Отравление анальгетиками

Отравление наркотическими анальгетиками (опиатами, морфином, кодеином)

Отравление анальгетиками

К этой группе лекарственных средств относятся препараты опия (морфин, кодеин, омнопон), некоторые полусинтетические и синтетические средства: этилморфин (дионин), героин, промедол, фентанил, тилидин, пентазоцин.

Они даже в терапевтических дозах, оказывают значительное влияние на различные отделы головного мозга, поэтому вызывают аналгезирующее действие, возбуждают ядра глазодвигательных и блуждающих нервов, угнетают дыхание, кашель и рвота, секреторно-моторную функцию пищеварительного канала; повышают тонус сфинктеров мочевого пузыря, гладких мышц бронхов, желчных путей вызывают миоз.

Ведущее значение в фармакодинамике этих средств занимают анальгезирующие свойства. Они стимулируют опиоидные рецепторы, активирующие антиноцицептивную систему. Это приводит к уменьшению боли и исчезновения эмоциональных переживаний, которые всегда сопровождают его.

При этом наступают сонливость и общий ность, могут возникнуть эйфория или дисфория, то есть расстройства настроения с появлением напряжения, тоски, злобы, раздражительности.

Очень чувствительными к наркотическим анальгетикам является новорожденные дети, престарелые, больные атеросклерозом, микседему, легочные и сердечные нарушения.

В токсических дозах наркотические анальгетики действуют как психотропные, что проявляется депрессией, делирием и нейротоксичными эффектами в форме гиперкинезов, генерализованных клонико-тонических судорог, опистотонус. Характерно значительное угнетение дыхания, что приводит к развитию гипоксемии, гипоксии, аноксии, гиперкапнии и ацидоза.

Возникновение гиперкапнии способствует появлению цианоза, усилению мозгового кровотока, повышению внутричерепного давления. Угнетение дыхания вызвано понижением чувствительности сосудистых рецепторов и соответствующих структур мозга до оксида азота, а также спазмом бронхов и бронхореи.

Угнетающее гипоксия увеличивает проницаемость сосудов, способствует отеку легких, развития сердечно-сосудистой недостаточности.

Возбуждая ядра глазодвигательных нервов, эти средства вызывают миоз — один из триады проявлений, характерных для острого отравления наркотическими анальгетиками (кома, миоз, патологическое дыхание).

Острое отравление наркотическими анальгетиками

Острое отравление наркотическими анальгетиками часто возникает у наркоманов.

Через 10-15 мин после поступления их в организм возникает чувство опьянения, головокружение, тошнота, нередко непрерывное рвота, сильное потоотделение, гиперемия лица, повышение температуры тела, шум в ушах, частые позывы на мочеиспускание.

На начальной стадии отравления может наблюдаться возбуждение, которое сопровождается судорогами: клонико-тоническими при действии морфина или кодеина, тетанических в виде опистотонус — героина.

По мере затихания судом растет сонливость, переходящая в глубокий сон, даже в кому. Кожа гиперемирована (отравление дионин) или резко бледная, температура тела снижена, время может повышаться.

Ведущим и наиболее опасным проявлением острого отравления наркотическими анальгетиками является поражение дыхания. При комы оно становится поверхностным, очень редким (до 1-2 в мин), даже групповым, типа Чейна-Стокса.

Другим характерным проявлением является, конечно, значительный миоз.

Зрачки не реагируют на свет. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия или брадикардия (при отравлении фентанилом), возможны гипотензия, аритмия, коллапс. В связи со спазмом гладкой или располосовать (наружного сфинктера мочеиспускательного канала) мускулатуры сфинктеров появляются запор и задержка мочеиспускания, что необходимо учитывать при оказании помощи пострадавшим.

При остром отравлении кодеином сознание может не теряться. На фоне ясного сознания могут появиться судороги, сопровождающиеся мидриазом.

