Понятие об анестезиологии и реаниматологии. Виды общей анестезии. Местная анестезия.

Виды анестезии – способы введения наркоза при операциях

Понятие об анестезиологии и реаниматологии. Виды общей анестезии. Местная анестезия.

Анестезия – это уменьшение чувствительности части или всего тела, а также полное прекращение восприятия информации о собственном состоянии и окружающей среде. Анестезиологическое обеспечение операции необходимо для защиты пациента от операционного стресса и безопасности его жизни.

Существует большое количество классификаций анестезии, одна из них, более простая, выделяет местную, общую, комбинированную и сочетанную анестезии.

Местная анестезия и ее разновидности

Местное обезболивание – это уменьшение или полное прекращение чувствительности определенной части тела.

Выделяют следующие разновидности местной анестезии:

  1. Аппликационная.
  2. Инфильтрационная.
  3. Проводниковая.
  4. Спинальная.
  5. Эпидуральная.

Аппликационная (поверхностная) анестезия выполняется нанесением анестезирующего препарата на участок слизистой оболочки или кожных покровов.

При этом анестетик проникает в более глубокие слои ткани, вызывает дисфункцию нервных рецепторов и потерю чувствительности.

Аппликационная анестезия применяется при болезненных процедурах в стоматологии, косметологии, оториноларингологии, гинекологии, урологии и др.

Препараты, которые используются для местного обезболивания (лидокаин, тетракаин, камистад, инокаин, ЭМЛА, проксиметакаин, ксилокаин и др.), могут быть в различных формах: аэрозоли, мази, гели, спреи, растворы.

Противопоказание для применения аппликационной анестезии – индивидуальная непереносимость какого-либо препарата. Осложнение поверхностной анестезии – аллергическая реакция, чаще всего покраснение, небольшой отек.

При инфильтрационной анестезии анестетик вводится инъекционным способом. На месте введения препарата происходит блокада проведения нервных импульсов.

Техника проведения инфильтрационной анестезии:

  1. Сначала анестетик вводится внутрикожно.
  2. Каждую новую порцию препарата вводят в край желвака, который образован предыдущей инъекцией. Так создается инфильтрат из анестезирующего препарата над областью будущего разреза.
  3. Затем инфильтруется подкожная клетчатка.
  4. Только после этого проводится разрез скальпелем кожи и подкожной клетчатки.
  5. Затем выполняется послойная инфильтрация анестезирующим средством мышечной ткани.

Препараты, которые применяются для инфильтрационной анестезии: новокаин, лидокаин, ультракаин.

Противопоказания и осложнения. Противопоказанием для этого вида анестезии является повышенная чувствительность к анестезирующим препаратам. Осложнения при инфильтрационной анестезии встречаются редко, чаще всего это — аллергические реакции.

Проводниковая анестезия

Анестезирующий препарат вводится в параневральное пространство, что вызывает блокаду передачи импульса по крупному нервному стволу.

Метод применяется при проведении операций на верхних и нижних конечностях, щитовидной железе, половых органах, при стоматологических операциях.

Осложнения проводниковой анестезии. Наиболее тяжелое осложнение – нейропатия, также могут отмечаться аллергические реакции.

Спинномозговая анестезия

При данном виде местной анестезии препарат вводится в спинномозговую жидкость, а блокада передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Спинальная анестезия используется при выполнении операций на нижних конечностях, в поясничном отделе позвоночника, некоторых операциях на половых органах и др.

Для проведения анестезии применяют прокаин, тетракаин. лидокаин, бупивакаин.

Осложнения спинальной анестезии: поперечный миелит, менингит, синдром передних рогов спинного мозга и др.

Эпидуральная анестезия

При этом методе анестезии анестезирующие средства вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер, при этом происходит блокировка передачи импульсов по нервным окончаниям спинного мозга.

Метод может применяться, как дополнение к общей анестезии при некоторых операциях, при операции кесарево сечение, для послеоперационного обезболивания, часто используется при родах, кесаревом сечении.

Чаще всего для проведения эпидуральной блокады используются лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.

Осложнения: эпидуральная гематома, высокая блокада, спазмы, паралич.

Общая анестезия

Общая анестезия или общий наркоз – это обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся потерей болевой чувствительности, сознания, памяти, расслаблением скелетных мышц.

Такое состояние достигается при введении одного или нескольких анестезирующих препаратов, доза которых подбирается индивидуально врачом-анестезиологом в зависимости от вида и продолжительности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

По количеству используемых лекарственных препаратов выделяют:

  1. Мононаркоз (для анестезии вводится одно средство).
  2. Смешанный наркоз (одновременно вводятся два и более препарата).
  3. Комбинированный наркоз (использование анестетиков с анальгетиками, миорелаксантами, гангиоблокаторами и др.).

Выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционной анестезии анестезирующие препараты вводят через дыхательные пути.

Ингаляционный наркоз бывает (в зависимости от способа введения анестетиков):

  1. Масочный.
  2. Эндотрахеальный
  3. Эндобронхиальный.

Неингаляционная анестезия достигается введением анестезирующих средств внутривенно, внутримышечно, ректально и др.

Для наркоза используются следующие препараты: закись азота, хлороформ, фторотан, ксенон, кетамин, фторотан, пропофол и многие другие.

Как правило, внутриполостные оперативные вмешательства проводятся с использованием комбинированной эндотрахеальной анестезии с искусственной вентиляцией легких.

Внеполостные операции могут быть выполнены при самостоятельном дыхании пациента с использованием мононаркоза.

