Показания к трансфузионной терапии

Трансфузионная терапия (стр. 1 из 2)

Показания к трансфузионной терапии

СОДЕРЖАНИЕ.

I. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ.

II. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ.

III. ПРОБЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ.

IV. АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ.

V. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ.

VI. ХРАНЕНИЕ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД, СРОКИ ГОДНОСТИ.

I. Показания и противопоказания к переливанию крови.

Показаниями к переливанию крови являются: шок различного происхождения, острая кровопотеря, геморрагии, острые токсикозы.

Противопоказаниями к переливанию крови являются: острый и подострый септический эндокардит, пороки сердца с недостаточностью кровообращения 2 Б – 3 стадии, гипертоническая болезнь с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, травма черепа с признаками отёка мозга, отёк лёгких различной этиологии, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, распространённый тромбофлебит, острый туберкулёз и туберкулёзный менингит.

Все эти противопоказания становятся относительными при травматическом шоке и острой анемии.

II. Определение группы крови.

Прежде чем приступить, к исследованию необходимо осмотреть, гемагглютинирующие сыворотки и убедиться, что они правильно расположены на штативе, не содержат осадка и срок их годности, указанный на этикетке, не истёк. Определение группы крови проводится двумя сериями сывороток стандартных гемагглютинирующих систем A B 0, на плоскости при комнатной температуре.

Сыворотки наносят на белую фаянсовую или эмалированную пластину, предварительно промаркированную, по большой капле (0,1 мл) в следующем порядке: 0 (1), A (2), B (3). Испытуемую кровь наносят по одной маленькой капле (0,01 мл), приблизительно в соотношении 1:10, рядом с каждой каплей сыворотки.

Кровь тщательно перемешивают с сывороткой стеклянной палочкой (на каждую каплю своя палочка).

Наблюдение за ходом реакции производят при лёгком покачивании в течение 5 минут. По мере наступления агглютинации, но не ранее 3 минут, в капли, где произошла агглютинация, добавляют по одной большой капле (0,1 мл) изотонического раствора поваренной соли для того, чтобы убедиться, что агглютинация в каплях истинная. При добавлении 0,9 % раствора NaCl ложная агглютинация исчезает.

В тех случаях, когда агглютинация наступает с сыворотками всех групп (во всех каплях), для исключения неспецифической агглютинации проводится дополнительное исследование со стандартной сывороткой A B (4) группы, лишь отсутствие агглютинации с сывороткой A B (4) позволяет учесть положительный результат с сыворотками 0 (1), A (2), B (3) как истинный.

Во избежание ошибок при определении группы крови следует соблюдать следующие правила:

I. Одинаковый порядок размещения сывороток в штативе;

II. Одинаковый порядок нанесения сывороток на планшет;

III. Соблюдение соотношения сыворотки пациента и эритроцитов донора 1:10;

IV. Соблюдение времени проведения реакции (5 минут);

V. Обязательное покачивание пластинки;

VI. Добавление изотонического раствора NaCl в капли, где произошла агглютинация по истечении 3 минут;

VII. Использование контрольной реакции с сывороткой A B (4);

VIII. Использование двух серий сывороток с хорошим сроком годности;

IX. Реакцию проводить при температуре воздуха 15 – 25 градусов Цельсия и достаточном освещении.

III. Пробы, используемые при переливании крови.

При переливании крови проводят следующие пробы:

1. Группа крови реципиента.

2. Группа крови из флакона.

3. Проба на совместимость по группе крови (холодовая проба).

4. Проба на совместимость по резус – фактору (тепловая проба).

Пробы на совместимость по группам крови A B 0 и резус – фактору проводятся отдельно и не могут заменить друг друга.

Для проведения указанных проб используется сыворотка крови реципиента и консервированная кровь донора.

Если пациенту переливается кровь из нескольких флаконов, пробы на совместимость должны быть сделаны из всех флаконов, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного донора.

Проба на совместимость по группам крови A B 0.

Производится в течение 5 минут, при комнатной температуре.

