Помощь при гипотоническом кровотечении в акушерстве

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипотоническом кровотечении

Помощь при гипотоническом кровотечении в акушерстве

Цель: Остановка кровотечения.

Подготовка:

1. Связь с веной, кровь на сыворотку.

2. Туалет НПО.

3.

Обработка рук акушерки.

4. Обезболивание.

5. Опорожнение мочевого пузыря катетериз.

6. Вызвать врача акушера-гинеколога, анестезиолога, операц. сестру.

Техника:

1. Наружный массаж матки.

2. В/в окситоцин 1 мл. или метилэргометрин 1 мл.

3.

Прижатие брюшной аорты.

4. Если эти мероприятия не эффективны и кровопотеря состовляет 400 мл и продолжается, то к перечисленному после обезболивания и соблюдения правил асептики и антисептики производится:

5. Ручное обследование матки.

6. Бережный наружно-внутренний массаж матки на кулаке.

7. Введение сокращающих в-в в/в (окситоцин 5 ЕД – 1,0 мл на 10 мл физ. р-ра).

8. Бимануальная компрессия матки. Клеммирование параметриев (зажимы по Бакшееву), баллонная тампонада матки

9. Контроль АД, ЧД, PS, за шоковым индексом.

10. Строгий контроль кровопотери, её подсчет для восполнения ОЦК (физиологический р-р, 5% глюкоза, коллоидные растворы, плазма).

11. Вызвать доноров.

12. Если кровопотеря достигает 1,2 л и продолжается необходимо подготовить женщину к операции ампутации матки (гистерэктомии)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ.

Цель: 1. Немедленная и окончательная остановка кровотечения.

2. Восполнение ОЦК.

Показания: геморрагический шок при предлежании плаценты, ПОНРП, разрыве матки, прервавшейся внематочной беременности, патологии III периода, гипотоническом кровотечении, разрыве мягких тканей родовых путей, дефекте последа, неполном аборте, аборте в ходу.

Техника:

1. Оценить состояние (АД, PS, ЧД). Успокоить больную, вызвать врача.

2. Наладить связь с веной. Переливать струйно физиол. р-р, глюкозу 5%, препараты крахмала, в одну или 2 вены, вызвать доноров. Мероприятия по остановке кровотечения и борьбы с шоком проводятся параллельно

3.

Остановка кровотечения при дефекте последа, гипотоническом кровотечении, ручное обследование полости матки, и массаж матки на кулаке; разрывах мягких тканей – ушивание разрывов; ложном приращении последа – ручное отделение и выделение; при неполном аборте и аборте входу – подготовить инструменты для выскабливания полости матки; при разрыве матки – ампутация, предлежании плаценты, ПОНРП – кесарево сечение, внематочной беременности – тубэктомия,

4. Определить группу крови, резус-фактор. взять кровь на сыворотку.

5. Преднизолон 30 мг, 60 мг или гидрокортизон 125 мг.

6. Увл. кислород через носовой катетер.

7. Положение с приподнятыми ногами и опущенным головным концом.

8. Согреть, обложить теплыми грелками, теплый чай.

9. Контроль АД, PS, ЧД, диуреза шокового индекса, объемом кровопотери.

10. Анальгетики.

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ

Цель: 1. Обследовать целостность стенки матки

2. Отделить и удалить остатки плацентарной ткани, дольку, оставшейся в матке оболочки.

3.

Удалить сгустки крови.

4.Снять гипотонию матки.

Показания: 1. Задержка частей плаценты и оболочек в матке.

2. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Условия: 1. Соблюдение акушеркой правил асептики и антисептики.

2. Удовлетворительное состояние роженицы (кровопотеря близкая к допустимой.)

ПОДГОТОВКА:

1. Обезболивание общее: закисно-кислородная смесь или внутривенное введение

2. Руки обработать раствором антисептика, сменить перчатки.

3.

На переднюю брюшную стенку и под тазовый конец женщины кладут стерильные подкладные.

ТЕХНИКА:

1. Левой рукой акушерка разводит половые губы роженицы, а правую руку конически сложенную вводит во влагалище, а затем в полость матки.

2. Левая рука ложится на дно матки.