В тяжелых случаях отравления, на фоне быстро прогрессирующей комы, возникают асфиксия, цианоз, арефлексия, отек легких, мидриаз. Смерть наступает из-за паралича дыхательного центра, обычно через 4-12 ч и позже.

Неотложная помощь

Неотложная помощь пострадавшим направлена как на восстановление дыхания, ликвидации гипоксии, ацидоза, электролитного дисбаланса, так и на профилактику осложнений отравления: отека легких, коматозного состояния. Для этого:

  • а) пострадавшему следует немедленно ввести антидоты, в частности налоксон внутривенно по 0,4-0,8 мг каждые 2-3 мин, до восстановления дыхания (при этом улучшается не только дыхание, но и исчезает гипотензия, аритмия сердца и другие проявления интоксикации);
  • б) при отсутствии антидотов морфина прибегнуть к аналептиков: этимизол внутривенно по 1-2 мл 1,5% раствора, бемегрида 510 мл 0,5% раствора, кофеина-бензоата натрия 2 мл 10% раствора (эти средства используют только при легком отравлении, при тяжелой интоксикации они противопоказаны, поскольку могут ухудшить дыхание и спровоцировать судороги);
  • в) обеспечить ингаляцию смеси О2 и СО2, при недостаточной эффективности — провести искусственную вентиляцию легких;
  • г) ввести пострадавшему внутривенно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата
  • д) повторно промыть желудок 0,1% раствором калия перманганата независимо от времени и пути проникновения яда в организм; по окончании промывки ввести в желудок суспензию 2-5 столовых ложек угля активированного и 30 г магния сульфата;
  • е) осуществить инфузию внутривенно 4% раствора натрия гидрокарбоната по 3-4 мл / кг (для ликвидации ацидоза);
  • е) при задержке мочи необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря;
  • ж) если эти меры не приводят к ликвидации судом — ввести внутривенно 1-2 мл 0,5% раствора сибазона или 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 0,05 г / кг;
  • з) проводить лечение комы, коллаптоидного состояния, отека легких;
  • и) ввести заменители плазмы, препараты для парентерального питания.

Источник: http://medicalit.ru/otravlenija/neyrotropnyie-yady/otravlenie-narkoticheskimi-analgetikami-opiatami/

Передозировка обезболивающим: симптомы, показания и лечение

Отравление анальгетиками

Иногда любому человеку требуются анальгетики. Ведь дискомфорт может появиться у каждого. Неприятные ощущения в области головы, зуба или мускулов приводят к необходимости употребления медикаментов. Бывает, что человек принимает чрезмерное количество таблеток с целью усиления эффекта. Передозировка обезболивающими – опасное состояние, представляющее угрозу для жизни.

Разновидности препаратов

Доктора часто сталкиваются с отравлением анальгетиками. Такие лекарства есть почти у каждого. Иногда человек употребляет их без назначения медиков.

Передозировка обезболивающими происходит потому, что не все имеют представление о побочных действиях средств. Если принимать лекарства неправильно, они оказывают не положительное, а отрицательное влияние. Превышение допустимого объема таблеток часто приводит к развитию тяжелого состояния – комы.

Анальгетики делятся на такие категории:

  1. Базовые препараты, которые действуют местно, снимают процесс воспаления. К этой группе относятся: “Парацетамол”, “Найз”, “Кеторол”. Передозировка обезболивающими таблетками данной категории приводит к нарушению работы ЖКТ, расстройствам ЦНС, функций печени, системы мочевыделения. Они вызывают отсутствие сна, головокружение, ухудшение слуха и зрения, цефалгию.
  2. Симтоматические лекарства (устраняют только дискомфорт, но не влияют на его причину). Они характеризуются минимальным негативным воздействием на организм.
  3. Средства, содержащие наркотические вещества. Их частое и бесконтрольное употребление приводит к задержке процесса выделения мочи, дыхательным нарушениям. Передозировка обезболивающим из этой группы является очень опасной и требует незамедлительного оказания врачебной помощи. Кроме того, такие препараты провоцируют зависимость. Их употребление допустимо только под контролем доктора.