На фарфоровую тарелку накапать 2 – 3 капли сыворотки пациента и добавить маленькую каплю, крови донора так, чтобы соотношение крови донора и сыворотки пациента было приблизительно 1:10.

Для удобства рекомендуется сначала выпустить через иглу каплю, крови донора на борт тарелки, а затем оттуда сухой стеклянной палочкой перенести маленькую каплю крови для совмещения с сывороткой пациента.

Кровь размешать с сывороткой сухой стеклянной палочкой, тарелку слегка покачать, затем на 1 – 2 минуты оставить в покое и снова покачать, одновременно наблюдая за ходом реакции. И так в течение 5 минут.

Перед чтением результата разрешается в сомнительных случаях добавлять 1 каплю чистого физиологического раствора NaCl. Нанести на предметное стекло и смотреть под микроскопом при двукратном увеличении.

Если в смеси сыворотки пациента и крови донора наступила агглютинация эритроцитов, это значит, что кровь донора несовместима с кровью пациента и не должна быть ему перелита! Если смесь крови донора и сыворотки пациента по истечении 5 минут остаётся гомогенно окрашенной, без признаков агглютинации, то это означает что кровь донора совместима с кровью пациента в отношении группы крови системы A B 0 и может быть ему перелита.

Проба на совместимость по резус – фактору с применением желатина (в пробирке).

Проба проводится при температуре 46 – 48 градусов Цельсия в течение 10 минут. Берётся сухая пробирка, на которой пишется: Ф.И.О, группа крови, резус – принадлежность пациента; Ф.И.О, группа крови, резус – принадлежность донора, номер пакета с кровью.

На дно пробирки поместить 1 маленькую каплю, крови донора, затем туда накапать 2 капли подогретого до разжижения 10 % раствора желатина и 2 капли сыворотки пациента. Содержимое пробирки перемешать путём встряхивания и поместить её в водяную баню при температуре 46 – 48 градусов Цельсия на 10 минут.

Через 10 минут вынуть пробирку из водяной бани и долить в неё по стенке 5 – 8 мл изотонического раствора NaCl. Содержимое пробирки перемешать путём 1 – 2 кратного перевёртывания её, нанести каплю содержимого на предметное стекло и смотреть под микроскопом при двукратном увеличении в проходящем свете.

Если наблюдается, агглютинация эритроцитов – это значит, что кровь донора несовместима с кровью пациента и не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остаётся равномерно окрашенным, слегка опалесцирует, а под микроскопом нет признаков агглютинации эритроцитов, это значит, что кровь донора совместима с кровью пациента в отношении резус – фактора и может быть ему перелита.

Проведение биологической пробы у постели пациента.

При переливании крови, эритромассы, отмытых эритроцитов пациенту струйно переливают 10 – 15 мл крови (если невозможно струйно, то капельно вводят тоже количество). Затем в течение 3 минут наблюдают за состоянием пациента.

При отсутствии явлений несовместимости (учащённый пульс, дыхание, гиперемия лица, одышка, боли в пояснице и т. д.) вновь вводят 10 – 15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за пациентом. Если нет явлений несовместимости, третий раз вводят 10 – 15 мл крови и ещё 3 минуты наблюдают за пациентом.

Отсутствие реакции у пациента даёт врачу основание продолжать переливание.

IV. Алгоритмы действий медицинской сестры при проведении трансфузионной терапии.

I Этап (подготовка к трансфузии).

1. Взять из вены пациента самотёком кровь в промаркированную (Ф.И.О, группа крови, Rh – фактор, дата), сухую, чистую пробирку. Оставить пробирку с кровью на час при комнатной температуре для отстаивания сыворотки.

Если необходимо срочно получить сыворотку, пробирка с кровью центрифугируется в течение 10 минут. После отстаивания пробирку нужно аккуратно слить в другую маркированную, сухую, чистую пробирку.

Пробирки с эритроцитами и сывороткой нужно закрыть ватно-марлевой пробкой и хранить в холодильнике при температуре 4 – 6 градусов Цельсия до переливания, но не более 48 часов.

