Почечный кровоток и клубочковая фильтрация

Содержание
  1. Кровоток в почках и скорость почечной фильтрации (СКФ)
  2. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): нормальный и низкий уровень, способы нормализации – KOD жизни
  3. Что такое скорость клубочковой фильтрации (СКВ)
  4. СКФ зависит от многих факторов, таких как[Р]:
  5. Анализ на скорость клубочковой фильтрации 
  6. Некоторые особенности анализа СКФ
  7. Нормальные значения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
  8. Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации
  9. Низкий уровень скорости клубочковой фильтрации
  10. Хроническая болезнь почек (ХБП), измеренная с помощью СКФ, имеет следующие стадии:
  11. Помимо различных заболеваний почек (основная причина) могут быть и другие факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации, такие как:
  12. Факторы, увеличивающие риск развития хронической болезни почек
  13. Как увеличить скорость клубочковой фильтрации 
  14. Способы улучшения функционирования почек (увеличение уровня СКФ): 
  15. Кровоснабжение почки
  16. Основные этапы процесса мочеобразования
  17. Клубочковая фильтрация
  18. Почечный кровоток и клубочковая фильтрация

Кровоток в почках и скорость почечной фильтрации (СКФ)

Почечный кровоток и клубочковая фильтрация

Одна из главных функций почек заключается в поддержании постоянства внутренней среды.

У взрослых почки поддерживают точное соответствие между потреблением и выделением воды и растворенных веществ.

Однако ребенку для развития необходим положительный баланс многих таких веществ, и баланс этот в разные возрастные периоды различен. Это предъявляет особенно высокие требования к функции почек у ребенка.

В то же время, хотя к 34-й неделе беременности число нефронов в почке плода становится таким же, как у взрослого, функциональное развитие почек даже к моменту рождения еще далеко от завершения. Постнатальные изменения функции почек касаются и почечного кровотока, и клубочковой фильтрации, и канальцевого транспорта.

У взрослых почечный кровоток составляет около 20% от сердечного выброса, а у плода во вторую половину беременности вплоть до рождения только 2%. Даже при перерасчете на площадь поверхности тела почечный кровоток у новорожденных составляет 15—20% от почечного кровотока у взрослых.

Увеличение почечного кровотока в процессе роста частично обусловлено повышением сердечного выброса, но главная причина — снижение почечного сосудистого сопротивления в результате изменений почечных сосудов.

Реакции этих сосудов на сосудосуживающие и сосудорасширяющие вещества по мере развития также изменяются, но вклад этих изменений в снижение почечного сосудистого сопротивления невелик.

Почечный кровоток зависит от почечного сосудистого сопротивления и почечного перфузионного давления. У детей, как и у взрослых, почечный кровоток сохраняется постоянным в широком диапазоне колебаний АД. Эта так называемая ауторегуляция почечного кровотока обусловлена изменениями просвета почечных сосудов: так, при снижении АД уменьшается и почечное сосудистое сопротивление.

Благодаря этому свойству обеспечивается сохранность функции почек при артериальной гипотонии.

Поскольку у детей АД ниже, чем у взрослых, у них меньше и диапазон колебаний АД, в котором действуют механизмы ауторегуляции; с возрастом этот диапазон увеличивается.

У взрослых существует также эффективная ауторегуляция СКФ, тогда как у новорожденных при артериальной гипотонии СКФ значительно снижается.

Считается, что ауторегуляция СКФ обеспечивается ангиотензином II: при артериальной гипотонии он вызывает спазм эфферентных артериол, и благодаря этому СКФ поддерживается на прежнем уровне. Секреция ангиотензина II и его действие на эфферентные артериолы у новорожденных снижены, что и объясняет различия в эффективности ауторегуляции СКФ.

Клубочковая фильтрация начинается на стадии окончательной почки примерно на 9—12-й неделе беременности. СКФ у новорожденных ниже, чем у взрослых, даже при пересчете на площадь поверхности тела.

У недоношенных в возрасте от зачатия (сумма срока беременности и постнатального возраста) 28—34 нед СКФ (по клиренсу креатинина) составляет всего 0,5 мл/мин; к 37-й неделе она повышается до 1 мл/мин, а у доношенных новорожденных составляет 2 мл/мин.

Сплошная линия — средние значения; серым изображена область, соответствующая + 2 стандартным отклонениям (о-)

При пересчете на среднюю величину площади поверхности тела взрослого (1,73 м2) это составляет всего 30 мл/мин/1,73 м2.

В первые месяцы жизни СКФ значительно увеличивается и к 1—2 годам достигает значений, сравнимых с таковыми у взрослых, — 100—120 мл/мин/1,73 м2.

