важные системы организма. Напряжение функций этих систем, прежде всего кровообращения и дыхания, проявляется повышением давления, тахикардией, нарушением ритма сердца, учащением дыхания и т.д.

К другим клиническим проявлениям “дискомфорта”, обусловленного болью в раннем послеоперационном периоде, относятся: снижение двигательной активности, неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, “вынужденное” положение, депрессивное состояние.

Известно, что после операций на грудной клетке, эпигастральной области, у пациентов с неадекватным обезболиванием в ближайшем послеоперационном периоде, отмечаются нарушения функции внешнего дыхания: снижается жизненная емкость легких (ЖЕЛ) на 50-75%, функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ). Spence A.A., Smith G.

(1971) выявили различия вентиляционно-перфузионных отношений и альвеолярно-артериального градиента по О2 у больных при эффективном и неэффективном обезболивании. Снижение ФОЕЛ до 60% от исходной величины увеличивает количество осложнений в системе дыхания. Кроме того, снижение ФОЕЛ до 40% от исходной величины повышает тяжесть легочных осложнений.

Наконец, неэффективное обезболивание в ближайшие сутки послеоперационного периода, возможно, служит одной из причин формирования впоследствии хронической боли, которая может сохраняться у пациентов в течение длительного времени.

Появление умеренной или сильной боли в покое, при незначительных движениях заставляет пациента обратиться к медицинскому персоналу за болеутоляющим средством.

Для лечения боли в послеоперационном периоде основной группой лекарственных средств остаются опиоидные аналгетики, которые по нашей оценке их назначают у 60% больных (рис. 1).

В то же время, после обширных внутриполостных хирургических вмешательств, для достижения адекватного обезболивания у каждого третьего больного требуется введение опиоидов в дозах превышающих стандартно рекомендуемые (Лебедева Р.Н., Никода В.В., 1998).

Очевидно, что тактика увеличения дозы опиоидных аналгетиков приводит к росту частоты побочных реакций: выраженной седации, угнетению дыхания, тошноты, рвоты, пареза ЖКТ, дисфункцию желче- и мочевыводящих путей.

Желая избежать возникновение побочных эффектов при назначении опиоидов, врач ограничивает суточную дозу препарата, что является одной из основных причин неадекватного обезболивания. Двойственность положения заставляет клиницистов применять дополнительно препараты других лекарственных групп, способных потенцировать обезболивающий эффект опиоидов. Важным аспектом при этом, является возможность снижения дозы опиоидов.

Рис.1. Частота применения обезболивающих лекарственных средств у больных в раннем послеоперационном периоде (ноябрь 1998- ноябрь 1999 гг.)Примечание: * – назначался преимущественно в качестве жаропонижающего средства.

У больных в послеоперационном периоде патогенетически обоснованным является применение группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Медиаторы (серотонин, цитокины, лейкотриены, простагландины), выделяющиеся в месте повреждения тканей, стимулируют полимодальные ноцицепторы, которые вновь усиливают их выделение, снижая, таким образом, порог болевой чувствительности (первичная гипералгезия).

Местный отек ткани, вследствие нарушения проницаемости капилляров, под воздействием гистамина, брадикинина, еще более сенситизирует рецепторы (вторичная гипералгезия). Простагландины усиливают проницаемость капилляров и повышают чувствительность ноцицепторов на столько, что даже невредные в норме стимулы (например, давление) вызывают боль.

В практике отделений интенсивной терапии применение неопиодных аналгетиков до недавнего времени ограничивалось их назначением при слабых или средних болях различного происхождения. (тематический сайт: Боль. Аналгезия. ).

