ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Основные показатели гемодинамики

ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Гемодинамикаизучает механизмы движения крови всердечно-сосудистой системе. Она являетсячастью гидродинамики, раздела физики,изучающего движение жидкостей.

Гемодинамикаопределяется двумя силами: давлением- P, котороеоказывает влияние на жидкость исопротивлением- R, котороеона испытывает при трении о стенкисосудов и вихревых движениях.

Непосредственной причиной движениякрови по сосудам является разностьдавлений,создаваемая работой сердца на артериальноми венозном концах сосудистой системы.

Эффективность работы сердечно-сосудистойсистемы оценивается минутнымобъёмомкровотока(МОК), т.е.количеством крови, протекающим черезсосуды за минуту.

Согласно законамгидродинамики, количество жидкости –Q,протекающее через любую трубу, прямопропорционально разности давлений вначале – P1и конце трубы – P2и обратно пропорционально сопротивлению току жидкости – R:

Еслиприменить это уравнение к большомукругу кровообращения, то следует иметьв виду, что давление в месте впаденияполых вен в сердце близко к нулю. В этомслучае уравнение можно записать как:

Где Q– количество крови, изгнанное сердцемв минуту, P– величина среднего давления в аорте, R-величина сосудистого сопротивления.Из этого уравнения следует, что P= Q хR., т.е. давлениетем больше, чем больше объём кровивыбрасывается сердцем в аорту в минутуи чем больше величина периферическогосопротивления.

МОК всей артериальной или венозной системы численно равенминутному объёму сердца. В покое этавеличина составляет 5 литров в минуту.

В стационарном состоянии количествокрови, оттекающее в минуту от сердца ваорту, или легочный ствол, равно количествукрови, возвращающемуся к сердцу черезполые, или лёгочные вены.

В любом месте артериальной или венозной системы,если иметь в виду общее сечение указанныхсосудов в целом, минутный объём в каждыйданный момент будет одинаков, т.е. те же5 литров.

ОбщийМОК складывается из суммы минутныхобъёмов всех органов, величина которыхразлична.

Для увеличения кровотока активно функционирующего органа впределах того же самого общего МОК надоуменьшить кровоток других органов,которые в данный момент находятся всостоянии покоя.

Такое перераспределениекровотока в сосудистой системеосуществляется путём изменения периферического сосудистого сопротивления.В активно функционирующем органе сосудырасширяются, а в остальных суживаются.В итоге функционирующий орган получаетбольше крови.

Протекаяпо трубке, жидкость преодолеваетсопротивление, которое возникаетвследствие внутреннего трения частицжидкости между собой и о стенку трубки.Из формулы Пуазейля следует, что сопротивление будет тем больше, чембольше вязкость жидкости, чем длиннеетрубка и чем уже её диаметр.

ФормулаПуазейля

Гдеη – коэффициент вязкости, l- длина трубки и r –радиус.

Оченьважно обратить внимание на то, чтовеличина сопротивления в большей степенизависит от изменений диаметра сосудов,чем длины пройденного пути, и сопротивление обратно пропорциональночетвёртойстепени радиусатрубки. Из этого следует, что приувеличении диаметра сосуда в два раза, гидродинамическое сопротивление,уменьшится в 16 раз.

Во столько же разувеличитсяобъёмныйкровоток. Учитывая эти взаимоотношения,ясно, что при местных или системныхприспособительных реакциях сосудистогорусла, как уже было сказано выше, главнуюроль в регуляции давления и объёмнойскорости кровотока играют изменениярадиусасосудов.

Помере удаления от начала аорты,сопротивление сосудов всё времяувеличивается, т.к. диаметр каждогососуда (артерия, артериола, капилляр)становится всё меньше. В каком же отделесосудистой системы кровь встречаетнаибольшее сопротивление для движения?Наибольшимсопротивлением из всех сосудов обладают артериолы.

Они имеют просвет почти такой же узкийкак капилляры, но значительно длиннееих, и скорость течения крови в нихзначительно выше. При прочих равныхусловиях сопротивление будет тем больше,чем больше скорость тока крови в сосудах,т.к. при этом возрастает внутреннеетрение.

Если на продвижение крови в крупных и средних артериях расходуется10% энергии сердца, то 85% расходуется напродвижение крови в артериолах икапиллярах. Артериолы обладают толстоймышечной стенкой, с помощью которойменяется их просвет, и они являютсяглавнымрегулятором уровня общего артериальногодавления.Сеченов И.М.

называл артериолы кранами сердечно-сосудистой системы. Открытиеэтих кранов увеличивает приток кровив капилляры соответствующей области,улучшая местное кровообращение, азакрытие резко ухудшает кровообращениеданной сосудистой зоны.

Итак, артериолыиграют двоякую роль в кровообращении:1)участвуют в поддержании необходимогоуровня общего артериального давления,создавая основное сопротивлениедвижению крови; 2)участвуют в регуляции величины местногокровотока через тот или иной орган,изменяя свой диаметр.

Динамикаизменения давления и общего сопротивления в разных отделах сосудистого руслапоказана на рис. 18.

Вартериальной части сопротивлениемедленно возрастает. На отрезке отмелких артерий до капилляров оно резко увеличивается за счет уменьшениядиаметра артериол.

В капиллярной частионо возрастает более медленно и совсеммедленно в венах. Обратите внимание,что, несмотря на то, что диаметр венувеличивается по сравнению с капиллярами,рост сопротивления продолжается.

И этопроисходит за счёт значительногоувеличениядлины пройденногопути– L.

Криваяизменения среднего давления показывает,что оно имеет значительную величину ваорте – 100мм рт. ст., и круто снижается научастке, где больше всего возрастаетсопротивление, т. е. в артериолах. Идавление здесь снижается почти на 50%.

