Петля поток-объем

Петля поток-объем: Петля «Поток-объем» широко используются в пульмонологических

Петля поток-объем

Петля «Поток-объем» широко используются в пульмонологических исследованиях для оценки максимального экспираторного потока и состояния бронхов. Однако проведе­ние пульмонологических тестов требует участия больного, поскольку основывается на оценке форсированного выдоха.

В условиях интенсивной терапии это возможно далеко не во всех случаях. В отличие от пульмонологических исследований при искусственной вен­тиляции легких петля «Поток-объем» представляет собой отражение обычного дыхатель­ного объема, а не форсированного выдоха.

Это значительно ограничивает ее информатив­ность в плане оценки ограничения экспираторного потока. Ее вид так же отличается, по­скольку в большинстве аппаратов ИВЛ для соответствия с кривой потока инспираторный поток отражается как положительный, экспираторный – как отрицательный.

Пульмоноло­гическое спирометрическое оборудование, использует противоположную ориентацию оси потока.

С помощью петли «Поток-объем» во время ИВЛ можно судить об эффективности бронхолитической терапии, соответствии размера эндотрахеальной или трахеостомической трубки. Инспираторная часть кривой отражает связь изменений инспираторного по­тока и объема.

При вентиляции с контролем по объему и постоянным потоком она имеет прямоугольную форму. Экспираторная часть зависит от поставленного дыхательного объ­ема и показателей респираторной механики.

При наличии утечки, когда величина инспираторного и экспираторного объема не соответствуют друг другу петля «Поток-объем» оказывается незамкнутой.

Если размер трубки приемлем, экспираторная часть петли поток-объем характери­зуется быстрым подъемом и постепенным снижением, как показано на Рис. 27. При не­достаточном диаметре – форма кривой приближается к прямоугольной.

Рис. 27. Оценка эффекта бронхолитической терапии с помощью петли «Поток-объем» при объемной вентиляции с постоянным потоком

Оценка сопротивления дыхательных путей с помощью петли «Поток-объем» может быть полезной при определении эффекта бронхолитической терапии. Если таковой присутству­ет, величина экспираторного потока увеличивается, а форма экспираторной части кривой становится менее вогнутой, как показано на Рис.27.

Определение ограничения экспираторного потока. Для определения ограничения экс­пираторного потока при ИВЛ используется методика с отрицательным давлением. [8].

Она заключается в создании небольшого отрицательного давления (около -5 см. вод. ст.) во время выдоха. Таким образом, увеличивается градиент давлений между альвеолами и контуром вентиляции.

При отсутствии ограничения экспираторного потока, при создании отрицательного давления отмечается соответствующее увеличение экспираторного потока по сравнению с предшествовавшим дыхательным циклом, как показано на Рис. 28 справа. Сплошной линией показана петля «Поток-объем» при положительном давлении во время выдоха. Пунктирной – при отрицательном.

Если ограничение экспираторного потока име­ет место, на протяжении заключительной фазы выдоха экспираторный поток не увеличи­вается по сравнению с контрольным дыхательным циклом, как показано на Рис. 28 слева.

Сплошной линией показана петля «Поток-объем» при положительном давлении во время выдоха. Пунктирной – при отрицательном.

На рисунке слева представлена картина характерная для ограничения экспираторного по­тока, когда увеличение разности давлений не сопровождается увеличением потока (пока­зано стрелкой). Справа ограничения экспираторного потока не выявляется.

Рис. 28. Петля «Поток-объем» при определении ограничения экспираторного потока с помощью негативного давления в контуре вентиляции

Метод с отрицательным давлением в дыхательном контуре не требует кооперации с боль­ным и может быть выполнен при отсутствии спонтанного дыхания.

Встроенным устрой­ством для создания негативного давления во время выдоха опционально оснащаются ап­параты для ИВЛ фирмы Drager.

Объем легких, при котором отмечается ограничение экс­пираторного потока, соответствует объему закрытия. Его определение имеет существен­ное клиническое значение.

