Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль

Что такое болевые синдромы?

Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль

Каждый человек хотя бы раз в жизни чувствовал болевой синдром. Это крайне неприятное состояние, от которого каждому хочется поскорее избавиться.

Боли в разных областях тела сопровождают многие заболевания и являются сигналом о том, что в организме есть проблемы. Иногда болевой синдром возникает не сразу, а на поздних стадиях болезни.

Тогда бороться с недугом намного сложнее, чем в самом начале заболевания.

Боль – это защитная реакция организма, которая помогает принять меры против болезни. Ведь при бессимптомном протекании заболевания, как правило, нет и его лечения. Почувствовав болевые симптомы, человек срочно обращается за медицинской помощью.

Понятие болевого синдрома

В болевых ощущениях главную роль играют нервные окончания, которыми пронизаны все ткани организма. Боль локализуется там, где протекают патологические процессы. Неприятные ощущения нередко распространяются на связанные с местом поражения органы, ткани и системы. В человеческом организме все взаимосвязано.

Что может чувствовать человек с болевым синдромом?

  • Боль в определенном месте или нескольких местах;
  • боль без определенной локализации;
  • усиление потоотделения («бросание в пот»);
  • учащение мочеиспускания;
  • отечность в больном месте;
  • покраснение больного места;
  • жар в лице или во всем теле;
  • головокружение;
  • сильную слабость в мышцах;
  • тошноту, рвоту;
  • вздутие живота;
  • трудности при передвижении, хромоту;
  • трудности при жевании пищи, глотании;
  • свето- и звуко- боязнь;
  • потеря сознания;
  • периодическое изменение локализации боли;
  • изменение ощущений при перемене положения тела.

Возможны и другие ощущения в зависимости от вида заболевания, его стадии, индивидуальных особенностей организма.

Классификацией и изучением болевых синдромов занимается неврология.

Виды болевого синдрома

Болевые синдромы бывают острые и хронические.

Острый болевой синдром проявляется одноразово в конкретной области тела. Пример: болит живот при расстройстве пищеварения, аппендиците; ноет коленный сустав после перенесенной ангины.

Хронические боли могут беспокоить больного многократно, перемежаясь периодами ремиссии, в течение которых ничего не болит. Они могут быть тупыми, ноющими, распространяться на разные области тела, но главный признак хронической боли – она обостряется периодически, возникая в одной области. Пример: болит живот при хроническом холецистите; ноют «на погоду» один или оба колена.

Происхождение болевого синдрома

В медицине болевые синдромы также классифицируются по происхождению и связанной с ним локализации.

Нейропатический – возникает при травмах и инфекциях при поражении центральной нервной системы. К этой группе причисляют разновидности головных болей неврологического характера.

Корешковый (вертеброгенный) – объединяет все виды болей в спине и позвоночнике. Наиболее часто они вызываются дорсопатией, в особенности остеохондрозом различных отделов позвоночника.

Анокопчиковый – боли в области копчика и задней части промежности. Причинами могут быть хронические запоры, заболевания органов малого таза, онкология и т.п. патологии, локализованные в данной области тела.

Абдоминальный – приступы болей связаны с патологическими состояниями желудочно-кишечного тракта: отравление, опухоль, заболевания органов ЖКТ, симптомы инфекций и т.д.

Пателлофеморальный – болевые ощущения локализуются в коленном суставе. Вызывать боль в колене могут травмы, осложнения инфекций или вирусов, болезни суставов.

Миофасциальный – боль возникает вследствие напряжения и спазмов мышц. При пальпации обнаруживаются напряженные, болезненные мышцы с участками еще большего уплотнения. Обычно прощупываются так называемые триггерные точки, при нажатии на которые боль усиливается и затрагивает другие участки тела.

Миофасциальный синдром очень распространен в человеческой популяции. Его причинами могут стать:

  • Пребывание в неестественной позе;
  • переохлаждение;
  • депрессия;
  • стресс;
  • физическая перегрузка;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, связок и т.п.);
  • патологии в развитии.

Важно! Болевой синдром всегда обусловлен патологией. Она может быть временным расстройством, которое излечивается и проходит навсегда. Но возможно более серьезное заболевание, способное перейти в хроническую форму и сохраниться надолго, иногда на всю жизнь.

Психологически тяжелее всего переживаются первичные случаи острых болей. Человек сталкивается с неприятными ощущениями впервые, не знает, что с ним происходит и какие меры нужно принять.

