Показания для проведения имплантации кардиовертера-дефибриллятора

Содержание
  1. Операция по установке автоматического кардиовертера-дефибриллятора и восстановление после неё
  2. Какие показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)? Эффективность
  3. В каких ключевых клинических исследованиях оценивалась эффективность имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), применяемого с целью первичной профилактики?
  4. Каковы современные показания класса I для имплантации кардиовертера-дефибриллятора с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти?
  5. Каковы современные показания класса I для имплантации кардиовертера-дефибриллятора с целью вторичной профилактики внезапной сердечной смерти?
  6. В каких еще случаях имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) может оказаться полезной?
  7. Кардиовертер-дефибриллятор: показания, процесс имплантации, прогноз и жизнь с ним
  8. Что собой представляет кардиовертер?
  9. Показания для имплантации кардиовертера
  10. Когда операция противопоказана?
  11. Как проводится операция по имплантации кардиостимулятора?
  12. Возможны ли осложнения после операции?
  13. Осложнения без операции
  14. Прогноз после имплантации кардиовертера-дефибриллятора
  15. Стоимость операции
  16. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
  17. Преимущества ИКД в Центре хирургии «СМ-Клиника»
  18. Показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора
  19. Подготовка к ИКД
  20. Техника проведения имплантации кардиовертера-дефибриллятора
  21. Реабилитационный период
  22. Почему именно мы?
  23. Консультативные центры
  24. Показания для проведения имплантации кардиовертера-дефибриллятора

Операция по установке автоматического кардиовертера-дефибриллятора и восстановление после неё

Показания для проведения имплантации кардиовертера-дефибриллятора

Основная цель подобной процедуры – устранение аритмий, которые представляют опасность для жизни пациентов, а также улучшение качества их жизни. Перечень ограничений, которыми чревата имплантация ИКД, будет определяться физическим состоянием человека, степенью выраженности основной патологии, рекомендаций доктора.

Рассматриваемый прибор внедряют под кожные покровы верхней части грудины. Он представляет собой небольшую по размерам металлическую коробочку, в которой располагается батарея и микросхема.

 

Основное назначение данного устройства – стимуляция сердца при нарушениях ритма, либо в случае его остановки. По сути, это тот же кардиостимулятор, но, в дополнение к основным функциям стимулирования работы сердечной мышцы, обладает функцией выявления и лечения очень опасного состояния — фибрилляции желудочков сердца, приводящего к его остановке.

Восстановление сердечных сокращений осуществляется безболезненно, либо посредством дефибрилляции. Если же электрическая активность сердца в норме, ИКД не посылает никаких электрических импульсов.

Принцип действия автоматического кардиовертера-дефибриллятора

С целью исключения/подтверждения ишемической болезни сердца проводят катетеризацию, либо стресс-тестирование.

Процедура по первичной установке автоматического кардиовертера-дефибриллятора может длиться от 1 до 3 часов.

Для предупреждения инфицирования рабочей зоны после операции пациенту назначают недлительный курс антибиотикотерапии, а также противовоспалительные препараты.

Рентгеновский снимок после установки автоматического кардиовертера-дефибриллятора

Операция по замене ИКД занимает меньше времени, а восстановительный период короче, чем при первичной имплантации указанного устройства.

Уровень износа аккумулятора, а также степень исправности кардиодефибриллятора доктор периодически проверяет на программаторе. В связи с этим, медицинское учреждение нужно посещать несколько раз в году.

Если емкость батареи заканчивается, пациента информируют об этом за несколько месяцев и планируют процедуру по замене ИКД. В среднем аккумулятор пригоден 5-7 лет.

В ходе операции хирург внедряет новый кардиовертер-дефибриллятор в старый карман. В крайне редких случаях меняют также электроды. Но зачастую старые проводники присоединяют к новому стимулятору после их тщательного тестирования.

Первые 1-3 дня после операции пациент остается в больнице. В этот промежуток времени доктор еще раз проверяет качество работы внедренного устройства, следит за общим состоянием больного.

Если при закрытии раны использовались обычные хирургические нити, их снимают через 10 дней после имплантации ИКД.

Дискомфорт, связанный с внедрением инородного тела, будет присутствовать первые 2 месяца, особенно при поднятии руки. Однако, со временем человек привыкает к кардиодефибриллятору, и не ощущает его наличие.

На месте разреза формируется тонкий белый рубец.

Кроме того, в целях защиты прибора от неисправности необходимо избегать длительного контакта с устройствами, что продуцируют магнитные поля.

О том, что в организм имплантирован ИКД, пациент сможет подтвердить посредством специальной карточки-свидетельства, которую ему должен выдать врач. Указанную карточку нужно постоянно носить с собой.

