Отравления клонидином

Содержание
  1. Отравление Клофелином: симптомы и последствия
  2. Опасность передозировки клофелином для организма
  3. Признаки и причины отравления
  4. Особенности отравления у детей
  5. Антидот
  6. Последствия и прогноз жизни
  7. Отравление Клофелином: симптомы, первая помощь и лечение
  8. Как происходит отравление Клофелином?
  9. Причины интоксикации Клофелином
  10. Симптомы отравления Клофелином
  11. Первая помощь при передозировке Клофелином
  12. Лечение интоксикации
  13. Совместимость Клофелина с алкоголем
  14. Возможные последствия
  15. Профилактика
  16. Отравление клофелином (клонидином), симптомы, лечение
  17. Фармакологическая характеристика и токсикокинетика
  18. Клофелин — действие на человека
  19. Клиническая картина отравления клофелином — симптомы
  20. Психоневрологические нарушения
  21. Сердечно-сосудистые нарушения
  22.  Классификация острых отравлений клофелином в зависимости от дозы
  23. Отравление клофелином
  24. Первая помощь
  25. Реанимационное пособие
  26. Консервативная терапия
  27. Реабилитация

Отравление Клофелином: симптомы и последствия

Отравления клонидином

страницаОтравления

Клофелин (или Клонидин) – это гипотензивное лекарственное средство центрального действия, относится к α₂-адреномиметикам. Он является липидофильным веществом, свободно может проникать в центральную нервную систему. При попадании в желудочно-кишечный тракт быстро всасывается. В случае неправильного применения может возникнуть отравление клофелином, что представляет угрозу для здоровья.

Опасность передозировки клофелином для организма

Отпускается в аптеках по рецепту, так как его применение требует точной дозировки. Эффект от его приема наблюдается спустя 30-60 мин и может продолжаться в течение 8-12 ч.

Клонидин оказывает следующие эффекты на организм:

  1. Оказывает тормозное влияние на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, что снижает тонус периферических сосудов.
  2. Снижает влияние на сердце симпатической системы и повышает тонус парасимпатической, что объясняет развитие брадикардии.
  3.  Снижает активность ренин-ангиотензивной системы.
  4. Снижает выделение ионов натрия, кальция и воды. Замедляет скорость клубочковой фильтрации. Достигается задержка воды в кровяном русле и межклеточной жидкости, что приводит к отекам, поддерживается систолический объем крови.
  5. Замедляет мозговое кровообращение.
  6. Снижает секрецию слюнных желез и желез желудка.
  7. Оказывает тормозное влияние на ретикулярную формацию головного мозга, что объясняет успокаивающий и снотворный эффект.

В случае передозировки, происходит усиление эффектов, что характеризует признаки интоксикации, может привести к летальному исходу.

Признаки и причины отравления

В международной классификации болезней (МКБ-10) интоксикация лекарственным средством имеет код Т46.5

Причинами отравления клонидином могут быть:

  • превышение терапевтической дозы в результате невнимательности;
  • при случайном проглатывании таблеток препарата маленькими детьми;
  • при попытке суицида;
  • в результате действий лиц криминального контингента («клофелинщиц»);
  • в случае приема на фоне почечной недостаточности;
  • совместный прием с алкоголем (опьянение);
  • индивидуальная гиперчувствительность;
  • преклонный возраст (у пациентов со склерозом сосудов головного мозга).

Доза клонидина, которая считается токсичной для организма, является 0,1 мг на 1 кг массы тела человека.

Отравление медикаментом Клофелином имеет ряд симптомов:

  1. Дезориентация.
  2. Нарушение зрения.
  3. Коллапс (резкое снижение артериального давления).
  4. Замедление частоты сердечных сокращений.
  5. Слабость.
  6. Головокружение.
  7. Запоры.
  8. Возможно развитие гипогликемии.
  9. Зрачки сужены (миоз), однако реакция на «свет» сохраняется.
  10. Снижение температуры тела.
  11. Атония кишечника.
  12. Сухость во рту из-за снижения секреции слюнных желез.
  13. Повышение внутриглазного давления.

Выраженность проявления симптоматики зависит от степени интоксикации.

Легкая степень

Характеризуется снижением мышечного тонуса и силы сокращения мышц, головокружением, непреодолимым желанием уснуть, сухостью в ротовой полости. Повышена реакция на свет (светобоязнь), кожные покровы приобретают бледный оттенок.

Артериальное давление и частота пульса снижаются, но незначительно. Вероятно резкое повышение давления в первые минуты после поступления в организм (при внутривенном введении).

Сухожильные рефлексы либо в норме, либо снижены незначительно.

Средняя степень

Специфическим признаком есть гипотермия, сухость слизистых оболочек. Обильное потоотделение. Снижена реакция на внешние раздражители, сухожильные рефлекс и тонус мышц резко снижается. Со временем пострадавший впадает в сопор – глубокое угнетение сознания с потерей возможности совершать произвольную деятельность. Усугубление падения системного давления.

