Подбор размеров интубационной трубки и ларингеальной маски

• Ларингеальная трубка

Подбор размеров интубационной трубки и ларингеальной маски

Применение ларингеальной трубки на догоспитальном этапе.

Ларингеальная трубка (ЛТ) – современная модификация пищеводных обтураторов, являющаяся альтернативой традиционной интубации трахеи. 

ЛТ вводится без использования ларингоскопа и полноценно поддерживает проходимость дыхательных путей, защиту их от аспирации желудочного содержимого, а также оптимизирует ИВЛ. 

 Данная методика разрешена к применению врачебным и фельдшерским выездным бригадам скорой медицинской помощи.

ЛТ представляет из себя S-образную трубку, снабженную системой манжет для герметизации дыхательных путей и защиты их от аспирационных осложнений. 

Выпускаются 2 модификации одноразовых ЛТ:

LT – однопросветная трубка без канала для дренирования желудка (рис. 1);

LTS – двухпросветная трубка с возможностью дренирования желудка (рис. 2).

Показания:

1) Состояние клинической смерти;

2) Коматозные состояния;

3) Выраженная дыхательная недостаточность, требующая проведение ИВЛ (у пациентов с сохраненным сознанием требуется предварительная медикаментозная седация);

4) Резервный метод в случаях неудавшейся интубации трахеи.

Противопоказания:

1) Обструкция дыхательных путей, связанная с инородным телом, нарастающим отеком слизистой или ларингоспазмом;

2) Прием внутрь едких или прижигающих веществ.

Методика применения ларингеальной трубки:ЛТ должна строго подбираться по размеру в зависимости от веса (у детей) или роста (у взрослых) пациента. Выпускаются 7 размеров ЛТ ЛТ со сдутыми манжетами вводится через рот «вслепую» без изменения положения головы пациента и продвигается до расположения широкого меточного кольца трубки на уровне верхних резцов Специальная S-образная форма ЛТ гарантирует попадание трубки в пищевод. ЛТ никогда не проходит через ые связки.
С  помощью    придаваемого   шприца    одномоментно раздуваются обе манжеты трубки. Количество вводимого воздуха зависит от размера ЛТ и определяется по цветовым маркировкам на коннекторе трубки и шприце.Дистальная манжета обтурирует просвет пищевода, защищая дыхательные пути от желудочного содержимогоПроксимальная манжета обтурирует  ротоглотку, герметизируя дыхательные пути и препятствуя западению надгортанника.Дыхание   осуществляется по    дыхательному   каналу трубки   через   свободные ые   связки   К коннектору   ЛТ   присоединяется   дыхательный     аппарат (мешок типа Амбу или автоматический респиратор) для проведения ИВЛ. ЛТ закрепляется пластырем или бинтом вокруг головы.    Через дыхательный канал возможно проведение санации трахеи и бронхов с помощью катетеров для отсасывания и аспиратора.У ЛТ модификации LTS возможно проведение    тонкого   зонда    через     сквозной пищеводный канал для дренирования желудка (удаления воздуха и жидкости). Диаметр пищеводного канала не позволяет полноценно промыть желудок с удалением пищевых масс.Преимущества методики (по сравнению с традиционной интубацией трахеи):1) Скорость выполнения (10-15 секунд);2) Техническая простота, не требующая использования ларингоскопа;3) Меньшая травматичность;4) Метод выбора при переломе челюстей и нестабильности шейного отдела позвоночника;5) Метод выбора при неудавшейся интубации трахеиСоответствие размеров ларингеальных трубок параметрам пациентов
Размер трубкиЦвет коннектора трубкиПараметры пациента
0ПрозрачныйНоворожденные, весом менее 5 кг
1БелыйДети, весом от 5 до 12 кг
2ЗеленыйДети, весом от 12 до 25 кг
2,5ОранжевыйДети, ростом от 125 до 150 см
3ЖелтыйВзрослые, ростом менее 150 см
4КрасныйВзрослые, ростом от 155 до 180 см
5ФиолетовыйВзрослые, ростом более 180 см

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B1%D0%BA%D0%B0/

iLTS-D

Подбор размеров интубационной трубки и ларингеальной маски

Производитель: VBM

Ларингеальная трубка iLTS-D разработана специально для трудных случаев интубации при оказании экстренной помощи. Надгортанный воздуховод 3-го поколения iLTS-D позволяет поддерживать проходимость дыхательных путей в критических ситуациях.

Особенности и преимущества

Вентиляция

Широкий просвет трубки создает оптимальный поток воздуха, а раздувные манжеты низкого давления обеспечивают максимальную герметичность.

Дренажный канал

Большой диаметр дренажного канала позволяет использовать желудочные зонды больших размеров.

  • Размер 2,5/3 — Макс. 16Fr
  • Размер 4/5 – Макс. 18Fr

Интубация

Ларингеальная трубка iLTS-D обеспечивает введение фиброоптической эндотрахеальной трубки без угрозы нарушения вентиляции пациента через надгортанный воздуховод.