Успехи фармакологии за последние два десятилетия привели к созданию новых препаратов для парентерального введения из группы НПВС (кеторолак, кетопрофен, лорноксикам), выделяющихся своей аналгетической активностью, позволяющей применять их сегодня наравне с опиоидными аналгетиками при острой боли (послеоперационная боль, ожоги, травма, почечная колика и т.д.). По сравнению с опиоидами их основные преимущества – минимальное влияние на состояние системы кровообращения и дыхания, моторику желудочно-кишечного тракта, тонус сфинктеров, отсутствие наркогенного потенциала. По нашим данным, обусловленное обезболивающим действием НПВС снижение потребности на 30-50% опиоидных аналгетиков у пациентов с острой болью является принципиальным положением, обосновывающим возможность альтернативного подхода в выборе аналгетических средств. На наш взгляд, обезболивание следует начинать с назначения НПВС (при отсутствии противопоказаний) в качестве “базисных” аналгетиков.

Значительное снижение (на 20-60%) потребления опиоидных аналгетиков (опиоид-сберегающий эффект) с одновременным улучшением качества обезболивания после различных хирургических вмешательствах отмечено многими авторами (Burns J.W.,1991; Kehlet H., Mather L.E. 1992; Merry 1992).

Сочетанное применение опиоидов и представителей НПВС имеет ряд преимуществ по сравнению с монотерапией опиоидами: Реrttunen K.et al. (1992) отмечают после торакальных операций улучшение функции внешнего дыхания (менее значимое повышение раСО2, больше ЖЕЛ), Parker R.K., et al.

(1994) указывают на более быстрое восстановление моторики ЖКТ у пациентов, оперированных в эпигастральной области.

В настоящее время, после небольших и малотравматичных операций целесообразно начинать обезболивание (при отсутствии противопоказаний) с монотерапии НПВС. Какие требования предъявляются сегодня к инъекционным НПВС, применяемым прежде всего в качестве аналгетиков?

  • минимальное взаимодействие с другими лекарственными средствами.

    Назначение НПВС, даже коротким курсом в послеоперационном периоде, может быть сопряжено с риском развития далеко небезобидных побочных эффектов. Противопоказания к назначению НПВС общеизвестны: повышенная чувствительность и аллергические реакции (отек Квинке, аллергический ренит, т.д.

    ) на аспирин и другие представители группы НПВС, геморрагические диатезы, нарушение свертывающей системы крови, кровотечение в послеоперационном периоде, активная язва желудка или 12-перстной кишки (рецидивирующее течение), умеренные и тяжелые нарушения функции печени, почек, выраженная гиповолемия, предполагаемое или подтвержденное острое нарушение мозгового кровообращения, беременность.

    Среди представителей группы НПВС для лечения послеоперационной боли заслуживают внимания такие аналгетики как кеторолак, кетопрофен, диклофенак и лорноксикам, которые существенно различаются фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами.

    Первые три – уже в течение длительного времени применяются для лечения острых болей. Одним из новых представителей группы НПВС является лорноксикам (ксефокам), который относится к группе оксикамов с короткой продолжительностью действия.

    Результаты лабораторно-экспериментальных исследований, свидетельствуют о выраженном обезболивающем и противовоспалительном действии препарата (табл.).

    Таблица. Изучение противовоспалительной и аналгетической активности в экспериментальных исследованиях на животных.

    Тест системы для изучения противовоспалительных свойств (PrussT.P. и соавт., 1990):Тест системы для изучения аналгетической активности:
  • Модель каррагенанового отека у крыс демонстрирует активность лорноксикама в 10 превышающую таковую у пироксикама и теноксикама
  • Модель хронического артрита у крыс, вызванного введением адьюванта: лорноксикам замедляет развитие дегенеративных изменений в суставах
  • Лейкоцитарная миграция каррагенанового плеуризиса: лорноксикам обладает слабым влиянием на миграцию полиморфноядерных клеток
  • Модель болевого синдрома, вызванного внутрибрюшинным введением фенилбензохинона или уксусной кислоты
  • Механическая компрессия крысиной лапки после экспериментально вызванного воспаления (тест Randal-Selitto): лорноксикам эффективнее пироксикама, теноксикама, индометацина и диклофенака
  • Механизм действия лорноксикама обусловлен подавлением синтеза простагландинов путем неселективного ингибирования активности циклооксигеназы-1 и -2. В отличие от других представителей группы НПВС лорноксикам не влияет на активность 5-липоксигеназы, не подавляет синтез лейкотриена из арахидоновой кислоты. Такое свойство лорноксикама McCormack K.