Тяжелая степень

Проявляется тем, что пострадавший впадает в кому. Снижение артериального давления ярко выражено, наблюдается сильное замедление сердцебиения (брадикардия). Реакция на свет сильно ослаблена.

Зрачки сужены. С прогрессированием дальнейшего угнетения сосудодвигательного и дыхательного центра вероятен летальный исход.

Состояние требует скорейшего оказания медицинской помощи и реанимационных мероприятий.

Особенности отравления у детей

Детский организм намного тяжелее переносит интоксикацию препаратом. Токсичной считается доза, составляющая 0,509 мг, что намного меньше, чем для взрослых людей. Летальный исход вероятен при однократном приеме от 3 таблеток, дозировкой по 0,15 мг.

Характерными симптомами являются:

  • обморочное состояние;
  • появление галлюцинаций;
  • стойкое сужение зрачков;
  • расстройства внешнего дыхания;
  • бледность кожных покровов (вплоть до синюшности);
  • дезориентация;
  • брадикардия.

Возможно появление мелких кровоизлияний на слизистых оболочках в результате нарушения функции поджелудочной железы.  Загрузка …

Антидот

Лечить интоксикацию клонидином необходимо следующим образом:

  1. Стабилизировать состояние больного.
  2. Удалить препарат, который еще не успел всосаться в ЖКТ (если препарат принят перорально).
  3. Назначить средства, ингибирующее действие клонидина.
  4. Провести детоксикацию организма.
  5. Проводить симптоматическое лечение осложнений.
  6. Применить антидот клофелина.

Проводят восстановление проходимости дыхательных путей. Назначают кислород или делают интубацию трахеи.

В случае неэффективности других методов лечения, применяют специальное противоядие. Отравление препаратом можно ликвидировать, используя антидот. Врачи назначают Толазолин, который вводят внутривенно.

Постоянно необходимо наблюдать за показателями больного (ЧДД, ЧСС, АД), реакцию зрачков на свет и диурез.

Рвоту не вызывают, а проводят промывание с помощью зонда. Манипуляция неэффективна, если прошло больше 4-х часов после приема клофелина — он быстро всасывается в ЖКТ. Исключением могут быть высокие дозы препарата. В этом случае снижается моторика пищеварительного тракта и замедляется всасывание.

Назначение препаратов-анатгонистов позволит устранить некоторые проявления интоксикации. К ним относятся: атропин, налоксон. Используют психостимуляторы (кофеин).

Налоксон устраняет влияние эндогенных опиатов, вероятно улучшение дыхания и повышение ЧСС за счет выброса катехоламинов из надпочечников.

Атропин позволяет устранить влияние парасимпатической системы. Он способствует повышению ЧСС. Препарат имеет определенные побочные эффекты (вероятность развития аритмии).

Детоксикацию организма можно проводить путем форсированного диуреза и инфузионной терапии (применение гемодеза, реополиглюкина) или использования сорбентов. Заболевания почек могут привести к увеличению времени выведения препарата.

Первая неотложная помощь заключается в следующем:

  • предоставить пострадавшему полный покой;
  • промыть желудок;
  • принять сорбент;
  • принять слабительное средство (солевое – Магния сульфат).

К квалифицированной медицинской помощи следует обращаться в таких случаях:

  1. После проведения первой помощи не наблюдается улучшение состояния.
  2. Отравлению подвергся ребенок или беременная женщина.
  3. Наблюдаются симптомы тяжелой степени.
  4. Состояние ступора, сопора или комы.
  5. Появление судорожного синдрома.
  6. Частота пульса 40 и менее в минуту.
  7. Повышение артериального давления.

Последствия и прогноз жизни

Отравление препаратом Клофелин имеет некоторые последствия:

  • угнетение дыхательного центра может привести к гипоксии и последующим нарушениям когнитивных функций;
  • в случае внутривенного поступления этого средства характерным признаком может быть резкое повышение давления, что может стать причиной геморрагического инсульта, инфаркту миокарда;
  • вероятны неврологические нарушения, ретроградная амнезия.

Как правило, если отравиться клонидином в таблетированной форме, это не приводит к смертельному исходу, однако такая интоксикация в любом случае плохо переносится организмом.

Статья была одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://toxikos.ru/otravleniya/klofelinom

Отравление Клофелином: симптомы, первая помощь и лечение

Отравления клонидином

Передозировка Клофелина — патологическое состояние, которое развивается из-за приема большого количества таблеток. Отравление проявляется резким падением артериального давления, брадикардией, помутнением сознания.

Пострадавшего постоянно тошнит, его кожа становится бледной и прохладной на ощупь. При выраженной передозировке высока вероятность развития комы, а затем и летального исхода.

Поэтому человеку нужно как можно быстрее оказать доврачебную помощь.

Как происходит отравление Клофелином?

Ошибочно считать, что Клофелин — это снотворное или седативное (успокаивающее) средство.

