Политопная предсердная тахикардия

Содержание
  1. Предсердные тахикардии
  2. Клиническая картина
  3. ЭКГ
  4. ЭФИ
  5. Классификация
  6. Реципрокные предсердные тахикардии
  7. Автоматическая предсердная тахикардия
  8. Триггерная предсердная тахикардия
  9. Политопная предсердная тахикардия
  10. Политопная многоочаговая тахикардия. Предсердная reentry тахикардия
  11. Предсердная reentry тахикардия
  12. Атипичные формы предсердной тахикардии – Портал о скорой помощи и медицине
  13. АВ-тахикардии
  14. Тахикардия из АВ-соединения
  15. Реципрокные АВ-тахикардии
  16. Редкая форма АВ – узловой реципрокной тахикардии
  17. Реципрокная АВ- тахикардия, обусловленная наличием допол­нительного пути («скрытый синдром ВПВ»)
  18. Реципрокная АВ-тахикардия у больных с синдромом ВПВ
  19. Политопная предсердная тахикардия
  20. Виды предсердной тахикардии
  21. Классификация по механизму возникновения патологического импульса
  22. Классификация по характеру течения
  23. Причины патологии
  24. Признаки предсердной тахикардии
  25. Особенности диагностики
  26. Дифференциальный диагноз
  27. Медикаментозное лечение
  28. Опасность приступа
  29. Прогноз и профилактика

Предсердные тахикардии

Политопная предсердная тахикардия

extra_toc

Источник этих тахикардий находится в предсердиях. Они составляют примерно 10—15% всех наджелудочковых тахикардий у пожилых больных. Обычно они встречаются при органическом поражении сердца, ХОБЛ, электролитных нарушениях и приеме некоторых препаратов (особенно при гликозидной интоксикации).

Клиническая картина

Чаше всего предсердные тахикардии бывают пароксизмальными, при хроническом течении они могут приводить к аритмогенной кардиомиопатии. У молодых людей и лиц без органических заболеваний сердца эти тахикардии встречаются редко.

ЭКГ

  • Форма зубца Р отличается от таковой при синусовом ритме
  • Предсердный ритм обычно правильный, однако при автоматической предсердной тахикардии может наблюдаться период «разогрева»
  • После каждого зубца Р следует неизмененный комплекс QRS (возможно аберрантное проведение)
  • Интервал PQ нормальный или удлинен
  • Возможны неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т
  • При АВ-блокаде между зубцами Р во всех отведениях отмечается ровная изолиния.

ЭФИ

ЭФИ играет ключевую роль в определении вида предсердной тахикардии, поскольку клинические признаки и ЭКГне позволяют отличить разные предсердные тахикардии.

Классификация

Классификация предсердных тахикардий основана на их патогенезе (повторный вход возбуждения, автоматизм, триггерная активность).

Реципрокные предсердные тахикардии

Реципрокные предсердные тахикардии с контуром повторного входа возбуждения внутри предсердий чаще всего встречаются при заболеваниях сердца и мерцательной аритмии или трепетании предсердий в анамнезе. Патогенез этих аритмий изучен плохо.

Частота сокращения желудочков составляет 90—120 мин-1, поскольку часто наблюдается АВ-проведение 2:1. Поэтому эти аритмии обычно гемодинамически не значимы. Реципрокные предсердные тахикардии бывает трудно отличить от других наджелудочковых тахикардии.

Важный признак — продолжение тахикардии несмотря на АВ-блокаду. Аденозин и бета-адреноблокаторы не всегда эффективны. Радиочастотная катетерная деструкция часто успешна, эффективность ее превосходит 75%.

Профилактика аритмии с помощью антиаритмических средств (тех же, что при мерцательной аритмии) малоэффективна.

Автоматическая предсердная тахикардия

В основе автоматической предсердной тахикардии — очаг автоматизма в области пограничного гребня в правом предсердии или рядом с устьями легочных вен в левом предсердии. Патогенез этой тахикардии изучен плохо.

Автоматическая предсердная тахикардия чаще встречается в молодом возрасте, для нее характерен «разогрев» (ускорение ЧСС в начале пароксизма), ваготропные приемы неэффективны и тахикардия часто становится хронической.

