Показания к искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких – описание методики, подключение и отключение от аппарата, осложнения

Показания к искусственной вентиляции легких

Аппараты ИВЛ классифицируют в зависимости от привода и фактора, оп­ределяющего переключение с одной фазы дыхания на другую. В соответствии с первым фактором различают аппараты с ручным, пневматическим, электриче­ским и комбинированным приводом. Кроме того, их делят на переключающиеся по давлению, объему, времени и совокупности этих параметров.

Ниже дана краткая характеристика лишь тех отечественных аппаратов ИВЛ, которые находят применение при анестезиологическом обеспечении хи­рургических вмешательств.

Аппараты ДП-10 и АДР-2. Эти аппараты с ручным приводом, портатив­ные и отличаются один от другого лишь укладками и наличием у аппарата ДП- 10 гофрированного шланга.

Основными узлами рассматриваемых аппаратов яв­ляются саморасправляющийся дыхательный мешок объемом 1 —1,2 л из эла­стической резины с прокладкой из пористого материала, патрубок для подведе­ния кислорода и нереверсивный клапан, который можно подключить к маске или эндотрахеальной трубке.

Эти аппараты успешно применяются для ИВЛ при неингаляционной общей анестезии на фоне миорелаксации. Дыхательный ме­шок от этих аппаратов можно использовать также для ИВЛ при ингаляционной анестезии аппаратом «Наркон-2» в условиях открытого контура дыхания.

Аппараты ИВЛ с пневмоприводом. Одним из наиболее портативных аппаратов этого типа является «Пневмат-1». Он имеет фиксированные парамет­ры минутной вентиляции легких (11,5 л/мин) и частоты дыхания (15—17 в ми­нуту).

Выдох пассивный, переключение с вдоха на выдох по времени. Аппарат позволяет подключать к нему испаритель, что дает возможность использовать его при ингаляционной общей анестезии.

В частности, такой вариант преду­смотрен в одной из моделей аппарата «Наркон-2».

В аппарате «Лада», относящемся к этой группе, переключение фаз дыха­ния также по времени, выдох пассивный.

Минутная вентиляция легких обеспе­чивается в пределах от 0 до 20 л/мин при частоте дыхания от 10 до 40 в минуту и соотношении времени вдоха и выдоха 1,5 : 3.

Аппарат можно использовать в сочетании с испарителем для проведения ингаляционной общей анестезии в ус­ловиях ИВЛ. Подключение закиси азота осуществляется через инжектор, как в аппарате «Пневмат-1».

Близким «Ладе» по устройству и основным функциональным возможно­стям является аппарат «ДАР-3». Это самый портативный отечественный аппа­рат рассматриваемой группы. Он по сравнению с предыдущими моделями рас­ходует значительно меньше газа (около 5 л/мин).

Из всех рассмотренных аппаратов ИВЛ, работающих на пневмоприводе, наиболее приемлемым в качестве дыхательной приставки к аппаратам ИН явля­ется «РД-4». Он обеспечивает проведение анестезии при любом контуре дыха­ния.

Переключение с одной фазы дыхания на другую осуществляется по объе­му. Предусмотрена возможность измерения объема и давления в дыхательном контуре. На выдохе давление нулевое. Максимальная минутная вентиляция 25 л, максимальный дыхательный объем 1,2 л.

Соотношение времени вдоха и вы­доха 1:1,5. Дыхательный контур аппарата разборный.

Аппараты ИВЛ с электроприводом. Аппарат «РО-6Н» стационарный, снабжен блоком ИН и предназначен в основном для ИВЛ во время анестезии, которую он позволяет проводить в условиях любого контура дыхания с нуле­вым и отрицательным давлением на выдохе.

Обеспечивает минутную вентиля­цию легких до 30 л при дыхательном объеме до 1,2 л. Переключение фаз дыха­ния по объему. Соотношение времени вдоха и выдоха 1 : 1,3; 1 : 2; 1 : 3. Макси­мальное давление при вдохе 6 кПа (60 см вод. ст.).

Предусмотрена возможность измерения дыхательного объема и давления в дыхательном контуре.