У больных с хронической бронхообструктивной патологией ограничение экспира­торного потока способствует динамической гиперинфляции и возникновению авто ПДКВ, что сопровождается увеличением механической работы по вентиляции, истощением ды­хательных мышц, диспноэ, и негативными гемодинамическими проявлениями. Больные с ограничением экспираторного потока представляют проблему в плане перевода на спон­танное дыхание. С целью снижения энергетической цены дыхания у данной категории больных предлагается использование внешнего ПДКВ. Однако эта мера обладает положи­тельным эффектом только в случае значительного ограничения экспираторного потока и высокого авто ПДКВ. Она не должна использоваться без подтверждения ограничения экс­пираторного потока. В то же время, ограничение экспираторного потока достаточно редко исследуется у больных, получающих ИВЛ, поскольку стандартный метод, построенный на сравнении максимальной и обычной петель Поток-объем в условиях отделения интенсив­ной терапии, как правило, неприемлем. В результате, терапия, которая могла бы снизить ограничение максимального экспираторного потока (т.е. бронходилятаторы), использует­ся далеко не во всех случаях, когда она необходима.

У больных с рестриктивной патологией легких ограничение экспираторного потока способствует региональной неравномерности распределения авто ПДКВ, поскольку вы­зывает неоднородное опорожнение легких. Вследствие сил гравитации во время выдоха динамическая компрессия периферических дыхательных путей отмечается преимущест­венно в нижерасположенных зонах легких.

В результате у больных с респираторным ди­стресс синдромом и ограничением экспираторного потока отмечается значительно боль­шая неравномерность авто ПДКВ.

Применение внешнего ПДКВ, достаточного для урав­новешивания авто ПДКВ вследствие ограничения экспираторного потока, не только сни­жает неравномерность наполнения легких, но и способствует улучшению оксигенации крови без существенного увеличения конечного экспиратоного объема.

Измерение ограничения экспираторного потока и авто ПДКВ полезно в оценке эффекта бронходилятаторов и влияния положения тела на динамическую гиперинфляцию легких. Величина внешнего ПДКВ выбирается такой, чтобы устранить ограничение экспиратор­ного потока, как показано на Рис. 28 справа.

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/petlya-potok-obyem-53475.html

Норма ОФВ1. Спирометрия: нормальные показатели

Петля поток-объем

Спирометрия предназначена для оценки состояния легких человека. Процедура преследует ряд клинических целей, в том числе оценочную, обучающую и диагностическую.

Данное исследование назначается для выявления патологий легких различного генеза, контроля за состоянием больного и оценки терапевтической эффективности лечения. Помимо этого, спирометрия проводится для обучения человека правильной дыхательной технике.

Область применения данного вида исследования довольно широка. В данной статье мы рассмотрим процедуру проведения спирометрии, показания, противопоказания и особенности ее применения.

Что такое норма ОФВ1, рассмотрим в данной статье.

Показания

Система дыхания человека состоит из трех основных элементов:

  1. Дыхательные пути, которые позволяют воздуху проходить в легкие.
  2. Легочная ткань, способствующая обмену газами.
  3. Грудная клетка, по своей сути являющаяся компрессором.

Сбой в работе хотя бы одного из этих элементов угнетает функционирование легких. Спирометрия позволяет дать оценку дыхательным показателям, диагностировать имеющиеся патологии дыхательных путей, охарактеризовать степень тяжести заболевания и понять, эффективна ли прописанная терапия.

Норма объема легких интересует многих.

Показаниями к назначению спирометрии являются:

  1. Респираторные заболевания регулярного характера.
  2. Кашель в хронической форме, одышка.
  3. В дополнение к другим обследованиям дыхательных путей при диагностике легочных патологий.
  4. Поиск причин сбоя в газообменных процессах в организме.
  5. Оценка рисков назначенной терапии при лечении легких и бронхов.
  6. Выявление признаков обструкции дыхательных путей (в случае курящих пациентов) в отсутствие выраженных симптомов данной патологии.
  7. Общая характеристика физического состояния человека. Каков объем максимальной вентиляции легких, рассмотрим ниже.
  8. В ходе подготовки к оперативному вмешательству и обследованиям легких.
  9. Диагностика ранних стадий хронической обструктивной болезни легких, контроль развития и оценка дальнейшего прогноза.
  10. Определение степени поражения дыхательной функции при туберкулезе, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни и т. д.
  11. Диагностика рестрикций.
  12. Аллергические реакции (особенно носящие астматический характер).

