Пневмоцефалия

Диагностика пневмоцефалии по КТ, МРТ

Пневмоцефалия

а) Терминология:
1. Синонимы: • Пневматоцеле (фокальное скопление воздуха)

2.

Определение:

• Наличие воздуха или газа внутри черепа (всегда аномально)

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики пневмоцефалии: • Лучший диагностический критерий: о Наличие воздуха где-либо внутри черепа • Локализация: о Газ может скапливаться в любых структурах: – Экстрацеребрально: эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное пространство – Внутримозговая локализация: паренхима, желудочки головного мозга – Внутрисосудистая локализация: артерии, вены, венозные синусы • Размеры: о Вариабельные: скопления воздуха объемом от крошечного до гигантского • Морфология:

о От фокального до диффузного

(а) КТ, костное окно, аксиальный срез: перелом правой лобной кости в сочетании с подлежащим локальным скоплением воздуха, а также его наличием в лобном роге левого бокового желудочка. Локальная пневмоцефалия может быть описана как «пневматоцеле».

(б) КТ, костное окно, аксиальный срез: у ребенка с множественными переломами определяется воздух в артериях виллизиева круга. Внутриартериальное скопление воздуха, как правило, является предиктором летального исхода.

2.

КТ при пневмоцефалии: • Бесконтрастная КТ: о Очень низкая плотность (-1000 HU) о Эпидуральная пневмоцефалия: – Остается локализованной – Не смещается при изменении положения головы о Субдуральная пневмоцефалия: – Характерно слияние пузырей воздуха, часто образуется граница(ы) раздела газ-жидкость – Смещается при изменении положения головы – Возможно обнаружение корковых вен, растянутых через воздушную субдуральную полость о Напряженная пневмоцефалия: – Симптом «Фудзиямы»: Разделение/компрессия лобных долей субдуральным воздухом, расширение межполушарного пространства между верхушками лобных долей, что схоже с силуэтом горы Фудзи – ± масс-эффект (лобные рога боковых желудочков смещаются кзади) о Субарахноидальная пневмоцефалия: – Мультифокальная, воздушные скопления не сливаются – Каплеобразная форма, часто локализуются в пределах борозд о Внутрижелудочковая пневмоцефалия: – Редко формируется изолированно

о Внутрисосудистое скопление воздуха наиболее часто формируется в венах; в артериях редко, такое состояние, как правило, фатально

3.

МРТ при пневмоцефалии: • Т2-ВИ: о Синусит, мастоидит • Постконтрастные Т1-ВИ: о Любое причинное контрастируемое объемное образование: – Новообразование, прорастающее через череп, обычно вызывает утолщение твердой мозговой оболочки; пневмоцефалия может возникнуть при нарушении целостности воздух содержащей структуры • МРТ: очаги отсутствия сигнала на всех последовательностях, «выцветание» изображения на Т2*: о Газ может скапливаться в любых структурах о Ятрогенный генез: – Процедура вентрикулостомии: также отмечается повышение сигнала на FLAIR вдоль хода шунта – Размещение монитора ВЧД

– Инвазивные субдуральные электроды

4.

Рекомендации по визуализации: • Лучший инструмент визуализации: о Бесконтрастная КТ • Совет по протоколу исследования:

о Произведите оценку изображений в различных окнах на рабочей станции PACS

(а) КТ, костный алгоритм реконструкции: у пациента с черепно-мозговой травмой и переломами основания черепа в сосцевидном отростке височной кости определяется граница раздела газ-жидкость.
(б) КТ -ангиография, исходное изображение: у этого же пациента определяется скопление воздуха в эпидуральном пространстве вокруг левого поперечного синуса. Синусы твердой мозговой оболочки интактны, признаков ассоциированной эпидуральной гематомы не наблюдается.
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента после катетерной абляции с осложнением в виде тяжелой воздушной эмболии определяются многочисленные очаги внутримозгового газа, вероятно расположенного внутри корковых и пенетрирующих артерий.
(б) Бесконтрастная КТ этого же пациента, выполненная через 12 часов после предыдущего исследования, аксиальный срез: большая часть воздуха подверглась резорбции, возник диффузный отек головного мозга.