Так, на входе в артериолы давление около80, а на выходе около 35 мм рт.ст. В венахпроисходит дальнейшее снижение давленияи в крупных венах, проходящих в груднойполости, оно может достигать -3 мм.рт.ст.

,что связано с отрицательным давлениемв плевральной полости.

Рис.18. Соотношение между давлением Р и общимсопротивлением R в различных отделахсосудистой системы

1– аорта, 2 – артерии и артериолы, 3–капилляры, 4 – полые вены.

Линейная скорость. Зная объёмную скорость кровотока,можно рассчитать линейную скоростьдвижения частиц крови, которая выражаетсяв см в сек.

Рис.19. Средняя линейная скорость тока кровив разных частях сосудистой системы

Вцентре сосуда линейная скорость частиц максимальна, около стенки сосуда онаминимальна в связи с трением частиц остенку. Линейная скорость в различныхсосудах неодинакова (рис. 19).

Скорость движениякрови зависит от общей шириныданного отдела сосудистого русла. Вкровеносной системе самым узким местомявляется аорта. При разветвлении артерий суммарный просвет всех ветвей большепросвета разветвившейся артерии.

Наибольшее расширение русла отмечаетсяв капиллярной сети: общий просвет всехкапилляров в 500-600 раз больше просветааорты. Соответственно, кровь в капиллярахдвижется в 500-600 раз медленнее, чем ваорте. Так в аорте линейная скоростьсоставляет 20-50 см в сек., а в капиллярах0,5 мм в сек.

В венах линейная скорость снова возрастает, т.к. суммарный просветсосудистого русла снова суживается.

Всвязи с тем, что кровь выбрасываетсясердцем отдельными порциями, кровотокв артериях имеет пульсирующий характер,поэтому линейная и объёмная скоростинепрерывно меняются, а в капиллярах ивенах пульсации отсутствуют и кровотокпостоянен.

В превращении пульсирующегокровотока в постоянный имеют значениесвойства артериальной стенки.

Всердечно-сосудистой системе часть кинетической энергии, развиваемойсердцем во время систолы затрачиваетсяна растяжение аорты и крупных артерий,которые образуют эластическую иликомпрессионнуюкамеру. Поступающий сюда значительный объём крови растягивает её.

При этомкинетическая энергия, развиваемаясердцем, переходит в энергию эластическогонапряжения растянутых артериальныхстенок. Когда систола заканчивается, растянутые стенки артерий спадаются ипроталкивают кровь в капилляры,поддерживая в них кровоток во времядиастолы.

Скоростькругооборота крови. Время полного кругооборота – этовремя, за которое кровь проходит большойи малый круг кровообращения. При частотесердечных сокращений 70-80 в минутукругооборот крови происходит за 20-23секунды. На полный кругооборот тратится27 систол сердца.

1/5 времени полногокругооборота крови приходится напрохождение крови по малому кругукровообращения, 4/5 – по большому кругу. При напряжённой мышечной работе, когдатребуется значительное увеличениеминутного объём крови, скоростькругооборота возрастает.

При тяжёлыхрасстройствах сердечной деятельностискорость кругооборота крови замедляетсяи может доходить до 63 секунд.

Особенностикровотока в венах

Вразличных участках сосудистой системыкровь распределяется в соответствии с направлением силы тяжести, называемойв кровообращении гидростатическимфактором.Так, при переходе человека из горизонтальногоположения в вертикальное, кровь в силутяжести могла бы задерживаться в венахнижних конечностей и растягивать их,т.к.

венозные сосуды имеют стенки сослабо развитыми мышцами. В норме после часового стояния объём нижних конечностейувеличивается почти на 4% по сравнениюс объёмом в лежачем положении. Такимобразом, гидростатический фактор создаётзатруднение для кровотока в нижнейполовине туловища. У здорового человекаимеются механизмы, противодействующиегидростатическим силам.

Ниже перечисленныефакторы способствуют возврату крови ксердцу.

1.Кинетическаяэнергия, сообщаемая крови сердцем вовремя систолы.

2.Присасывающеедействие грудной клетки и сердца.

Существующее в плевральной полостиотрицательное давление оказываетприсасывающее действие, котороеоблегчает поступление крови изпериферических вен в грудные, что особенно заметно во время вдоха, когдавнутриплевральное давление ещё большеснижается. Кровь из вен присасываетсяи сердцем во время диастолы вследствиепадения давления в правом предсердии.

3.Тонуссосудистой мышечной стенки, проявляющийсяв констрикции венозных сосудов,регулируемый нервными и гуморальнымивлияниями.

4.Сокращенияскелетной мускулатуры (так называемыйпериферический мышечный насос),способствующие «выжиманию» крови извен.

5.Венозные клапаны, препятствующиеобратному току крови.

Уровень центральноговенозного давления(ЦВД),т.е. давления в правом предсердии,оказывает существенное влияние на величину венозного возврата крови ксердцу. При понижении давления в правомпредсердии от 0 до – 4 мм рт. ст.

притоквенозной крови возрастает на 20-30%. При падении ниже – 4 мм рт. ст. полые веныначинает спадаться. При повышении давления в правом предсердии на 1 ммрт.ст. венозный возврат снижается на14%. ЦВД обычно измеряется в мм вод. ст.

Средняявеличина ЦВД у здоровых людей в условияхмышечного покоя составляет от 40 до 120мм вод. ст. При вдохе ЦВД уменьшаетсяза счёт падения плеврального давленияи дополнительного растяжения правогопредсердия. Это способствует болеебыстрому наполнению предсердий.