Все вышеперечисленные случаи являются поводом для назначения спирометрии. Данный вид исследования не является повсеместно распространенным, многие о нем просто не имеют представления.

Однако он очень популярен в таких медицинских областях как аллергология, пульмонология и кардиология. Вкупе со спирометрией пациент может быть направлен на динамометрию, которая определяет силу легочных мышц.

Здесь же выявляют пиковую скорость выдоха.

Главное значение спирометрия, иначе называемая исследованием функции внешнего дыхания или ФВД, играет при диагностике хронической обструктивной болезни легких и астме. Специалисты советуют проходить тест на вентиляцию легких регулярно в случае, если у пациента обнаружена одна из вышеупомянутых патологий. Это поможет предупредить появление сопутствующих осложнений.

Таблица нормальных показателей спирометрии представлена ниже.

Общая информация

Исследование ФВД проводится с помощью спирометра. Это особое устройство, которое способно считывать показатели легких в ходе проведения функционального обследования. С его помощью возможно также стимулировать дыхательную функцию. Это особенно актуально для пациентов, перенесших оперативное вмешательство на легких и имеющих определенные проблемы с работой дыхательной системы.

Виды спирометрии

Спирометры бывают разных видов, в том числе:

  1. Компьютерный. Оборудован ультразвуковыми датчиками. Называется самым гигиеничным спирометром. Обладает высокой точностью показателей, так как в нем присутствует минимум внутренних деталей.
  2. Плетизмограф. Это специальная камера, где располагается обследуемый пациент, а особые датчики передают показатели. Данный вид спирометра считается самым высокоточным на данный момент.
  3. Водяной. Не относится к сверхточным спирометрам, однако диапазон измерений довольно широк.
  4. Сухой механический. Прибор довольно маленький, при этом считывать информацию он может при любом положении пациента. Диапазон действия довольно мал.
  5. Стимулирующий или побудительный.

Методы проведения процедуры также отличаются. Дыхание может исследоваться в состоянии покоя, либо проводится оценка форсированного выдоха, а также вентиляция легких на максимум возможности.

Норма объема легких указана средняя. Есть также такое понятие как динамическая спирометрия, которая показывает функционирование легких в состоянии покоя и сразу после физических нагрузок.

Иногда используется спирометрия с тестом на медикаментозную реакцию:

  1. Тест с лекарственными средствами – бронхолитиками, такими как «Вентолин», «Сальбутамол», «Беродуал» и т. д. Такие медикаменты оказывают расширяющее действие на бронхи и помогают выявить спазм в скрытой форме. Таким образом, повышается точность диагноза и оценивается эффективность проводимой терапии. Важно понимать, что обструктивная болезнь легких приводит к изменению петли поток-объем.
  2. Экспертный провокационный тест. Проводится для уточнения астматического диагноза. Такая проверка способна выявить гиперреактивность и намечающийся спазм в бронхах. Тест проводится с использованием метахолина, который вдыхается пациентом во время спирометрии. В таблице спирометрии нормальные показатели указаны очень подробно.

Дополнительное исследование диффузионной функции легких

Современные спирометрические устройства позволяют проводить дополнительное исследование диффузионной функции легких. Это относится к методам клинической диагностики.

Исследование предполагает оценку качественных характеристик поступающего в кровь кислорода и выделяемого углекислого газа на вдохе и выдохе.

Если диффузия снижена, это является признаком серьезных патологий в функции дыхательных органов.

В области спирометрии есть еще одно важное исследование, которое называется бронхоспирометрия. Данное обследование проводится с помощью бронхоскопа и позволяет проводить оценку легких и внешнего дыхания по отдельности. При бронхоспирометрии должна вводиться анестезия. Обследование помогает вычислить жизненную емкость, минутный объём легких, частоту дыхания и т. д.

Подготовка и проведение

Для получения максимально точных результатов исследования важно правильно подготовится к спирометрии, особенно при проведении процедуры в амбулаторных условиях.

Исследование объема форсированного выдоха проводится натощак утром, либо в другое время, но с условием пропуска приема пищи.

Если это не представляется возможным, то рекомендуется за несколько часов до процедуры съесть что-то нежирное в небольшом количестве.

