ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР

Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР

Задачи внедрения

Область применения

ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

КЧГК «КЛУБА ИНТЕЛЕКТУАЛЬНЫХ ИГР» РГРТУ

ПРОТОКОЛ РЕЗУЛЬТАТОВ

КЧГК «КЛУБА ИНТЕЛЕКТУАЛЬНЫХ ИГР» РГРТУ

ПРОТОКОЛ РЕЗУЛЬТАТОВ

Главный секретарь Н. Давыдова

ОТ 26 февраля 2015 года

Название команд КС 18/1 18/2 18/3 18/4 18/5 18/6 18/7
КПО О КПО О КПО О КПО О КПО О КПО О КПО О
Приорат Сиона ПС
Не в курсе НВК
Иопята Иоп
Невзатяхъ НВ
Прокудайло Жив ПЖ
Pover rangers PR
Come back CB
Хрущев Хр
Союз профсоюзных сил СПС
Малый бизнес МБ
Принципиальный соперник ПрС
Виноградный день ВиД
Хром Уран Йод ХУР
Название команд КС 18/1 18/2 18/3 18/4 18/5 18/6 18/7
КПО О КПО О КПО О КПО О КПО О КПО О КПО О
Шахтеры Киргизии ШК
Просто Команда ПК
Плавучие Чемоданы ПЧ
Парк Горьких ПГ
Онотоле О
Трюфели Тр
Borjgch Br

ОТ 26 февраля 2015 года

Название команд КС 18/1 18/2 18/3 18/4 18/5 18/6 18/7
КПО О КПО О КПО О КПО О КПО О КПО О КПО О
Приорат Сиона ПС
Не в курсе НВК
Иопята Иоп
Невзатяхъ НВ
Прокудайло Жив ПЖ
Pover rangers PR
Come back CB
Хрущев Хр
Союз профсоюзных сил СПС
Малый бизнес МБ
Принципиальный соперник PS
Виноградный день ВиД
Хром Уран Йод ХУР
Название команд КС 18/1 18/2 18/3 18/4 18/5 18/6 18/7
КПО О КПО О КПО О КПО О КПО О КПО О КПО О
Шахтеры Киргизии ШК
Просто Команда ПК
Плавучие Чемоданы ПЧ
Парк Горьких ПГ
Онотоле О
Трюфели Тр
Borjgch Br

(первичный и расширенный реанимационные комплексы для взрослого населения)

Требования протокола распространяются на проведение реани­мационных мероприятий всем пациентам, находящимся в терми­нальном состоянии.

1. Повышение эффективности реанимационных мероприятий у пациентов, находящихся в терминальном состоянии.

2. Поддержание жизни путем применения современных методов и средств сердечно-легочной реанимации.

3. Профилактика осложнений, возникающих при оказании реанимаци­онной помощи пациентам, находящимся в терминальном состоянии.

При определении показаний и противопоказаний к проведению сердечно-легочной реанимации следует руководствоваться следую­щими нормативными документами:

1. «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных меро­приятий» МЗ РФ (№ 73 от 04.03.2003 г.)

Источник: https://studopedia.su/19_165294_pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-provedeniyu-serdechno-legochnoy-reanimatsii.html

5. Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР

Приопределении показаний и противопоказанийк проведению сердечно-легочной реанимацииследует руководствоваться следующиминормативными документами:

1. «Инструкция поопределению критериев и порядкаопределения момента смерти человека,прекращения реанимационных мероприятий»МЗ РФ (№ 73 от 04.03.2003 г.)

2. «Инструкции поконстатации смерти человека на основаниисмерти мозга» (приказ МЗ РФ №460 от20.12.2001 г. зарегистрирован Министерствомюстиции Российской Федерации 17 января2002 г. № 3170).

3.«Основы законодательства РоссийскойФедерации об охране здоровья граждан»(от 22 июля 1993 г. №5487-1).

Реанимационныемероприятия не проводятся:

– при наличии признаковбиологической смерти;

– при наступлениисостояния клинической смерти на фонепрогрессирования достоверно установленныхнеизлечимых заболеваний или неизлечимыхпоследствий острой травмы, несовместимойс жизнью.

Безнадежность и бесперспективностьсердечно-легочной реанимации у такихбольных должна быть заранее определенаконсилиумом врачей и зафиксирована вистории болезни.

К таким больным относятпоследние стадии злокачественныхновообразований, атоническая кома принарушениях мозгового кровообращенияу престарелых пациентов, несовместимыес жизнью травмы и т. п.;

– если имеетсядокументированный отказ больного отпроведения сердечно-легочной реанимации(ст. 33 «Основы законодательства РоссийскойФедерации об охране здоровья граждан»).