  • Размер 2,5/3 — ЭДТ Макс. 6,5 мм I.D.
  • Размер 4/5 — ЭДТ Макс. 8 мм I.D.
  • Размер 2,5/3 — Пациент 125-155 см.
  • Размер 4/5 — Пациент более 155 см.

Мы гарантируем

Гарантия производителя и продавца

Профессиональные консультации и поддержка на каждом этапе

Собственный сервисный центр

Демократичная цена и лизинг

Быстрая и бережная доставка

Частые вопросы

Стоимость

Вопрос:Почему на многие товары не указана цена?
Ответ: Итоговая стоимость оборудования зависит от множества факторов:

1) Конфигурация. Многие модели медицинского оборудования являются модульными системами. По желанию клиента некоторые модули могут быть добавлены или исключены из поставки.

Яркий пример – ультразвуковые сканеры, каждый из которых может комплектоваться различными наборами датчиков (на выбор из нескольких десятков) и дополнительными модулями (например, для расчетов и 4d-исследований).

Таким образом, один и тот же УЗ-сканер может иметь несколько десятков конфигураций, значительно различающихся по цене.

2) Стоимость доставки. Мы предлагаем несколько вариантов доставки, из которых наши клиенты могут выбрать наиболее приемлемый по скорости и цене. Подробнее…

3) Установка и наладка. Многие виды оборудования требуют обязательной установки и наладки с помощью сертифицированного специалиста, выдающего акт ввода в эксплуатацию, что так же сказывается на стоимости.

4) Курс валюты, сроки поставки и прочие менее значимые факторы.

Совет: Если вы видите в каталоге какой-либо компании точную цену на медицинское оборудование – обязательно уточняйте, что входит в эту сумму!

Скидки! У нас действует гибкая система скидок, постоянно проводятся специальные акции и действуют другие привлекательные предложения. Следите за новостями!

Доставка

Территория доставки?

ТИАРА-МЕДИКАЛ осуществляет доставку медицинского оборудования в пределах Таможенного Союза (ЕврАзЭС) транспортными компаниями. За 10 лет работы мы установили тесные партнерские отношения с различными транспортными компаниями и предлагаем нашим покупателям наиболее выгодные варианты доставки.

В каких случаях бесплатная доставка?

Доставка по Санкт-Петербургу – БЕСПЛАТНО.
Доставка до транспортных компаний – БЕСПЛАТНО.

Лизинг

Компания ТИАРА-МЕДИКАЛ имеет многолетний опыт продажи медицинского оборудования в лизинг. Мы сотрудничаем с лизинговыми компаниями, выбранными покупателем, или можем порекомендовать наших проверенных партнеров.

Какое оборудование можно купить в лизинг?

В лизинг предоставляется оборудование для УЗИ, томографии, рентгенологии, эндоскопии, офтальмологии, косметологии. А также любое медицинское оборудование стоимостью от 1 000 000 рублей. Обратитесь за расчетом выгодного приобретения в лизинг к нашим специалистам по телефону: 8 (800) 500-26-76

Как быстро принимаем решение?

Срок рассмотрения от 1 дня.

С какими лизинговыми компаниями мы сотрудничаем?

В основном с “Элемент лизинг” и “Балтийский лизинг”, также готовы работать с другими компаниями, которые выгодны и удобны для Вас.

Сервис

Мы создали лучшую систему сервисной поддержки медицинского оборудования, на протяжении всего срока службы. В нашей команде работают высококвалифицированные инженеры, систематически совершенствующие свои навыки на заводах производителей мед. оборудования. Мы оказываем исчерпывающий спектр услуг по поддержке и ремонту оборудования.

В стоимость поставки включены

Установка, настройка, ввод в эксплуатацию (по всей территории РФ).

Обслуживание после поставки

Наш собственный лицензированный сервисный центр производит: – Гарантийное и пост-гарантийное комплексное обслуживание медицинской техники. – Гарантийный и пост-гарантийный ремонт. – Выездной инструктаж пользователей. – Поддержку документацией и учебными материалами.

– Консультации на любом этапе использования.

Отдел запчастей медицинского оборудования

Подбор и продажа оригинальных запчастей для медицинской техники.

Гарантии

ТИАРА-МЕДИКАЛ осуществляет продажу медицинского оборудования, инструментов и материалов в соответствии с законодательством РФ. Наше оборудование имеет всю необходимую разрешительную документацию, гарантию производителя и продавца.

Гарантийный срок на медицинское оборудование

Срок базовой гарантии на мед. оборудование составляет 12 месяцев со дня покупки и может быть увеличен в зависимости от индивидуальных гарантийных условий производителя!