Аппарат «РО-6Н-05» отличается от предыдущей модели лишь тем, что в фазе выдоха создает не нулевое и отрицательное, а нулевое и положительное давление. Кроме того, имеет фиксированное соотношение времени вдоха и вы­доха 1 : 2. Дополнительно он снабжен кронштейном для крепления баллона с закисью азота.

«Спирон-301» является одной из последних моделей стационарного аппа­рата ИВЛ с блоком для проведения общей анестезии с использованием ингаля­ционных анестетиков. Он имеет наркозный блок типа «Полинаркон-4П». Аппа­рат позволяет проводить анестезию при любом контуре дыхания.

Он обеспечи­вает частоту дыхательных экскурсий от 10 до 98 в минуту, переключение фаз дыхания по времени, вентиляцию от 5 до 25 л/мин, четыре различных соотно­шения времени вдоха и выдоха, нулевое и положительное (до 2,5 кПа, или 25 см вод. ст.) давление на выдохе. Аппарат позволяет проводить анестезию при спонтанном дыхании и ИВЛ вручную.

Дыхательный контур разборный, что об­легчает его очистку и обеззараживание.

Из отечественных аппаратов ИВЛ с электроприводом самым портатив­ным (485 X 335 X 190 см) является «Фаза-5». Имеется укладочный ящик, кото­рый позволяет легко транспортировать аппарат и может служить удобной под­ставкой для него во время работы.

«Фазу-5» можно подключать к любому аппа­рату ИН. Обеспечен пассивный выдох с регулируемым сопротивлением. Имеет­ся устройство для подогрева и увлажнения дыхательной смеси.

Частота дыха­тельных экскурсий и объем вентиляции регулируются в таких же пределах, как и у стационарных аппаратов ИВЛ. «Фаза-5» позволяет проводить вспомога­тельное дыхание и высокочастотную ИВЛ. Предусмотрена возможность терми­ческой дезинфекции дыхательного контура.

Имеется устройство, сигнализи­рующее об опасном падении давления в дыхательном контуре аппарата, а также о перегреве увлажнителя.

Уход за наркозно-дыхательной аппаратурой и техника безопасности в операционной. Аппараты ИН и ИВЛ относятся к техническим средствам, кото­рые используются повседневно и подключаются к больным на более или менее длительный период, контактируя при этом непосредственно с их дыхательной системой.

Это создает условия для переноса микрофлоры от больного в аппарат и обратно. Накоплены убедительные данные, свидетельствующие о возможно­сти перекрестного инфицирования больных в случаях недостаточного обеззараживания рассматриваемых аппаратов.

Обсеменение их микроорганизмами, вегетирующими в дыхательных путях больных, наиболее вероятно при рецир­куляции газов.

Инфицированию наиболее подвержены присоединительные элементы ап­паратов — коннекторы, адаптеры, тройники и др. Часто при длительной анесте­зии и ИВЛ бактерии с циркулирующими газами и конденсатом из дыхательных путей больного переносятся в гофрированные шланги, сборник конденсата, ув­лажнитель и другие части дыхательного блока аппарата.

В связи с этим большое значение приобретает систематически и правиль­но проводимое обеззараживание аппаратов ИН и ИВЛ.

Наиболее широко ис­пользуется в клинической практике методика обеззараживания, разработанная в Научно-исследовательском институте медицинского приборостроения и Науч­но-исследовательском институте дезинфекции и стерилизации.

В соответствии с ней, как и другими предложенными методиками, первым этапом обеззаражи­вания является мойка комплектующих деталей под струей воды.

Затем на 15— 20 мин погружают детали в горячий (50 °С) раствор, который готовят из расчета 20 мл 30% пергидроля и 5 г моющего порошка («Прогресс», «Новость» или др.) на 1 л горячей воды. По прошествии указанного времени замоченные детали аппарата моют в том же растворе ватно-марлевым тампоном и прополаскивают в проточной воде.

Вторым этапом обеззараживания по этой методике является дезинфекция или стерилизация. С целью дезинфекции резиновые детали (дыхательные меш­ки, маски, гофрированные трубки, прокладки и др.

), корпус и станину адсорбера с вкладышем, клапан разгерметизации, слюдяные клапаны погружают на 1 ч в 10% раствор формалина или 3% раствор перекиси водорода.