в) Дифференциальная диагностика пневмоцефалии:

1.

Травматический генез: • Наличие других признаков травмы

• Газ может быть найден в любых структурах

2.

Ятрогенный генез: • Чаще всего возникает после хирургической процедуры • Визуализация пневмоцефалии в поврежденных структурах, а также в несмежных с ними отделах субарахноидальных пространств • После выполнения оперативного сосудистого доступа возможна визуализация воздуха в просвете сосудов, а также в кавернозном синусе; бессимптомно • Эффект магнитной восприимчивости от аппаратного обеспечения 3. Инфекционный генез:

• Редкое следствие поражения газопродуцирующими инфекционными агентами

г) Патология:

1.

Общие характеристики пневмоцефалии: • Этиология: о Механизм: разрыв твердой мозговой оболочки, обусловливающий аномальное сообщение внутричерепных структур с окружающей средой и просачивание в них воздуха, имеет две причины: – Клапанный механизм вследствие общего напряжения, кашля, чихания, напряжения по Вальсальве – Вакуум-феномен, обусловленный потерей ликвора о Наиболее частая этиология = травма: – Тупая травма вызывает переломы черепа и/или стенок околоносовых пазух – Вовлечение воздухсодержащих полостей придаточных пазух: лобная пазуха > решетчатый лабиринт > клиновидная пазуха > ячейки сосцевидной кости – Проникающие ранения: огнестрельное, ножевое ранение, проникновение инородных тел о Послеоперационная пневмоцефалия (на втором месте по частоте): – Распространенность вариабельна; практически всегда при хирургических вмешательствах на супратенториальных структурах – Гипофизэктомия – Хирургические вмешательства на придаточных пазухах носа: Функциональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа (FESS) → решетчатая пластинка решетчатой кости о Новообразование, растущее из придаточной пазухи или прорастающее ее стенку: – Остеома: лобная > решетчатая пазухи – Аденома гипофиза – Мукоцеле: наиболее часто лобная пазуха – Эпидермоид – Менингиома о Инфекционное поражение газообразующими организмами: – Осложнение мастоидита, синусита – Аэробные, анаэробные или смешанные инфекционные агенты о Ятрогенная: – Шунтирование/манипуляции – Размещение монитора ВЧД – Инвазивные субдуральные электроды для локализации судорожного очага и функционального картирования о Напряженная пневмоцефалия: – Чаще всего возникает после нейрохирургической эвакуации субдуральной гематомы – Установка люмбального дренажа, хирургические вмешательства на основании черепа, околоносовых пазухах и структурах задней черепной ямки в положении сидя – Использование закиси азота при анестезии о Редко вследствие открытого дефекта нервной трубки • Ассоциированные аномалии: о Ликворея вторична по отношению к:

– Перелому: решетчатой пластинки решетчатой кости, клиновидной пазухи, ячеек сосцевидного отростка

2.

Макроскопические и хирургические особенности: • Скопление воздуха внутри черепа • Сопутствующий разрыв твердой мозговой оболочки • Формирование сообщения между внешней средой « внутричерепными структурами:

о Просачивание воздуха в полость черепа, формирование пневмоцефалии

д) Клиническая картина пневмоцефалии:

1.

Проявления: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Головная боль о Острый процесс: большинство пациентов доставляются в лечебное учреждение в течение 4-5 часов после провоцирующего события о Хронический процесс: существуют сообщения о задержке оказания медицинской помощи в течение нескольких лет

о Напряженная пневмоцефалия: головные боли, ↓ сознания, латерализирующий неврологический дефицит

2.

