Положение больного на операционном столе

Положение больного на операционном столе при удалении менингиом

Положение больного на операционном столе

При удалении внутричерепных менингиом правильное положение больного на операционном столе является залогом успешной операции. Существуют общие принципы, относящиеся к любой операционной позиции пациента. Положение пациента на операционном столе должно обязательно предварительно обсуждаться совместно оперирующим хирургом и анестезиологом.

Окончательное решение является компромиссом между оптимальными условиями для доступа, обеспечением адекватного венозного оттока от головы, компенсаторными возможностями организма больного, его анатомическими, возрастными, функциональными особенностями. При любом положении голова должна быть чуть выше уровня предсердий.

Следует обеспечить надежный доступ к венам, в которые проводится инфузия растворов и введение препаратов. Необходимо предусмотреть совместную тактику хирургической и анестезиологической бригад на случай проведения больному закрытого массажа сердца и дефибрилляции. Важен выбор эндотрахеальной трубки.

При сгибаниях и разгибаниях головы в положении сидя, при манипуляциях на шейном отделе позвоночника желательно использовать армированные трубки, практически устраняющие вероятность гиповентиляции за счет перегиба и существенно снижающие травмирование гортани и трахеи.

Особое внимание положению шеи и туловища необходимо уделять при жесткой скелетной фиксации головы (например, в операционном головодержателе). Важно иметь возможность легко изменить положение больного на операционном столе, поднять или опустить головной конец.

При любых поворотах следует помнить, что пациент находится в состоянии миорелаксации, поэтому голову надо поворачивать одновременно с туловищем, при этом шея должна находиться в нейтральном положении. Конечно, необходимо учитывать реальные технические возможности операционного стола. Практически при любой позиции больного на операционном столе в ходе удаления внутричерепной опухоли существует опасность воздушной эмболии или кровотечения.

Положение больного на спине

Положение на спине используется при локализации опухоли в лобной, теменной, височной областях, на основании черепа в передней и средней черепных ямках. Голова всегда располагается чуть выше предсердий, но не настолько высоко, чтобы существенно увеличить риск воздушной эмболии.

В нашей практике не было ни одного случая клинически значимой воздушной эмболии при приподнимании головного конца операционного стола до 30.

При повороте головы пациента направо или налево под противоположное плечо необходимо подложить валик и добиться такого положения шеи, которое не дает перегиба вен или максимально уменьшает его.

Положение больного на боку

Положение больного на боку
Стрелками показана одновременность поворота головы и туловища

Положение на боку используется при теменной, затылочной локализации опухолей, а также у больных, у которых поворот шеи затруднен («короткая шея», тучные пациенты, выраженный шейный остеохондроз, любые варианты нестабильности шейного отдела позвоночника, при наличии выраженных симптомов вертебробазилярной недостаточности). Следует еще раз подчеркнуть, что при укладывании больного в эту позицию поворот головы и туловища осуществляется строго одновременно, шея постоянно находится в нейтральной позиции.

Для защиты от сдавления плечевого сплетения в подмышечную область укладывается мягкий валик. Все места локального давления, в том числе между ногами больного, защищаются мягкими подушечками. Ноги умеренно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах.

Положение больного на животе

Положение больного на животе
Показана жесткая скелетная фиксация головы в операционном головодержателе и прокладки, обеспечивающие свободное провисание передней брюшной стенки

Положение на животе иногда используется при удалении менингиом затылочной локализации.

Под грудную клетку необходимо заранее подготовить мягкие валики, назначение которых так приподнять грудную клетку, чтобы максимально облегчить движения диафрагмы. Важно контролировать положение рук больного, избегая нефизиологичных отведений и осевых ротаций.

Тщательно защищаются мягкими подушечками все костные выступы, контактирующие с операционным столом и приспособлениями к нему.

Положение больного сидя

Положение больного сидя
Показано оптимальное расположение головодержателя на операционном столе. Нежелательный вариант крепления зачеркнут.

Положение сидя — одно из наиболее «древних» в нейрохирургии положений больного на операционном столе, первые публикации относятся к 1913 г.