Эту тахикардию можно спровоцировать физической нагрузкой и введением изопреналина. Предсердная стимуляция не провоцирует и не прекращает тахикардию. При автоматической предсердной тахикардии может быть эффективен пропранолол.

Аденозин может замедлять тахикардию, но не прерывать ее. Верапамил тоже неэффективен. Если тахикардия не поддается лечению, проводят катетерную деструкцию.

Триггерная предсердная тахикардия

Триггерная предсердная тахикардия — самая редкая разновидность предсердных тахикардий. Она обычно встречается у пожилых. Ее можно вызвать учащающей предсердной ЭКС, причем возникновение тахикардии зависит от частоты стимуляции.

В основе триггерной предсердной тахикардии лежат поздние последеполяризации, возникающие на фоне гликозидной интоксикации или повышения симпатического тонуса. Тахикардию провоцируют катехоламины, поэтому она может возникать при физической нагрузке и введении изопреналина.

Верапамил и аденозин прекращают триггерную предсердную тахикардию, бета-адреноблокаторы менее эффективны. Если тахикардия сопровождается выраженными жалобами, прибегают к радиочастотной катетерной деструкции.

Политопная предсердная тахикардия

Политопная предсердная тахикардия – это предсердная аритмия, которая часто встречается при заболеваниях легких, особенно при ХОБЛ. Она возможна также при сердечной недостаточности и может переходить в мерцательную аритмию. Политопная предсердная тахикардия чаще возникает у пожилых, но может быть и у молодых.

Частота сокращения предсердий обычно составляет 100—130 в минуту, форма зубцов Р непостоянна. Для постановки диагноза необходимо обнаружить не менее трех разновидностей зубцов Р. Интервалы PQ и RR неодинаковы. После каждого зубца Р обычно следует комплекс QRS, что позволяет отличить эту тахикардию от мерцательной аритмии.

Лечение направлено на основное заболевание, антиаритмические средства не требуются. Если они все же необходимы, используют антагонисты кальция в больших дозах или амиодарон. Устранение электролитных нарушений, в частности нормализация уровней калия и магния, помогает предотвратить возникновение этой тахикардии.

Литература1. Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» М. 20082. John R. Hampton «The ECG in practice» Fourth edition, 2003

Источник: https://cardiolog.org/cardiologia/aritmii2/predserdnye-taxicardii.html

Политопная многоочаговая тахикардия. Предсердная reentry тахикардия

Политопная предсердная тахикардия

Иногда имеют место различные степени блока на входе в эктопический очаг. Более того, могут иметь место различные степени АВ блокады. Комплекс QRS обычно такой же, как и при основном ритме, хотя может регистрироваться картина аберрантной желудочковой проводимости.

Надавливание на область каротидного синуса (СКС) может привести к возникновению АВ блокады или к ее усилению, но оно не меняет частоты сокращения предсердий и не прекращает приступа.
Клиническое значение: предсердная тахикардия может возникнуть в идиопатической форме и в сочетании с другими заболеваниями сердца.

Иногда имеют место различные степени блокады на входе в эктопический очаг, АВ блокада наиболее распространена при интоксикации дигиталисом.

Эктопическая предсердная тахикардия, вызванная интоксикацией дигиталисом, часто представляет собой активацию предсердий, направленную сверху вниз, и вентрикулофазную аритмию предсердий с более короткими интервалами Р—Р, которые в своей средней части содержат комплекс QRS.

Прогноз при таких тахикардиях зависит от этиологии, частоты сердечных сокращений и их пароксизмального или постоянного характера.
Политопная многоочаговая или хаотическая тахикардия: существует два или несколько эктопических очагов. Наличие внутрипредсердной блокады также влияет на конфигурацию зубца Р.

Электрокардиографический диагноз политопной тахикардии должен быть поставлен на основании следующих критериев: а) наличие по крайней мере трех различных конфигураций зубца Р; б) изоэлектрическая основная линия между зубцами Р; в) отсутствие доминирующего предсердного пейсмекера, т.е.