Демография: • Возраст: о Отсутствует; специфические причины могут иметь возрастное превалирование • Пол: о Отсутствует; специфические причины могут иметь гендерное превалирование • Этническая принадлежность: о Отсутствует; специфические причины могут иметь этническое превалирование • Эпидемиология: о Пневмоцефалия присутствует в 3% всех переломов черепа, в 8% переломов стенок придаточных пазух носа о У 100% пациентов, перенесших оперативное вмешательство на супратенториальные структуры, в первые 48 часов имеется пневмоцефалия

о Напряженная пневмоцефалия: распространенность 2,5-16% после эвакуации хронической субдуральной гематомы

3.

Течение и прогноз: • Смертность (15%) • Внутрисосудистая пневмоцефалия: о При травматическом генезе связана с летальным исходом о При отсутствии травмы или внутричерепного/интратекального вмешательства в анамнезе: – Как правило, венозная, вследствие внутривенной катетеризации – Часто воздух определяется в кавернозном синусе – Бессимптомное течение Частая причина тревоги у лечащего врача и последующего вызова рентгенолога • Напряженная пневмоцефалия: о Внутричерепное давление повышается с увеличением объема воздуха о Требует лечения • Осложнения: о Наиболее частое: ликворея (50%)

о Инфекционные (25%): менингит, эпидуральный абсцесс, энцефалит, абсцесс головного мозга

4.

Лечение пневмоцефалии: • Существует проблема авиатранспортировки пациентов с травмой: о При нормальных условиях полета с ↓ давлением в салоне самолета, объем внутричерепного воздуха будет ↑ на – 30% при нормальной максимальной высоте полета 2500 м о ↑ ВЧД зависит как от начального объема внутричерепного воздуха, так и от скорости изменения высоты полета

о Объем внутричерепного воздуха 30 см3 = наиболее неблагоприятный вариант – ↑ ВЧД от уровня моря до максимальной высоты = 10 мм рт. ст. → 31,8 мм рт. ст.

о Давление, приведенное к уровню моря должно поддерживаться в течение всей авиа транспортировки больных с подозрением на пневмоцефалию • Пневмоцефалия чаще всего разрешается самостоятельно после устранения главного этиологического фактора

• Назначение нормобарического дополнительного O2 значительно 1 скорость разрешения пневмоцефалии после краниотомии

о В воздухе помещения (21 % FiO2) – Разрешается в 31 % случаев за 24 часа

о Через кислородную маску с клапаном, пропускающим воздух в одном направлении 68% FiO2

– Разрешается в 65% случаев за 24 часа • Напряженная пневмоцефалия: о Трепанационное отверстие, краниотомия, пункционная биопсия, вентрикулостомия, введение 100% кислорода, а также закрытие дефектов твердой мозговой оболочки

о Смешанные показатели успешности таких процедур

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: • Пневмоцефалия обычно не является проблемой: выясните, что является ее причиной

• Наличие воздуха в просвете сосудов/в пещеристом синусе в условиях отсутствия травмы или внутричерепного/интратекального вмешательства, как правило, не имеет клинического значения

ж) Список литературы:

  1. Pulickal GG et al: Tension pneumocephalus. Singapore Med J. 55(3): e46-8, 2014
  2. Youngblood SC et al: Pneumocephalus Resulting from Basilar Skull Fracture. Anesthesiology. ePub, 2014
  3. Lutjens G et al: Akinetic mutism and parkinsonism due to subdural and intraventricular tension pneumocephalus. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. Epub ahead of print, 2013
  4. Sweni S et al: Tension pneumocephalus: a case report with review of literature. Emerg Radiol. 20(6):573-8, 2013
  5. Oh JH et al: Spontaneous pneumocephalus. Emerg Med J. 27(3):220, 2010
  6. Sinclair AG et al: Imaging of the post-operative cranium. Radiographics. 30(2):461—82, 2010
  7. Michel SJ: The Mount Fuji sign. Radiology. 232(2):449—50, 2004

– Также рекомендуем “Черепно-мозговая травма от жесткого обращения на КТ, МРТ”

Редактор: Искандер Милевски. 9.3.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика черепно-мозговых травм (ЧМТ).”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_pnevmocefalii.html

Пневмоцефалия

Пневмоцефалия
Пневмоцефалия – скопление воздуха внутри черепной коробки. Воздух может располагаться в церебральных оболочках, в веществе мозга и в его желудочках. Пневмоцефалия возникает как осложнение травм головы, нейрохирургических оперативных вмешательств, опухолей головного мозга и церебральных инфекций.