Привыдохе ЦВД растёт и венозный возврат ксердцу уменьшается. При операциях насердце с использованием искусственногокровообращения, важно следить завеличиной ЦВД, т.к.

оно даёт представлениео величине венозного возврата и являетсяодним из критериев для контролядостаточности перфузии сердца.

Источник: https://studfile.net/preview/2705007/page:17/

Показатели гемодинамики

ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Кровяное давление и сопротивление кровотоку — это фундаментальные гемодинамические факторы, которые определяют тканевое, органное и системное кровообращение. Оценку этих факторов используют для характеристики физиологического состояния сердечно-сосудистой системы.

Поток крови (Q) прямо пропорционален перепаду давления (ДР) и обратно пропорционален сопротивлению тока крови (R): Q – A P/R.

Например, минутный объем сердца, который является мерой потока крови от сердца, прямо пропорционален артериовенозной разнице давлений в системном кровотоке и обратно пропорционален общему периферическому сопротивлению сосудов.

Давление и потоки крови могут быть непосредственно измерены с помощью различных инструментов: аппарат Короткова позволяет определить системное артериальное давление, а катетеризация сосудов или камер сердца – кровяное давление и объемную скорость кровотока.

Кроме того, общее периферическое сосудистое сопротивление может быть вычислено на основании данных об объеме сердечного выброса, среднем уровне артериального давления и уровне системного венозного давления (см.ниже). Основные гемодинамические показатели и их значения представлены в таблице.

Таблица – Гемодинамические показатели сердечно-сосудистой системы

Показатели  Сокращенные  обозначения  показателейНормальные значения
Ударный объемУО60,0—100,0 мл
Сердечный выброс(син.: минутный объем сердца)СВ (МОС)4,0—6,0 л/мин
Сердечный индексСИ2,5—3,6 л/мин/м2
Фракция выбросаФВ55-75%
Центральное венозное давлениеЦВД40—120 мм вод. ст
Диастолическое давление в легочной артерииДДЛА9—16 мм рт.ст.
Давление в левом предсердииДЛП1-10 мм рт.ст.
Давление заклинивания легочной артерииДЗЛА6—12 мм рт.ст.
Диастолическое давление в аортеДДА70—80 мм рт.ст.
Системное артериальное давление: Артериальное давление систолическое Артериальное давление диастолическоеСАДАД систол.АД диаст.100—139 мм рт.ст.60—89 мм рт.ст.
Артериальное давление (среднее)АД средн.70—105 мм рт.ст.
Общее периферическое сосудистое сопротивлениеОПСС1200—1600 дин-с-см-5
Легочное сосудистое сопротивлениеЛСС30—100 дин-с-см’5
 Показатель сократимости миокарда (определяется в фазу изоволюмического сокращения) dp/dt макс мм рт.ст./с
 Показатель расслабляемости миокарда (определяется в фазу изоволюмического расслабления) dp/dt макс мм рт.ст./с
 Частота сердечных сокращений ЧСС 60—70 уд. /мин (муж.);70—80 уд./мин (жен.)

Ударный объем

Ударный объем (УО) — это объем крови, поступающий в аорту во время одной систолы (одного цикла сокращения) левого желудочка. УО представляет собой разницу между конечно- диастолическим объемом (КДО) и конечно-систолическим объемом (КСО) крови в левом желудочке: УО = (КДО – КСО) мл.

Сердечный выброс

Сердечный выброс (СВ) (наряду с СВ нередко используют понятие «минутный объем сердца» — МОС).

Если наполнение желудочков поддерживается на достаточном уровне, то величина сердечного выброса при любом ударном объеме зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Формула расчета: СВ или МОС= (УО • ЧСС) л/мин.

Таким образом, СВ является функцией УО и ЧСС. Увеличение СВ при тахикардии требует более эффективного диастолического наполнения сердца.

При увеличении частоты сердечных сокращений относительное время диастолы уменьшается по сравнению с продолжительностью систолы. Однако в нормально функционирующем сердце, которое сокращается в пределах 170 уд/мин, его наполнение не уменьшается в связи с укорочением диастолы.

В интактном сердце при тахикардии процесс расслабления сердечной мышцы ускоряется, что обеспечивает более быстрое и полное наполнение сердца кровью в течение укороченных диастолических периодов.

Этот эффект частично опосредуется через стимуляцию p-рецепторов катехоламинами, которые повышают релаксацию кардиомиоцитов за счет ускоренного удаления из них внутриклеточного Са2+.

При чрезмерной тахикардии (более 170 уд/мин) подобная полная диастолическая релаксация может не произойти, а следовательно и дальнейшее увеличение СВ.

Сердечный индекс

Сердечный индекс (СИ).

В современной медицине показатель СВ нормализован с целью придания ему свойства сравнимости, необходимого для сопоставления результатов его измерения у разных индивидумов и в различных условиях функционирования сердца. Нормализованный показатель был назван «сердечный индекс», т.е. СИ — это расчетный показатель, размер которого у здоровых людей зависит от пола, возраста, массы тела.

Нормализация заключается в учете (нивелировании) влияния индивидуальных данных, биологических особенностей конкретного человека. Интегративным критерием таких особенностей была выбрана площадь поверхности тела (м2) обследуемого индивидума.

Отсюда формула для расчета: СИ= СВ/ площадь тела (л/мин/м2), т. е. размерность СИ выражается в литрах в минуту из расчета на единицу площади поверхности тела (м2). Для расчета площади поверхности тела используют номограмму и целый ряд формул.

Среди них, например, формула Дюбуа:

S = В0,423 х Р0-725 х 0,007184,

где S — площадь поверхности тела, м2; В — масса тела, кг; Р — рост, см; 0,007184 — постоянный коэффициент.