Рекомендации

Существуют и другие рекомендации по подготовке к спирометрии, а именно:

  1. Отказаться от курения перед проведением процедуры.
  2. Нельзя употреблять тонизирующие напитки накануне обследования.
  3. Употребления алкоголя перед спирометрией также под запретом.
  4. Иногда может потребоваться прервать прием определенных препаратов.
  5. Одежда во время процедуры не должна сковывать движения и мешать дыханию.
  6. Перед процедурой врач обязан измерить рост и вес пациента, так как эти показатели важны для оценки результатов исследования.
  7. Перед началом процедуры необходимо находится в состоянии покоя примерно 15 минут, поэтому приходить следует заранее. Дыхание должно быть спокойным.

Спирометрия проводится в амбулаторных условиях. Разные методы и виды исследования предполагают различающиеся последовательности действий.

На алгоритм шагов при проведении обследования могут также влиять возраст пациента и общее состояние здоровья.

Если речь идет о проведении спирометрии у ребенка, то обязательным условием считается создание комфортных условий, чтобы ребенок не испытывал страх и волнение. В противном случае показатели могут быть смазаны.

Стандартные условия

Стандартные условия проведения спирометрии:

Если пациент не владеет информацией о своем росте и весе, то врач проводит необходимые измерения. На устройство перед началом процедуры надевается специальный одноразовый мундштук.

В программу спирометра вводятся сведения о пациенте.

Врач дает разъяснения о том, как следует дышать во время исследования, как правильно максимально вдохнуть. Положение пациента должно быть с ровной спиной и немного приподнятой головой.

Иногда спирометрия проводится в лежачем или стоячем положении, что в обязательном порядке фиксируется в программе. Нос зажимается специальной прищепкой.

Рот пациента должен плотно облегать мундштук, иначе показатели могут быть занижены.

Исследование начинается с фазы спокойного и ровного дыхания. По требованию врача производится глубокий вдох и выдох с максимальным усилием. Далее происходит проверка скорости воздуха при спокойном выдохе. Чтобы получить полную картину, цикл дыхания проводится несколько раз.

Продолжительность процедуры не более 15 минут.

Показатели и норма ОФВ1

Спирометрия дает данные по многим показателям, у которых есть определенные нормы. Интерпретация результатов исследования дает возможность выявить патологии в дыхательной системе и назначить корректную терапию. К основным показателям спирометрии относятся:

  • ЖЕЛ. Это не что иное, как жизненная емкость легких, которая вычисляется по разнице между объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Это фактический показатель. Есть и другие показатели, кроме ОФВ1.
  • ФЖЕЛ. Фактическая жизненная емкость легких. Также определяется по разнице между объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, однако выдох в данном случае должен быть форсированным. Нормой является 70-80% ЖЕЛ.
  • РОвд. Это резервный объем вдыхания. Определяет тот объём воздуха, который может вдохнуть пациент после стандартного вдоха. Норма 1,2-1,5 литра
  • РОвыд. Резервный объем выдоха. Это объем вдыхаемого после стандартного выдоха воздуха. Нормой считается 1,0-1,5 литра.
  • ОЕЛ или общая емкость легких. В норме это 5-7 литров.
  • Норма ОФВ 1. Объем выдыхаемого воздуха при максимальном форсировании в первую секунду. Норма – более 70% ФЖЕЛ.
  • Индекс Тиффно. Предназначен для определения качества проходимости системы дыхания. Норма 75%.
  • ПОС. Объем воздуха на выдохе. Норма – более 80% ОФВ1.
  • МОС. Мгновенная объемная скорость. Это скорость, с которой выдыхается воздушный поток. Нормой считается более 75%.
  • ЧД или частота дыхания. Нормой считается 10-20 дыхательных маневров в минуту.

Существуют определенные особенности проведения спирометрии у детей. Первое – это возраст, ребенок не должен быть младше пяти лет. Такое ограничение объясняется тем, что в более младшем возрасте дитя не способно совершить правильный выдох, что снизит показатели.

Начиная с девятилетнего возраста, ребенок может проходить исследование как взрослый. До того как будет достигнут этот возраст, важно создание комфортной для малыша атмосферы с использованием игрушек и доброжелательным обращением.

По этой причине спирометрию у детей младшего возраста нужно проводить в специальных центрах, специализирующихся на педиатрии.

