Первичное перкутанное коронарное вмешательство

Содержание
  1. Понятие Чкв в кардиологии — что это такое?
  2. Чкв в кардиологии — что это такое
  3. Показания к ЧКВ
  4. Противопоказания к проведению
  5. Методики выполнения ЧКВ
  6. Как проводят ЧКВ со стентированием
  7. Преимущества первичного чрескожного коронарного вмешательства в отличие от обычной операции
  8. Используемые аппараты
  9. Виды стентов
  10. Антикоагулянтная терапия
  11. Возможные риски
  12. Осложнения после
  13. Результаты проведения
  14. Жизнь после
  15. Питание после ЧКВ
  16. Стоимость процедуры
  17. Чрескожное коронарное вмешательство: показания, противопоказания, результаты
  18. Показания к применению
  19. Противопоказания
  20. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – Здоровая жизнь – 2020
  21. Что такое стент?
  22. Как развивается коронарная болезнь?
  23. Вам также может понравиться
  24. Как лечится ишемическая болезнь сердца?
  25. Каковы осложнения чрескожного коронарного вмешательства?
  26. Как пациенты восстанавливаются после чрескожного коронарного вмешательства?
  27. Каковы долгосрочные результаты чрескожного коронарного вмешательства?
  28. Руководство по кардиологии – часть 209

Понятие Чкв в кардиологии — что это такое?

Первичное перкутанное коронарное вмешательство

Чкв (чрескожное коронарное вмешательство) используют в кардиологии для возобновления движения крови по артерии сердца. Оно может предупредить инфаркт миокарда или уменьшить его распространение. Назначается в экстренном или плановом порядке. Абсолютные противопоказания – кровотечение и невозможность завести катетер по сосудистой сети.

Операция проходит в виде баллонного расширения места сужения и удаления бляшки, установки каркаса из металла (стентирование) или применяется лазерная реваскуляризация. Метод ЧКВ малотравматичный, так как нужен только прокол бедренной артерии, он уменьшает частоту приступов стенокардии и повышает переносимость нагрузок.

Минусом является риск повторной закупорки, поэтому важно пожизненно принимать препараты для уменьшения вязкости крови, придерживаться диеты, дозированной физической активности, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Чкв в кардиологии — что это такое

Расшифровка ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство, оно применяется в кардиологии для восстановления проходимости артерии сердца.

Рекомендуется при атеросклерозе сердечных сосудов – стенокардии, инфаркте миокарда. Чрескожным называется потому, что в сосуд проникает катетер, введенный через кожу.

Для этого обычно используется бедренная артерия, а ход инструментария отслеживается при помощи рентгенографии.

Существует 3 способа ЧКВ – баллонная ангиопластика, стентирование и лазерная реваскуляризация. В первом случае просвет расширяется при помощи раздувающегося баллона, он раздавливает бляшку, во втором дополнительно в эту зону ставят стент (каркас из металла), а в третьем лучи лазера разрушают скопления холестерина.

Рекомендуем прочитать статью о ЧПЭФИ сердца. Из нее вы узнаете о преимуществах и недостатках метода, показаниях к ЧПЭФИ сердца, а также о том,  как проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

А здесь подробнее о разрыве миокарда.

Показания к ЧКВ

К показаниям для проведения операции ЧКВ относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия с нестабильным течением или предынфарктным состояниям (приступы становятся чаще и сильнее, есть нарушения ритма, типичные изменения ЭКГ, ферментов крови, сердечная недостаточность);
  • стабильная стенокардия при устойчивости к медикаментам или противопоказаниях для их постоянного применения;
  • нестабильная атеросклеротическая бляшка (опасная в отношении инфаркта), обнаруженная при обследовании;
  • сужение просвета сосуда после операции аортокоронарного шунтирования или уже проведенном ранее стентировании.

Противопоказания к проведению

Невозможно провести ЧКВ только при обширном кровотечении (нельзя принимать потом противосвертывающие препараты) и распространенном поражении сосудистой сети, когда катетер сложно завести в место сужения. Все остальные противопоказания к ангиопластике врач оценивает только в индивидуальном порядке, сопоставляя риск от операции и ее отсутствия:

  • просвет артерии до 3 мм, а участок сужения более 20 мм;
  • множественные изменения коронарных сосудов;
  • низкая свертывающая активность крови, анемия;
  • поражение сосудов в конечностях (особенно бедренной), через которые будет вводиться катетер;
  • невозможность провести коронарографию из-за непереносимости контрастных веществ;
  • артериальная гипертензия, которую не удается контролировать медикаментами;
  • высокая температура тела, инфекция, обострение воспаления;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • противопоказания для применения препаратов для разжижения крови после операции (помимо кровотечения);
  • недостаточность функции почек, печени;
  • нарушение кровообращения в мозговых артериях;
  • болезни психики;
  • новообразования;
  • поражение клапанов сердца;
  • бактериальный эндокардит;
  • ревматизм, миокардит.