Какие факторы способствуют развитию отравления?

Вероятность передозировки обезболивающим возрастает при наличии таких обстоятельств:

  • Несоблюдение правил употребления, указанных в инструкции.
  • Оставление медикаментов в месте, доступном для малышей.
  • Совмещение препаратов со спиртосодержащей продукцией. Алкогольные напитки усиливают эффект анальгетиков.
  • Употребление обезболивающих таблеток на фоне применения других медикаментов.
  • Самостоятельный прием средств. Некоторые люди приобретают анальгетики, не посоветовавшись с доктором.
  • Наличие индивидуальной непереносимости. В подобных случаях развивается анафилаксия.

Интоксикация анальгетиками сопровождается множеством проявлений. О том, как распознать патологию, рассказывается в следующем разделе.

Характерные признаки отравления

Болезнь протекает примерно одинаково, вне зависимости от того, к какой категории относится анальгетик. При передозировке обезболивающим симптомы наблюдаются следующие:

  • Ощущение шума в ушах, чувство разбитости, головокружение.
  • Дискомфорт в области брюшины, который имеет режущий характер.
  • Снижение АД.
  • Ухудшение слуховых и зрительных функций.
  • Судорожные приступы, спазмы в мускулатуре.
  • Утрата сознания.
  • Расстройства дыхательных функций.

Кроме того, интоксикация анальгетиками приводит к общему отравлению. Оно сопровождается разрушением тканей печени, приступами удушья.

При передозировке обезболивающим последствия зависят от того, какие таблетки принял человек. Самыми распространенными патологиями являются:

  1. Тяжелые нарушения деятельности системы мочевыделения, истечение крови из внутренних органов, отек тканей мозга. Указанные симптомы появляются в результате злоупотребления парацетамолом.
  2. Необратимые сбои в работе печени, легких, почек (возникают при передозировке аспирином).
  3. Цитрамон вызывает спазмы в мускулатуре, проблемы с процессом отделения мочи.
  4. Коматозное состояние (развивается вследствие неоказания помощи при отравлении любым анальгетиком).

Злоупотребление наркотическими препаратами

Передозировка обезболивающими, относящимися к этой группе, сопровождается такими признаками:

  • Увеличение или уменьшение объема зрачков, их асимметричное расположение.
  • Нарушения сознания.
  • Синеватая окраска кожных покровов.
  • Приступы рвоты. Если человек находится в обморочном состоянии, есть риск попадания содержимого желудка в дыхательные пути.
  • Повышение температуры, которое сопровождается сильным ознобом.
  • Трудности с процессом опорожнения кишечника и выделения мочи.
  • Отечность тканей мозга.

Оказание первой помощи в случае интоксикации

Если произошло отравление, надо вызвать службу скорой помощи. До прибытия медицинских работников следует провести такие процедуры:

  1. Промывание желудка с использованием большого объема чистой воды с примесью соли.
  2. Употребление сорбентов.
  3. Частое питье маленькими порциями (слабо заваренный сладкий чай, минералка без газа).

После проведения этих мероприятий пациента надо отвезти в больницу. Дальнейшую терапию осуществляют медицинские работники в условиях стационара.

Способы оказания врачебной помощи

Иногда специалисту неизвестно, каким лекарством отравился пациент. В этом случае назначаются лабораторные анализы биологического материала (крови, мочи). Хорошо, если люди, сопровождающие больного, сразу сообщат о средстве, которое вызвало интоксикацию.

При передозировке обезболивающим доктор вводит пациенту антидот. В качестве противоядия используется ацетилцистеин. Такой метод оказания помощи эффективен лишь в той ситуации, когда с момента употребления лекарства прошло меньше восьми часов.

В тяжелых случаях человека помещают в отделение интенсивной терапии для проведения реанимационных мероприятий.