Перед процедурой важно объяснить ребенку, как следует вдыхать и выдыхать. Иногда для разъяснений используются картинки и фото. Специалист должен внимательно следить, чтобы губы ребенка плотно облегали мундштук.

Расшифровка полученных результатов

Показатели, полученные во время проведения спирометрии, сравниваются с нормой с учетом пола, веса и возраста. Заключение по обследованию представляет собой график с интерпретацией показателей. Разъяснение по полученным результатам сможет дать лечащий врач.

Расшифровке подвергаются следующие данные:

  1. Вдыхаемый объем воздуха в миллилитрах.
  2. Выдыхаемый объем после наиболее глубокого вдоха.
  3. Газовый объем на выдохе.
  4. Разница между вдыхаемым и выдыхаемым объемом воздуха.
  5. Скорость выдоха и вдоха.
  6. Объем форсированно выдыхаемого воздуха.

Особенности процедуры

Спирометрию у взрослых пациентов может проводить ряд специалистов, в том числе пульмонолог, медицинская сестра или функциональный диагност. В детском возрасте процедура проводится педиатром.

Есть также и компактные спирометры, которые позволяют сделать простейший тест в домашних условиях. Это актуально для людей, страдающих от астмы, которым необходимо контролировать возможные приступы.

Спирометрия является безопасной процедурой и дает возможность использовать ее без ограничений. Из побочных эффектов можно назвать легкое головокружение во время проведения процедуры, однако это явление проходит уже спустя пару минут.

Однако форсированный вдох и выдох могут сказываться на внутричерепном и внутрибрюшном давлении, поэтому проводить процедуру не рекомендуется после перенесенной полостной операции, инфаркта миокарда, инсульта, при кровотечении легких, пневмотораксе, гипертонии и плохой свертываемости крови. Возраст старше 75 лет также является противопоказанием.

Нами была рассмотрена норма ОФВ1 и другие показатели.

Источник: https://FB.ru/article/356759/norma-ofv-spirometriya-normalnyie-pokazateli

27. Спирография, основные легочные объемы. Пневмотахометрия, пневмотахография

Петля поток-объем

Спирография— метод графической регистрацииизменений легочных объемов при выполненииестественных дыхательных движений иволевых форсированных дыхательныхманевров. Спирография позволяет получитьряд показателей, которые описываютвентиляцию легких.

В первую очередь,это статические объемы и емкости, которыехарактеризуют упругие свойства легкихи грудной стенки, а также динамическиепоказатели, которые определяют количествовоздуха, вентилируемого через дыхательныепути во время вдоха и выдоха за единицувремени.

Показатели определяют в режимеспокойного дыхания, а некоторые — припроведении форсированных дыхательныхманевров.

Втехническом выполнении все спирографыделятсяна приборы открытого и закрытого типа.

В аппаратах открытого типа больнойчерез клапанную коробку вдыхаетатмосферный воздух, а выдыхаемый воздухпоступает вмешок Дугласа или в спирометр Тисо(емкостью 100—200 л), иногда — к газовомусчетчику, который непрерывно определяетего объем.

Собранный таким образомвоздух анализируют: в нем определяютвеличины поглощения кислорода и выделенияуглекислого газа за единицу времени. Ваппаратах закрытого типа используетсявоздух колокола аппарата, циркулирующийв закрытом контуре без сообщения сатмосферой. Выдыхаемый углекислый газпоглощается специальным поглотителем.

Показанияк проведению спирографииследующие:

1.Определениетипа и степени легочной недостаточности.

2.Мониторингпоказателей легочной вентиляции вцельях определения степени и быстротыпрогрессирования заболевания.

3.Оценкаэффективности курсового лечениязаболеваний с бронхиальнойобструкциейбронходилататорами β2-агонистамикороткого и пролонгированного действия,холинолитиками),ингаляционнымиГКСи мембраностабилизирующими препаратами.

4.Проведениедифференциальной диагностики междулегочнойи сердечной недостаточностью в комплексес другими методами исследования.

5.Выявлениеначальных признаков вентиляционнойнедостаточности у лиц, подверженныхриску легочных заболеваний, или у лиц,работающих в условиях влияния вредныхпроизводственных факторов.

6.Экспертизаработоспособности и военная экспертизана основе оценки функции легочнойвентиляции в комплексе с клиническимипоказателями.

