Перкутанные коронарные вмешательства при однососудистом поражении при ИБС и единичных дискретных стенозах

Атеросклероз коронарных артерий лечение

Перкутанные коронарные вмешательства при однососудистом поражении при ИБС и единичных дискретных стенозах

  • в разделе Библиотека статей Вы можете узнавать о последних новостях, читать актуальные статьи, вышедшие в отечественной и зарубежной научной печати, следить за важными событиями — узнавать подробности о проходящих конгрессах (Календарь событий) в этой и смежных областях медицины.

    в дебрях информации, публикуемой в сети, сориентироваться нелегко. В разделе Полезные ссылки Вы найдете ссылки на ресурсы, посвященные вопросам сердечно-сосудистой хирургии.

    Мы искренне надеемся, что информационный ресурс Stenting.ru окажется полезен и интересен для всех специалистов в области эндоваскулярной хирургии.

    Сердечно сосудистая хирургия — эндоваскулярные методы лечения: коронарная ангиопластика, коронарное стентирование артерий.

    Атеросклероз коронарных артерий

    Атеросклероз коронарных артерий с их гемодинамически значимым стенозированием приводит к возникновению различных клинических вариантов ИБС (см. Болезнь сердца ишемическая ) • Помимо атеросклероза (более 90% случаев ИБС), ИБС может быть обусловлена артериитами, коллагенозами, тромбозами и эмболиями, аномалиями развития коронарных сосудов и пр.

    Частота — см. Болезнь сердца ишемическая .

    Этиология в большинстве случаев неизвестна • Основная роль, по-видимому, принадлежит различным нарушениям липидного обмена (см. Гиперлипидемия ), выявляемым почти у всех больных ИБС • В части случаев атероматозу сопутствует диффузный дистальный склероз коронарных артерий без локальной липидной инфильтрации их стенки (Х-синдром).

    Патофизиология • Сердцу необходимо 0,1–0,2 мл кислорода на 1 г массы в минуту.

    Такой интенсивный газообмен возможен в связи с высоким перфузионным давлением в коронарных артериях, отходящих непосредственно из устья аорты, высоким объёмом притока, составляющим 5% ОЦК, и усиленной экстракцией кислорода миокардом (более 75% в покое и почти 100% при максимальной нагрузке) • При стенозировании коронарных артерий менее 70–75% их просвета нарушения перфузии миокарда возникают только при нагрузке, а в покое снижение перфузии не превышает 5% нормальных показателей • Даже при полной окклюзии одной из магистральных коронарных артерий уровень перфузии «скомпрометированной» зоны миокарда снижается лишь на 50% благодаря коллатеральному кровообращению • При гемодинамически значимых стенозах нескольких коронарных бассейнов зависимость нарушения перфузии миокарда в покое от степени стеноза носит почти линейный характер, поэтому многососудистое поражение всегда ассоциируется с худшим прогнозом • Как правило, даже в зоне перенесённого инфаркта сохраняется некоторое количество жизнеспособного миокарда (см. Болезнь сердца ишемическая ), поэтому реваскуляризирующие вмешательства улучшают сократительную функцию сердца даже в зоне инфаркта • При оценке степени поражения коронарного русла атеросклерозом и выборе тактики пользуются следующей классификацией.

    Классификация атеросклероза коронарных артерий (Петросяна–Зингермана) • Анатомический тип кровоснабжения сердца •• Преимущественно левый (около 10%) •• Преимущественно правый (85–90%) •• Сбалансированный (около 5%) • Локализация поражения •• Ствол левой коронарной артерии (КА) •• Передняя межжелудочковая ветвь •• Огибающая ветвь •• Диагональная ветвь •• Правая КА •• Ветвь тупого края •• Прочие артерии • Распространённость поражения •• Локальное стенозирование •• Диффузное стенозирование • Локализация стенозов •• Проксимальный сегмент артерии •• Средний сегмент артерии •• Дистальный сегмент артерии • Степень стеноза просвета •• Без стеноза •• Умеренная (менее 50%) •• Выраженная (менее 75%) •• Резкая (от 75% до субтотального стенозирования) •• Окклюзия • Коллатеральный кровоток •• Анастомозы между передней межжелудочковой и огибающей ветвями •• Анастомозы между огибающей ветвью и правой КА •• Анастомозы круга Вьессена–Тебезия •• Прочие анастомозы.