3.

Рукой, находящейся в полости матки проверить переднюю, заднюю, левую, правую стенку матки, отделить и удалить остатки плаценты и оболочек из матки.

4. Наружно – внутренний массаж матки на кулаке (осторожно).

5. Ввести сокращающие (метилэргометрин или окситоцин), положить холод на живот.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УГРОЖАЮЩЕМ РАЗРЫВЕ МАТКИ.

Цель: Профилактика разрыва матки.

Показания: Гипертонус матки при клинически узком тазе, поперечном и косом положении плода, угрожающая внутриутробная асфиксия плода. Дискоординации родовой деятельности – тетания матки.

Условия:

  1. Вызвать врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов; связь с веной.
  2. Контроль за АД, PS, ЧД, с/б плода.
  3. Развернуть операционную
  4. Наркоз
  5. Взять кровь на сыворотку, группу крови, резус-фактор, вызвать доноров.
  6. Подготовить роженицу к операции.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

Цель: Снижение послеоперационных осложнений.

Комплексная подготовка к плановой операции осуществляется в женской консультации или в отделении патологии беременности.

1) общий анализ мочи

2) развернутый анализ крови

3) анализ мазка

4) RW, ВИЧ, HBS – антиген

5) группа крови и резус – фактор

6) коагулограмма

7) Биохимический анализ крови: общий белок и фракции, билирубин, электролиты, АСТ, АЛТ, креатинин.

8) сахар крови

9) ЭКГ

10) Осмотр терапевта

11) Осмотр анестезиолога

12) подготовка желудочно-кишечного тракта

а) за сутки до операции легкий обед, а вечером только жидкая пища

б) вечером или утром очистительная клизма

13) психопрофилактическая подготовка

а) беседа анестезиолога и акушера

б) назначение седативных средств (в обед, вечером, утром перед операцией)

14) накануне операции утром обработка операционного поля антисептическими средствами.

15) катетеризация мочевого пузыря.

ПОДГОТОВКА К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ.

1) Получить согласие женщины на операцию.

2) Определить группу крови и Rh – фактор.

3) Взять кровь на сыворотку.

4) Осмотр анестезиолога.

5) Проведение премедикации

6) Обработка операционного поля

7) Мочевой катетер.

ЭПИЗИОТОМИЯ. ПЕРИНЕОТОМИЯ.

1. Показания: – угрожающий разрыв промежности;

– преждевременные роды;

– акушерские щипцы, вакуум-экстрация;

– тазовое предлежание.

2. Инструменты: ножницы и медикаменты, спиртовой р-р хлоргексидина, стерильные ватные шарики, тампоны.

3.Техника: рассечение промежности производят при наличии признаков угрожающего разрыва промежности (сильное растяжение, истончение, побеление промежности) и при асфиксии плода (если головка прорезывается). Разрез делают тупоконечными ножницами после обработки кожи промежности настойкой йода.

Одну браншу ножниц вводят под контролем пальца между головкой и задней спайкой и рассекают промежность. Разрез производят по средней линии промежности, длина разреза 2-3 см. Эпизиотомия – боковой разрез с целью расширения половой щели. Эпизиотомию применяют в настоящее время чаще, чем перинеотомию. Разрез производят отступя 2-3 см. от задней спайки по направлению к седалищному бугру.

Длина разреза 2 см. После родов разрез промежности зашивают так же, как при разрыве промежности.

АМНИОТОМИЯ.

Показания: 1. Плоский плодный пузырь.

2. Целый плодный пузырь во II периоде родов.

3.

Неполное предлежание плаценты

4. Многоводие.

5. Преэклампсия, эклампсия.

6. Задержка рождения 2 плода, при многоплодии.

7. Проведение родовозбуждения при перенашивании и т.д.

Инструменты: бранша пулевых щипцов или амниотом, или корнцанг, пинцет.

Техника: 1. Уложить роженицу на гинекологическое кресло

2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика.

3.

Сделать влагалищное исследование.

4. Под контролем внутренней руки ввести один из перечисленных инструментов: амниотом, браншу пулевых щипцов, корнцанг и проколоть плодный пузырь.