Для того чтобы понять причины этого возрастного увеличения СКФ, рассмотрим факторы, от которых зависит клубочковая фильтрация.

Клубочковая фильтрация обеспечивается разностью между градиентами гидростатического и онкотического давления по обе стороны капилляра клубочка. Эта разность, или фильтрационное давление, по ходу капилляра меняется.

В проксимальном конце капилляра градиент гидростатического давления (разница между гидростатическим давлением в капилляре и в полости капсулы клубочка), способствующий фильтрации, существенно выше, чем градиент онкотического давления (разница между онкотическим давлением в капилляре и в полости капсулы клубочка), препятствующий фильтрации. В результате фильтрационное давление положительно (около 15 мм рт. ст.) и происходит фильтрация.

По мере прохождения крови по капилляру онкотическое давление в капилляре повышается (так как из-за образования безбелкового фильтрата увеличивается концентрация белка в крови), а гидростатическое давление снижается; в некоторой точке градиенты гидростатического и онкотического давления выравниваются и фильтрация прекращается. СКФ равна произведению фильтрационного давления на коэффициент фильтрации Kf. Последний, в свою очередь, равен произведению площади поверхности капилляра клубочка и его проницаемости для воды.

К механизмам, поддерживающим постоянство СКФ, относятся миогенная регуляция сопротивления приносящих артериол (спазм этих артериол при повышении АД и расширение при снижении АД) и канальцево-клубочковая обратная связь.

Последняя обеспечивается деятельностью плотного пятна (macula densa) — группы клеток, расположенной в области толстого сегмента восходящей части петли Генле и примыкающей к приносящим и выносящим артериолам и клубочку того же нефрона. Увеличение или снижение СКФ сопровождаются параллельными изменениями доставки Na+ в клетки плотного пятна.

Это активирует регуляторные механизмы, вызывающие обратные сдвиги СКФ, тем самым по механизму отрицательной обратной связи поддерживая ее постоянство. Важную роль в этих механизмах играет ангиотензин II.

Рост СКФ в постнатальном периоде частично обусловлен повышением фильтрационного давления и почечного кровотока. Однако основной вклад в этот рост вносит изменение коэффициента фильтрации.

Хотя водная проницаемость (пористость) капилляров клубочков после рождения существенно не меняется, площадь поверхности этих капилляров значительно увеличивается, что и служит основной причиной возрастного увеличения СКФ.

Поскольку креатинин проходит через плаценту, сразу после рождения сывороточная концентрация этого вещества у ребенка такая же, как у матери. Следовательно, этот показатель не отражает функцию почек ребенка.

Однако уже примерно через 48—72 ч после рождения сывороточная концентрация креатинина зависит от СКФ новорожденного и его мышечной массы (так как креатинин образуется в мышцах).

Поскольку мышечная масса новорожденного относительно невелика, сывороточная концентрация креатинина снижается до 0,3— 0,5 мг%.

Скорость этого снижения определяется СКФ, которая, в свою очередь, зависит от гестационного возраста новорожденного. Точная оценка функции почек у новорожденных сложна. Диурез у новорожденных обычно составляет 1 мл/кг/ч.

Однако он зависит не только от СКФ, но и от других факторов, и снижение диуреза не обязательно коррелирует со снижением СКФ.

Последовательные определения сывороточной концентрации креатинина часто бывают лучшим способом определения функции почек у новорожденных.

– Также рекомендуем “Функции проксимального канальца нефрона почки”

Оглавление темы “Физиология нефрона почек”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/nefrologia/skorost_pochechnoi_filtracii.html

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): нормальный и низкий уровень, способы нормализации – KOD жизни

Почечный кровоток и клубочковая фильтрация

  • Кафедра общественного здоровья Упсальского университета, Швеция
  • Департамент медицины, Университет штата Колорадо, США
  • Clinic of Nephrology and Rheumatology, University Hospital of Göttingen, Germany
  • Департамент внутренней медицины, Университет в Буффало, США
  • Кафедра внутренней медицины, Национального университета Чоннам, Ю.Корея
  • и другие авторы.