Реанимационныемероприятия прекращаются:

– при констатации смертичеловека на основании смерти головногомозга, в том числе на фоне неэффективногоприменения полного комплекса мероприятий,направленных на поддержание жизни;

– при неэффективностиреанимационных мероприятий, направленныхна восстановление жизненно важныхфункций в течение 30 минут (в процессереанимационных мероприятий послепоявления в ходе наружного массажасердца хотя бы одного удара пульса насонной артерии 30-ти минутный интервалвремени отсчитывается заново);

– если наблюдаютсямногократные остановки сердца,неподдающиеся никаким медицинскимвоздействиям;

– если по ходу проведениясердечно-легочной реанимации выяснилось,что больному она не показана (то есть,если клиническая смерть наступила унеизвестного человека, сердечно-легочнуюреанимацию начинают немедленно, а затемпо ходу реанимации выясняют, показанали она была, и если реанимация не былапоказана, ее прекращают).

Реаниматоры – «немедики»проводят реанимационные мероприятия:

– до появления признаковжизни;

– до прибытияквалифицированного или специализированногомедицинского персонала, которыйпродолжает реанимацию или констатируетсмерть. Статья 46 («Основы законодательстваРоссийской Федерации об охране здоровьяграждан».);

  • истощения физических сил реаниматора-непрофессионала (Зильбер А. П., 1995 г.).

6. Клиническая картина

Впроцессе умирания обычно выделяютнесколько стадий – преагонию, агонию,клиническую смерть, биологическуюсмерть.

Преагональноесостояниехарактеризуется дезинтеграцией функцийорганизма, критическим снижениемартериального давления, нарушениямисознания различной степени выраженности,нарушениями дыхания.

Вследза преагональным состоянием развиваетсятерминальнаяпауза– состояние, продолжающееся 1-4 минуты:дыхание прекращается, развиваетсябрадикардия, иногда асистолия, исчезаютреакции зрачка на свет, корнеальный идругие стволовые рефлексы, зрачкирасширяются.

Поокончании терминальной паузы развиваетсяагония.Одним из клинических признаков агонииявляется агональное дыхание с характернымиредкими, короткими, глубокими судорожнымидыхательными движениями, иногда сучастием скелетных мышц.

Дыхательныедвижения могут быть и слабыми, низкойамплитуды. В обоих случаях эффективностьвнешнего дыхания снижена. Агония,завершающаяся последним вдохом, переходитв клиническую смерть.

При внезапнойостановке сердца агональные вдохи могутпродолжаться несколько минут на фонеотсутствующего кровообращения.

Клиническаясмерть.В этом состоянии при внешних признакахсмерти организма (отсутствие сердечныхсокращений, самостоятельного дыханияи любых нервно-рефлекторных реакций навнешние воздействия) сохраняетсяпотенциальная возможность восстановленияего жизненных функций с помощью методовреанимации.

Основными признакамиклинической смерти являются:

  1. Отсутствие сознания

  2. Отсутствие самостоятельного дыхания

  3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах

Дополнительнымипризнаками клинической смерти являются:

1.Широкие зрачки

2.Арефлексия (нет корнеального рефлексаи реакции зрачков на свет)

3.Бледность, цианоз кожного покрова.

Биологическаясмерть.Выражается посмертными изменениями вовсех органах и системах, которые носятпостоянный, необратимый, трупныйхарактер.

Посмертныеизменения имеют функциональные,инструментальные, биологические итрупные признаки:

1.Функциональные:

-отсутствие сознания

-отсутствие дыхания, пульса, артериальногодавления

-отсутствие рефлекторных ответов на всевиды раздражителей

2.Инструментальные:

-электроэнцефалографические

-ангиографические

3.Биологические:

-максимальное расширение зрачков

-бледность и/или цианоз, и/или мраморность(пятнистость) кожных покровов

-снижение температуры тела

4.Трупные изменения:

-ранние признаки

-поздние признаки

Констатациясмерти человека наступает при биологическойсмерти человека (необратимой гибеличеловека) или при смерти мозга.

Источник: https://studfile.net/preview/1823337/page:2/

Показания для прекращения сердечно-легочной реанимации

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации.

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации.

Реанимационные мероприятия не проводятся:

– при наличии признаков биологической смерти;

при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых за­болеваний или неизлечимых последствий острой травмы, не­совместимой с жизнью.

Безнадежность и бесперспективность сердечно-легочной реанимации у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни.

К таким больным относят последние стадии
злокачественных новообразований, атоническая кома при нарушениях мозгового кровообращения у престарелых пациентов, несовместимые с жизнью травмы и т. п.;

– если имеется документированный отказ больного от проведения сердечно-легочной реанимации (ст. 33 «Основы законодатель­ства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).

Показания для прекращения сердечно-легочной реанимации.