2. Подготовить пациента к трансфузии: измерить температуру, А Д, пульс. Напомнить пациенту об опорожнении мочевого пузыря. Если переливание плановое, предупредить пациента, чтобы за 2 часа до переливания не принимал пищи.

3. Первичное определение группы крови пациента производится врачом в процедурном кабинете. Медсестра готовит всё необходимое и приглашает пациента. После определения группы крови медсестра оформляет пробирку и направляет её в резус лабораторию.

4. После получения ответа из лаборатории о группе крови и резус – принадлежности пациента, медсестра передаёт его врачу вместе с историей болезни для переноса этих данных на лицевую часть истории болезни. Лабораторный бланк анализа с ответом о резус – принадлежности и группе медсестра вклеивает в историю болезни.

5. Медсестра должна лично убедиться в том, что назначение трансфузии вписано в лист назначения врачом, какая среда назначена, в какой дозировке, метод введения. Выписывать, получать и вливать препараты по устному назначению врача медсестра не имеет права.

6. Медсестра должна убедиться, что в истории болезни есть анализы крови и мочи не более чем трёхдневной давности.

7. Правильно выписать требование на трансфузионную среду, указав при этом: Ф.И.О пациента, возраст, диагноз, номер истории болезни, название препарата, количество, группу крови, Rh- фактор, сверив эти данные ещё раз с историей болезни. Требование подписывает лечащий врач, а в дежурное время – врач, назначивший трансфузию.

8. Перед уходом в кабинет переливания за трансфузионной средой медсестра обязана:

a) Приготовить водяную баню;

b) Выставить из холодильника штатив со стандартными сыворотками и пробирки с сывороткой и эритроцитами пациента;

Источник: https://mirznanii.com/a/153990/transfuzionnaya-terapiya

Информационный раздел – КРОО ПАМСК

Показания к трансфузионной терапии

2010 г.   

Утверждаю: Главный врач ГУЗ КОКБ _______________ В.Э. Новиков«____»______________2010 г. Утверждаю: Начальник Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области _____________В.К. Цой«____»_______________2010 г.

Организация трансфузионной  терапии в структурных подразделениях ЛПУ

Методические рекомендации 

Согласовано:  Ведущий специалист Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области ______________Т.В. Дружинина «____»__________2010 г. Одобрено и рекомендовано к изданию: МС НМКЦ ГОУ СПО «КОМК» Протокол ____от_________2010 г. _____________ И.Н. Санникова (секретарь методического совета)

Рецензенты:

Е.Б. Брусина – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист госпитальной эпидемиологии ДОЗН, заведующая кафедрой эпидемиологии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава; 

Е.В. Григорьев – профессор, заведующий кафедрой критических состояний НИИ КПССЗ СО РАМН, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава;

Е.Б. Лукоянычева – заведующая иммунологической лаборатории ГУЗ КОКБ;

Л.В. Кравченко – главная медицинская ГУЗ КОКБ;

Л.А. Егорова – заместитель директора по научно-методической работе ГОУ СПО КО

Организация трансфузионной терапии в структурных подразделениях ЛПУ: Методические рекомендации / Г.В. Вавин, И.А. Вафин, Р.Ф. Краснова,
Т.Л. Гусельникова. – Кемерово: ГУЗ КОКБ, 2010. – 76 стр.

В методических рекомендациях дана краткая характеристика компонентов и препаратов крови, изложены технологические регламенты действий медицинской сестры и врача при переливании компонентов и препаратов крови, кровезаменителей. Представлены методики исследований. Рассмотрены осложнения при переливании компонентов крови, кровезаменителей.

Методические рекомендации предназначены для практикующих медицинских сестер, студентов медицинских училищ и колледжей базового и повышенного уровня образования, студентов медицинской академии. 

Все права защищены. При перепечатке ссылка на источник обязательна.

© ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», 2010 г.

