Пароксизмальная AB узловая реципрокная тахикардия необычного типа

Ав реципрокная тахикардия пароксизмальная

Пароксизмальная AB узловая реципрокная тахикардия необычного типа

Основную трудность испытывает врач, сталкиваясь с остро развившимся пароксизмом тахикардии.

Во-первых, ургентность ситуации лимитирует время на принятие решения и ограничивает возможности обследования больного для наиболее полного диагноза – решение зачастую приходится принимать только на основе объективного осмотра пациента и данных ЭКГ.

Во-вторых, диагностику затрудняет отсутствие ЭКГ в динамике, особенно на фоне синусового ритма – что бывает особенно важно при регистрации пароксизмальной тахикардии с широкими комплексами. Для облегчения оказания помощи больным при возникновении пароксизмального НРС разработан диагностический алгоритм (3)

Пароксизмальные тахикардии с узкими комплексами — всегда являются суправентрикулярными (СВТ).

К ним относятся: синусовая тахикардия — реципрокная и фокусная, предсердная тахикардия; атриовентрикулярная (АВ) узловая реципрокная и фокусная тахикардии; ортодромная АВ реципрокная тахикардия при синдроме WPW и скрытых дополнительных АВ соединениях (ДС), мерцательная аритмия (МА) — трепетание и фибрилляция предсердий. Дифференциальная диагностика в этом случае касается определения точной локализации и механизма тахикардии.

Рисунок 12. Суправентирккулярная тахикардия

#image.jpg

При неравномерных интервала R-R наиболее частой причиной пароксизма является фибрилляция предсердий. Диагноз становится несомненным, если между комплексами QRS регистрируются волны f.

В случае регистрации регулярной тахикардии существенным подспорьем в дифференциальной диагностике является форма и положение зубца Р’ по отношению к комплексу QRS, если Р’ удается увидеть на ЭКГ.

Рисунок 13. RP’>P’R (P’ во второй половине кардиоцикла)

#image.jpg

В случае, когда интервал RP’ длиннее интервала P’R (Р’ во второй половине цикла R-R), наиболее вероятным является диагноз предсердной тахикардии (рисунок 13).

Возможен также вариант реципрокной АВ тахикардии с вовлечением медленно проводящих дополнительных путей, атипичной АВ узловой реципрокной тахикардии, илиочаговой АВ тахикардии – однако такие ситуации встречаются значительно реже.

При атипичной АВ узловой реципрокной тахикардии антеградное проведение в круге осуществляется по быстрым путям и ретроградное – по медленным. В этом случае отрицательный в отведениях III и AVF зубец Р’ может располагаться перед QRS комплексом.

Рисунок 14. Синусовая тахикардия

#image.jpg

Предсердная тахикардия (Рисунок 15). Возможные механизмы – аномальный автоматизм, триггерная активность или micro re-entry внутри одного очага в предсердиях. Точный механизм тахикардии обычными методами диагностики установить затруднительно.

ЧСС колеблется от 100 до 200 уд/мин, регистрируется негативная или двухфазная Р’ волна во второй половине кардиоцикла, но ближе к середине (при замедлении АВ проведения Р’ волна может наблюдаться даже в первой половине).

Если ведущим механизмом является аномальный автоматизм – для пароксизма характерен феномен «разогрева и охлаждения» тахикардии – когда возникновение тахикардии сопровождается постепенным нарастанием ее частоты, а прекращению ПТ предшествует постепенное замедление предсердного ритма.

Так как в источник тахикардии не вовлечен АВ узел (АВУ), то блокада проведения по нему не прерывает тахикардию – таким образом, регистрация эпизодов АВ блокады, не прерывающей пароксизм, подтверждает предсердный характер тахикардии. Этот вид тахикардии часто встречается у пожилых пациентов на фоне ИБС.

Рисунок 15. Предсердная тахикардия

#image.jpg

В случае, когда Р’ регистрируется в первой половине кардиоцикла – то есть Р’ следует за комплексом QRS, в циркуляцию волны re-entry, наиболее вероятно вовлечен атрио-вентрикуярный узел. Это может быть АВУ реципрокная тахикардия или АВ реципрокная тахикардия с вовлечением ДС.

В случае АВУ реципрокной тахикардии (АВУРТ) циркуляция волны re-entry осуществляется внутри АВУ. При АВ реципрокной тахикардии (АВРТ) в циркуляцию волны re-entry вовлекается дополнительное АВ соединение. Таким образом, при АВУРТ длина циркулирующей волны меньше, что отражается на ЭКГ.

При АВУРТ зубец Р находится близко к комплексу QRS или сливается с ним – как правило интервал между ними не превышает 0,07 сек.

При АВРТ волна re-entry выходит за пределы АВУ и путь, который она должна пробежать, увеличивается — поэтому зубец Р отодвигается от QRS более чем на 0,07 сек, но остается в первой половине кардиоцикла (рисунок 16).

#image.jpg

АВ узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) наиболее распространенный вариант ПСВТ, чаще наблюдает у женщин и редко сочетается со структурной патологией сердца (рисунок 17).