Если боль сильная, если привычный ритм жизни рушится, у больного может начаться паника, депрессия. Нужно срочно обращаться к врачу и проходить обследование. При обострении хронических болезней пациент, скорее всего, ранее обращался к медикам.

Непонятной ему может быть причина, по которой боль возобновилась.

Важно! Хроническим больным необходимо регулярно проходить контрольные обследования, чтобы исключить возможные осложнения, минимизировать обострения.

Методы лечения

Лечение болевого синдрома проводится комплексно и преследует две основные цели:

  1. Снятие болевых симптомов, восстановление активности пациента, улучшение его физического и психологического состояния.
  2. Если полностью устранить болевые ощущения невозможно, свести их к минимуму, максимально восстановить организм.

Симптоматическое купирование острой боли предотвращает хронический болевой синдром с и включает элементы психосоматики.

Важно! Надо понимать, что боль сопровождает заболевание, которое необходимо вылечить. Снятие болезненных ощущений с помощью анальгетиков – зачастую лишь временная мера. Это не устранение причин боли.

Терапия зависит от вида, характера и стадии заболевания, ставшего первопричиной синдрома.

Часто назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие боль и воспаление в пораженных тканях. Для купирования хронического болевого синдрома в результате мышечного спазма используют препараты-миорелаксанты, которые способствуют быстрейшему восстановлению нормального мышечного тонуса.

Эффективно лечение хронического болевого синдрома путем инъекций кортикостероидов в очаг воспаления, дегенеративно-дистрофических изменений. Лекарства вводятся в суставы, активные (триггерные) точки. При хроническом болевом синдроме могут применяться психотропные препараты (антидепрессанты, антиконвульсанты).

Если нет противопоказаний, проводится физиотерапия, мануальная терапия, различные виды массажа. При многих болях помогают согревающие процедуры, грязелечение, народные средства.

Чтобы вылечить миофасциальный болевой синдром, больному делают уколы обезболивающих препаратов и витаминов. Проводится коррекция осанки и укрепление мышц с помощью специальных корсетных изделий. Терапия дополняется физиопроцедурами, массажем, лечением пиявками, иглоукалыванием.

Для лечения абдоминального болевого синдрома главное – установить его точную причину. Пациенту могут назначить прием спазмолитиков, антидепрессантов, миорелаксантов.

Анокопчиковый болевой синдром, в зависимости от причины, лечится по-разному. Основу лечения составляют успокаивающие и противовоспалительные препараты. В исцелении больного с таким синдромом велика роль физиотерапии. Применяется электрофорез, УВЧ, бальнеотерапия, массаж.

Лечение вертеброгенного синдрома начинают с обеспечения больному полного покоя. Терапия проводится нестероидными препаратами, снимающими воспаление. Обязательны массаж и курс реабилитации.

Пателлофеморальный синдром на ранних стадиях хорошо лечится с помощью мазей, компрессов. При этом важен покой, отсутствие лишних нагрузок в течение первых месяцев. В некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Нейропатический синдром легко «запустить», доведя до стадии, когда лечение будет сложным. Назначается целый ряд медикаментов: анестетики, антидепрессанты, антиконвульсантами. Помогают иглоукалывание, электронейростимуляция.


Люди воспринимают болевые синдромы индивидуально. От этого восприятия зависят настроение, даже физиологические функции организма.

Стрессы, психологические травмы, паника могут спровоцировать психосоматический характер боли при отсутствии видимых причин либо превосходящий эти причины.

Поэтому для лечения пациентов с болевыми синдромами практикуется также психотерапия, направленная на уменьшение страха перед приступом боли. Этим занимаются врачи-реабилитологи, психотерапевты, цель которых – вернуть пациентам силы, желание, а порой и смысл эффективно бороться с болезнью.

Источник: https://onevrologii.ru/sindromy/chto-takoe-bolevye-sindromy

Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль – Медицина

Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль

Многочисленные пусковые механизмы (триггеры) могут послужить причиной симпатической боли, которая часто остается нераспознанной или имити­рует другое заболевание. Два наиболее распростра­ненных синдрома включают рефлекторную симпа­тическую дистрофию и каузалгию. Предложенный термин “сочетанная патологическая регионарная боль” включает эти и некоторые другие синдромы.

Каузалгия

Каузалгия означает жгучую боль, которая возника­ет, как правило, при повреждении крупных нервов снарядом с высокой кинетической энергией (на­пример, при огнестрельном ранении).

Для каузал-гии характерно внезапное начало и сочетание с ал-лодинией, гиперпатией, а также с нарушениями сосудистого тонуса и потоотделения.