Содережание

Введение

Глава № 1. Трансфузионная медицина

Глава  №2. Характеристика компонентов и препаратов крови

2.1. Отраслевой классификатор «Консервированная кровь человека и ее компоненты

2.2. Компоненты крови

2.3. Препараты крови

2.4. Кровезаменители

Глава  №3. Организация трансфузионной терапии в отделении

3.1. Обязательная документация

3.2. Специальное оснащение рабочего места

Глава №4. Технологические регламенты

4.1. Действия медицинской сестры и врача при переливании компонентов крови

4.2. Забор крови для определения групповой и резус принадлежности

4.3. Доставка крови в лабораторию

4.4. Забор крови для исследования в день (накануне) проведения трансфузии переносчиков газов крови

4.5. Доставка компонентов крови

4.6. Визуальный контроль

4.7. Методика определения гемолиза

Глава  №5.  Методики  исследований

5.1. Определение групповой принадлежности при использовании цоликлонов

5.2. Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

5.3. Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина

Глава  №6. Трансфузия компонентов крови

6.1. Общие требования перед проведением  трансфузии компонентов крови

6.2.Требования перед проведением трансфузии СЗП

6.3. Технологический регламент подготовки пациента  к проведению трансфузии

6.4. Технологический регламент трансфузии переносчиков газов крови, корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

6.5. Уход за пациентом после трансфузии

6.6. Технологический регламент действий медицинской сестры и врача при обнаружении у пациента признаков посттрансфузионного осложнения

Глава  №7. Осложнения при переливании крови и ее компонентов

7.1.Трансфузионные осложнения гемолитического типа

7.2. Трансфузионные осложнения  негемолитического типа

7.3. Инфекционные осложнения при гемотрансфузиях

Глава  №8. Трансфузия кровезаменителей

8.1.Общие требования перед вливанием кровезаменителей

8.2. Подготовка пациента к проведению трансфузии кровезаменителей

8.3. Технологический регламент переливания кровезаменителей

8.4. Уход за пациентом после трансфузии

Глава  №9. Осложнения при применении кровезаменителей

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время политика развития здравоохранения рассматривает сестринское дело в качестве важнейшего ресурса и критерия эффективности оказания медицинской помощи.

На сестринский персонал в практической деятельности возлагается широкий спектр обязанностей. Выполнение различных функций требует от медицинских сестер понимания причин возникновения осложнений и факторов, влияющих на здоровье людей.

Сегодня трансфузионная терапия широко применяется при лечении различных заболеваний и травм, оперативных вмешательств.

Методические рекомендации обосновывают и содержат основные требования, определяемые как критерии качества и безопасности трансфузионной терапии в клинических отделениях больниц.

Данные критерии соответствуют современному уровню организации и безопасности службы трансфузиологии.

Использование в работе методических рекомендаций поможет сестринскому персоналу детализировать действия при выполнении процедуры трансфузии, более эффективно организовать работу.

Данные методические рекомендации предназначены для изучения основ организации сестринской помощи в практической деятельности и призваны восполнить недостаток литературы по данному вопросу, рекомендуются для практического здравоохранения и студентов образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования медицинского профиля.

ГЛАВА №1. ТРАНСФУЗИОННАЯ МЕДИЦИНА

Трансфузионная медицина (трансфузиология) – интегральная отрасль медицинской науки, главной целью которой является разработка способов и средств управления функциями организма путем направленного воздействия на объем, состав, свойства крови, деятельность системы крови для нормализации и поддержания гомеостаза введением трансфузионно-инфузионных средств (компонентов, препаратов крови, кровезаменителей) или селективного изъятия из циркулирующей крови ее составных частей – плазмы, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, стволовых гемопоэтических клеток, других клеточных элементов, органических и неорганических веществ.

Клетки крови вырабатываются в разных участках организма. Несколько отличаясь у детей и подростков, по мере взросления кроветворение (рис.1) сосредотачивается в костях черепа, позвоночника, грудины и таза, а также в эпифизах крупных костей. Костный мозг вырабатывает все типы лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Лейкоциты вырабатываются также в селезенке и лимфатических узлах.

Рис.1. Система кроветворения

Одна капля крови содержит миллионы переносящих кислород эритроцитов, каждый из которых не превышает в диаметре 0,008 мм.