Само понятие реципрокной тахикардии подразумевает, что в основе патогенеза нарушения ритма лежит механизм циркуляции волны re-entry.

При АВУРТ циркуляция волны возбуждения происходит внутри АВУ между двумя функционально и анатомически диссоциированными путями проведения (a- и b-пути).

При типичной АВУРТ антеградное АВ проведение идет по медленным путям и ретроградно – по быстрым. В результате при записи ЭКГ Р-волна сливается с комплексом QRS или находится близко к нему (< 70 мс). В случаях, когда Р-волна не визуализируется, может быть полезным запись чреспищеводной электрокардиограммы.

Рисунок 17. Атрио-вентрикулярная узловая тахикардия

#image.jpg

Если Р-волна отделяется от QRS более чем на 70 мс(0,07 сек) — скорее всего, мы имеем дело с АВРТ (ортодромный вариант). При ортодромном варианте реципрокной АВ тахикардии антеградное проведние осуществляется через АВУ, а ретроградное – через ДС (рисунок 18). В этом случае антеградное проведение идет через АВУ, а возврат волны re-entry — через ДС.

При этом возбуждение проводится на желудочки физиологическим путем и комплексы QRS остаются узкими. Циркуляция волны re-entry осуществляется по большему кругу, чем при АВУРТ, поэтому зубец Р отстоит от комплекса QRS более чем на 0,07 сек (рисунок 19).

В то же время при регитсрации такой ЭКГ следует помнить о возможности предсердной тахикардии с функциональным замедлением АВ проведения (как было сказано выше).

Рисунок 18. Схема движение волны re-entry при ортодромной АВРТ.

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия необычного типа (желудочковый экстрастимул)

По цитируемой нами работе В. Strasberg и соавт. (1981) ретроградный ЭРП быстрого канала в среднем равнялся 445 ±94 мс с колебаниями от 290 до 620 мс.

Ретроградный ЭРП медленного канала в среднем равнялся 349 ±115 мс с колебаниями от 210 до 550 мс.

При таком соотношении рефрактерности преждевременный желудочковый экстрастимул может блокироваться у входа в быстрый канал и распространяться кверху по медленному ретроградному узловому каналу.

https://www.youtube.com/watch?v=gQeri1wD8ME

Повторный вход становится возможным в момент «критического» замедления ВА проводимости по этому каналу.

При нарастающей по частоте желудочковой стимуляции у больных происходит постепенное удлинение V—А интервала в форме периодики Венкебаха, что подтверждает факт ретроградного ВА узлового проведения.

На это же указывает то, что активация пучка Гиса (потенциал Н) предшествует активации предсердия (А).

Такое же соотношение наблюдается при экстрастимуляции желудочков (H3 опережает А.%). В. Strasberg и соавт.

(1981) вызывали одиночные эхокомплексы необычного типа (f/s) у всех больных, имевших два ретроградных канала в АВ узле.

Однако вызвать необычную АВ узловую реципрокную тахикардию им удалось только у 4 из 31 больного (около 13%). У остальных больных медленный канал не способен был проводить в ретроградном направлении больше чем один импульс.

Согласно представлениям P. Brugada и соавт. (1981), АВ тахикардия необычного типа не индуцируется предсердными экстрастимулами, не возникает спонтанно без желудочковой экстрасистолы с «критическим» интервалом сцепления. Внутривенное введение атропина сульфата как будто не повышает вероятности воспроизведения этой тахикардии.

Недавно В. Lerman и соавт. (1987) удалось вызвать такую тахикардию у 5 больных как с помощью желудочковой, так и предсердной программированной электрической стимуляции. В этом отношении интересным представляется и тот факт, что из 31 больного, обследованного В. Strasberg и соавт. у 11 (35,5%) в АВ узле, помимо двух ретроградных каналов, были найдены два антероградных канала.

Одинаковая последовательность ретроградного возбуждения предсердий при обычном и необычном типах АВ узлового re-entry указывала на то, что в действительности у этих больных имелись только два узловых канала, способных проводить импульсы в ретроградном и антероградном направлениях. Легко себе представить, что при благоприятных обстоятельствах у некоторых из этих больных могли развиваться приступы, как обычной, так и необычной АВ узловой реципрокной ПТ.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее:

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия необычного типа

Неотложная помощь при пароксизмальных реципрокных АВ тахикардиях

Наиболее распространены формы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии; их ошибочно многие десятилетия относили к предсерднои «классической» тахикардии. В настоящее время доказано, что в основе таких тахикардии лежит круговое движение импульса в области АВ соединения. Можно выделить несколько вариантов пароксизмальных реципрокных АВ тахикардии.

АВ узловую реципрокную тахикардию, АВ реципрокную тахикардию у лиц с синдромом WPW, АВ реципрокную тахикардию у лиц со скрытыми добавочными путями, проводящими импульс только в ретроградном направлении от желудочков к предсердиям, АВ реципрокную тахикардию у лиц с синдромом LGL.