Для минимизации риска развития обострений, а также с целью обеспечения качественной работы внедренного кардиодефибриллятора, пациенту после операции следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Соблюдать постельный режим в течение первых суток после хирургического вмешательства.
  2. Отказаться от тяжелых физических нагрузок на 2-3 месяца. Именно столько времени уходит на полное сращение имплантированного устройства с тканями организма. Кроме того, на период ношения ИКД желательно не заниматься контактными видами спорта, — они могут послужить причиной повреждения прибора.
  3. Избегать попадания воды на операционный участок минимум 10 дней. В противном случае может произойти инфицирование.
  4. Не носить тесную одежду, при которой кожный покров в зоне манипуляции будет раздражаться.
  5. Осуществлять проверку качества работы установленного кардиовертера-дефибриллятора первый раз через 1-3 месяца, а далее – каждые полгода.
  6. Не садиться за руль транспортного средства полгода. Имплантация ИКД не является гарантией отсутствия обмороков после процедуры.

Оцените – (3 4,67 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/implantaciya-ikd-pokazaniya-operaciya-po-ustanovke-avtomaticheskogo-kardiovertera-defibrillyatora/

Какие показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)? Эффективность

Показания для проведения имплантации кардиовертера-дефибриллятора

Насколько терапия с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) улучшает выживаемость? Терапия с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) в сравнении с общепринятой или традиционной лекарственной антиаритмической терапией приводит к снижению смертности на 23-55% (в зависимости от группы риска, принимавшей участие в различных исследованиях); при этом выживаемость улучшается почти полностью за счет снижения частоты случаев внезапной сердечной смерти.

Все клинические исследования в этой области можно подразделить на две большие группы: исследования возможностей первичной профилактики (в которые включались пациенты, не имевшие в анамнезе жизнеуг-рожающей устойчивой ЖТ, ФЖ или остановки сердечной деятельности, по поводу которой проводились бы реанимационные мероприятия) и исследования возможностей вторичной профилактики, в которых участвовали больные, перенесшие эпизод остановки сердечной деятельности, жизнеугрожающей ЖТ или желудочковой аритмии, сопровождавшейся развитием синкопального состояния.

В каких ключевых клинических исследованиях оценивалась эффективность имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), применяемого с целью первичной профилактики?

Риски и польза ИКД-терапии, проводимой с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти и улучшения выживаемости, оценивались в целом ряде клинических исследований, в которых участвовали различные группы пациентов, включая лиц, перенесших ИМ, и больных, страдавших СН, обусловленной как ИБС, так и неишемической дилатационной кардиомиопатией.

Каковы современные показания класса I для имплантации кардиовертера-дефибриллятора с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти?

При условии, что пациент получает оптимальную хроническую медикаментозную терапию и имеется обоснованное убеждение в том, что ожидаемая продолжительность его жизни с хорошими функциональными показателями превышает 1 год, следующих больных можно считать кандидатами для имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

– Пациенты со сниженной ФВ ЛЖ (менее 35%), перенесшие ИМ как минимум 40 дней назад и имеющие сердечную недостаточность II или IIIФК по классификации NYHA.

– Пациенты с резко выраженной дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ менее 30%), перенесшие ИМ как минимум 40 дней назад и имеющие СН I ФК по классификации NYHA.

– Пациенты с неишемической ДКМП, имеющие ФВ ЛЖ не более 35% и клинические проявления СН II или III ФК по классификации NYHA.

– Пациенты с неустойчивой ЖТ, являющейся осложнением ранее перенесенного ИМ, ФВ ЛЖ менее 40% и индуцированной при электрофизиологическом исследовании ФЖ или устойчивой ЖТ.

– Пациенты, перенесшие синкопальное состояние неуточненной этиологии, с клинически важной гемодинамически значимой устойчивой ЖТ или ФЖ, индуцированной при электрофизиологическом исследовании.

– Пациенты со структурным заболеванием сердца и спонтанной устойчивой ЖТ, вне зависимости от наличия нестабильности гемодинамики на фоне аритмии.

Каковы современные показания класса I для имплантации кардиовертера-дефибриллятора с целью вторичной профилактики внезапной сердечной смерти?

Термин вторичная профилактика внезапной сердечной смерти (ВСС) относится к тем больным, которые уже перенесли в прошлом эпизод остановки сердца или устойчивой ЖТ.

Данные многих рандомизированных контролируемых исследований доказывают целесообразность применения имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для вторичной профилактики ВСС, вне зависимости от характера структурного поражения сердца.

В ходе проспективных рандомизированных исследований было показано, что у реанимированных после остановки сердца пациентов имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) (в сравнении с антиаритмической терапией) приводит к клинически и статистически значимому снижению числа случаев ВСС и общей смертности.