Лейкоциты (в центре рис.2) чуть больше по величине и различны по форме в зависимости от выполняемой работы.

Рис.2. Клетки крови

Лимфоциты борются с бактериями. Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы участвуют в аллергических и воспалительных реакциях (врезка слева, увеличение в 6000 раз).

В глубокой древности врачи пытались перелить кровь от животных человеку (рис.3) или от человека к человеку (рис.4). Однако в большинстве случаев это заканчивалось смертью.

На рубеже ХХ века (1901 году) австрийцем Ландштайнером были описаны три группы крови.

Изучение явлений, происходящих при смешивании чужеродной крови, показало, что эритроциты одного человека, помещенные в плазму другого, могут склеиваться агглютинировать в комочки, которые не исчезают при размешивании крови.

Если эритроциты перелить в кровь человека, плазма которого способна их агглютинировать, то склеивание происходит и в кровеносных сосудах реципиента – человека, которому перелита кровь.

Рис.4. Переливание крови от человека человеку при помощи снаряда Бланделла

В результате агглютинации эритроцитов и последующего их гемолиза возникает тяжелое состояние, называемое гемотрансфузионным шоком.

Изучение этого явления выявило, что в крови имеются особые тела:

· в эритроцитах два вида групповых антигенов – А и В,

· в плазме два вида естественных антител – анти А, анти В.

Агглютинация и гемолиз происходят только в том случае, когда встречаются одноименные антигены и естественные антитела.

По наличию в крови тех или иных групповых антигенов и естественных антител кровь людей делят на четыре группы: О(I), А(II), В(III), АВ (IV).

В крови I группы, или как ее называют О группы, в эритроцитах нет антигенов, а в плазме содержатся естественные антитела – анти А, анти В.

В крови II группы, группы А, в эритроцитах содержится антиген Аи в плазмеантитела анти В.

В крови III группы, группы В, в эритроцитах содержится антиген В и в плазме – антитела анти А.

В крови IV группы, группы АВ, в эритроцитах содержатся два антигена – А и В, а в плазме антитела отсутствуют.

Открытие Ландштайнера позволило начать осуществление переливания крови. Однако случаи неудачного исхода продолжали встречаться. Лишь в 1940 году Ландштайнером и Винером удалось получить доказательство наличия других свойств крови, названных системой резус.

Это свойство было открыто с помощью сыворотки, полученной от кроликов, иммунизированных эритроцитами обезьян Macacus rhesus.

Иммунная сыворотка кролика отличалась способностью агглютинировать эритроциты обезьян Macacus rhesus и эритроциты крови большинства людей независимо от групповой принадлежности.

Оказалось, что в иммунной сыворотке выработались антитела против вводимых эритроцитов – «антирезус-антитела». Агглютинация с человеческими эритроцитами указывала на наличие в них особого антигена, названного резус-фактором (Rh). В дальнейшем были открыты и другие системы антигенов эритроцитов (Келл, Даффи, Кидд и т.д.).

ГЛАВА №2. ХАРАКТЕРИСТИКА КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ

2.1 Отраслевой классификатор «Консервированная кровь человека и ее компоненты»

Приказом МЗ РФ от 31.01.2002 г. № 25 введен Отраслевой классификатор «Консервированная кровь человека и ее компоненты».

Источник: https://pamsk.ru/information/obuchenie/fayly/organizatsiya-transfuzionnoy-terapii-v-strukturnykh-podrazdeleniyakh-lpu-

3. Основные правила трансфузионной терапии

Показания к трансфузионной терапии

Переливание кровии ее компонентов должно производитьсяпо строгим показаниям (когда требуемыйлечебный эффект может быть достигнутлишь с помощью гемотрансфузии), при этомпредпочтительнее использовать нецельную донорскую кровь, а ее отдельныекомпоненты (плазму, эритроцитную массуи взвесь, лейко-тромбовзвесь) в зависимостиот цели гемотрансфузии. Во всех остальныхситуациях при показаниях к трансфузионнойтерапии следует применять препаратыиз крови (альбумин) и кровезамещающиерастворы. Гемотрансфузия осуществляетсяврачом, имеющим допуск к операциипереливания крови.