Любой раз­дражитель, повышающий симпатический тонус, на­пример страх, тревога, свет, шум или же прикосно­вение, вызывает обострение боли. Клиническая картина каузалгии может изменяться на протяже­нии дней и даже месяцев.

Чаще всего каузалгия возникает при повреждении ветвей плечевого спле­тения, особенно срединного нерва, а также при повреждении большеберцового нерва — конечной вет­ви седалищного нерва. В раннем периоде заболева­ния высокоэффективны симпатические блокады.

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Рефлекторная симпатическая дистрофия обуслов­лена травмой (менее тяжелой, чем при каузалгии), чаще всего в области конечностей. Причиной могут быть травматическое повреждение (контузия, сдавление, разрывы), хирургическое вмешатель­ство, растяжения, переломы и вывихи.

Из операций следует отметить пластические вмешательства при синдроме запястного канала, иссечение ладонного апоневроза и артропластику. Иногда травма может быть скрытой.

Аналогичный болевой синдром мо­жет быть сочетан с ожогами, постгерпетической невралгией, рассеянным склерозом, диабетической нейропатией, инфарктом миокарда, инсультами, злокачественными новообразованиями, грыжей диска и дегенеративными изменениями суставов. В течении рефлекторной симпатической дистро­фии различают три фазы (табл. 18-16).

В острой фазе сцинтиграфия костей с технецием показывает преимущественное поглощение изотопа в области мелких суставов, а термография выявляет асим­метричные участки повышенного теплоизлучения. Хотя боль может самопроизвольно разрешаться, у большинства пациентов она прогрессирует, вы­зывая тяжелые функциональные нарушения.

Лечение

Блокада симпатических нервов часто вызывает резкое улучшение, но избежать длительных функ­циональных и психологических расстройств поз­воляет только мультидисциплинарный подход к лечению. Центральную роль в лечении играет физиотерапия.

Хотя описаны случаи спонтанного выздоровления, но, как правило, заболевание про­грессирует, вызывая тяжелые и необратимые функ­циональные нарушения. Блокада симпатических нервов и внутривенная регионарная симпатичес­кая блокада одинаково эффективны.

Блокады сле­дует проводить до тех пор, пока не будет достигнут максимальный эффект или не наступит полное из­лечение. Симпатические блокады облегчают физи­отерапию, которая обычно состоит в активных движениях без отягощения. Большинству пациен­тов требуется от трех до семи блокад.

Вероятность излечения высока (примерно 90 %), если лечение на­чато не позже чем через месяц после начала заболе­вания, а интенсивность боли имеет тенденцию к уменьшению. В некоторых случаях дает эффект чрескожная электростимуляция. Электростимуляция задних столбов спинного мозга может ока­зывать благоприятное воздействие при длитель­ном течении заболевания.

Назначение перораль-ных форм α-адреноблокаторов (феноксибензамин, празозин, клонидин), антагонистов кальция, про-тивосудорожных препаратов и антидепрессантов еще не получило четкой оценки. Хирургическая симпатэктомия, которую иногда выполняют при длительном течении заболевания, дает только вре­менный эффект.

ТАБЛИЦА 18-16.Фазы рефлекторной симпатической дистрофии

Характеристика Фаза
Острая Дистрофическая Атрофическая
Боль Локализованная, сильная, жгучая Более диффузная, пульсирую­щая Менее сильная, часто вовлека­ются другие конечности
Конечности Теплые Холодные, цианотичные, отеч­ные; мышцы атрофичны Тяжелая атрофия мышц, контрактуры
Кожа Сухая и красная Влажная Блестящая и атрофичная
Данные рентгенографии Норма Остеопороз Выраженный остеопороз и контрактуры
Продолжительность 1-3 мес 3-6 мес Неизвестна

Источник: https://student2.ru/medicina/660090-otdelnye-bolevye-sindromy-simpaticheskaya-bol/

Принципы диагностики болевых синдромов

Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль

Первая задача специалиста анализирующего болевой синдром состоит в формулировке паттерна боли. Что такое паттерн? Паттерн это дословно выкройка, трафарет. Паттерн это стандартное, типичное представление о некотором феномене.

Формулировка паттерна боли.

Для чего нужна эта формулировка? Каждому болевому синдрому соответствует свой паттерн, создавая из отдельных признаков рисунок боли врач формулирует общую картину, из которой создаётся клинический диагноз.

Первая составляющая паттерна боли- ХАРАКТЕР БОЛИ.

1.Постоянная боль. Термин постоянная означает, что она не изменяется по своей интенсивности в течении по крайней мере получаса, частота изменений не составляет меньше этого интервала времени и тем более не изменяет свой интервал в течении секунд.