Таким образом, имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) с целью вторичной профилактики ВСС (после уточнения этиологии и устранения всех обратимых причин аритмии) показана пациентам, пережившим эпизод ФЖ, гемодинамически нестабильной ЖТ или ЖТ с синкопальным состоянием и имеющим сниженную ФВ ЛЖ (40% и менее).

В каких еще случаях имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) может оказаться полезной?

Имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) может оказаться целесообразной также у ряда пациентов с менее распространенными формами кардиомиопатии и некоторыми врожденными состояниями, при которых имеется генетически детерминированная предрасположенность к ЖТ и ВСС (в особенности если пациент уже перенес эпизод аритмии или синкопального состояния или для первичной профилактики у пациентов, имеющих очень убедительный семейный анамнез ранней смертности).

Эти больные соответствуют показаниям класса II для имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), изложенным в современных руководствах и включающим следующие группы.

– Пациенты с врожденными заболеваниями сердца, пережившие остановку сердца (после дообследования с целью установления этиологии и исключения всех обратимых причин).

– Больные ГКМП с одним и более фактором риска ВСС (ФЖ, ЖТ, наличие ВСС в семейном анамнезе, синкопальное состояние неуточненного генеза, толщина стенки ЛЖ 30 мм и более, патологическая реакция АД на физическую нагрузку).

– Пациенты с синдромом Бругада, имеющие в анамнезе эпизод остановки кровообращения, документированную устойчивую ЖТ или классическую ЭКГ-картину с синкопальным состоянием неуточненного генеза. – Пациенты с идиопатической ФЖ и ЖТ. – Пациенты с синдромом некомпактного миокарда ЛЖ.

– Пациенты с синдромами удлиненного или укороченного Q-T, перенесшие эпизод остановки кровообращения или синкопальное состояние неуточненного генеза. – Больные с катехоламинергической полиморфной ЖТ. – Пациенты с аритмогенной дисплазией/кардиомиопатией ПЖ. – Больные с инфильтративными кардиомиопатиями (такими как саркоидоз, ами-лоидоз, болезнь Фабри, гемохроматоз, гигантоклеточный миокардит или болезнь Шагаса).

– Пациенты с определенными мышечными дистрофиями.

– Читать далее “Что такое тестирование порога дефибрилляции, антитахикардитическая электрокардиостимуляция (АТ-ЭКС)?”

Оглавление темы “Кардиостимуляторы и дефибрилляторы”:

Источник: https://medicalplanet.su/cardiology/pokazania_dlia_kardiovertera_defibrilliatora.html

Кардиовертер-дефибриллятор: показания, процесс имплантации, прогноз и жизнь с ним

Показания для проведения имплантации кардиовертера-дефибриллятора

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

В последние годы нарушения ритма сердца, являющиеся фатальными, могут развиться даже у пациентов молодого возраста. Такие типы аритмий, как пароксизмальная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, способны привести к смертельному исходу без оказания помощи в первые несколько минут.

Но часто пациенты, оказавшиеся одни, не могут вызвать скорую помощь, особенно, если аритмия является гемодинамически значимой и провоцирует потерю сознания. В таких случаях пациенту жизненно необходимо восстановление нормального сердечного ритма в первые минуты от возникновения аритмии.

Для этого и существует такой безусловный метод лечения, как имплантация кардиостимулятора, в частности, такой его разновидности как кардиовертер-дефебриллятор.

Что собой представляет кардиовертер?

Процедура кардиоверсии является оказанием помощи пациенту с аритмией при помощи электроимпульсной терапии. Другими словами, это электрическая перезарядка сердечной мышцы, после чего в идеале должен восстановиться синусовый (правильный) ритм.

Кардиоверсия и дефибрилляция отличаются друг от друга некоторыми тонкостями, в частности, наличием или отсутствием синхронизации с собственными желудочковыми сокращениями сердца. Ранее такой вид помощи оказывался только с использованием наружных аппаратов, а ток подавался к сердечной мышце через мышцы передней грудной стенки.

В настоящее же время использование таких методик возможно и с помощью небольшого аппарата, осуществляющего контроль сердечного ритма с помощью вживленных электродов – кардиовертера.

Это устройство представляет собой небольшой аппарат, состоящий из микросхемы и литиевой батарейки, который вшивают под большую грудную мышцу.

Аппарат осуществляет считывание сердечных сокращений с помощью электродов, введенных в полость правого предсердия или правого желудочка, в зависимости от типа аритмии.

То есть такая схема «слежения» за ритмом подобна обычной кардиограмме, но результаты этой записи фиксируются в микросхеме аппарата. В том случае, если ритм хороший, никакой электростимуляции не требуется.

Если же у пациента произошел пароксизм тахиаритмии (*опасный для жизни приступ сердцебиения – ред.