    Клиническая картина и диагностика.

    • Жалобы и объективное исследование — см. Болезнь сердца ишемическая .

    • Инструментальные методы •• ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ, радиоизотопное исследование, нагрузочные пробы — см.

    Болезнь сердца ишемическая •• Внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий ••• Показания: •••• стентирование узких коронарных артерий; •••• рестенозирование после имплантации стентов; •••• неудовлетворительные результаты чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики; •••• сомнительные стенозы, особенно ствола левой КА; •••• стенозы и имплантации стентов в устьях артерий; •••• необходимость оценки протяжённости стеноза и диаметра сосуда перед эндоваскулярными вмешательствами; •••• дополнительные показания находятся в стадии разработки ••• Методика •••• Определяют площади поперечных сечений коронарной артерии, степень стенозирования, поперечную площадь остаточного просвета в области максимального стеноза, протяжённость и индекс эксцентричности бляшки •••• При возможности трёхмерной реконструкции определяют объём бляшки и её структуру на протяжении •••• Исследование в режиме цветового допплеровского картирования проводят при затруднениях в интерпретации площади просвета сосуда, возникающих в области липидных бляшек с тонкой покрышкой, и при стентировании КА, когда измерения просвета КА в области имплантации могут существенным образом влиять на дальнейшую тактику •• УЗИ коронарных шунтов ••• Показания •••• Трансторакальное УЗИ коронарных шунтов на ножках выполняют всем пациентам в ближайшем периоде после коронарного шунтирования •••• Внутрисосудистое УЗИ коронарных шунтов выполняют при эндоваскулярной коррекции стенозов коронарных шунтов в послеоперационном периоде •••• Дополнительные показания находятся в стадии разработки ••• Методика •••• Трансторакальное УЗИ маммарокоронарных шунтов на ножке, коронарных шунтов из желудочно-сальниковой артерии на ножке, а также внутрисосудистое УЗИ коронарных шунтов выполнимы практически у всех пациентов •••• Чреспищеводное и трансторакальное УЗИ аутовенозных аортокоронарных шунтов, по-видимому, бесперспективны •••• Чреспищеводное и трансторакальное УЗИ аутоартериальных аортокоронарных шунтов находится в стадии разработки •• УЗИ артерий и вен, используемых в качестве коронарных шунтов ••• Выполняют всем пациентам перед коронарным шунтированием ••• Определяют наличие соответствующих артерий, их диаметр, длину, возможное их стенозирование в случае поражения атеросклерозом или другими патологическими процессами, аномалии развития артерий, объёмный кровоток в них ••• При использовании в качестве коронарных шунтов подкожных вен нижних конечностей выполняют диагностику варикозной болезни ••• При использовании в качестве шунтов внутренних грудных артерий проводят также УЗИ подключичных артерий ••• При УЗИ лучевых и локтевых артерий проводят компрессионный тест Алена для определения анатомического типа кровоснабжения кисти •• Рентгеноконтрастная селективная коронарная ангиография ••• Показания: выполняют всем больным, первично поступившим с диагнозом ИМ, перенёсшим острые коронарные события, при клинической симптоматике пациентам с хроническими формами ИБС, а также при положительных результатах нагрузочного тестирования ••• Методика •••• Обычно рентгеноконтрастную селективную коронарную ангиографию проводят из трансфеморального доступа, но при выраженном атеросклерозе бедренных артерий её можно выполнить из других доступов •••• В большинстве кардиологических центров катетеризацию коронарных артерий проводят по методике управляемого катетера Judkins •••• При исследовании выявляются показатели, указанные в рубрике Классификация атеросклероза коронарных артерий •••• При планировании эндоваскулярного лечения, кроме оценки локализации и степени стенозирования КА, важны наличие, тяжесть кальциноза и ангиоархитектоника коронарных артерий (в частности, извитость артерии, боковые ветви и др.) в области возможного проведения транскатетерной коррекции •••• При планировании коронарного шунтирования получают информацию о структурно-морфологических особенностях коронарной артерии дистальнее стеноза, где может быть наложен коронарный шунт, а также о функционировании коллатерального кровообращения в области нарушенной васкуляризации миокарда.