По существу СИ представляет собой меру потока крови из сердца и в этом качестве является основным показателем его насосной функции. У здорового человека в состоянии покоя индекс считается нормальным в пределах 2,5— 3,6 л/мин/м2. Уменьшение возможностей сердца выполнять свою насосную функцию при различных формах патологии ведет к снижению СИ.

Таким образом, показатель СИ более адекватно, чем СВ, характеризирует гемодинамические возможности конкретного (а не некого виртуального) здорового организма и в условиях развития сердечной недостаточности. Именно этот показатель используют для объективной оценки степени ее выраженности. В этом качестве СИ является одним из основных классификационных критериев сердечной недостаточности.

Фракция выброса (ФВ)

Этот показатель характеризует степень эффективности работы сердца во время систолы. В основном принято измерять ФВ левого желудочка — основного компонента сердечного насоса.

ФВ выражают в виде процента УО от объема крови в желудочке при максимальном его наполнении во время диастолы.

Например, если в левом желудочке находилось 100 мл, а во время систолы в аорту поступило 60 мл крови, то ФВ равняется 60%.

Как правило, ФВ вычисляют по формуле:

ФВ = (КДО – КСО) / КДО х 100 (%),

где КДО — конечный диастолический объем, КСО — конечный систолический объем.

Наряду с расчетом ФВ используют аппаратные методы ее определения: эхокардиографию, рентгеноконтрастную или изотопную вентрикулографию.

Нормальное значение ФВ левого желудочка равно 55—75%. С возрастом имеется тенденция к снижению данного показателя. Принято считать, что величина ФВ ниже 45—50% свидетельствует о недостаточности насосной функции сердца.

Показатель ФВ при различных сердечно-сосудистых заболеваниях не только диагностически, но и прогностически значим. Однако он имеет определенные ограничения, т.к. зависит от сократимости миокарда и от других факторов (пред-, постнагрузки, частоты и ритмичности сердечных сокращений).

Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА)

Для объективной оценки насосной функции левого сердца необходимо измерять кровяное давление в системе легочных вен — при левожелудочковой недостаточности оно повышается.

Однако катетеризация легочных вен достаточно сложная процедура и включает ретроградное (против тока крови) проведение катетера из какой-либо периферической артерии (например, бедренной артерии) в аорту, затем в левый желудочек, левое предсердие и наконец через митральное отверстие в легочную вену.

Выполнение такого диагностического маневра чревато различными осложнениями — перфорацией сосудов, самозавязыванием катетера в узел, внесением «катетерной» инфекции, аритмиями, тромбообразова-нием и др., поэтому с целью определения уровня кровяного давления в легочных венах решено проводить катетеризацию не легочных вен, а легочной артерии.

Это более простая и безопасная процедура для оценки насосной функции левого сердца. При ее проведении используют т. н. плавающий катетер Свана—Ганца (Swan Н., Ganz W.), на конце которого расположен небольшой баллончик, раздуваемый воздухом или изотоническим раствором натрия хлорида.

Вначале катетер проводят в верхнюю полую вену, используя технику катетеризации подключичной и внутренней яремной вен. После попадания катетера в правое предсердие баллончик немного раздувают.

При этом катетер приобретает повышенную «плавучесть» и подобно лодочке под парусом практически самостоятельно током крови заносится в легочную артерию.

Затем воздух (или изотонический раствор натрия хлорида) из баллончика выпускают и продвигают конец катетера в одно из разветвлений легочной артерии II и III порядка до упора, т. е. до капиллярной сети.

После этого вновь раздувают баллончик, обтурируя («заклинивая») сосуд, что позволяет зарегистрировать так наз. легочно-капиллярное давление или, точнее, давление, передаваемое через систему легочных вен и капилляров из левого предсердия в катетер.

Измеряемое при этом давление получило название «давление заклинивания легочной артерии» (ДЗЛА). На всех этапах продвижения катетера (правое предсердие, правый желудочек, легочная артерия и ее бифуркации) контролируют изменения кровяного давления с помощью этого же катетера для отслеживания его местонахождения.

ДЗЛА является одним из основных гемодинамических показателей насосной функции сердца, который, за некоторым исключением, фактически всегда соответствует давлению в левом предсердии и конечно-диастолическому давлению в левом желудочке, отражая, таким образом, состояние легочного капиллярного кровообращения и риск развития кардиогенного отека легких у пациентов с левожелудочковой недостаточностью.

Центральное венозное давление (ЦВД)

это давление крови в правом предсердии; показатель отражает преднагрузку правого сердца (желудочка).

Ее величина зависит от объема крови, поступающей в правое сердце (чем больше возврат крови в сердце,тем выше ЦВД), и насосной функции правого сердца.

ЦВД прежде всего отражает способность правого желудочка перекачивать весь объем поступающей в него крови, поэтому оно является объективным критерием насосной функции правого сердца.

При правожелудочковой недостаточности ЦВД повышается. Показатель ЦВД используют также для оценки объема циркулирующей крови. При этом необходимо учитывать способность венозной системы активно уменьшать свою емкость под воздействием факторов, регулирующих тонус венозных сосудов.

В условиях развития гиповолемических состояний их компенсаторный спазм может скрывать уменьшение ОЦК и соответственно снижение ЦВД. Известно, что быстрое уменьшение ОЦК на 10%, как правило, не сопровождается падением ЦВД. ЦВД измеряют в правом сердце с помощью катетера, снабженного манометром.