), кардиовертер улавливает эти нарушения, и по электродам посылает сигнал небольшой мощности с целью синхронной деполяризации всех электрически активных клеток миокарда.

Происходит электрическая «перезагрузка» миокарда, после чего должен восстановиться правильный ритм. Таким образом, работа аппарата происходит только «по требованию», то есть тогда, когда нарушенный сердечный ритм требует электрокардиоверсии.

Обычно срок службы аппарата составляет от 5 до 10 лет. Проверка аппаратуры осуществляется в лечебно-профилактическом учреждении, в котором была проведена имплантация, раз в пять лет. Проверка осуществляется с помощью компьютера, в котором зарегистрированы все показатели, полученные при восстановлении нормального ритма.

Показания для имплантации кардиовертера

Операция имплантации должна проводиться по четким показаниям. Для того, чтобы определиться, требуется ли операция, врачом-кардиоаритмологом должны быть интерпретированы следующие критерии:

1. Клинические:

  • частые приступы тахиаритмий, с частотой желудочковых сокращений более 150 в минуту,
  • потери сознания, обусловленные гемодинамически значимыми тахиаритмиями,
  • имеющаяся в анамнезе у пациента остановка сердца, возникшая вследствие желудочковой тахикардии, после чего сердце удалось «запустить» с помощью наружной дефибрилляции,
  • пароксизмальные тахиаритмии, не поддающиеся медикаментозному восстановлению ритма.

2. Данные ЭКГ, Холтеровского мониторирования:

  • официально зарегистрированные пароксизмы мерцательной аритмии, наджелудочковой тахикардии, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков.

3. Иногда для уточнения типа аритмии применяется ЧПЭФИ:

  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование, позволяющее спровоцировать и зарегистрировать пароксизмальную тахиаритмию.

Когда операция противопоказана?

Со стороны сердечно-сосудистой системы единственное противопоказание для операции – это наличие у пациента замедленной проводимости по сердечной мышце (блокада, дисфункция синусового узла).

То есть в том случае, когда у пациента редкий пульс (менее 30 в минуту), сопровождающийся потерей сознания, решается вопрос об установке другого типа кардиостимулятора – искусственного водителя ритма.

Установка кардиовертера в данном случае нецелесообразна.

Из общих противопоказаний можно отметить следующие состояния:

  1. Острые инфекционные заболевания,
  2. Тяжелые соматические заболевания в стадии выраженной декомпенсации (сахарный диабет, бронхиальная астма), в этом случае имплантация возможна после того, как удается скомпенсировать пациента,
  3. Обострение хронических заболеваний (язвенная болезнь желудка, пиелонефриты, бронхиты и др).

Эти противопоказания являются относительными, то есть имплантация может быть проведена, но позднее.

Как проводится операция по имплантации кардиостимулятора?

Имплантация кардиовертера проводится в условиях рентгено-хирургических методов лечения (в рентген-операционной). После премедикации и подготовки пациента с помощью внутривенного ведения фентанила или других нейролептиков, осуществляется подготовка операционного поля (обработка с помощью антисептиков, введение подкожных анестетиков).

Далее осуществляется доступ к подключичной вене и введение в ее просвет проводника (интродьюсера), в который вводится электрод кардиовертера.

Под рентген-контролем интродьюсер с электродом внутри подводится к полости правого предсердия (при установке однокамерного кардиовертера), а затем и в полость правого желудочка (при установке двухкамерного и трехкамерного кардиовертера).

Осуществляется фиксация электродов путем «ввинчивания» его кончика во внутреннюю оболочку предсердия и желудочка.

После фиксации электродов интродьюсер извлекается, а под кожу или под большую грудную мышцу подшивается сам аппарат. Он имеет небольшие размеры (меньше ладони), и после затягивания швов раны практически незаметен под кожей. Края послеоперационной раны ушиваются саморассасывающимися нитями, а заживление раны наступает не позднее 10-14 дней.

Вся процедура занимает не более часа и, в принципе, является безболезненной для пациента.

Возможны ли осложнения после операции?

В связи с тем, что имплантация является операцией с малым операционным стрессом (нет большого разреза, нет длительного вмешательства и нет большой кровопотери), постоперационные риски составляют не более 3% от числа всех прооперированных.

Однако, у этой незначительной части пациентов могут развиться осложнения, но эти неприятные явления способны возникнуть после любой операции.

К ним относятся тромбоэмболические и инфекционные (воспаление краев раны) осложнения, а также кровотечения у пациентов с нарушениями свертывающей системы крови.

Профилактикой осложнений являются ранняя активизация пациента, тщательная обработка и своевременная смена повязки на постоперационной ране, а также комплексное обследование пациента до операции (в частности, анализ крови на свертываемость с определением специфических показателей – МНО, АЧТВ, ВСК, ПТИ, ПТВ).