Затем их дважды прополаскивают в дистиллированной воде, протирают стерильной простыней и хранят в медицинском шкафу. Дыхательные гофрированные шланги для про­сушивания подвешивают.

Металлические детали рекомендуется стерилизовать водяным паром при температуре 126 °С и давлении 150 кПа (1,5 кгс/см2) в течение 30 мин, горячим воздухом при температуре 180°С в течение 60 мин или кипячением в течение 45 мин.

Помимо описанной методики, в последние годы разработаны и другие. В частности, заслуживают внимания два варианта обеззараживания, предложен­ные Д. В. Вартазаряном (1987).

Один из них основан на применении хлоргексидина и заключается в том, что после промывания подлежащих дезинфек­ции частей аппарата в проточной воде их замачивают в 0,5% растворе хлоргексидина на 30 мин. Одновременно заливают 0,02% раствор хлоргексидина в ув­лажнитель аппарата ИВЛ.

Затем аппарат собирают, заливают в испаритель эфи­ра 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина (раствор состоит из 40 мл 70% этило­вого спирта и 1 мл 20% раствора хлоргексидина), устанавливают полузамкну­тый контур и в течение 60 мин подают в него через дозиметр 2 л кислорода в минуту.

После этого аппарат проветривают потоком кислорода при полуоткры­том контуре в течение 10—15 мин. Достоинством методики является высокая его эффективность; недостаток заключается в большом расходе дезинфектанта и продолжительном процессе дезинфекции.

Второй вариант позволяет обеззараживать аппараты относительно быст­ро. Он основан на использовании ультразвукового аэрозольного ингалятора, в который заливают 50 мл 0,5% водного или спиртового раствора хлоргексидина или 0,5% раствора надуксусной кислоты.

После того как детали промыты и ап­парат собран, к дыхательному контуру подсоединяют ингалятор и включают его в электросеть. Он работает в течение 30 мин в условиях полузакрытого контура. При этом увлажнитель должен быть заполнен 0,02% раствором хлоргексидина.

После завершения дезинфекции через аппарат в течение 15 мин пропускают ки­слород для удаления остатков дезинфицирующих средств.

В профилактике передачи инфекции через наркозно-дыхательные аппара­ты в последние годы важную роль отводят включению в дыхательный контур бактериальных фильтров. Отечественная промышленность выпускает фильтр бактериальной защиты «Фибаз-1-05», предназначенный специально для рас­сматриваемых аппаратов. Проведенные исследования показали высокую его эффективность.

Использование при анестезии сжатых газов и воспламеняющихся ингаля­ционных анестетиков требует соблюдения определенных правил безопасности.

В связи с увеличением в последние десятилетия количества используемых в операционных различного рода электрических аппаратов и приборов, а также с широким использованием синтетических материалов, являющихся источником статического электричества, потенциальная опасность взрывов в условиях при­менения воспламеняющихся анестетиков значительно возросла. В целях безо­пасности необходимо строго выполнять требования, предусмотренные соответ­ствующей инструкцией.

Основные правила безопасности.

1. Баллоны с кислородом и закисью азота, находящиеся в операционном блоке, должны быть надежно фиксированы к аппаратам ИН или к стене. Во из­бежание самовозгорания при подсоединении редуктора и шлангов нельзя ис­пользовать прокладки из резины, кожи, промасленного картона. На резьбу со­единительных элементов можно наносить только специальные инертные к ки­слороду смазки.

2. При проведении анестезии воспламеняющимися анестетиками в опера­ционной нельзя применять открытый огонь, диатермию, искрящееся электро­оборудование, эндоскопы.

3. В операционных розетки и штепсельные разъемы должны быть распо­ложены на уровне не менее 1,6 м от пола и снабжены блокирующими устройст­вами, не позволяющими случайно вынуть вилку. Операционные должны хоро­шо вентилироваться. Влажность воздуха в них должна быть не ниже 60%.

4. Операционные столы, аппараты ИН, ИВЛ, другие электрические аппа­раты и приборы должны быть надежно заземлены через специальные шины.

5. Персонал операционных обязан носить одежду из хлопчатобумажной ткани, обувь на кожаной подошве или галоши из антистатической резины.

6. Сразу после окончания анестезии анестетики следует сливать из испа­рителей.