При горизонтальном положении тела нормальный уровень ЦВД находится в пределах 40—120 мм вод. ст. В условиях развития экстремальных состояний организма уровень ЦВД обычно непрерывно контролируется, т.к. ЦВД имеет исключительную ценность в дифференциальной диагностике шоковых состояний, инфарктов миокарда, сердечной недостаточности, выраженных кровопотерь и т.п.

Системное артериальное давление (АД систем.)

Системное артериальное давление (АД систем.) является функцией сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС):

АД систем. — f (СВ, ОПСС),

где f — функция (математическое понятие, отражающее связь между элементами множества).

Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление.

Артериальное давление систолическое

Артериальное давление систолическое (АД систол.), определяемое в период систолы левого желудочка сердца, отражает минутный объем сердца: МОС = f (ударный объем сердца, частота/ритм/сила сокращений сердца, объем циркулирующей крови);

Артериальное давление диастолическое

Артериальное давление диастолическое (АД диастол.), измеряемое в период диастолы левого желудочка, отражает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС): ОПСС = f (диаметр [тонус] резистивных сосудов, реологические свойства крови);

Пульсовое артериальное давление

Пульсовое артериальное давление (АД пульс.) представляет собой (в первом приближении) разницу между уровнями систолического и диастолического давлений.

Артериальное давление среднее

Артериальное давление среднее (АД средн.) — в упрощенном варианте представляет собой среднее арифметическое между уровнями систолического и диастолического давлений. Существует ряд способов расчета уровня АД среди.:

1) АД средн. = (АД систол, х Т систол. + АД диастол, х Т диаст.) / Т серд. цикла, где Т — длительность систолы, диастолы или сердечного цикла;

2) АД средн. = АД диаст. + 1/3 АД пульс, (формула Хикема);

3) АД средн. = АД диаст. + 0,427 х АД пульс, (формула Вецлера и Богера; считают наиболее точной для расчета АД среда.);

Системное венозное давление (ВД средн.) принято приравнивать к среднему давлению в правом предсердии.

Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Этот показатель отражает суммарное сопротивление прекапиллярного русла и зависит как от сосудистого тонуса, так и от вязкости крови. На величину ОПСС влияет характер ветвления сосудов и их длина, поэтому обычно чем больше масса тела, тем меньше ОПСС.

В cвязи с тем, что для выражения ОПСС в абсолютных единицах требуется перевод давления мм рт. ст. в дин/см2, формула для расчета выглядит следующим образом:

ОПСС = (АД систем, х 80) / СВ [дин хсх см-5]; 80 – константа для перевода в метрическую систему.

(3 votes, average: 3,67 5)
Загрузка…

Источник: https://cardio-bolezni.ru/pokazateli-gemodinamiki/

Параметры центральной гемодинамики

ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Значительный прогресс в хирургии желчекаменной болезни связан с внедрением в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).

С хирургической точки зрения данные оперативные вмешательства, бесспорно, являются менее травматичными и более комфортными для больных, сохраняя при этом высокую эффективность самого хирургического лечения.

Кроме этого, послеоперационный период после ЛХЭ протекает намного легче, чем после обычных лапаротомических холецистэктомиях, менее выражен болевой синдром, сохраняется наибольшая функциональная активность пациентов, что существенно снижает общее число послеоперационных осложнений, в том числе и дыхательных.

Распространение ЛХЭ связано не только с расширением показаний к этим вмешательствам, но и с современными возможностями анестезиологии, позволяющие выполнять данные операции. В тоже время, с точки зрения анестезиологов, ЛХЭ относятся к разряду проблемных операций.

Это связано с тем, что проведение общей анестезии при эндохирургических операциях требует не только устранения факторов операционного стресса (психоэмоционального, болевого синдрома, патологических рефлексов неболевого характера и др.

), но и обеспечения оптимальных условий для хирургической бригады, адекватной миоплегии.

Кроме этого, анестезиолог должен учитывать и предвидеть особенности изменения гемодинамики на фоне карбоксиперитонеума, а также учесть роль и значение ортостатических реакций кровообращения, особенно при быстром переводе пациента из горизонтального положения в положение Фовлера с углом наклона до 45° — 50° .

Материалы и методы. Наш клинический опыт насчитывает более 1500 операций в объеме ЛХЭ у больных с хроническим калькулезным холециститом. У 80 пациентов непосредственно во время операции и наркоза осуществлялось мониторирование параметров центральной гемодинамики на аппаратно-компьютерном комплексе “ РПЦ-01 Медасс”.

Оценивались стандартные показатели ЦГД: сердечный выброс (СВ), сердечный индекс (СИ), минутный объем сердца (МОС), давление наполнение левого желудочка (ДНЛЖ), индексы механической работы левого желудочка и ударной работы левого желудочка ( ИУРЛЖ и ИУРЛЖ), частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое и диастолическое артериальное давление ( АДсист. и АДдиаст.

), базовый грудной импеданс.

Параметры ЦГД исследовались в мониторном режиме на протяжении всей операции с акцентами на следующих этапах операции и наркоза: при поступлении в операционную, после вводного наркоза и интубации трахеи ( перевод на ИВЛ), перевод пациентов в положении Тренделенбурга, наложение пневмоперитонеума, перевод пациентов в положение Фовлера, через 10-15-30-40-60 мин операции в положении Фовлера, после декомпрессии брюшной полости и перевода операционного стола в горизонтальную плоскость, по окончании операции (после пробуждение пациентов). Операции выполнены под эндотрахеальным наркозом по методике тотальной внутривенной анестезии (ТВА) на основе капельной инфузии пропофола ( 2-3 мг/кг ч). болюсного введения фентанила (0,0017 мг/кг ч) и дормикума ( 0,07-0,15 мг/кг/ч).