Кроме этих общих осложнений, в казуистических случаях возможно преждевременное нарушение работы аппарата – несостоятельность кардиостимулятора. В связи с тем, что современные аппараты редко выходят из строя, риски подобных осложнений сведены к минимуму.

Осложнения без операции

Несмотря на то, что у части пациентов и существует небольшой риск перечисленных выше осложнений, неблагоприятные последствия тахиаритмий без имплантации встречаются гораздо чаще.

Самое опасное из них – это внезапная сердечная смерть вследствие развившейся фибрилляции желудочков.

Поэтому в том случае, если аритмолог выявил у пациента четкие показания для имплантации, необходимо провести эту операцию как можно раньше.

Прогноз после имплантации кардиовертера-дефибриллятора

Продолжительность жизни и ее качество у пациентов с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором, несомненно, меняются в лучшую сторону. Разумеется, существуют определенные ограничения, особенно в первые несколько недель после операции, но в целом прогноз после имплантации благоприятнее, чем без нее.

В целом образ жизни после имплантации кардиовертера требует незначительной коррекции, который обычно рекомендуется всем пациентам с патологией сердца и сосудов.

Особенно это касается лиц с органической патологией сердца, послужившей причиной нарушений ритма (ИБС, перенесенные инфаркты, пороки сердца и др).

При этом требуется ограничение физической активности (исключение профессиональных занятий спортом), коррекция питания (исключение вредных продуктов питания) и исключение вредных привычек.

Что касается трудоспособности, пациенты могут заниматься привычной трудовой деятельности, если она не подразумевает работу с электроприборами, работу в ночное время, удаленные и длительные командировки. В принципе, трудоспособность пациента после имплантации не нарушается.

А вот что касается инвалидности, здесь следует отметить следующие нюансы. Согласно Постановлению Правительства РФ «Об утверждении положения о проведении военно-врачебной экспертизы», в частности, на основании ст. 44, имплантация кардиовертера подразумевает под собой ишемическое заболевание сердца со значительным нарушением функций.

Но вот на практике все происходит совсем по-другому. Для того, чтобы получить инвалидность после операции, пациент должен быть освидетельствован в бюро МСЭ, где учитываются основные нарушения работы сердца, в том числе и в связи с основным заболеванием.

То есть, группа инвалидности пациенту будет присвоена, скорее всего, на основании органической патологии миокарда, повлекшей за собой полную или частичную утрату трудоспособности.

Из основных запретов после установки прибора можно отметить следующие:

  • запрещено выполнять МРТ, а в случае необходимости этого исследования проводится КТ,
  • запрещено проводить литотрипсию (дробление камней в желчном пузыре или в мочевыводящих путях) без изменения настройки кардиовертера,
  • выполнять хирургическое вмешательство с применением электрокоагуляции тканей без соответствующей настройки кардиовертера,
  • запрещена длительная работа с электроприборами,
  • исключается ношение мобильного устройства в нагрудных карманах.

Пациент с установленным кардиовертером должен ежегодно посещать кардиоаритмолога в том медицинском учреждении, которое располагает компьютером, способным считывать данные с прибора. Повторная имплантация с полной заменой прибора возможна через 5-10 лет, в зависимости от срока службы батареи в составе кардиовертера.

Стоимость операции

В большинстве случаев имплантация кардиовертера-дефибриллятора выполняется на средства, выделенные из муниципального или федерального бюджета, то есть по квоте.

Получить квоту пациент может в региональном отделении Минздрава на основании направления аритмолога из поликлиники или из стационара.

Для этого в Минздрав следует предоставить само направление, а также все имеющиеся выписки и результаты обследований, подтверждающих диагноз тахиаритмии и необходимость установки кардиовертера.

Для пациентов, способных самостоятельно оплатить стоимость операции, существуют платные услуги.

В стоимость имплантации входят цена самого кардиовертера-дефибриллятора (от 50 тыс руб до 700 тыс руб), стоимость электродов (несколько тысяч рублей), стоимость операции (от 5 до 10 тыс руб, в зависимости от города и от клиники), а также стоимость пребывания пациента в клинике (2-3 тыс руб в сутки).

Таким образом, следует отметить, что имплантация кардиовертера является вмешательством, способным не только предотвратить внезапную сердечную смерть и продлить жизнь пациента, но и существенно улучшить качество жизни.

Ведь после имплантации исчезают постоянные срывы ритма, зачастую тяжело переносимые пациентом и требующие немедленной госпитализации и оказания помощи.

Кроме этого, у большинства пациентов исчезает необходимость постоянного приема антиаритмических препаратов, имеющих немало побочных эффектов.