Все эти варианты имеют ряд общих признаков:

  1. внезапное начало приступа после одной или нескольких экстрасистол (чаще предсердных с удлинением интервала Р- R);
  2. правильность (регулярность) тахикардического ритма без периода «разогрева»;
  3. узкие наджелудочкового вида комплексы QRS;
  4. устойчивость АВ проведения 1:1 и прекращение приступа при развитии блокады в каком-либо звене петли re-entry, в частности в АВ узле либо в добавочном пути;
  5. острое окончание приступа, за которым может следовать посттахикардическая пауза.

Больные, страдающие приступами АВ узловой реципрокной тахикардии, старше по возрасту, чем лица с другими формами АВ реципрокной тахикардии; у половины из них находят органические изменения в сердце.

Для прекращения приступов этой тахикардии больные сами прибегают к вагусным приемам. Со временем их эффект понижается. Это обстоятельство, а также тот факт, что при затягивании приступа могут возникнуть нарушения кровообращения, заставляет больных обращаться за врачебной помощью.

Препаратом выбора является верапамил (изоптин). Изоптин быстро (иногда «на игле») устраняет приступы у 85 — 90% больных. Сначала в вену вводят за 2 мин 2 мл 0,25 % раствора изоптина (5 мг), при необходимости — еще по 5 мг через каждые 5 мин до общей дозы 15 мг.

В более устойчивых случаях можно сочетать инъекции изоптина с вагусными приемами.

Все же у 10-15% больных не удается добиться эффекта. В подобной ситуации (не ранее чем через 15 мин после изоптина) лучше испробовать действие новокаинамида: 10 мл 10% раствора новокаинамида вводят в вену медленно вместе с 0,3 мл 1 % раствора мезатона.

Последний не только противодействует понижению артериального давления, но через барорецеп-торный рефлекс стимулирует вагусное антероградное торможение АВ узла. Предпочтительным представляется медленное введение новокаинамида по описанной выше методике — не более 50 мг в течение 1 мин. В некоторых случаях прибегают к электрической кардиоверсии.

После успешной ликвидации приступа, при отсутствии осложнений, больные могут оставаться дома.

Первые приступы тахикардии у больных с синдромом WPW нередко начинаются еще в детстве или в юности. У многих из них, помимо приступов тахикардии и признаков синдрома WPW, не удается выявить каких-либо других изменений сердца.

При лечении этих пароксизмов тахикардии поступают уже известным образом:

  1. вагусные приемы (массаж синокаротидной области);
  2. внутривенное введение 10 мг изоптина, что может быть эффективным;
  3. внутривенное введение 5-10 мл 10% раствора новокаинамида;
  4. электрическая кардиоверсия. Если пароксизм высокой частоты удается устранить одним электрическим разрядом, то это может служить дополнительным указанием на то, что импульс распространялся по длинной петле (добавочный вне-узловой путь).

Часто встречается форма АВ реципрокной тахикардии, связанная е функционированием скрытых ретроградных желудочково-предсердных добавочных путей.

У таких больных, преимущественно молодых людей без органических изменений в сердце, на ЭКГ нет признаков синдрома WPW. Лечение приступов этой тахикардии осуществляется так же, как и других приступов АВ реципрокной тахикардии.

После внутривенного введения изоптина можно видеть, непосредственно перед окончанием приступа, чередование длинных и коротких интервалов R -R.

Последняя форма АВ реципрокной тахикардии наблюдается у лиц с ЭКГ признаками синдрома LGL. Пароксизмы этой тахикардии подавляют с помощью лечебных мер, описанных выше. Госпитализация больных производится только при наличии осложнений.

Под ред. В. Михайловича

«Неотложная помощь при пароксизмальных реципрокных АВ тахикардиях» и другие статьи из раздела Неотложная помощь в кардиологии

Источник: https://heal-cardio.com/2016/04/01/av-reciproknaja-tahikardija-paroksizmalnaja/

Пароксизмальная ав узловая тахикардия

Пароксизмальная AB узловая реципрокная тахикардия необычного типа

Этиологические факторы разделяют на две группы:

  • врожденные — к ним относится синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • приобретенные — заболевания, перенесенные пациентом в течение жизни и способствующие развитию реципрокной тахикардии (миокардиты и др.).

Сердцебиение учащается в данном случае из-за наличия в предсердно-желудочковом узле двух видов проведения электрического импульса, которые связаны между собой (феномен продольной диссоциации АВ-соединения). Именуются они «быстрым», или бета-путем, и «медленным» — альфа-путем.

Специфическим стартом служит возникновение спонтанной экстрасистолы (внеочередное сокращение сердца). При этом первый из путей не должен быть готов принимать сигнал (состояние рефрактерности).

Таким образом, АВ-проведение будет осуществляться по альфа-пучку. По вышедшему из покоя «быстрому» тракту волна возбуждения проходит в обратном направлении и сливается с первой.

В дальнейшем они циркулируют в АВ-соединении, и цепь re-entry (движение импульса по кругу) замыкается.

Последствия и профилактика

В основном патология имеет благоприятный прогноз. При продолжительном течении и частых эпизодах тахикардии единственным осложнением является сердечная недостаточность.