Реанимационные мероприятия прекращаются:

– при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

– при неэффективности реанимационных мероприятий, направ­ленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут (в процессе реанимационных мероприятий после по­явления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара
пульса на сонной артерии 30-ти минутный интервал времени отсчитывается заново);

– если наблюдаются многократные остановки сердца, неподдаю­щиеся никаким медицинским воздействиям;

– если по ходу проведения сердечно-легочной реанимации выяс­нилось, что больному она не показана (то есть, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, сердечно-легочную реанимацию начинают немедленно, а затем по ходу реанимации
выясняют, показана ли она была, и если реанимация не была по­казана, ее прекращают).

1.Способы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей.

Удаление инородных тел

При обструкции ВДП инородным телом необходимо его удалить (кто бы сомневался?!). Метод удаления зависит от локализации инородного тела и, в некоторых случаях, от «вооружённости» оказывающего помощь врача. При локализации тела в глотке проще всего удалить его с помощью ларингоскопа и какого-то надёжного зажима. Наиболее подходящим для этого считается корнцанг.

Если же этих инструментов нет, рекомендуют применить приём Хеймлича – сначала поднять руки больного вверх (в надежде, что частичная проходимость дыхательных путей сохранена и таким образом можно обеспечить больному хотя бы небольшой вдох), затем уложить свой кулак в подложечную область больного, вторую руку поместить поверх первой.

После этого резким движением вдавить кулак в живот больному, а обоими предплечьями сжать нижний отдел грудной клетки. Такое движение обеспечит больному резкий выдох, и поток выдыхаемого воздуха вышибет из глотки кусок пищи. Если этот приём окажется неэффективным, следует двумя пальцами рабочей руки войти в глотку, захватить инородное тело и удалить его.

На выполнение этой работы, как правило, уходит менее минуты, но этот краткий промежуток времени спасает жизнь больного.

Удаление инородного тела из гортани (это, правда, уже не верхние дыхательные пути) – достаточно сложная манипуляция с использованием бронхоскопа, требующая соответствующей подготовки и опыта врача.

Воздуховоды в поддержании проходимости ВДП

Приём, направленный на восстановление проходимости ВДП, не блокированных инородным телом, и называемый в настоящее время тройным приёмом Сафара, включает разгибание головы в атланто-окципитальном сочленении, выдвижение вперёд нижней челюсти и открывание рта.

Если у больного травмирован шейный отдел позвоночника, разгибание головы исключается, и тройной приём превращается в двойной. Выполнять приём лучше всего, стоя за головой лежащего больного.

Четырьмя пальцами (II-V) захватывают нижнюю челюсть снизу-сзади за углы её, а первыми – сверху-сбоку за тело её с каждой стороны. Челюсть после этого разгибают, увлекая её вперёд и вниз. Рот при этом открывается, язык отходит от задней стенки глотки, ВДП становятся проходимыми.

Длительное время удерживать нижнюю челюсть в таком положении невозможно – это энергозатратная работа. Поэтому следующим шагом будет введение воздуховода.

По месту введения различают орофарингеальные и назофарингеальные воздуховоды. Орофарингеальные воздуховоды – плоскоизогнутые. Для введения их нужен изогнутый шпадель, которым подхватывают и поднимают корень языка, освобождая тем самым место для воздуховода.

Воздуховод вводят выпуклой стороной к нёбу, внутренний конец его должен располагаться в глотке над входом в гортань.

При отсутствии шпаделя необходимо выдвинуть вперёд нижнюю челюсть, ввести в ротовую полость воздуховод выпуклой стороной к языку, затем, вращая воздуховод вокруг продольной оси на 180о, провести его в глотку. Такая методика чревата надрывом уздечки языка.

Орофарингеальный воздуховод не избавляет врача от необходимости поддерживать выдвинутую вперёд нижнюю челюсть больного. Назофарингеальный, т.е. введенный в глотку через нос воздуховод несколько надёжнее орофарингеального.

Назофарингеальные воздуховоды круглые в поперечном сечении и изогнуты по длине. Вводят их через нижний носовой ход так, чтобы внутренний конец расположился в глотке над входом в гортань. При этой манипуляции возможны два осложнения разной степени опасности.

Во-первых, травма сосудов слизистой носа с последующим кровотечением, чреватым аспирацией крови. Для профилактики этой неприятности следует обработать слизистую носа каким-нибудь α-адреномиметиком (например, нафтизином), а сам воздуховод смазать вазелиновым маслом.

Во-вторых, травма воздуховодом слизистой задней стенки глотки с проникновением его в подслизистый слой глотки. Образуется так называемый ложный позадиглоточный ход. При фарингоскопии воздуховод виден не будет – он закрыт слизистой глотки. Это осложнение более опасное, чем предыдущее, т.к. развившееся здесь воспаление может распространиться вниз, в средостение.

Чтобы избежать этой неприятности, следует воздуховод из современного материала опустить на несколько секунд в горячую воду. Ставший мягким воздуховод повторит все особенности нижнего носового хода и не повредит слизистую.

Если же осложнение всё-таки развилось, то ингаляционная терапия нужна обязательно, а при подозрении на воспаление антибиотикотерапия не будет лишней.