Перед назначениемгемотрансфузии (или при поступлениибольного в стационар) собираюттрансфузионный, а у женщин кроме тогоакушерский анамнез. Сведения вносятсяв историю болезни.

При неблагоприятномтрансфузионном и акушерском анамнезе(наличие осложнений и реакций припредшествующих гемотрансфузиях,самопроизвольных выкидышей, мертворождений,рождение детей с желтухой или водянкой)больного следует считать “опаснымреципиентом”, и гемотрансфузия имеетповышенный риск иммунологическихосложнений в связи с возможной иммунизациейбольного к антигенам крови. При проведениитрансфузии таким больным следуетиспользовать индивидуальный подбор,который предполагает подбор кровиодноименной по группе и резус-фактору,с проведением кроме обычных проб насовместимость – экспресс-пробы насовместимость с 33-процентным растворомполиглюкина. При получении сомнительныхрезультатов индивидуальный подборосуществляют в условиях СПК.

У всех больных,которым может потребоваться переливаниекрови и ее компонентов, должны бытьзаранее определены группа крови ирезус-принадлежность крови. Группакрови исследуется лечащим врачом простойреакцией (двумя сериями стандартныхсывороток).

Результат записывается вдневнике истории болезни с обязательнымуказанием серии использованных сыворотоки фамилии врача, производившегоисследование. Резус-принадлежностькрови больного определяется либо наСПК, либо врачом, ответственным запроведение иммуногематологическихисследований, с одновременным определениемгруппы крови.

С этой целью в лабораториюнаправляют пробирку с кровью пациента,взятой из вены без стабилизатора, и кней приклеивают направление. В направленииуказывают: Ф.И.О. больного, возраст, Nистории болезни, отделение и N палаты,группу крови, дату. Полученный излаборатории ответ вносят в историюболезни.

Сверив результаты своихопределений с данными лаборатории,лечащий врач вписывает на лицевойстороне истории болезни сведения огруппе и резус-принадлежности крови,проставив дату исследования и своюподпись. Резус-принадлежность обозначаютзнаком “+”, “-” и прописью.

Категорически запрещается перенос налицевую сторону истории болезни (родов)данных о группе и резус-принадлежностис обменной карты беременной, с паспортаи других документов, удостоверяющихличность, а также использование этихданных при гемотрансфузиях.

При экстренныхпоказаниях к гемотрансфузии и невозможностиопределить группу и резус-принадлежностьбольного в лаборатории (в вечернее иночное время) это исследованиеосуществляется дежурным врачом; дляповторной проверки групп ирезус-принадлежности крови больногопробирка с его кровью должным образоммаркируется и обязательно направляетсяврачу, ответственному за централизованноеопределение группы крови, или в ОПК.

Обязательно проведениедо гемотрансфузии, но не ранее чем за 3дня, анализов крови и мочи.

Перед каждойгемотрансфузией врач, осуществляющийэту операцию, записывает в историюболезни предтрансфузионный эпикриз(показания к гемотрансфузии, отсутствиепротивопоказаний, необходимаятрансфузионная среда, ее групповая ирезус-принадлежность, доза и способпереливания).

В день гемотрансфузииили накануне у больного из вены беруттри – пять мл крови в пробирку безантикоагулянта для проведения обязательныхконтрольных исследований и проб насовместимость. Пробирка должна бытьсоответствующим образом маркирована(Ф.И.О. больного, возраст, N историиболезни, отделение и N палаты, группа ирезус-принадлежность, дата взятиякрови).

Обязательным условиемобеспечения совместимости и безопасностигемотрансфузии является строгий учетгрупповой и резус-принадлежности кровиреципиента и донора.

Цельная донорскаякровь, эритроцитная масса и взвесь,отмытые и размороженные эритроциты,лейкотромбоцитная взвесь переливаютсятолько одноименные по группе ирезус-принадлежности крови. Плазмакрови подбирается одноименная по группекрови (а у детей одноименная и порезус-принадлежности).