    , (1994) считает важным, поскольку арахидоновая кислота и ее липоксигеназные метаболиты действуют как ретроградные медиаторы, влияющие на болевую импульсацию в спинном мозге. Возможны и другие механизмы обезболивающего действия лорноксикама: Kullich W., Klein G.

    , (1992), отметили повышение уровня динорфина и (-эндорфина после внутривенного введения лорноксикама пациентам с болями в спине.

    Фармакокинетические свойства. Лорноксикам, как и другие НПВС, при приеме внутрь быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, 99% его связывается с белками крови, период полувыведения, который не зависит от вводимой дозы, составляет 4 часа (Galbraith W.G. и соавт., 1990, Ankier S.I. и соавт., 1988).

    Лорноксикам подвергается метаболизму в печени, цитохромом Р450, преимущественно его изоферментом CYP-2C9. Неактивные метаболиты, производные 5-гидроксилирования, выводятся с мочей (1/3) и калом (2/3). Биодоступность лорноксикама при приеме внутрь и внутримышечном введении составляет 100%.

    Фармакинетические свойства лорноксикама у пациентов из “группы риска” (пожилой возраст, нарушение функции печени, почек) практически не меняются.

    Исследования в клинике. Для изучения эффективности лорноксикама у пациентов острой болью его применяли в хирургии (Ilias W., Jansen M., 1996; Rosenow D.E., van Krieken I., Stolke D., et al., 1996, Rosenow D.E., и соавт., 1998; Staunstrup H., и соавт. 1999), при травме (Frensel W., Kursten F.W., 1995).

    Применение в течение первых послеоперационных суток лорносикама и морфина методом контролируемой пациентом аналгезии выявило практически их одинаковое потребление за указанный период времени – 20 мг и 22 мг, соответственно. При сравнении лорноксикама в различных дозах с петидином 50 мг, Rosenow E.D. и соавт.

    (1996) приходят к выводу, что при одинаковой эффективности аналгетиков (8 мг и 50 мг), переносимость первого была значительно лучше.

    Хотя в зарубежной литературе уже накоплен определенный опыт применения лорноксикама после ортопедических, гинекологических и стоматологических операций, в то же время его введение больным после обширных брюшнополостных операций представлено незначительным количеством работ.

    Изучение эффективности и переносимости лорноксикама в зависимости от дозы (8-16 мг, 24-32 мг/сут) при обезболивании 52 пациентов, оперированных на органах брюшной полости (49%), легких и бронхах (29%), магистральных и периферических сосудах (22%), показало, что аналгетик обеспечивает адекватное обезболивание у 84% больных и обладает “опиоид-сберегающим” действием. Лорноксикам назначали по двум схемам: во-первых, стандартно – “при болях”. Начальная разовая доза 8 или 16 мг, поддерживающая терапия – 8 мг два раза в сутки. Максимальная суточная доза у больных этой группы не превышала 16 мг (0,2 мг/кг). До начала обезболивания лорноксикама пациенты, получали промедол. Длительность проведения обезболивающей терапии лорноксикамом в указанной суточной дозе и при наличии болевого синдрома средней или сильной интенсивности составила 3 – 6 сут. Для повышения эффективности обезболивающей терапии назначали контролируемую пациентом аналгезию (Graseby PCA 3300) промедолом. При этом начальную дозу не применяли. Пациент получал в режиме “по требованию” только болюсные доза (3 мг) препарата.

    По второй схеме, лорноксикам вводили у 22 пациентов внутривенно в виде постоянной инфузии в дозе 1 мг/час. в течение до 2 суток. При сильных болях перед началом постоянной инфузии вводили начальную дозу лорноксикама 8 мг. При недостаточном обезболивающем эффекте назначали промедол 20 мг (п/к).