Для лечения используются средства, которые удаляют из организма токсические соединения, нейтрализуют их вред, а также способствуют восстановлению работы системы мочевыделения, ЦНС, печени, легких.

При подозрении на интоксикацию у кого-то из близких нельзя пытаться справиться с болезнью самостоятельно. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалистам.

Отравление “Но-шпой”

Препарат используется для устранения спазмов. Эти неприятные ощущения могут иметь разную локализацию.

Доктор назначает “Но-шпу” с учетом индивидуальных особенностей больного (массы тела, возрастной категории, состояния здоровья). Данная мера позволяет избежать передозировки обезболивающим.

Что делать, если отравление все-таки возникло? Во-первых, следует знать, что интоксикация “Но-шпой” сопровождается такими симптомами:

  1. Сухость слизистых.
  2. Боль в голове.
  3. Разбитость.
  4. Заторможенность.
  5. Головокружение.
  6. Тошнота, приступы рвоты.

При появлении подобных признаков следует немедленно вызвать службу скорой помощи. Отсутствие адекватной терапии может привести к остановке деятельности миокарда, развитию анафилаксии, нарушениям функций дыхательной системы. Летальный исход вероятен как у пациентов с наличием индивидуальной непереносимости, так и у людей, которые не являются аллергиками.

Интоксикация “Пенталгином”

Этот препарат также используется для борьбы со спазмами. Он содержит множество различных веществ и воздействует на организм комплексно. Суточная норма таблеток не должна превышать четырех штук.

Однако иногда люди злоупотребляют этим популярным средством. Они надеются на более быстрый и ощутимый эффект. В подобных случаях происходит передозировка обезболивающими таблетками.

Что делать при интоксикации “Пенталгином”? Прежде всего, нужно помнить, что отравление сопровождается следующими симптомами:

  • Сбои в деятельности желудка и кишечника. Наблюдается тошнота, приступы рвоты, частый жидкий стул, утрата аппетита, истечение крови из внутренних органов.
  • Нарушения работы миокарда и сосудов. У пациента отмечается нерегулярный и ускоренный ритм сердца.
  • Сбои в деятельности органов нервной системы (боль в голове, дрожание, тревожность, приступы нервного тика и судорожные припадки).
  • Отмирание клеток печени (это состояние наступает через 12 часов после употребления средства и приводит к смерти пациента).

При обнаружении указанной симптоматики необходимо срочно вызвать службу скорой помощи. До прибытия доктора следует произвести промывание желудка, дать больному средство для удаления токсинов (абсорбент).

Если с момента интоксикации прошло не больше 8 часов, специалист вводит противоядие.

В тяжелых случаях человека необходимо доставить в отделение интенсивной терапии для осуществления реанимационных мероприятий и дальнейшего лечения.

Как не допустить развития интоксикации?

Профилактика патологии заключается в следующем:

  1. Не нужно самостоятельно приобретать медикамент. Незнание особенностей лекарств и правил их употребления приводит к передозировке обезболивающими. Показания к применению, побочные действия и другие особенности препаратов следует оговорить с доктором.
  2. Нежелательно сочетать разные медикаменты без разрешения специалиста.
  3. Нельзя менять схему терапии, уменьшать периоды между приемами таблеток.
  4. Запрещается употреблять лекарства, у которых прошел срок годности.
  5. Не следует оставлять медикаменты в том месте, где их может найти ребенок.

При подозрении на передозировку обезболивающими таблетками, симптомах данной патологии необходимо как можно быстрее вызвать скорую.

Источник: https://FB.ru/article/397487/peredozirovka-obezbolivayuschim-simptomyi-pokazaniya-i-lechenie

Отравление наркотическими анальгетиками — справочник по болезням

Отравление анальгетиками

мед.

Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) обычно называют общим термином наркотики.