Результаты и обсуждение.

Клинический анализ мониторирования параметров ЦГД показал, что на этапах ЛХЭ возможны высокоамплитудные гемодинамические перепады, наиболее опасные у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями — ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. Выраженные кардиодепрессорные реакции могут проявляться в виде устойчивой гипотензии, обусловленной снижением СВ, МОС, ИМРЛЖ, СИ и др. на фоне повышения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС).

Учитывая нефизиологическое положение больных при лапароскопической операции, крайне важным является фактор времени, который в основном определяется техническим обеспечением операции, интраоперационной ситуацией и возможностями хирургической бригады.

Карбоксиперитонеум не является столь безопасной процедурой. В этой связи целесообразно остановиться на некоторых его физиологических, в том числе и гемодинамически неблагоприятных последствиях.

Пневмоперитонеум изменяет всю механику дыхания вследствие поджатия диафрагмы, абсорбция введеного газа через брюшину может усиливать развитие гиперкапнии.

Повышенное внутрибрюшное давление приводит к сдавлению легких, развитию рестриктивного легочного синдрома, что также значительно ухудшает газообмен в легких.

При ЛХЭ происходит значительное повышение внутригрудного давления, что снижает венозный возврат к сердцу и СВ.

При этом изменяется геометрия сокращения миокарда, повышается давление в полостях сердца, снижается диастолическая функция его желудочков, объем наполнения предсердий в систолу желудочков, увеличивается сопротивление сосудов малого круга кровообращения, ОПСС, работа левого желудочка сердца.

Резкая ликвидация пневмоперитонеума в конце операции может привести к падению внутрибрюшного давления, сосудистой дилятации с депонированием крови в системе чревных сосудов. Указанные изменения нередко сопровождаются развитием гипотензии.

Оптимальное внутрибрюшное давление в ходе операции должно поддерживаться с помощью лапарофлатора на уровне 8 – 10 мм рт.ст.

с периодами пневмотического массажа диафрагмы в ходе операции естественным путем (активная аспирация газа при работе отсоса, стравливание газа при смене инструментария в портах).

Но, несмотря на осторожность с карбоксиперитонеумом и плавной переменой положения больного на операционном столе, даже у вполне сохранных больных, могут отмечаться серьезные интраоперационные нарушения ЦГД, которые могут быть объединены в следующие выводы:

  • после наложения пневмоперитонеума снижение СВ может находиться в пределах 21,8% -56,7% от исходных значений. Также при этом на 10,0% – 68,3% снижается величина МОС и на 41,4% — 68,6% величина ИМРЛЖ. Показатели ОПСС могут изменяться, как в сторону повышения, так и в сторону понижения. Систолическое АД понижается на 20-30 мм.рт.ст.
  • фиксированное в течении 40 мин и более положение Фовлера приводит к дальнейшему снижению СВ, МОС и ИМРЛЖ на фоне увеличения ОПСС (на 40-60% от исходных величин).
  • у соматически здоровых хирургических больных, а также у пациентов молодого возраста через 15-20 мин после перевода в положение Фовлера отмечается тенденция к повышению СВ, МОС, ИМРЛЖ на фоне высокого ОПСС. Напротив, у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с артериальной гипертензией прогрессирует тенденция к гипотензии на фоне сниженных параметров СВ, МОС и ИМРЛЖ.

Исследование параметров ЦГД методом тетраполярной реографии по Кубичеку аппаратно-компьютерным комплексом “РПЦ-01 Медасс” позволяет осуществлять динамический контроль величины грудного импеданса на этапах наложения пневмоперитонеума и ортостаза. Сохранение сниженных (против исходных) значений грудного импеданса свидетельствует о задержке жидкости в грудной клетке.

Данное обстоятельство необходимо учитывать при проведении инфузионной терапии во время ЛХЭ. Коррекцию гипотензии необходимо осуществлять не увеличением скорости инфузии (при отсутствии кровопотери), что может усугубить сердечноую слабость, а введением инотропных препаратов, таких как допмина ( 0,5- 2 мкг/кг/мин) или добутамина.

При этом улучшается сократительная способность миокарда, нормализуются СВ, МОС, ИМРЛЖ и ОПСС.

Источник: http://symona.ru/shkola-professionala/monitoring-serdechno-sosudistoj-sistemy/parametry-centralnoj-gemodinamiki/

Центральная гемодинамика

ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Центральная гемодинамика осуществляется в основном сердцем, кровью и сосудами. Сердце выполняет роль насоса, нагнетающего кровь в сосуды и отсасывающего ее в свои полости, т.е. осуществляет макроциркуляцию.

Кровь является заполнителем сосудов и имеет транспортное значение для обмена веществ в организме — газов (О2 и СО2), белков, жиров, углеводов и других веществ и про­дуктов, в том числе метаболитов.

Сосуды не только играют роль трубопроводов, по которым циркулирует кровь, но v активно поддерживают гемодинамику.

Сердце. Этот орган представляет собой помпу, которая перекачивает кровь из одних отделов организма в другие (из легких в ткани и обратно) и состоит из четырех камер.

Две камеры предназначены для заполнения сердца кровью из большого и малого круга кровообращения, а две другие — для изгнания крови в большой и малый круг кровообращения.

Соответственно имеются два предсердия и два желудочка (правые и левые), обслуживающие каждый свой круг кровообращения.

В основном работа сердца оценивается по производительности работы левого желудочка, обеспечивающего функцию большого круга кровообращения и осуществляю­щего дренаж из малого круга кровообращения, т.

е. из легких. Основными показателями работы сердца являются: пульс, ударный объем сердца и минутный объем сердца (МОС), который именуют также минутным объемом кровообращения или сердечным выбросом.