2.Невралгическая боль. Изменяет свою интенсивность в течении нескольких секунд, поражая больного интенсивными выстрелами. Невралгическая боль в смысле изменений болевых ощущений — противоположная постоянной.

3. Симпатическая боль. Она — жгучая как кипяток или перец, разливается по области боли но без четкой локализации, она то расширяется, то уменьшает своё пространство.

4. Симпатическая с вегетативными проявлениями. По характеру она такая же как и предыдущая.

Но в её характеристику и рисунок добавляются вегетативные феномены — покраснение, побледнение места боли, появление феномена пиалоарексии — волосы на коже поднимаются и появляется так называемая гусиная кожа.

При таких болях на лице могут быть такие вегетативные феномены как слезотечение из глаза на стороне боли, выделение слизи из ноздри на стороне боли, расширение или сужение зрачка, покраснение лица на стороне боли.

5. Невралгическая с вегетативными проявлениями. Невралгическая боль со всеми её признаками как было описано в разделе 2.

, то есть с главным признаком- частые болевые приступы, к которому присоединяются вегетативные проявления в виде слезотечения. Выделения из носа, покраснение или побледнение лица.

Иногда вегетативные проявления могут генерализоваться в виде повышения Артериального давления, тахикардии, боли в животе из — за спазма.

Вторая составляющая паттерна боли ФЕНОМЕНЫ СОПРОВОЖДАЮЩИЕ БОЛЬ

1. Зрительные феномены, например появление фотопсий (вспышек света перед глазами, молний или феномена яркий чёрных падающих снежинок), появление скотом (участков выпадения зрения), иллюзии, галлюцинации.

2. Вкусовые феномены — ощущение вкусов во рту

3. Обонятельные феномены — ощущение запахов, несвязанных с тем, что окружает человека. Запахи могут быть как приятные, так и отталкивающие.

4. Эмоциональные феномены — различного рода эмоции, как адекватные существующей ситуации, так и нет.

  1. Потеря сознания, как с судорогами, так и без них

Третья составляющая паттерна боли. ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА.

  1. Суточная динамика. Как изменяется болевой синдром в течении суток, связь его с сном, физической активностью и пассивностью.

  2. Динамика боли на теле и первичный очаг. Где первично началась боль, как распространяется и на какие области.

Третья составляющая паттерна болевого синдрома. Поза больного.

  1. Какая поза вызывает облегчение боли -анталгическая поза, какая поза вызывает усиление боли.

  2. Поза при движении в какой позе больной передвигается, как встаёт с постели, со стула, спускание и подъем по лестнице.

Четвертая составляющая паттерна болевого синдрома Периферические проявления болевого синдрома.

1.Миотонические феномены — как напряжены мышцы тела, напряжение каких мышц вызывает усиление боли, степень напряжения мышц.

  1. Трофические феномены в зоне боли — гипотрофии (уменьшение объема) мышц, повреждения кожи, её изменения, пролежни, сыпь, разрастания, пигментация, отеки

    Пятая составляющая паттерна боли — Воспроизводимость боли и триггерные механизмы.

    Триггер переводится как курок. Триггер это участок тканей при раздражении которого появляются или усиливаются боли. Воспроизводимость боли это — возможность получить, воспроизвести характерную боль при раздражении определённых участков ткани.

    Шестая составляющая паттерна боли — Связь болевого феномена и иннервации.

    Это означает в зоне какого нерва, корешка или сплетения находится боль.

Седьмая составляющая паттерна боли — Психические феномены сопровождающие боль.

Это могут быть смех, плач, крик истероидное поведение, застывание в вычурной позе, стремление к уединению или к передвижению.

Таким, образом рекомендованная схема наиболее полно описывает характер болевого синдрома.

Привожу примеры описания боли при помощи рекомендуемой схемы:

  • У больного имеется невралгическая боль в верхней левой половине лица с симпатическим оттенком и вегетативными реакциями в виде слезотечения и выделения большого количества слизи из ноздри на стороне боли, без зрительных феноменов, суточного колебания болевого синдрома , болевой синдром начинается в височной области и распространяется на верхнюю левую половину лица, болевой синдром воспроизводится при раздражении холодом области лица, кожных триггеров нет. Болевой феномен локализуется в области иннервации носоресничного ганглия. При болевой атаке больной стремится к изоляции со световой и звуковой гиперестезией.
  • У больного имеется постоянная боль в области пояснично -крестцового перехода с иррадиацией по задней поверхности левой ноги, усиливающаяся ночью, и уменьшающаяся при ходьбе. Болевой синдром воспроизводится и усиливается при раздражении кожно — мышечных триггерных зон в области пояснично — крестцового перехода и задней поверхности бедра.