явного основного ритма (существует не более двух последовательных одинаковых зубцов Р); г) изменения интервалов Р—Р, R—R, Р—R;

д) наличие абсолютной желудочковой аритмии, которая затрудняет дифференциальную диагностику между предсерднои фибрилляцией и желудочковой аритмией на основании клинических данных.

Частота сокращений предсердий разнообразна, описан как очень медленный, так и очень быстрый (до 200 в 1 мин) ритм. Юна часто превышает желудочковый ритм, поскольку отдельные зубцы Р не проводятся.

Клиническое значение: политопная предсердная тахикардия часто возникает у пожилых больных с гипоксией (легочное сердце) и с другими острыми заболеваниями, иногда у лиц, принимающих большие дозы дигиталиса. Она часто исчезает после устранения основного заболевания.

Предсердная reentry тахикардия

Такой тип тахикардии возникает не очень часто. В эту группу включены reentry с вовлечением СА узла (реципрокная синоатриальная тахикардия) и тахикардии с длинными контурами, часто образованными только миокардом предсердия.
Клиническая характеристика и ЭКГ картина одинаковы в обоих случаях, меняется только полярность зубца Р.

Такие тахикардии могут быть или пароксизмальными, или постоянными.

Тахикардия может быть вызвана: а) преждевременной стимуляцией предсердий (спонтанной или искусственной); б) нарастающим учащением СА ритма (это также наблюдается при постоянной реципрокной тахикардии области соединения);

в) предсердным выскакивающим ритмом в той же области, где находится reentry контур, зубец Р' идентичен тому, что наблюдается при тахикардии).

Частота сердечных сокращений обычно не очень высокая (100—145 в 1 мин), хотя она часто меняется и может быть, по крайней мере в отдельные моменты, намного выше.

Низкая частота сердечных сокращений, которая сопровождает такие тахикардии, способствует хорошей клинической толерантности.

Возникновение и окончание приступов носят внезапный характер, а не постепенный в отличие от синусовой тахикардии, вызванной повышением автоматизма.

– Читать далее “Варианты прекращения тахикардии. Тахикардия области АВ соединения”

Оглавление темы “Фибрилляции и трепетания предсердий”:
1. Клиника парасистолии. Наджелудочковый реципрокный импульс
2. Диагностика наджелудочковой парасистолии. Быстрый наджелудочковый ритм
3. Медленный регулярный ритм желудочков. Конфигурация комплекса QRS при фибрилляции предсердий
4. Лечение хронической фибрилляции предсердий. Трепетание предсердий
5. Типы предсердного зубца. Фибриллотрепетание
6. Конфигурация комплекса QRS при фибрилляции предсердий. Наджелудочковая тахикардия
7. Предсердная тахикардия вследствие эктопического очага. Предсердная тахисистолия
8. Политопная многоочаговая тахикардия. Предсердная reentry тахикардия
9. Варианты прекращения тахикардии. Тахикардия области АВ соединения
10. Признаки интоксикации дигиталисом. AV тахикардии из-за reentry

Источник: https://medicalplanet.su/cardiology/311.html

Атипичные формы предсердной тахикардии – Портал о скорой помощи и медицине

Политопная предсердная тахикардия

Непрерывно-рецидивирующая ПТ — наличие непродолжителных приступов, состоящих из 5—20 или большего числа наджелудочковых экстрасистол, разделенных несколькими синусовыми сокраще­ниями.

Политопная (хаотичная) предсердная тахикардия — чаще наблюда­ется при хроническом легочном сердце (60—85% случаев); обычно протекает непароксизмально или в виде часто повторяющихся ко­ротких приступов. Политопную ПТ дифференцируют с мерцательной аритмией. С другой стороны, она может указывать на высокий риск развития мерцания предсердий.

ЭКГ-диагностика полиморфной ПТ:

постоянно изменяющаяся форма предсердных комплексов; постоянное изменение интервалов РР и PR, нередко АВ-блокада II ст. при нерегулярности ритма предсердные комплексы четко контуриру-ются и отделены друг от друга изолинией.