Поскольку пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия имеет наследственный характер, специфической профилактики не существует. Требуется лишь внимательно относиться к здоровью, отказаться от вредных привычек и во время беременности не употреблять алкоголь. Родственникам пациента, у которого обнаружили это нарушение, необходимо пройти комплекс обследований состояния сердца и легких.

Классификация и виды

Современными кардиологическими сообществами признано разделение атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии на следующие 3 типа:

  • slow-fast — типичный вариант, при котором электрический импульс из предсердий по узлу Ашоффа-Тавары проходит по «медленному» пути, а обратно — по «быстрому»;
  • fast-slow — атипичная форма, являющаяся противоположной первому варианту;
  • slow-slow — редкий тип: ток проходит по двум «медленным» пучкам.

Течение заболевания может быть пароксизмальным (приступным) и хроническим. Последний вариант наблюдается редко. Он со временем приводит к расширению полостей сердца и формированию тахикардиомиопатии. Пароксизмы же в свою очередь отличаются острым спонтанным началом и отсутствием долгосрочных осложнений.

WPW-синдром обусловлен наличием аномального пучка Кента — соединения между предсердием и одним из желудочков. При данной патологии также возможно образование атриовентрикулярной реципрокной тахикардии по механизму re-entry. Различают два типа:

  • ортодромный — вперед по специализированной проводящей системе, назад из желудочков по дополнительному предсердно-желудочковому соединению;
  • антидромный — из предсердий через аномальный пучок Кента и обратно через АВ-узел.

Данная форма тахикардии встречается более, чем у 60% всех пациентов с тахикардиями, и чаще возникает у молодых людей до 40 лет, в основном регистрируясь у лиц женского пола без видимых проблем со здоровьем.

АВ-узловая тахикардия относится к наджелудочковым, или суправентрикулярным, тахикардиям. Это важное подразделение, которое указывает на то, что пароксизмы наджелудочковой , в том числе и АВ-узловой тахикардии, представляют не такую большую опасность для жизни человека, как желудочковая тахикардия.

По своим патогенетическим особенностям АВ-узловая тахикардия является реципрокной, то есть «противоположной», ведь частые импульсы проводятся не в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а в ретроградном (обратном) направлении.

По характеру течения АВ-узловая тахикардия может быть пароксизмальной и непрерывно рецидивирующей (если приступы тахикардии возникают часто, чередуясь с нормальным ритмом).

Советы специалиста: как лечиться

Для урежения частоты сердечных сокращений в домашних условиях я допускаю к самостоятельному применению вагусные пробы. Например, можно воспользоваться одной из следующих рекомендаций:

  • натужьтесь на высоте вдоха (метод Вальсальвы);
  • надавите на глазные яблоки (Ашнера);
  • помассируйте область каротидного синуса (переднебоковые отделы шеи на уровне щитовидного хряща).

Данные способы позволяют снизить частоту сердечных сокращений, а в ряде случаев даже купировать приступ узловой реципрокной тахикардии.

Из фармакологических средств препаратами выбора являются «АТФ» или «Изоптин». Путь введения — внутривенный. Для профилактики пароксизмов я использую следующие антиаритмические лекарства:

  • ретардные (длительные по времени действия) формы «Верапамила»;
  • «Аллапинин»;
  • «Этацизин»;
  • «Пропафенон».

Своим пациентам я часто рекомендую хирургическое вмешательство, которое заключается в катетерной абляции (разрушении электрическим током) «медленного» пути атриовентрикулярного узла.

Излечение наступает у 95 % пациентов. Но хочу предостеречь, что в 0.5 % случаев при проведении операции развивается серьезное осложнение — стойкая АВ-блокада II–III степени.

Она требует установки кардиостимулятора.

Случай из практики

Женщина, 42 года, обратилась ко мне с жалобами на ощущение сильного сердцебиения и нарастающее чувство страха. Симптомы возникли у неё впервые. Экстренно выполненная электрокардиограмма показала наличие частоты сердечных сокращений до 190 ударов в минуту, прерывистых зубцов Р в отведениях II, III и AvF. Изменения на ЭКГ свидетельствовали об атипичном варианте АВ-узловой тахикардии.

Пациентка получила «Аденозин» внутривенно, после чего пароксизм был успешно купирован. От планового хирургического лечения она отказалась, в связи с чем ей был рекомендован профилактический прием «Верапамила».

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Распространенность и классификация атриовентрикулярной тахикардии

АВ узловая реципрокная тахикардия связана с проведением импульсов в атриовентрикулярном узле. АВ-узел отвечает за разделение путей проведения быстрых и медленных импульсов. В его ведении определенные группы мышечных волокон, обладающие электрофизиологическим действием.

https://www..com/watch?v=gQeri1wD8ME

Развитие узловой тахикардии связано с внеочередными сокращениями предсердий, обычно экстрасистолами. Это приводит к формированию блокады быстрого пути к желудочкам. После этого происходит развитие волны возбуждения, которая по быстрому пути проходит к предсердиям, вызывая их повторное сокращение. Этот процесс образует своеобразную петлю, которая лежит в основе развития тахикардии.

