Показания к нагрузочным пробам и методика исследования

Kлассификация функциональных (нагрузочных) проб (тестов)

Показания к нагрузочным пробам и методика исследования

Функциональные пробы могут быть одномоментные, когда используют одну нагрузку (например, бег на месте в течение 15 с, или 20 приседаний, и пр.).

Двухмоментные — когда дается две нагрузки (например, бег, приседания).

Трехмоментные ( комбинированные) пробы основаны на определении адаптации аппарата кровообращения к различным по характеру нагрузкам (когда последовательно одна за другой дается три пробы (нагрузки), например, приседание, 15 с. бег, и 3-х минутный бег на месте).

Одномоментные пробы используются при массовых обследованиях лиц, занимающихся физической культурой в группах общей физической подготовки и в группах здоровья, а также лиц, вступающих на путь спортивного совершенствования, для быстрого получения ориентировочных сведений о функциональном состоянии системы кровообращения. Более существенные изменения функции ССС вызывают двухмоментные пробы, но их ценность снижает одинаковый характер повторных нагрузок. Этот недостаток компенсирует комбинированная трехмоментная проба Летунова.

Показания к проведению функциональных проб:

1) определение физической подготовленности человека к занятиям физической культурой и спортом, ЛФК;

2) экспертиза профессиональной пригодности;

3) оценка функционального состояния ССС, дыхательной, нервной и других систем здоровых и больных людей;

4) оценка эффективности программ реабилитации и тренировок;

5) прогнозирование вероятности возникновения тех или иных отклонений в состоянии здоровья при занятиях физкультурой.

Требования к функциональным пробам:

1) нагрузка должна быть специфичной для тренирующегося человека;

2) проба должна проводиться с интенсивностью, максимально возможной для испытуемого;

3) проба должна быть безвредной;

4) проба должна быть стандартной и легко воспроизводимой;

5) проба должна быть эквивалентной нагрузке в жизненных условиях;

Абсолютные противопоказания:

· выраженная недостаточность кровообращения;

· быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия;

· активный миокардит;

· недавно перенесенная эмболия;

· аневризма сосудов;

· острое инфекционное заболевание;

· тромбофлебит;

· желудочковая тахикардия и другие опасные нарушения ритма;

· резко выраженный стеноз аорты;

· гипертонический криз;

· выраженная дыхательная недостаточность;

· невозможность выполнения пробы (болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, которые мешают проведению пробы ).

Относительные противопоказания:

1) суправентрикулярные нарушения ритма типа тахикардии;

2) повторяющаяся или частая желудочковая экстрасистолия;

3) системная или легочная гипертензия;

4) умеренно выраженный стеноз аорты;

5) значительной расширение сердца;

6) неконтролируемые заболевания обмена веществ (диабет, микседема);

7) токсикоз беременных.

Основные задачи тестирования:

1) изучение адаптации организма к тем или иным воздействиям

2) изучение восстановительных процессов после прекращения воздействия.

Виды воздействий, используемых при тестировании:

а) физическая нагрузка;

б) изменение положения тела в пространстве;

в) натуживание;

г) изменение газового состава вдыхаемого воздуха;

д) медикаментозные средства.

Наиболее часто в качестве входного воздействия применяется физическая нагрузка. Формы ее выполнения многообразны. Это, прежде всего, простейшие тесты, не требующие специальной аппаратуры.

Тем не менее, эти пробы характеризуют восстановительные процессы, позволяют косвенно судить и о характере реакции на саму нагрузку. К таким пробам относятся: тест Мартине, который может применяться как у детей, так и у взрослых; тесты Руфье и Руфье-Диксона; проба С.

П. Летунова, предназначенная для качественной оценки адаптации организма к выполнению скоростной работы и работы на выносливость. Кроме простых тестов, применяются различные тесты, в которых тестирующая нагрузка задается с помощью специальных приборов.

При этом по механизму пробы с физической нагрузкой можно разделить на:

– динамические

– статические

– смешанные (динамические и статические нагрузки)

– комбинированные ( физическая нагрузка и другой тип воздействия, например, фармакологическое);

Изменение положения тела в пространстве – ортостатическая (переход из положения лежа в положение стоя) и клиностатическая пробы.

Натуживание – эта процедура выполняется в 2-х вариантах. В первом – натуживание количественно не оценивается (проба Вальсальвы). Второй вариант предусматривает дозированное натуживание.

Он проводится с помощью манометров, в которые производит выдох испытуемый. Показания манометра практически соответствуют величине внутригрудного давления.