Измерение боли. Объективная оценка болевого синдрома.

Болевой синдром можно измерить. Людям, не представляющим как это сделать это заявление кажется парадоксальным. Тем не менее в этом нет ничего удивительного. Идея проста и очевидна. Существует шкала измерения боли, она называется ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА, сокращённо ВАШ.

Пациенту предлагается оценить свою боль в процентах от 0% – то есть когда нет боли, и 100% когда боль максимальна и непереносима. При лечении болевого синдрома больному повторно задают вопрос о интенсивности болевого синдрома и он называет цифру.

Таким образом мы представляем себе объективную ДИНАМИКУ боли. Конечно боль у одного больного нельзя сравнить с болью у другого больного, но оценить реакцию на проводимое лечение мы можем.

Визуальная аналоговая шкала общепризнанный механизм измерения боли.

Понятие о центральной и периферической боли.

Существует периферическая и центральная (нейропатическая) боль. Внешне они могут выглядеть одинаково и иметь достаточно близкий паттерн, но по своему механизму эти боли являются разными.

Механизмы периферической боли.

  1. Воспаление.

  2. Венозный застой.

  3. Механические нарушения приводящие к разрушению тканей или патологической нагрузке на них (перегрузка, растяжение)

  4. Компрессия нервного ствола в костных каналах

  5. Компрессия нервного ствола объемным процессом (опухоль, абсцесс, патологически изменённые сосуды)

  6. Механизмы сдавления нервного ствола патологически изменёнными мышцами, так называемые туннельные синдромы.

  7. Механизмы скручивания твердой мозговой оболочки в спинномозговом канале и раздражения корешков.

  8. Перегрузка сократимых структур неадекватной физической нагрузкой. Так называемые миофасциальные синдромы.

  9. Патологическое механическое блокирование суставов.

  10. Метаболические (обменные) изменения приводящие к развитию болевого синдрома

  • сахарный диабет 1 типа
  • метаболический синдром или сахарный диабет 2 типа
  • острая или хроническая алкогольная нейропатия
  • процессы нарушения всасывания и обмена витамина В12

Необходимо понимать, что эти механизмы практически всегда взаимосвязаны и взаимодополняющие , что в механизме развития болевого синдрома всегда присутствуют несколько вышеперечисленных механизмов.

Центральная или Хроническая боль.

Центральная или Хроническая боль принципиально иное явление, чем острая. Хроническая в данном случае не означает, что она началась давно. Эта боль может иметь и небольшой срок.

Механизм этой боли состоит в том, что в центральной нервной системе образуется очаг возбуждения, который поддерживает ощущения боли уже без периферических процессов.

Боль становится виртуальной, очаг становится само поддерживающимся.

Центральной болью является боль при невралгии тройничного нерва, все виды боли с вовлечением вегетативных ганглиев, поражение периферических нервов при диабете, а так же длительно существующие болевые синдромы например при заболеваниях позвоночника.

В чём разница подходов при лечении.

Периферическая боль лечится устранением механизмов боли приведённых выше, в основном это воспаление и сопутствующие ему факторы.

Центральная боль лечится тем, что необходимо воздействовать на очаг возбуждения. Поскольку, по своей функции он напоминает эпилептический, то и эффективными при такой боли оказываются некоторые противосудорожные препараты. Это Тебантин и Лирика.

Источник: http://nev54.ru/statii-shperling/15-printsipy-diagnostiki-bolevykh-sindromov

Феномен невропатической боли

Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль
Невропатическая боль – это боль, которая возникает при нарушении соматосенсорной обработки информации вследствие органического поражения или нарушения функции различных отделов нервной системы на любом ее уровне, начиная от периферических нервов и заканчивая корой больших полушарий головного мозга (кроме изолированной дисфункции ноцицептивных [болевых] рецепторов, которая формирует ноцицептивную боль). Таким образом, «невропатическая» боль – это боль, которая возникает вследствие прямого повреждения или дисфункции соматосенсорных периферических и/или центральных нервных структур, имеющих отношение к болевой (ноцицептивной) и противоболевой (антиноцецептивной) системам (в упрощенном виде – это болевые рецепторы и передающие от них информацию периферические нервы, сплетения, спинномозговые нервы и корешки; спинномозговой ганглий; задние рога серого вещества спинного мозга; проводниковый аппарат спинного мозга и ствола головного мозга; ядра таламуса; кора больших полушарий [постцентральная извилина, в том числе, теменная доля и ее ассоциативные связи с др. отделами головного мозга]).