    Лекарственная терапия — см. Болезнь сердца ишемическая .

    Хирургическое лечение.

    • Показания: в целом показания определяются анатомическим вариантом коронарного атеросклероза, функцией левого желудочка и, в значительно меньшей степени, клинической картиной заболевания.

    • Общие показания к эндоваскулярному лечению •• Одно- или двухсосудистое поражение коронарных артерий со стенозом или окклюзией типа А или В по классификации, приведённой ниже •• Внедрение новых методов эндоваскулярного лечения (стентирование, лазерная реваскуляризация) позволяет проводить вмешательства в части случаев при стенозах типа С.

    • Ангиографическая характеристика стенозов по типам •• Тип А (минимальный комплекс) ••• Локальный (менее 10 мм) ••• Концентрический ••• Легко проходимый ••• Неизогнутый сегмент (90°) ••• Тотальная окклюзия, существующая более 3 мес, с развитыми коллатералями ••• Невозможность обхода всех крупных ветвей в области стеноза ••• Тромбоз ••• Неправильный контур ••• Выраженный кальциноз.

    • Противопоказания к эндоваскулярному лечению •• Абсолютные: терминальная стадия недостаточности кровообращения •• Относительные ••• Стенозы типа С ••• Неблагоприятный ближайший прогноз для жизни из-за сопутствующих заболеваний (например, злокачественных новообразований при отдалённом метастазировании) ••• Диффузный дистальный склероз коронарных артерий (Х-синдром).

    • Специфические осложнения эндоваскулярного лечения •• Периоперационный ИМ вследствие диссекции, заворота интимы, спазма или тромбоза коронарной артерии •• Рестенозы вследствие прогрессирования атеросклероза, артериита или гиперпластической реакции в зоне имплантации стентов •• Ложные аневризмы в месте доступа •• Побочные реакции, связанные с использованием контрастных средств.

    • Общие показания к коронарному шунтированию •• Гемодинамически значимые стенозы ствола левой КА •• Вариант стволового поражения (стенозы передней межжелудочковой ветви, огибающей ветви, правой КА) •• Двухсосудистое и однососудистое поражение с гемодинамически значимым проксимальным стенозом передней межжелудочковой ветви •• Двухсосудистое поражение без проксимального стеноза передней межжелудочковой ветви при снижении сократительной функции левого желудочка, выраженной ишемии, толерантной к консервативному лечению, а также когда стенозированные сосуды кровоснабжают большой объём жизнеспособного миокарда •• ИМ в ходу или рецидив ИМ, рефрактерный к интенсивной консервативной терапии •• ИМ, сопровождающийся левожелудочковой недостаточностью при наличии стеноза КА, обеспечивающей кровоснабжение жизнеспособного миокарда за пределами развившегося некроза •• Коронарное шунтирование в качестве первичной реперфузионной стратегии в ранние сроки (не позднее 6–12 ч) ИМ с элевацией сегмента ST •• Одно- или двухсосудистое поражение, ставшее причиной возникновения угрожающих жизни желудочковых аритмий, особенно если пациент перенёс реанимацию по поводу аритмической остановки сердца либо существует устойчивая желудочковая тахикардия •• Безуспешность чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики при сохраняющейся ишемии, угрожающей окклюзией коронарной артерии, вовлекающей в зону риска значительный объём миокарда •• Инородное тело в коронарной артерии в позиции, угрожающей прекращением кровотока •• Толерантная к медикаментозной и эндоваскулярной коррекции ишемия жизнеспособного миокарда вне зоны кровоснабжения функционирующего маммарокоронарного шунта к передней межжелудочковой ветви.