Как заказать гарантийное обслуживание

Гарантийное сервисное обслуживание осуществляется по запросу в сервисный центр ТИАРА-МЕДИКАЛ. Звоните по тел.: 8 (800) 500-26-76 или оставьте заявку на странице сервисного центра

Кто проводит обслуживание медицинского оборудования

Мы имеем собственный лицензированный сервисный центр для обслуживания и устранения неисправностей и команду сертифицированных специалистов выездного обслуживания техники. Работы проводятся согласно стандартам производителя. Доставляем оборудование в сервисный центр – бесплатно!

Источник: https://www.tiaramed.ru/catalog/raskhodnye-materialy-dlya-ivl-i-anesteziologii/ilts-d/

Ларингеальные трубки King Systems

Подбор размеров интубационной трубки и ларингеальной маски

Устройства King LT-D и LTS-D – это одноразовые ларингеальные трубки, созданные в качестве альтернативы респираторам и интубации трахеи. Трубки KLTD и KLTSD используются военными медиками для обеспечения вентиляции легких с положительным давлением, а также для спонтанного дыхания.

Иными словами, эти модели являются максимально многофункциональными.Трубки KLTD и KLTSD гарантированно обеспечивают поддержку давлением в 30 см H2O и выше. Трубки легко вставляются и минимально травмируют дыхательные пути.

Они изготовлены без применения латекса и предназначены для использования одним пациентом.

Трубки KLTD и KLTSD используются военными медиками для обеспечения вентиляции легкихГарантированно обеспечивают поддержку давлением в 30 см H2O и выше

Особенности одноразовых ларингеальных трубок KLT-D и KLTS-D

  • Возможность обеспечения легких контролируемой и спонтанной вентиляцией.
  • Поддержка давлением в 30 см H2O и выше.
  • Простота введения.
  • Низкая вероятность дискомфорта и травм гортани.
  • Низкая вероятность попадания воздуха в пищевод. Позволяют разделять дыхательные пути и пищеварительный тракт.
  • Модель KING LTS-D предоставляет уникальную возможность введения гастральной трубки в желудок через второй канал дренажной трубы.
  • Предназначены для пациентов ростом более 122 см.

***ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • Чувствительные пациенты с активным рвотным рефлексом.
  • Пациенты с установленными болезнями пищевода.
  • Пациенты, проглотившие едкие вещества.

*Примечание: Ларингеальные трубки KLTD/KLTSD не защищают дыхательные пути от последствий срыгивания и аспирации.

Устройство King LT-DУстройство King LTS-D

Размеры и характеристики King LT-D

  • Размер 3: желтый наконечник, рекомендованный рост 122-155 см, объем манжеты 45-60 мл, внешний диаметр 14 мм, внутренний диаметр 10 мм, давление манжеты 60 см H2O.
  • Размер 4: красный наконечник, рекомендованный рост 155-180 см, объем манжеты 60-80 мл, внешний диаметр 14 мм, внутренний диаметр 10 мм, давление манжеты 60 см H2O.
  • Размер 5: фиолетовый наконечник, рекомендованный рост более 180 см, объем манжеты 70-90 мл, внешний диаметр 14 мм, внутренний диаметр 10 мм, давление манжеты 60 см H2O.

Размеры и характеристики King LTS-D

  • Размер 3: желтый наконечник, рекомендованный рост 122-155 см, объем манжеты 45-60 мл, внешний диаметр 18 мм, внутренний диаметр 10 мм, давление манжеты 60 см H2O, гастральная трубка до 6 мм.
  • Размер 4: красный наконечник, рекомендованный рост 155-180 см, объем манжеты 60-80 мл, внешний диаметр 18 мм, внутренний диаметр 10 мм, давление манжеты 60 см H2O, гастральная трубка до 6 мм.
  • Размер 5: фиолетовый наконечник, рекомендованный рост более 180 см, объем манжеты 70-90 мл, внешний диаметр 18 мм, внутренний диаметр 10 мм, давление манжеты 60 см H2O, гастральная трубка до 6 мм.

Инструкция по введению трубок KLTD/KLTSD

  • Выберите подходящий размер в зависимости от роста пациента
  • Проверьте систему надувания манжет на предмет утечки воздуха.
  • Обработайте дистальный наконечник трубки водорастворимой смазкой.

Схема введения ларингеальной трубки

ШАГ 1. Возьмитесь доминирующей рукой за коннектор трубки.

Второй рукой удерживайте рот пациента открытым и приподнимите его подбородок. Вставьте наконечник трубки сбоку в рот пациента.ШАГ 2. Заведите наконечник трубки за основание языка, одновременно переворачивая трубку к середине рта таким образом, чтобы голубая полоса была направлена в сторону подбородка пациента.ШАГ 3.

Не применяя излишнюю силу, продолжайте вводить трубку, пока основание коннектора не достигнет уровня зубов или десен.ШАГ 4. Надуйте манжеты трубки соответствующим объемом воздуха: размер 3 = 50 мл, размер 4 = 70 мл, размер 5 = 80 мл.ШАГ 5. Прикрепите к трубке KLTD/KLTSD мешок для дыхательной реанимации.