Обратите внимание! Болевой синдром при НБ часто протекает вместе с чувствительными, локальными автономными (см. далее) и двигательными нарушениями разной степени выраженности и может развиваться и сохраняться при отсутствии явного болевого раздражителя. В отличие от ноцицептивной боли, которая является адекватной реакцией [т.е. физиологической] на болевой раздражитель или повреждение тканей, НБ не [всегда] адекватна или [1] характеру, или [2] интенсивности, или [3] продолжительности воздействия раздражителя. Более того, в большинстве случаев НБ возникает при отсутствии каких-либо ноциогенных раздражений в том числе после заживления тканевого дефекта.

Феномен невропатической боли формируется на основании:

1. имеющейся история (то есть анамнеза) поражения или заболевания периферической и/или центральной сомато-сенсорной нервной системы;

2. локализации боли в нейроанатомической зоне (этим определяется необходимость консультации пациента неврологом при подозрении на наличие у него невропатической боли);

3. объективного подтверждения поражения соматосенсорной нервной системы (см. дополнение, в скобках, к п.2 [обратите внимание: при отсутствии признаков такого повреждения или заболевания (клинических и/или инструментальных), а также при развитии болевого синдрома вне нейроанатомической зоны – боль невозможно отнести к разряду невропатических]);

4. выявления в нейроанатомической зоне сенсорных явлений, которые характерны для невропатической боли; для НБ характерны различные расстройства поверхностной чувствительности, среди которых выделяют позитивные и негативные сенсорные симптомы:

к позитивным симптомам (симптомы патологического усиления и/или изменения качества ощущений; «симптомы раздражения»; симптомы «+») НБ относятся:

[1] аллодиния – возникновение болевого ощущения при воздействии неболевых раздражителей, которые могут быть контактными (тактильная/механическая или температурная аллодиния), вызванными движением (двигательная (кинезиогенная) аллодиния);

[2] гипералгезия – повышенная чувствительность к болевым стимулам: интенсивная боль при легком ноцицептивном раздражении зоны иннервации поврежденного участка нервной системы (первичная гипералгезия) либо соседних или даже отдаленных зон (вторичная гипералгезия);
[3] гиперестезия – повышенная чувствительность к различным стимулам (тактильным, тепловым, холодовым), не адекватная вызвавшему их раздражителю;
[4] гиперпатия – усиленное или измененное ощущение с эмоционально неприятным оттенком, которое может продолжаться после прекращения нанесения болевого, тактильного или температурного раздражения; при этом порог чувствительности может быть повышен;
[5] дизестезия – это аномальное, неприятное ([!!!] в отличие от парестезии) [сенсорное] ощущение, самопроизвольное или спровоцированное;
[6] парестезия – спонтанное или вызванное легким тактильным, термическим раздражением, движениемощущение в виде покалывания, ползания мурашек, сдавливания, стягивания в каком-либо участке тела;

[7] спонтанная боль – боль, возникающая без какого-либо внешнего воздействия;

обратите внимание: аллодиния является одним из наиболее частых компонентов феномена (семиотики) НБ; анализ аллодинии имеет большое практическое значение, поскольку помогает оптимизировать тактику лечения; например, наличие у пациента механической аллодинии предполагает высокую эффективность использования ламотриджина, а также локальных аппликаций лидокаина, но при отсутствии данного признака – их применение нецелесообразно

к негативным симптомам (симптомы снижения чувствительности; «симптомы выпадения»; симптомы «–») НБ относятся:

[1] гипоалгезия, аналгезия – частичная или полная утрата болевой чувствительности;

[2] гипоестезия, анестезия – частичное или полное нарушение отдельных или нескольких видов чувствительности (тактильной, температурной, проприоцептивной, вибрационной).

НБ может быть [1] спонтанной (стимулонезависимой) или [2] индуцированной (вызванной, стимулозависимой). Возникновение спонтанных и стимулозависимых болей связано с разными механизмами изменения возбудимости, передачи болевого стимула и торможения возбуждения в ноцицептивной системе.

Спонтанная и индуцированная боль могут иметь различный характер: спонтанная боль может быть жгучей, холодящей, простреливающей, колющей, в виде электрических разрядов и др. Индуцированная НБ обычно проявляется аллодинией, гипералгезией, гиперпатией. Гипералгезия и аллодиния, как правило, присутствуют вместе.