    • Противопоказания к коронарному шунтированию •• Абсолютные: терминальная стадия недостаточности кровообращения •• Относительные: диффузный дистальный склероз коронарных артерий (Х-синдром); неблагоприятный ближайший прогноз для жизни из-за сопутствующих заболеваний (например, злокачественных новообразований при отдалённом метастазировании).

    • Специфические осложнения коронарного шунтирования •• Периоперационный ИМ •• Остеомиелит грудины при лоскутном выделении обеих внутренних грудных артерий •• Ишемия кисти после выделения лучевой артерии при преимущественно лучевом типе кровоснабжения кисти.

    Прогноз • Имеет выраженную зависимость от анатомического варианта поражения коронарных артерий, функций левого желудочка, наличия нарушений ритма и сопутствующей патологии • Оперативное лечение мало влияет на прогноз в отношении продолжительности жизни, за исключением случаев трёхсосудистого и стволового поражения • Коронарное шунтирование имеет преимущества перед эндоваскулярной коррекцией в отношении качества жизни, частоты рестенозов и необходимости в повторных вмешательствах • Эндоваскулярное лечение имеет преимущества перед коронарным шунтированием в отношении продолжительности госпитального лечения, его стоимости (в России это справедливо только при необходимости вмешательства на одном сосуде).

    Синонимы: Ишемическая болезнь сердца, Коронарная болезнь (сердца).

    Сокращения • КА — коронарная артерия

    МКБ-10 • I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

  • Источник: http://www.heal-cardio.ru/2015/09/07/ateroskleroz-koronarnyh-arterij-lechenie/

    Сравнительные отдаленные результаты баллонной ангиопластики при однососудистом и многососудистом поражении коронарного русла

    Перкутанные коронарные вмешательства при однососудистом поражении при ИБС и единичных дискретных стенозах
     

    ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

    11 апреля 2002 00:00   |   Асанова А.Ж., Семитко С.П., Яницкая М.В., Иоселиани Д.Г. (Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии,г. Москва )

    Изучены отдаленные результаты транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛАП) при одно — и многососудистом поражении коронарного русла. За время наблюдения в отдаленные сроки (16,3±3,8 мес.) отмечалась высокая выживаемость после процедуры как при однососудистом (97,1%), так и при многососудистом поражении (98,75%).

    Однако, пациенты с поражением одного сосуда имели меньшую вероятность подвергнутся дополнительным процедурам реваскуляризации и большую вероятность избавится от стенокардии в отдаленном периоде наблюдения, чем пациенты с множественным поражением коронарных артерий (85,7% против 63,8%).

    Однако хороший ангиографический эффект ангиопластики дилятированного сосуда сохранялся у равного количества больных: при однососудистом поражении у 66,7% и при многососудистом поражении у 68,6% больных. Следовательно, целесообразно использовать баллонную ангиопластику как при однососудистом, так и при многососудистом поражении коронарного русла.

    В последние годы среди методов лечения ИБС все шире используется транслюминальная баллонная ангиопластика, которая является наиболее эффективной и безопасной.

    В качестве основных показаний к проведению баллонной ангиопластики до недавнего времени определяли стабильную стенокардию при нормальной или незначительно сниженной функцией ЛЖ и однососудистое (реже двух) поражение коронарных сосудов. В последнее время расширяются показания к проведению ангиопластики: она выполняется при множественном поражении коронарного русла, в острую стадию инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии.

    Целью настоящего исследования явилось изучение отдаленных результатов транслюминальной баллонной ангиопластики у больных с разными формами ИБС при однососудистом и многососудистом поражении коронарного русла.

    В исследование включено 70 пациентов с однососудистым поражением коронарного русла и 80 пациентов с множественным поражением, из них 45 пациентов с поражением 2−х сосудов и 35 – с поражением 3−х сосудов.