Более надёжно проходимость ВДП стабилизируется с помощью так называемой ларингеальной маски, или ларингеального масочного воздуховода (ЛМВ).

Конструктивно это круглый в поперечном сечении воздуховод, у дистального конца которого расположена специальная манжетка, предназначенная для охватывания снаружи гортани.

В настоящее время уже созданы воздуховоды с встроенным дренажным каналом, воздуховоды, армированные проволокой, а также ларингеальная маска, снабжённая жидкокристаллическим монитором, позволяющим детально визуализировать процесс интубации.

Введение ЛМВ требует определённого навыка (впрочем, как и любая манипуляция по поддержанию проходимости ВДП). Больного рекомендуют уложить с приподнятой головой и слегка согнутой шеей. Манжетку маски освободить от воздуха.

Открыть рот больному, ввести маску в рот и, скользя ею по нёбу и задней стенке глотки, достичь сопротивления, которое свидетельствует о том, что маска достигла входа в пищевод. Раздуть манжетку, зафиксировать трубку.

Правильно установленный ЛМВ не только изолирует систему дыхания от аспирации желудочного содержимого во время спонтанного дыхания, но и позволяет проводить ИВЛ под давлением до 20 см вод.ст., а некоторые виды – до 60 см.

Интубация трахеи

И всё же наиболее надёжным методом поддержания проходимости ВДП и изоляции системы дыхания от системы пищеварения является интубация трахеи. Выполняется она, за очень редким исключением, под ларингоскопическим контролем.

В настоящее время сконструировано немало разновидностей ларингоскопов, отличающихся друг от друга не только внешним видом, но и элементами питания, системами освещения, типами клинков, способом визуализации гортани.

Разнообразие ларингоскопов

В качестве элементов питания могут быть обычные бытовые батарейки разных размеров, аккумуляторные батареи, а также системы подключения к электросети. Каждый тип имеет свои положительные и отрицательные стороны. В качестве системы освещения в настоящее время отдаётся предпочтение оптиковолоконной системе со светодиодными лампами.

Клинки различают по внешнему виду – прямые и изогнутые – и по размеру. Внешний вид клинка имеет значение для методики интубации трахеи, о чём речь впереди. Прямые клинки довольно однообразны – лишь небольшой участок дистального конца его изогнут кверху для удобства подхватывания надгортанника. Изогнутые клинки более разнообразны.

Самый распространенный и достаточно старый («по возрасту») – клинок Макинтоша имеет изменяющийся радиус кривизны с увеличением его в дистальной части. Этот клинок с успехом используется до сих пор.

Практически не используется клинок с постоянным радиусом кривизны из-за неудобства визуализации гортани. В последние годы предложен клинок с уменьшающимся радиусом кривизны в дистальной части (клинок D-BLADE).

Этот клинок, кроме всего прочего, имеет боковой направляющий канал для введения катетера для отсасывания из глотки нежелательного содержимого.

Несколько отличается от всех клинок MакКой. Он имеет подвижную дистальную часть, положение которой изменяется интубирующим врачом с помощью специального рычага. Таким образом, кривизну дистального отдела клинка можно произвольно изменять.

В последние годы изменился способ визуализации гортани – появились видеоларингоскопы, снабжённые видеокамерой и позволяющие видеть гортань на экране монитора. Современные приборы имеют вынесенные (т.е. размещённые не на корпусе ларингоскопа) мониторы с программой записи манипуляции.

2.Местные анестетики (новокаин, лидокаин, бупивикаин). Краткая фармакологическая характеристика групп.

НОВОКАИН (фармакологические синонимы: прокаина гидрохлорид) — местный анастетик. Новокаин применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии, а также для усиления обезболивающего эф­фекта при общей анестезии, для снятия болей при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и др.

Новокаин малотоксичен, вызывает небольшое сниже­ние артериального давления. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25- 0,5 % раствор новокаина, для проводниковой— 1-2 % растворы, для спинномозговой — 5 % раствор. Побочные действия новокаина: головокружение, гипотензия, иногда — аллергические реакции. Перекрестной сенсибилизации с лидокаином и тримекаином не имеется.

Противопоказания для применения новокаина: индивидуальная непереносимость пре­парата, нецелесообразно сочетать новокаин с введением сульфаниламидных препаратов, так как их эффективность резко снижается.

Форма выпуска: порошок; ампу­лы по 20 мл 0,25 % и 0,5 % растворов; по 10 мл 1 % и 2 % растворов; по 5 мл 0,5 % и 2 % растворов; по 1 мл 2 % раствора; флаконы по 200 мл и 400 мл 0,25 % и 0,5 % растворов; свечи по 0,1 г. Список Б.