Этиопатогеиез

● Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении

● Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов

● Смертельная доза морфина при приёме внутрь — 0,5-1 г, при в/в введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови — 0,14 мг/л

● Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.

.

Клиническая картина

● Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами).

● I стадия (лёгкое отравление)

● Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен

● Гиперемия кожных покровов

● Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет

● Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга)

● Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов

● Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.

● II стадия — проявления комы

● Миоз (85%)

● Снижение реакции на болевые раздражения (68%)

● Нарушение дыхания по центральному типу (100%)

● Выраженное снижение АД (60%)

● Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.

● III стадия (тяжёлое отравление)

● Нарушения дыхания вплоть до апное. При апное сознание может быть сохранено (особенно при отравлении кодеином)

● Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек

● Расширение зрачков

● Брадикардия, коллапс, гипотермия.

● Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ).

.

Диагностика

● Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови

● ЭЭГ.

Дифференциальный диагноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

.

Лечение:

Режим:

● Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр

● При I стадии — госпитализация в наркологический стационар. Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)

● Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия

● Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны

● Форсированный диурез с ощелачиванием крови

● Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ

● Согревание тела

● Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Специфическая (антидотная) терапия — налоксон от 5 мкг/кг до 2-20 мг (обычно вводят 3-5 мл 0,5% р-ра в/в), при необходимости введения повторяют 10-20 раз); налорфин. Неспецифическая лекарственная терапия

● Атропин -1-2 мл 0,1% р-ра п/к

● Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений)

● Кофеин -2 мл 10% р-ра в/в или п/к

● Кордиамин — 2 мл в/в или п/к

● Витамин В( (3 мл 5% р-ра) в/в повторно.

Осложнения, течение и прогноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

Возрастные особенности. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг.

См. также: Отравление, общие положения; Отравление снотворными средствами и транквилизаторами; Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

МКБ: Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me

Источник: https://gufo.me/dict/diseases/%D0%9E%D0%A2%D0%A0%D0%90%D0%92%D0%9B%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%95_%D0%9D%D0%90%D0%A0%D0%9A%D0%9E%D0%A2%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%9C%D0%98_%D0%90%D0%9D%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%93%D0%95%D0%A2%D0%98%D0%9A%D0%90%D0%9C%D0%98

Отравление анальгетиками

Отравление анальгетиками

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) есть практически в каждой аптечке.

Люди принимают их по требованию для купирования боли или быстрого снижения повышенной температуры тела, редко обращая внимание на инструкцию.

При тяжелых заболеваниях пациентам назначают опиоиды, обладающие большей анальгетической активностью. Злоупотребление наркотиками чревато развитием зависимости и летальных отравлений.

Причины отравления

В структуре острых передозировок лекарственными препаратами на долю неопиоидных анальгетиков приходится около 12% всех случаев ввиду их общедоступности. Купить наркотические обезболивающие средства без рецепта простым гражданам невозможно. Встречаются следующие причины отравлений:

  • неправильный прием медикамента
  • самолечение
  • медицинская ошибка
  • непреднамеренное повышение дозы
  • отсутствие осведомленности о правилах приема лекарства
  • индивидуально низкая сопротивляемость организма к действию конкретного анальгетика
  • взаимодействие обезболивающих веществ с другими препаратами, алкоголем, наркотиками
  • накопительное действие препарата, назначенного длительным курсом в высокой дозе
  • декомпенсация функций сердца, легких, печени или почек;
  • алкоголизм
  • наркомания
  • быстрое болюсное введение морфина при попытке купирования отека легких
  • приобретение препарата нелегально
  • нерациональное использование медикаментов при беременности;
  • попытка суицида

Ранее наиболее токсичным НПВС считался фенацетин, который входил в состав комбинированных препаратов по типу «Асфена» и «Седальгина». Прием анальгетика ассоциировался с тяжелыми аллергическими реакциями, угнетением кроветворения и поражением почек. В настоящее время его заменил парацетамол, применяемый чаще всего с жаропонижающей целью.