Осложнения общей анестезии. Тяжелые осложнения наркоза в настоящее время регистрируются редко, это неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, остановка дыхания, аритмия, брадикардия, судороги, остановка сердца.

Комбинированная и сочетанная анестезия

Чаще все в настоящее время используются методы комбинированной и сочетанной анестезии.

Комбинированная анестезия – одновременное или последовательное применение различных методов одного вида анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная).

Одновременное использование при хирургической операции местной и общей анестезии называется сочетанной анестезией.

Оцените – (4 4,50 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/vidy-anestezii-sposoby-vvedeniya-narkoza-pri-operaciyax/

Основы анестезиологии и реаниматологии местная анестезия

Понятие об анестезиологии и реаниматологии. Виды общей анестезии. Местная анестезия.

ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Виды местной анестезии 1. контактная (поверхность тела и слизистые), 2. инфильтрационная, 3. проводниковая, · эпидуральная (перидуральная) · каудальная (сакральная) · спинномозговая (люмбальная) 4.

внутривенная региональная, 5.

лечебная · блокада симпатического пограничного ствола, · блокада звездчатого узла, · блокада поясничного симпатического ствола, · паранефральная блокада, · пресакральная блокада.

МЕСТНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

САКРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Препараты для местной анестезии: . новокаин, прокаин, аллокаин, панкаин; . дикаин, тетракаин, феликаин, пантокаин; . пиромекаин; . совкаин. тримекаин, мезокаин; . лидокаин, ксилоцетин, ксилокаин; . хостакаин; . этидокаин-гидрохлорид, дуранест; . мепивакаин. меаверин, карбокаин; . картикаин, ультракан; . бупивакаин, маркаин, меаверин-ультра.

Осложнения и опасности местной анестезии Выполняемая врачом местная анестезия относительно безопасна (1 летальный исход на 1 мл. анестезий). Для предупреждения возможных осложнений необходимо соблюдать следующее: . Своевременно проводить премедикацию с назначением препаратов ваголитического действия (атропин 1%-1 мл. ).

Использовать можно меньшую концентрацию анестетиков и возможно меньшее их количество. . Не допускать передозировки анестезирующих веществ. . Проводить местную анестезию в положении лежа. . Использовать препараты заводского изготовления. . Пользоваться в операционной одним анестетиком, чтобы избежать возможной путаницы.

. Остатки анестетика уничтожать. . Новокаин применять с вазопрессорами. . Избегать применение вазопрессоров у больных с нарушениями ритма сердца, высоким АД, гипертиреозом, диабетом. Аналогично поступать при операциях на пальцах верхней и нижней конечности, пястных и плюсневых костях, половом члене.

стебелькового кожного лоскута, кончике носа и ушной раковине. . Не добавлять вазоконстрикторы при спинномозговой анестезии, блокаде симпатического узла, при анестезии слизистых. . Строго соблюдать правила асептики и антисептики. . При появлении симптомов передозировки быть готовым к проведению реанимационных мероприятий.

Всегда иметь наготове кофеин как физиологический антидот новокаина.

Общее обезболивание. НАРКОЗ Наркоз – состояние при проведении общего обезболивания, при котором наблюдается паралич клеток центральной нервной системы, потеря сознания, подавление болевых ощущений, снижение рефлексов и мышечного тонуса. До настоящего времени не существует единой теории наркоза четко объясняющей механизм действия наркотического вещества.

Исторический интерес представляют следующие: – Клод Бернар – коллоидная теория, – Г. Мейер и Ч.

Овертон – липидная теория, – Траубе и Варбург – адсорбционная теория, – Гебер, Вангенштеийн – теория нарушения клеточной проницаемости, – Верворн, Кастель – теория торможения окислительных процессов, – Полинг – теория гидратирования кристаллов, – В. С. Галкин, П. А. Анохин – нейрофизиологическая теория.

Виды наркоза Различают следующие виды общего обезболивания: . -Ингаляционный наркоз; . -Внутривенный наркоз; . -Комбинированный наркоз. . -Ректальный наркоз

Стадии наркоза по Гведелу

Препараты для ингаляционного наркоза. Летучие: . Эфир для наркоза. Фторотан. Хлороформ. Метоксиурацил (пентран). Энфлуран (этран) Газообразные: . Закись азота. Циклопропан

Основные узлы наркозного аппарата: . Баллоны для газообразных веществ (кислород, закись азота, циклопропан). Дозиметры и испарители для жидких наркотических веществ (эфир, фторотан). Дыхательный контур.

Выделяют 4 способа циркуляции газов по дыхательному контуру. . Открытый способ – больной вдыхает смесь атмосферного воздуха, который проходит через испаритель наркозного аппарата, а выдох – в атмосферу операционной. .

Полуоткрытый способ – больной вдыхает наркотическую смесь из аппарата а выдыхает в атмосферу. . Полузакрытый способ – вдох из аппарата, а выдох частично в аппарат, частично в атмосферу. .

Закрытый способ – вдох и выдох из аппарата в аппарат.

Ротоглоточный и носоглоточный воздуховоды

Ретрорефлексия головы

К группе внутривенных анестетиков относят: . барбитураты, . пропанидид, эпонтол, сомбревин, . этаминад натрия, пентотал, гексенал, . виадрил, . кетамин, кетанест, калипсол, кеталар

Мышечные релаксанты известны давно. Еще индейцы доколумбовой Америки использовали эти вещества для охоты, смазывая стрелы соком тропического растения кураре. Однако в клиническую практику курареподобные препараты внедрены канадскими анестезиологами Грифитсом и Джосаном в 1942 г.