Не останавливая работу с мешком, аккуратно извлекайте трубку до тех пор, пока вентиляция не станет легкой и свободной (большой дыхательный объем с минимальным давлением). При необходимости отрегулируйте степень надутия манжет, чтобы обеспечить блокировку при максимальном применяемом вентиляционном давлении.ШАГ 6.

Перед введением в дренажную трубку KING LTS-D, обработайте гастральную трубу смазкой.

Инструкция по введению: Шаг 1Инструкция по введению: Шаг 2Инструкция по введению: Шаг 3Инструкция по введению: Шаг 4Инструкция по введению: Шаг 5Инструкция по введению: Шаг 6

Полезные советы

  • Для правильного введения важно завести дистальный наконечник трубки KLTD/KLTSD за заднюю стенку глотки, под основание языка. Опыт показал, что боковое введение в сочетании с подъемом подбородка помогает правильно разместить устройство. Также для упрощения расположения трубки можно использовать ларингоскоп или депрессор языка.
  • Можно вводить трубку сразу по центру, приподнимая подбородок и направляя дистальный наконечник вдоль нёба к гортанной части глотки. В этом случае также может быть полезно запрокинуть голову пациента назад.
  • По мере введения трубки KLTD/KLTSD за заднюю стенку глотки важно удерживать внешний конец устройства в середине рта пациента. Если внешний конец будет расположен сбоку или сместится, устройство может войти в грушевидные ямки гортани. В результате этого после полного введения устройства оно может быть вытолкнуто наружу. Удерживая внешний конец в середине рта, вы гарантируете правильное расположение дистального наконечника в гортани/верхней части пищевода.
  • Глубина введения – основное условие обеспечения вентиляции. Для корректного доступа воздуха/кислорода вентиляционные отверстия трубки KLTD/KLTSD должны располагаться близко ко входу в гортань. Опыт показывает, что предпочтительно изначально более глубокое расположение устройства (основание коннектора на уровне зубов или десен), надувание манжет и последующее аккуратное извлечение до максимального облегчения вентиляции, потому что: – Это гарантирует, что дистальный наконечник не попал в грушевидные ямки гортани (см. пункт 3). – При более глубоком первоначальном введении для обнаружения дыхательных путей необходимо только последующее частичное извлечение устройства. Если вы изначально ввели трубку неглубоко и уже надули манжеты, для более глубокого введения вам понадобится их сдуть. – После частичного извлечения трубки ближе всего ко входу в гортань располагается основное вентиляционное отверстие. Так как оно частично окружено проксимальной манжетой, снижается вероятность закупорки дыхательных путей. – Частичное извлечение трубки KLTD/KLTSD с надутыми манжетами способствует расхождению тканей от входа в гортань, тем самым расширяя дыхательные пути.
  • Во время спонтанной вентиляции надгортанник или другие ткани могут затягиваться в дистальное вентиляционное отверстие, что может привести к закупорке трубки. Более глубокое введение трубки (на 1-2 см), как правило, решает эту проблему.
  • Убедитесь, что манжеты надуты не чрезмерно. Давление манжет должно быть на уровне 60 см H2O или же манжеты должны быть надуты до минимального уровня изоляции дыхательных путей.
  • Извлечение трубки KING LT-D легко переносится пациентом до активизации защитных рефлексов. Если трубку необходимо извлечь позже, полезно будет снизить давление в манжетах, чтобы сократить стимуляцию во время пробуждения пациента.

Извлечение трубки KLTD/KLTSD

  • При необходимости очистите ротовую полость поверх манжет.
  • Перед извлечением трубки ПОЛНОСТЬЮ откачайте воздух из обеих манжет. Примечание: если у вас нет шприца объемом 90 кубиков, для полного сдувания манжет может потребоваться многократное наполнение воздухом шприца меньшего объема.
  • Извлеките трубку KLTD/KLTSD, когда к пациенту вернулись защитные рефлексы.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ad87ea9d7bf21915ec3a831/5d035a9d80725f0dfb787abd

Ивл с помощью трубки «комбитьюб» и ларингеальной маски

Подбор размеров интубационной трубки и ларингеальной маски

Двухпросветный пищеводно-трахеальный обтуратор (трубка комбитьюб) и ларингеальная маскапредназначены для проведения искусственной вентиляции легких на догоспитальном этапе и транспортировке по­страдавших при оказании квалифицированной реанимационной помощи.

Они включены в комплект специальных меди­цинских укладок для службы скорой медицинской помощи.

У трубки есть раздуваемая манжетка, ко­торая вводится в пищевод, и боковые отверстия, которые сообщаются с трахеей, а вторая манжета препятствует выходу вдуваемого воздуха из ротоглотки (рис.22).