5. Зажать пальцем отверстие в плодном пузыре и постепенно выпустить передние воды (опасность выпадения пуповины!!!).

6. Расширить отверстие в плодном пузыре (снять оболочки с предлежащей части).

7. Вывести руку и обработать влагалище антисептическим раствором.

Источник: https://cyberpedia.su/17x11cef.html

Оказание неотложной помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении

Помощь при гипотоническом кровотечении в акушерстве

Гипотонические кровотечения возникают в раннем послеродовом периоде (до 2 ч после родов). Гипотония – состояние, при котором снижены тонус и сократительная способность матки на фоне сохранённого ответа. Атония – состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки.

Мероприятия по остановке кровотечения при гипотонии следует проводить своевременно с обязательным подсчётом кровопотери:

1) Оценивают состояние и осуществляют контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

2) На начальных этапах кровотечения обязательна катетеризация вены, чаще кубитальной, и инфузионная терапия. В последующем катетер вводится либо в подключичную, либо в яремную вену.

3) Катетеризируют мочевой пузырь (мочевой пузырь должен быть пустым).

4) При кровопотере в пределах 300-400 мл производят наружный массаж матки.

5) На низ живота кладут пузырь со льдом.

6) В процессе оказания помощи по остановке кровотечения можно прижать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку.

7) Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин, динопрост).

Время введения Препарат Дозировка
Одномоментно Окситоцин в\в 5 ед.
Первые 30 минут Окситоцин + Энзапрост в\в 10 ед. + 2,5 мг
Поддерживающая доза Окситоцин + Энзапрост в\в 10 ед. + 5 мг
Одномоментно Энзапрост в шейку матки 5 мг

8) При кровопотере более 400 мл под наркозом производится ручное обследование матки, бимануальная компрессия матки. Методика ручного обследования – левой рукой раздвигают половые губы, правую руку сложенную в виде конуса вводят во влагалище, а затем в полость матки.

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

Левую руку помещают на переднюю брюшную стенку с наружи. Правой рукой расположенной в матке проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек обрывков плаценты, оболочек их удаляют рукой.

9) При продолжающемся кровотечении производят клеммирование маточных артерий по Бакшееву, Генкелю.

– Наложение зажимов по Бакшееву – шейку матки обнажают зеркалами, на ее боковые стороны накладывают по 3—4 абортцанга. При этом одну ветвь зажима располагают на внутренней поверхности шейки, вторую — на наружной. Потягивая рукоятки зажимов, матку смещают вниз.

– Зажимы по Генкелю – Ввести во влагалище зеркала, пулевыми щипцами низвести шейку. С обеих сторон через боковые своды на основания широких связок накладывают крепкие щипцы Мюзе перпендикулярно к уже наложенным на шейку матки щипцам таким образом, чтобы крючки захватывали и мускулатуру матки.

10) В качестве промежуточного метода при подготовке к операции можно провести внутриматочную баллонную тампонаду.

Методика применения внутриматочного гемостатического баллона:

Сначала собирают систему, затем в систему наливают небольшое количество 0,9% раствора натрия хлорида. Нажатием на баллон из системы удаляют воздух. Обнажив шейку матки в зеркалах, под контролем зрения баллон вводят в полость матки, систему заполняют 0,9% раствором натрия хлорида в объёме 200-400 мл.

Для обеспечения давления в баллоне резервуар располагают выше уровня баллона. По уровню жидкости в системе можно судить о сокращении матки. Некоторые модели имеют двухканальный зонд (один используют для заполнения баллона, другой — для оттока крови из полости матки).

При одноканальном зонде после введения баллона целесообразно провести УЗИ и убедиться, что в полости матки не скапливается кровь. При отсутствии кровотечения баллон может быть оставлен в полости матки на несколько часов. Чаще всего в течение 30 мин тонус матки восстанавливается (жидкость в резервуаре поднимается).

Чтобы не препятствовать сокращению матки, резервуар необходимо постепенно опустить на уровень баллона, после чего он может быть извлечён из полости матки.

11) При продолжающемся кровотечении объёмом 1000 мл и более, выраженной реакции женщины на меньшую кровопотерю необходимо оперативное лечение – лапаротомия.