АВ-тахикардии

Выраженность гемодинамических расстройств и симптоматика при А тахикардии (АВТ), в основном, зависит от ЧСС (уменьшение диастол ческого наполнения ЛЖ) и величины органического поражения мио да, если таковое имеется (смотри выше на стр. 79).

Тахикардия из АВ-соединения

От выскальзывающего и ускоренного узлового ритма непароксиз-тахикардия из АВ-соединения отличается только частотой сер­дечных сокращений. В отличие от пароксизмальной для нее характерно постепенное ускорение ЧСС и замедление перед прекращением (ЧСС редко превышает 130 в мин).

  • ритм АВ-соединения
  • ЧСС>100уд./мин. I

Сравнительно редко отмечается ретроградное проведение к пред­сердиям (зубцы Р отрицательные во II отв. и расположены позади qrs в области сегмента ST или зубца Т) — дифференциальная диагностика с реципрокной АВ-тахикардией с участием ДПП (смотри ниже).

Реципрокные АВ-тахикардии

Если исключить мерцательную аритмию, 85—90% всех пароксиз-мальных тахиаритмии составляют реципрокные АВ-тахикардии (АВТ).

Реципрокные АВТ с участием и безучастия дополнительных путей про­ведения встречается примерно с одинаковой частотой.

Клинические про­явления, ЭКГ-признаки во время приступов, характер и последователь­ность лечебных мероприятий (за исключением хирургического лечения) при этих двух видах тахикардии одинаковы.

При реципрокной АВ-узловой тахикардии импульс циркулирует внут­ри АВ-узла и распространяется антероградно по системе Гиса-Пуркинье на желудочки и ретроградно — на предсердия (антероградно — по мед­ленному пути, ретроградно — по быстрому пути). Зубцы Р не регистри­руются на ЭКГ, реже фиксируются позади QRS-комплексов (ретроград­ный зубец Р, «псевдозубец» S во II отв., «псевдозубец» г' в отв. V,).

Редкая форма АВ – узловой реципрокной тахикардии

В отличие от обычной АВТ при редкой форме циркуляция импульса внутри АВ-узла происходит в противоположном направлении: антерог­радно по быстрому пути, а ретроградно по медленному пути. В результате ретроградные зубцы Р регистрируются перед комплексами QRS. Второй особенностью этого варианта АВТ является преимущественно хроничес­кий, непрерывно-рецидивирующий характер течения.

Реципрокная АВ- тахикардия, обусловленная наличием допол­нительного пути («скрытый синдром ВПВ»)

Скрытый дополнительный путь способен проводить импульсы толь­ко в ретроградном направлении. На ЭКГ нет никаких признаков пред-возбуждения желудочков.

Во время тахикардии циркуляция импульса происходит через все отделы сердца: антероградно — от предсердий к желудочкам по нормальной проводящей системе сердца, редроградно — от желудочков к предсердиям, по аномальному пути.

Предсердные комплексы всегда регистрируются отдельно от желудочковых — в об­ласти сегмента st или зубца т, форма их может быть любой в зависи­мости от локализации дополнительного пути (чаще при расположении его слева — зубцы р отрицательные в отв. I и V6).

Реципрокная АВ-тахикардия у больных с синдромом ВПВ

Чаще встречается т.н. ортодромная тахикардия, вовремя которой импульсы проводятся от предсердий к желудочкам по нормальной прово­дящей системе, а ретроградно на предсердия — по пучку Кента. Комплек­сы qrs при ортодромной тахикардии становятся нормальными в отличие от измененных исходных.

При синусовом ритме импульс антероградно на желудочки распространяется одновременно по системе Гиса и по пуч­ку Кента (признаки предвозбуждения).

Ранняя предсердная экстрасис­тола застает дополнительный путь в состоянии рефрактерности (про­должительность рефрактерного периода дпп превышает рп ав-узла), распространяется на желудочки по нормальному пути и на предсердия через дпп, вышедший из состояния рефрактерности — запуск волны re-entry.