Методики выполнения ЧКВ

ЧКВ проводится несколькими способами, при этом многие подходы одинаковые:

  1. подготовка – коронарография, анализы крови: общий, биохимия с почечными и печеночными тестами, сахар, холестерин, свертывание, на инфекции (вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис), ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов конечностей;
  2. местное обезболивание в области проекции бедренной артерии, разрез 2-3 мм;
  3. введение проводника и контрастного вещества;
  4. определение участка сужения;
  5. приближение катетера к месту расположения бляшки.

В дальнейшем, в зависимости от способа восстановления кровотока, расширяется баллончик и раздавливается холестериновая бляшка, устанавливается стент или разрушается атероматозные отложения лучами лазера.

После того, как восстановлен коронарный кровоток, инструментарий извлекают и накладывают давящую повязку на бедро.

Как проводят ЧКВ со стентированием

Если ЧКВ проходит со стентированием, то после раздувания баллоном в просвет сосуда устанавливают металлическую конструкцию – стент. Он вначале проходит в свернутом виде, а потом расправляется в месте сужения. Его установка не дает спадаться стенкам артерий, а также медикаментозное покрытие предупреждает повторную закупорку.

ЧКВ со стентом может быть методом лечения инфаркта миокарда, тогда его проводят в экстренном порядке в первые 6 часов, реже на протяжении 12. Если целью является предупреждение сосудистой катастрофы, то операция будет плановой, после углубленного обследования, что помогает избежать многих осложнений.

Коронарография сосудов сердца

Стентирование занимает около 2 часов. На протяжении ЧКВ бывают боль или неприятные ощущения в сердце, жжение за грудиной. По окончании всех манипуляций больной поступает в послеоперационную палату для постоянного наблюдения – контроля ЭКГ, артериального давления, пульса, ему проводят анализы крови и мочи для исключения нарушений коронарного кровообращения.

Через сутки при плановой и через 2-3 дня при экстренной операции можно находиться в обычной палате, при отсутствии осложнений выписывают пациента для реабилитации по месту жительства.

Преимущества первичного чрескожного коронарного вмешательства в отличие от обычной операции

К преимуществам чрескожного коронарного вмешательства (по сравнению с шунтированием) относятся:

  • не нужен общий наркоз, вентиляция легких, переход на искусственное кровообращение, вскрытие грудины;
  • не требуется длительного восстановления;
  • эффективность в отношении нормализации кровотока сопоставима – прекращаются боли в сердце или появляются реже;
  • ниже риск нарушений кровотока мозга, послеоперационной пневмонии.

Но при ЧКВ чаще бывает закупорка стента или повторное сужение места расширения, что требует еще одной операции. Это осложнение встречается у каждого пятого пациента через 6-9 месяцев.

К недостаткам любого метода оперативного улучшения коронарного кровообращения относится симптоматический эффект.

Это означает, что таким образом можно убрать препятствие для движения крови, облегчить боли в сердце, но нельзя вылечить атеросклероз.

Поэтому пациентам требуется длительная медикаментозная профилактика повторной закупорки артерий, препараты, снижающие вязкость крови, изменения образа жизни.

Используемые аппараты

Проводится операция стентирования сосудов сердца при помощи такого оборудования:

  • рентгенологический аппарат;
  • мониторы для отображения движения инструментов по сосудам;
  • проводник с катетером и расширяющимся баллончиком или излучателем лазерных лучей;
  • стенты – каркасы из металла, обычные или с лекарственным покрытием, инертными материалами.