12) Накладывают гемостатические компрессионные швы на матку (Б-Линча, Перейра).

Методика B-Lynch – после лапаротомии производят поперечный разрез в нижнем маточном сегменте и дополнительно осуществляя контрольное исследование полости матки.

Затем на 3 см ниже разреза и латерального края матки в нижнем сегменте производят вкол в полость матки с выколом на 3 см выше края разреза и на 4 см медиальнее ребра матки. Далее шовную нить (монокрил или другой рассасывающийся шовный материал) перекидывают над дном матки.

На задней стенке на уровне крестцовых связок производят вкол и выкол в поперечном направлении. Затем нить возвращают над дном матки обратно на переднюю стенку; вкол на передней стенке делают на 3 см выше, а выкол — на 3 см ниже поперечного разреза.

Затем нити натягивают, завязывают узел и ушивают разрез в нижнем маточном сегменте. Эффект от наложения шва продолжается 24-48 ч.

13) При перерастяжении нижнего сегмента накладывают стягивающие компрессионные швы.

14) При наличии возможности производится перевязка внутренних подвздошных артерий или эмболизация маточных артерий.

15) При неэффективности предыдущих этапов производится гистерэктомия.

Принципы адекватной инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ):

ИТТ проводится одновременно с остановкой кровотечения. Состав ее зависит от величины кровопотери.

Кровопотеря (мл) до 1000 1000-1500 1500-2100 2100 и более
Кровопотеря % ОЦК до 15 15-25 25-35 35 и более
Кровопотеря % массы тела до 1,5 1,5-2,5 2,5-3,5 3,5 и более
Кристаллоиды (мл) x3 к кровопотере
Коллоиды 6% ГЭК 130/0,4 или 4% МЖ (мл) 500-1000 1000-1500
Свежезамороженная плазма (мл/кг) 12-15 20-30 20-30
Эритроцитарная масса (мл) 250-500 и более Hb

Источник: https://infopedia.su/10x2539.html

Алгоритм действий при акушерских кровотечениях — Слово о здоровье!

Помощь при гипотоническом кровотечении в акушерстве

Акушерские кровотечения – одна из ведущих причин материнской смертности во всем мире. По данным ВОЗ, частота встречаемости акушерских кровопотерь достигает 2,5–8 % по отношению ко всему количеству родов. До 5 % случаев кровотечений возникают вследствие атонии матки в последовом и раннем послеродовом периодах.

При этом причиной летального исхода являются не сами кровотечения, а их последствия – массивные кровопотери, провоцирующие развитие геморрагического шока. В связи с этим особую актуальность приобретает осведомленность медицинских работников об алгоритме действий в случае возникновения акушерских кровопотерь, порядке и объеме оказываемой пациенткам помощи и средствах, применяемых при этом.

Журнал «Слово о здоровье» побывал на одном из мастер-классов по акушерским кровотечениям, которые проводит компания «Ферринг Фармацевтикалз» для врачей роддомов Киева и Украины, и готов поделиться  с вами актуальной и полезной информацией по тактике и алгоритму действий врачей и медицинского персонала при акушерских кровотечениях.

Во время мастер-класса врачи имели возможность просмотреть видео, решить практические тестовые задачи, поучаствовать в применении предложенных методик, ознакомиться с  методическими материалами.

Ведущие мастер-класса продемонстрировали  высокий уровень изложения материала,  подачу актуальной и  доказательной информации об интенсивной терапии, которая базируется на данных систематического осмотра, мета-анализе и последних  рандомизированных исследованиях.

Общие сведения по организации медицинской помощи при акушерских кровопотерях

Различают следующие виды кровопотерь:

  • I триместра (самопроизвольный аборт, эктопия плодного яйца);
  • II триместра (предлежание или преждевременная отслойка плаценты, разрывы матки).
  • период раскрытия шейки и изгнания: отслойка, предлежание плаценты, а также разрыв матки или ее шейки;
  • третьего периода: задержка отхождения последа, защемление его частей, травматизация родовых путей.
  1. Послеродовые кровопотери: гипотония матки, задержка отхождения плаценты, травматизация родовых путей или коагулопатии.