Лекарство используется преимущественно в терапии заболеваний, сопровождающихся резким или постоянным подъемом артериального давления.

Активный ингредиент — клонидин — относится к фармакологической группе центральных альфа-адреномиметиков. Он стимулирует адренорецепторы, расположенные в сосудодвигательном центре продолговатого мозга.

При передозировке препарата развиваются следующие процессы:

  • снижается кровяное давление;
  • ухудшается кровоснабжение головного мозга кислородом и питательными веществами;
  • повышается тонус мозговых сосудов;
  • нарушается внутрисердечная проводимость и коронарный ритм;
  • расстраиваются процессы терморегуляции тела.

Действует препарат Клофелин не менее 6 часов, а иногда и в два раза дольше. Все это время существует реальная угроза для жизни пострадавшего от передозировки. Средства с Клофелином держатся в крови особенно долго у людей с хроническими заболеваниями печени и почек.

Причины интоксикации Клофелином

Передозировка возможна при использовании таблеток или инъекционного раствора Клофелина. Отравление глазными каплями на основе клонидина возможно, но маловероятно.

Иногда причины передозировки связаны с побочными действиями Клофелина на организм человека. Это сонливость, яркие сновидения. Из-за желания вновь увидеть красивые сны пациент принимает лекарство чаще, чем нужно. Вследствие этого развивается привыкание, способное привести к хроническому отравлению.

Причины острой передозировки:

  • пренебрежение правилами хранения. В клинической практике отмечены случаи передозировки Клофелина маленькими детьми, которые имели доступ к таблеткам;
  • применение с преступными намерениями. Клофелин ранее активно использовался криминальными элементами с целью усыпить, обездвижить жертву;
  • неадекватная лечебная схема. Иногда врач переоценивает тяжесть состояния пациента, прописывая Клофелин в завышенных дозах;
  • суицидальные попытки. Антигипертоническое средство намеренно принимается в большом количестве в стремлении лишить себя жизни.

Принимать таблетки Клофелина от давления могут лица, практикующие самолечение. Правильно рассчитать дозировку они неспособны, так как у них нет результатов инструментальных и лабораторных анализов. Поэтому при отсутствии эффекта от одной таблетки они сразу проглатывают другую.

Симптомы отравления Клофелином

Отравление Клофелином проявляется примерно спустя полчаса-час после его приема в большом количестве. Нервная и сердечно-сосудистая системы первыми страдают из-за передозировки.

Клинически интоксикация проявляется такими признаками распространения сильнодействующего препарата в организме:

  • стойким сужением зрачков, слабой реакцией на световые раздражители;
  • заторможенностью или, напротив, беспокойством с сильным эмоциональным возбуждением, чувством тревоги и страха;
  • снижением мышечного тонуса;
  • потерей сознания;
  • шаткостью походки, нарушением координации движений;
  • ощущением нехватки воздуха при вдохе, в тяжелых случаях — поверхностным дыханием;
  • яркими слуховыми и зрительными галлюцинациями;
  • кратковременной потерей памяти;
  • снижением общей температуры тела;
  • бледностью кожи, цианозом носогубного треугольника;
  • жидким стулом или запором;
  • приступами тошноты и рвоты;
  • урежением частоты сердечных сокращений;

Каждый из вышеперечисленных симптомов неспецифичен. Но в совокупности они дают характерную клиническую картину передозировки Клофелина, что облегчает диагностику.

Если пострадавший сохранил трезвость мышления и находится в сознании, он может жаловаться на сильные, тупые головные боли, снижение остроты зрения, сухость во рту при передозировке.

Первая помощь при передозировке Клофелином

В подавляющем большинстве случаев неотложная медицинская помощь при отравлении Клофелином жизненно необходима. Требуются реанимационные мероприятия для восстановления работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому первая и важнейшая мера доврачебной помощи пострадавшему — вызов врача.

И только затем нужно попытаться облегчить состояние пострадавшего:

  • если он находится в сознании, то необходимо промыть его желудок, чтобы вывести невсосавшийся Клофелин из организма. После рвоты нужно дать сорбент — активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель;
  • пострадавшего в бессознательном состоянии следует перевернуть на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

После очищения желудка хорошо помогает повысить артериальное давление горячий, крепкий, очень сладкий чай. Фармакологические препараты при передозировке (помимо сорбентов) лучше не предлагать. Исключение — анальгетики для снятия острой головной боли. Врач оценит состояние пациента и скорее всего, примет решение о госпитализации.

Лечение интоксикации

В качестве антидота Клофелина используется Налоксон — антагонист опиоидных рецепторов. Для ускоренной эвакуации клонидина применяются диуретические средства, слабительные препараты. С целью дезинтоксикации внутривенно вводят растворы натрия хлорида, Рингера, глюкозы. При необходимости повторно промывают желудок водной взвесью активированного угля.

При пониженном давлении пострадавшему назначают Кофеин-бензоат натрия или Кордиамин в виде инъекций. При брадикардии практикуется подкожное введение Атропина.