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/kardioverter-defibrillyator/

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Показания для проведения имплантации кардиовертера-дефибриллятора

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) — это высокотехнологичная малоинвазивная операция по устранению фатально угрожающих аритмий и предотвращения рисков остановки сердца.

Кардиовертер-дефибриллятор представляет собой миниатюрный, непрерывно работающий сложный компьютер, имплантируемый в тело человека для контроля над его сердечной деятельностью.

На сегодняшний день ИКД является единственной эффективной профилактической методикой при фатально угрожающих нарушениях ритма сердца (аритмиях).

При некоторых особенно опасных нарушениях ритма сердечных сокращений желудочки начинают сокращаться асинхронно, что ведет к остановке сердца и наступлению клинической смерти.

Спасти человеку жизнь могут только экстренные реанимационные меры, принятые в течение первых минут. Установленный кардиовертер-дефибриллятор в этом случае распознает угрожающее состояние и исправляет нарушение ритма электроразрядом.

По своей сути, ИКД — это экстренная помощь остановившемуся сердцу вне клиники.

Операция по имплантации прибора производится в условиях специально оборудованных рентгенохирургических операционных блоках эндоваскулярным доступом.

Преимущества ИКД в Центре хирургии «СМ-Клиника»

  • Многопрофильная помощь при лечении сердечно-сосудистых заболеваний по индивидуальным программам лечения, опытные врачи, в т.ч. экспертные специалисты по эндоваскулярной хирургии.
  • Инновационное оснащение операционных и диагностических кабинетов, высококачественные расходные материалы европейских производителей.
  • Малоинвазивные операционные методики, позволяющие в короткие сроки и с малой операционной травмой улучшить качество жизни пациента.

Показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора

  • Эпизод остановки сердца вследствие желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ), если он не был связан с временной или обратимой причиной.
  • Внезапная остановка сердечной деятельности по причине сердечной патологии органического характера.
  • Синкопе, причина которого не была установлена, если при электрофизиологическом исследовании сердца (ЭФИ) были выявлены значимые устойчивые ЖТ или ФЖ. При этом консервативная терапия должна быть признана неэффективной, не имеющей преимуществ или противопоказанной.
  • ЖТ нестойкого характера, обусловленная коронарной патологией, перенесенным инфарктом миокарда, дисфункцией левого желудочка и некоторыми другими сердечно-сосудистыми нарушениями.
  • Внезапная желудочковая тахикардия вне диагностированной органической болезни сердца, если применение других методов лечения невозможно.

Конечное решение о тактике лечения всегда принимает врач.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Что вам следует сделать

1

Свяжитесь с нами, запишитесь на прием

+7 (495) 292-59-87

Наш оператор расспросит о причинах обращения, расскажет о стоимости услуг, запишет на первичный прием.

2

Получите первичную консультацию

30 минут

1 950 руб. бесплатно по акции

На первичном приеме врач проведет осмотр и соберет анамнез, поставит диагноз или разработает план дополнительных обследований, а также предложит оптимальную тактику лечения.

3

Пройдите подготовку к операции

1-2 дня

12 450 руб.

Подготовка к сердечно-сосудистым вмешательствам включает в себя прием кардиолога, УЗИ сердца, суточное холтеровское мониторирование, рентген, гастроскопию и лабораторные анализы. Все обследования можно пройти в нашей клинике.

4

Пройдите хирургическое лечение

1-3 часа

в зависимости от вида операции

Сердечно-сосудистые хирурги проведут операцию с использованием современных эндоваскулярных методик.

5

Пройдите реабилитацию после операции

7-10 дней

в зависимости от курса

Индивидуально разработанный курс реабилитационных процедур позволит в максимально быстрые сроки восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Подготовка к ИКД

Хирургическое вмешательство требует тщательного обследования пациента для минимизации рисков для его здоровья.

В Центре хирургии предоперационное исследование включает:

  • Лабораторную диагностику крови, включающую общие показатели, свертываемость, билирубин, наличие инфекций, группу и резус, Д-Димер и другие.
  • Общий анализ мочи.
  • Консультация сердечно-сосудистого хирурга.
  • Электрокардиограмма.
  • Рентгенография грудной клетки.

По индивидуальным показаниям могут потребоваться консультации у других узких специалистов и дополнительные аппаратные исследования.

Техника проведения имплантации кардиовертера-дефибриллятора

Время проведения операции — 30-60 минут. Вид обезболивания — местная анестезия. Вмешательство производится с использованием ангиографа для рентгенологической визуализации процесса. Для улучшения изображения на экране в кровь пациента вводится контрастное вещество, безопасное для здоровья.