Во времена отсутствия адекватного анестезиологического обеспечения, эффективных устройств для остановки кровотечения и аспирации крови, в условиях спонтанной вентиляции легких это положение больного решало многие проблемы, преимущества превалировали над недостатками.

В последние годы, по наблюдениям нейроанестезиологов клиники Мейо, частота использования сидячего положения больного снижается. Применяется при локализации опухолей в ЗЧЯ, пинеальной области.

При использовании этого положения чрезвычайно важна надежная фиксация пациента, сохраняющая исходную позицию столько, сколько это необходимо, в то же время, позволяющая изменить наклон головы без угрозы перерастяжения шейного отдела позвоночника в условиях миорелаксации.

Необходимо, чтобы головодержатель фиксировался к той части операционного стола, на котором находится грудная клетка больного. Это обеспечивает синхронное движение туловища и головы при изменении угла наклона головной части операционного стола.

Размещение и фиксация больного должны быть достаточно надежными для предотвращения возможности «сползания» пациента в ходе оперативного вмешательства и «зависания» на головодержателе. Ноги должны быть умеренно согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Это предотвращает позиционное повреждение седалищных нервов.

Все контактирующие с операционным столом части тела больного тщательно закрываются подушечками. Анестезиологическая бригада постоянно контролирует надежность позиции пациента во избежание воздушной эмболии. Поддержание адекватного перфузионного давления мозга приобретает в положении сидя определенные особенности.

Аппарат для изменения АД должен располагаться на уровне наружного слухового прохода, иначе можно получить завышенные цифры, не соответствующие реальным показателям в сосудах мозга. Желательно использовать армированную эндотрахеальную трубку.

Следует помнить, что нормальные цифры ВЧД в положении сидя — отрицательные (до -12-16 мм рт. ст.).

Противопоказания

Относительными противопоказаниями к применению положения сидя являются: порок сердца и возможность право-левого шунтирования крови, что может быть причиной прямого попадания воздуха в артериальные сосуды мозга, по этой же причине не используется положение сидя у пациентов с легочной артериовенозной фистулой. Выраженная гидроцефалия и функционирующий вентрикулопредсердный шунт повышают опасность гипердренажа ликвора и активного «подсасывания» воздуха в кровоток. Гиповолемия, дисфункция миокарда также являются противопоказаниями к использованию сидячего положения больного. Многие нейрохирурги полагают что положение сидя следует использовать только при супрацеребеллярном-инфратенториальном доступе к пинеальной области. Во всех остальных случаях возможны более мягкие, физиологичные, менее опасные положения пациента.

Источник: http://NewVrach.ru/polozhenie-na-operacionnom-stole-pri-udalenii-meningiom.html

Положение больного на операционном столе

Положение больного на операционном столе

— Брюшная стенка меньше травмируется, если отдельные слои пересекаются не по одной линии, таким образом при наложении швов линия швов нижележащего слоя будет покрываться неповрежденной частью вышележащего слоя.

Этой цели можно достигнуть, используя переменное направление разреза или ступенчатый разрез. При переменном направлении разреза слои мышц рассекаются вдоль волокон перпендикулярно друг другу.

При ступенчатом разрезе слои рассекаются параллельно друг другу, но линии разрезов отстоят друг от друга на 1— 2см.

Однако все это должно быть подчинено основной цели лапаротомии: создать хороший и свободный доступ к оперируемой области. Маленький разрез, получивший название «пуговичного отверстия», может являться источником многих бед, особенно при травмах живота.

Неблаговидна роль маленького разреза и при предупреждении и устранении кровотечений, возникающих во время операции в брюшной полости.

Из-за малого разреза и тесного доступа особенно велика опасность возниковения тяжелого, опасного для жизни кровотечения у тучных пожилых больных с жирной брыжейкой.

Около 20лет тому назад было принято проводить холецистэктомию через маленький разрез длиной всего в несколько сантиметров. В преобладающем большинстве таких случаев, однако, оставались необнаруженными камни в общем желчном протоке, слишком длинная культя от удаленного пузыря или повреждался общий желчный проток при остановке кровотечения из артерии желчного пузыря.