7. Все части аппаратов ИН, требующие смазки, следует смазывать только специальной смазкой (РТУ № БУ 6562), а эндотрахеальные трубки — чистым глицерином.

http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/apparatyi-iskusstvennoy-ventilyatsii-56735.html

Источник: http://life4well.ru/ukho-gorlo-nos/lor-organy/104267-iskusstvennaya-ventilyatsiya-legkikh-opisanie-metodiki-podklyuchenie-i-otklyuchenie-ot-apparata-oslozhneniya

Показания к ивл

Показания к искусственной вентиляции легких

Принципреспираторной поддержки в интенсивнойтерапии –лучше пораньше начать респираторнуюподдержку неинвазивным путем (ВВЛ черезмаску или загубник), чем довести делодо интубации трахеи, и лучше ранняяинтубация и ИВЛ, чем запоздалое началореспираторной поддержки. 

Вэкстренных ситуациях, когда тяжестьсостояния больного или отсутствиенеобходимого оснащения делают невозможнымего детальное обследование, показаниямик ИВЛ являются (КассильВ.Л., 1987): 

  1. отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ); 

  1. остро развившиеся нарушения ритма дыхания, патологические ритмы, дыхание агонального типа; 

  1. частота дыхания более 40 в минуту, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°С) или выраженной неустраненной гиповолемией; 

  1. клинические признаки нарастающей гипоксемии со снижением PaO2  ниже 60 мм рт. ст.

    , и/или гиперкапнии с повышением PaCO2, если они не исчезают после проведения консервативных мероприятий (обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии, грубых нарушений метаболизма) или проведения  вспомогательной вентиляции легких «неинвазивным» способом (Таблица 3).                                                                     

Таблица3. Показания к респираторной  поддержкена основании данных инструментальногоисследования 

Характер дыхания  Апноэ, нарушения ритма дыхания  
Частота дыхания Более 40 в 1 мин (если нет гиповолемии     температура тела не выше 38,5 °С) 
Другие клинические признаки Спутанность сознания,  цианоз, артериальная и венозная гипертензия, стойкая тахикардия 
МОДПрогрессирующее увеличение 
ЖЕЛПрогрессирующее снижение до 12 мл/кг 
Объем форсированного выдохаНиже 10 мл/кг 
Разрежение при вдохе из замкнутой маски Менее 25 см вод.ст
Растяжимость легких Менее 60 мл/см вод.ст
Сопротивление дыхательных путей Более 13 см вод.ст./лхс1 
VD/V т Более 0,6 
РаО2Прогрессирующее снижение ниже  70 мм рт.ст. при FiO2 = 1,0 
РаО2/ F1O2Ниже 200 
D(A-a)O2(при FiO2=1,0) Более 350 
РаСО2Прогрессирующее снижение ниже   25 мм рт.ст.
рНниже 7,2

.       

Показанияк продолженной ИВЛ при массивнойкровопотере: 

• кровопотерябольше 40 мл/кг (приблизительно больше2500 мл), если до или во время операцииартериальное давление более 30 миндержалось на уровне ниже 70 мм рт. ст.; 

• кровопотерябольше 50 мл/кг (приблизительно больше3200 мл), даже если не было нарушенийгемодинамики; 

• повторныеоперации с целью гемостаза; 

• любыеосложнения операции и анестезии,углубляющие гипоксию. 

Неинвазивнаяискусственная вентиляция легких (НИВЛ) 

Впоследнее время все большее распространениеполучает так называемая неинвазивнаяискусственная вентиляция легких (НИВЛ).Под этим понимают проведение респираторнойподдержки без интубации, катетеризациитрахеи или трахеостомии. С этой цельюиспользуют носовые и лицевые маски.Неинвазивная искусственная и особенновспомогательная вентиляция легкихимеют ряд преимуществ перед интубациейтрахеи.

При начале респираторнойподдержки нет необходимости во введенииседативных препаратов и миорелаксантов,в устранении гортанного рефлекса.Респираторная поддержка может бытьпрервана и возобновлена в любое времябез каких-либо трудностей и травматичныхвоздействий. В дыхательные пути поступаетгаз, обогретый и увлажненный естественнымпутем. Больной может питаться через роти сохраняет возможность общения.