Ее патогномоничным симптомом выступает 'шум плеска Гиппократа', однако зачастую пневмоцефалия бывает скрыта за симптомами основной патологии. Выявить интракраниальное скопление воздуха можно при помощи рентгенографии черепа, МРТ или КТ головного мозга.

Консервативное лечение предусматривает терапию основного заболевания или травмы, антибактериальную, сосудистую, нейропротекторную, противосудорожную терапию, назначение диуретиков и купирование цефалгии.

По показаниям проводится хирургическое лечение – пункционное дренирование воздушной кисты, удаление опухоли или воспалительного очага, ушивание мозговых оболочек.

Симптомы пневмоцефалии

При пневмоцефалии больные жалуются на ощущение переливания жидкости, треска, бульканья в голове, особенно при её поворотах. Пневмоцефалия может развиться как непосредственно после травмы, так и через несколько суток или даже недель после неё.

Особенно тяжело протекает клапанная пневмоцефалия, при которой воздух засасывается в полость черепа во время вдоха, напряжения (сморкание, дефекация и так далее), обусловливая непрерывное нарастание внутричерепного давления, сдавление головного мозга и, что особенно опасно, его ствола.

Иногда при клапанной пневмоцефалии воздух может скапливаться и под мягкими тканями лица, груди, приводя к появлению подкожной эмфиземы.

Лечение

Хирургическое и медикаментозное.

В случае, когда пневмоцефалия вызвана газообразующими микроорганизмами, лечение направлено на ликвидацию инфекции специфичными антибактериальными препаратыми, к которым чувствительны вызвавшие заболевание бактерии.

Пациенту рекомендован строгий постельный режим. Поскольку в большинстве случаев пневмоцефалия является результатом сообщения церебральных структур с внешней средой, проводится профилактическая антибиотикотерапия. При инфекционном характере заболевания необходимо этиотропное антибактериальное лечение. Из антибиотиков широкого спектра применяются те, что способны проникать через гематоэнцефалический барьер (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефепим). Для улучшения резорбции воздуха в кровеносное русло используют сосудистую терапию (кавинтон, нимодипин, пентоксифиллин).

Остается открытым вопрос о том, нуждается ли пневмоцефалия в дегидратационной терапии. Поскольку пневмоцефалия зачастую сопровождается потерей цереброспинальной жидкости, некоторые авторы рекомендуют регидратационную терапию.

Однако при ее проведении не наблюдается такого восполнения потерь ликвора, чтобы он мог вытеснить воздух из полости черепа. Напротив, регидратация опасна нарастанием масс-эффекта. Но и интенсивная дегидратация может привести к ухудшению состояния пациента.

Поэтому целесообразно назначение диуретических препаратов, действие которых основано на снижении ликворопродукции (например, диакарб).

В качестве симптоматического лечения применяют противосудорожную терапию (финлепсин, люминал, сибазон, депакин), противовоспалительные препараты и центральную электроанальгезию для купирования цефалгии. С целью защиты и скорейшего восстановления церебральных клеток назначают ноотропил, гинкго билобу, милдронат, глицин, инстенон.

Пневмоцефалия подлежит хирургическому лечению в следующих случаях: при продолжении интракраниального поступления воздуха на фоне проводимых консервативных мероприятий; при рецидиве пневмоцефалии; при образовании свищевого хода в твердой мозговой оболочке; при инфекционном или опухолевом характере пневмоцефалии. Широко применяются пункционные способы лечения – двусторонняя пункция бокового желудочка, субдуральная пункция воздушной полости. Среди открытых операционных методик применяется ушивание или пластика твердой мозговой оболочки, удаление опухоли, удаление абсцесса мозга и т. п.