Рис.22. Трубка «комбитьюб» и ларингеальная маска

Конструкция ларингеальной маски и трубки «комбитьюб» позволяют устанавливать их «вслепую», достаточно надежно разобщать дыхательные пути от глотки и пищевода.

Искусственную вентиляцию легких можно проводить с помощью соединяемого с ними мешка «Амбу», а также осуществлять туалет трахеобронхиального дерева.

Для предупреждения смещения ларингеальной маски и трубки «комбитьюб» их обязательно закрепляют стандартным фиксирующим устройством вокруг головы, при его отсутствии это можно сделать с помощью бинта.

Интубация трахеи

Согласно «Правила организации деятельности фельдшера скорой медицинской помощи выездной бригады СМП» утвержденному Приказом МЗ РФ №541 от 2012 г.

– проведение классической интубации трахеи с помощью ларингоскопа не входит в компетенцию фельдшера.

Учитывая просьбу потенциального работодателя ОБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи», мы обучаем фельдшеров проведению интубации трахеи. Такая практика в настоящее время существует во многих регионах ЦФО страны.

При оказании квалифицированной реанимационной помощи, фельдшер может проводить интубацию трахеи через рот взрослым и детям старше 12 лет (вследствие неполной анатомической сформированности связочного пространства у детей меньшего возраста) – разрешается только одна попытка. Противопоказанием является разрыв трахеи. При терминальных состояниях анестезия не проводится.

Оснащение: 1) ларингоскоп с изогнутым клинком;

2) интубационные трубки с надувными манжетами (от № 6 до № 9);

3) шприц для раздувания манжетки трубки;

4) металлический проводник;

5) мешок Амбу;

6) фонендоскоп;

7) фиксирующее устройство для эндотрахеальной трубки.

Перед попыткой интубации трахеи обеспечить:

а) санацию ротоглотки (удалить зубные протезы, сгустки крови, рвотные массы, инородные тела и т.п.);

б) провести преоксигенацию мешком Амбу с маской, через воздуховод или методом «изо рта в рот».

Техника (положение пациента горизонтальное на спине):

1) взять ларингоскоп в левую руку;

2) пальцами правой кисти открыть максимально рот пострадавшему;

3) ввести клинок ларингоскопа в правую половину рта (рис.23);

4) сдвинуть клинком язык в левую сторону, вводя клинок до визуализации надгортанника;

5) щадяще надавливая кончиком клинка на корень языка (над надгортанником), добиться хорошей визуализации ой щели;

6)ввести интубационную трубку (правее клинка ларингоскопа) в ую щель, чтобы манжетка оказалась сразу же за ыми связками. Интубацию трахеи необходимо выполнять щадяще, путем элевации ларингоскопа, не допуская «рачаговообразного» давления клинка на зубы!

7)раздуть манжету интубационной трубки (шприцом, 5-6 мл воздуха);

8) не меняя положения интубационной трубки подключить к адаптеру мешок Амбу и сделать 2-3 вдоха пациенту, оценить при этом визуально, как расправляется грудная клетка, и как выслушиваются дыхательные шумы на верхушках легких (должно быть одинаково с обеих сторон).

Отсутствие дыхания в левом легком (это наблюдается чаще всего) свидетельствует о правосторонней эндобронхиальной интубации (анатомическая особенность бифуркации); при этом необходимо очень деликатно подтянуть интубационную трубку на 1-2 см, до появления дыхательных шумов синхронно в правом и левом легком.

9) закрепить интубационную трубку фиксирующим устройством вокруг головы.

10) Продолжить квалифицированную СЛР, компрессии грудной клетки теперь могут быть постоянными и независимыми от дыхательных циклов, без пауз для искусственных вдохов, с частотой дыхания 10-12 в минуту у взрослых и 12-20 у детей. В этом случае эффективность СЛР возрастает.

Рис.23. Техника интубации трахеи



Источник: https://infopedia.su/18x3069.html

Ларингеальная трубка, комбитьюб – Tubulus laryngealis, Combitube

Подбор размеров интубационной трубки и ларингеальной маски

Применение ларингеальной трубки на догоспитальном этапе.

Ларингеальная трубка (ЛТ) – современная модификация пищеводных обтураторов, являющаяся альтернативой традиционной интубации трахеи.

ЛТ вводится без использования ларингоскопа и полноценно поддерживает проходимость дыхательных путей, защиту их от аспирации желудочного содержимого, а также оптимизирует ИВЛ.

Данная методика разрешена к применению врачебным и фельдшерским выездным бригадам скорой медицинской помощи.

ЛТ представляет из себя S-образную трубку, снабженную системой манжет для герметизации дыхательных путей и защиты их от аспирационных осложнений. Выпускаются 2 модификации одноразовых ЛТ:

LT – однопросветная трубка без канала для дренирования желудка (рис. 1);

LTS – двухпросветная трубка с возможностью дренирования желудка (рис. 2).