    Интенсивность боли на 2, 3 и 4 час после первой внутривенной инъекции лорноксикама в дозе 0,1 мг/кг массы тела исследования снизилась с 3,6±0,6 до 2,7±0,5, 2,7±0,7 и 2,9±0,7 (M?() соответственно (p

    Источник: https://medi.ru/info/3469/

    10 мифов о послеоперационной боли

    Послеоперационная боль

    Все новости

    25.06.18

    10 МИФОВ О ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ

    Миф 1. Боль является неизбежным спутником операции.
    – НЕТ!Современные методы послеоперационной анальгезии позволяют не только свести к минимуму болевые ощущения, но и начать процесс активной физической реабилитации в первые дни после хирургического вмешательства.
    Миф 2. Боль после операции является безопасной и ее можно «перетерпеть».
    – НЕТ!В организме нет ни одной системы, на которую боль не оказывала бы негативного влияния, включая сердечнососудистую, дыхательную и иммунитет. Неправильно леченная послеоперационная боль может перейти в хроническую и сохраняться многие годы.
    Миф 3. Боль является субъективным ощущением, поэтому объективизировать ее невозможно.
    – НЕТ!Вы можете оценить свои ощущения в баллах от «0» до «10», считая «0» – полное отсутствие боли, «10» – нестерпимая боль. Тогда, применяя то или иное обезболивающее средство, врач может оценить его эффективность, анализируя интенсивность боли в баллах.
    Миф 4. Боль формируется в центральной нервной системе, поэтому для достижения адекватного обезболивания достаточно наркотических анальгетиков.
    – НЕТ!Источником болевых ощущений является послеоперационная рана, по проводящим путям сигналы поступают в спинной и затем в головной мозг. Поэтому наркотические анальгетики воздействуют только на конечный этап формирования боли.
    Миф 5. Адекватного обезболивания можно достичь назначением одного препарата.
    – НЕТ!Необходим подбор комбинации обезболивающих средств, обладающих максимальной эффективностью при минимуме побочных эффектов, с учетом характера операции и особенностей пациента. Подобный подход называется комплексным или мультимодальным.
    Миф 6. Являются ли регионарные методы анальгезии более опасными по сравнению с традиционными обезболивающими препаратами.
    – НЕТ!Регионарные методы анальгезии (эпидуральная, спинномозговая, проводниковая) являются безопасными. Они обеспечивают наилучшее качество обезболивания, позволяют уменьшить применение наркотических анальгетиков, существенно расширяют двигательную активность пациента в первые дни после операции.
    Миф 7. Пациент является пассивным участником процесса лечения боли после операции.
    – НЕТ!Так называемая технология анальгезии, контролируемой пациентом (PCA – patientcontrolanalgesia), делает его активным участником лечения боли после операции. Суть метода состоит в том, что пациент сам путем нажатия кнопки на специальном устройстве может ввести себе необходимую дозу обезболивающего средства.
    Миф 8. Лечением боли после операции должен заниматься лечащий врач.
    – НЕТ!Лечащий врач должен заниматься лечением основного заболевания. Лечением боли после операции должны заниматься специалисты по противоболевой терапии. Как правило, это врачи-анестезиологи, прошедшие специальную подготовку.
    Миф 9. Лечение боли после операции должно начинаться после операции.
    – НЕТ!Специалист по противоболевой терапии совместно с хирургом и врачом-анестезиологом с учетом характера операции и особенностей пациента должны заранее разработать план послеоперационной аналгезии. Кроме того, некоторые препараты следует начать принимать накануне операции.
    Миф 10. Стоит ли бояться боли после операции.
    – НЕТ!В клиниках, где есть специальные группы противоболевой помощи, пациенты, как правило, не испытывают проблем с аналгезией после операции. Кроме того, доступна услуга индивидуального противоболевого сопровождения в периоперационном периоде.

    Если желаете поделиться данными этой статьи с друзьями, опубликуйте ссылку на него на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети:

    Источник: http://www.kostyuk.ru/sitenews/index/10-mifov-o-posleoperacionnoy-boli.html

    боль после операции

    Послеоперационная боль

    Почему не проходит боль после операции? Как снять боль после операции? Каковы причины боли после операции? – в данной статье мы поможем найти ответы на эти и подобные вопросы, а именно – расскажем об эффективном и безопасном методе лечения боли после операции, о причинах и симптомах этого заболевания, а также о наиболее популярных мифах, связанных с ним.