Оказание специализированной помощи пациенткам с акушерскими кровопотерями проводится в родовспомогательных учреждениях второго и третьего уровней перинатальной помощи, где обеспечено круглосуточное дежурство врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов и неонатологов, а также на пути к ним.

Полный состав бригады, оказывающий помощь пациентке с акушерским кровотечением, должен состоять из:

  • акушера-гинеколога (в некоторых случаях требуется присутствие двух врачей);
  • анестезиолога;
  • лаборанта;
  • трансфузиолога (его обязанности может выполнять второй врач при наличии соответствующей подготовки);
  • акушерки;
  • анестезистки;
  • санитарки.

На сбор бригады медперсонала, оценку тяжести кровотечения и определение тактики действий отводится 1–2 минуты. Все действия по оказанию помощи проводятся после получения информированного согласия пациентки.

В случае отсутствия сознания у женщины из-за массивного кровотечения или геморрагического шока при продолжающейся кровопотере и неэффективности консервативных методов лечения решение о хирургическом вмешательстве принимается тремя специалистами при согласовании с администрацией родовспомогательного медучреждения в телефонном режиме.

Прогнозирование кровопотерь у рожениц и родильниц

Большинство акушерских кровотечений возникает спонтанно, и спрогнозировать их чаще всего не удается. Выделяют четыре фактора риска, которые определяют вероятность развития кровотечения. Данная методика предусматривает прогнозирование послеродовых кровотечений, на которые приходится львиная доля акушерских кровопотерь.

Оценка факторов риска послеродовых кровотечений проводится в момент постановки на учет в женской консультации по поводу беременности, при оформлении отпуска по беременности и родам, а также за 2–3 недели до предполагаемой даты родов.

К факторам риска относят 4 Т:

  1. Тонус. Имеется в виду снижение сократительной способности миометрия вследствие перерастяжения матки, инфекционного процесса, медикаментозного истощения миометрия или индуцированного гипотонуса.
  2. Ткань. Нарушение отхождения долек плаценты, кровяных свертков в матке.
  3. Травма. Выворот матки, разрывы шейки матки, ее тела, промежности, а также варикозно измененных вен в паховой области.
  4. Тромбин. Наиболее редкий фактор риска, провоцирующий кровотечения и нарушения коагуляции (ДВС-синдром, врожденные или ассоциированные с беременностью нарушения свертываемости).

Кроме того, риск дородовых и послеродовых кровотечений значительно повышается, если у пациентки имеются предлежание, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), многоводие или преэклампсия/эклампсия.

Алгоритм действий при дородовых кровотечениях и кровопотерях в I и II периодах родов

Кровотечения, не сопровождающиеся значительным снижением ОЦК, предполагают следующие действия:

  • Госпитализация и нахождение беременной в медицинском учреждении в течение 24 часов с момента окончания кровопотери.
  • Проведение лабораторных исследований (кровь – общий анализ, группа, резус, кровь на совместимость). Тест Бетке. Резус-отрицательным беременным показано введение антирезусного иммуноглобулина.
  • Мониторинг состояния беременной (АД, пульс, ЧДД, сознание, цвет кожных покровов) 1 раз в 15 минут.
  • Женщинам со сроком гестации 24–34 недели показано назначение антенатальных стероидов.
  • Назначение токолитиков во время малого кровотечения при развитии сократительной деятельности миометрия с подтвержденным сонографически предлежанием плаценты. Противопоказано при подозрении на ПОНРП.
  • Назначают антианемическую терапию.
  • У пациенток при продолжающемся кровотечении с предлежанием плаценты показано выполнение кесарева сечения независимо от срока беременности. При остановке кровопотери выполняют плановое кесарево сечение на 36–37-й неделе гестации.
  • У пациенток со стабильным состоянием при подозрении на ПОНРП и повторным малым кровотечением показана индукция родовой деятельности по достижении 35-й недели гестации.