7.Проведениебронходилатационных тестов в целяхвыявления обратимостибронхиальной обструкции,а также провокационных ингаляционныхтестов для выявления гиперреактивностибронхов.

Рис.1. Схематическоеизображение спирографа

Несмотряна широкое клиническое применение,спирография противопоказана приследующих заболеваниях и патологическихсостояниях: 

    1. тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;

    2. прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения;

    3. злокачественная артериальная гипертензия, гипертонический криз;

    4. токсикозы беременности, вторая половина беременности;

    5. недостаточность кровообращения III стадии;

    6. тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры.

 Техникапроведения спирографии.Исследование проводят утром натощак.Перед исследованием пациенту рекомендуетсянаходиться в спокойном состоянии напротяжении 30 мин, а также прекратитьприем бронхолитиков не позже чем за 12часов до начала исследования.Спирографическая кривая и показателилегочной вентиляции приведены на рис.2.

Статические показатели определяютво время спокойного дыхания. Измеряютдыхательный объем(ДО)— средний объем воздуха, который больнойвдыхает и выдыхает во время обычногодыхания в состоянии покоя. В норме онсоставляет 500—800 мл.

Часть ДО, котораяпринимает участие в газообмене, называетсяальвеолярнымобъемом(АО)и в среднем равняется 2/3 величины ДО.Остаток (1/3 величины ДО) составляет объемфункциональногомертвого пространства(ФМП).

После спокойного выдоха пациентмаксимально глубоко выдыхает — измеряетсярезервныйобъем выдоха(РОВыд),который в норме составляет IООО—1500 мл.После спокойного вдоха делаетсямаксимально глубокий вдох — измеряетсярезервныйобъем вдоха(РОвд).

При анализе статических показателейрассчитывается емкость вдоха (Евд) —сумма ДО и РОвд, которая характеризуетспособность легочной ткани к растяжению,а также жизненная емкость легких (ЖЕЛ)— максимальный объем, который можновдохнуть после максимально глубокоговыдоха (сумма ДО, РОВД и РОвыд в нормесоставляет от 3000 до 5000 мл).

После обычногоспокойного дыхания проводится дыхательныйманевр: делается максимально глубокийвдох, а затем — максимально глубокий,самый резкий и длительный (не менее 6 с)выдох.

Так определяется форсированнаяжизненная емкость легких(ФЖЕЛ)— объем воздуха, который можно выдохнутьпри форсированном выдохе послемаксимального вдоха (в норме составляет70—80 % ЖЕЛ). Как заключительный этаписследования проводится записьмаксимальнойвентиляции легких(МВЛ)— максимального объема воздуха, которыйможет быть провентилирован легкими заI мин. МВЛ характеризует функциональнуюспособность аппарата внешнего дыханияи в норме составляет 50—180 л. СнижениеМВЛ наблюдается при уменьшении легочныхобъемов вследствие рестриктивных(ограничительных) и обструктивныхнарушений легочной вентиляции.

Рис.2.Спирографическая кривая и показателилегочной вентиляции

Прианализе спирографической кривой,полученной в маневре с форсированнымвыдохом, измеряют определенные скоростныепоказатели (рис.

3): 1) объемфорсированного выдоха за первую секунду(ОФВ1)— объем воздуха, который выдыхается запервую секунду при максимально быстромвыдохе; он измеряется в мл и высчитываетсяв процентах к ФЖЕЛ; здоровые люди запервую секунду выдыхают не менее 70 %ФЖЕЛ; 2) проба или индексТиффно— соотношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженноена 100 %; в норме составляет не менее 70—75%; 3) максимальная объемная скоростьвоздуха на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75),оставшейся в легких; 4) максимальнаяобъемная скорость воздуха на уровневыдоха 50 % ФЖЕЛ (МОС50), оставшейся влегких; 5) максимальная объемная скоростьвоздуха на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25),оставшейся в легких; 6) средняя объемнаяскорость форсированного выдоха,вычисленная в интервале измерения от25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75).

Рис.3.Спирографическая кривая, полученная вманевре форсированного выдоха. Расчетпоказателей ОФВ1 и СОС25-75

Вычислениескоростных показателей имеет большоезначение в выявлении признаковбронхиальной обструкции.