К числу проб с дозированным натуживанием относятся проба Бюргера, проба Флека.

Изменение газового состава вдыхаемого воздуха – чаще всего заключается в уменьшении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе. Гипоксемические пробы чаще всего используются для изучения устойчивости к гипоксии.

Медикаментозные средства – введение лекарственных веществ в качестве функциональной пробы используются, как правило, с целью дифференциальной диагностики между нормой и патологией.

Одним из объективных критериев здоровья человека является уровень физической работоспособности (ФР).

Высокая работоспособность служит показателем стабильного здоровья, и наоборот, низкие ее значения рассматриваются как фактор риска для здоровья.

Как правило, высокая ФР связана с более высокой двигательной активностью и более низкой заболеваемостью, в том числе и сердечно-сосудистой системы.

Физическая работоспособность комплексное понятие. Оно определяется значительным числом факторов: морфофункциональным состоянием различных органов и систем, психическим статусом, мотивацией и др.

Поэтому заключение о ее величине можно составить только на основе комплексной оценки.

В практике клинической медицины до настоящего времени оценку ФР проводят с помощью многочисленных функциональных проб, которые предполагают определение «резервных возможностей организма» на основе ответных реакций сердечно-сосудистой системы.

Оценка общей физической работоспособности.

Понятие физической работоспособности (ФР) широко распространено в физиологии труда, спорта, авиационной и космической физиологии. Понятие «физическая работоспособность» является частью общей работоспособности. Общую работоспособность достаточно сложно отделить от умственной деятельности, так как процессы, происходящие в организме при любом виде нагрузок, в принципе схожи.

Следует помнить, что понятия «выносливость», «тренированность» имеют самостоятельное значение, не являются синонимами физической работоспособности и являются лишь одним из ее параметров, характеризующих деятельность работы в данном режиме.

Физические возможности, приобретенные в одном виде деятельности, используются в других видах. На этом эффекте основан перенос тренированности, когда под воздействием внешних факторов адаптируются все системы организма, а не только те из них, на которое это воздействие было направлено.

Правда, такой перенос возможен лишь в сходных по структуре движений видах физической деятельности. Практика показала, что рост достижений в одном виде физических упражнений может сопровождаться существенным снижением результатов в других упражнениях, даже сходных по биомеханической структуре.

В случае чрезмерных физических нагрузок, адаптационные процессы могут сопровождаться чрезмерной активацией энергетических процессов в организме.

Биологическая «цена» такой адаптации может проявиться в прямом изнашивании функциональной системы, на которую падает основная нагрузка, либо в виде отрицательной перекрестной адаптации, то есть ухудшении деятельности других систем, связанных с данной нагрузкой.

Физическая работоспособность имеет свои конкретные признаки и отличия. Согласно теории функциональных систем П.К.Анохина, в организме с достаточно высокой скоростью формируются функциональные системы, которые включают в себя комплекс тех анатомо-функциональных систем организма, которые, в своей совокупности и обеспечивают достижение поставленной цели.

Сформированная функциональная система существует только то время, которое необходимо для решения поставленной задачи, обеспечивает необходимую двигательную реакцию, а также гемодинамическое и вегетативное обеспечение всеми имеющимися безусловными рефлексами и временными связями. Лица с низким уровнем ФР не располагают достаточным запасом («банком») рефлексов, и не способны выполнить значительную физическую работу.

Развитие необходимого «банка» рефлексов достигается многократным повторением заданной мышечной работы, то есть, тренировкой. В результате, в организме формируется многозвенная система регулирования, обеспечивающая адекватное выполнение необходимых мышечных усилий.

Наряду с формированием двигательных навыков, формируются и ycловно–рефлекторные навыки вегетативных систем, обеспечивающих саму возможность выполнения движений. В каждом конкретном случае, сформированная функциональная система имеет свои специфические отличия, которые проявляются во взаимоотношениях и взаимодействиях всех функций организма.

В настоящее время в понятие «физическая работоспособность» (в английской терминологии — Physical Working Capacity — PWC) разные авторы вкладывают различное содержание. Однако основной смысл каждой из формулировок сводится к потенциальной возможности человека выполнить максимум физического усилия.

Таким образом физическая работоспособность – это способность к выполнению конкретной работы, где физические (мышечные) усилия являются основными для достижения конечного результата.

Уровень физической работоспособности определяется эффективностью выполнения заданной работы, то есть максимальным ее исполнением за минимально возможное время.

Оценка физической работоспособности является сложной проблемой.