Лечение неинфекционной простой пневмоцефалии зависит от того имеется или нет ликворрея. Если ее нет, то газ со временем рассосется и, если он не вызывает значительного масс-эффекта, то больного можно просто наблюдать. Если подозревается ликворрея, то лечение проводится как при любой ликворной фистуле – хирургическим путем.

Напряженную пневмоцефалию необходимо эвакуировать; это такое же неотложное вмешательство, как и при внутричерепной гематоме. После удаления газа, находящегося под давлением может произойти резкое улучшение состояния пациента. Возможные варианты: наложение отверстия сверлом или фрезой или прокол спинальной иглой через имеющееся фрезевое отверстие (например после краниотомии).

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Cайт поддерживается профессионалами фармации и медицины.

Источник: https://www.webapteka.ru/diseases/desc1501.html

Пневмоцефалия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Пневмоцефалия

 Название: Пневмоцефалия.

Пневмоцефалия

 Пневмоцефалия — скопление воздуха внутри черепной коробки. Воздух может располагаться в церебральных оболочках, в веществе мозга и в его желудочках. Пневмоцефалия возникает как осложнение травм головы, нейрохирургических оперативных вмешательств, опухолей головного мозга и церебральных инфекций.

Ее патогномоничным симптомом выступает «шум плеска Гиппократа», однако зачастую пневмоцефалия бывает скрыта за симптомами основной патологии. Выявить интракраниальное скопление воздуха можно при помощи рентгенографии черепа, МРТ или КТ головного мозга.

Консервативное лечение предусматривает терапию основного заболевания или травмы, антибактериальную, сосудистую, нейропротекторную, противосудорожную терапию, назначение диуретиков и купирование цефалгии.

По показаниям проводится хирургическое лечение — пункционное дренирование воздушной кисты, удаление опухоли или воспалительного очага, ушивание мозговых оболочек.

 Впервые термин «пневмоцефалия» был употреблен в 1884 году. Следует подчеркнуть, что пневмоцефалия не является отдельной нозологической единицей, она возникает как осложнение черепно-мозговых травм, внутримозговых опухолей и инфекций, внутричерепных оперативных вмешательств. В настоящее время в нейрохирургии и неврологии различают несколько видов данной патологии.

Травматическая пневмоцефалия составляет около 73%, опухолевая — 12%, инфекционная — 9%, послеоперационная — 5%, менее 1% приходится на идиопатическую пневмоцефалию. В зависимости от локализации воздуха пневмоцефалия дифференцируется на субдуральную, внутримозговую и внутрижелудочковую.

В соответствии с клиническим течением пневмоцефалия имеет 4 формы: скрытую, эпилептическую, воспалительную, масс-форму.

Пневмоцефалия

 Наиболее часто пневмоцефалия развивается в результате черепно-мозговой травмы. В большинстве случаев ее причиной является перелом стенок параназальных пазух (решетчатой, основной, лобной), реже — перелом черепа другой локализации.

Однако пневмоцефалия может возникнуть и при закрытой ЧМТ, не сопровождающейся повреждением черепных костей. Механизм ее развития связан с резким повышением в момент травмы внутричерепного давления, что приводит к выпячиванию твердой мозговой оболочки в решетчатые отверстия и ее разрыву.

В отдельных случаях наблюдается пневмоцефалия, обусловленная проникающим огнестрельным ранением головы.
 Пневмоцефалия опухолевого генеза возникает, когда разрастание опухолевых тканей приводит к образованию сообщения черепной коробки с внешней средой.

Инфекционная пневмоцефалия обусловлена анаэробным характером воспаления с выделением и скоплением пузырьков воздуха. Зачастую анаэробное воспаление церебральных тканей развивается на фоне иммуносупрессии — при наличии ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С, сепсиса.

Послеоперационная пневмоцефалия наиболее часто отмечается после оперативных вмешательств на задней черепной ямке, особенно у пациентов, которым операция проводилась в положении сидя.

 Механизм интракраниального проникновения воздуха может варьировать. В одних случаях это происходит единоразово в момент травмы, в других — воздух нагнетается под твердую мозговую оболочку по типу клапанного механизма в соответствии с фазами дыхания, при кашле или чихании пострадавшего.