Относительно поздние предсердные экстрасистолы проводятся как правило по двум путям одновременно. Запуск тахикардии возможен и после желудочковой экстрасистолы, блокированной в ав-узле и про­веденной на предсердие по пучку Кента, или на фоне синусовой тахикар­дии после критического увеличения чсс или, наоборот, урежения сину­сового ритма, после выскальзывающего сокращения из ав-соединения. ЭКГ-признаки:

  • признаки предвозбуждения желудочков при синусовом ритме нормальные qrs-комплексы во время тахикардии (если нет наруше­ния внутрижелудочковой проводимости)
  • зубцы р располагаются в области сегмента st, или зубца т, или не идентифицируются
  • наличие ранней предсердной экстрасистолы без признаков предвоз­буждения перед запуском тахикардии

Значительно реже при синдроме впв встречается антидромная над-желудочковая тахикардия.

Циркуляция импульса происходит в обратном направлении: антероградно по пучку Кента (признаки предвозбуждения желудочков), ретроградно по нормальной проводящей системе.

Во время тахикардии признаки предвозбуждения желудочков максимально выра­жены, а предсердные комплексы имеют ретроградную форму и располо­жены перед комплексами QRS (у больных с синдромом ВПВ типа Ма-хейма — позади QRS2).

Источник: https://www.03-ektb.ru/134-book/kardiologiya-skhemy/aritmii-serdtsa/6272-atipichnye-formy-predserdnoj-takhikardii

Политопная предсердная тахикардия

Политопная предсердная тахикардия

  • 1 Виды предсердной тахикардии
    • 1.1 Классификация по месту расположения участка образования импульсов
    • 1.2 Классификация по механизму возникновения патологического импульса
    • 1.3 Классификация по характеру течения
  • 2 Причины патологии
  • 3 Признаки предсердной тахикардии
  • 4 Особенности диагностики
    • 4.1 Дифференциальный диагноз
  • 5 Лечение патологии
    • 5.1 Медикаментозное лечение
  • 6 Опасность приступа
  • 7 Прогноз и профилактика

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Частый вид нарушения ритма сокращения сердечной мышцы, при котором локализация аритмогенного очага находится в миокарде предсердий, называется предсердная тахикардия. Также ее еще называют наджелудочковая тахикардия.

Такая аритмия может возникнуть у людей с патологиями сердечно-сосудистой системы и без них.

Если приступ частого сердцебиения длится недолго, то его можно не лечить, а если долгое время — нужно обратиться в больницу за помощью, так как такое состояние приводит к истощаемости сердечной мышцы.

Виды предсердной тахикардии

Выделяют такие виды:

на

  1. Монофокальная. Ее характеризует ускоренное сердцебиение (от 100 до 250 ударов за минуту), но ритм при этом регулярный.
  2. Мультифокальная. Ритм нерегулярный, сердцебиение медленнее, P зубцы в 3 формах.
ВидЛокализация
Синоатриально реципрокнаяИмпульсы создаются в синоатриальном участке
РеципрокнаяВ миокарде в предсердиях
ЭктопическаяОдин или несколько участков автоматических образований импульсов

Классификация по механизму возникновения патологического импульса

ВидМеханизм возникновения
РеципрокнаяВозникает вследствие протекания заболеваний сердца. Также при неправильном выборе препаратов и процедур для лечения. ЧСС от 90 до 120 ударов за минуту.
АвтоматическаяВстречается у молодых людей. Возникает после физического перенапряжения.
ТриггернаяВстречается у людей пожилого возраста. Возникает вследствие приема сердечных гликозидов и после физического перенапряжения.
ПолитопнаяПоявляется после серьезного легочного заболевания и сердечной недостаточности.

Классификация по характеру течения

ВидОсобенности
Пароксизмальная предсердная тахикардияХарактеризуется приступообразным течением. Она появляется внезапно и также внезапно заканчивается. Приступы могут быть разной продолжительности. При этом отмечается регулярный ритм.
Непароксизмальная тахикардияВстречается редко. Проявляется в двух формах. Первая форма характеризуется длительным течением, а вторая — непрерывно рецидивирующим течением.