70% пациентов, страдающих этой формой болезни, женщины. Проявляться проблема начинает в возрасте от 20 лет. При этом наличие сопутствующих органических заболеваний сердца наблюдается в 15% случаев.

Почему патология чаще поражает женщин, пока не установили.

Причины развития

Патология развивается в связи с врожденными нарушениями в строении сердца. Вызвать подобные отклонения могут внутренние и внешние факторы. К первым относят мутацию генов. Это приводит к разделению атриовентрикулярного узла на две части в период внутриутробного развития. Впоследствии ребенок рождается с узловой тахикардией, проявляющейся учащением биения сердца.

Вероятность развития болезни повышается, если женщина во время беременности:

  • переживает стрессы и эмоциональные потрясения;
  • употребляет спиртные напитки, наркотические вещества или курит;
  • подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

К неблагоприятным факторам относят также употребление напитков, содержащих кофеин. Поэтому будущая мать должна следовать всем рекомендациям врача, чтобы избежать аномалий в развитии плода.

В зависимости от особенностей прохождения импульсов по петле тахикардия может быть:

  1. Типичной. При этом наблюдают антероградное прохождение волны возбуждения по медленному пути и ретроградное – по быстрому.
  2. Быстрой. Импульс антероградно проходит по быстрому пути и ретроградно – по медленному.
  3. Slow-slow. Патология образуется с участием двух медленных путей проведения, по которым происходит антероградное и ретроградное движение импульса.

Чаще всего диагностируют первую форму патологии.

Характерные симптомы

Узловая тахикардия — это заболевание, которое сопровождается неприятными проявлениями, значительно нарушающими качество жизни человека. Главным симптомом болезни считается чувство трепыхания сердца. Кроме этого, у человека наблюдают:

  • нехватку воздуха;
  • неприятные ощущения в области груди;
  • головокружения;
  • болезненности в сердце;
  • сильную слабость и сниженную работоспособность.

При узловой форме тахикардии, если напрячь мышцы живота и на некоторое время задержать дыхание, то биение сердца замедляется.

В тяжелых случаях болезнь приводит к потере сознания и приступам удушья.

Методы лечения

Пароксизмальная АВ узловая тахикардия устраняется консервативными и хирургическими способами.

С помощью препаратов предотвращают образование приступов и стабилизируют показатели частоты сокращений сердца. Подобрать противоаритмические препараты может врач. Часто их вводят в вену. Это позволяет добиться лучших результатов в лечении.

Тахикардию часто лечат Дитиаземом, Верапамилом, Аденозином. При внезапных приступах, сопровождающихся резкой нехваткой воздуха и удушьем, необходимо вызывать скорую помощь.

Хирургические методы лечения необходимы:

  1. Если медикаментозная терапия не принесла результатов, и сердцебиение осталось повышенным после того, как поменяли несколько лекарств.
  2. Если больной тяжело переносит приступы тахикардии.
  3. При отсутствии возможности употреблять препараты. Это может быть связано с беременностью или юным возрастом пациента.
  4. Если профессиональная деятельность больного связана с риском и опасностью гибели в случае потери сознания.

Если АВ узловая эктопическая тахикардия протекает на протяжении длительного времени, то функциональные способности сердца постепенно нарушаются. Это повышает риск развития ишемической болезни и даже инсульта. На начальных стадиях повышение пульса до 250 ударов переносится легче, но постепенно даже пульс в 150 ударов представляет патологическую опасность для пациента.

Среди хирургических методик для устранения тахикардии используют радиочастотную абляцию. В связи с раздвоением атриовентрикулярного узла возрастает необходимость в разрушении одного пути. Это позволит добиться нормальной работы сердца.

Осложнения и прогноз

При таком диагнозе прогноз относительно благоприятный, но при условии, что человек проходит поддерживающее лечение. Если не предпринимать меры при периодических приступах, то сердце страдает от повышенной нагрузки, и впоследствии снижаются его сократительные способности, развивается недостаточность.

Профилактических методик, которые позволили бы предотвратить развитие этого вида тахикардии, не существует, так как эта болезнь врожденная. При наличии проблемы у близких родственников следует пройти обследование, чтобы выявить патологический процесс и получить лечение. Это поможет снизить риск развития осложнений.

Симптоматика

Атриовентрикулярная узловая тахикардия сопровождается рядом симптомов, которые очень мешают в повседневной жизни. Помимо ощущения «трепыхания» сердечной мышцы в груди, пациенты страдают и от других признаков:

  • нехватка воздуха;
  • дискомфорт в груди;
  • головокружение;
  • боль;
  • слабость.

Характерным признаком является тот факт, что при напряжении мышц живота и задержке дыхания приступ быстрого сердцебиения прекращается или просто ЧСС становится реже.

Источник: https://bonbonufa.ru/golovnaya-bol/paroksizmalnaya-uzlovaya-takhikardiya/

Аномальное развитие АВ узла как причина реципрокной тахикардии

Пароксизмальная AB узловая реципрокная тахикардия необычного типа

Кардиологические заболевания инфаркт миокарда, ишемическая болезнь известны всем. Они имеют выраженную, характерную клиническую картину, несут определенные угрозы здоровью, даже жизни, пациента.  АВ узловая реципрокная тахикардия не является часто диагностируемой патологией, название ее звучит угрожающе непонятно. Насколько опасно заболевание, какие риски несет в себе этот диагноз?