Форсировать диурез помогает употребление повышенного количества жидкости — обычной воды, соков, морсов, кисло-сладких компотов.

Во время реабилитации применяются лекарственные средства для восстановления деятельности внутренних органов: гепатопротекторы, гастропротекторы, стимуляторы регенерации. Полезен курсовой прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов — Супрадина, Витрума, Центрума.

Совместимость Клофелина с алкоголем

Алкоголь и Клофелин условно сочетаемы только для лиц с наркотической зависимостью. Подобная комбинация опасна и с большой долей вероятности может стать причиной летального исхода. Употребление спиртного с Клофелином способствует угнетению сознания. Совместимость у них полностью отсутствует, что приводит к следующим эффектам:

  • быстрому опьянению;
  • выраженным нарушениям координации;
  • развитию тяжелого наркотического сна.

После пробуждения человек ничего не помнит, страдает от ретроградной амнезии. Если он практикует употребление Клофелина с водкой или другими спиртными напитками, то уже возникла крепкая физическая зависимость. Справиться с подобным привыканием возможно только путем лечения в наркологическом диспансере.

Возможные последствия

Смертельной дозой Клофелина в таблетках считается 50-100 мкг клонидина на килограмм веса тела. При отсутствии реанимационных мероприятий пострадавший погибает.

К опасным последствиям отравления Клофелином относится атриовентрикулярная блокада. Впоследствии для лечения такой патологии требуется установка кардиостимулятора.

Высокая концентрация клонидина в организме нередко приводит также к развитию острой почечной недостаточности, необратимому повреждению печени.

Если пострадавшего долго не удается привести в сознание, развивается застойная пневмония, крайне трудно поддающаяся лечению.

Профилактика

Безопасное использование Клофелина связано с его правильным хранением, соблюдением режима дозирования, рекомендованного лечащим врачом.

Важно использовать препарат по назначению, не применять в качестве снотворного или седативного средства.

Если человек ранее намеренно допустил передозировку, то, помимо консультации психотерапевта, требуется строгий контроль и учет приема Клофелина этим пациентом.

Источник: https://otravilsya.com/himicheskie/lekarstvami/klofelin/

Отравление клофелином (клонидином), симптомы, лечение

Отравления клонидином

Острые отравления клонидином (клофелином) встречаются в практике врача-токсиколога достаточно часто. Это связано с широкой распространенностью и доступностью данного препарата, а также с разнообразием причин острых отравлений клофелином.

Хотя наиболее частая причина отравлений — суицид, встречаются бытовые, криминальные и ятрогенные отравления; последние в настоящее время часто связаны с новыми аспектами применения препарата, например в наркологической и анестезиологической практике.

Фармакологическая характеристика и токсикокинетика

Клофелин — кристаллический порошок, в виде соли растворим в воде, плохо растворим в спирте, эфире, хлороформе. Обладает основными свойствами (рH 8,25).  Подвергается метаболическому окислению в печени, выводится с мочой на 40-60% в неизмененном виде. Обладает широким терапевтическим интервалом.

Токсическая доза клофелина — 500 мкг.

Клофелин быстро и почти на 100% всасывается из ЖКТ.  Биодоступность препарата — 75%, при приеме внутрь в терапевтических дозах (0,3-1,5 мг) пик концентрации клонидина в плазме крови достигается через 3-5 ч и колеблется от 0,5 до 1,5 мкг/л. Объем распределения составляет 2,1 л/кг, с белками плазмы связывается на 50-55%.

Клонидин хорошо растворяется в жирах, поэтому проникает через гематоэнцефалический барьер и достаточно быстро достигает ЦНС. Примерно 50% клонидина при приеме внутрь разрушается в печени. Около 62% препарата экскретируется в виде метаболитов, оставшаяся часть выводится с мочой в неизмененном виде.

Метаболиты клонидина фармакологической активностью не обладают.

Клофелин — действие на человека

Период полувыведения препарата варьирует от 6,3 до 23,4 ч. Полное выведение клофелина  из организма человека осуществляется через 3-5 сут. У пациентов с дисфункцией почек период полувыведения препарата увеличивается, а биодоступность снижается.

При назначении клофелина внутрь длительность фармакологического эффекта колеблется от 4-6 до 24 ч, а иногда может достигать 36 ч.

При внутривенном введении максимальный фармакологический эффект регистрируется через 20 мин, период его действия составляет несколько часов.

Уровень клофелина в плазме крови более 1,5 мкг/л считается токсическим. Описаны случаи отравления клофелином, когда его концентрация превышала терапевтическую более чем в 20 раз. При этом нормализация уровня препарата в плазме крови наступала только через 96 ч.

Фармакологическое действие клофелина:

  1. гипотензивное,
  2. седативное.

Оказывает сильный (но кратковременный) сосудосуживающий эффект, сменяющийся понижением АД. В некоторой степени оказывает аналгезирующее действие.