Уменьшениеиндекса Тиффнои ОФВ1 является характерным признакомзаболеваний, которые сопровождаютсяснижением бронхиальной проходимости— бронхиальнойастмы,хроническогообструктивного заболевания легких,бронхоэктатическойболезнии пр.

Показатели МОС имеют наибольшуюценность в диагностике начальныхпроявлений бронхиальной обструкции.СОС25-75 отображает состояние проходимостимелких бронхов и бронхиол. Последнийпоказатель является более информативным,чем ОФВ1, для выявления ранних обструктивныхнарушений.

Всепоказатели легочной вентиляции изменчивы.Они зависят от пола, возраста, веса,роста, положения тела, состояния нервнойсистемы больного и прочих факторов.Поэтому для правильной оценкифункционального состояния легочнойвентиляции абсолютное значение тогоили иного показателя являетсянедостаточным.

Необходимо сопоставлятьполученные абсолютные показатели ссоответствующими величинами у здоровогочеловека того же возраста, роста, весаи пола — так называемыми должнымипоказателями. Такое сопоставлениевыражается в процентах по отношению кдолжному показателю.

Патологическимисчитаются отклонения, превышающие 15—20% от величины должного показателя.

СПИРОГРАФИЯС РЕГИСТРАЦИЕЙ ПЕТЛИ «ПОТОК-ОБЪЁМ»

Спирографияс регистрацией петли «поток-объем» —современный метод исследования легочнойвентиляции, который заключается вопределении объемной скорости движенияпотока воздуха вдыхательных путях иего графическом отображением в видепетли «поток—объем» при спокойномдыхании пациента и при выполнении имопределенных дыхательных маневров. Зарубежом этот метод называют спирометрией.Целью исследования является диагностикавида и степени нарушений легочнойвентиляции на основании анализаколичественных и качественных измененийспирографических показателей.

Показанияи противопоказания к применениюсприрометриианалогичны таковым для классическойспирографии.

Методикапроведения.Исследование проводят в первой половинедня, независимо от приема еды. Пациентупредлагают закрыть оба носовых ходаспециальным зажимом, взять индивидуальнуюпростерилизованную насадку-мундштукв рот и плотно обхватить ее губами.

Пациент в положении сидя дышит черезтрубку по открытому контуру, практическине испытывая сопротивления дыханию Процедура выполнения дыхательныхманевров с регистрацией кривой”поток—объем” форсированногодыхания идентична той, которая выполняетсяпри записи ФЖЕЛ во время проведенияклассической спирографии.

Больномунадлежит объяснить, что в пробе сфорсированным дыханием выдохнуть вприбор следует так, будто нужно погаситьсвечи на праздничном торте. Посленекоторого периода спокойного дыханияпациент делает максимально глубокийвдох, в результате чего регистрируетсякривая эллиптической формы (криваяАЕВ).

Затем больной делает максимальнобыстрый и интенсивный форсированныйвыдох. При этом регистрируется криваяхарактерной формы, которая у здоровыхлюдей напоминает треугольник (рис. 4).

Рис.4. Нормальная петля (кривая) соотношенияобъемной скорости потока и объемавоздуха при проведении дыхательныхманевров. Вдох начинается в точке А,выдох — в точке В. ПОСвыд регистрируетсяв точке С. Максимальный экспираторныйпоток в середине ФЖЕЛ соответствуетточке D, максимальный инспираторныйпоток — точке Е

Максимальнаяэкспираторная объемная скорость потокавоздуха отображается начальной частьюкривой (точка С, где регистрируетсяпиковая объемная скорость выдоха —ПОСВЫД)- После этого объемная скоростьпотока уменьшается (точка D, гдерегистрируется МОС50), и кривая возвращаетсяк изначальной позиции (точка А).

При этомкривая “поток—объем” описываетсоотношение между объемной скоростьювоздушного потока и легочным объемом(емкостью легких) во время дыхательныхдвижений. Данные скоростей и объемовпотока воздуха обрабатываются персональнымкомпьютером благодаря адаптированномупрограммному обеспечению.

Кривая”поток—объем” при этом отображаетсяна экране монитора и может быть распечатанана бумаге, сохранена на магнитномносителе или в памяти персональногокомпьютера.

Современные аппаратыработают со спирографическими датчикамив открытой системе с последующейинтеграцией сигнала потока воздуха дляполучения синхронных значений объемовлегких.