По механизму своего действия эти препараты разделяются на вещества центрального и периферического действия.

Мышечные релаксанты центрального действия блокируют проведение нервного импульса по синапсам ствола головного и спинного мозга.

В современной анестезиологии имеют значение миорелаксанты периферического действия, которые вызывают тотальную нервномышечную блокаду на уровне нервномышечного синапса. По механизму действия мышечные релаксанты делят на две группы.

Недеполяризующие релаксанты. . тубокурарин (курарин-аста). галламина йодид (трикуран, флакседил). панкурониум бромид (павулон). прозерин (неостигмин, простигмин, неоэзерин). калимин (пиридостигмин, местинон). галантамин (нивалин)

Деполяризующие релаксанты. . дитилин, миорелаксин, сукцинилхолин. имбретин. диоксониум. Применение миорелаксантов приводит к необходимости проведения у больных искуственной вентиляции легких (ИВЛ), которая может осуществляться ручным и аппаратным способом.

Осложнения наркоза. рвота, . аспирация, . регургитация, . западение языка, . повреждение зубов, . повреждение ых связок, . введение интубационной трубки в пищевод, . введение трубки в правый бронх, .

выхождение трубки или ее перегиб. . осложнения со стороны органов кровообращения (гипотензия, нарушения ритма сердца, остановка сердца), .

осложнения со стороны нервной системы (отек головного мозга, повреждение периферических нервов).

РЕАНИМАЦИЯ С древнейших времен человек пытался вернуть жизнь умирающему, и только в последние десятилетия появился прогресс в этой области. Наука, занимающаяся изучением процессов оживления, называется реаниматология.

В терминальном состоянии выделяют три фазы: 1. Предагональное состояние. 2. Агония. 3. Клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание больного сохраняется, но оно спутано. Артериальное давление падает до нуля, пульс резко учащается и становится невидимым, дыхание поверхностное, частое, кожа бледная.

Во время агонии сознание исчезает, АД и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакция зрачка на свет) исчезают, дыхание редкое, напоминает заглатывание воздуха.

Клиническая смерть – кратковременная, продолжительностью 3 -6 минут переходная стадия между жизнью и смертью.

Дыхание и сердцебиение отсутствуют, зрачки расширены, реакции на свет нет, рефлексы отсутствуют. В этот короткий период еще возможно спасти человека при помощи реанимации.

В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.

Эффективность реанимационных мероприятий оценивается по следующим признакам: – появление пульса на периферических артериях; – появление АД до 60 -80 мм рт. ст.

; – сужение зрачков, появление реакции их на свет; – исчезновение синюшной окраски и мертвенной бледности; – восстановление самостоятельного дыхания.

Если через 30 -40 минут после начала реанимации деятельность сердца и дыхание не восстанавливаются, зрачки остаются широкими без реакции на свет, то можно считать, что в организме наступили необратимые изменения, мозг погиб и реанимацию следует прекратить.

1. Если больной без сознания отогните голову назад Если он не дышит быстро раздуйте легкие 3 -5 раз методом “рот в рот” “рот в нос” “рот-трубка” или “мешок-маска”. Голову поддерживайте в отогнутом назад положении. Прощупайте пульс на сонной артерии. Если пульсация ощущается, продолжайте раздувание легких 12 раздуваний в минуту.

Если пульса нет у больного расширены зрачки имеются признаки наступающей смерти для поддержания кровообращения начните наружный массаж сердца с ритмом 1 компресия грудины в секунду. Один реаниматор 2 быстрых раздувания легкого 15 компрессий грудины Два реаниматора 1 раздувание легкого 5 компрессии грудины При массаже грудина смещается кнутри на 4— 5 см.

Продолжайте реанимацию до появления спонтанного пульса.

Восстановите кровообращение, поддерживайте состояние больного. Не прекращайте наружного массажа сердца и вентиляции легких. Произведите интубацию трахеи, когда это возможно. Препараты Адреналин 0, 5 -1 0 мг в/в при необходимости повторить в большей дозировке. Бикарбонат натрия 1 -2 мэкв/кг в/в.

Повторяйте введение бикарбоната каждые 10 мин. до появления пульса или начните капельное введение бикарбоната. Внутривенно жидкости вводят. ЭКГ фибрилляция желудочков! Асистолия ! Лечение фибрилляции Наружная дефибрилляция. Переменный ток 440 – 880 в. Постоянный ток 100 -400 ватт. Сек.

При необходимости повторите контршок. Лидокаин или прокаинамид 1— 2 мг/кг в/в при необходимости. При асистолии повторите введение адреналина и бикарбоната, при необходимости вводят кальции и вазопрессоры. Дальнейшая терапия Поддерживайте вентиляцию.

Трахеостомия, длительная искусственная вентиляция, желудочный зонд, контроль Ра. О 2, Ра. СО 2, р. Н при необходимости.

Явные признаки смерти: 1. Отсутствие сердцебиения и дыхания. 2. Помутнение и высыхание роговицы глаза. 3. Отсутствие реакции зрачка на свет. 4. Похолодание тела и появление трупных пятен. 5. Трупное окоченение – бесспорный признак смерти – наступает через 2 -4 часа.

Источник: https://present5.com/osnovy-anesteziologii-i-reanimatologii-mestnaya-anesteziya/

1.Понятие о местной и общей анестезии

Понятие об анестезиологии и реаниматологии. Виды общей анестезии. Местная анестезия.