Смотрите на видео о стентировании сосудов сердца:

Виды стентов

Существует несколько разновидностей стентов:

  • обычные металлические без покрытия – дешевле остальных, сделаны из стали или кобальтовых, никелевых сплавов, танталовые, широко используются, а многие кардиохирурги признают их точно такими же по конечному эффекту, как и более дорогие;
  • покрытые медикаментами – лекарства предупреждают воспаление, образование тромбов и нарастание ткани на стент;
  • инертные – имеют напыление золота, титана или карбида кремния, не вступают в реакцию с кровью и стенками артерий;
  • с двойным покрытием – одновременно предупреждают закупорку и разрастание мышечного слоя;
  • саморассасывающиеся – через 36 месяцев растворяются, постепенно выделяют в кровь препараты, препятствующие закупорке сосуда.

Виды стентов

Антикоагулянтная терапия

Всем без исключения пациентам после ЧКВ необходимо принимать препараты для снижения свертывания крови – антикоагулянты (Варфарин), тормозящие соединение тромбоцитов – антиагреганты (Плавикс, Кардиомагнил). Обычно их назначают на 1 месяц, а затем пациент проходит обследование, включающее ЭКГ с нагрузочными пробами, анализы крови, мочи, осмотр гастроэнтеролога и других специалистов при необходимости.

По полученным результатам изменяется доза, схема приема. В дальнейшем ежемесячно необходимо контролировать коагулограмму, а остальные методы диагностики рекомендуют раз в 3-6 месяцев. Препараты для разжижения крови в поддерживающей дозе нужно принимать не менее 1 года.

В медикаментозную терапию также включают таблетки для:

  • снижения уровня холестерина – Крестор, Вазилип;
  • нормализации тонуса сосудов и давления крови – Престариум, Диротон;
  • улучшения обменных процессов в сердечной мышце – Милдронат, Предуктал.

Возможные риски

Основной риск после проведения ЧКВ – это рестеноз. Так называется повторная закупорка коронарного сосуда. Она может стать причиной возобновления боли в сердце и даже развития инфаркта. Установлены категории больных, у которых вероятность рестеноза высокая:

  • курящие;
  • страдающие алкоголизмом;
  • женщины;
  • с сахарным диабетом;
  • нарушающие рекомендации по диете и физической активности;
  • в возрасте от 65 лет;
  • с избыточным весом тела;
  • перенесшие ранее инфаркт.

Осложнения после

После операции стентирования возможны такие осложнения (помимо рестеноза):

  • повышение температуры – считается нормой рост до 37,3 градусов в первые 2-3 дня, потом это признак инфицирования;
  • кровотечение из бедренной артерии, где был заведен катетер;
  • нарушение функции почек из-за введения контраста – боли в пояснице, учащенное мочеиспускание;
  • травмирование сосуда катетером;
  • аритмия, остановка сокращений сердца, инфаркт (частота ниже 1%).

Они, как правило, проявляются в ранний послеоперационный период, пока пациент находится в стационаре. После выписки опасными симптомами, требующими срочного обращения к врачу, являются:

  • лихорадка,
  • озноб,
  • сильная боль в грудной клетке,
  • жжение за грудиной,
  • ощущение перебоев ритма,
  • внезапная слабость,
  • потливость.

Результаты проведения

В результате установки стента:

  • останавливается распространение уже возникшего инфаркта или предупреждается его появление при предынфарктном состоянии;
  • течение стенокардии становится легче – приступы возникают при более высокой физической нагрузке, они короче по времени, снимаются меньшей дозой медикаментов;
  • у больного возрастает качество жизни, так как увеличивается активность, есть шанс полностью восстановить трудоспособность;
  • понижается риск смертельного исхода от инфаркта, аритмии и сердечной недостаточности.

Жизнь после

После операции на первое время устанавливают ограничения:

  • на первые сутки не рекомендуется чрезмерная физическая активность, управление автомобилем;
  • на 7-10 дней под запретом ванна, подъем тяжести от 3 кг, быстрый подъем по лестнице, занятия спортом (полезна размеренная ходьба, но без появления усталости), половые контакты;
  • на 30-45 дней противопоказано загорание, пребывание в сауне, переохлаждение, резкая смена климата.

В первый месяц происходит восстановление организма, необходимо постепенное расширение физической активности. Рекомендуется дозированная ходьба и лечебная, дыхательная гимнастика по 30-45 минут в день.

Ежедневно нужен контроль пульса и давления, нельзя допускать их повышение свыше 90 ударов за минуту и 130/85 мм рт. ст. Запрещено курение, злоупотребление алкоголем. Пациентам требуется снижение веса при ожирении.