Что означает определение болезни

Причина появления пароксизмального, то есть неожиданного, учащенного, неритмичного сердцебиения находится в измененных электрических путях, которые формируют или проводят сигналы.

Определение атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии  (код по МКБ 147): заболевание, обусловленное наличием в мышцах сердца дополнительного пути проведения  электрических сигналов, идущих от предсердий к желудочкам.

Прохождение импульса в атриовентрикулярном узле в норме должно замедляться, но этого не происходит из-за того, что узел разветвляется (раздваивается).  Аномальная активность электропроводящих каналов не связана с органическими или анатомическими изменениями мышечной структуры. Патология эта развивается чаще у лиц женского пола, нежели представителей сильной половины человечества.

Причины

Реципрокная тахикардия – это врожденное заболевание. Его проявления можно спровоцировать только определенными факторами. Прожить долгую жизнь с сердечной проводимостью по типу реципрокной тахикардии вполне реально. В межприступный период ЧСС не отклоняется от нормальных значений .

Этиология болезни до конца не изучена. Наиболее вероятной причиной возникновения тахикардии принято считать врожденные отклонения во время внутриутробного развития. Они возникают из-за генетических мутационных процессов формирования электрических структур сердца.

Установить, под действием какого конкретного причинного фактора происходит аберрантное раздвоение узла, который расположен между предсердиями (атрио  означает в переводе с латыни «предсердие») и желудочком (отсюда название «вентрикулярный» — желудочковый) не удалось по сей день.

Беременность, проходящая с нервными стрессами, пренебрежением рекомендациями врача, несоблюдением режима рационального, сбалансированного питания является фактором риска развития у будущего ребенка наджелудочкового или предсердного узла патологической электрической активности.

Признаки болезни появляются далеко не всегда. Для манифестации симптомов необходимо действие провоцирующих факторов:

  • нервный, физический или психологический стресс;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • физическое переутомление;
  • употребление кофе в больших количествах;
  • наличие в рационе питания продуктов или напитков – энергетических стимуляторов.

Организм, который подвергся нагрузке или регулярно претерпевает действие вышеперечисленных факторов, постепенно истощает свои внутренние резервы, начинает искать средство компенсации, происходит активация дополнительного, бифуркационного пути проведения нормального, синусового ритма. Так формируется эктопический очаг электрической активности, который и приводит к пароксизмам.

Симптомы

Женщины страдают этим заболеванием в несколько раз чаще, чем мужчины, поэтому клинические проявления могут быть связаны с гормональными перепадами в организме.

Субъективное состояние пациенты описывают следующими симптомами:

  • появление в области сердца ощущение давления, дискомфорта;
  • возникновение сердечных болей различной интенсивности;
  • вестибулярные расстройства;
  • нарушения дыхательной активности;
  • помутнение сознания, вплоть до обморочного состояния;
  • купирование приступа возможно при небольшой физической нагрузке или задержке дыхания.

Дискомфортное ощущение в грудной клетке проявляется трепетанием, дрожанием сердца.  Боли не имеют характерной окрашенности, интенсивность их слабо выражена, что становится дифференциальным признаком при диагностике данного заболевания.

Вестибулярный  аппарат реагирует  дезориентацией тела в пространстве: больные вынуждены принять сидячее или лежачее положение из-за резко возникшего головокружения. Иногда наступает кратковременный, внезапный обморок со всеми типичными признаками состояния:

  • похолодание конечностей;
  •  синюшность носогубного треугольника;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный, липкий пот.

Для успешного лечения узловой тахикардии необходимо сначала точно поставить правильный диагноз заболевания, дифференцировать конкретный вид патологической проводимости.

Диагностика

Пациента необходимо тщательно опросить, собрать жизненный анамнез и выяснить профессиональные аспекты его деятельности. Информация о родственниках, которые страдали подобным заболеванием, имели такие же симптомы кардиологических расстройств, крайне важна. Эти сведения позволят сконцентрировать усилия врачей в правильном направлении.

После подробного опроса необходимо осмотреть больного. Особо следует обратить внимание на цвет, состояние кожных покровов, ногтевых фаланг пальцев рук.

Форма, бледность окраски, синюшность или ее отсутствие могут многое сообщить кардиологу о состоянии сердечно-сосудистой системы. Врач обязательно прослушивает легкие, фиксирует наличие каких-либо хрипов во время дыхания.

Важно отметить шумы в сердце, это станет критерием в постановке диагноза.

Пациент сдает анализ крови на клинические, биохимические показатели. Особенно следует обратить внимание на уровни калия, кальция в плазме, активность печеночных и сердечных трансаминаз, количество холестерина.

Элекрокардиографическое исследование (ЭКГ) окончательно поставит точку в подтверждении или отрицании диагноза ав-узловой  реципрокной тахикардии. Существует несколько разновидностей патологии, которые обусловлены направлением электрической активности. Ортодромный тип встречается чаще, нежели антидромный.