ЛИДОКАИН (фармакологические синонимы: ксикаин, ксилокаин) — местный анестетик. Лидокаин используют для терминальной, ин­фильтрационной и проводниковой анестезии. Лидокаин действует более продолжительно, чем новокаин. Лидокаин оказывает антиаритмическое действие. Форма выпуска: ам­пулы по 2 мл 10 % раствора. Список Б.

БУПИВАКАИНА ГИДРОХЛОРИД(фармакологические синонимы: маркаин) — по структуре близок к лидокаину. Высокоактивный длительно действующий местный анестетик.

Бупивакаина гидрохлорид применяется для инфильтрационной анестезии — 0,25 % раствор; для проводниковой анестезии — 0,25-0,5 %, в акушерско-гинекологической практи­ке — 0,25-0,5 % растворы.

При превышении доз бупивакаина гидрохлорида могут быть судороги, учащение сердечных сокращений (вплоть до остановки сердца). Форма выпуска: ампулы, флаконы 0,25 % и 0,5 % растворов.

* [Основным противопоказанием к применению местных анестетиков является наличие к ним аллергической реакции.

Наиболее часто аллергия возникает при применении такого местного анестетика, как новокаин, это обусловлено особенностями его химического строения.

С осторожностью рекомендуют применять местные анестетики при тяжелой хронической сердечной недостаточности, блокадах сердца и артериальной гипотензии.

В настоящее время существует большое количество современных местных анестетиков (бупивакаин, ропивакаин и др), отличающихся от своих предшественников (лидокаин, новокаин) гораздо большей продолжительностью действия, а также некоторыми другими полезными свойствам.

Однако при случайном введение этих местных анестетиков в сосудистое русло возможно развитие серьезного осложнения анестезии – выраженного токсического эффекта на сердце и головной мозг, проявляющегося потерей сознания, судорогами, а также нарушением работы сердца вплоть до его полной остановки.

Следует отметить, что последнее время эта точка зрения активно дискутируется и уже существуют некоторые исследования, стремящиеся доказать безопасность и новых местных анестетиков, в сравнении с таким традиционно применяемым анестетиком, как лидокаин.

Однако как бы там ни было на сегодняшний день такой «старый» и проверенный временем местный анестетик, как лидокаин, продолжает оставаться самым безопасным препаратом.]

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/16_103580_pokazaniya-dlya-prekrashcheniya-serdechno-legochnoy-reanimatsii.html

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации. Основы сердечно-легочной реанимации

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР

Сердечно-легочная реанимация, основы ее будут рассмотрены далее, представляет собой срочные меры, которые предпринимаются во время прекращения сокращений сердечной мышцы и самостоятельного дыхания. Эти мероприятия направлены на поддержание искусственным путем жизнедеятельности мозга до восстановления дыхания и нормального кровообращения.

Результативность реанимации полностью зависит от умений реаниматора, условий проведения и наличия необходимого оборудования.

Если говорить про идеальные условия, то основы сердечно-легочной реанимации, проводимой человеком без медицинского образования, включают следующие действия:

  • Закрытый массаж сердечной мышцы.
  • Искусственное дыхание.
  • Использование наружного дефибриллятора.

Но на практике часто оказывается, что люди просто не обладают знаниями и навыками оказания первой помощи, что приводит к смерти человека. Реанимационные действия умеют проводить все медицинские работники, включая обычных медицинских сестер, но обладать такими навыками будет не лишним каждому человеку, чтоб в нужный момент спасти своему близкому жизнь.

Основные понятия

В настоящее время часто можно услышать из СМИ, что люди умирают «на ровном месте», так называемая внезапная смерть. На самом деле, с внезапной смертью может столкнуться любой человек в любое время и в любом месте. И чтобы суметь спасти умирающего, необходимо владеть некоторыми базовыми навыками, к которым относится СЛР.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это комплекс неотложных мероприятий, которые выполняются для выведения из клинической смерти (для оживления человека).

Клиническая смерть — это обратимое состояние, при котором происходит полная остановка дыхания и кровообращения. Обратимость этого состояния колеблется от 3 до 7 минут (именно столько времени может прожить наш мозг без кислорода). Все зависит от температуры окружающей среды (в холоде выживаемость увеличивается) и исходного состояния пациента.

Важно, чтобы реанимационные мероприятия были начаты сразу, после диагностики клинической смерти. Иначе кора головной мозг погибнет и тогда, даже если получится возобновить сердечную деятельность, человека, как личность, мы потеряем.

Человек превратиться в овощ, который сам больше не сможет регулировать никакие процессы жизнедеятельности.

Будет существовать лишь его тело, которое сможет дышать только при помощи аппарата, питаться исключительно посредством специальных систем.

Показания для реанимационных мероприятий

Некоторые задаются вопросом о том, когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего. Сразу после появления определенных признаков, по которым диагностируют клиническую смерть:

  • отсутствует сознание;
  • нет дыхания;
  • прекратилось сердцебиение;
  • зрачки не реагируют на свет.