Питание после ЧКВ

Диета является одним из обязательных условий реабилитационного периода, нужно исключить из рациона:

  • жирное мясо (свинина, баранина, утка), субпродукты;
  • все колбасные изделия;
  • полуфабрикаты;
  • консервы;
  • копчения, соления, маринады;
  • магазинные соусы;
  • маргарин, сметанные и сырные продукты;
  • жирные сливки, сметану и творог выше 9% жира, сливочное масло (можно до 20 г);
  • нектары, сладкую газировку;
  • торты, пирожные.

Разрешены:

  • первые блюда из овощей и круп (без мяса и рыбы);
  • отварные, паровые, запеченные овощи;
  • нежирная курица и рыба (нельзя обжаривать или тушить с маслом);
  • овощной салат с заправкой из трав и лимонного сока, чайной ложки растительного масла;
  • фрукты, ягоды;
  • цельнозерновой хлеб и с отрубями, каши, хлебцы;
  • свежеприготовленные кисломолочные напитки без сахара, творог 2-5%, 1-2 столовые ложки сметаны 10% в день;
  • яйца для омлета, пашот, отварные – 3 желтка в неделю, белок можно каждый день;
  • бобовые – фасоль, чечевица, горох;
  • семечки и орехи, мед – 1-2 столовые ложки.

Стоимость процедуры

Для каждого пациента цена стентирования будет установлена в зависимости от числа и вида стентов. В среднем установка одного составляет 74 000 рублей. Эта стоимость может меняться в зависимости от необходимости дополнительного обследования и категории клиники.

Рекомендуем прочитать статью о картировании сердца. Из нее вы узнаете о том, что такое метод дисперсионного картирования ЭКГ, возможностях цветного картирования сердца и расшифровке результатов.

А здесь подробнее об обследовании сердца на кардиовизоре.

ЧКВ в кардиологии нужна для восстановления просвета коронарной артерии. Операция малотравматичная, катетер в сердце проводится через бедренную артерию. Восстановительный период длится около месяца. Есть опасность повторной закупорки через полгода.

Источник: http://CardioBook.ru/chkv-v-kardiologii-chto-eto-takoe/

Чрескожное коронарное вмешательство: показания, противопоказания, результаты

Первичное перкутанное коронарное вмешательство

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое коронарной ангиопластикой, представляет собой нехирургический метод лечения обструктивного заболевания коронарной артерии, включая нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда (ИМ) и многососудистое заболевание коронарной артерии (ИБС).

Коронарная ангиопластика, первоначально использовавшаяся для лечения пациентов со стабильной стенокардией и дискретными поражениями в одной коронарной артерии, в настоящее время имеет несколько показаний, включая нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда (ОИМ) и мультисосудистую ИБС.

 Благодаря сочетанию современного оборудования, опытных операторов и современной лекарственной терапии, чрескожное коронарное вмешательство превратилась в эффективный нехирургический метод лечения пациентов с ИБС.

 Непрерывные технические достижения позволяют большему количеству больных с хронической общей окклюзией успешно лечить путем чрескожного вмешательства.

Пример изображения внутрисосудистой ультрасонографии при чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике

Совершенствование катетерной техники и разработка новых устройств и лекарственных препаратов сопровождают растущее понимание физиологии сердечно-сосудистой системы, патогенеза атеросклероза и реакции на повреждение сосудов.

 Интракоронарные стенты и устройства для атерэктомии были разработаны для увеличения эффективности и уменьшения осложнений стандартной баллонной дилатации, а также для расширения показаний к реваскуляризации.

 В настоящее время интервенционисты могут безопасно лечить более сложные коронарные поражения и рестеноз.

Разработка стентов с лекарственным покрытием значительно понизила проблему рестеноза, наблюдаемого у голометаллических стентов. В то же время достижения в области внутрисосудистой ультрасонографии, оптической когерентной томографии и исследования фракционного резерва кровотока повысили понимание морфологии коронарных бляшек, уязвимости бляшек и физиологии коронарных артерий.

Помимо этого, многие из этих технологий позволяют выявить больных, которые получат больше всего пользы в результате проведения ЧКВ, шунтирования коронарной артерии или медикаментозной терапии. Адъюнктивные фармакологические методы лечения, которые направлены на предотвращение острой реокклюзии, также повысили безопасность и эффективность ЧКВ.