Психотропное и кардиотоксическое действие клофелина обусловлено вагусным влиянием на адренореактивные системы.

Клиническая картина отравления клофелином — симптомы

Для отравления клофелином характерны:

  • головокружение,
  • слабость,
  • оглушение с расстройством ориентации и памяти,
  • нарушения зрения,
  • артериальное давление снижено,
  • выраженная брадикардия.

При осмотре отмечают:

  • миоз (сужение зрачка) с сохраненной реакцией на свет»,
  • сухость слизистых оболочек при повышенной потливости,
  • гипотермию,
  • снижение перистальтики кишечника.

Данные литературы и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что у больных с острыми отравлениями клофелином наблюдается вполне определенный симптомокомплекс, характеризующийся изменениями функций ряда органов и систем.

Психоневрологические нарушения

Нарушения функций нервной системы проявляются прежде всего расстройствами психической активности.

При легких отравлениях:

  • больные в сознании, достаточно хорошо ориентированы в месте и времени, однако интерес к окружающей обстановке отсутствует. Характерно развитие незначительного миоза. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы обычно в пределах нормы.

При более тяжелых отравлениях:

  • отмечаются заторможенность, сонливость, как правило, контакт с больными сохранен. Практически у всех пострадавших отмечается миоз, фотореакция вялая. Мышечный тонус снижен у 23% пациентов, сухожильные рефлексы в пределах нормы. Патологические рефлексы не вызываются.

Коматозные состояния II-III стадии регистрируются у 12,4% больных.

Сознание отсутствует, но рефлекторная деятельность, как правило, сохранена, корнеальный рефлекс в пределах нормы. Больные открывают глаза на звук или боль. Регистрируются мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов.

В редких случаях у пострадавших наблюдается судорожный синдром. Судороги носят клонико-тонический характер и имеют склонность к рецидивированию. У 3,6% пациентов отмечается угнетение функции дыхательного центра с развитием апноэ.

У 28,9% больных развивается ретроградная амнезия на события острого периода отравления.

Необходимо отметить, что при криминальных отравлениях достаточно часто сонливости предшествует короткий период ярких галлюцинаторных переживаний.

Характерный симптом отравлений клофелином — развитие гипотермии со снижением температуры тела в среднем до 35,8 °С (регистрируется у 36,1% пациентов).

Сердечно-сосудистые нарушения

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы проявляются развитием брадикардии, гипотензии, а в ряде случаев — артериальной гипертензии. Признак нарушений в системе микроциркуляции — выраженная бледность кожных покровов.

При поступлении брадикардия регистрируется у 94,4% больных, синоатриальная блокада II степени — у 12.2% пациентов.  Эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям наблюдаются у 8,9% пострадавших. Примерно с такой же частотой встречается АВ-блокада I степени.

Достаточно часто по данным ЭКГ выявляется синдром ранней реполяризации желудочков (24,4% случаев). Реже встречаются АВ-блокады II (1,1%) и III (1,1%) степени, АВ-диссоциация (2,2%), блокады ножек пучка Гиса (6,7% случаев).

Практически все указанные нарушения исчезают на фоне комплексного лечения в течение 24 ч. Однако синусовая брадикардия сохраняется на вторые сутки у 66,7% пострадавших, на третьи сутки — у 40% больных.

Редкое осложнение — фибрилляция желудочков (3,3% случаев), наблюдавшаяся на 2-3-и сутки у больных с наиболее тяжелыми отравлениями.

По уровню и степени выраженности нарушений пейсмекерной и проводящей функции, выявляемых при чреспищеводной ЭКС, можно выделить четыре основных варианта электрофизиологических нарушений.

  •    I  вариант — брадикардия без признаков угнетения функции САУ (синоатриального узл) и проводимости в синоатриальной зоне, пропускная способности АВ-соединения умеренно снижена (точка W — 120-140 имп./мин) — 28% больных.
  •    II вариант — выраженное снижение пропускной способности АВ-соединения (точка W — 70-80 имп./мин), показатели функции САУ и проводимости в синоатриальной зоне в пределах нормы — 12% больных.
  •   III вариант — сочетание угнетения функции САУ и проводимости в синоатриальной зоне — 42,7% больных (у пострадавших с наиболее тяжелыми отравлениями величина постстимуляционной паузы достигала 3 с, выявлялась изолированная блокада выхода синоатриальной зоны).
  • IV вариант — блокада входа и выхода синоатриальной зоны — 17,3% больных.

Проведение электрофизиологического исследования сердца позволило выделить группу пострадавших с угрозой остановки САУ (синоатриального узла). В данную группу входили пациенты, у которых постстимуляционная пауза после одной ступени стимуляции превышала 3 с.

Угроза остановки САУ (синоатриального узл) выявлена у 9,3% больных с отравлением клонидином.