Приведенными примерами нам хотелось бы обосновать то правило, что величина лапаротоми-ческого разреза должна избираться на основании той задачи, которую предстоит решить: если нужно, хирург должен без колебаний рассекать брюшную стенку вдоль или поперек на всем ее протяжении. Если же возможно несколько видов разрезов, то мы выбираем тот, в результате которого минимально травмируется брюшная стенка. Известный русский хирургС. П. Федоровговорил: «Большой хирургузнается по большому разрезу».

Существует бесчисленное множество лапаро-томических разрезов, разработанных разными хирургическими школами. Мы останавливаемся лишь на тех из них, которые оправдали себя на практике и которыми мы сами широко пользуемся. Наряду с этим мы считаем целесообразным упомянуть и те из доступов, которые не считаем пригодными, указать на их недостатки.

Прежде чем произвести лапаротомию, больного укладывают на операционном столе в поло-

жении, нужном для предполагаемого вмешательства, и фиксируют к столу ремнями. При лапаротомии на передней брюшной стенкебольного укладывают на спину.

Та часть живота, на которой будет проведена операция, приподнимается над остальной частью тела.

Тем самым облегчается доступ к пораженному заболеванием органу, свободно лежащие петли кишок легко смещаются в нижележащие отделы живота и не мешают проведению операции. Облегчается и венозный отток, что снижает кровопотерю при операции.

При операциях на животе ниже пупка под таз больного подкладывается подушка высотой около10см.Доступ к органам малого таза (прямая кишка, матка и пр.

) наиболее удобен при помещении больного в положение по Trendelenburg: операционный стол наклоняют так, чтобы головной конец тела больного опустился вместе со столом, а таз больного оказался приподнятым, тело должно быть наклонено под углом в40-45°.

При таком положении петли тонкой кишки смещаются в верхнюю часть брюшной полости. Если, наряду с лапаротомией, необходимо осуществить доступ к прямой кишке или влагалищу, то ножной конец операционного стола опускается, ноги больного укрепляются на гинекологических подставках для ног.

При положении по Trendelenburgплечи больного помещаются на специальные упоры, прикрепленные к операционному столу, чтобы больной во время операции не соскользнул со стола.

При операциях в верхней части брюшной полости лучше всего поместить под поясницу больного надувную резиновую подушку (валик), перед началом закрытия лапаротомического разреза из этой подушки выпускается воздух.

Операции на задней брюшной стенке проводятсяпри положении больного на боку,больной укрепляется на столе ремнями, таз его -специальным держателем. Между нижними конечностями кладется подушка, чтобы одна нога не давила на другую. Подушку рекомендуется подкладывать и под грудную клетку.

Подобным образом больного укладывают и при тораколапаротомии, с той разницей, что его наклоняют кзади на 45°и закрепляют в таком положении.

Одновременно с укладыванием больного в соответствующее положение проводится и укрепление электрода диатермической установки: при положении на спине пластинка электрода прикрепляется к задней поверхности бедра, а при положении больного на боку —к ноге.

Укладывание больного, особенно, если речь идет о грузном пациенте, атипичном доступе или сложной операции, должно проводиться под руководством и контролем оперирующего хирурга. Только при таком условии можно ждать, что положение больного будет удовлетворять необходимым требованиям.

Источник: https://studfile.net/preview/2076384/page:3/

Позиции пациента на операционном столе Ключевые моменты

Положение больного на операционном столе

Позиции пациента на операционном столе.

Ключевые моменты. Для безопасного расположения больного требуется хорошее сообщение между врачами и средним медицинским персоналом. Необходимо иметь достаточное количество рук, как в начале, так и в конце операции, для того, чтобы обеспечить пациенту безопасную позицию.

Чёткое понимание всех физиологических сдвигов, происходящих в организме пациента во время изменения положения его тела, может предотвратить возникновение потенциально опасных проблем. Всё использующееся оборудование должно находиться в исправном состоянии и быть проверено после каждого изменения позиции пациента.

Многие осложнения, связанные с неправильной позицией больного на операционном столе, проявляются только в течение нескольких дней после операции и анестезии.