Разница между ними в том, что первый тип возвратной активации состоит в последовательном проведении сигнала от желудочков на предсердия, после чего он возвращается на желудочки через атриовентрикулярный узел и пучок Гисса.  Антидромный тип также использует для проведения электрические структуры сердца, но направлен противоположно.

Этот вид тахикардии имеет более стабильные проявления, возникает регулярно, характерен неизмененный желудочковый комплекс зубцов на кардиограмме

Обязательным этапом диагностики становится эхокардиография, она поможет обнаружить органические или структурные нарушения клапанных или перегородочных образований сердца.

На современном этапе наиболее информативным методом, который используется для выявления нарушений ритма, является электрофизиологическое исследование.

Во время процедуры диагностический зонд вводится через бедренную вену непосредственно в полость сердца, что позволяет найти патологию в соединениях электрических структур.

Лечение

Первая помощь при возникновении приступа состоит в обеспечении больному покоя, свободного доступа кислорода, согревании конечностей. Если есть возможность, можно дать сердечные капли или нитроглицерин, обязательно вызвать скорую помощь или доставить пациента в ближайшее учреждение медицинского профиля.

Синоатриальная тахикардия подлежит как консервативному, так и хирургическому лечению. После тщательно обследования и установления диагноза больному назначают антиаритмические средства, которые могут вводить внутривенно или давать в таблетированных препаратах.

Правильно подобрать лекарство, его дозу и частоту приема может только квалифицированный кардиолог, который учтет состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний. Народные методы лечения при помощи трав, улучшающих общее самочувствие, не возбраняются.

Характерным дифференциальным признаком этого вида врожденной тахикардии является то, что при напряжении передней брюшной стенки или максимально возможной задержке дыхания, пароксизм прекращается.

Показаниями для операции служат следующие факторы: наличие профессиональной деятельности, предполагающей провокацию приступов, толерантность к антиаритмической терапии, невозможность принимать лекарства (например, очень молодой возраст, беременность, индивидуальная непереносимость), изнуряющий характер болезни. Во время операции разрушается дополнительный электрический путь, что способствует нормализации направления и силы сигнала.

Прогноз и профилактика

Подавляющее большинство случаев болезни протекает по благополучному сценарию. Единственным осложнением патологии при упорном течении может стать сердечная недостаточность. Такое развитие возможно, если снизится сократительная способность миокарда. Для жизни прогноз полностью благоприятный.

Специфической профилактики этого заболевания не существует, поскольку патология врожденная.

Помочь избежать проблем подобного рода может своевременное обращение к кардиологу при подозрении на нарушения сердечного ритма, занятия спортом, здоровое питание.

При выявлении случаев атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии среди ближайших родственников необходимо пройти полное кардиографическое обследование на наличие проблем с электрической проводимостью в сердечной мышце.

Беременные женщины должны тщательно следить за своим здоровьем, выполнять назначения и рекомендации специалиста, у которого наблюдаются, с целью профилактики развития патологии сердца у будущего ребенка.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/uchashhenie/uzlovaja-tahikardija.html

Виды, симптомы и лечение пароксизмальний тахикардии

Пароксизмальная AB узловая реципрокная тахикардия необычного типа

Пароксизмальная тахикардия представляет собой определенный вид аритмии, при которых частота пароксизмов (то есть сердцебиения) заключена в диапазоне от 140 до 220 ударов за минуту. Нормальный синусовый ритм замещается быстрой ЧСС из-за эктопических импульсов.

Зарождаться они способны как в желудочках и предсердии, так и в атриовентрикулярном соединении.

Особенность этого вида пароксизмальной тахикардии заключается и в ее проявлении: ритм при приступах сохраняется нормальный, длительность всегда различна, а начаться и оканчиваться они могут внезапно.

Виды патологий и причины

Синусовая пароксизмальная тахикардия сопровождается превышением ЧСС не выше 180 ударов. В некоторых случаях она не является патологией, проявляясь лишь при физических нагрузках или при интоксикации.

Синусовая пароксизмальная тахикардия не провоцирует нарушение ритма, но начинается внезапно, что присуще для всех видов пароксизмов.

Синусовая патология возникает по причине целого ряда проблем, среди которых могут быть не только серьезные, но и те, которые не влекут необходимости медикаментозного лечения.

Предсердная возникает обычно вследствие кислородного голодания мышцы. Так же вызывает ее нарушенный электролитный состав крови и нарушения эндокринного характера. Предсердная пароксизмальная тахикардия названа так по расположению аритмогенного очага.

Реципрокная AB-узловая патология случается часто и при отсутствии сердечных болезней. В дополнение к основным симптомам, сопровождающим пароксизм, AB-узловая реципрокная болезнь сопровождается иногда даже шоковым состоянием.

Так же бывают очаговая и многофокусная пароксизмальная тахикардия. В последнем случае имеются сразу несколько очагов эктопической активности. В первом случае причиной тому является аномальный автоматизм в предсердных волокнах.