Лишь при абсолютныхпоказаниях и невозможности получитьодноименную группу крови допускаетсятрансфузия крови группы 0 (I), исследованнойна титр агглютининов альфа и бета вколичестве, не превышающем 500 мл.

Перед гемотрансфузиейнеобходимо убедиться в совместимостикрови донора и реципиента (по данным налицевой стороне истории болезни иэтикетки флакона с донорской кровьюили ее компонентами), а также в пригодностифлакона с гемотрансфузионной средой кпереливанию на основании осмотра флакона(сохранность герметичности укупорки,длительность срока хранения),макроскопической оценки содержимогофлакона (отсутствие сгустков, хлопьеви др. признаков гемолиза).

Переливание кровии ее компонентов (эритроцитной массы иэритроцитной взвеси, отмытых иразмороженных эритроцитов, лейкотромбоцитнойвзвеси) допустимо производить лишьпосле выполнения обязательных контрольныхисследований (повторного определениягруппы крови больного и донора) и пробна индивидуальную совместимость: прикомнатной температуре, на водяной банеи биологической пробы.

При переливанииплазмы производится только биологическаяпроба. При переливании сухой плазмыбиологическая проба производится всоответствии с действующей инструкциейпо применению сухой плазмы, утвержденнойМЗ СССР в 1972 году (прилагается к флаконус плазмой).

Проба на индивидуальнуюсовместимость при комнатной температуреи тепловая производятся раздельно и немогут заменить одна другую, так каквыявляются антитела различного характера.

Если больномупереливают кровь из нескольких флаконов,контрольные исследования и пробы насовместимость проводят с кровью изкаждого флакона, даже если на нихобозначено, что кровь получена от одногои того же донора.

Если гемотрансфузионнаясреда в одной из проб оказаласьнесовместимой с кровью больного, еепереливать нельзя.

Перед введениемпрепаратов из крови и кровезамещающихрастворов необходимо ознакомиться сприлагаемой к ним инструкцией, строгособлюдать не только показания, но ипротивопоказания к их применению,дозировку и способ введения, приобязательной оценке пригодности их киспользованию (по срокам годности,сохранности, герметичности флакона ивнешнему виду препарата).

При вливании больномуполиглюкина обязательно проведениебиологической пробы в соответствии синструкцией по применению этогопрепарата. Рекомендуем биологическуюпробу проводить и при применении другихкровезамещающих растворов (реополиглюкин,желатиноль, гемодез и т.д.).

Трансфузия крови иее компонентов и препаратов, кровезамещающихрастворов должны выполняться черезпластикатные системы разовогоиспользования закрытым способом.Запрещается переливать их в другуюемкость или открывать пробку флакона,осуществляя переливание крови и еекомпонентов системой с сифоном.

Недопустимоосуществлять переливание крови, еекомпонентов и препаратов, а такжекровезамещающих растворов из одногофлакона нескольким больным или изыматьиз флакона отдельные порции трансфузионнойсреды с последующим хранением длятрансфузии этому же больному или другимпациентам.

Во время трансфузииза больным устанавливается наблюдениесо стороны врача или среднего медицинскогоперсонала с целью своевременноговыявления возможных реакций и осложнений.Больной, которому произведено переливаниекрови и ее компонентов, должен наблюдатьсядежурным персоналом в течение суток.

После переливаниякрови (эритроцитных сред) назначаетсяанализ мочи и крови (содержание гемоглобинаи количество эритроцитов), температуратела измеряется каждый час, на протяжениипервых трех часов производитсямакроскопическая оценка первой порциимочи и отмечается суточный диурез (всеуказанные сведения заносятся в историюболезни).

Флакон с остаткамигемотрансфузионной среды (не менее 10мл), а также пробирку с кровью больного,взятой до гемотрансфузии, оставляют ихранят в холодильнике в течение 24-хчасов для выполнения требуемых инструкциейиммуногематологических и бактериологическихисследований в случае возникновениягемотрансфузионного осложнения.

Источник: https://studfile.net/preview/5135951/page:3/

Books-med
Добавить комментарий