Вклинической практике через носовуюмаску чаще проводят ИВЛ с управляемымдавлением, двухфазную вентиляцию легких,самостоятельное дыхание с постоянноположительным давлением. 

 Поданным разных авторов условиямиэффективности НИВЛ являются: 

 -полная кооперация больного с медперсоналом; 

 -стабильная гемодинамика; 

 -отсутствие выраженной гипертермии; 

 -отсутствие травмы, операции илианатомических аномалий лицевого скелета,исключающих плотное прилегание маски. 

Показанияк неинвазивной ИВЛ: 

 -обострение хронической дыхательнойнелостаточности; 

 -кардиогенный отек легких; 

 -остаточное действие наркотическихпрепаратов и миорелаксантов в раннемпослеоперационном периоде; 

 -ухудшение состояния больного послеэкстубации трахеи в процессе прекращениядлительной ИВЛ (учащение дыхания более25 в минуту, снижение PaO2  ниже50 мм.рт.ст. и повышение PaCO2 выше45 мм.рт.ст.);  – синдром сонного апноэ. 

Патофизиологические эффекты ИВЛИВЛ как метод интенсивной дыхательной терапии оказывает воздействие на функционирование различных органов и систем. Без знания о происходящих в организме изменениях невозможно успешно провести лечение. Эффективная ИВЛ у пациентов с дыхательной недостаточностью приводит к устранению гиперкапнии и гипоксемии в связи с увеличением альвеолярной вентиляции, улучшением вентиляционно-перфузионных отношений и уменьшением внутрилегочного шунтирования. Ликвидация респираторного ацидоза и постепенная нормализация рН способствуют восстановлению обменных процессов. Исчезает катехоламия, улучшается микроциркуляция. Устранение гипоксии и улучшение сократительной способности миокарда способствуют нормализации системной гемодинамики и органного кровотока. Однако многие патофизиологические эффекты, вначале оцениваемые как положительные, с течением времени начинают приобретать все больше отрицательных свойств. Так, повышение внутрилегочного давления, первоначально определяющее основные механизмы улучшения оксигенации, в дальнейшем может привести к перерастяжению легочной ткани, снижению растяжимости, уменьшению венозного возврата и сердечного выброса. При самостоятельном дыхании во время вдоха давление в плевральных полостях снижается до -10 см вод.ст. При этом происходит «присасывание» крови к правому предсердию из полых вен, а также снижается давление в легочных капиллярах, что облегчает приток крови к малому кругу кровообращения (рис.9а). В результате во время вдоха увеличивается ударный объем правого желудочка, а давление в легочной артерии немного снижается. При ИВЛ во время вдувания газовой смеси в трахею внутрилегочное давление повышается до 15-20 см вод.ст. (иногда выше), а внутриплевральное – до 5-10 см вод.ст. Это приводит к уменьшению притока крови к правому предсердию (рис.9.б). Раздуваемые изнутри альвеолы передавливают легочные капилляры, повышается давление в легочной артерии и ее ветвях, возрастает легочное сосудистое сопротивление, ухудшается приток крови к легким из правого желудочка. Результатом является снижение сердечного выброса и артериального давления, особенно при гиповолемии.  Вентиляция легких гипероксическими дыхательными смесями нарушает нормальное функционирование альвеолярного и бронхиального эпителия, повышается скорость разрушения сурфактанта. Все это вместе с изменениями регионарных вентиляционно-перфузионных отношений, вызванных длительным неподвижным положением больного, может вновь привести к ухудшению внутрилегочного газообмена. Повышенное давление в дыхательных путях изменяет условия легочной перфузии и циркуляции лимфы, что увеличивает отечность интерстициального пространства и транссудацию жидкости внутрь альвеол. Хорошо известно, что изменения газового состава крови серьезно влияют на уровень мозгового кровотока. Так, при гипокапнии и гипероксии мозговой кровоток резко уменьшается, что может привести к ишемии головного мозга — напротив, гипоксия и гиперкапния увеличивают мозговой кровоток. Поэтому для того чтобы успешно проводить ИВЛ в течение длительного времени, врач должен четко представлять характер и направленность всех патофизи-ологических изменений, происходящих в организме. Выбор оптимальных режимов и соблюдение всех необходимых условий позволяют снизить до минимума вредные эффекты ИВЛ и добиться успеха в лечении. 