В целом, физическая работоспособность определяется результатами спортивно–медицинского тестирования, соотнося эти результаты с оценкой функционального состояния организма в покое.

Если спортивно–медицинское тестирование является, по сути, задачей несложной, то оценка функциональных возможностей организма требует значительных интеллектуальных и организационных усилий.

Физическая работоспособность определяется с помощью функциональных проб с физической нагрузкой – нагрузочными пробами.

Рабочая группа по нагрузочным пробам, созданная Американской коллегией по кардиологии и Американской ассоциацией сердца определила 7 основных направлений, в каждом из которых выделено множество классов и подклассов показаний к применению нагрузочных проб. Основные области применения нагрузочных проб следующие:

• массовые обследования населения с целью выявления заболеваний сердца, связанных, в том числе, и со значительными физическими нагрузками;

• выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку;

• профессиональный отбор для работы в экстремальных условиях, или для работ, требующих высокой физической работоспособности.

Пробы с дозированной физической нагрузкой применяются весьма широко с самыми разнообразными целями, но обоснованиеих применение едино: физическая нагрузка является идеальным и самым естественным видом воздействия, позволяющим оценить полноценность компенсаторно-приспособительных механизмов организма, и, помимо этого, оценить степень функциональной полноценности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_32265_Klassifikatsiya-funktsionalnih-nagruzochnih-prob-testov.html

Показания к нагрузочным пробам и методика исследования

Показания к нагрузочным пробам и методика исследования

Показания к проведению нагрузочных проб Основными показаниями к проведению нагрузочных проб могут быть: • диагностика хронических форм ИБС; • оценка функционального состояния больных ИБС, пациентов с экстракардиальной патологией и здоровых людей, в том числе спортсменов; • оценка эффективности антиишемической терапии и реваскуляризационных вмешательств у пациентов с ИБС. • стратификация риска у пациентов с разными формами ИБС. В зависимости от задач исследования, различают такие виды нагрузочных проб: • субмаксимальный или максимальный диагностический тест; • субмаксимальный или максимальный тест для определения толерантности к физической нагрузке; • субмаксимальный тест с целью стратификации риска; • субмаксимальный или максимальный тест в сочетании с визуализацией сердца. Подготовка пациента Перед выполнением нагрузочных проб необходимо осуществить такие подготовительные мероприятия: • Пациент не должен есть или курить на протяжении 2—3 ч перед исследованием. При необходимости допускается употребление жидкости или легкий завтрак. Одежда и обувь больного должны быть удобными для выполнения нагрузочных проб. Не следует выполнять больших физических нагрузок на протяжении по крайней мере 12 ч до нагрузочной пробы. Если пациент не умеет крутить педали, нужно провести обучение перед выполнением нагрузочной пробы. ¦ Если нагрузочная проба выполняется с диагностической целью, рассматривают необходимость прекращения приема препаратов, поскольку некоторые лекарственные средства (особенно блокаторы р-адренорецепторов) влияют на показатели гемодинамики во время выполнения нагрузочной пробы и ограничивают интерпретацию теста. Нужно помнить о возможности возникновения феномена отмены блокаторов р-адренорецепторов, особенно после недавно перенесенного острого коронарного синдрома. Поэтому исследование с целью оценки уровня риска может осуществляться на фоне проведения терапии. В этом случае нужно уточнить, какие препараты принимает пациент для того, чтобы выявить и оценить изменения ЭКГ, обусловленные возможными электролитными нарушениями и гемодинамическими эффектами фармакологических средств. ¦ Коротко выяснить анамнестические особенности заболевания и выполнить физикальное обследование для исключения противопоказаний к нагрузочной пробе (табл. 2.1), а также выявления важных клинических признаков, таких как сердечные шумы, ритм галопа, свист в легких, влажные хрипы. При наличии прогрессирующей стенокардии или декомпенсированной СН выполнение нагрузочной пробы нужно отложить до стабилизации состояния. Учитывая опасность нарушений гемодинамики у пациентов со структурными заболеваниями сердца необходим тщательный контроль его состояния во время проведения нагрузочной пробы, а в некоторых случаях — ее раннее прекращение. Нужно уделить особое внимание пациентам с АГ и аортальным стенозом. ¦ Если показания к проведению нагрузочной пробы не совсем понятны, нужно осуществить опрос пациента и уточнить необходимость обследования с лечащим врачом. ¦ Необходимо зарегистрировать стандартную ЭКГ в 12 отведениях в горизонтальном положении и сидя на велоэргометре для выявления позиционных изменений ЭКГ, особенно депрессии сегмента БТ. В вертикальном положении электрическая ось сердца смещается вправо с увеличением вольтажа зубца Р и комплекса QRS в нижних отведениях. Это может приводить к уменьшению или исчезновению зубцов 2 у пациентов с ранее перенесенным 2-ИМ нижней локализации. ¦ Перед проведением диагностической нагрузочной пробы необходимо провести пробу с гипервентиляцией (форсированное дыхание на протяжении 30—40 с) для исключения ложноположительных изменений ЭКГ (депрессия сегмента SТи/или инверсия зубца Т) на пике нагрузки. ¦ Нужно измерить уровень АД в положении стоя и сидя (при ВЭМ) для выявления нарушений тонуса сосудов. ¦ Нужно проинструктировать пациента от-носительно способа выполнения пробы и объяс-нить степень риска и возможные осложнения исследования. Таблица 2.1