Пульс. Частота сердечных сокращений регулируется симпатико-адреналовой системой, а также каротидными, аортальными, предсердными рефлексами. Особенно боль­шое влияние они оказывают на работу сердца в тех случаях, когда развивается недостаточность заполнения предсердий кровью в фазе диастолы или ткани испытывают кисло­родное голодание.

Ударный объем сердца (УОС). Этот показатель отражает сократительную способность сердца, зависящую от силы сокращения левого желудочка.

Сила сокращения мышцы сердца зависит от степени заполнения камер в фазе диастолы, коронарного кровотока, диастолического давления в аорте, куда непосредственно выбрасыва­ется кровь, и других моментов. Объем выброса составляет от 60 до 100 мл.

Однако часть крови, находящейся в камере левого желудочка, остается в полости, создавая так называемый остаточный объем (20—30%), который может возрастать при слабости сердца.

Для определения УОС в условиях клиники в настоящее время с успехом используют радиокардиографию или метод термодилюции.

Минутный объем кровообращения (МОК) характеризует функциональную способность сердца и равен произведению УОС на частоту сердечных сокращений:

МОК (мл)= УОС (мл) х Р (число ударов в минуту), где Р — частота пульса.

МОК измеряется с помощью прямых (термодилюция и др. или непрямых методов расчета, например по формуле Фика. Если известно, какое количество О2 утилизирутся организмом из 100 мл крови, т.е.

артериовенозная разница по кислороду (в процентах по объему), и какое количество О2 утилизируется (потребляется) в минуту, то нетрудно вычислить, из какого объема протекающей через ткани крови в минуту (МОК) было утилизировано (потреблено) известное количество кислорода.

С возрастом наблюдается падение нормальной величины МОС; при эмоциональном напряжении оно возрастает. Полагают, что у женщин МОС меньше, чем у мужчин, хотя достаточно точных данных в настоящее время нет.

При патологических состояниях МОС меняется в широ­ких пределах. Так, при артериовенозном шунтировании он увеличивается в 2 раза, при гипертиреозе — в среднем на 60%, у больных с анемией — более чем на 60%.

Сосуды. В центральной гемодинамике важную роль играют сосуды, которые выполняют в основном транспор­тную функцию, позволяя крови перемещаться в разные отделы организма. Капилляры играют роль органа, осуществляющего транскапиллярный обмен, и относятся к системе микроциркуляции.

Каждый вид сосуда имеет свою функцию. Артерии и артериолы являются проводниками артериальной крови и находятся под высоким далением, создаваемым сокращени­ями сердца. Вены и венулы транспортируют венозную кровь в фазе диастолы, и давление в них низкое. Кроме того, артериолы и венулы играют важную роль в поддержании кровяного давления и транскапиллярного обмена.

Они регулируют периферическое сопротивление, необходимое для нормальной работы мышцы сердца, а также для поддержания среднекапиллярного давления, от которого зависит транскапиллярный обмен. Функционально они являются сосудами сопротивления.

Вены — емкостные со­суды, способные вмещать большие количества крови, значительно расширяясь в объеме или суживаясь при изменениях ОЦК.

Анатомически центральные сосуды образуют большой и малый круг кровообращения. В каждом из них имеются сосуды с высоким и низким давлением, находящиеся под воздействием систолы сердца или диастолы, т.е. нагнетания крови в ткани или дренирования ее из тканей для дальнейшей циркуляции.

При оценке функционального состояния сердечно сосудистой системы в расчет принимают данные, характеризующие работоспособность сердца и функциональную активность сосудов — артерий и вен, способствующих поддержанию в них давления для нормального продвижения крови, Показателями функциональной активности сосудов служит кровяное давление: для артериальных сосудов — артери­альное давление (АД), причем различают систолическое и диастолическое, для венозных — периферическое венозное и центральное венозное давление (ЦВД), для артериол и ве-нул — общее периферическое сопротивление (ОПС).

Артериальное давление зависит от функции сердца и ОПС, создаваемого сосудами сопротивления: оно тем больше, чем больше МОК и ОПС. Систолическое артери­альное давление отражает силу сокращения левого желудочка, преодолевающую общее периферическое сопротивление сосудов.

В норме систолическое артериальное давление равно 16—18,7кПа (120—140мм рт. ст.). Диастолическое артериальное давление отражает тонус мышцы сердца и сосудов сопротивления в фазе заполнения камеры желудочка очередной порцией крови. Уровень диастолического артериального давления в значительной мере определяется ОПС.

Он находится в пределах 8—9,3 кПа (60—70 мм рт. ст.).

ОПС в макроциркуляции является фактором регуляции функции сердца и сосудов.

ОПС регулирует следующие параметры гемодинамики: а) нормальный уровень изо­метрического напряжения и постоянный «остаточный объем» крови в камере левого желудочка; б) сохраняет диастолическое артериальное давление в аорте и диастолический объем сердца, чем поддерживает сократительную функцию миокарда — УОС и МОК; в) поддерживает оптимальный уровень коронарного кровотока; г) регулирует среднегидростатическое давление при транскапиллярном обмене, что способствует нормализации ОЦК за счет привлечения жидкости в капиллярное русло при необходимо­сти восполнить ее дефицит за счет интерстиция.

В норме у здоровых людей общее периферическое сопротивление составляет 800—1500 дин•с•см-5. Величина его определяется отношением среднего артериального дав­ления к кровотоку, выраженному в секундах:

где 1332 — коэффициент для пересчета миллиметров ртутного столба в единицу силы; кровоток в секунду равен минутному объему сердца — МОС (мл), деленному на 60 с.