Показания к применению

Клинические показания для чрескожного коронарного вмешательства включают в себя следующее:

  • Острый ST-элевация при инфаркте миокарда
  • Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
  • Стабильная стенокардия
  • Ангинальный эквивалент (к примеру, одышка, аритмия или головокружение или обморок)
  • Отсутствие симптомов или слабо симптоматический больной с объективными признаками жизнеспособного миокарда средней или большой площади или ишемией от умеренной до тяжелой степени при неинвазивном тестировании

Ангиографические показания включают гемодинамически значимые поражения в сосудах, обслуживающих жизнеспособный миокард (диаметр сосуда более 1,5 мм).

Для лиц без симптомов или слабо симптоматических больных объективное свидетельство жизнеспособного миокарда с умеренной или большой площадью или от умеренной до тяжелой ишемии при неинвазивном тестировании является показанием для проведения ЧКВ. К ангиографическим показаниям относятся гемодинамически значимые поражения в сосудах, которые обслуживают жизнеспособный миокард (диаметр сосуда более 1,5 мм).

Противопоказания

Клинические противопоказания для проведения чрескожного коронарного вмешательства включают в сеюя непереносимость длительной антиагрегантной терапии или наличие каких-либо значительных сопутствующих состояний, которые серьезно ограничивают продолжительность жизни пациента (это относительное противопоказание). Подход с участием интервенционных кардиологов и кардиохирургов следует использовать для лиц с диабетом и многососудистым заболеванием коронарной артерии, а также для лиц с тяжелым левосторонним основным заболеванием и высоким показателем синтаксиса.

Относительные ангиографические противопоказания включают следующее:

  • Артерии менее 1,5 мм в диаметре
  • Диффузно нарушенные трансплантаты подкожной вены
  • Другая коронарная анатомия, не поддающаяся ЧКВ

У больных со стабильной стенокардией медикаментозная терапия рекомендуется в качестве терапии первой линии, если нет одного или нескольких из следующих показаний для катетеризации сердца и ЧКВ или коронарного шунтирования:

  • Тяжелые симптомы
  • Изменение тяжести симптомов
  • Неудачная медицинская терапия
  • Коронарная анатомия высокого риска
  • Ухудшение дисфункции левого желудочка

Для больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST рекомендуется немедленная коронарография с ЧКВ (первичная ЧКВ).

Для больных с коронарным синдромом с без подъема сегмента ST рекомендуется ранняя инвазивная стратегия в большинстве случаев, причем следующим образом:

  • Немедленно (в течение 2 часов) – Лица с рефрактерной стенокардией, рецидивирующей стенокардией после начального лечения, признаками / симптомами сердечной недостаточности, новой / ухудшающейся митральной регургитации, гемодинамической нестабильностью, устойчивой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков
  • Раннее (в течение 24 часов) – ни одна из непосредственных характеристик, кроме новой депрессии сегмента ST, показателя риска GRACE> 140 или временного изменения тропонина
  • Задержка инвазивного (в течение 25-72 часов) – Ни одна из непосредственных или ранних характеристик, но почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации [СКФ]

Источник: https://cardio-bolezni.ru/chreskozhnoe-koronarnoe-vmeshatelstvo-pokazaniya-protivopokazaniya-rezultaty/

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – Здоровая жизнь – 2020

Первичное перкутанное коронарное вмешательство

  • Чрескожное коронарное вмешательство – это нехирургический метод, используемый для открытия суженных артерий, которые питают сердечную мышцу кровью (коронарные артерии).
  • Чрескожное означает «через сплошную кожу». Чрескожное коронарное вмешательство выполняется путем вставки катетера через кожу в паху или руку в артерию.
  • На главном наконечнике этого катетера можно развернуть несколько различных устройств, таких как воздушный шар, стент или режущее устройство (устройство артеректомии). Катетер и его устройства прорезаются внутри артерии обратно в область сужения короны или артерии.
  • «Я» при чрескожном коронарном вмешательстве – это «вмешательство», что означает, что даже если у человека есть сердечный приступ (инфаркт миокарда или ИМ), чрескожное коронарное вмешательство может использоваться для вмешательства и прекращения атаки, открывая узкой или заблокированной коронарной артерии. Это позволяет крови течь к сердечной мышце.
  • Чрескожное коронарное вмешательство начиналось как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (PTCA), термин, все еще найденный в литературе, и теперь включает в себя воздушные шары, стенты (металлические леса, расширенные внутри просвета артерии) и другие модификации кончика катетера, включая устройства, которые могут срезать и, таким образом, открыть суженную артерию.
  • Хотя лечение острого сердечного приступа является очень важным применением чрескожного коронарного вмешательства, оно имеет несколько других применений. Чрескожное коронарное вмешательство может быть использовано для облегчения или уменьшения стенокардии, предотвращения сердечных приступов, ослабления сердечной недостаточности и позволяет некоторым пациентам избежать хирургического лечения (шунтирующий шунт коронарной артерии или АКШ), который включает обширную хирургию и часто длительное время восстановления.