Хирург делает небольшой разрез слева под ключицей для доступа к подключичной вене. Через этот разрез вводит в вену тонкий длинный электрод и продвигает его по ходу кровяного русла к сердцу. Наружный его конец подсоединяется к выключенному кардиовертеру-дефибриллятору, погруженному в подкожную клетчатку в области ключицы.

После этого операционный разрез ушивается с наложением повязки. Спустя 1-2 дня после установки аппарата производится его дистанционное программирование. Манипуляция совершенно безболезненна и выполняется без повторного хирургического вмешательства.

Успешная имплантация кардиовертера-дефибриллятора намного повышает качество жизни пациента, снимая угрозу фатального исхода в случае возникновения опасной аритмии сердца.

Реабилитационный период

После операции в течение 6 часов больной должен лежать. Через 2-3 дня аппарат запускается в работу и пациента выписывают домой. В течение следующих 3 месяцев ему будет рекомендовано соблюдение особого двигательного режима: левую руку нельзя поднимать выше уровня плеч, делать ею резкие движения, поднимать тяжести, сильно отводить в сторону.

Спать нужно либо на спине, либо на левом боку, избегать падений и повышенных нагрузок. Затем постепенно можно возвращаться к обычному режиму жизни. Людям с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами противопоказана работа вблизи линий высоковольтных электропередач, а также с электродуговой сваркой.

Также следует избегать прохождений через рамки металлодетекторов. В остальном после реабилитационного 3-хмесячного периода можно вести обычный образ жизни. В Центре хирургии «СМ-Клиника» операцию ИКТ проводят опытные эндоваскулярные хирурги, на счету которых уже не одна сотня спасенных жизней.

Записаться на прием и узнать подробности хирургического лечения можно по многоканальному телефону +7 (495) 292-59-87.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Индивидуальный подход

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Послеоперационное наблюдение

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексная реабилитация

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Наименование услуги цена (руб.)
Консультация сердечно-сосудистого хирурга по поводу операции (бесплатно по акции)*0
Консультация сердечно-сосудистого хирурга1 950 руб.
Реканализация, эмболэктомия нижней полой вены и вен нижних конечностей (в зависимости от категории сложности)от 40 000 руб.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Наименование услуги цена (руб.)
Консультация сердечно-сосудистого хирурга по поводу операции (бесплатно по акции)*0
Консультация сердечно-сосудистого хирурга1 950 руб.
Имплантация трехкамерного кардиовертера дефибриллятора (без стоимости кардиовертера дефибриллятора) (в зависимости от категории сложности)от 130 000 руб.

Консультативные центры

Консультации врачей-кардиологов по вопросам оперативного лечения проводятся во всех клиниках холдинга

м.«Крылатское»
на ул. Маршала Тимошенко

м. «Войковская»
на ул. Клары Цеткин

м. «ВДНХ»
на ул. Ярославская

м. «Курская»
на 2-ом Сыромятническом пер

м. «Молодежная»
на ул. Ярцевская

м. «Белорусская»
на ул. Лесная

м. «Войковская»
в Старопетровском проезде

м. «Текстильщики»
на Волгоградском проспекте

м. «Динамо»
на пер. Расковой

м.«Севастопольская»
на Симферопольском бульваре

«СМ-Клиника» в Солнечногорске

Лицензии

Источник: https://centr-hirurgii.ru/surgery/angiokhirurgiya/implantatsiya-kardiovertera-defibrillyatora/

Показания для проведения имплантации кардиовертера-дефибриллятора

Показания для проведения имплантации кардиовертера-дефибриллятора

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Под внезапной сердечной смертью понимают естественную смерть вследствие сердечной патологии, которой предшествовала внезапная потеря сознания в течение 1 ч после возникновения острой симптоматики, когда может быть известно о предшествующем заболевании сердца, но время и способ наступления смерти неожиданны.