    Среди пациентов с однососудистым поражением коронарных артерий баллонную ангиопластику при ОИМ выполнили 47 больным, при нестабильной стенокардии — 16 и при стабильной стенокардии — 7 пациентам. При множественном поражении и ОИМ процедуру ТЛАП выполнили 55 больным, в этой группе большинству (72,1%) проводилась неполная реваскуляризация миокарда.

    При нестабильной стенокардии процедуру ТЛАП выполнили 20 пациентам, из них 50% — полную реваскуляризацию. При стабильной стенокардии неполную реваскуляризацию выполнили 5 пациентам.

    Процедуру баллонной ангиопластики при ОИМ проводили в первые 6−8 часов от начала ангинозного приступа, при нестабильной стенокардии – через 2 недели после относительной стабилизации состояния на фоне консервативной терапии. При множественном поражении коронарного русла проводилось несколько вариантов ангиопластики: 1.

    одномоментная ангиопластика всех сосудов, имеющих гемодинамически значимые сужения (полная реваскуляризация) 2. поэтапная ангиопластика всех сосудов, имеющих гемодинамически значимые сужения (полная поэтапная реваскуляризация растянутая по времени) 3.

    ангиопластика только того сосуда, который обуславливает клинику стенокардии на данном этапе заболевания (неполная реваскуляризация). Клиническая характеристика больных до процедуры ТЛАП представлена в таблице №1,и мы видим, что пациенты были сопоставимы по основным показателям.

    При обследование пациентов были использованы стандартные методы исследования: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (Эхо-КГ), суточное мониторирование ЭКГ и нагрузочная проба (ВЭМ). При эхокардиографии определяли общую ФВ ЛЖ, степень асинергии миокарда. Велоэргометрию проводили по стандартной методике непрерывно возрастающих ступенеобразно нагрузок. Проба считалась положительной при наличие одного из трех признаков: 1) развитие типичного ангинозного приступа стенокардии, при котором больной более не может, не хочет или боится продолжать пробу; 2) ишемическое снижение сегмента SТ на 2 мм и более; 3) подъем сегмента ST на 2 мм и более. Проба расценивалась как отрицательная при достижение субмаксимальной ЧСС.

    Селективная коронароангиография и левая вентрикулография выполнялась по методике Judkins (1967) с введением катетера путем чрескожной пункции по методике Seldinger (1963). При выявление стеноза более 50% или окклюзии синдром-зависимой артерии проводилась процедура реваскуляризации.Выживаемость больных с однососудистым поражением коронарного русла в отдаленном периоде (в среднем 16,3±3,8 мес.) составила 97,1%, а при множественном поражении — 98,75%, p>0,05. Проводился анализ клинических и ангиографических результатов баллонной ангиопластики в отдаленные сроки наблюдения. Сопоставление результатов показывает, что у больных с однососудистым поражением коронарного русла, подвергшихся процедуре ТЛАП, значительно меньше жалоб на приступы стенокардии (85,7%), чем у пациентов с множественным поражением (63,8%). Аналогичные данные получены при сравнении пациентов, которым проводилась полная и неполная реваскуляризация миокарда при множественном поражении коронарного русла: приступы стенокардии отсутствуют у 75% и у 61,8% больных, соответственно. Нет достоверных различий в вероятности развития последующих ИМ у больных с одно — и многососудистым поражением коронарного русла. Анализируя толерантность к физической нагрузке у больных с одно — и многососудистым поражением коронарного русла мы отметили, что она значительно возрастает после процедуры ТЛАП в изучаемых группах (таблица 2). Учитывая, что предиктором отдаленной выживаемости является состояние сократительной функции миокарда ЛЖ, мы исследовали динамику изменений ОФВ ЛЖ после процедуры ТЛАП, и получили, что ОФВ ЛЖ улучшается как при однососудистом, так и при многососудистом поражении коронарного русла. Изучая отдаленные результаты баллонной ангиопластики у больных с одно — и многососудистым поражением коронарного русла нас интересовало, сохраняется ли эффект дилятации и влияет ли количество пораженных артерий на развитие рестеноза в отдаленном периоде. Отдаленный ангиографический эффект ТЛАП считался удовлетворительным, в случае если эффект дилятации сохранялся в полном объеме или же сужение сосуда в месте дилятации не превышало 50%, т.е. было гемодинамически незначимым. Повторная коронароангиография (КАГ) проводилась 42 пациентам с однососудистым поражением и 70 — с множественным поражением коронарного русла, что составило, соответственно 60% и 87,5%. Оставшиеся, соответственно, 40% и 12,5%, отказались от повторной КАГ в связи с хорошим самочувствием и отсутствием приступов стенокардии. Результаты исследования показали (см. табл. .№4), что удовлетворительный эффект ТЛАП сохранялся у большинства пациентов как при однососудистом, так и при многососудистом поражении коронарных артерий (66,7% и 68,6%, соответственно). Рестеноз развивался практически у одинакового числа больных (23,8% и 25,7%, соответственно). Тогда как реокклюзия и прогрессирование атеросклероза чаще развивалось у пациентов с однососудистым поражением коронарных артерий. Следует отметить, что у пациентов с однососудистым поражением коронарного русла прогрессирование атеросклероза нативных артерий и реокклюзия на момент обследования протекали бессимптомно, т.е. отсутствовала клиника стенокардии и проба с физической нагрузкой расценивалась как отрицательная. Анализируя результаты рестенозирования, мы выявили зависимость между частотой рестеноза и локализацией поражения. Рестеноз чаще развивался у больных с поражением проксимального отдела ПМЖВ ЛКА, нежели у пациентов с поражением др. В дополнительных процедурах реваскуляризации чаще нуждались пациенты с множественным поражением коронарного русла, несмотря на то, что реокклюзия и прогрессирование атеросклероза чаще наблюдалось у пациентов с однососудистым поражением.