В баллонной ангиопластике используется дефлированный узкий катетер с баллонным наконечником, который вводится через кожу паха или руки в артерию. Катетер прорезан через артерию до тех пор, пока он не достигнет коронарной артерии, где есть сужение или закупорка. Затем кончик катетера вставляется через суженную область. Как только в суженной области воздушный шар надувается, забивая бляшку в стенки сосуда, чтобы уменьшить сужение (см. Рис. 1).

Затем баллон сдувается и удаляется катетер. Процесс рассматривается путем инъекции красителя, который позволяет кардиологу просматривать текущую кровь, когда она проходит через артерии. Этот метод просмотра (ангиограмма) может быть использован для обеспечения того, чтобы артерия увеличивала кровоток после того, как баллон сдулся и удалился.

Что такое стент?

Стент представляет собой расширяемый металлический каркас, который может использоваться для сохранения открытых суженных коронарных артерий после проведения ангиопластики. Механизм, используемый для размещения стента в суженной или заблокированной коронарной артерии, очень похож на баллонную ангиопластику.

Разница заключается в том, что нерасширенный или свернутый стент окружает воздушный шар. Стент, окружающий баллон, расширяется, когда баллон надувается (см. Предыдущую диаграмму). После того, как стент, окружающий баллон, простирается, он фиксируется на месте против стенки бляшки / артериального сосуда.

Стент остается внутри артерии после сдувания баллона. Стенты полезны, потому что они удерживают коронарную артерию открытой, когда баллон сдувается, предотвращая повторное сужение большинства артерий (называемое упругой отдачей) после сдувания баллона.

Повторное сужение (рестеноз) иногда может возникать после размещения стента из-за образования рубцовой ткани.

Новейшие стенты называются стентами, стимулирующими употребление наркотиков. Эти стенты покрываются лекарством, которое медленно выходит из стента и предотвращает клеточную пролиферацию (рубцевание или фиброз) на месте стента более эффективно, чем без покрытия, стенты из голого металла.

Есть множество других стентов рядом с коронарными стентами, которые используются для различных других артерий и тканей. К ним относятся стенты сонной артерии (для профилактики инсульта), стенты бедренной артерии, стенты предстательной железы, стенты пищевода и многие другие.

Как развивается коронарная болезнь?

Основной проблемой, которая развивается при коронарных артериях, является сужение их внутреннего прохода (просвета), которое, в свою очередь, ограничивает или в тяжелых ситуациях останавливает поток крови к сердечной мышце.

Это ограничение или остановка кровотока вызывает повреждение сердечной мышцы или смерть из-за недостатка кислорода.

Если окклюдированная коронарная артерия является небольшой ветвью, возможно, что только небольшой сегмент сердечной мышцы будет ранен или погибнет, но человек, скорее всего, выживет. Если окклюдированная артерия велика, смерть более вероятна.

Ангина или боль в грудной клетке возникает, когда коронарная артерия становится достаточно окклюдированной, чтобы вызвать снижение кровотока, который не отвечает потребностям в кислороде, требуемом сердечной мышцей.

Наиболее частая причина сужения коронарной артерии – это отложения холестерина (бляшки), которые накапливаются в артериях.

Ограничение холестерина в рационе или замедление его синтеза организмом с помощью медикаментов (или обоих) являются основными способами, помогающими ограничить сужение артерии.

Многие другие факторы могут играть роль в ишемической болезни сердца, таких как генетика, такие болезни, как диабет, образ жизни, например, выбор курения и даже злоупотребление наркотиками, например, использование кокаина.

Вам также может понравиться

ПОСМОТРЕТЬ

Руководство по картированию болезни коронарной артерии

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Лечение заболеваний коронарной артерии связано с одним основным вопросом – недостаточный кровоток в коронарных артериях не может удовлетворить потребности в кислороде сердечной мышцы.

Для предотвращения сердечных приступов используются модификация диеты и лекарства (некоторые предназначены для снижения уровня холестерина, другие для снижения потребления кислорода).