Опиоидные анальгетики назначают больным с особой осторожностью, поэтому случаи медицинской передозировки редки. Однако нельзя забывать о категории зависимых людей, которые используют обезболивающие средства в качестве источника эйфории.

Типичным является случайное отравление у перевозчиков нелегальных веществ (“body packers”) при разрыве контейнеров с героином или морфином, находящихся в прямой кишке.

Симптомы передозировки

Клиническая картина отравления зависит от причинно-значимого вещества, принятой дозы и индивидуальных особенностей организма. Ухудшение может наступить даже при употреблении лекарства в терапевтическом количестве. Всегда обращайте внимание на инструкцию, в которой четко прописаны максимально допустимые разовые/суточные дозировки.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Наркотические препараты с обезболивающими свойствами действуют центрально, активируя эндогенные опиоидные рецепторы. Эти же нейрональные структуры локализуются в участках голоного и спинного мозга, отвечающих за другие функции. Поэтому общий спектр эффектов достаточно широк – на фоне ожидаемой анальгезии нарушается дыхание, психические процессы и тонус гладкой мускулатуры.

Обезболивающие средства отличаются по силе действия, поэтому и минимально значимая доза для каждого из них будет своя. Передозировка анальгетиков проявляется следующим образом (на примере морфина):

  • головокружение
  • тошнота
  • затрудненное дыхание
  • общая слабость
  • рвота
  • неудержимая сонливость
  • нарушение сознания – ступор, сопор, обморок, кома
  • липкий холодный пот
  • кожа бледная с синюшным оттенком
  • падение температуры тела
  • острая задержка мочеиспускания и дефекации
  • ослабление и снижение частоты пульса
  • дыхание поверхностное, частое
  • падение артериального давления
  • повышение проницаемости сосудов (отеки)
  • резкое сужение зрачка – миоз, но при нарастании гипоксии (кислородного «голодания») он расширяется – мидриаз
  • гипертонус мышц
  • повышение спинальных рефлексов, например, коленных
  • тремор
  • судороги
  • атония кишечника – запоры, непроходимость
  • острое расширение желудка
  • энцефалопатия

На начальных этапах заподозрить передозировку можно, обратив внимание на странную сонливость, заторможенность и одышку. Причем состояние больного прогрессивно ухудшается.

Отравление приводит к угрожающим жизни осложнениям – отек легких, головного мозга, гипокическое повреждение миокардка (риск остановки сердца), острая почечная недостаточность (ОПП).

Без оказания квалифицированной помощи смерть наступает в результате угнетения дыхательного центра вплоть до его паралича в 75% случаев. Минимальная летальная доза морфина составляет 200 мг, фентанила – 2 мг, героина – 60 мг.

После выхода из комы не исключено развитие необратимых последствий, связанных с длительной гипоксией головного мозга и внутренних органов. Встречаются очаговые неврологические изменения в виде параличей и психических расстройств.

Смешивание опиатов со спиртными напитками, транквилизаторами, барбитуратами и другими наркотиками повышает вероятность развития отравления, усугубляя тяжесть состояния.

Ненаркотическими анальгетиками

Группа неопиодных препаратов представлена десятками веществ различного химического происхождения. В идеале необходимо рассматривать особенности отравления каждого из них. Однако чаще всего встречается передозировка НПВП.

Парацетамол

Допустимая суточная доза жаропонижающего средства не должна превышать 4 г. Смертельный исход наиболее вероятен при употреблении от 15-20 г вещества. Передозировка характеризуется такими симптомами:

  • Повреждение печени – высокая гепатотоксичность! Основные симптомы – тяжесть в правом подреберье, желтуха, нарушения свертываемости крови.
  • Нарушение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – тошнота, рвота, боли в эпигастрии, проблемы со стулом.
  • Нейросенсорное повреждение. Проявляется сомноленцией, слабостью, быстрым прогрессированием печеночной энцефалопатии.
  • Острая почечная недостаточность в виде тубулоинтерстициального нефрита.
  • Редко – кардиомиопатия и неспецифические изменения на экг из-за вовлечения сердечно-сосудистой системы в общую интоксикацию.
  • Шок – стойкое падение артериального давления на фоне общей клиники.
  • Рабдомиолиз – острый некроз поперечнополосатых мышц.
  • Отек головного мозга.