    Проводя анализ данных литературы можно отметить, что нет единого мнения об эффективности процедуры баллонной ангиопластики у больных с множественным поражением коронарного русла и о необходимости проведения данной процедуры у этого контингента больных. Большинство авторов (J. D. Talley et al., 1988г.; H.

    Bonnier, 1989г.; группа исследователей из Toraxcenter ,1986г.) считают, что количество пораженных артерий влияет на отдаленную выживаемость больных после процедуры баллонной ангиопластики. Тогда как K. Detre et al.

    (1986) не выявил достоверной зависимости между выживаемостью больных и количеством пораженных атеросклерозом артерий.

    Ряд авторов изучали влияние количества пораженных артерий на частоту возврата приступов стенокардии у больных с различными формами ИБС. Исследуя отдаленные результаты (через 1−6 лет) ТЛАП, проведенной при ОИМ, Бабунашвили В.М., Рабкин И.Х., Иванов В.И., 1996г.

    выявили, что у пациентов с поражением одного сосуда стенокардия отсутствовала в 70−85% случаев, а при множественном поражении исчезновение стенокардии зафиксировано у 50−70% пациентов. Аналогичную зависимость наблюдал Саакян Ю.М. (1996), спустя 6−8 лет после процедуры ТЛАП у больных с нестабильной стенокардией.

    Среди больных, имевших поражение одного венечного сосуда, остаются свободными от стенокардии 75,7% больных, тогда как при множественном поражении — лишь 43,2%. При наблюдение больных со стабильной стенокардией J. D .Talley et al.

    (1988) выявили, что пациенты с однососудистым поражением отмечали приступы стенокардии в 15,4% случаев, больные с множественным поражением — в 29,7%. Ряд авторов (K. Detre et al.1988, Brien O. Murchu 1993) также наблюдали зависимость частоты нефатальных ОИМ от полноты реваскуляризации миокарда. В исследованиях K.

    Detre (1988) через один год наблюдений после проведения ТЛАП нефатальный ИМ наблюдался в 1,9% случаев у больных с однососудистым поражением и в 5,4% случаев у больных с множественным поражением коронарных артерий. Brien O.

    Murchu (1993) отмечал 14% случаев реинфарктов в отдаленном периоде; это в 2 раза меньше, чем в наблюдениях Toraxcenter (1986).