Рассчитанные компьютеромрезультаты исследования печатаютсявместе с кривой “поток—объем” набумаге в абсолютных значениях и впроцентах к должным величинам. При этомна оси абсцисс откладывается ФЖЕЛ (объемвоздуха), а на оси ординат — потоквоздуха, измеряемый в литрах в секунду(л/с) 

Рис.5. Кривая “поток-объем” форсированногодыхания и показатели легочной вентиляцииу здорового человека

Рис.6 Схема спирограммы ФЖЕЛ и соответствующейкривой форсированного выдоха в координатах”поток-объем”: V — ось объема; V' —ось потока

 Петля”поток—объем” представляет собойпервую производную классическойспирограммы.

Хотя кривая “поток—объем”содержит в основном ту же информацию,что и классическая спирограмма,наглядность соотношения между потокоми объемом позволяет более глубокопроникнуть в функциональные характеристикикак верхних, так и нижних дыхательныхпутей (рис. 6).

Расчет по классическойспирограмме высокоинформативныхпоказателей МОС25, МОС50, МОС75 имеет рядтехнических трудностей при выполненииграфических изображений. Поэтому егорезультаты не обладают высокой точностьюВ связи с этим лучше определять указанныепоказатели по кривой “поток—объем”.

Оценка изменений скоростныхспирографических показателейосуществляется по степени их отклоненияот должной величины. Как правило, занижнюю границу нормы принимаетсязначение показателя потока, что составляет60 % от должного уровня

Пневмотахометрия–это метод скоростей воздушного потокапри форсированном вдохе и выдохе.

Пневмотахометрияявляется важным методом при определении состояния бронхиальной проходимости.У здоровых лиц показатель тахометрииколеблется от 4 до 8 л/с. Должная величинаопределяется по формуле ЖЕЛ X 1,2. Снижениеэтого показателя ниже 85 % считаетсянарушением бронхиальной проходимости.

Длятого чтобы выявить скрытые бронхоспазмы,необходимо вычислить отношениепневмотахометриинавдохе и выдохе. Если показатель ниже0,9 — то это ранний признак бронхоспастическогосостояния. Нормальная проходимостьбронхов у мужчин мощность выдоха и вдохасоставляет – 3,5–5,5 л/с, у женщин — 3–3,8л/с.

Какправило, фактический пневмотахометрическийпоказатель по себе не характеризуетсостояния бронхиальной проходимости,его необходимо сопоставлять с должнымивеличинами.

Наиболееэффективным является применениепневмотахографиив целях определения клапанного механизманарушений бронхиальной проходимости,так как позволяет регистрироватьскорость воздушного потока болеедлительно, чем при пневмотахометрии.

Пневмотахография(греч. pneuma воздух + tachos скорость + graphōписать, изображать) — непрерывнаярегистрация объемной скорости потокавдыхаемого и выдыхаемого воздуха приспокойном и форсированном дыхании.

Самостоятельно применяется редко, чащев сочетании с определением объема вдохаи выдоха (кривые «поток — объем»),альвеолярного и транспульмональногодавления. Наиболее часто в клиническойпрактике используется регистрациякривой «поток — объем форсированноговыдоха», документирующей скоростьвоздушного потока на различных этапахфорсированного выдоха.

При правильномвыполнении обследуемым форсированноговыдоха кривая «поток — объем»позволяет объективно оценить состояниебронхиальной проходимости, диагностироватьбронхиальную обструкцию, в т.ч.

ееначальные проявления, что дает возможностьвыявить бронхолегочные заболевания надоклинической стадии развития Существеннуюроль кривая «поток — объем форсированноговыдоха» играет в распознаваниибронхоспазма при проведениифармакологических проб с бронхолитиками,изучении реактивности бронхов методамиспецифической и неспецифическойбронхопровокации, оценке функциональнойэффективности лечения бронхолегочнойпатологии в стационаре и амбулаторныхусловиях, определении выраженности иуровня бронхиальной обструкции. Особенновелико значение кривой «поток —объем форсированного выдоха» в изучениинеблагоприятного влияния курения,загрязнения окружающей среды ипрофессиональных вредностей на функциюлегких.

Источник: https://studfile.net/preview/5134537/page:21/

Books-med
Добавить комментарий