ЛЕКЦИЯ.

Тема: Основыанестезиологии. Местная и общая анестезия.

План:

1) Понятиео местной и общей анестезии.

2) Историяразвития местной и общей анестезии.

3) Виды иметоды проведения местной и общейанестезии.

4) Препараты,использующиеся для местной и общейанестезии.

5) Подготовкапациента к местной общей анестезии.

6) Стадииэфирного наркоза.

7) Показанияи противопоказания к проведению местнойи общей анестезии.

8) Осложнения местной и общей анестезии.

9) Особенности местной и общей анестезии у детей

Роль знанийоб основах анестезиологии в работемедицинской сестры.

Современнаяхирургия немыслима без местной и общейанестезии. Развитие анестезии способствуетразвитию хирургии, переходу ее накачественно новый уровень.

В последниедва десятилетия особенно возросла рольмедицинской сестры, как непосредственногоучастника всех лечебных процессовпроисходящих в операционной, перевязочнойи других подразделениях хирургии ианестезиологии.

Это способствовалонакоплению профессиональных знаний инавыков медицинской сестрой в областиместной и общей анестезии, что качественнымобразом отразилось на больных и лечебномпроцессе в целом.

Анестезияобщая (синоним общее обезболивание)

состояние,вызываемое с помощью фармакологическихсредств и характеризующееся потерейсознания, подавлением рефлекторныхфункций и реакций на внешние раздражители,что позволяет выполнять оперативныевмешательства без опасных последствийдля организма и с полной амнезией периодаоперации.

Термин «общая анестезия»более полно, чем термин «наркоз», отражаетсуть того состояния, которое должнобыть достигнуто для безопасноговыполнения хирургической операции. Приэтом главным является устранение реакциина болевые раздражители, а угнетениесознания имеет меньшее значение.

Крометого, понятие «общая анестезия» являетсяболее емким, поскольку включает икомбинированные методы (например,нейролептаналгезию (Нейролептаналгезия),атаралгезию).

Однако термин «наркоз»продолжает широко использоваться,особенно в словосочетаниях, напримервводный наркоз, базис-наркоз.

Теориинаркоза.

Наркозсопровождается обратимым состояниемпаралича клеток ЦНС, потерей сознания,подавлением болевых ощущений, снижениемрефлексов и мышечного тонуса. Уже черезнесколько лет после открытия и проведенияМортоном первого эфирного наркоза предложены следующие теории:

1. Коагуляционнаятеория: (Кюн, 1864 г.).

Это свойство диэтилового эфира вызыватьсвертывание внутриклеточного белка вструктуре клетки с образованиемзернистости в протоплазме. В последующиегоды, были предприняты попытки, объяснить,на основе новых достижений науки механизмдействия наркотических веществ.

2.Липоиднаятеория: (Герман, 1866 г.).

Основанана липоидотропности нервных клеток,при этом создается барьер для обменавеществ в клетке.

3.Теория поверхностного натяжения: (Траубе,1904-1913 г.).

Анестетикижирного ряда обладают свойством снижатьповерхностное натяжение на границемежду оболочкой и окружающей жидкостью.

4.Адсорбционнаятеория: Ловье, 1912 г.).

Исходитиз свойства анестетиков повышатьпроницаемость клеточных мембран ивысокой адсорбционной способностивнутриклеточных липоидов, автор 5.Теориюводных кристаллов: (Полинг)

Анестетикявляется препятствием для распространениякатионов через мембрану клетки.

6.мембраннаятеория: (Хобер, 1907; Винтерштейн, 1916 г.).

Из всехтеорий наркоза, предложенных в первоестолетие, наибольшее развитие получиламембранная теория развитие наркотическогосостояния авторы связывали с нарушениемпроницаемости мембран нервных клеток для метаболитов, это приводит кобразованию возбуждающего или тормозящегопостсинаптического потенциала.

2.История развития местной и общей анестезии

Открытиюв начале XIX в. эффективных методовхирургического обезболивания предшествовалмноговековой период малорезультативныхпоисков средств и методов устранениямучительного чувства боли, возникающей при травмах, операциях и заболеваниях.

Естьоснование предполагать, что усилия вэтом направлении люди начали предпринимать в очень в очень далеком прошлом. Историямедицины свидетельствует об использованиинекоторых обезболивающих средств вДревнем Египте, Древней Индии, ДревнемКитае, странах Ближнего Востока занесколько тысячелетий до нашей эры.

Основу применявшихся тогда обезболивающихсредств составляли настои и отварырастений, среди которых важное место занимали мак, мандрагора, дурман, индийская конопля. Наиболее сильноеобезболивающее действие оказывали теиз них, в состав которых входил опий.

Очень давно известны дурманящее иобезболивающее свойства алкогольныхнапитков и гашиша. С приходом в страныЕвропы христианской религии на путииспользования дурманящих средстввозникли существенные препятствия.

Однако некоторые медики Средневековья вопреки противодействию церкви продолжали использовать опыт, накопленныйв области обезболивания в античныйпериод.

В Средниевека некоторые хирурги, чтобы уменьшитьболь, прибегали к физическим методамвоздействия, таким как охлаждениетканей, сдавление сонных артерий,сдавление сосудисто-нервного пучка при операциях на конечности.

Реальныепредпосылки для разработки эффективныхметодов обезболивания начали складываться в конце XVIII в. Среди многочисленныхоткрытий того периода было изучениев 1824 г.