Показания:

1) Состояние клинической смерти;

2) Коматозные состояния;

3) Выраженная дыхательная недостаточность, требующая проведение ИВЛ (у пациентов с сохраненным сознанием требуется предварительная медикаментозная седация);

4) Резервный метод в случаях неудавшейся интубации трахеи.

Противопоказания:

1) Обструкция дыхательных путей, связанная с инородным телом, нарастающим отеком слизистой или ларингоспазмом;

2) Прием внутрь едких или прижигающих веществ.

Рис.1. Ларингеальная трубка модификации LT

1 – дыхательный канал с коннектором для присоединения аппарата ИВЛ
2 – дистальное отверстие дыхательного канала
3 – проксимальная манжета
4 – дистальная манжета
5 – магистраль с клапаном для одновременного раздувания манжет

Рис.2. Ларингеальная трубка модификации LTS

1 – дыхательный канал с коннектором для присоединения аппарата ИВЛ
2 – дистальное отверстие дыхательного канала
3 – проксимальная манжета
4 – дистальная манжета
5 – магистраль с клапаном для одновременного раздувания манжет
6 – сквозной канал для декомпрессии желудка
7 – дистальное отверстие канала для декомпрессии желудка
Методика применения ларингеальной трубки:ЛТ должна строго подбираться по размеру в зависимости от веса (у детей) или роста (у взрослых) пациента. Выпускаются 7 размеров ЛТ (таблица).ЛТ со сдутыми манжетами вводится через рот «вслепую» без изменения положения головы пациента и продвигается до расположения широкого меточного кольца трубки на уровне верхних резцов (рис. 3-1).Специальная S-образная форма ЛТ гарантирует попадание трубки в пищевод.ЛТ никогда не проходит через ые связки.
С помощью придаваемого шприца одномоментно раздуваются обе манжеты трубки. Количество вводимого воздуха зависит от размера ЛТ и определяется по цветовым маркировкам на коннекторе трубки и шприце.Дистальная манжета обтурирует просвет пищевода, защищая дыхательные пути от желудочного содержимого (рис. 3-2).Проксимальная манжета обтурирует ротоглотку, герметизируя дыхательные пути и препятствуя западению надгортанника.Дыхание осуществляется по дыхательному каналуРис. 3. Методика применения ларингеальной трубкитрубки через свободные ые связки (рис. 3-3). К коннектору ЛТ присоединяется дыхательный аппарат (мешок типа Амбу или автоматический респиратор) для проведения ИВЛ. ЛТ закрепляется пластырем или бинтом вокруг головы.Через дыхательный канал возможно проведение санации трахеи и бронхов с помощью катетеров для отсасывания и аспиратора.У ЛТ модификации LTS возможно проведение тонкого зонда через сквозной пищеводный канал для дренирования желудка (удаления воздуха и жидкости).Диаметр пищеводного канала не позволяет полноценно промыть желудок с удалением пищевых масс.

Преимущества методики (по сравнению с традиционной интубацией трахеи):

1) Скорость выполнения (10-15 секунд);

2) Техническая простота, не требующая использования ларингоскопа;

3) Меньшая травматичность;

4) Метод выбора при переломе челюстей и нестабильности шейного отдела позвоночника;

5) Метод выбора при неудавшейся интубации трахеи

Соответствие размеров ларингеальных трубок параметрам пациентов

Размер трубкиЦвет коннектора трубкиПараметры пациента
0ПрозрачныйНоворожденные, весом менее 5 кг
1БелыйДети, весом от 5 до 12 кг
2ЗеленыйДети, весом от 12 до 25 кг
2,5ОранжевыйДети, ростом от 125 до 150 см
3ЖелтыйВзрослые, ростом менее 150 см
4КрасныйВзрослые, ростом от 155 до 180 см
5ФиолетовыйВзрослые, ростом более 180 см

http://www.akvatopia.ru/trubka.html “,”author”:””,”date_published”:”2020-02-26T19:48:00.000Z”,”lead_image_url”:”https://lh6.googleusercontent.com/proxy/xWQEBTm1dGyLDbsudGKTWe2MegX8ovHDIY3YgW_V-ywUm-XwPiVG3NFtdIlTMli4qZKYERc9tAs=w1200-h630-p-k-no-nu”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_1053.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:558,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_1053.html

Ларингеальная трубка – альтернативный метод интубации

Подбор размеров интубационной трубки и ларингеальной маски

Обеспечение проходимости дыхательных путей и профилактика аспирационных осложнений являются одними из первоочередных задач, стоящих перед бригадами скорой медицинской помощи (СМП) у больных и пострадавших в критических состояниях.

Игнорирование полноценного выполнения этих задач на догоспитальном этапе (ДГЭ) способствует прогрессированию гипоксии, неминуемо приводит к ухудшению (иногда необратимому) состояния пациентов во время транспортировки, а также неотвратимо ухудшает эффект последующего стационарного лечения.