 Классификация острых отравлений клофелином в зависимости от дозы

Степень тяжестиДоза, мкг/кгНеврологические нарушенияЧСС, в минЭлектрофизиологические нарушенияГемодинамические нарушенияАцидоз
Легкая5-15Сознание ясное ГоловокружениеГоловная боль>501 вариант1 вариантОтсутствует
Средняя15-25СонливостьЗаторможенностьВозможна ажитация с последующим сномМиоз>40Синоатриальная блокада II степени АВ-блокада 1 степениII, III, IV вариантыII вариантКомпенсированный
Тяжелая>30Выраженная заторможенность или комаМышечная гипотонияСнижение сухожильных рефлексов

Источник: http://medicalit.ru/otravlenija/otravleniya-lekarstvennyimi-preparatami/otravleniya-klofelinom-klonidinom-simptomyi-lechenie/

Отравление клофелином

Отравления клонидином

Отравление клофелином — это острое патологическое состояние, возникающее при одномоментном приеме препарата в дозе, превышающей 0,3 мг (2 таблетки) или употреблении более 2,4 мг на протяжении суток.

Основные проявления включают брадикардию, гипотонию, угнетение сознания, рвоту, слабость, сужение зрачка, бледность кожи, гипотермию, кому. Диагностируется на основании анамнеза, клинической картины и результатов токсикологического анализа мочи.

Методы лечения: форсированный диурез, стимуляция стула, введение налоксона, симптоматическая терапия, направленная на купирование имеющихся нарушений.

Отравление клофелином встречается преимущественно среди лиц пожилого возраста, системно получающих данный препарат как средство лечения гипертонической болезни. Кроме того, симптомы могут возникать у молодых людей, подвергшихся криминальному отравлению.

С усилением государственного контроля над распространением сильнодействующих ЛС количество подобных случаев резко снизилось. Лидерство по числу лекарственных эндотоксикозов принадлежит РФ и странам бывшего СНГ.

В европейских государствах и США ситуации, связанные с приемом токсических доз медикаментов, возникают относительно редко.

Отравление клофелином

Отравляющее действие клофелина проявляется при употреблении средства в объеме, превышающем максимально допустимый.

Чаще всего это происходит, когда пожилые пациенты забывают о предыдущем приеме и принимают еще одну или две таблетки. Препарат может быть выпит по ошибке, если хранится вне заводской упаковки.

Известны случаи, когда средство принимали маленькие дети, так как оно содержалось в доступном для них месте. Другие причины:

  • Криминальные инциденты. Ранее сильные гипотензивные лекарства применялись для того, чтобы привести человека в беспомощное состояние, обездвижить. Подобные отравления являлись наиболее сложными, так как преступники использовали высокие дозы токсиканта. Сегодня такие случаи довольно редки, с криминальной целью чаще используют нейролептики.
  • Неправильный подбор терапевтической схемы. Случается, что дозировка оказывается чрезмерной для конкретного пациента. Это приводит к чрезмерному снижению АД с клиникой гипотонии. Подобные отравления не бывают тяжелыми, поскольку количество препарата не выходит за пределы допустимых значений.
  • Суицид. Лекарства гипотензивного действия нередко применяются для суицида. Человек, желающий уйти из жизни, принимает большое количество таблеток, их число может измеряться в десятках, а иногда и сотнях. Медикаментозные интоксикации, возникшие как результат попытки самоубийства, относятся к категории крайне тяжелых.
  • Самолечение. Клофелин — сильнодействующее средство, которое приводит к резкому снижению АД. Его использование при незначительной гипертонии даже при соблюдении терапевтических дозировок может стать причиной головокружения, обморока, коллапса, вызванного чрезмерным падением артериального давления.
  • Прием с другими препаратами и алкоголем. Употребление спиртного с клофелином способствует угнетению сознания. Влияние медикамента усиливается при приеме вместе с вазодилататорами, диуретиками, другими средствами лечения гипертонии, блокаторами H1-гистаминовых рецепторов (супрастин, димедрол).

Препарат всасывается в желудке и кишечнике, действие начинается через 20-30 минут после приема.

При этом осуществляется стимуляция альфа2-адренорецепторов сосудодвигательного центра, падает периферическое сосудистое сопротивление за счет ослабления симпатической иннервации вен и артерий.

Происходит снижение церебрального кровотока, изменяется внутрисердечная проводимость, нарушается коронарный ритм и процесс терморегуляции тела. После приема токсических доз все эти эффекты достигают критической величины.

Отравление клофелином на соматогенном этапе проявляется нарушениями, которые вызваны метаболическим ацидозом, гипоксией, сосудистой недостаточностью.

Высока вероятность ишемического поражения головного мозга, внутренних органов.

Определяется расстройство работы рецепторных аппаратов, возможна нестабильность гемодинамики, формирование АВ-блокад различной степени тяжести, тромбозов, почечной недостаточности, пневмонии и эндотоксического шока.