Хикманом наркотического эффектазакиси азота, диэтилового эфира иуглекислого газа, он писал: «Уничтожениечувствительности возможно через методическое вдыхание известных газови, таким образом, самые опасные операциимогут быть выполнены безболезненно».

Развитиеместного обезболивания подтолкнуловведение в медицинскую практику шприца(Вуд, Правец, 1845) и открытиеместноанестезирующего свойства кокаина.В 1905 г. Эйнгор, изучил химическую структурукокаина и синтезировал новокаин. В 1923– 1928 гг. А. В. Вишневский создал оригинальныйметод местного обезболивания новокаином,который приобрел широкое распространениев России и за рубежом.

После того какбыл синтезирован новокаин, который внесколько раз менее токсичен, чем кокаин,возможность использования инфильтрационногои проводникового обезболиваниясущественно возросла. Быстро накапливающийсяопыт показал, что под местным обезболиваниеможно выполнять не только небольшие,но и средние по объему и сложностиоперации, включая почти все вмешательствана органах брюшной полости.

Основнымметодом местной анестезии в нашей странестало инфильтрационное обезболивание,являющее наиболее простым и доступным.Распространению этого метода во многомспособствовал А. В.

Вишневский,разработавший оригинальную техникуинфильтрационного обезболивания,которая основана на введении большогоколичества 0,25% раствора новокаина,создании в соответствующих замкнутых фациальных пространствах тугогоинфильтрата и обеспечения таким путемширокого контакта анестетика ссодисто-нервными путями в областиоперации.

В разработке и пропагандепроводниковой анестезии большая заслугапринадлежит известному отечественномухирургу В. Ф. Войно-Ясенецкому, который изучал метод в течении многих лет иосновные результаты своей работы представил в 1915 г. в докторской диссертации.

В20-30-х годах отчетливо проявилосьразличие в подходе к анестезиологическомуобеспечению операций отечественных изарубежных хирургов В то время как унас местное инфильтрационное обезболиваниестало преобладающим методом, хирурги Западной Европы и США при операцияхсреднего и большого объема отдавалипредпочтение общей анестезии, дляпроведения которой привлекался специально подготовленный медицинскийперсонал. Эти особенности в подходе квыбору анестезии сохраняются и посегодняшний день. Современнаяанестезиология в нашей стране складываласьв условиях последовательного углубленияпредставлений о сущности и механизмеформирования реакций организма начрезвычайные воздействия и прежде всего тяжелую травму. Организационноанестезиологическая служба началапланомерно и интенсивно развиваться ссередины 50-х годов. Развитию анестезиологии,как отрасли здравоохранения, способствовалоряд очень важных научно-практическихработ, по теории общей анестезии, поприменению ганглиоблокаторов,миорелоксантов, гипотермии под общейредакцией А. А. Бунатяна., Т. М. Дарбиняна.,Н. И. Пирогова., П. Г. Югнера., Н. Лабори.,и т. д.

Положительныйопыт участия анестезиологов в оказанииреанимационной помощи был на столькоубедительным, что Министерствоздравоохранения 19 августа 1969 г.

издалоприказ № 605 «Об улучшениианестезиолого-реанимационной службыв стране», в соответствии, с которыманестезиологические отделения былипреобразованы в отделения анестезиологиии реанимации, а анестезиологи сталианестезиологами-реаниматологами.

Источник: https://studfile.net/preview/3349897/

Анестезия общая: виды и противопоказания

Понятие об анестезиологии и реаниматологии. Виды общей анестезии. Местная анестезия.

Обезболивание (анестезия) при том или ином вмешательстве хирургов, может быть двух видов:

  • местной — пациент находится в сознании, обезболивается лишь тот участок тела, на котором будет происходить операция;
  • общей — пациент погружается в глубокий медикаментозный сон.

Общая и местная анестезия одинаково находят место в современной медицине. В местной анестезии выделяют спинальную и эпидуральную анестезию. В этих случаях пациент находится в сознании, но не владеет своей нижней частью тела, она полностью немеет и теряет чувствительность. Анестезия общая часто называется наркозом.

Понятие наркоза

Наркоз — общая анестезия; в переводе с греческого значит «онемение», «оцепенение». Его смысл заключается в том, чтобы с помощью медицинских препаратов оказать действие на ЦНС и полностью заблокировать нервные импульсы, которые она передает. В результате все реакции человека тормозятся, и он погружается в так называемый медикаментозный сон.

Такой сон нельзя сравнивать с обычным ежедневным сном, когда человек может пробудиться от малейшего шороха. При медицинском сне у человека, по сути, отключаются на некоторое время практически все жизненно важные системы, кроме сердечно-сосудистой.

Перед проведением общей анестезии пациенту необходимо пройти специальную подготовку — премедикацию. Практически всем людям свойственно испытывать волнение или страх перед операцией.

Стресс, вызванный волнением, способен крайне негативно сказаться на ходе оперативного вмешательства. У пациента в этот момент происходит огромный выброс адреналина.

Это приводит к сбоям в работе жизненно важных органов – сердца, почек, легких, печени, что чревато осложнениям во время проведения операции и после ее окончания.

По этой причине анестезиологи считают необходимым успокоить человека перед оперативным вмешательством. С этой целью ему назначаются препараты седативного характера – это и называется премедикацией. При операциях, спланированных заранее, премедикацию проводят накануне. Что касается экстренных случаев — то прямо на операционном столе.