Как правило, клапанный механизм наблюдается при субдуральной локализации воздушного пузыря. Его опасность заключается в значительном повышении внутричерепного давления, приводящем к масс-эффекту — смещению церебральных структур с опасностью вклинения мозгового ствола в затылочное отверстие, приводящего к смерти пациента.

 Послеоперационная пневмоцефалия чаще связана с механизмом, носящим название «воздух из бутылки». Вскрытие мозговых оболочек с доступом к ликворным путям связано со значительными потерями цереброспинальной жидкости, место которой занимает воздух.

Строение и расположение оболочек мозга обуславливает образование при ликворной потери свободных полостей, заполняемых воздухом, в субдуральном пространстве лобной области и в боковых желудочках. Односторонняя внутрижелудочковая пневмоцефалия приводит к дислокационному синдрому.

Может возникать феномен «воздушного колокола», когда воздушный пузырь из одного бокового желудочка пролабирует во второй желудочек, перекрывая при этом циркуляцию ликвора. Двусторонняя внутрижелудочковая пневмоцефалия вызывает расстройство ликвороциркуляции с развитием гидроцефалии и внутричерепной гипертензии.

 По некоторым данным примерно в половине случаев пневмоцефалия имеет скрытое течение и никак не отражается на клинике основной патологии. Кроме того, пневмоцефалия не имеет патогномоничной симптоматики. Ее клиника зависит от основного заболевания, объема и локализации скопления воздуха.

В основном отмечается головная боль, вегетативные нарушения, тошнота и рвота, судорожный синдром, ликворея. Единственный специфический симптом пневмоцефалии — интракраниальный «шум плеска Гиппократа», возникающий при поворотах головой. Пациенты характеризуют его как чувство «переливания жидкости» или «бульканья» в голове.

Однако «шум плеска» наблюдается достаточно редко.

 Поскольку пневмоцефалия не имеет специфических клинических проявлений и в половине случаев наблюдается ее субклиническое течение, то диагностировать ее клинически неврологу и нейрохирургу практически невозможно. Интракраниальное наличие воздуха может быть выявлено при рентгенографии черепа.

Для диагностики основной патологии, определения локализации и размеров воздушного пузыря целесообразно проведение КТ или МРТ головного мозга. КТ головного мозга выявляет субдуральное, интравентрикулярное или внутрицеребральное скопление воздуха (воздушную кисту), может наблюдаться феномен «воздушного колокола».

Инфекционная пневмоцефалия отличается наличием на томограммах перифокального воспаления.
 В сложных диагностических ситуациях анализ ликвора позволяет уточнить характер основного заболевания, на фоне которого развилась пневмоцефалия.

При необходимости исследования цереброспинальной жидкости люмбальная пункция должна быть выполнена с особой осторожностью, поскольку снижение внутричерепного давления может привести к еще большему интракраниальному нагнетанию воздуха и дислокации мозговых структур.

 Пациенту рекомендован строгий постельный режим. Поскольку в большинстве случаев пневмоцефалия является результатом сообщения церебральных структур с внешней средой, проводится профилактическая антибиотикотерапия. При инфекционном характере заболевания необходимо этиотропное антибактериальное лечение. Из антибиотиков широкого спектра применяются те, что способны проникать через гематоэнцефалический барьер (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефепим). Для улучшения резорбции воздуха в кровеносное русло используют сосудистую терапию (винпоцетин, нимодипин, пентоксифиллин).  Остается открытым вопрос о том, нуждается ли пневмоцефалия в дегидратационной терапии. Поскольку пневмоцефалия зачастую сопровождается потерей цереброспинальной жидкости, некоторые авторы рекомендуют регидратационную терапию. Однако при ее проведении не наблюдается такого восполнения потерь ликвора, чтобы он мог вытеснить воздух из полости черепа. Напротив, регидратация опасна нарастанием масс-эффекта. Но и интенсивная дегидратация может привести к ухудшению состояния пациента. Поэтому целесообразно назначение диуретических препаратов, действие которых основано на снижении ликворопродукции (например, ацетазоламид).  В качестве симптоматического лечения применяют противосудорожную терапию (карбамазепин, фенобарбитал, диазепам), противовоспалительные препараты и центральную электроанальгезию для купирования цефалгии. С целью защиты и скорейшего восстановления церебральных клеток назначают ноотропилпирацетам, гинкго билобу, мельдоний, глицин.