Абсолютные и относительные противопоказания к нагрузочным пробам

*Нагрузочная проба возможна, если польза выполнения пробы (то есть важность полученной информации для ведения больного) выше, чем потенциальный риск.

Абсолютные и относительные противопоказания к нагрузочной пробе определяют в зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации.

В случаях, когда имеются относительные противопоказания, нужно выбирать субмаксимальную нагрузочную пробу, поскольку она является более безопасной и обеспечивает ценную диагностическую информацию. При выполнении нагрузочной пробы врач должен понимать степень риска и пользы выполнения исследования. Обязательным является хороший контакт пациента и врача относительно важности процедуры нагрузочной пробы. Регистрация ЭКГ

Чрезвычайно важный аспект подготовки к нагрузочной пробе — подготовка кожи в местах наложения электродов. Бритье, снятие поверхностного пласта губкой и ее обработка 70 ° спиртовым раствором обеспечивают уменьшение сопротивления кожи до уровня Для улучшения контакта электродов и кожи используют специальный гель.

Кабели, которые соединяют регистратор и электроды, должны быть легкими и гибкими. Конструкция большинства коммерческих кабелей позволяет уменьшить артефакты во время движения. Обычно кабели используют на протяжении года. По истечении этого срока их желательно заменить.

Места наложения электродов во время выполнения нагрузочной пробы несколько отличаются от таковых при регистрации обычной ЭКГ в 12 отведениях. Электроды отведений правой и левой рук лучше располагать в области плеча или в подключичной области, желательно над костью, а не мышцей. Электроды отведений нижних конечностей накладываются под паховой связкой или на спине.

Отведения У1 и У2 размещают в четвертом межреберье, У3 — посредине между отведениями У2 и У4. Отведение У, находится в пятом межреберном промежутке по среднеключичной линии. Отведения У4, У5 и У6 размещают по горизонтальной линии. Подчеркнем, что из 12 отведений 90% всех депрессий сегмента БТ отмечают в боковых прекордиальных отведениях (от У4 до У6).

Элевацию сегмента БТ (над участками без патологического зубца О), обусловленную трансмуральной ишемией миокарда, отмечают редко, причем с одинаковой частотой — в отведениях II, аVR и У5. Для регистрации высококачественной ЭКГ во время выполнения нагрузочной пробы в настоящее время используются микропроцессорные устройства с компьютерным анализом данных.

Программное обеспечение компьютера имеет определенные ограничения относительно избежания шумов и алгоритмов обработки сигнала ЭКГ. Устройства для нагрузочных проб Работа велоэргометров базируется на принципе изменения сопротивления к педалированию, что обеспечивает достоверный контроль уровня выполненной нагрузки.

Наиболее высокие величины У02 и ЧСС достигаются при скорости педалирования 60—80 об./мин. Велоэргометры калибруют в Вт (1 Вт приблизительно равняется 1 Дж/с или 6 кг-м/мин). Во время ВЭМ-пробы движения верхней части туловища ограничены, что облегчает измерение АД и регистрацию ЭКГ. Нужно избегать изометрической или резистентной нагрузки на руки во время выполнения ВЭМ-пробы.

Определенным ограничением при проведении ВЭМ-пробы является дискомфорт и усталость седалищных мышц. Усталость нижних конечностей у неопытного обследуемого может привести к остановке пробы еще до достижения максимального потребления кислорода. У людей, которые не привыкли пользоваться велосипедом, уровень У02тах во время ВЭМ-пробы на 10—15% ниже, чем при использовании тредмила.