Что такое скорость клубочковой фильтрации (СКВ)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это количество крови, фильтруемой каждую минуту через крошечные фильтры в почках, называемые клубочками. Хотя это может показаться сложным, по сути, СКФ оценивает, насколько хорошо работают ваши почки. [Р]

Основной задачей наших почек является удаление отходов и избытка воды из крови. Этот избыток воды и отходы превращаются в мочу. Почки обрабатывают около 180 литров крови каждый день, чтобы произвести около 1,5 литра мочи. Когда скорость фильтрации уменьшается, что означает, что ваши почки работают хуже и это может означать, что у вас есть заболевание почек. [Р]

АНАТОМИЯ ПОЧЕК

СКФ зависит от многих факторов, таких как [Р]:

  • Времени суток
  • Рациона питания
  • Физической нагрузки
  • Возраста
  • Беременности
  • Ожирения
  • Высокого уровня сахара в крови (гипергликемия)
  • Приема антигипертензивных препаратов (используются для снижения высокого кровяного давления)
  • Острых и хронических болезней почек

Анализ на скорость клубочковой фильтрации 

Трудно непосредственно измерить скорость клубочковой фильтрации, поэтому ученые разработали формулу для косвенной оценки СКФ. Сегодня наиболее широко используется уравнение расчета СКФ, которое было разработано в 2000 году и модифицировано в 2009 году. Оно учитывает ваш возраст, пол, этническую принадлежность (расу), и ваш уровень креатинина. [р, р, р]

Креатинин – это конечный продукт креатин-фосфатной реакции в мышцах при их энергетическом обмене, работе и при возникновении травм мышц. Он выводится из крови с помощью почек, поэтому количество креатинина в крови – важный показатель эффективности работы почек.

Поскольку мышечная масса мало меняется изо дня в день, то показатели производства и утилизации креатинина довольно постоянны. При снижении скорости клубочковой фильтрации почек уровень креатинина в крови повышается. Высокий креатинин = нарушение функции почек. [р, р, р]

СХЕМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПОЧЕК

Многие лаборатории автоматически сообщают об уровне СКФ при сдаче анализа на содержание креатинина в крови.  Контроль за значениями СКФчасто помогает в раннем выявлении нарушения работы почек, что важно для предотвращения дальнейшего повреждения почек.

Некоторые особенности анализа СКФ

Из-за что креатинин выпускается мышцами, то внешние или внутренние условия, которые влияют на мышцы также повлияют на СКФ.

Людям с заболеваниями мышц, ожирением, с ампутацией конечностей, или с параличом требуется альтернативные способы определения скорости клубочковой фильтрации.

Также более точный анализ нужен и для молодых людей (моложе 18 лет) и беременных женщин, так как у них происходит изменения в мышечной массе, что может привести к недооценке СКФ. [Р]

Для решения этой проблемы были разработаны новые формулы, связывающие СКФ с другим маркером функции почек – цистатином С. В отличие от креатинина, цистатин С можно найти практически во всех тканях нашего тела.

Многие исследования показали, что уровень цистатина С в крови – более точный показатель работы почек, чем уровень креатинина.

Кроме того, некоторые формулы включают в себя цистатин С и креатинин, и это самый точный на сегодняшний день анализ скорости клубочковой фильтрации. [р, р, р, р]

Наконец, есть специальные уравнения для расчета СКФ у детей, которые учитывают рост ребенка. [Р]

Нормальные значения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Для получения расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) можно использовать множество различных уравнений. Кроме того, нормальный уровень СКФ будет различаться среди разных этнических групп. Некоторые лаборатории сообщат о двух группах – афро-американской и европеоидной расы.

Все уравнения расчета СКФ обеспечивают диапазон значений от 0 до около 140. Чем ниже значение, тем менее эффективно работают ваши почки. 

Нормальной скоростью фильтрации у лиц молодого возраста считаются значения около 90 – 120 мл в минуту. [Р] Однако, в зависимости от лаборатории, нормальные результаты могут быть представлены как диапазон – более 90 или более 60 мл/мин /1.73м2. [Р]

СХЕМА РАБОТЫ КЛУБОЧКА ПОЧЕК ПО ФИЛЬТРАЦИИ КРОВИ И ФОРМИРОВАНИЮ МОЧИ

СКФ снижается с возрастом. У людей, кто старше 70 лет, значения скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2 могут считаться нормальными. [Р]

ИЗМЕНЕНИЕ СКФ (СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ) С ВОЗРАСТОМ

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации обычно не вызывает беспокойства у врачей. Однако повышение значения СКФ может быть на начальном этапе развития диабета или при снижении содержания альбумина в крови.

Высокий уровень СКФ также обычно определяется во время беременности. [Р]

Низкий уровень скорости клубочковой фильтрации

Когда другие факторы (возраст, вес тела, раса) исключены, уменьшенная СКФ показывает на поврежденную функцию почек. Это может быть острое заболевание почек или хроническое заболевание, которое часто необратимо и постоянно прогрессирует.