«Золотым стандартом» обеспечения защиты дыхательных путей остается интубация трахеи, показаниями к которой на ДГЭ являются выраженные нарушения дыхания, а также коматозные состояния.

Однако данная методика, связанная с прямой ларингоскопией, в условиях ДГЭ нередко травматична и технически сложна, в том числе из-за недостаточных практических навыков персонала.

В качестве альтернативы традиционной интубации трахеи на ДГЭ применяются различные типы пищеводных обтураторов, наибольшую известность среди которых получила пищеводно- трахеальная комбинированная трубка (Combitube®, производство Kendall-Sheridan Согр.).

Современной модификацией пищеводных обтураторов является ларингеальная трубка (производство VBM Medizintechnik GmbH, Германия). Первое сообщение о ее клиническом применении появилось в 1999 г., и в настоящее время список литературы по данной проблеме состоит более чем из 120 источников (по данным Medline).

Опыт практического использования ларингеальной трубки на ДГЭ и в условиях операционной измеряется несколькими тысячами наблюдений. Данная методика стала рутинной в работе парамедицинских бригад Германии, а также включена в рекомендации Европейского совета по реанимации 2005 г.

Ларингеальная трубка (ЛТ) представляет собой термопластичную S-образную трубку, форма которой способствует свободному попаданию в пищевод при «слепом» (без помощи ларингоскопа) введении ее через рот.

ЛТ снабжена двумя обтурирующими манжетами, позволяющими эффективно герметизировать дыхательные пути, а также разграничить их с пищеварительным трактом. Обе манжеты раздуваются одновременно через единую магистраль, имеющую контрольный баллон и ниппельный клапан.

ЛТ производится в двух основных модификациях: однопросветная и двухпросветная.

Ларингеальная трубка LT-D (одноразовая, однопросветная):

  • 1 — дыхательный канал со стандартным коннектором для подсоединения дыхательного мешка или другого аппарата ИВЛ;
  • 2 — широкие дистальные отверстия дыхательного канала;
  • 3 — зубные метки;
  • 4 — единая магистраль с ниппельным клапаном и контрольным баллоном для раздувания манжет;
  • 5 — проксимальная (фарингеальная) манжета:
  • 6 — дистальная (эзофагальная) манжета

Ларингеальнаятрубка LTS-D (одноразовая, двухпросветная):

  • 1 — дыхательный канал со стандартным коннектором для подсоединения дыхательного мешка или другого аппарата ИВЛ;
  • 2 — широкие дистальные отверстия дыхательного канала;
  • 3 — зубные метки;
  • 4 — единая, магистраль с ниппельным клапаном и контрольным баллоном для раздувания манжет;
  • 5 — проксимальная. (фарингеальная) манжета;
  • 6 — дистальная (эзофагальная.) манжета;
  • 7 — проксимальный конец сквозного канала для декомпрессии желудка;
  • 8 — дистальный конец сквозного канала для декомпрессии желудка

Дыхательный канал в обеих модификациях имеет проксимально расположенный стандартный коннектор для подсоединения дыхательного мешка или другого аппарата ИВЛ.

Дистально на передней поверхности трубки между манжетами дыхательный канал заканчивается двумя достаточно большими отверстиями, не создающими чрезмерного сопротивления при спонтанном дыхании или ИВЛ, а также не препятствующими проведению санации трахеобронхиального дерева.

Дополнительный сквозной канал в двухпросветной модификации служит для дренирования желудка путем проведения тонкого желудочного зонда диаметром до СН 16, что немаловажно в условиях ДГЭ, когда у больных потенциально «полный желудок».

Выпускаются 4 детских и 3 взрослых размера многоразовых одно- и двухпросветных ЛТ (соответственно модификации LT и LTS II), 2 детских и 3 взрослых размера одноразовой однопросветной ЛТ (модификация LT-D), а также 3 взрослых размера одноразовой двухпросветной ЛТ (модификация LTS-D). Для удобства эксплуатации коннекторы трубок имеют соответствующую размеру цветовую маркировку.

Методика применения ларингеальной трубки

Положение головы больного не влияет на выполнение манипуляции. Трубка, подобранная по росту или массе тела пациента, вводится в рот и продвигается вперед вслепую до тех пор, пока черная широкая метка не окажется на уровне передних зубов.

Благодаря специально рассчитанной форме ЛТ дистальный конец ее располагается в пищеводе. Обе манжеты раздуваются одновременно через единую магистраль при помощи придаваемого универсального маркированного шприца, подходящего для всех размеров.

Методика применения ларингеальной трубки — 1-й этап

Вводимый объем воздуха зависит от размера ЛТ. Цветовая маркировка на шприце, определяющая объем раздувания манжет, соответствует цветовой маркировке коннектора ЛТ. Проксимальная манжета раздувается в области глотки и препятствует западению корня языка и утечке дыхательного объема через рот и нос в процессе вентиляции.