При потерях больших объемов крови показаны те же мероприятия, дополненные подготовкой двух доз эритроцитарной массы.

https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

Возникновение геморрагического шока при массивных кровопотерях должно быть оперативно ликвидировано выполнением ряда действий:

  • уведомление администрации медучреждения;
  • начало документальной фиксации ситуации;
  • АВС-реанимация с соблюдением важных моментов: поворот влево на 15 для предупреждения аорто-кавальной компрессии и подача 100 % кислорода. Приоритет в данной ситуации – стабилизация состояния матери.
  • Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферических вен катетерами G16, G18), забор крови на исследования (общий анализ, коагулограмма, совместимость, по возможности – проведение прикроватного теста).
  • Катетеризация мочевого пузыря.
  • Заказ 4–6 единиц эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы (вводить в соотношении 1:1).
  • Во время ожидания препаратов крови восстанавливать ОЦК инфузией раствора Рингера (первые 15 минут – 1-й л, следующие 30 минут – 2-й л). Все растворы для внутривенных вливаний обязательно подогреваются!
  • По показаниям, в частности, при ПОНРП, применяют опиаты.
  • Оценка витальных функций и регистрация их показателей.
  • При наличии дистресса плода или внутриутробной гибели – ургентное кесарево сечение, а при возникновении кровотечения в периоде изгнания или в процессе кесарева сечения – максимально быстрое завершение процесса рождения плода (наложение акушерских полостных щипцов, ручное отделение плаценты, ревизия и ушивание полости матки).
  • Назначение утеротонических препаратов.

Алгоритм действий при кровотечениях в III периоде родов и раннем послеродовом периоде

Первоочередным действием является установление и поддержание контакта с пациенткой в случае, если она в сознании. Следует относиться к роженице или родильнице доброжелательно и внушать ей оптимизм.

Не допускать развития паники у женщины.

Весь медицинский персонал должен быть спокойным и собранным, особенно врач акушер-гинеколог: он должен отдавать команды четко и внятно, контролируя их выполнение средним медперсоналом.

Если роды ведет акушерка, первым ее действием должен быть вызов врача в родильный зал. Затем, если пациентка без сознания, провести АВС-реанимацию. Далее измерить АД и оценить пульс. В случае отсутствия последнего начать кардиореанимацию.

Затем переходят к катетеризации. Катетеризуют 2 периферические вены. Первым средством для инфузии является раствор Рингера (1-й литр – 15 минут, 2-й литр – 30 минут). Рекомендовано использование катетеров достаточного диаметра для массивных инфузий (G14- G16). Катетер ставят в мочевой пузырь.

Обеспечивают правильное положение пациентки  с приданием возвышенного положения ногам и согревание. До прихода лаборанта акушерка забирает 20 мл крови для исследования. В этот период при профузном кровотечении и быстропрогрессирующем ухудшении состояния пациентки может применяться наружный массаж матки и абдоминальная компрессия аорты.

Акушер-гинеколог оценивает тяжесть ситуации, после чего принимает решение о вызове в родзал анестезиолога и лаборанта. Проводится бимануальный массаж тела матки. Показано введение 10 ЕД окситоцина в капельницу. Скорость вливания до 60 капель в минуту.

Интенсивность кровотечения определяется путем взвешивания пеленок, лежащих под женщиной. Условно принятое соотношение 1 мг и 1 мл крови позволяет переводить массу пропитанного кровью подкладного материала в объем кровопотери.

При этом необходимо вычесть массу сухой пеленки, а показатели кровопотери суммировать при каждом довзвешивании подкладного материала. Проблему адекватности оценки кровопотери решает использование пеленок с мерным карманом.

Врач-анестезиолог собирает анамнез, после чего переходит к подаче кислородной смеси и пульсоксиметрии для определения сатурации кислорода, а также рассчитывает дозу наркоза, исходя из массы тела пациентки.

После введения пациентки в состояние наркоза акушер-гинеколог проводит ручную ревизию полости матки, оценивая целостность и тонус ее стенок, наличие защемленных долек плаценты или сгустков крови. Осматриваются родовые пути в зеркалах, оценивается их целостность. Исключается травматизация шейки матки и промежности, определяется правильность положения матки.

После исследования образца крови роженицы/родильницы принимается решение о переливании препаратов крови (в зависимости от веса женщины и % кровопотери и уровня Hb).