Основные этапы, виды и стадии общей анестезии

Анестезия общая проводится в три этапа:

  • Вводный наркоз, или индукция — осуществляется, как только пациент оказался на операционном столе. Ему вводятся медицинские препараты, обеспечивающие глубокий сон, полное расслабление и обезболивание.
  • Поддерживающая анестезия — анестезиолог должен точно рассчитать количество необходимых медикаментов. Во время операции постоянно держатся под контролем все функции организма пациента: измеряется артериальное давление, ведется наблюдение за частотой пульса и дыханием. Важным показателем в данной ситуации есть работа сердца и количество кислорода и углекислого газа в крови. Анестезиологу должны быть известны все этапы операции и ее длительность, для того чтобы он смог при необходимости добавить либо уменьшить дозу препаратов.
  • Пробуждение – выход из наркоза. Анестезиолог ведет точный расчет количества препаратов еще и с той целью, чтобы вовремя вывести пациента из глубокого медикаментозного сна. На этом этапе медикаменты должны закончить свое действие, и человек плавно начинает пробуждаться. У него включаются все органы и системы. Анестезиолог не оставляет пациента до тех пор, пока тот придет полностью в сознание. Дыхание пациента должно стать самостоятельным, артериальное давление и пульс стабилизироваться, рефлексы и мышечный тонус полностью прийти к норме.

Анестезия общая имеет такие стадии:

  • Поверхностный наркоз – исчезает тактильная чувствительность, не ощущается болевой порог, но остаются рефлексы скелетной мускулатуры и внутренних органов.
  • Легкий наркоз – скелетная мускулатура расслабляется, исчезает большинство рефлексов. У хирургов появляется возможность проведения легких поверхностных операций.
  • Полный наркоз – расслабление мышц скелетной мускулатуры, блокируются практически все рефлексы и системы, кроме сердечно-сосудистой. Появляется возможность проведения операций любых сложностей.
  • Сверхглубокий наркоз – можно сказать, что это состояние между жизнью и смертью. Блокируются практически все рефлексы, полностью расслаблены мышцы как скелетной, так и гладкой мускулатуры.

Виды общей анестезии:

  • масочная;
  • внутривенная;
  • общая.

Период адаптации после общей анестезии

После выхода пациента из общего наркоза за его состоянием наблюдают врачи. Осложнения общей анестезии случаются крайне редко. После каждой операции есть свои показания. Например, если хирургическое вмешательство проводилось на брюшной полости, то некоторое время нельзя пить воду. В некоторых случаях она разрешена.

Неоднозначным на сегодняшний день является вопрос передвижения пациента после операции. Раньше считалось, что человеку в послеоперационный период желательно как можно дольше находиться в постели. Сегодня же рекомендуется вставать, самостоятельно передвигаться через довольно небольшой отрезок времени после проведенной операции.

Считается, что это способствует быстрому выздоровлению.

В любом случае пациент должен слушать рекомендации своего лечащего врача, в противном случае выздоровление может затянуться.

Выбор метода обезболивания

За процесс обезболивания отвечает врач-анестезиолог. Он, вместе с хирургом и пациентом, решает, какому виду обезболивания отдать предпочтение в том или ином случае. На выбор метода обезболивания влияет много факторов:

  • Объём планируемого хирургического вмешательства. Например, удаление родинки не требует общего наркоза, а вот хирургическое вмешательство на внутренних органах пациента – это уже дело серьезное и требует глубокого и длительного медикаментозного сна.
  • Состояние больного. Если пациент находится в тяжёлом состоянии или предвидятся какие-либо осложнения операции, то речи о местном наркозе быть не может.
  • Опыт и квалификация хирурга. Анестезиолог примерно знает ход операции, особенно в тех случаях, если работает с хирургом не первый раз.
  • Но и, конечно же, анестезиолог при возможности выбора и при отсутствии противопоказаний всегда выберет тот метод обезболивания, который ближе ему самому, и в этом вопросе лучше на него положиться. Будь то анестезия общая или местная — главное, чтобы операция прошла успешно.

Памятка для пациента перед операцией

Перед операцией всегда проходит общение между пациентом и анестезиологом. Врач должен расспросить о перенесённых ранее операциях, какой был наркоз и как пациент его перенес. Со стороны пациента очень важно рассказать врачу все, не упустив ни малейшей детали, так как это потом может сыграть свою роль в ходе операции.

Перед операцией больному необходимо вспомнить о болезнях, которые пришлось перенести за весь период жизни. Особенно это касается хронических заболеваний. Также больному стоит рассказать врачу о медицинских препаратах, которые он вынужден принимать на данный момент.

Не исключено, что врач может задать еще очень много дополнительных вопросов помимо всех вышеперечисленных. Эта информация необходима ему для того, чтобы исключить малейшую ошибку при выборе метода обезболивания.

Серьезные осложнения общей анестезии случаются крайне редко, если все действия как со стороны анестезиолога, так и со стороны пациента были выполнены правильно.

Местная анестезия

Местная анестезия в большинстве случаев не требует вмешательства врача-анестезиолога. Хирурги самостоятельно могут провести такого рода обезболивание. Они просто обкалывают место проведения оперативного вмешательства медицинским препаратом.

При местной анестезии всегда остается риск того, что введено недостаточное количество лекарства и болевой порог ощущается. В таком случае не надо паниковать. Необходимо попросить врача добавить препарата.

Спинальная анестезия

При спинальной (спинномозговой) анестезии инъекция делается непосредственно в область спинного мозга. Пациент чувствует только сам укол. После введения анестезии вся нижняя часть тела немеет, теряет всякую чувствительность.