Хроническая болезнь почек (ХБП), измеренная с помощью СКФ, имеет следующие стадии:

  • Стадия 1: нормальная СКФ: > 90 мл/мин
  • Стадия 2: слабая СКФ: от 60 до 89 мл/мин
  • Стадия 3: умеренная ХБП, СКФ: 30-59 мл/мин (30-60% почек не затронуты)
  • Стадия 4: тяжелая ХБП, СКФ: 15-29 мл/мин (15-30% почек не затронуты)
  • Стадия 5: почечная недостаточность, СКФ < 15 мл/мин (менее 15% функции почек)

Однако, при значениях в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2, врачи будут рассматривать заболевания почек только в том случае, если есть дополнительные доказательства повреждения почек, такие как поликистоз почек (кисты в почках), протеинурия (белок в моче), или гематурия (кровь в моче). Если нет таких патологий, а СКФ более 60 мл/мин/1.73м2, то это считается нормальным состоянием. [Р]

СХЕМА УМЕНЬШЕНИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ, GFR)

Значения СКФ, которые остаются ниже 60 мл/мин/1.73м2 в течение более 3-х месяцев – показатель хронической болезни почек. Если ваша скорость клубочковой фильтрации около 60 или ниже, то поговорите с вашим доктором как можно быстрее. Доктор может предложить более углубленное изучение почек (анализы крови, мочи, или УЗИ).

Помимо различных заболеваний почек (основная причина) могут быть и другие факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации, такие как:

  • Прием в пищу вареного мясо перед анализом [Р]. Это увеличивает уровень креатинина в крови.
  • Короткий голод или период длительного голодания [Р]
  • Бодибилдинг и прием добавок с креатином [Р]
  • Другие факторы, которые могут увеличить креатинин в крови, такие как обезвоживание или массивная кровопотеря. [Р]
  • Прием НПВП (противовоспалительных средств) и ингибиторов АПФ (или блокаторов к рецепторам ангиотензина). [Р]
  • Включение в питание чая из лимонника. [Р]

Факторы, увеличивающие риск развития хронической болезни почек

  • Высокое кровяное давление [р, р]
  • Сахарный диабет 1-го и 2-го типа [Р, Р]
  • Болезни сердца [Р]
  • Ожирение [Р]
  • Курение [Р, Р]
  • Семейная история болезни почек (генетика) [Р]
  • Возраст (60 лет и выше) [Р]
  • Предыдущие повреждения почек [Р]
  • Низкий вес при рождении [р, р]
  • Инфекции мочеполовой системы
  • Увеличение уровня холестерина в крови (уровень ЛПВП ниже 40 мг/дл увеличивает риск болезни почек в 2 раза)
  • Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка)
  • Стафилококковые инфекции (ангины, фарингиты)
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Синдром Гудпасчера
  • Гепатит С
  • Сердечная недостаточность
  • ВИЧ
  • Злокачественные опухоли (развитие паранеопластического нефрита)
  • Затруднение оттока мочи
  • Пузырномочеточниковый (или везикоуретральный) рефлюкс – заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
  • Глистные инвазии
  • Нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбактериоз, синдром мальабсорбции).
  • Туберкулез почек
  • Пиелонефрит
  • Поликистоз почек

Как увеличить скорость клубочковой фильтрации 

Основные возможности по увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) лежат в лечении основного заболевания почек, которое привело к снижению этой скорости. Но вы можете использовать и дополнительные способы, чтобы увеличить свой уровень СКФ и сохранить здоровье почек.

Способы улучшения функционирования почек (увеличение уровня СКФ): 

  • Удерживать ваше кровяное давление в здоровом диапазоне (около 120/80) [р, р]
  • Достичь и поддерживать здоровый вес тела [р, р] Рост уровня лептина при ожирении связан со снижением СКФ и развитием хронической болезни почек. [Р]
  • Практиковать диету, богатую фруктами и овощами [Р]
  • Бросить курить или уменьшить количество выкуриваемых сигарет [р, р, р]
  • Практиковать, по крайней мере, 30 минут физической нагрузки не менее 5 раз в неделю [р, р, р, р]
  • Контролировать уровень глюкозы в крови и удерживать её в норме  [р, р]
  • Поддерживать уровень витамина D в нормальном диапазоне (получать достаточное количество солнечного облучения кожи) [Р, Р]
  • Снизить общий окислительный стресс в организме [Р]
  • Уменьшить общее воспаление в организме, особенно снизить значения С-реактивного белка, фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), фибриногена,  цитокина IL-6 и цитокина IL-1b. [Р]
  • Снижать риски и скорость развития атеросклероза, из-за прямой взаимной зависимости между атеросклерозом и ухудшением СКФ при хронической болезни почек. [Р]
  • Нормализовать микрофлору кишечника, которая при нарушении способна увеличить общее воспаление и снизить СКФ почек. [Р] Ключевой способ нормализации микрофлоры – соблюдение средиземноморской диеты.