Кроме этих обязательных признаков, можно отметить сопутствующие симптомы:

  • синий оттенок кожи и бледность;
  • отсутствие мышечного тонуса;
  • нет реакции на внешние раздражители.

Необходимо помнить, что клиническая смерть длится несколько минут, в течение которых надо успеть сделать правильную сердечно-легочную реанимацию. Потом заставить биться сердце человека можно, но мозг будет мертв.

Критерии эффективности проведения СЛР

Если реанимация была начата вовремя, то шансы на спасение возрастают. Чтобы сделать всё возможное для спасения пострадавшего, нужно точно выполнять правила проведения реанимации.

Эффективность процедуры можно подтвердить, если наблюдать такие признаки:

  1. При прощупывании сонных артерий можно ощутить биение пульса. Чтобы быть в этом уверенными, разрешается прекратить реанимационные мероприятия не больше, чем на четыре минуты.
  2. Можно проверить то, как глаза реагируют на свет. При восстановлении мозгового кровообращения при ярком свете зрачки будут рефлекторно сужаться.
  3. Наличие устойчивого дыхания с чётко видимыми вдохом и выдохом говорит о том, что больной пришёл в себя. При этом важно, чтобы дыхание не было судорожным и не пропадало.
  4. Оживление можно видеть по изменению цвета кожи. В случае успеха искусственного дыхания и реанимации синюшность кожи будет постепенно уходить по мере восстановления кровообращения.

Когда пострадавший приведён в сознание, проведение реанимационных мероприятий можно прекратить. Однако нужно, чтобы больной в это время находился под наблюдением врача.

Основы реанимации

Если у человека остановилось сердце и прекратилось дыхание, но отсутствуют травмы, несовместимые с жизнью, то все можно восстановить. На протяжении 5-6 минут можно вновь запустить сердечную мышцу. Если выполнение сердечно-легочной реанимации затягивается, то шансы существенно падают:

  • Через 10 минут заставить сердце биться врачи смогут, но нервная система уже не будет работать в полном объеме и адекватно.
  • Через 15 минут умирает психически полноценная личность, поэтому возвращение к жизни возможно, но человек будет как растение.
  • Через 30-40 минут после остановки сердца и прекращения дыхания наступает биологическая смерть, и восстановить функции организма невозможно.

Первоочередная задача сердечно-легочной реанимации пострадавшего — это восстановление работы головного мозга и сердца. Дальнейшее оказание помощи по восстановлению полной работоспособности организма будет осуществляться в больнице.

Признаки клинической смерти

Для понимания важности всех этапов реанимации нужно иметь представление о том, что происходит с человеком при остановке кровообращения и дыхания.

После возникшей по любой причине остановки дыхания и сердечной деятельности кровь перестает циркулировать по телу и снабжать его кислородом. В условиях кислородного голодания клетки гибнут. Однако гибель их наступает не сразу.

В течение определенного времени еще есть возможность поддержать кровообращение и дыхание и тем самым отсрочить необратимые повреждения тканей.

Этот срок зависит от времени гибели клеток головного мозга, и в условиях обычной температуры окружающей среды и тела составляет не больше 5 минут. Итак, определяющим фактором успеха реанимации является время ее начала. Перед началом реанимационных мероприятий для определения клинической смерти необходимо подтвердить следующие симптомы:

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/prekardialnyj-udar.html

Тема: Базовый комплекс сердечно-легочной реанимации: непрямой массаж сердца. Показания и противопоказания к реанимации, ошибки и осложнения реанимации

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР

1. Место проведения: кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи (корпус №7 Клинической больницы им. Миротворцева СГМУ).

2. Продолжительность: 3,5 часа. Из них самостоятельная аудиторная работа – 1 час

3. Цель занятия:ознакомить студента с различными видами остановки сердца, методами восстановления сердечной деятельности, осложнениями массажа в качестве основы для последующего овладения практическими навыками проведения реанимационных

мероприятий; продолжительностью реанимации, показаниями и противопоказаниями к ней.

4. Мотивационная характеристика занятия:

В настоящее время во всем мире общепризнанно, что реанимационные мероприятия, начатые на месте происшествия, выгодны и клинически, и экономически, поскольку сокращают смертность, ускоряют сроки лечения.

Во всем мире отмечается тенденция к увеличению числа различных транспортных средств, созданию высокотехнологичных предприятий в различных областях производства, постоянно возникают локальные военные конфликты, что часто приводит к развитию техногенных катастроф, получению травм и ранений, которые могут привести к развитию клинической смерти.

Исходя из выше изложенного, становится ясно, что студентам медицинского университета необходимо уметь правильно выполнять реанимационные мероприятия.

В результате занятия

Студент должен знать:

– основы анатомии сердца;

– причины и механизмы нарушения кровообращения при критическом состоянии;

– физиологию непрямого массажа сердца;

– показания и противопоказания к проведению реанимации.