При наличии гипотонуса матки на фоне всех проведенных мероприятий показано введение 2 линии утеротоников – карбетоцин 100 мкг (Пабал), простагландины. При отсутствии эффекта, на фоне утеротоников, показана баллонная тампонада полости матки.

В случае массивного кровотечения предпочтительнее вводить карбетоцин (быстрое сокращение матки (1–2 мин) и высокая интенсивность сокращения.

В начале кровоостанавливающих мероприятий вводят 1 г транексамовой кислоты (начало действия через 15–20 минут после введения), при необходимости повторить через 30 мин еще1 г.

 При продолжающемся кровотечении прибегают к лапаротомии с использованием органосохраняющих технологий, при неэффективности – к гистерэктомии без придатков. Последним этапом остановки атонического акушерского кровотечения является билатеральная перевязка внутренних подвздошных артерий.

Если диагностирован выворот матки, необходимо провести репозицию органа под внутривенным обезболиванием, после чего прибегнуть к ручному отделению плаценты, ввести утеротоники и провести антибиотикопрофилактику. Если репозицию матки выполнить не удалось, проводят гистерэктомию.

При наличии травм родовых путей нужно провести ушивание повреждений. Разрыв матки –  прямое показание к ургентной лапаратомии.

В дальнейшем проводят регулярную оценку и документальную фиксацию объективного состояния пациентки.

Ведется мониторинг температуры тела, АД, ЧСС, ЧДД, состояния кожных покровов, сознания, уровня гемоглобина, деятельности систем мочевыделения.

Обеспечивают адекватную гидратацию: внутривенные вливания проводят в течение 24–48 часов после стабилизации состояния пациентки со скоростью 1 л в 4–6 часов.

При кровотечении на фоне эндометрита необходимо срочное назначение антибактериальных препаратов первой линии после инфузии раствора Рингера. Ревизию полости матки проводить только по жизненным показаниям после введения антибиотиков, избегая инструментальной ревизии.

Расхождение швов на матке после кесарева сечения – показание к ургентной лапаратомии.

Подготовка медицинского персонала

Своевременность и правильность оказания медицинской помощи женщине, а значит, и сохранение ее жизни зависит от знания и выполнения медработниками своих обязанностей.

  • общение с родными роженицы/родильницы;
  • приподнять ноги;
  • согревание пациентки;
  • вызов акушера-гинеколога, санитарки;
  • контроль температуры тела, АД и пульса роженицы/родильницы;
  • катетеризация 2 периферических вен и мочевого пузыря;
  • забор крови для исследований.
  • вызов анестезиолога и лаборанта;
  • взвешивание подкладного материала, информирование об объеме кровопотери;
  • обеспечение шовным материалом и инструментами.
  • общение с пациенткой;
  • контроль выполнения указаний;
  • оценка витальных функций пациентки;
  • оценка массивности кровопотери;
  • назначение лабораторных исследований;
  • ручная ревизия полости матки;
  • назначение утеротоников (поэтапное);
  • осмотр родовых путей в зеркалах;
  • применение временных способов остановки кровотечения;
  • проведение хирургического гемостаза.
  • включение аппарата нагрева плазмы при кровопотере более 1%;
  • определение группы крови;
  • переливание препаратов крови;
  • контроль объема кровопотери, документальная фиксация.
  • сбор анестезиологического анамнеза;
  • расчет объема инфузии и трансфузии;
  • подача кислорода;
  • обеспечение обезболивания.
  • ведение листа назначений;
  • выполнение назначений анестезиолога.

Источник: https://ozdorovie.com.ua/algoritm-deystviy-pri-akusherskih-krovotecheniyah/?lang=ru

Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении

Помощь при гипотоническом кровотечении в акушерстве

1. Опорожнениекатетером мочевого пузыря.

2. Наружный массажматки.

3. Введение внутривенно болюсно медикаментозныхсредств, повышающих тонус матки(окситоцин, метилэргометрин), пункцияили катетеризация вены и внутривенноекапельное введение простагландиновили окситоцина.

4. При остановившемсякровотечении – пузырь со льдом на низживота на 30-40 минут.