СВЯЗЬ МЕЖДУ ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, НАРУШЕНИЯ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА И РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. НОРМАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЧЕК С ПОМОЩЬЮ ДИЕТ (www.intechopen.com)

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.

Оцените эту статью

Среднее 4.7 Всего (33)

Источник: https://kodelife.ru/skorost-klubochkovoj-filtracii-skf-normalnyj-i-nizkij-uroven-sposoby-normalizacii/

Кровоснабжение почки

Почечный кровоток и клубочковая фильтрация

Займемся теперькровоснабжением почек. Кровоснабжениев почке играет особую роль, посколькуне только обеспечивает клеточныйметаболизм, но и принимает непосредственноеучастие в мочеобразовании.

В 1 минуту черезсосуды обеих почек у человека проходитоколо 1200 мл крови, т.е. около 20-25% крови,выбрасываемой сердцем в аорту. Так какмасса почек у человека составляет всеголишь 0,43% массы тела,очевиден исключительновысокий уровень органного кровотока(рис.3) Величина почечного плазмотока икровотока определяется методом очищенияпо ПАГ (руководство к проведениюлабораторных работ).

Через сосуды корыпочки протекает 91-93% крови, поступающейв почку, остальное ее количество снабжаетмозговое вещество почки. Кровоток вкоре почки в норме составляет 4-5 мл/гткани. Важной особенностью почечногокровотока является высокий уровеньсаморегуляции – кровоток остаетсяпостоянным при изменении артериальногодавления боле, чем в два раза (например,с 90 до 190 мм рт.ст.).

Рисунок 3 Сравнениепочечного и коронарного кровотока

Артерии почкиотходят от брюшного отдела аорты, чтообеспечивает высокий уровень артериальногодавления в приносящих артериолах, покоторым кровь поступает в клубочек,содержащий разветвленную капиллярнуюсеть.

Кровь от клубочка оттекает повыносящей артериоле, которая вновьраспадается на вторичную сетькапилляров,оплетающих проксимальныеи дистальные канальцы (перитубулярныекапилляры). Далее по венам кровь покидаетпочку и поступает в нижнюю полую вену.

Из клубочков юкстамедуллярных нефроноввыносящая артериола доставляет кровьв мозговое вещество, где образуютсяпрямые сосуды (vasa recta), глубоко спускающиесяв него вместе с петлями Генле и участвующиев осмотическом концентрировании мочи.

Таким образом, кровоснабжение почекустроено по типу двух последовательныхсистем сосудов с регулируемымсопротивлением.

Основные этапы процесса мочеобразования

Мочеобразованиескладывается из трех основных процессов,представленных на рис.4.

Клубочковой илигломерулярной фильтрации.

Канальцевойреабсорбции.

Канальцевойсекреции.

Перейдём к ихописанию.

Клубочковая фильтрация

Образованиемочи в почке начинается с ультрафильтрацииплазмы крови в почечных клубочках.Жидкость проходит из просвета кровеносных капилляров в полость капсулы клубочкачерез клубочковый фильтр.

Рисунок 4 Основныепроцессы, обеспечивающие образованиемочи

Рассмотрим подробнееструктуру этого фильтра и силы,обеспечивающие процесс фильтрации.

Фильтрующаямембрана.Фильтрующая мембрана состоит из трехслоев: эндотелия капилляров, базальноймембраны и внутреннего листка капсулыШумлянского – Боумена, который образованэпителиальными клетками – подоцитами.(Рис.5).

Клетки эндотелиякапилляров имеют очень тонкиепериферические участки, в просвет сосудавыступает лишь область клетки, гденаходится ядро.

Боковые части клеткипронизаны довольно крупными отверстиями,обычно затянутыми тонкими диафрагмами.

При нормальной скорости кровотокакрупные молекулы белка образуют надэтими порами барьерный слой, что служитпрепятствием для прохождения черезпоры не только глобулинов, но и альбуминов.

Таким образом,фенестрированный эндотелий капилляровограничивает прохождение черезклубочковый фильтр форменных элементов и белков, но свободно пропускаетнизкомолекулярные вещества, растворенныев плазме крови.

Следующий барьергломерулярного фильтра – базальнаямембрана. Ее «поры» ограничиваютпрохождение молекул в зависимости отразмера, формы и заряда.