Такого рода анестезия успешно применяется при операциях на ногах, в урологии и гинекологии.

Эпидуральная анестезия

При эпидуральной анестезии в область между позвоночным каналом и спинным мозгом вводится катетер, через который можно вводить обезболивающие препараты.

Эпидуральная анестезия иногда применяется для обезболивания родов и часто – при длительных операциях в области гинекологии и урологии.

Что лучше, эпидуральная анестезия или общий наркоз? Это очень спорный вопрос на сегодняшний день. У каждого есть свои аргументы по этому поводу.

Масочный наркоз

Масочный наркоз, или ингаляционная общая анестезия, вводится в организм через дыхательные пути пациента. При таком виде наркоза сон поддерживается благодаря специальному газу, который анестезиологи подают через маску, приложенную к лицу пациента. Применяется при легких кратковременных операциях.

Если применяется масочный наркоз, для пациента главное – слушать врача: дышать так, как он просит, делать то, что он говорит, отвечать на вопросы, задаваемые им. При масочном наркозе пациента легко ввести в сон, и так же легко его разбудить.

Внутривенный наркоз

При внутривенном наркозе препараты, вызывающие медикаментозный сон и расслабление, вводят непосредственно в вену. Это позволяет добиться быстрого эффекта и качественного результата.

Внутривенный наркоз может применяться при самых различных операциях. Он самый распространенный в классической хирургии.

Общая анестезия многокомпонентная с миорелаксацией

Многокомпонентной данный вид анестезии называется потому, что она совмещает в себе масочный и внутривенный наркоз. То есть компоненты общей анестезии вводятся в виде лекарств внутривенно, и в виде газов через органы дыхания. Это вид анестезии позволяет добиться максимального результата.

Миорелаксация – расслабление всех скелетных мышц. Это очень важный момент при проведении оперативного вмешательства.

Многокомпонентный наркоз рекомендован при серьезных и длительных операциях. Сегодня под таким наркозом оперируют органы брюшной полости, грудной клетки.

Общая анестезия. Противопоказания

К использованию общей анестезии есть некоторые противопоказания:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • выраженная анемия;
  • инфаркт миокарда;
  • пневмония;
  • острые заболевания почек и печени;
  • бронхиальная астма;
  • приступы эпилепсии;
  • лечение антикоагулянтами;
  • эндокринные заболевания, такие как тиреотоксикоз, декомпенсированный диабет, заболевания надпочечников;
  • полный желудок;
  • тяжелое алкогольное опьянение;
  • отсутствие анестезиолога, необходимых препаратов и оборудования.

Общая и местная анестезия — очень важные элементы в современной хирургии. Ни одна операция не проходит без обезболивания. В этом вопросе медицине нужно отдать должное, ведь не каждый человек может перенести болевой шок.

Источник: https://FB.ru/article/188152/anesteziya-obschaya-vidyi-i-protivopokazaniya

Понятие об общей анестезии. Подготовка к анестезии

Понятие об анестезиологии и реаниматологии. Виды общей анестезии. Местная анестезия.

  • «А наркоз будет общим или местным?»
  • Подготовка к анестезии

Каждому из нас, несомненно, приходилось иметь дело с врачами. Большинство населения сталкивается с медработниками в поликлиниках: во время медосмотров, плановых приемов у терапевта или более узкого специалиста, водительских комиссий, выписки рецепта и прочее.

Иногда люди обращаются в приемные отделения стационаров с внезапно возникшими заболеваниями, многие попадают на стационарное лечение, а некоторым даже предстоит оперативное вмешательство.Вот тут и происходит знакомство пациента с врачом, чья специальность звучит как «анестезиолог-реаниматолог».

Часто в сознании людей он остается лишь человеком, который «пришел в палату, задал несколько вопросов и измерил давление», так как в народе отсутствует даже минимальное понимание сути процесса анестезии, ее рисков и возможных последствий.

На самом же деле подготовка пациента к анестезии – это весьма ответственный процесс, непосредственное участие в котором принимает прежде всего сам пациент, не говоря уже о самом анестезиологическом обеспечении.

«А наркоз будет общим или местным?»

Анестезиологу часто приходится слышать этот вопрос именно в данной формулировке, что с точки зрения медицинских понятий в корне неверно.

Общая анестезия (наркоз) – обратимое угнетение ЦНС (центральной нервной системы), вызванное специальными веществами (анестетики), при котором отсутствует сознание, угнетены болевая и другие виды чувствительности, а также рефлекторная активность.

Местная анестезия – это временная потеря чувствительности тканей в месте ее проведения вследствие блокады болевых рецепторов и проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам.

Разновидностью местной анестезии является проводниковая анестезия – обратимая блокада передачи нервного импульса по крупному нервному стволу введением раствора местного анестетика в параневральное пространство (вокруг нерва).

Существует также комбинированная анестезия – это местная и общая анестезии, сбалансированные между собой.

Говоря короче, наркоз не может быть местным. В данное время понятие «общая анестезия» приравнивается к понятию «наркоз». Но ради справедливости стоит отметить, что под словом «наркоз» изначально подразумевалась общая анестезия, проводимая исключительно ингаляционным анестетиком под названием диэтиловый эфир, так что ставить знак “равно” между этими понятиями не совсем корректно.