Введение. Целью создания оптимального положения пациента во время операции является обеспечение наилучшего хирургического доступа и, в тоже время, избежание развития потенциальных осложнений, связанных с позицией пациента.

Транспортировка пациента в операционную.

Аккуратно подвезите пациента к операционному столу. Отрегулируйте операционный стол по высоте каталки. Поставьте каталку вплотную к операционному столу.

Попросите пациента аккуратно перейти с каталки на операционный стол. (придерживайте пациента!).

Все внутривенные линии, катетеры, эндотрахеальная трубка должны быть хорошо закреплены и свободно перемещаться до того, как начато позиционирование пациента.

Виды положений пациента на операционном столе

Положение на спине. Самое распространенное положение. Руки должны быть осторожно зафиксированы по отношению к телу пациента, вытянуты вдоль тела или отведены на подставках. Больного обязательно фиксируют. При необходимости используются валики либо специальные приспособления. Веки пациента должны быть аккуратно прикрыты и зафиксированы в этом

Возможные осложнения и их профилактика. Обструкция нижних дыхательных путей. Повышенный риск аспирации желудочным содержимым. Увеличению венозного возврата к сердцу и увеличению сердечного выброса. Повреждение плечевого сплетения. Повреждение локтевого нерва. Алопеция, компрессионные некрозы.

Положения Тренделенбурга – положение лежа на спине с наклоном головного конца операционного стола вниз, наклон стола до 45 градусов.

Положения Тренделенбурга Применяется при операциях на ОМТ. Кишечник смещается в верхний отдел живота и не закрывает операционного поля. Ножную секцию стола сгибают и к ней фиксируют ноги больного.

Физиологические эффекты положения Тренделенбурга включают: Повышение венозного возврата к сердцу. Повышение внутричерепного и внутриглазного давления. Могут развиться отек мозга и отслойка сетчатки.

Легочный комплайнс и функциональная остаточная емкость уменьшаются вместе с повышением вентиляционно-перфузионного отношения, особенно у тучных пациентов Повышение внутрибрюшного давления может привести к регургитации желудочного содержимого.

Венозный застой с цианозом лица и шеи у полнокровных пациентов

Обратное положение Тренделенбурга – положение на спине с наклоном головного конца операционного стола вверх.

Обратное положение Тренделенбурга Позитивные физиологические эффекты включают: улучшенный венозный дренаж от головы и шеи, уменьшение внутричерепного давления, более низкий риск пассивной аспирации. Главные осложнения этой позиции – артериальная гипотензия и высокий риск воздушной эмболии.

Литотомическое положение / положение Ллойд Дэвис

Литотомическое положение / положение Ллойд Дэвис Используется при операциях на промежности, заднем проходе, влагалище. Укладывают больного так, что ягодицы его находятся на конце стола, ноги приподнимают, разводят и укладывают на специальные подставки. Проводить сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах необходимо одновременно в обеих конечностях.

Возможные осложнения. Перераспределение крови от нижних конечностей и у некоторых пациентов (к примеру, с сердечной недостаточностью) может привести к объёмной перегрузке жидкостью. Вероятность смещения эндотрахеальной трубки.

Непреднамеренная стимуляция карины, вызывающая бронхоспазм, или эндобронхиальная интубация также возможны. Повреждения и даже ампутации пальцев рук.

Слишком сильное сгибание бедра может вызвать повреждение запирательного и седалищного нервов Компартмент-синдрому – вызванного комбинаций двух факторов – компрессией и нарушением притока крови.

Латеральная позиция (положение пациента на боку) Используется при торакотомии, урологических операциях, вмешательствах на бедре и плече. Положение пациента может быть стабилизировано поддерживающими фиксаторами у груди и бедер или с помощью специального матраса, который становится жестким, если из него выпустить воздух.

Ногу, лежащую ниже сгибают в колене; вышерасположенная нога может находиться в произвольном положении. Вышерасположенная рука может быть оставлена лежать свободно или же на специальной подставке Голова укладывается на специальную подушку. Верхний отдел туловища слегка приподнимают. Между коленями укладывается валик.

При необходимости под поясницу подкладывают валик.