В западных странах чаще проводят нагрузочные пробы на тредмиле. В отличие от велоэргометра, тредмил позволяет дозировать нагрузку путем изменения скорости движения и угла наклона подвижного полотна. Тредмил содержит боковые или передние перила, которые обеспечивают стойкость положения больного.

Нужно обращать внимание пациентов на то, чтобы они не держались крепко за эти перила, поскольку таким образом поддерживается туловище и уменьшается уровень нагрузки. После адаптации к устройству пациентам советуют легко держаться за поручни, исключительно для поддержания равновесия.

Протоколы исследования Протоколы для клинических нагрузочных проб включают начальную нагрузку, прогрессивное увеличение его мощности без остановки и с адекватным периодом времени на каждом уровне нагрузки, а также восстановительный период. Особенностью клинической нагрузочной пробы является обязательный начальный период — прогревание — с низкой интенсивностью нагрузки.

При ВЭМ-пробе начальный уровень нагрузки обычно составляет 25 Вт (150 кг-м/мин), с инкрементами по 25 Вт каждые 3 мин до достижения конечных точек нагрузочной пробы. У более молодых обследуемых диагностическую ВЭМ-пробу можно начать с нагрузки 50 Вт, со ступенями по 50 Вт каждые 3 мин.

Оптимальный протокол для любой нагрузочной пробы должен включать 9—12 мин беспрерывной нагрузки с постоянной частотой педалирования и определяться индивидуально. При протоколе с весьма интенсивной нагрузкой в связи с ранним прекращением пробы полноценно оценить реакцию на физическую нагрузку затруднительно.

И, наоборот, при протоколе со слишком легкой нагрузкой продолжительность исследования увеличивается. В этом случае удается оценить лишь физическую выносливость, а не максимальное потребление кислорода и аэробную способность. Нагрузочные пробы могут проводиться также для оценки эффективности антиишемической терапии.

Метод парных ВЭМ состоит в проведении двух тестов с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле на протяжении одного дня, до и после приема разных доз препарата, с применением идентичных критериев прекращения нагрузки. Первое (контрольное) испытание проводят не менее чем через 2 ч после еды, до приема лекарственного средства, второе — на фоне его действия.

Выбирают время ожидаемого максимума действия исследуемой врачебной формы, учитывая данные о биодоступности препарата и его фармакокинетические особенности. Критерием эффективности антиангинального средства по данным парных велоэргометрических тестов является прирост продолжительности нагрузки 120 с и более. В зависимости от цели нагрузочной пробы, нагрузка может быть субмаксимальной (когда достигнутая ЧСС составляет 75—90% максимальной для конкретного возраста и пола) и максимальной. Для подтверждения диагноза ИБС, оценки функционального состояния больных и стратификации риска проводят нагрузочную пробу с субмаксимальной ЧСС (табл. 2.2), которую рассчитывают по формуле: Субмаксимальная ЧСС = (220 — возраст (лет)) • 0,85. Таблица 2.2

Субмаксимальные уровни ЧСС при физической нагрузке (Chung E.X., 1979)

Максимальную нагрузочную пробу преимущественно проводят с целью ранней диагностики ИБС у пациентов с факторами риска и/или атипическим болевым синдромом; для выявления стенокардии больших напряжений у физически тренированных людей; уточнения уровня трудоспособности у спортсменов, военных, других профессиональных групп. Максимальную ЧСС рассчитывают по формуле: Максимальная ЧСС = 220 — возраст (лет), со стандартным отклонением до 10—12 уд./мин. Максимальная ЧСС, рассчитанная по возрасту, — удобный ориентировочный параметр, учитывая соображения безопасности. Тем не менее фоновая медикаментозная терапия нередко ограничивает возможности достижения максимальной ЧСС для оценки адекватности коронарного резерва.

Во время выполнения нагрузочной пробы регистрацию ЭКГ осуществляют в конце каждой ступени нагрузки, не прекращая педалирования. Если запись нечеткая и ее трудно оценить, можно приостановить пробу на несколько секунд и попросить пациента задержать дыхание на выдохе для стабилизации изолинии ЭКГ.

Измерение АД желательно осуществлять каждую минуту и обязательно в конце каждой ступени нагрузки (за 20-30 с до ее окончания). После пробы пациентам, которые выдержали высокую нагрузку, необходимо продолжить педалирование с малой мощностью на протяжении 1-2 мин.

Такое мероприятие безопасности позволяет предотвратить возникновение коллапса, вызванного генерализованной периферической вазодилатацией и резким уменьшением венозного возврата.

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/pokazaniya-nagruzochnyim-probam-metodika-45315.html

Books-med
Добавить комментарий