Отравление может быть острым с развитием типичной клиники в течение 6-14ч. При длительном приеме повышенных доз не исключена кумулятивная передозировка препаратом из-за накопления в тканях.

Парацетамол нередко используют с суицидальной целью. Также он входит в состав комбинированных «аптечных наркотиков» («Спазмолекс», «Паратрам», «Залдиар»), распространенных в рекреационной среде.

В мировой практике парацетамол является основной причиной отравлений гепатотропными ядами. При мультицентровом исследовании, проведенном в США, за десять лет с конца семидесятых годов зарегистрировано 11195, а в 1987 году – 60000 случаев отравлений.

Значительное увеличение числа данных отравлений отмечено за последние 10-20 лет во Франции, в Дании, Норвегии и в других европейских странах. Значительное число отравлений парацетамолом обусловлено широким применением и большой доступностью препарата.

При острой передозировке ацетилсалициловой кислотой смерть наступает в 2% случаев. Летальные дозы варьируются в пределах 10-50 г в зависимости от возраста и общего состояния здоровья больных. Типичные следующие симптомы отравления:

  • Пищеварительный тракт: интенсивные боли в эпигастрии и подреберьях, тошнота, рвота, изжога, диарея/запоры.
  • Нервная система: головокружение, спутанность сознания, эйфория, ощущение звона в ушах, снижение слуха, потливость, лихорадка, галлюцинации, судороги, кома.
  • Психика: ажитация, болтливость, шаткость походки, трудности восприятия и когнитивного мышления – похоже на алкогольное опьянение.
  • Токсическое повреждение сердца, печени, почек.
  • Дыхательный и метаболический ацидоз: одышка, аритмии, кашель, утомляемость, головные боли, учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Геморрагии на коже, носовые и маточные кровотечения.

Помимо общих признаков интоксикации, салицилаты влияют на реологические свойства крови. На фоне имеющейся НПВП-гастропатии или язвенной болезни в анамнезе нерациональный прием высоких доз нестероидных анальгетиков может спровоцировать массивное желудочно-кишечное кровотечение.

«Аспирин» не рекомендован беременным женщинам и детям в связи с вероятностью развития печеночной энцефалопатии (синдром рея).

Выводы

Любые обезболивающие лекарственные препараты в той или иной степени токсичны для восприимчивых тканей организма. Анальгетики должен назначать врач, самолечение недопустимо. В противном случае следует ожидать развития побочных эффектов и отравления. Перед использованием безрецептурных медикаментов необходимо всегда внимательно читать инструкцию.

Список литературы:

  1. Острые отравления лекарственными препаратами: диагностика, меры неотложной терапии / Чекман И.С., Беленичев И.Ф., Горчакова Н.А., КучеренкоЛ.И., Дорошенко А.М., Симонов П.В., Бухтиярова Н.В, Ю.В. Зобнин. 2018.
  2. Отравление парацетамолом: клиника, диагностика, лечение. 2002 г.
  3. Ацетилсалициловая кислота. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.
  4. Острое отравление парацетамолом: по поводу трех клинических наблюдений. Ю.В. Зобнин, И.П. Провадо, Т.Д. Лелюх. 2002 г.
  5. Синдром Рея. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.
  6. А.Н. Спасова. Наркотические анальгетики или подводные камни системной опиоидной терапии. Кафедра критической и респираторной медицины ПетрГУ. Псков 2017.

Источник: https://nasrf.ru/baza-znaniy/spravochnik-zabolevaniy/otravlenie-analgetikami

Books-med
Добавить комментарий