5. При продолжающемсякровотечении – бережно ручное обследованиематки.

6. В случае отсутствияэффекта – развертывание операционнойи остановка кровотечения оперативнымиметодами.

7. Параллельно состановкой кровотечения проводитсявосполнение кровопотери в зависимостиот дефицита ОЦК.

Тема 4: оперативные методы родоразрешения

ПРАКТИЧЕСКИЕНАВЫКИ

План ведения родовпри доношенной беременности (40 недель)у женщины с общеравномерносуженномтазом 1 ст.

1. Роды вестиконсервативно, через естественныеродовые пути.

2. В родах провестифункциональную оценку таза: при полномраскрытии шейки матки, хорошей родовойдеятельности проводят наблюдения запродвижением головки плода в течениечаса. Если за это время головка неопустится в полость малого таза,выставляется диагноз «клинически узкийтаз».

3. При возникновенииклинического несоответствия родоразрешитьженщину путем операции кесарева сечения.

Митральным пороком сердца

Первая госпитализацияосуществляетсядо 12 недель беременности или при первомобращении беременной в женскуюконсультацию госпитализируется втерапевтическое (кардиологическое)отделение для уточнения диагноза ирешения вопроса о возможностипролонгирования беременности. Беременностьдопустима при I и II степенях риска ипротивопоказана при III и IV степенях. Вслучае сохранения беременности женщинаведется акушером-гинекологом консультациисовместно с терапевтом, кардиологом.

Вторая госпитализацияпроизводитсяв 18-20 недель в отделение патологиибеременных родильного дома. В ходе этойгоспитализации совместно с кардиологомуточняется возможность пролонгированиябеременности, осуществляется контрольи коррекция гемодинамики, обсуждаетсятактика ведения беременности и. принеобходимости, назначается превентивнаякардиальная терапия.

Третья госпитализацияпроводится в28-30 недель (период максимальнойгемодинамической нагрузки, связаннойс увеличением ОЦК) в отделение патологиибеременных родильного дома. Основнаяцель госпитализации – профилактикавозможной декомпенсации кровообращения.

Четвертаягоспитализацияпроводится за2-3 недели до предполагаемого срока родовв родильный стационар для выбора методародоразрешения, предродовой подготовкии коррекции выявленных нарушений всистеме мать-плацента-плод.

Экстреннаягоспитализация осуществляется попоказаниям в любые сроки беременностипри развитии осложнений: гестоза, угрозыпрерывания беременности, ФПН, внутриутробнойгипоксии и гипотрофии плода.

Составить планведения беременности у женщины с сахарнымдиабетом.

1. 1-я плановаягоспитализация проводится до 12 недельв эндокринологическое отделение. Цель– обследование для решения вопроса опролонгиновании беременности и коррекции(снижении) дозы инсулина.

Беременностьпротивопоказана при пролиферативнойретинопатии, нефропатии с альбуминуриейболее 500 мг/сут и артериальной гипертензией,гастроэнтеропатии с выраженной диареейи потерей массы тела.

При сохранениибеременности женщина наблюдаетсяакушером-гинекологом женской консультации,терапевтом и эндокринологом.

В процессе наблюдениянеобходима профилактика и своевременнаядиагностика возможных осложнений:угрозы невынашивания, инфекционныхосложнений (пиелонефрит, кандидозныйкольпит, многоводие), ФПН, ХГП,внутриутробного инфицирования и аномалийразвития плода, гестоза, диабетическойфетопатии.

2. 2-я госпитализацияпроводится в 18-20 недель в отделениепатологии роддома. Цель – обследование,коррекция (увеличения) дозы инсулина,профилактическое лечение.

3. 3-я госпитализацияпроводится в 27-28 недель. Цель: обследование, коррекция доз инсулина,профилактическое лечение.

4. 4-я госпитализация(дородовая) проводится в 35-36 недель. Цельподготовка к родам, подбор дозы инсулина, выбор метода родоразрешения.

При неосложненномтечении беременности родоразрешениевозможно через естественные родовыепути в сроке 38 недель.

Источник: https://studfile.net/preview/5019647/page:6/

Books-med
Добавить комментарий