 Пневмоцефалия подлежит хирургическому лечению в следующих случаях: при продолжении интракраниального поступления воздуха на фоне проводимых консервативных мероприятий; при рецидиве пневмоцефалии; при образовании свищевого хода в твердой мозговой оболочке; при инфекционном или опухолевом характере пневмоцефалии. Широко применяются пункционные способы лечения — двусторонняя пункция бокового желудочка, субдуральная пункция воздушной полости. Среди открытых операционных методик применяется ушивание или пластика твердой мозговой оболочки, удаление опухоли, удаление абсцесса мозга.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34337

Пневмоцефалия – причины, симптомы, лечение

Пневмоцефалия

  • Причины 
  • Симптомы
  • Диагностика 
  • Лечение

Пневмоцефалия представляет собой скопление воздуха в середине черепной коробки. Первый раз это название было озвучено в 1884 году.

Эта патология не является конкретным заболеванием, она возникает, как осложнение после черепно-мозговых травм, опухолевого образования внутри мозга, инфекции головного мозга, а также после нейрохирургических оперативных вмешательств.

Воздух собирается в церебральных оболочках, в желудочках и в веществе головного мозга.

Нейрохирурги и невропатологи различают несколько видов пневмоцефалии:

  • травматическая пневмоцефалия – 73%, которая возникает при переломе стенок решетчатой, основной и лобной пазух; также может быть следствием проникающего ранения головы;
  • опухолевая;
  • инфекционная — 9%, может быть спровоцирована воспалительным процессом, при котором выделяются и скапливаются пузырьки воздуха, характерно для больных вирусным гепатитом С, зараженных вирусом иммунодефицита человека, или у пациентов, у которых развился сепсис.
  • послеоперационная — 5%, зачастую возникает после операции на задней ямке черепа, особенно если этот процесс проходил в положении сидя;
  • идиопатическая пневмоцефалия развивается достаточно редко.

По месторасположению воздуха различают такие виды пневмоцефалии: субдуральную (когда воздух скапливается вне мозга), внутримозговую (воздух скапливается в мозговом веществе) и внутрижелудочковую (воздух скапливается в мозговых желудочках мозга). А в зависимости от клинического протекания – масс-форму, воспалительную, эпилептическую, скрытую формы.

Причины 

Причинами накопления газа в полости черепной коробки могут стать ситуации:

  • в том случае, если анестезия закисью азота не закончилась до того момента, как начали зашивать твердую мозговую оболочку;
  • когда действует, так называемый, клапанный механизм, когда какая-либо аномалия позволяет воздуху попадать в середину черепа, но не предоставляет возможности выйти наружу;
  • если нагревается тело человека, то может расширяться воздух, который попал в череп;
  • когда микробы вызывают газообразование.

Также причинами возникновения заболевания могут стать:

  • повреждение черепных костей после перенесенной нейрохирургической операции (краниотомия – операция по трепанации черепа, установка шунта, удаление хронической субдуральной гематомы через фрезевое отверстие);
  • дефекты черепных костей после перенесенной травмы (перелом, который проходит через придаточную пазуху, открытый перелом черепа, врожденная аномалия черепа, эрозия костей черепа новообразованием – остеома, опухоль гипофиза);
  • инвазивные процедуры (спинальная анестезия, ветрикулостомия – введение канюли в одну из полостей головного мозга);
  • получение баротравмы при подводном плавании, впоследствии дефекта барабанной перепонки.