Вены — система емкостных сосудов, обеспечивающая возврат крови от тканей к сердцу и в значительной мере определяющая МОС. В ней циркулирует 70% крови, находящейся в гемодинамике. Она первой реагирует на изменения ОЦК, увеличивая или уменьшая свой объем.

Различают периферическое и центральное венозное давление. ЦВД определяется градиентом давления между полостью правого предсердия и внутригрудным венозным давлением. Оно может зависеть от ОЦК, тонуса сосудистых стенок центральных вен, дыхательных экскурсий легких и т.д. В связи с этим колебания значений ЦВД весьма велики и составляют 0,26—1,6 кПа (20—120 мм вод. ст.).

Источник: https://studopedia.su/2_19184_tsentralnaya-gemodinamika.html

Параметры гемодинамики. Соотношение основных параметров системной гемодинамики

ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Оглавление темы “Механизмы регуляции деятельности сердца. Венозный возврат крови к сердцу. Центральное венозное давление ( ЦВД ). Параметры гемодинамики.”:
1. Симпатические воздействия на сердце. Влияние симпатических нервов на сердце.
2. Механизмы регуляции деятельности сердца. Адренергические механизмы регуляции сердца.
3.

Холинергические механизмы регуляции сердца. Влияние ацетилхолина на сердце.
4. Рефлекторные влияния на сердце. Кардиальные рефлексы. Рефлекс Бейнбриджа. Рефлекс Генри—Гауэра. Рефлекс Данини-Ашнера.
5. Гуморальные ( гормональные ) влияния на сердце. Гормональная функция сердца.
6. Венозный возврат крови к сердцу.

Величина венозной крови притекающей к сердцу. Факторы влияющие на венозный возврат.
7. Уменьшение венозного возврата. Увеличение венозного возврата крови к сердцу. Спланхническое сосудистое русло.
8. Центральное венозное давление ( ЦВД ). Величина центрального венозного давления ( ЦВД ). Регуляция цвд.
9. Параметры гемодинамики.

Соотношение основных параметров системной гемодинамики.
10. Регуляция сердечного выброса. Изменение оцк. Компенсаторные реакции сосудистой системы.

Параметры системной гемодинамики — системное артериальное давление, периферическое сопротивление сосудов, сердечный выброс, работа сердца, венозный возврат, центральное венозное давление, объем циркулирующей крови — находятся в сложных тонко регулируемых взаимоотношениях, что позволяет системе обеспечивать выполнение своих функций.

Так, снижение давления в синокаротидной зоне вызывает повышение системного артериального давления, учащение сердечного ритма, увеличение общего периферического сопротивления сосудов, работы сердца и венозного возврата крови к сердцу. Минутный и систолический объем крови могут меняться при этом неоднозначно.

Повышение давления в синокаротидной зоне вызывает снижение системного артериального давления, замедление частоты сердечных сокращений, снижение общего сосудистого сопротивления и венозного возврата, уменьшение работы сердца. Изменения сердечного выброса при этом выражены, но неоднозначны по направленности.

Переход из горизонтального положения человека в вертикальное сопровождается последовательным развитием характерных изменений системной гемодинамики. Эти сдвиги включают в себя как первичные, так и вторичные компенсаторные изменения в системе кровообращения, которые схематически представлены в табл. 9.5.

Важным является поддержание постоянного соотношения между объемом крови, содержащейся в большом круге кровообращения, и объемом крови, находящейся в органах грудной клетки (легкие, полости сердца).

В сосудах легких содержится до 15 %, а в полостях сердца (в фазе диастолы)—до 10% всей массы крови; исходя из сказанного, центральный (внутригрудной) объем крови может составлять до 25 % общего количества крови в организме.

Таблица 9.5. Первичные и компенсаторные изменения в системе кровообращения человека при переходе из горизонтального положения в вертикальное

Растяжимость сосудов малого круга, в особенности легочных вен, позволяет аккумулировать в этой области значительный объем крови при увеличении венозного возврата к правой половине сердца.

Аккумуляция крови в малом круге имеет место у людей во время перехода тела из вертикального положения в горизонтальное, при этом в сосуды грудной полости из нижних конечностей может перемещаться до 600 мл крови, из которых примерно половина скапливается в легких.

Напротив, при переходе тела в вертикальное положение этот объем крови переходит в сосуды нижних конечностей.

Резерв крови в легких используется, когда необходима срочная мобилизация дополнительного количества крови для поддержания должной величины сердечного выброса.

Это особенно важно в начале интенсивной мышечной работы, когда, несмотря на включение мышечного насоса, венозный возврат к сердцу еще не достигает уровня, обеспечивающего сердечный выброс в соответствии с кислородным запросом организма.

Одним из источников, обеспечивающих резерв сердечного выброса, является также остаточный объем крови в полости желудочков. В горизонтальном положении человека остаточный объем левого желудочка составляет в среднем 100 мл, а в вертикальном — 45 мл.

Близкие к этим величины характерны и для правого желудочка.

Увеличение ударного объема, наблюдаемое при мышечной работе или действии катехоламинов, не сопровождающееся увеличением размеров сердца, происходит за счет мобилизации, главным образом, части остаточного объема крови в полости желудочков.

Таким образом, наряду с изменениями венозного возврата к сердцу, к числу факторов, определяющих динамику сердечного выброса, относятся: объем крови в легочном резервуаре, реактивность сосудов легких и остаточный объем крови в желудочках сердца.

– Также рекомендуем “Регуляция сердечного выброса. Изменение оцк. Компенсаторные реакции сосудистой системы.”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Physiology/382.html

Books-med
Добавить комментарий