Медикаментозные экзотоксикозы классифицируются по нескольким параметрам: по происхождению (криминальное, случайное, суицидальное, ятрогенное); по стадии течения (токсикогенная, соматогенная); по наличию осложнений (с развитием комы, клинической смерти, полиорганной недостаточности). Чаще всего используется вариант деления патологии по степени тяжести:

  1. Легкая. Характеризуется минимальными внешними проявлениями, отсутствием признаков угнетения сознания. Госпитализация не требуется. Восстановление происходит в течение нескольких часов на фоне усиленного потребления жидкости, приема средств, повышающих артериальное давление. Угроза жизни отсутствует.
  2. Среднетяжелая. Отравление клофелином приводит к выраженному снижению АД и появлению других характерных признаков. Уровень сознания соответствует ступору или сопору, полного его подавления не происходит. Дыхание самостоятельное, гемодинамика поддерживается на приемлемом уровне без применения гипертензивных лекарств. Показана транспортировка в токсикологический стационар.
  3. Тяжелая. Развивается кома или сопор, отмечается падение уровня артериального давления ниже допустимых значений. АД часто не определяется. У пострадавшего выявляют патологический тип дыхания, слабую реакцию зрачков на свет, повышенный уровень глюкозы крови, значимое снижение температуры тела. Требуется госпитализация в реанимационное отделение.

Симптомокомплекс, возникающий у пациентов с клофелиновой интоксикацией, преимущественно основан на поражении сердечно-сосудистой системы.

На начальном этапе отмечаются жалобы на слабость, головокружение, общее ухудшение самочувствия, тошноту и рвоту. Кожные покровы и слизистые бледные, присутствует акроцианоз. Координация движений нарушена.

Дыхание учащенное, температура тела снижена, пульс редкий. При осмотре выявляется сужение значков, уменьшение мышечного тонуса, сонливость.

При среднетяжелых и тяжелых отравлениях симптомы выражены более ярко. Происходит угнетение сознания. Больной слабо реагирует на внешние воздействия, с задержкой и односложно отвечает на вопросы, испытывает затруднения при решении простейших математических примеров.

Давление резко снижено или не определяется, могут возникать клонико-тонические судороги. При развитии комы дыхание поверхностное, ослабленное, редкое. Кожа мраморного оттенка, холодная на ощупь. Порой развиваются фибриллярные подергивания скелетной мускулатуры.

Зрачки сужены.

Ранним осложнением считается развитие тотальной атриовентрикулярной блокады с диссоциацией работы предсердий и желудочков. Встречается в 1-2% случаев, преимущественно при тяжелом поражении.

Представляет прямую угрозу жизни больного, требует установки кардиостимулятора. Более распространенным явлением, возникающим у 15-20% пациентов, является сосудистый коллапс.

В 80% случаев патологию удается купировать вливанием кардиотонических препаратов и большого количества инфузионных растворов.

На соматогенной стадии опасность представляет острая почечная недостаточность. Частота встречаемости — 1 случай на 90-100 человек. Устранить патологию удается при своевременном начале соответствующей терапии.

Длительное нахождение без сознания или на ИВЛ может спровоцировать застойную пневмонию. Заболевание диагностируется у 40% больных, которые провели в ОРИТ более 7-10 суток.

С целью профилактики пациенты получают антибактериальное лечение препаратами широкого спектра.

Постановка предварительного диагноза осуществляется врачом бригады скорой медицинской помощи. Клиническое заключение делает токсиколог или реаниматолог, который осуществляет ведение пациента.

Могут потребоваться консультации узких специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога, психиатра.

Отравление следует дифференцировать с передозировкой других гипотензивных средств, острой сердечно-сосудистой патологией, отравлением наркотическими веществами. К числу диагностических мероприятий относятся:

  • Физикальное обследование. Артериальное давление 70/40 и ниже, пульс при легких интоксикациях выше 90 ударов/минуту, при тяжелых — ниже 60 уд/мин. Определяются клинические признаки медикаментозного экзотоксикоза. Уровень сахара крови превышает 5,5-6 ммоль/л даже в ситуациях, когда пациент перед отравлением ничего не ел. Температура тела 35,9-36,1° C.
  • Аппаратное обследование. В тяжелых случаях показан круглосуточный контроль АД и пульса с помощью анестезиологического монитора на протяжении 2-х суток. Обязательно проводится ЭКГ. На пленке определяется удлинение интервала PQ, иногда наслоение зубца P на предыдущий комплекс QRS, выпадение некоторых желудочковых комплексов, характерный для ранней реполяризации подъем на месте перехода QRS в сегмент ST.
  • Лабораторное обследование. Основным методом подтверждения диагноза считается качественное и количественное определение клофелина в крови и моче. При наличии явной симптоматики допустимо производить только качественный анализ. В биохимическом тесте выявляют увеличение активности печеночных ферментов, при изучении КЩС и электролитного состава обнаруживают смещение pH ниже границы 7,35.