Симптомы

В большинстве случаев пневмоцефалия протекает скрытно, никак не влияя на основное заболевание, к тому же нет конкретных симптомов, которые присущи этой патологии и по которым можно установить диагноз. Развитие пневмоцефалии зависит от основной болезни, места скопления воздуха и его объема.

Единственным, особенным, характерным признаком патологии является интракраниальный (внутричерепной) «шум плеска Гиппократа», который появляется при поворотах головы. Это ощущение «бульканья» или «переливания воды», которое возникает в голове. Но этот характерный симптом встречается лишь в редких случаях.

Общими симптомами являются:

  • постоянные головные боли;
  • судорожный синдром;
  • сбои в работе вегетативной системы;
  • тошнота, рвота;
  • ликворея, при которой истекает цереброспинальная жидкость, обеспечивающая обмен веществ головного мозга, питание.

Головные боли при пневмоцефалии обычно продолжаются на протяжении несколько дней и резко усиливаются при перемене положения тела, вынуждая больных отказаться от физических нагрузок.

При развитии послеоперационной пневмоцефалии, больной на протяжении двух суток после хирургического вмешательства находится в тяжелом состоянии. Признаками заболевания могут быть генерализованные эпилептические приступы, при которых пациент теряет сознание, или декортикоционная ригидность (движение конечностей в коме).

Для воспалительной формы болезни характерно воспаление церебральных оболочек, вещества мозга: арахноидит, энцефалит, менингит.

Симптомами масс-формы являются внутричерепная гипертензия (в полости черепа резко подскакивает давление), со смещением церебральных структур, это характерно для послеоперационной пневмоцефалии.

Диагностика 

Чтобы назначить правильное лечение, пациента направляют на МРТ и КТ. Она позволяет определить объем накопившегося воздуха. Внутричерепное наличие воздуха поможет выявить и рентгенография черепа. Чтобы определить основное заболевание, специалист должен определить местонахождение и размеры воздушного пузыря.

Лечение

Лечение пневмоцефалии бывает консервативным и хирургическим. Консервативное лечение основывается на терапии основной патологии или травмы.

В зависимости от диагноза, врач назначает пациенту антибактериальный курс терапии.

Дополнительно проводится лечение диуретиками, противосудорожная терапия, сосудистая (ускоряет рассасывание воздуха), нейропротекторная, препаратами для лечения головной боли. Пациентам рекомендуют строгий постельный режим.

К хирургическим методам лечения можно отнести: пункцию с дренированием кисты, удаление новообразования или воспалительного очага, сшивание мозговых оболочек.

Профилактика пневмоцефалии заключается в предотвращении травм головы, лечение церебральных инфекций на ранних стадиях болезни, доскональное обеспечение непроницаемости интракраниального пространства при черепных операциях. Будьте осторожны!

Источник: https://medportal.su/pnevmocefaliya-prichiny-simptomy-lechenie/

Прогноз и профилактика

В некоторых случаях в результате проводимой консервативной терапии происходит самостоятельное рассасывание воздуха. Однако пневмоцефалия опасна сдавлением церебральных структур, формированием дислокационного синдрома, интракраниальным проникновением инфекции с развитием гнойного менингита, менингоэнцефалита.

Исход пневмоцефалии во многом зависит от основной патологии, локализации, количества и размеров интракраниальных воздушных пузырей. Наличие в оболочечном пространстве единичного пузыря небольших размеров, как правило, имеет благоприятный исход.

Ухудшает прогноз множественность пузырей, их большой размер, интрацеребральное расположение или внутрижелудочковая локализация с нарушением ликвороциркуляции.

Профилактика пневмоцефалии включает предупреждение травм головы, своевременное лечение церебральных инфекций, отказ от проведения цереброспинальных пункций при ликворее, тщательный контроль герметизации интракраниального пространства при проведении операций в полости черепа. Отдельные авторы предлагают проводить интраоперационную скрининговую краниографию на заключительном этапе операций, сопровождающихся вскрытием ликворных путей. Это, по их мнению, позволит сразу же провести мероприятия по эвакуации воздушной полости при ее образовании.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/pneumocephalus

Books-med
Добавить комментарий