    что такое боль после операции

    Боль после операции – это мучительные или неприятные ощущения у пациента, перенёсшего операцию. Боли ощущаются не только в области шва или смежных с ней, но и в отдаленных областях.

    Характер болей зависит от того, по поводу какого заболевания была проведена операция. Чаще всего такие боли развиваются после операций по удалению грыжи межпозвонкового диска, паховой грыжи, желчного пузыря, протезирования суставов, гинекологических операций, а также после кесарева сечения, травм и ожогов.

    причины боли после операции

    Боли после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска имеют особые проявления: боль в пояснице может исчезнуть, но появиться спустя некоторое время; может начать неметь стопа, усиливаться боль в ноге, появиться покалывание всей ноги и ощущение «ползания мурашек», зачастую на ногу больно опираться. Относительное облегчение наступает лишь в постели в определенном положении (на боку, лежа на животе и т.д.).

    Боли после других видов операций схожи в своих проявлениях: боль и скованность при движении, мышечные спазмы, ноющая боль в области шва.

    Причинами развития боли после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска как в ближайшем, так и в отдаленных послеоперационных периодах, являются:

    • глубинные и поверхностные послеоперационные рубцы, которые сдавливают болевые нервные окончания, сосуды и нервные стволы;
    • сужение позвоночного канала от рубцов и застоя венозной крови, сдавление спинного мозга и нервов;
    • прогрессирование остеохондроза, появление новых грыж в соседних межпозвонковых дисках;
    • воспаление в спинно-мозговом канале позвоночника;
    • воспаление межпозвонковых суставов (артроз);
    • спазм мышц поясницы и таза в области операционного шва;
    • неполное удаление грыжи, которая продолжает давить на нервный корешок;
    • повреждение нервных стволов, приводящее к онемению и нарушению функций конечности.

    После других операции боли возникают по следующим причинам:

    • глубинные и поверхностные послеоперационные рубцы, которые сдавливают болевые нервные окончания, сосуды и нервные стволы;
    • спазм мышц в области операционного шва;
    • воспалительный процесс в мягких тканях вокруг операционного шва;
    • нарушение обменных процессов в мягких тканях вокруг операционного шва;
    • образование спаек между швом и оболочками внутренних органов;
    • венозный и лимфатический отёк в конечностях.

    развенчиваем мифы о боли после операции

    На сегодняшний день существует ряд заблуждений о лечении боли после операции, порождаемых в основном отсутствием у человека, столкнувшегося с данной проблемой, объективной информации по поводу предлагаемой терапии. Постараемся внести ясность в этом вопросе и развенчать наиболее популярные мифы.

    После операции болит только кожный рубец

    Чаще всего болит не кожный рубец, а другие ткани, которые были повреждены оперативным вмешательством. Под кожей могут болеть фасции, мышцы, связки, сформироваться рубцовые уплотнения, которые при правильном лечении размягчаются или рассасываются.

    При послеоперационных болях эффективен массаж

    Массаж действительно улучшает кровообращение в оперированной зоне, но глубинные послеоперационные рубцы от массажа не рассасываются. Либо массаж должен быть жестким и продолжительным по времени, чтобы наступило облегчение. Гораздо эффективнее инъекционное медикаментозное лечение, либо плазмотерапия, которые дают эффект в ближайшие дни от начала лечения.

    При болях после операции эффективны народные средства

    Свежие послеоперационные боли могут облегчиться народными средствами (мази, компрессы). Чем больше времени после операции прошло, тем труднее получить какой-нибудь эффект.

    Если болит спина после операции на позвоночной грыже, то грыжа вышла снова или в другом месте

    Болеть может вовсе не грыжа, а рубцы после операции, которые сдавливают сосуды и нервные окончания.

    Послеоперационные рубцы безопасны, хотя и болят, но боль постепенно пройдет

    Продолжающаяся или нарастающая боль после операции является признаком того, что восстановление тканей идет по типу рубцевания и в рубец втягиваются все новые ткани. Этот процесс важно остановить, а рубцы размягчать и рассасывать, потому что с возрастом имеется склонность к нарастанию рубцевания и болей.