Лечение состоит из нескольких этапов. Кроме фармакологической и аппаратной поддержки людям, совершившим попытку суицида, необходима консультация психиатра. К числу терапевтических мероприятий относятся реанимационное пособие, общий восстановительный курс, реабилитация, психотерапия (для больных со склонностью к самоубийству).

Первая помощь

При угнетении сознания и дыхания на догоспитальном этапе вводится налоксон. Показано промывание желудка. При сохранении глотания процедуру осуществляют беззондовым способом. Коматозные состояния и сопор требуют использования толстого зонда.

Критерием успешного удаления желудочного содержимого считаются чистые промывные воды. После этого в желудок вводят взвесь активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг веса.

Отравление клофелином требует проведения инфузионной терапии плазмозаменителями, кристаллоидами, антитоксическими растворами.

Реанимационное пособие

Показано пациентам с тяжелыми формами отравления. Проводится в условиях ОРИТ. Больного интубируют, переводят на искусственную вентиляцию легких. Если планируется длительная респираторная поддержка, рекомендовано наложение трахеостомы.

Круглосуточно проводится мониторинг основных жизненных параметров, ежедневно контролируются показатели электролитов, водородного числа и газов крови, биохимические пропорции.

При психомоторном возбуждении пациента погружают в медикаментозный сон, применяют миорелаксанты периферического действия с целью синхронизации с дыхательным аппаратом.

Поскольку клофелин выводится преимущественно с мочой и калом, больному назначается форсированный диурез с введением до 10 литров солевых инфузионных растворов за сутки. Доза петлевых диуретиков в таком случае достигает 100-150 мг.

Определенного эффекта можно добиться с помощью кишечного лаважа, процедуру проводят на протяжении 4-5 часов. После этого необходимо введение пробиотиков и синбиотиков.

Используется симптоматическая и метаболическая терапия: кардиотоники, анальгетики, витамины, антиоксиданты, циркуляторные средства, ноотропы, бензодиазепины.

Консервативная терапия

Назначается больным со среднетяжелыми отравлениями, находящимся в токсикологическом отделении. Детоксикация проводится путем форсированного диуреза.

Объем инфузии и дозы мочегонных при этом значительно меньше, чем при лечении в реанимации. За сутки пациент получает 400-800 мл кристаллоидных растворов.

Остальной объем жидкости вводится энтеральным путем, применяется чистая питьевая вода, минералка, морсы, соки, отвар шиповника. Назначаются слабительные средства.

Контроль над уровнем артериального давления и пульсом осуществляется средним медицинским персоналом не реже 2-3 раз в день. При наличии гипотонии вводят кофеин, кордиамин. Брадикардию устраняют подкожным вливанием атропина.

Резкое ухудшение состояния — повод для перевода больного в ОРИТ. Пациенту показан особый контроль. В первую очередь это касается людей, перенесших суицидальную попытку.

Если пострадавший продолжает высказывать суицидальные мысли, около него организуют индивидуальный пост.

Реабилитация

Объем восстановительных мероприятий определяется с учетом причин патологии и имеющихся нарушений соматического и психического характера. Пациенты, пытавшиеся покончить жизнь самоубийством, нуждаются в лечении у психотерапевта или психиатра.

Часто для этого требуется госпитализация больного в соответствующее ЛПУ. Если отравление клофелином привело к развитию энцефалопатии, больного помещают в психоневрологический интернат или обеспечивают ему постоянное наблюдение в домашних условиях.

Соматические нарушения требуют лечения у профильных специалистов: невролога, нефролога, пульмонолога. На заключительном этапе пациенту рекомендуется посетить одно из мест санаторно-курортной реабилитации в Железноводске, Пятигорске, Кисловодске.

Здесь проводится окончательное восстановление поврежденных систем. Используют такие методы, как водолечение, гидропатия, кислородные коктейли, массаж. При поражении дыхательной системы назначаются ингаляции.

Оздоравливающим действием обладают грязевые, хвойные, йодобромные ванны.

Отравление клофелином легкой и среднетяжелой степени имеет благоприятный прогноз. При условии раннего начала антитоксической терапии спасти удается 95% пострадавших. При тяжелых поражениях летальность достигает 30%.

Погибают пациенты, у которых развивается некупирующийся сердечнососудистый коллапс, тотальные блокады атриовентрикулярной проводимости, полиорганная недостаточность.

Подобные осложнения обычно встречаются у людей с длительной экспозицией токсиканта, когда большая часть таблеток успела всосаться в кровь.

Профилактика лекарственных отравлений заключается в точном подборе дозы препарата. При назначении гипотензивных средств врач должен учитывать возраст, состояние выделительных систем пациента, взаимодействие клофелина с другими медикаментами.

Дома ЛС следует держать в заводской емкости. Для хранения используются шкафы с закрывающимися на ключ дверцами. Старикам таблетки раскладывают в специальные таблетницы, которые исключают повторный прием средства.

Люди, склонные к суициду и имеющие психические заболевания, не должны иметь доступа к аптечке.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/clonidine-poisoning

Books-med
Добавить комментарий