Источник: https://studfile.net/preview/6010471/page:55/

Общие показания к ИВЛ и техника искусственной вентиляции легких

Показания к искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится в случае, когда у пациента нет возможности дышать самостоятельно. Ее можно разделить на ручную и аппаратную, и если с первым видом справится даже человек, не имеющий отношения к медицине, то для второго необходимо обладать знаниями о медицинском оборудовании.

Что это такое?

ИВЛ – это вдувание воздуха в легкие пациента искусственным путем. Таким образом обеспечивается газообмен между окружающей средой и альвеолами. Процедура используется в рамках реанимационных мероприятий в случае нарушения работы дыхательной системы, а также в качестве защиты организма от кислородного голодания.

Дефицит кислорода у больного возникает в случае патологий, которые носят спонтанный характер или операций, когда при анестезии кислород не может поступать в организм должным образом.

ИВЛ делится на аппаратную и прямую формы. В первом случае используется специальная газовая смесь, которая доставляется в легкие посредством аппарата искусственной вентиляции. Прямая вентиляция подразумевает сжимание и разжимание органа, при которых обеспечиваются пассивные вдохи и выдохи.

Разновидности

Существует два вида проведения процедуры:

  1. Механический способ. Данный способ подразумевает вдувание воздуха в рот больного. Для этого пациента нужно положить на ровную поверхность и запрокинуть его голову назад. Необходимо встать рядом с больным и, зажав его нос пальцами, активно вдувать воздух через рот. Параллельно с этим нужно проводить непрямой массаж сердца, таким образом, человек начинает вдыхать воздух за счет эластичности тканей грудной клетки и легких. Процедура проводится в момент критического состояния больного, когда нет времени ждать приезда скорой помощи.
  2. Аппаратная ИВЛ. Данная методика проводится только в отделении интенсивной терапии оздоровительного учреждения. Аппарат, состоящий из специального респиратора и интубационной трубки, подключается к больному с нарушением дыхательной функции, которое является одним из основных показаний к ИВЛ. Для взрослых и детей применяются различные устройства искусственной вентиляции легких, которые отличаются друг от друга параметрами характеристик устройства. Аппаратная вентиляция всегда проводится в высокочастотном режиме, то есть за одну минуту может осуществляться 60 циклов, что позволяет понизить давление в органах дыхания, уменьшить объем легких и улучшить приток крови к ним.

Показания к ИВЛ можно разделить на абсолютные и относительные:

  • К абсолютным показаниям относятся те, при которых искусственная вентиляция легких является единственным вариантом спасения жизни пациента. Абсолютные показания к ИВЛ – это апноэ на протяжении длительного времени, гиповентиляция, критические ритмы дыхания. Апноэ может быть вызвано использование миорелаксантов, применяемых при наркозе, а также лечении столбняка и эпилепсии или какой-либо тяжелой патологией: черепно-мозговой травме, опухоли или отеке головного мозга, анафилактическом шоке, асфиксии, утоплении, дефиците поступления крови и кислорода в мозг, ударе током. Чрезмерно повышенные или, наоборот, низкие ритмы дыхания могут возникать по следующим причинам: отек, опухоль и другие травмы и заболевания головного мозга и легких, агония, интоксикация организма, механическое повреждение грудной клетки, пневмония и патологии бронхов, протекающие в тяжелой форме. Основаниями для абсолютных показаний к ИВЛ являются клинические данные общего состояния здоровья больного.
  • К относительным показаниям относится нарастающее ухудшение состояния больного, не требующее при этом незамедлительного подключения его к аппарату искусственной вентиляции легких. В данном случае ИВЛ может являться одним из методов лечения, применяемых в интенсивной терапии. Основаниями для относительных показаний, при которых необходимо применение искусственной вентиляции легких, являются данные анализов, полученных при клинических и лабораторных обследованиях больного. Клиническими рекомендациями к показаниям к ИВЛ являются: острая дыхательная недостаточность, возникающая вследствие нарушений в работе центральной нервной системы, ярко выраженная тахикардия или брадикардия, гипертония или гипотония, отравление организма медикаментами или химическими веществами, реабилитация после операции. Относительные показания к ИВЛ при дыхательной недостаточности в большинстве случаев переходят в абсолютные. Поэтому не стоит медлить при их появлении, и лучше применять в отношении больного один из методов искусственной вентиляции легких.