Студент должен уметь:

– проводить непрямой массаж сердца;

– оценивать эффективность непрямого массажа сердца.

Студент должен ознакомиться:

– с оснащением для проведения непрямого массажа сердца специализированными реанимационными бригадами (кардиопамп, LUCAS).

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

РЕАНИМАЦИЯ(лат. REANIMACIO – ОЖИВЛЕНИЕ)

Комплекс терапевтических и хирургических мероприятий построенный по определенному плану, направленный на восстановление и поддержание утраченных организмом функций.

Показания и противопоказания к реанимации

Показаниями к реанимации являются все случаи внезапной смерти независимо от вызвавших ее причин.

Противопоказаниями к реанимации считаются все случаи, когда она бесполезна и бесперспективна:

1. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания.

2. При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время

заболеваниями.

3. Первичную СЛР не следует проводить, если с момента смерти прошло более 15-20 мин.

Прекращение реанимации

На первых этапах сердечно-легочной реанимации она может быть прекращена:

– если в течение 30 мин все правильно выполняемые реанимационные мероприятия не приносят эффекта.

– если в течение 30 мин наблюдаются повторные остановки сердца, неподдающиеся терапии и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации.

– если в процессе реанимации было обнаружено, что данному больному она была вообще не показана.

– если в течение 45-60 мин, несмотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет никаких признаков восстановления функции мозга.

Схема 1.
Клинические признаки и диагностика внезапной остановки кровообращения.

  • отсутствия сознания;
  • отсутствия дыхания;
  • отсутствия пульсации на сонных артериях;
  • расширение зрачков без реакции их на свет.

Дополнительными диагностическими признаками могут быть: изменение цвета кожных покровов (цианоз, акроцианоз), отсутствие артериального давления и тонов сердца.
Отсутствие сознания диагностируется в случае если никакие раздражители не вызывают реакций.

Отсутствие дыхания диагностируется, если в течение первых 10-15 сек наблюдения не удается определить видимых и координированных дыхательных движений грудной клетки, шума выдыхаемого воздуха или его движения.

Судорожные (агональные) вдохи не обеспечивают эффективную вентиляцию легких и не могут быть расценены как самостоятельное дыхание.

Поддержание кровообращения. Если у пострадавшего отсутствует пульсация на крупных сосудах (сонная или бедренная артерия), не слышно сердцебиение, наряду с ИВЛ необходимо производить непрямой (закрытый) массаж сердца (рис. 27.10 и 27.11).

А Б

Рис. 1. Непрямой массаж сердца: положение рук (А) и проведение массажа сердца (Б)

Рис. 2. Проведение реанимации двумя спасателями

Пострадавший при этом должен лежать горизонтально на твердой поверхности.

В области грудины (между средней и нижней частью ее или на 3 поперечных пальцев вверх от мечевидного отростка) скрещенными ладонями и с выпрямленными в локтях руками ритмично с частотой 100 уд/мин надавливают с использованием не только силы рук, но и тяжести тела (плечи должны нависать над грудиной пострадавшего). При этом грудина должна опускаться вниз к позвоночнику у взрослых на 4-5 см, у детей – на 2-3 см. Компрессия грудной клетки должна быть равномерной и по продолжительности равной декомпрессии.

Соотношение компрессий грудной клетки и дыхательных циклов согласно международным рекомендациям составляет 15:2, независимо от того, один или два человека проводят СЛМР.

Если помощь оказывает один человек, то после двух дыхательных циклов он также делает 15 компрессий грудной клетки. При наличии двух спасателей, один проводит вдувания, а второй – компрессию грудной клетки.

При отсутствии интубации трахеи вдувания и компрессии не следует делать одновременно, так как имеется опасность попадания воздуха в желудок и желудочного содержимого в легкие.

Если остановка кровообращения произошла в присутствии спасателя и есть подозрение на фибрилляцию желудочков (желудочковую тахикардию), то предварительно сразу после выявления остановки сердца наносят в нижней трети грудины прекардиальный удар.

Кровообращение поддерживается благодаря компрессии между грудиной и позвоночником не только камер сердца, но и сосудов малого круга, из которых кровь поступает в большой круг кровообращения. Для повышения эффективности массажа сердца используют активную компрессию-декомпрессию с помощью аппарата (типа «Кардиопампа») (рис. 27.

12), при этом активная декомпрессия увеличивает приток крови к сердцу. Кроме того, рекомендуют использовать так называемую «вставленную абдоминальную компрессию» (в конце сжатия грудной клетки другой спасатель надавливает в подложечной области в сторону диафрагмы), что увеличивает сердечный выброс.

Если появляются признаки восстановления кровообращения, следует прекратить массаж сердца на 5 с и убедиться в адекватности работы сердца.