Причины патологии

  • Лишний вес причина возникновения многих болезней.воспаление миокарда;
  • лишний вес;
  • высокое артериальное давление;
  • нарушение кровообращения;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • плохой обмен веществ;
  • наличие порока сердца;
  • эндокринные заболевания;
  • операции;
  • хронические болезни легких;
  • интоксикационный синдром;
  • физическое перенапряжение;
  • побочные действия при приеме медикаментов;
  • употребление большого количества алкогольных напитков;
  • употребление наркотических средств.

Признаки предсердной тахикардии

  • появление сильной тревоги и страха;
  • сильное недомогание;
  • появление головокружения и потемнения в глазах;
  • болевые ощущения за грудиной;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • приступ частого сердцебиения.

Особенности диагностики

  1. При появлении первых признаков приступа обязательно обращаются к терапевту и кардиологу. Они проведут осмотр, дифференциальную диагностику и поставит диагноз.
  2. Общий анализ крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. Электрокардиография по методу Холтера.
  6. ЭхоКГ.
  7. УЗИ сердца.
  8. Анализ на гормоны.

Дифференциальный диагноз

Предсердная тахикардия на ЭКГ характеризуется такими признаками:

  1. Отмечается правильный ритм и ЧСС составляет от 150 до 250 ударов в минуту.
  2. Появление постепенного увеличения частоты ритма и отсутствие PQ.
  3. Неодинаковая продолжительность интервалов P-P.
  4. Зубец P отрицательный или находится на уровне с зубцом T.

Перед назначением лечения проводят диагностику между трепетанием предсердий и предсердной тахикардией. Если частота сердечного сокращения у взрослых больше 220 ударов за минуту и у детей больше 250 ударов в минуту, это подтверждает диагноз «Трепетание предсердий». Когда регистрируется изоэлектрическая линия между зубцами P в II, III и aVF, ставят предсердную тахикардию.

https://www.youtube.com/watch?v=q9ddORshGYo

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обязательно нужно провести дифференциальную диагностику предсердной тахикардии от синусовой тахикардии и синусово-предсердной пароксизмальной тахикардии. При синусовой форме частота сердечных сокращений достигает 160 ударов в минуту.

Также она имеет постепенный характер развития и так же проходит.

При синусово-предсердной пароксизмальной тахикардии на ЭКГ наблюдается нормальная конфигурация зубца P, более легкое течение, купируется при помощи вагусных проб и применении антиаритмических средств.

Лечение должен назначить врач.

Если у больного появились проявления предсердной тахикардии, нужно обратиться к специалистам. Они соберут все жалобы при поступлении, проведут диагностику и назначат лечение.

При возникновении приступа предсердной тахикардии врачи назначают применение вагусных проб, медикаментозное лечение, а также дают рекомендации по диетическому питанию.

В редких случаях для купирования приступа, если не помогает применение вагусных проб и медикаментозной терапии, применяют стимуляцию электрическим током.

Медикаментозное лечение

Если у пациента возник приступ учащенного сердцебиения, назначают такие препараты:

  1. Бета-блокаторы («Пропранолол», «Метопролол»).
  2. Блокаторы кальциевых каналов («Верапамил»).
  3. Эндогенный антиаритмик («Дилтиазем»).
  4. Сердечные гликозиды («Дигоксин»).

Опасность приступа

Такая патология не считается опасной для здоровья пациента, несмотря на то, что она вызывает ряд неприятных симптомов.

Но для предотвращения появления других нарушений ритма сокращения сердечной мышцы, в том числе и мерцательной аритмии, специалисты рекомендуют провести лечение.

Также если приступ предсердной тахикардии возникает часто и длится долгое время, это может привести к истощению сердца.

Прогноз и профилактика

Прогноз при предсердной тахикардии благоприятный. Для эффективной профилактики приступов пациентам рекомендовано вести активный образ жизни, правильно питаться, не переутомляться и не поддаваться стрессовым факторам.

Обязательно нужно избегать сильных физических нагрузок. Также рекомендовано следить за режимом сна (спать не меньше 8 часов) и избавиться от вредных привычек.

При появлении приступов тахикардии нужно обратиться к своему лечащему врачу.

на

Источник: https://gipertoniya-simptomy.ru/lechenie/politopnaya-predserdnaya-tahikardiya/

Books-med
Добавить комментарий