Симптомы болезни

Начало приступа всегда отчетливо, но, как и было справедливо отмечено, предугадать, когда закончится или начнется пароксизм, невозможно. Симптомы пароксизмальной тахикардии в момент обострения наблюдаются следующие:

  • сильный толчок в начале, после которого человек ощущает сильное сердцебиение;
  • повышение пульса до 220 ударов;
  • шум в голове;
  • боли или просто ощущение сжатие сердца;
  • головокружение.

К редким проявлением пароксизмальной тахикардии можно отнести гемипарезы и афазию. Если относится она к наджелудочковому типу заболевания, то она часто сопровождается неврологическими проявлениями. Например, такими, как метеоризм, субфебрилитет, тошнота, потливость.

Пароксизмальная тахикардия у детей или взрослых по окончанию пароксизма сопровождается обильным мочеиспусканием. Синусовая же, например, менее всего бывает опасна, если возникает по причине временных нарушений в организме, вызванных болезнью, стрессом или нагрузкой.

Симптомы болезни проявляются на протяжении разного количества времени. При длительном их течении состояние ухудшается, дополняясь иногда обмороками, слабостью, понижением АД.
Важно! Хуже всего приступы переносятся пациентами, обладающими сердечными патологиями. Прогноз в этом случае многократно ухудшается, и протекание симптомов происходит тяжелее, иногда приводя даже к госпитализации.

Лечение заболевания

Тактика лечения пароксизмальной тахикардии разных видов (в том числе и AB-проявлений) должна подбираться врачом. При подборе учитываются не просто тип патологии и возможные сопутствующие болезни, но и частота, а так же этиология приступов, осложнены ли они.

Обычно пациенты, у которых имеется пароксизмальная тахикардия, госпитализируются планово, а при слишком частых пароксизмах им проводят обследование и могут назначить хирургическое лечение.

При сложной пароксизмальной тахикардии, особенно если она реципрокная AB-течения, а так же других длительных видах болезни может потребоваться не просто лечение, а квалифицированная помощь при пароксизме. Изначально помощь будет заключаться в проведении первичных самостоятельных способов снижения влияния пароксизмальной тахикардии. Впоследствии сильным приступом должны заниматься профессионалы.

Широко применяется для лечения медикаментозные средства, но иногда патология не поддается подобному воздействию, и тактику заменяют на электроимпульсную терапию.

Уже после купирования приступа понадобится помощь кардиолога в подборе соответствующих средств, которые помогут стабилизировать состояние. Такое лечение называется противорецидивной. Применяется, как и при AB-проявлениях, широкий спектр антиаритмических препаратов.

Эффективность данная тактика показывает при частоте приступов не более 2 за месяц. Помощь в дальнейшем может не понадобиться, если соблюдать рекомендации докторов.
Если пароксизмальная тахикардия узловая, применяются такие медикаменты, как блокаторы AB-проведения. Они способствуют замедлению антеградного проведения.

Одновременно с этим AB-блокаторы по быстрому пути проводят препараты класса Ia и IIc.

Важно! AB-блокаторы так же помогают снизить вероятность перетекания болезни в серьезные формы, предупредит появление возможных осложнений. Но дозировка в каждом случае подбирается строго индивидуально. Помощь в этом деле окажет лишь квалифицированный доктор.

AB-блокаторы усиливают действие других лекарственных средств, что помогает понизить дозировку и снять некоторые побочные эффекты.

Хирургический тип лечения назначается лишь при неэффективности другого вида терапии, а так же при длительных и тяжелых пароксизмах тахикардии. В частности, проводят вживление электрокардиостимулятора, РЧА сердца, деструкцию или установку дополнительных путей, выступающих для проведения пароксизма.

Помощь при приступе

Иногда первая помощь при приступе оказывается важной процедурой перед вызовом скорой. Важно постаратья быстро купировать его. Для этого используются, например, вагусные маневры — способы самостоятельного воздействия на блуждающий нерв. Можно попробовать следующие меры:

  • энергично постараться выдохнуть, зажав ротовую полость и нос;
  • натужиться;
  • надавить (умеренно) на внутренний уголок глаза;
  • попытаться спровоцировать рвотный рефлекс;
  • надавить одновременно или раздельно в области сонной артерии на каротидные синусы;
  • облиться холодной водой.

Важно! Не всегда вагусные меры воздействия способны помочь предотвратить приступ. Именно поэтому при его начале подготавливают антиаритмические препараты и одновременно вызывают бригаду скорой.

Первая помощь будет гораздо эффективнее, если ввести внутривенно антиаритмики. Их уже мог рекомендовать лечащий доктор, а при первичном проявлении используют универсальные лекарства: хинидин, новокаинамид, изоптин, аймалин, этмозин, кордарон.

Помощь должна оказываться своевременно и быстро, дабы не допустить развития опасных состояний. Положительным будет прогноз лишь при неосложненном течении заболевания. В таком случае остается возможность даже вернуться к привычному ритму жизни. Худшие показатели выживаемости зарегистрированы у тех, кто обладает сердечными патологиями, пережил клиническую смерть.

Источник: http://iserdce.ru/aritmii/taxikardii/paroksizmalnaiy.html

Books-med
Добавить комментарий