Ключевые понятия, занимающие центральное место в определении – это нетравматическая природа события и тот факт, что внезапная смерть неожиданна и незамедлительна. Согласно классификации сердечно-сосудистых заболеваний, принятой в Украине, под внезапной сердечной смертью (аритмической) подразумевают смерть, которая наступила в период до 1 ч после появления первых симптомов заболевания или значительного ухудшения состояния пациента на фоне стабильного хронического течения заболевания. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться главной причиной смерти. В частности, в Великобритании ежегодно от них умирают больше 300 тыс. жителей. После ИМ, количество летальных исходов вследствие которого ежегодно составляет около 125 тыс., внезапная сердечная смерть является второй по распространенности причиной сердечно-сосудистой смертности, унося за год в Великобритании приблизительно 70-90 тыс. жизней, в США — 300-400 тыс. и, по некоторым данным, более 200 тыс. в России. Около 83% случаев внезапной сердечной смерти связанны с ИБС, недиагностированной на момент смерти. Известно несколько факторов риска внезапной сердечной смерти: наличие в анамнезе эпизода внезапной сердечной смерти, желудочковой тахикардии, ИМ, заболеваний коронарных сосудов, случаи внезапной сердечной смерти или внезапной необъяснимой смерти в семье, ухудшение функции ЛЖ, ГКМП или гипертрофия желудочков, застойная СН, кардиомиопатия, синдром Бругада, синдром удлиненного интервала ()—Т и другие. Наиболее важной причиной смерти среди взрослой популяции является внезапная сердечная смерть вследствие коронарной болезни сердца. У пациентов с внезапным сердечно-сосудистым коллапсом при регистрации ЭКГ было показано, что фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия отмечаются в 75-83% случаев, в то время как брадиаритмии, по-видимому, играют незначительную роль в развитии внезапной сердечной смерти. Приблизительно в 5-10% случаев внезапная сердечная смерть происходит без наличия коронарной болезни сердца или застойной СН. Частота внезапной сердечной смерти, отмечаемая в странах Запада, приблизительно одинакова и варьирует от 0,36 до 1,50 на 1000 жителей в год. В эти исследования включались только подтвержденные свидетелями случаи внезапной сердечной смерти или пациенты, реанимированные медицинским персоналом, следовательно, эти данные занижены относительно действительной частоты внезапной сердечной смерти в общей популяции. ВАРИАНТЫ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ Лечение пациентов с желудочковыми аритмиями направлено на профилактику или купирование аритмии. Сегодня варианты лечения включают: • базисную терапию основного заболевания; • терапию антиаритмическими препаратами III класса; • радиочастотную абляцию; • имплантацию искусственных кардиовертеров-дефибрилляторов.

Роль антиаритмических препаратов заключается в подавлении возникновения аритмии.

Однако, если эпизод желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков развился в период приема антиаритмических препаратов, препарат не в состоянии купировать аритмию, только имплантация кардиовертера-дефибриллятора может купировать эпизод желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Следует отметить, что этот метод достаточно дорогостоящий и как стандарт не может рассматриваться во всех странах, особенно экономически малоразвитых. Радиочастотная абляция проводится у небольшого количества пациентов с желудочковой тахикардией со стабильной гемодинамикой и не будет рассматриваться в этом разделе.

Было показано, что имплантация кардиовертера-дефибриллятора способствует снижению общей смертности (от всех причин на 31% среди пациентов, перенесших ИМ и имеющих ФВ Данные исследований COMPANION, InSync ICD и MIPACLE ICD продемонстрировали безопасность и эффективность этих аппаратов, объединяющих преимущества имплантации кардиовертера-дефибриллятора и сердечной ресинхронизационной терапии у пациентов с ХСН. Кроме того, повышается качество жизни больных, снижается ФК СН и улучшаются физические возможности, прекращаются желудочковые аритмии. Результаты недавно проведенного исследования свидетельствовали об улучшении качества жизни пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором по сравнению с получавшими только антиаритмические препараты. Для небольшого количества пациентов, испытавших несколько разрядов имплантированного кардиовертера-дефибриллятора, может потребоваться психологическая реабилитация и дополнительная поддержка. Разработанные за последние 5 лет устройства и электроды отличаются большей долговечностью, возможностями тонкой настройки, удобством использования для пациентов благодаря уменьшенным размерам. В сумме это способствует повышению их экономической эффективности и качества жизни пациентов.? По показателю «количество пациентов, которым необходимо провести лечение для спасения жизни одного пациента» (NN1) исследования по использованию имплантированного кардиовертера-дефибриллятора выгодно отличаются от некоторых фундаментальных фармацевтических исследований, изменивших клиническую практику использования ингибиторов АПФ, гиполипидемических препаратов и других кардиологических средств, имеющих существенное положительное влияние на здоровье человека. В профилактике внезапной сердечной смерти различают первичную и вторичную. Под первичной профилактикой внезапной сердечной смерти подразумевают мероприятия, проводящиеся с целью предотвращения внезапной сердечной смерти у больных, у которых, несмотря на тяжелую кардиальную патологию, никогда не регистрировались злокачественные желудочковые тахиаритмии. Под вторичной профилактикой внезапной сердечной смерти подразумевают мероприятия по предупреждению внезапной сердечной смерти у пациентов, реанимированных после внезапной сердечной смерти или после зарегистрированных эпизодов опасных для жизни нарушений ритма. Помимо категорий больных, ранее определенных для имплантации искусственного кардиовертера-дефибриллятора, клинические данные последних лет свидетельствуют в пользу таких показаний:

• первичная профилактика для пациентов, перенесших ИМ и имеющих ФВ

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/pokazaniya-dlya-provedeniya-implantatsii-46841.html

Books-med
Добавить комментарий