    Как видно из описанных выше примеров, объективный взгляд на проблему боли после операции с точки зрения способов её решения помогает человеку, у которого обнаружено это заболевание, своевременно и обдуманно подойти к выбору эффективного и безопасного метода лечения.

    как мы лечим боль после операции

    Наше лечение послеоперационных болей отличается от стандартного системным подходом.

    Принципиальная разница между академическим подходом общепринятого лечения и системным подходом нашего лечения состоит в том, что академическая медицина диагностирует и устраняет симптом, а системная медицина – причину развития послеоперационных болей.

    Боли после операции как правило развиваются от совокупности причин. Для эффективного лечения требуется устранение каждой из них.

    Если причина развития заболевания, по поводу которого проведена операция, была одна и устранена оперативным путём, то организм восстанавливается и боли проходят. Такую операцию считают «удачной».

    Если же имела место совокупность причин и только одна устранена в ходе операции, то боли после операции развиваются из-за оставшихся причин, к которым добавляется ещё одна – послеоперационный шов. Такую операцию считают «неудачной».

    Что такое совокупность причин можно объяснить на примере послеоперационных болей по поводу удаления грыжи межпозвонкового диска.

    До операции боли в спине, которые испытывает человек с диагнозом грыжа межпозвонкового диска, появляются от сдавления нерва выпавшей грыжей. Боли также могут быть связаны с мышечными спазмами, воспалительными процессами в межпозвоночных суставах, от неправильного строения данного отдела позвоночника, или от перенесенной травмы мягких тканей этой области (мышцы, связки).

    После проведения операции появляется дополнительная причина усиления боли – послеоперационный рубец – уплотнение тканей при срастании послеоперационного шва. Уплотнения в виде рубцов формируются не только на коже, но и в глубоких тканях (мышцы, связки, в некоторых случаях ткани внутренних органов).

    Послеоперационные рубцы сдавливают нервы, усугубляя боли.

    Таким образом, к существующей до операции совокупности причин добавляется еще одна – послеоперационные рубцы. С течением времени боли нарастают, функция движения ухудшается.

    Для лечения послеоперационных болей мы назначаем пациенту курс подкожных микроинъекций с рассасывающими препаратами для устранения излишних уплотнений шва и спаек в мягких тканях, курс мышечной мезотерапии для снятия спазмов и триггеров (уплотнений) в мышцах, курс остеопатии для восстановления функции движения, курс нутрицевтиков для лучшей регенерации тканей и снятия воспаления в межпозвонковых суставах.

    Облегчение наступает в первые сутки после начала лечения. В последующий месяц боли существенно уменьшаются. В течение нескольких месяцев человек возвращается к обычному образу жизни.

    с чего начать лечение боли после операции

    Лечение боли после операции в нашем центре начинается с приёма невролога. Приём ведёт главный врач и ведущий специалист нашего центра, невролог (вертеброневролог), кандидат медицинских наук Мажейко Людмила Ивановна.

    На первичном приёме врач проведёт консультацию и специализированное обследование, выявит истинную причину развития патологии, установит диагноз, разработает план лечения, даст рекомендации, при необходимости назначит дополнительные обследования. Длительность первичного приёма – 60 минут.

    Цена лечения боли после операции в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, его давности и наличия осложнений. Такой подход позволяет назначить только необходимый объём лечения с учётом особенностей организма пациента и картины течения заболевания.

    Расчёт цены лечения боли после операции производится после приёма невролога и проведения необходимых дополнительных обследований.

    При единовременной оплате курса лечения предоставляется скидка 10 %.

    Приём невролога осуществляется по предварительной записи. Для записи на приём необходимо позвонить нам в рабочее время по телефону +7 (343) 266-79-01 или оставить заявку на сайте и ожидать нашего звонка.

    Источник: https://mcdinamika.ru/chto-lechim/bol-posle-operacii.html

  • Books-med
    Добавить комментарий