Аллодиния обычно вызывается механическими и термическими стимулами. Механическая аллодиния делится на динамическую и статическую. Динамическая механическая аллодиния вызывается легким прикосновением к коже («кисточковая» аллодиния); статическая механическая аллодиния вызывается устойчивым слабым давлением на кожу.

При термической аллодинии температурный стимул, холод или тепло, воспринимаются как болезненные.

По отношению к степени вовлечения симпатической нервной системы спонтанные боли можно разделить на [1] симпатически независимые (СН) и [2] симпатически поддерживаемые (СП).

СН-боль связана с первичной активацией ноцицепторов в результате повреждения периферического нерва, она исчезает или значительно регрессирует после блокады местным анестетиком поврежденного периферического нерва или участка кожи в зоне его иннервации.

СП-боль встречается у больных с КРБС и обусловлена повышением чувствительности рецепторов периферических нервов к адреналину и прорастанием автономных волокон в ганглии задних корешков спинного мозга. Она, как правило, носит жгучий характер.

СП-боль и гипералгезия могут сочетаться с изменением кровотока, терморегуляции и потоотделения, двигательными расстройствами, трофическими изменениями кожи, ее придатков, подкожных тканей, фасций и костей.

Таким образом, в некоторых случаях феномен невропатической боли может дополняться вегетативно-трофическими расстройствами: изменение окраски кожи, изменение температуры кожи, нарушение потоотделения, трофические изменения (остеопороз, артрит, артроз мелких суставов, изменение скорости роста ногтей, изменение скорости роста волос, мышечные контрактуры), двигательные нарушения (слабость, тремор, а также ограничение объема движений).

Симптомы периферической невропатической боли.

При периферической НБ (ПНБ) характер и интенсивность болевого синдрома чаще всего зависит от остроты и причины патологического процесса, морфологического типа пораженных волокон, хотя прямой и устойчивой зависимости нет.

Типичными жалобами являются покалывание и «онемение» чаще в дистальных отделах конечностей. У больных могут возникать также резкие, стреляющие (ланцинирующие), пульсирующие и жгучие (каузалгические) боли.

У части пациентов отмечаются аллодиния, гиперестезия и другие позитивные признаки НБ. Из негативных симптомов может возникать болевая и температурная гипоестезия. Сухожильные рефлексы чаще снижаются, а мышечная слабость и гипотрофия ограничиваются мышцами, иннервируемыми пораженными корешками спинного мозга, периферическими нервами.

Симптомы центральной невропатической боли. Центральная НБ (ЦНБ) возникает в результате поражения соматосенсорных структур спинного и головного мозга, связанных с передачей и восприятием тактильной, проприоцептивной, температурной и болевой чувствительности.

Региональное распределение ЦНБ различно и связано с локализацией повреждения. Характерно полное, частичное или даже субклиническое (выявляемое при инструментальных исследованиях) нарушение соматосенсорной чувствительности. Нарушения глубокой чувствительности (проприоцептивной и вибрационной) выявляются реже, чем при ПНБ.

При ЦНБ наблюдается широкий спектр болевых ощущений, которые описываются пациентами как жгучие, ноющие, «колющие», «стреляющие», «сжимающие», пульсирующие, иногда в виде плохо определяемого чувства «дискомфорта».

Наиболее частыми качественными характеристиками чувствительных расстройств являются ощущения жжения, покалывания, прострелов. Нередко ЦНБ сопровождается гиперпатией, дизестезией, аллодинией. Боль может ощущаться как глубокая или поверхностная, варьируя по интенсивности от легкой до непереносимой.

В части случаев боль в покое отсутствует, но легко провоцируется движением, внезапным звуком или ярким светом. Большинство больных отмечает снижение боли при полном покое, а также исчезновение её во время сна.

Обратите внимание! Наиболее удобны в клинической практике для выявления нейропатической боли опросник DN4 и опросник PainDETECT.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/9501.html

Задний шейный симпатический синдром

Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль

У многих людей бывает головная боль. Она может быть пульсирующей, ноющей, локализоваться на одной стороне головы, в лобной части, а может и в области затылка, и шеи. Последние две характеристики могут быть признаком такого состояния, как заднешейный симпатический синдром.

Задний шейный симпатический синдром – это не заболевание, а совокупность симптомов, которые проявляются болью в области затылка, шеи и верхних конечностей.

Позвоночник человека очень сложен в строении. Каждый отдел отвечает за определенные части тела и органы.