Так как мембранаимеет сетчатую структуру, образованнуютонкими нитями, происходит ограничениепрохождения молекул размером более 3,4нм. Отрицательно заряженная стенка порзатрудняет прохождение молекул содноименным зарядом.

Поры не являютсякруглыми, что также существенно дляограничения фильтрации альбуминов.

Рисунок 5 Структура клубочкового фильтра

Последним барьеромна пути фильтруемых веществ служатподоциты. Их отростки («ножки») прилегаютк базальной мембране со стороны капсулыклубочка, между ножками подоцитовнаходятся пространства, по которымтечет фильтруемая жидкость. Однако и вэтом случае существует заслон на путифильтруемых веществ – щелевые мембраны,перегораживающие пространство междуножками подоцитов.

Они ограничиваютпрохождение альбуминов и других молекулс большой молекулярной массой. Поверхностьножек соседних отростков покрытаотрицательно заряженными сиалогликопротеинами,ограничивающими прохождение отрицательнозаряженных частиц.

Поскольку подоцитысодержат внутри отростков актомиозиновыемиофибриллы, они могут сокращаться ирасслабляться, действуя как микронасосы,откачивающие фильтрат в полость капсулы.

Такой многослойныйфильтр обеспечивает сохранение белковв крови и образование практическибезбелковой первичной мочи, в которойсодержится большинство неорганическихионов и растворенных низкомолекулярныхорганических веществ почти в той жеконцентрации, что и в плазме.

Перейдем крассмотрению тех сил, которые обеспечиваютпроцессфильтрации.Движущей силой фильтрации являетсяэффективное фильтрационное давление(Рф). Оно создаётся разностью междугидростатическим давлением крови вкапиллярах клубочка (Pг) и противодействующими ему силами – онкотическим давлениембелков плазмы крови (Рон) и гидростатическимдавлением жидкости в капсуле клубочка(Рк).

Соответственно,формула для расчета имеет следующийвид:

Рф=Рг-(Рон+Рк).

Подставим числовыезначения давлений и произведем расчет:

Рф= 70 мм рт.ст. –(30мм рт.ст.+20мм рт.ст.)=20мм рт.ст.

Таким образом,эффективное фильтрационное давлениеравняется 20 мм рт.ст. Как мы уже сказали,образовавшийся безбелковый фильтратпо своему составу близок плазме кровии имеет такую же, как и плазма, концентрациюосмотически активных веществ – 300мосм/л. В обеих почках человека за 1минуту образуется 110-130 мл ультрафильтрата.

Таким образом, каждый мл плазмы из 600мл, проходящих через сосуды почки за 1минуту (величина почечного плазмотока),теряет примерно 1/5 часть своего объема.Объем профильтровавшейся за минутупервичной мочи принято называть скоростьклубочковой фильтрации (СКФ).

Метод определения СКФ и почечного плазмотокаоснован на принципе очищения (подробноеописание метода смотри в руководствек лабораторным работам). Фильтрациясчитается довольно стабильным процессом,однако СКФ может изменяться при различныхфизиологических состояниях и припатологии.

Регуляция почечного кровотокаи СКФ происходит при участии симпатическихнервов, ренин-ангиотензиновой системыи других факторов.

За сутки образуетсяогромное количество первичной мочи –180 л, окончательной мочи выделяется лишь1,5-2,0 л. Остальная жидкость подвергаетсяреабсорбции в почечных канальцах.

Врезультате реабсорбции обратно в кровьвозвращается большая часть воды ирастворенных в ней веществ, «провалившихся»через фильтр и представляющих ценностьдля организма.

Результатом сложнойработы канальцев, в которых, как мыувидим дальее, существует своеобразное«разделение труда», и явится образованиеокончательной мочи, состав и количествокоторой будет определятся водно-солевымбалансом организма. Перейдем к описаниюпроцессов, происходящих в канальцах.

Механизмы канальцевой реабсорбции.

В канальцахпочки происходят два следующих этапамочеобразования – процессы реабсорбциии секреции.Реабсорбция – процесс обратноговсасывания веществ из просвета канальцевв кровь, при этом их выделение с мочойуменьшается.

Секреция – процесс, обратныйреабсорбции, в результате которогопродукты, подлежащие выведению(экскреции),транспортируются в просветканальцев; при этом их выделение с мочойувеличивается.

Локализация важнейшихтранспортных процессов представленана рис. 6.

Обращаем вашевнимание на то, что в основе реабсорбциии секреции лежат процессы мембранноготранспорта через стенки канальцев. Ониуниверсальны, и в принципе те же, что идействующие при переносе веществ черездругие плазматические мембраны (привсасывании в кишечнике, транспорте вкапиллярах).