Механические методы, такие как чрескожное коронарное вмешательство и АКШ (шунтирование коронарных артерий), – это процедуры, используемые для открытия суженных кровеносных сосудов ишемической болезни сердца.

Каковы осложнения чрескожного коронарного вмешательства?

Хотя большинство процедур чрескожного коронарного вмешательства успешны, есть несколько пациентов, которые все еще испытывают проблемы. Например, иногда катетер (или его направляющий провод) не может пройти через суженный просвет, или тромб (тромб) образуется на месте, если внутренняя облицовка артерии разрывается на месте баллона.

Хотя агенты используются для химического предотвращения образования тромбов, не все методы лечения успешны. Небольшой процент текущих процедур чрескожного коронарного вмешательства терпит неудачу и может потребовать повторной операции АКШ. Риск сердечного приступа является незначительным у людей с чрескожным коронарным вмешательством.

Текущая смертность от перкутанного коронарного вмешательства ниже, чем очень низкая. По данным одного из крупных (905 пациентов), у 6, 7% пациентов развивается гематома на входе в катетер (пах или рука). У некоторых пациентов может развиться аневризма в артерии на месте входа в катетер. Большинство пациентов испытывают синяки и нежность на месте входа в катетер.

Как пациенты восстанавливаются после чрескожного коронарного вмешательства?

Пациенты обычно хорошо восстанавливаются после чрескожного коронарного вмешательства. Они контролируются и наблюдаются после процедуры.

Через 4-12 часов любое катетерное оборудование, все еще находящееся в коже и артерии, удаляется, а давление удерживается вручную или зажимами или «мешками с песком» в течение приблизительно 20 минут, чтобы предотвратить кровотечение в место введения катетера.

В качестве альтернативы, некоторые пациенты могут иметь закрытую артерию, где был помещен катетер. Сгустки крови могут образовываться на сайте PCI, что может вызвать блокировку. Пациентов лечат с помощью разжижающих кровь агентов против тромбоцитов, таких как бисульфат клопидогреля (Plavix) и аспирин.

Большинство пациентов будут принимать антитромбоцитарные препараты на неопределенный срок. Пациенты часто выписываются в течение 24 часов после чрескожного коронарного вмешательства и предупреждаются о том, чтобы не проявлять активной активности или не поднимать около 20 фунтов в течение примерно одной-двух недель.

Некоторые пациенты могут быть направлены в реабилитационный центр, но большинство пациентов не могут и могут вернуться к работе (если работа не является физически интенсивной) примерно через три дня после чрескожного коронарного вмешательства.

Каковы долгосрочные результаты чрескожного коронарного вмешательства?

Поскольку метод чрескожной коронарной интервенции продвигается от баллона, баллона и стента к баллону плюс стент с лекарственным покрытием, долгосрочные результаты улучшились, поэтому рецидивирующее сужение или блокировка происходит менее чем у 10% пациентов.

Если нет признаков повторения сужения или блокировки (например, отрицательного стресс-теста) примерно через 12 месяцев, большинство стентированных коронарных артерий в течение многих лет остаются в стентированной области.

К сожалению, в других областях артерии может потребоваться дополнительный стент в будущем.

Кроме того, пациенты, которые не принимают свои предписанные антитромбоцитарные препараты и продолжают образ жизни, который способствует накоплению холестерина коронарной артерии и сужению артерий, с большей вероятностью имеют либо стентную недостаточность, либо имеют дополнительные артериальные области, которые развивают сужение или блокировку.

Источник: https://ru.thehealthylifestyleexpo.com/percutaneous-coronary-intervention-74341

Руководство по кардиологии – часть 209

Первичное перкутанное коронарное вмешательство

СЕКЦИЯ 9

ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИБС

840  __________

Q

 ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

симптоматики, поэтому шансов достичь конеч-
ных точек в исследовании PRAGUE-2 не было.

По данным исследований PRAGUE-2, 

STOPAMI-1 и -2, MITRA (Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction) и MIR 

(Myo 

cardial Infarction Registry), а также иссле-

дования CAPTIM (Comparison of Angioplasty and Prehospital Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction), в котором тромболизис проводили на догоспитальном этапе, ранний тромболизис является жизнеспособной альтернативой.

Таким образом, первичное перкутанное коронарное вмешательство и тромболизис, выполненные в первые 3 ч, дают одинаковые результаты по уменьшению зоны инфаркта и снижению смерт-ности.