Интубационную трубку вставляют больному сразу после операции еще в операционной или в отделении интенсивной терапии. Основными задачами и показаниями к переводу на ИВЛ являются:

  • Восстановление психических функций, нормализация состояния в период бодрствования и сна.
  • Питание через трубку с целью восстановить нормальное сокращение кишечника и снижения нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта.
  • Предотвращение развития тромбообразования.
  • Сведение к минимуму риска развития осложнений инфекционного характера за счет исключения откашливания мокроты и секрета из легких.
  • Снижение негативного действия анестетиков, которые на протяжении длительного периода времени воздействуют на организм.

Ивл после инсульта

Во время и после инсульта искусственная вентиляция легких применяется в качестве реабилитации. Показаниями к проведению ИВЛ во время инсульта являются:

  • коматозное состояние больного;
  • внутренне кровотечение;
  • нарушение дыхательной функции;
  • поражение болезнью легких.

При ишемическом и геморрагическом инсульте дыхание больного затрудняется. С помощью аппарата искусственной вентиляции легких клетки насыщаются кислородом, постепенно восстанавливая функции головного мозга.

При инсульте искусственная вентиляция легких должна проводиться не более 14 дней. Считается, что этого срока достаточно, для того чтобы снизить отек головного мозга и остановить острый период заболевания.

Ивл при пневмонии

При воспалении легких, протекающем в острой и тяжелой форме, у больного может развиться кислородная недостаточность, что требует подключение его к искусственной вентиляции легких.

При пневмонии основными показаниями к ИВЛ являются:

  1. Неравномерное дыхание – больше 35-40 раз в минуту.
  2. Гипертония и гипотония в критической точке.
  3. Обмороки и нарушения психики.

Для того чтобы снизить риск развития летального исхода и повысить эффективность процедуры, искусственная вентиляция легких проводится на ранней стадии заболевания и длится на протяжении 10 дней или двух недель. Иногда через несколько часов после помещения трубки необходимо сделать больному трахеостомию.

Методы проведения

Искусственная вентиляция легких может проводиться тремя способами. Показания к ИВЛ и методы ее проведения индивидуальны для каждого пациента:

  1. Объемная. При данном виде ИВЛ частота дыхания пациента составляет 80-100 циклов в минуту.
  2. Осцилляционная. При этой методике чередуются прерывный и непрерывный потоки, частоты дыхания составляет от 600 циклов в минуту.
  3. Струйная. Самый распространенный способ искусственной вентиляции легких, при 300 циклах в минуту вводится чистый кислород или особая дыхательная смесь.

Возможные проблемы

После подключения аппарата искусственной вентиляции легких, могут возникать некоторые проблемы, основными из которых являются:

  • Десинхронизация с респиратором. Возникает по следующим причинам: кашель, спазм бронхов, задержка дыхания, неправильно установленный аппарат.
  • Борьба человека с аппаратом. Для исправления ситуации необходимо устранить гипоксию, заново установить аппарат и проверить параметры устройства.
  • Повышенное давление в дыхательных путях. Причинами могут стать отек легких, бронхозпазм, гипоксия, попадание воздуха при поврежденной трубке аппарата.

Последствия и осложнения

Применение ИВЛ может привести к следующим негативным последствиям и осложнением у пациента: отек легких, нарушение психики, кровотечение, свищи, пролежни слизистой оболочки бронхов, снижение давления, остановка сердца.

Независимо от того, что при искусственной вентиляции легких возможны негативные последствия, ее своевременное проведение помогает спасти жизнь больного в критической ситуации, и обеспечивает адекватное обезболивание при проведении оперативного вмешательства. Поэтому говорить о возможных последствиях иногда просто не имеет смысла.

Источник: https://FB.ru/article/468394/obschie-pokazaniya-k-ivl-i-tehnika-iskusstvennoy-ventilyatsii-legkih

Books-med
Добавить комментарий