Методика применения ларингеальной трубки — 2-й этап

Дистальная манжета раздувается в пищеводе, препятствуя как попаданию воздуха в желудок при вентиляции, так и регургитации желудочного содержимого. Дыхательная смесь при искусственном или спонтанном дыхании проводится в легкие через расположенные между манжетами отверстия при условии свободных ых связок.

Методика применения ларингеальной трубки — 3-й этап

Таким образом, эффективная проходимость дыхательных путей, вентиляция легких и профилактика аспирационных осложнений обеспечиваются без введения дыхательной трубки в просвет трахеи, что подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями в условиях операционной и на ДГЭ.

При использовании ЛТ отмечается поддержание адекватных показателей газов крови. При этом создаваемое за счет ИВЛ избыточное давление в дыхательных путях до 30 см вод. ст. не приводило к утечкам воздуха в желудок, и также не было случаев аспирации желудочного содержимого.

По данным литературы, успешная вентиляция легких при использовании ЛТ в 80-97% случаев достигалась с первой попытки. Можно предположить, что неэффективная вентиляция являлась следствием применения ЛТ несоответствующих размеров.

В частности, использование ЛТ слишком большого размера за счет глубокого проведения в пищевод может приводить к обтурации дыхательных отверстий. Другое несоблюдение технологии — применение трубки слишком маленького размера — создает угрозу развития аспирационных осложнений, особенно при ИВЛ, когда частично вентилируется и желудок.

Размер ларингеальной трубки обязательно должен соответствовать антропометрическим параметрам пациента!

Последствия применения ларингеальной трубки несоответствующего (большего) размера

Преимуществом применения ЛТ по сравнению с традиционной интубацией трахеи на ДГЭ является, в первую очередь, техническая простота, позволяющая рекомендовать методику врачам линейных бригад СМП, не имеющим опыта интубации трахеи, фельдшерам и даже спасателям.

Последствия применения ларингеальной трубки несоответствующего (меньшего) размера

Отсутствие необходимости в визуализации ой щели облегчает обеспечение полноценной защиты дыхательных путей у пациента, находящегося в «неудобном положении», в частности, лежащего на земле, находящегося в завале, в салоне заблокированного автомобиля и т. п. Этим же обусловлен выбор ЛТ в качестве резервного метода при «трудной» интубации трахеи.

К преимуществам ЛТ также относятся скорость выполнения манипуляции (до 20 с) и ее меньшая травматичность, так как не используется прямая ларингоскопия и методика подходит для пострадавших с переломом челюстей и травмами шейного отдела позвоночника.

По сравнению с пищеводно-трахеальной комбинированной трубкой (Combitube®) у ЛТ также необходимо отметить ряд существенных преимуществ.

Это, что очень важно, возможность санации трахеобронхиального дерева, улучшение условий вентиляции легких за счет укорочения трубки и более широкого просвета дыхательного канала, сокращение времени на выполнение более простой методики в связи с гарантированным попаданием в пищевод и одномоментным раздуванием манжет.

Наличие широкого выбора размеров ЛТ (в первую очередь, педиатрических) позволяет даже неспециализированным бригадам СМИ полноценно осуществлять защиту дыхательных путей у пациентов всех возрастов.

Показания к применению ларингеальной трубки на ДГЭ

  1. Состояние клинической смерти. Применение данной методики позволяет максимально быстро начинать эффективную и безопасную вентиляцию легких в комплексе реанимационных мероприятий.
  1. Коматозные состояния (для профилактики аспирационного синдрома и удобства проведения ИВЛ).
  1. Неудавшиеся попытки традиционной интубации трахеи.

    В данном случае ЛТ выступает резервным методом в алгоритме действий при «трудной интубации».

Более того, по существующим положениям в нашей стране интубация трахеи пока не входит в компетенцию среднего медицинского персонала, и для фельдшерских бригад СМП использование ЛТ в настоящее время можно считать практически безальтернативным методом полноценной защиты дыхательных путей.

Ограничения применения ларингеальной трубки на догоспитальном этапе: обструкция верхних дыхательных путей, связанная с инородным телом, отеком слизистой оболочки или ларингоспазмом, а также прием внутрь едких или прижигающих веществ (или данные об их приеме в анамнезе).

Суммируя данные литературы и анализ практического использования ЛТ выездными бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы, можно отметить, что данная методика позволяет быстро и технически просто обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватную вентиляцию легких и профилактику аспирационного синдрома.

ЛТ адаптирована к условиям ДГЭ и в большинстве случаев является современной альтернативой традиционной интубации трахеи для обеспечения полноценной защиты дыхательных путей у больных и пострадавших, находящихся в критических состояниях.

Таким образом, ларингеальная трубка может быть рекомендована для широкого использования выездными бригадами СМП.

В.Ю. Пиковский, В. И. Барклая, В. Л. Бараташвили, А. А. Андреев

2008 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/laringealnaya-trubka-alternativnyj-metod-intubacii/

Books-med
Добавить комментарий