Рисунок 6Реабсорбция и секреция в почечныхканальцах.

Направление стрелокуказывает на реабсорбцию и секрецию

По многообразиютранспортных процессов, их интенсивности,специфичности, избирательности – почкиможно назвать уникальным органом.Перейдем к рассмотрению конкретныхмеханизмов реабсорбции.

Источник: https://studfile.net/preview/6404681/page:2/

Почечный кровоток и клубочковая фильтрация

Почечный кровоток и клубочковая фильтрация

Клиренс

Концепция клиренса часто используется при оцен­ке величины почечного кровотока(ПК) и скорос­ти клубочковой фильтрации(СКФ). Почечный

клиренс вещества определяют как объем крови, полностью освобождаемый от этого вещества за единицу времени (обычно за 1 мин).

Почечный кровоток

Почечный плазмоток(ППТ) обычно определяют по клиренсу пара-аминогиппуровой кислоты (ПАГ). Если концентрация ПАГ в плазме низка, то справедливо допущение, что в течение одного пас­сажа через почки ПАГ полностью исчезает из плаз­мы за счет фильтрации и секреции. Следовательно,

ППТ = Клиренс ПАГ =

= ([ПАГ]моча /[ПАГ]плазма) х Диурез,

где [ПАГ]мома — это концентрация ПАГ в моче, а [ПАГ]ШШМа — это концентрация ПАГ в плазме. Если известен гематокрит, то

Почечный кровоток = ППТ/(1 – гематокрит).

В норме почечный плазмоток равен 660 мл/мин, почечный кровоток — 1200 мл/мин.

Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации в норме со­ставляет около 20 % почечного плазмотока. Кли­ренс инулина (полисахарид фруктозы), который полностью фильтруется в клубочках, но не секре-тируется и не подвергается реабсорбции, адекват­но отражает СКФ. В норме СКФ составляет 120 ± 25 мл/мин у мужчин и 95 ± 20 мл/мин у женщин.

По сравнению с клиренсом инулина клиренс креатинина отражает СКФ менее точно, но имен­но его используют на практике ввиду большего удобства расчета (гл. 32).

При расчете по клиренсу креатинина СКФ обычно завышается, потому что незначительная часть креатинина секретируется печеными канальцами. Креатинин представляет собой продукт метаболизма фосфокреатина в мышцах.

Клиренс креатинина рассчитывают еле-” дующим образом:

[Креатинин]м х Диурез

Клиренскреатинина= —:———————————— ,

[Креатинин]п

где [Креатинин]м — концентрация креатинина в моче, [КреатининJ11 — концентрация креатинина в плазме.

Отношение СКФ к ГШТ называется фракцией фильтрации (ФФ).В норме фракция фильтрации составляет 20 %. СКФ зависит от тонуса принося­щих и выносящих артериол.

Расширение принося­щих или сужение выносящих артериол позволяют увеличить ФФ и поддержать СКФ даже при сни­жении почечного плазмотока.

Изменение тонуса приносящих артериол обеспечивает постоянство СКФ даже при значительных колебаниях АД.

Механизмы регуляции

Выделяют ауторегуляшпо, канальцево-клубочко-вый баланс, гормональную и нервную регуляцию почечного кровотока. Эти механизмы регуляции взаимодействуют друг с другом.

А. Ауторегуляция.Благодаря ауторегуляции почечный кровоток (и СКФ) остается постоянным при изменении среднего АД от 80 до 180 мм рт, ст. Принцип ауторегуляции: при росте АД принося­щие артериолы сужаются, при снижении АД — расширяются. При падении АД ниже 70 мм рт. ст.

почечный кровоток снижается. Полагают, что из­менение АД вызывает внутреннюю миогенную ре­акцию артериол, хотя точный механизм неизвес­тен. Вне рамок ауторегуляции почечный кровоток становится зависимым от АД. Клубочковая фильт­рация прекращается при уменьшении среднего АД ниже 40-50 мм рт. ст.

Б. Канальцево-клубочковый баланс и обратная связь.Изменение скорости тока канальцевой жид­кости влияет на СКФ: увеличение скорости тока ка­нальцевой жидкости приводит к снижению СКФ, тогда как снижение, наоборот, способствует увели­чению СКФ.

Канальцево-клубочковая обратная связь, вероятно, играет важную роль в обеспечении постоянства СКФ в широком диапазоне клубочко-вого перфузионного давления.

Хотя механизм это­го феномена изучен недостаточно, установлено, что macula densa осуществляет канальцево-клубочко-вую обратную связь, вызывая рефлекторное изме­нение тонуса приносящей артериолы и, возможно, проницаемости капилляров клубочка. Вероятно, что ангиотензин II играет в нем посредническую роль.