Возможные осложнения. Нижнее лёгкое хуже вентилируется, но лучше кровоснабжается, в тоже время, верхнее легкое лучше вентилируется, но недостаточно перфузируется. У больных с низким физиологическим резервом положение на боку может привести к гипоксемии.

Возможно повреждения роговицы, причём данное осложнение одинаково часто случается в обоих глазах. Также высок риск повреждения плечевого сплетения. В «нижней» руке всегда возникает венозная гипертензия. Вероятность повреждения икроножного и подкожного нервов.

Положение сидя. Используется при нейрохирургических операциях.

Положение сидя. В данном положении происходит венозный стаз и застой в нижних конечностях. Гипотензии, трудно поддающейся лечению. Обструкции вен шеи. Венозная воздушная эмболия, особенно при краниотомиях.

Положение лицом вниз (пронпозиция)

Возможные осложнения. Возможно возрастание внутрибрюшного давление, сдавление нижней полой вены, снижение сердечного выброса. Нарушение функции лёгких.

Очень часто прон-позиция ассоциируется и с другими не менее серьёзными повреждениями, многие из которых можно избежать, если Вы располагаете достаточным количество персонала для того, чтобы совершить поворот пациента со спины на живот. Повреждение плечевого сплетения.

Возможно повреждение передней поверхности стопы, коленей, таза, груди, подмышек, локтей, лица – все эти области подвержены значительному риску развития пролежней.

Источник: https://present5.com/pozicii-pacienta-na-operacionnom-stole-klyuchevye-momenty/

Положение на операционном столе при различных операциях

Положение больного на операционном столе

Эксплуатация медоборудования зависит от его конструкции и технических характеристик. Например, некоторые из них предназначены для выполнения широкого спектра задач, в то время как другие рассчитаны специально на ортопедические сеансы.

Во время процедуры больной располагается на специальной столешнице. Ее цель — удерживать пациента на месте, пока медицинская бригада работает, и может перемещать различные части тела с помощью специальных принадлежностей для облегчения доступа к необходимому месту.

Бесчисленные манипуляции выполняются на операционных столах. К ним относятся сердечно-сосудистые, гинекологические, детские, ортопедические и детские операции. Из-за разнообразия видов хирургических столов устанавливаются ограничения по весу и росту для обеспечения безопасности пациента.

Рассмотрим три основных категории: общего назначения, ортопедические и рентгенопрозрачные для визуализации.

Общехирургические столы

Данные устройства зачастую называют универсальными, так как используются для широкого спектра задач: сердечнососудистые, педиатрические, гинекологические и пластические вмешательства. Такие установки не имеют одной специализации.

Они могут быть отрегулированы по высоте и длине, наклонены в любую сторону либо горизонтально. На большинстве операционных столов общего назначения секция головы является съемной и может иметь различные присоединяемые подголовники.

Ортопедические хирургические столы

Второй тип — ортопедический, разработан для легкой манипуляции и гибкости перемещения. Для успешного выполнения работы хирургам необходим точный контроль и маневренность при позиционировании человека.

Операционный рентгенопрозрачный стол

Этот вид предназначен для минимально инвазивных процедур, которые требуют рентгеноскопии. Некоторые из них могут быть эндоваскулярными, сосудистыми или обезболивающими. Радиопрозрачное оборудование идеально подходит для процессов, которым необходимо четкое, высококачественное изображение.

Оперативные вмешательства требуют правильного позиционирования пациента, чтобы он чувствовал себя комфортно и безопасно во время операции. А также чтобы хирург имел легкий и беспрепятственный доступ к необходимому месту. Многие факторы влияют на решение о том, как расположить пациента:

  1. Общее состояние больного
  2. Продолжительность операции
  3. Методы, которые будут использоваться
  4. Экспозиция на оперативном участке
  5. Ожидаемые анатомо-физиологические изменения, связанные с анестезией

Кроме того, существуют различные условия, которые могут привести к уязвимости больного либо к травме от неправильного расположения, такие как:

  1. Длительность (3 часа и более)
  2. Состояние костей и суставов
  3. Разрушение кожи из-за старения
  4. Недоедание, гиповолемия, анемия, паралич, ожирение, чрезмерная худоба или диабет

Наиболее распространенными положениями пациента являются такие: на спине, Тренделенбург, обратный Тренделенбург, литотомия, сидя и боковые положения.