Это подвергнутое сомнению превосход-ство первичного перкутанного коронарного вме-шательства перед тромболизисом, проведенным в первые 3 ч, изучалось на основании комбини-рованного анализа в исследованиях STOPAMI-1 и -2.

«Индекс спасения миокарда» при первич-ном перкутанном коронарном вмешательстве и тромболизисе, выполненных в первые 165 мин, не имел достоверного отличия (0,45 против 0,56), зато отмечено достоверное преимущество при выполнении этих процедур в сроки от 165 до 280 мин (0,29 против 0,57; р=0,003), а также по-

сле 280 мин (0,20 против 0,57). 

Преимущество перкутанного коронарного 

вмешательства перед тромболизисом, связанное со временем (с увеличением времени проведения процедуры количество значительных неблагопри-ятных кардиальных событий после тромболизиса увеличивается, а при первичном перкутанном ко-ронарном вмешательстве остается относительно стабильным), отмечено также в метаанализе PCAT (Primary Coronary Angioplasty versus Thrombolysis), рассматривавшем результаты лечения 2635 боль-ных, и в регистрах MITRA и MIR, когда догоспи-тальная отсрочка превышала 3 ч. Таким образом, 

«поздно» не означает «слишком поздно».

Основная причина, по которой первичное 

перкутанное коронарное вмешательство имеет пре имущество перед тромболизисом даже в пер-вые 3 ч от начала инфаркта, — профилактика инсультов.

Метаанализ 23 рандомизированных исследований показал, что количество инсуль-тов после первичного перкутанного коронарного вмешательства в 2 раза ниже, чем после тромбо-лизиса (1,0% против 2,0%).

По данным метаана-лиза PCAT первичное перкутанное коронарное вмешательство, в сравнении с тромболизисом, уменьшает количество инсультов в первые 2 ч 

на 0,7%; в период от 2 до 4 ч — на 1,2%; в период 

с 4 до 12 ч — на 0,7%. Эти данные сопоставимы с результатами исследования CAPTIM, в кото-ром количество инсультов при тромболизисе со-ставило 1% (4/419); при первичном перкутанном коронарном вмешательстве — 0% (0/421).

Метаа-нализ исследований, посвященный выбору лече-ния больных с острым ИМ продемонстрировал достоверное (на 1,2%) уменьшение количества инсультов: 1,88% при тромболизисе и 0,64% при первичном перкутанном коронарном вмешатель-стве.

Таким образом, преимущество первичного перкутанного коронарного вмешательства перед тромболизисом в период от 3 до 12 ч от начала заболевания объясняется не только большей со-хранностью миокарда при перкутанном коро-нарном вмешательстве, но и предотвращением инсультов (Рекомендации для первичного перку-танного коронарного вмешательства при остром 

ИМ в период от 3 до 12 ч от начала клиники: IC).

Результаты исследований PRAGUE-2 и 

DANAMI-2 особенно важны, поскольку в этих исследованиях показано, что первичное перку-танное коронарное вмешательство может успеш-но выполняться в обширных зонах частично урба-низированной Европы. Первичное перкутанное коронарное вмешательство при остром ИМ с эле-

вацией 

ST и высоким риском осложнений может 

выполняться в больницах, где кардиальные опера-ции не проводятся, поскольку этот метод является безопасным и эффективным (Рекомендации для стентирования для больных с острым ИМ и эле-

вацией сегмента 

ST: IA).

ФАЦИЛИТИВНОЕ ПЕРКУТАННОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО, СПАСАЮЩЕЕ ПЕРКУТАННОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО, РУТИННАЯ КОРОНАРОГРАФИЯ И ПЕРКУТАННЫЕ КОРОНАРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОСЛЕ 

ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Фацилитивное перкутанное коронарное 
вмешательство

Фацилитивное (облегченное) перкутанное 

коронарное вмешательство — это плановая ин-тервенция, выполняемая в первые 12 ч от начала инфарктной симптоматики, вскоре после про-ведения тромборастворяющей (clot-dissolving) терапии, которая проводится для того, чтобы соединить разрыв между первым врачебным контактом и первичным перкутанным коронар-ным вмешательством. Термин «фацилитивное 

перкутанное коронарное вмешательство» иногда 

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_2/590_rukovodstvo-kardiolog-2008/209.htm

Books-med
Добавить комментарий