В поперечных отростках шейного отдела позвоночника имеются отверстия, где проходит жизненно важный парный сосуд – позвоночная артерия.

Здесь же проходит и одноименный нерв, который будто оплетает позвоночную артерию. Поэтому при раздражении нерв способен «дать команду» сузить артерию, что вызовет различные симптомы.

Причины возникновения болезни

Симптомы у данного синдрома весьма разнообразны, это связано с тем, что и причин может быть большое количество. Признаки могут быть вызваны как повреждением позвоночника и его структур, так и причинами, не связанными с ним.

К вертеброгенным причинам относятся те, которые связаны с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике, к ним относятся:

  • остеохондроз;
  • артроз межпозвоночных суставов;
  • крючковидные разрастания костной ткани (остеофиты);
  • аномалии развития позвоночного столба.

К причинам, не связанным с особенностями позвоночника, относятся чаще сосудистые причины, такие как:

  • атеросклероз сосудов;
  • неправильное отведение позвоночной артерии от подключичной вследствие аномалии развития.

Также нельзя исключать и травмы шейного отдела позвоночника. В таком случае может произойти травматическая компрессия сосудов и нерва позвонками, что даст такие же симптомы. Также спровоцировать появление синдрома может слабость стенки позвоночной артерии, но здесь необходимо внешнее воздействие, например резкий поворот головы в сторону.

Как проявляется патология

Из-за того, что шейный отдел позвоночника иннервирует множество различных частей тела, проявления синдрома могут быть абсолютно разными.

Но есть особый, который характеризует вероятное наличие повреждения позвоночной артерии – симптом «шейной мигрени». Это боль, которая локализуется в затылочном отделе и в заднем шейном.

Боль чаще приступообразная, пациенты жалуются на односторонний жгучий характер. Болевой синдром усиливается при резких поворотах головы.

При просьбе врача показать место боли пациенты проводят рукой от теменной части к затылку и шее. Это так называемый симптом «снимания шлема», который также характерен именно для данного синдрома.

Кроме головной боли пациента будут беспокоить болевые ощущения в глазах, а также снижение остроты зрения.

Позвоночный нерв отдает ветви к структурам внутреннего отдела уха, поэтому возможно появление симптомов расстройства вестибулярной системы, нарушение координации и снижение слуха.

Так как не исключено поражение симпатического нервного сплетения, не исключены расстройства сердечно-сосудистой системы. Они проявляются непостоянной болью за грудиной, подъем или снижение артериального давления.

Если позвоночные артерии повреждены, то нарушится кровоснабжение больших полушарий мозга. Выражаться нарушение будет общемозговыми расстройствами в виде тошноты, рвоты, нарушений сознания и даже развитию ишемических инсультов.

Диагностика и лечение

При обращении к врачу вас подробно опросят, расспросят о ваших жалобах. Затем назначат определенные методы исследования. Как было указано выше, синдром Барре-Льё – это не само заболевание, а лишь проявление основного. Поэтому, чтобы подобрать лечение, нужно найти причину, вызвавшую синдром.

Отличным помощником врача в установлении диагноза являются визуальные методы исследования.

К сожалению, рентгенография позвоночного столба не может с точностью указать на характер повреждения позвонков, и тем более нервов.

Поэтому прибегают к таким методам как: ультразвуковая доплерография сосудов, магниторезонансная томография и компьютерная томография – именно эти методы позволяют определить точную причину развития всех симптомов.

Лечение синдрома зависит от основного заболевания. Поэтому лечить нужно последнее. При выраженном болевом синдроме врач может назначить постельный режим в течение нескольких дней и обезболивающие средства, которые следует принимать лишь некоторое время.

Затем, вам назначат принимать нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают боль и воспаление, поэтому многим после этих средств становится лучше. Если пациенту поставят диагноз – остеохондроз, то данная группа препаратов должна постоянно находиться в аптечке.

Чтобы активизировать восстановительные процессы организма, рекомендовано проходить санаторно-курортное лечение, а также лечение физиотерапевтическими процедурами. Но важно знать, что при поражении шейного отдела массаж необходимо ограничить, иначе можно усугубить воспаление или компрессию сосудов.

И еще одно условие – терпение. Пациентам не следует ждать результата от лечения через несколько дней. Но если человек будет соблюдать все предписания врача и терпеливо выполнять лечение, то «шейная мигрень» регрессирует, и вновь появится желание вести активный образ жизни и радоваться ей без болевых ощущений.

Источник: https://sustavlife.ru/spina/sheya/zadneshejnyj-simpaticheskij-sindrom.html

Books-med
Добавить комментарий