Эта позиция является естественным расположением тела в покое, что делает его наиболее распространенной позой. Руки должны быть осторожно зафиксированы по отношению к телу, вытянуты вдоль или отведены на подставках. Больного обязательно фиксируют.

Осложнения и их профилактика:

  1. Закрытие нижних дыхательных путей
  2. Повышается вероятность аспирации желудочным содержимым
  3. Увеличение венозного возврата к сердцу и повышение сердечного выброса
  4. Травмированное плечевое сплетение
  5. Повреждение локтевого нерва
  6. Травмирование волосяного покрова, компрессионные некрозы

Тренделенбург

Поза Тренделенбурга — это вариация размещения на спине. Верхняя часть туловища опущена, а ступни подняты, что обеспечивает оптимальную визуализацию органов малого таза во время лапароскопии и операций на нижней части живота.

Возможные затруднения:

  1. Повышение венозного, внутричерепного и внутриглазного давления. Может развиваться отек мозга либо отслоение сетчатки глаза
  2. Возможен венозный застой с цианозом лица и шеи

Обратный Тренделенбург

Обычно известный как поза «голова вверх» и «вниз», часто используется в процессах на голове и шее.

Позитивные эффекты и обострения:

  1. Позитивные физиологические эффекты включают: улучшенный венозный дренаж от головы и шеи, уменьшение внутричерепного давления, более низкий риск пассивной аспирации
  2. Основные осложнения этой позиции – понижение артериального давления и повышение воздушной эмболии

Лицом вниз

В этой позе человек лежит на животе. При этом минимальное сгибание шеи и плеч находятся в состоянии небольшого сгибания и внешней ротации под углом менее 90 градусов.

Потенциальные ухудшения:

  1. Возрастание внутрибрюшного давления, снижение сердечного выброса
  2. Нарушение функций легких. Очень часто эта позиция ассоциируется и с другими повреждениями, которые можно избежать при правильном повороте больного со спины на живот
  3. Травма плечевого сустава
  4. Возможно повреждение передней поверхности стопы, коленей, таза, груди, подмышек, локтей, лица — все эти области подвержены значительному риску развития пролежней

Литотомическое положение

Используется при операциях на промежности, заднем проходе, влагалище. Укладывают человека так, что его ягодицы находятся на конце стола, ноги приподнимают, разводят и размещают на специальные подставки.

Вероятные трудности:

  1. Увеличение потока крови от нижних конечностей, что может повлечь за собой накопление жидкости
  2. Возможно соединение эндотрахиальной трубки
  3. Непреднамеренное вызывание карины, что вызывает бронхоспазм
  4. При чрезмерно сильном сгибании бедра может вызвать повреждение запирательного и седалищного нервов

Латеральная позиция (на боку)

Применяется при торакотомии, урологии, вмешательствах на бедре и плече. Ногу, расположенную ниже, сгибают в колене, при этом вторая нога может быть в произвольном положении. Вышерасположенная рука может лежать свободно или же на специальной подставке. Голова при этом укладывается на подушку, а верхний отдел туловища слегка приподнимают.

Возможные осложнения:

  1. Нижнее легкое менее вентилируется, но при этом лучше снабжается кровью
  2. Плече подвергается высокой нагрузке
  3. В нижней руке появляется венозная гипертензия
  4. Травма икроножного и подкожного нервов
  5. Повреждение роговицы

Хотя нет идеального операционного стола, выбор зависит от конкретных задач, чтобы обеспечить безопасность и повысить эффективность. Решение об использовании одного вида, а не другого зависит от факторов риска, возможностей позиционирования, мобильности и гибкости, типа процесса и его продолжительности.

Некоторые особенности хорошего оборудования включают универсальность, простоту использования, надежность, большие ограничения по комплекции.

Алина Дубовик

Источник: https://medicalstore.com.ua/polozheniye-na-operatsionnom-stole/

Books-med
Добавить комментарий