    Таким образом, в результате нашего исследования можно рекомендовать проведение баллонной ангиопластики больным с множественным поражением коронарного русла, которым было показано оперативное лечение, но ее проведение невозможно из-за высокого риска операции. Выживаемость больных с множественным поражением коронарного русла после ТЛАП сопоставима с выживаемостью больных с однососудистым поражением, а также отмечается улучшение клинического состояния в равной степени у больных с одно — и многососудистым поражением коронарных артерий.

    1. Бабунашвили А.М., Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Абугов А.М. Чрезкожная транслюминальная ангиопластика при множественных поражениях коронарных артерий сердца. Кардиология. 1995; 35: 6: 20−26. 2. Иоселиани Д.Г. Медикаментозное или хирургическое лечение ИБС: дифференцированный подход к выбору метода лечения острых расстройств коронарного кровообращения. Кардиология 1991; 3:18- 22.

    3. Иоселиани Д.Г., Филатов А. А.,Эль — Хатиб Х. Транслюминальная баллонная ангиопластика у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология. 1995; 6: 30 — 35.

    4. Саакян М.Ю. Отдаленные результаты транслюминальной баллонной ангиопластики у больных с множественным поражением коронарного русла: Автореф. дис. канд. мед наук. — М, 1996. 5. Bourassa M.G., Feldman B., Brower R.W. Strategy for complete revascularizatuion in patients with multivessel coronary disease. Am. J. Cardiology. 1992; 70: 2: 174−178. 6. De Feyter H.J.PTCA in patients with stable angina pectoris and multivessel disease: is incomplete revascularization acceptable? Clin. Cardiol.1992; 15: 5: 317−322.

    7. K. Detre., R. Holubkov, Sh. Kelsey et. al. One–year follow — up results of the 1985 -1986 National Heart, Lung and Blood Inst. PTCA Registry. N engl J Med.1988; 318:265−270.

    8. Kadel C., Vallbracht C., Buss F., Kober G., Kaltenbach M. Long- term follow up after percutaneous transluminal coronary angioplasty in patiens with singl-vessel disease. Am. Heart J. 1992; 124:1159−69. 9. Leimgruber P.P., Roubin G.S., Hollman J., Cotsonis G.A., Meier B. et al. Restenosis after succesful coronary angioplasty in patients with single vessel disease. Circulations.1986; 73:710−717. 10. Mata L.A., Bosch X., David P.R., Rapold H.J. et al. Clinical and angiographic assessment 6 months after double vessel PTCA.J. Am. Coll Cardiol.1985; 6:1239−1244. 11. Myler R.K.,Topol E.J., Shaw r.e., Stertzer S.N. et al. Multiple vessel coronary angioplasty: classification, results and patterns of restenosis in 494 consesutive patiens. Cathet & Cardiovascular Diagn..1987;13:1−15. 12. Talley, J.W. Hurst, S. B, King 3 et. al. Clinical outcome 5 years after attempted PTCA in 427 patients. Circulation. 1988; 77: 820.

    13. Vandormael M.G., Deligonul U., Kern M.J. et al. Multilesion coronary anqioplasty: Clinical and angigraphic follow-up. J.Am.Coll Cardiol.1987; 10:246−252.

    11 апреля 2002  |  00:04

    АТЕРОСКЛЕРОЗ — ЭПИДЕМИЯ ХХI ВЕКА

     Атеросклероз — широко распространенное заболевание сосудов: чаще всего поражаются аорта и артерии среднего калибра, по которым кровь притекает ко многим жизненно важным органам, в том

    08 апреля 2002  |  00:04

    Атеросклероз

    Атеросклероз является единственной болезнью человека, генетически предназначенной каждому. Истоки его восходят к первым часам рождения человека, а возможно, и к внутриутробному периоду его развития.

    Источник: http://www.medicus.ru/cardiology/specialist/sravnitelnye-otdalennye-rezultaty-ballonnoj-angioplastiki-pri-odnososudistom-i-mnogososudistom-porazhenii-koronarnogo-rusla-21371.phtml

    Books-med
    Добавить комментарий