Рис. 3. Непрямой массаж сердца с помощью «Кардиопампа» (а) и сам аппарат (б)

Показаниями для прямого (открытого) массажа сердца в условиях операционной являются: остановка сердца во время грудных операций при вскрытой грудной клетке, наличие перикардиальной тампонады сердца, массивная ТЭЛА, напряженный пневмоторакс, множественные переломы ребер, грудины и позвоночника.

Признаки эффективности массажа сердца и ИВЛ: АД=60-70 мм рт. ст. (отчетливая пульсация сосудов); сужение зрачков и появление глазных рефлексов; нормализация окраски кожных покровов; восстановление дыхания; восстановление сознания.

Не прерывая СЛМР, как можно раньше необходимо произвести интубацию трахеи с продолжением ИВЛ 100 % кислородом, поставить систему для внутривенных вливаний.

Непрерывный массаж сердца без пауз способствует поддержанию давления в сосудах сердца на высоких цифрах.

Во время паузы при непрямом массаже сердца значительно падает давление в коронарных сосудах и его восстановление до исходного значения при возобновлении массажа происходит с задержкой.

Ошибки при проведении непрямого массажа сердца:

а) пациент уложен на пружинящую поверхность;

б) руки реаниматора смещены вверх, вниз, либо в сторону от стандартного положения;

в) резкое надавливание на грудину – перелом ребер и даже грудины;

г) нарушается частота движений (80 в 1 мин.), их соотношение с вдуванием воздуха.

7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:

1.Что такое реанимация.

2.Показания к проведению реанимации.

3.Противопоказания к проведению реанимации.

4.Назовите ошибки реанимации

5.Назовите осложнения реанимации

6.Назовите причины остановки сердечной деятельности.

7.Опишите оценку кровообращения.

8.Техника выполнения непрямого массажа сердца.

9.Какие Вы знаете механизмы остановки сердца.

8. самостоятельной работы:

1) осмотр больных в реанимационных отделениях;

2) разбор клинических случаев в учебной комнате;

3) решение ситуационных задач;

4) отработка практических навыков на учебном манекене: комплекс СЛР.

5) выполнение тестовых заданий.

9. Методическое и наглядное обеспечение занятий:

Учебно-методическое пособие: Жданов Г.Г. Реанимация Москва 2005 г.

Учебный манекен фирмы Ambu.

10. Литература:

А)Основная:

1. Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезилогия и реанимация М. 1984 г.

2. Долина О.А. Анестезиология и реанимация М. 1999 г.

3. Жданов Г.Г., Зильбер А.П. Реанимация и интенсивная терапия М. 2007.г.

Б) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:

Практическое занятие №4

Тема: Общие принципы работы с больными в критическом состоянии: основы ухода за больными при постельном режиме. Безопасность больного и персонала. Психологические аспекты работы в реанимационных отделениях

1. Место проведения: кафедра СНиАРП

2. Продолжительность: __часов (из них самостоятельная аудиторная работа ____часов)

3. Цель занятия: изучить основные принципы работы с больными в критическом состоянии.

4. Мотивационная характеристика занятия: уход за тяжёлым больным предполагает обеспечение удобного положения в постели («постельный комфорт»), своевременную смену постельного и нательного белья, профилактику пролежней, обработку пролежней при их наличии, уход за слизистыми оболочками носа, полостью рта, обработку глаз и слуховых проходов и др.

В результате занятия

Студент должен знать: принципы соблюдения режима лечения, понятие о постуральных реакциях кровообращения, дыхания, технику безопасности работы в реанимационных отделениях

Студент должен уметь: оценивать состояние жизненно важных функций организма, проводить перестилание постели у больного в критическом состоянии, соблюдать технику безопасности

Студент должен ознакомиться: критическое состояние как качественно новое состояние, особенности изменения психологии у сотрудников и больных реанимационных отделений

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

Лечебно-охранительный и санитарно-гигиенический режимы

Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре лечебно- охранительного и санитарно-гигиенического режимов. Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входит в обязанности всего медицинского персонала. Он включает в себя следующие элементы.

• Обеспечение режима щажения психики больного.

• Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня.

• Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности.

Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил.

• Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор.

• Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы.

• Соблюдение основных принципов медицинской этики.

Необходимо требовать от больных соблюдения распорядка дня в отделении и не нарушать его самим: нельзя будить больного раньше установленного времени, необходимо вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 10 ч вечера были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах. Режим дня создаёт благоприятные условия для выздоровления больных, так как при его выполнении соблюдается режим питания больных, чётко выполняются лечебные назначения и санитарно-гигиенические мероприятия.

Важным элементом лечебно-охранительного режима выступает рациональное ограничение физической (двигательной) активности больных.

В первую очередь это относится к тяжелобольным, страдающим, например, такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь в период обострения (гипертонический криз), инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность.

В подобных случаях неадекватное повышение двигательной активности может привести к нежелательному увеличению функциональной нагрузки на тот или иной орган (сердце, головной мозг, печень).

Источник: https://cyberpedia.su/10x17f7.html

Books-med
Добавить комментарий