Современная общая анестезия содержит в себе ряд компонентов (это то, что происходит с организмом пациента во время воздействия на него медикаментов, применяющихся во время анестезии):

  • сон (торможение психического восприятия, “потеря сознания”, что является одним из методов защиты пациента и предотвращения развития нежелательных реакций со стороны его организма в ответ на операционный стресс: само нахождение в операционной, манипуляции медицинского персонала и прочее);
  • анальгезия (потеря болевой чувствительности, что также снижает непроизвольный ответ организма на операционный стресс);
  • арефлексия (обратимая потеря рефлексов, которые могут препятствовать работе хирурга или анестезиолога во время оперативного вмешательства);
  • миорелаксация (расслабление мышц пациента, что является необходимым условием для ряда оперативных вмешательств, значительно облегчает работу хирурга).

Вопреки распространенному мнению, в обязанность анестезиолога во время операции входит не простое обезболивание, а создание комфортных и безопасных (прежде всего для пациента) условий для проведения оперативного вмешательства, обеспечение полноценной работы хирурга, поддержание жизненно важных функций организма пациента во время медикаментозного сна, пристальное наблюдение за параметрами работы систем органов, создание адекватной анальгезии (обезболивания) и наконец вывод пациента из общей анестезии и наблюдение за ним в раннем послеоперационном периоде.

Анестезия и операция – наиболее ответственный момент в лечении хирургического пациента, однако он пройдет тем успешнее и безопаснее, чем лучше и тщательнее будет проведена предоперационная подготовка.

Подготовка к анестезии

Анестезиологическому пособию предшествует опрос и осмотр пациента, проведение лабораторных и фунуциональных обследований, оценка общего состояния пациента, оценка степени анестезиологического риска. Для снижения риска анестезии проводится медикаментозная подготовка (премедикация).

Как уже отмечалось выше, знакомство пациента с анестезиологом происходит чаще всего в палате профильного отделения, куда врач приходит для беседы с пациентом.

Цели данной беседы многочисленны, она направлена прежде всего на создание доверительных отношений между анестезиологом и пациентом, достижение так называемого «комплаенса» – отзывчивости пациента на слова и назначения врача.

Во время разговора анестезиолог также узнает интересующие его и важные для анестезии подробности касательно основного и сопутствующих заболеваний, аллергологический анамнез (наличие аллергических реакций на медикаменты), сведения о вредных привычках, перенесенных ранее в жизни операциях и прочее. Со стороны пациента самое важное – это четко и честно отвечать на поставленные вопросы, не утаивая информации, так как каждая деталь может быть важна при подготовке к анестезии.

Анестезиолог также в доступной форме доводит до пациента сведения о предстоящем методе анестезии и сообщает о ее наиболее частых возможных осложнениях, об этапах анестезии и проводимых в ее ходе манипуляциях.

В течение контакта анестезиолога с пациентом проводится также клиническое обследование, то есть анализ физического статуса пациента, и определяется риск анестезии, что отражается в специальных шкалах.

Примером может служить оценка риска трудной интубации по классификации Маллампати. Ее суть состоит в визуализации структур глотки при полном открытии рта пациента. Техника производства теста проста: больной сидит напротив врача так, что рот больного расположен на уровне глаз врача.

Пациент открывает рот как можно шире и при этом максимально высовывает язык. Структуры глотки, видимые при этом и составляют основу классификации.

По итогу беседы анестезиолог обязан взять у пациента добровольное информированное согласие на проведение анестезии и делает необходимые назначения (это могут быть дополнительные анализы, функциональные тесты или консультации специалистов). Все необходимые назначения врача пациент должен выполнять безоговорочно, так как от этого во многом зависит ход анестезии и оперативного вмешательства, а также их результат.

Медикаментозная подготовка пациента к операции называется премедикацией. Её основная цель – добиться седативного (успокаивающего) эффекта, торможения нежелательных рефлекторных реакций организма, а также подавления секреции слюнных желез (что крайне важно для успешной интубации трахеи).

Приоритетная задача премедикации – это предотвращение психоэмоционального напряжения пациента, которое присутствует в большинстве случаев и вызвано тревогой или даже страхом перед предстоящей операцией, боязнью боли, боязнью возможных последствий операции, неуверенность в ее результатах.

Следствием этого является комплекс разнообразных реакций организма, которые, с одной стороны, являются приспособительными и готовят организм к предстоящей операционной травме, с другой, истощают резервы организма еще до начала оперативного вмешательства. Премедикация начинается уже в ходе беседы анестезиолога с пациентом (см.

выше), а завершается назначением ряда медикаментов, которые применяются накануне операции.

К целям премедикации можно также отнести: снижение частоты развития послеоперационной тошноты и рвоты, уменьшение объема и нормализация рН желудочного содержимого, профилактика аллергических реакций в ответ на применение медикаментов, предупреждение инфекций.

Для достижения вышеуказанных задач наиболее часто используют:

  • снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики (оказывают успокаивающий эффект, нормализуют сон, снижают эмоциональное напряжение);
  • антигистаминные препараты (препятствуют развитию аллергических реакций);
  • холинолитики (снижают слюнообразование и выделение секрета в просвет бронхов).

Психологическая и физическая подготовка пациента к анестезии и операции, правильно выбранная премедикация и тактика ведения анестезии вносят значительный вклад в успех предстоящего оперативного вмешательства и процесс лечения пациента в целом. Как гласит известная фраза: «Победа любит подготовку».

Источник: https://medsila.com/lechenie/operation/anesteziologia/obshhaja-anestezija

Books-med
Добавить комментарий