Местное высвобождение аденозина (которое происходит в ответ на увеличение ОЦК) способно подавлять секрецию ренина и расширять принося­щие артериолы. Феномен прессорного натрийуре-за, т. е. снижения реабсорбции натрия при увеличе­нии АД, также отражает канальцево-клубочковую обратную связь.

В. Гормональная регуляция.Повышение давле­ния в приносящих артериолах стимулирует высво­бождение ренина и образование ангиотензина II, Ангиотензин II вызывает генерализованную арте­риальную вазоконстрикцию и вторичное снижение почечного кровотока.

Вазоконстрикция происходит как в приносящих, так и в выносящих артериолах, но диаметр последних меньше, поэтому их сопро­тивление увеличивается в большей степени, и СКФ практически не изменяется.

Катехоламины, выде­ляемые надпочечниками (адреналин, норадрена-лин), повышают тонус приносящих артериол, но СКФ снижается минимально вследствие сопут­ствующего (опосредованного ими) высвобождения ренина и образования ангиотензина IL Относитель­ная стабильность СКФ при увеличении секреции альдостерона или катехоламинов достигается за счет ангиотензининдуцируемого синтеза проста-гландинов и блокируется ингибиторами синтеза простагландинов (нестероидные противовоспали­тельные средства).

Напротив, дофамин в низких дозах расширяет приносящие и выносящие артериолы. Дофамин, образующийся в проксимальных канальцах, а так­же высвобождаемый нервными окончаниями, сни­жает реабсорбцию Na+ в проксимальных каналь­цах.

Предсердный натрийуретический пептид расширяет приносящие артериолы, но сужает вы­носящие, существенно повышая СКФ (гл. 28). Кроме того, предсердный натрийуретический пеп­тид уменьшает реабсорбцию Na+ в собирательных трубочках.

Высвобождаемые эндотелием вазокон-

стрикторы (эндотелии) и вазодилататоры (NO) играют важную роль в регуляции почечного крово-тока при повреждении эндотелия.

Г. Нервная регуляция.Симпатические волок­на, отходящие от спинного мозга на уровне сегмен­тов T/, – L1, достигают почек через чревное и почеч­ное нервные сплетения. Симпатические нервы иннервируют юкстагломерулярный аппарат (P1) и сосуды почек (Q1). Снижение почечного кровотока при стрессе вероятнее всего обусловлено симпати­ческой иннервацией.

Стимуляция агадренорецеп-торов повышает реабсорбцию натрия в прокси-мальных канальцах, а а2-адренорецепторов — приводит к снижению реабсорбции натрия и уси­лению экскреции воды. Действие дофамина осуществляется через специфические почечные D ,-рецепторы. Активация пресинаптических О2-рецепторов на постганглионарных нейронах ингибирует высвобождение норадреналина.

Распределение почечного кровотока

Приблизительно 80 % почечного кровотока полу­чают корковые нефроны и лишь 10-15 % — юкста-медуллярные. При определенных условиях проис­ходит перераспределение почечного кровотока от корковых нефронов с короткой петлей Генле в пользу юкстамедуллярных нефронов с длинной петлей Генле.

Симпатическая стимуляция, увели­чение концентрации катехоламинов и ангиотензи-на II в крови, сердечная недостаточность вызыва­ют перераспределение почечного кровотока из коркового вещества в мозговое.

Хотя значение этого явления недостаточно ясно, клинически оно сочетается с задержкой натрия.

Влияние анестезии на почечную функцию

Влияние анестетиков на функцию почек в клини­ческих условиях исследовать сложно, потому что трудно отдифференцировать прямое действие ане­стетиков от опосредованного, а также учитывать значимость таких важных параметров, как харак­тер операции, тип инфузионных растворов, исход­ную сердечную и почечную функции. Тем не менее существуют некоторые закономерности:

1. Общая и регионарная анестезия вызывают обратимое снижение почечного кровотока, СКФ, диуреза и экскреции натрия.

2. Вышеперечисленные изменения выражены слабее при регионарной анестезии.

3. Большинство изменений опосредовано веге­тативными и гормональными влияниями.

4. Эти изменения могут быть частично нивелиро­ваны поддержанием адекватного ОЦК и АД.

5. Специфическое нефротоксическое действие оказывают только некоторые анестетики (метоксифлюран и, теоретически, энфлюран и севофлюран) в высоких дозах.



Источник: https://infopedia.su/3x87ba.html

Books-med
Добавить комментарий