ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Содержание
  1. Грибковые заболевания при ВИЧ
  2. Причины появления
  3. Кандидоз при ВИЧ
  4. Отрубевидный лишай
  5. Криптококкоз
  6. Руброфития
  7. Споротрихоз
  8. Бластомикоз североамериканский
  9. Кокцидиоидоз
  10. Гистоплазмоз
  11. Особенности клинического течения микозов у больных с ко-инфекцией ВИЧ/ТБ
  12. Оппортунистические инфекции при ВИЧ, как их определить и лечить
  13. Почему возникают оппортунистические инфекции
  14. Что относят к оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ
  15. Основные заболевания
  16. Бактериальная пневмония
  17. Пневмоцистная пневмония
  18. ВПЧ
  19. Микобактериозы
  20. Микозы
  21. Криптококковый менингит
  22. Криптоспоридиоз
  23. Токсоплазмоз
  24. Саркома Капоши
  25. Инфекции желудочно—кишечного тракта (жкт)
  26. Кандидоз
  27. Рак шейки матки
  28. Поражение нервной системы при ВИЧ инфекции
  29. Поражения кожи и ногтей при ВИЧ инфекции – дерматологические проявления СПИДа
  30. Герпетическое поражение
  31. Туберкулёз
  32. Цитомегаловирус
  33. Диагностика
  34. Профилактика
  35. Рекомендации
  36. Особенности течения микозов у больных вич-инфекцией
  37. Микозы при ВИЧ
  38. Грибковые поражения при ВИЧ-инфекции
  39. Отрубевидный (разноцветный) лишай

Грибковые заболевания при ВИЧ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Самым опасным заболеванием является ВИЧ-инфекция, ведь из-за слабого иммунитета пациенты часто болеют. Особенно они податливы микозным инфекциям. Грибок при ВИЧ активно поражает больного уже в первые годы иммунодефицита, потому такие заболевания являются первыми симптомами недуга. При несвоевременном лечении они в разы сокращают длительность жизни человека.

Причины появления

При ВИЧ уже после 3-х недель инфицирования иммунитет начинает ослабевать, борясь с вирусом. В результате происходит дисбаланс микрофлоры.

Полезные клетки на слизистых тканях вымирают, а их место заполняют грибковые бактерии, которые также обитают в человеческом организме. Они активно разрастаются, поражая органы и ткани.

Вследствие таких нарушений происходит аллергическая перестройка, которая приводит к экземам, подкожным узлам и язвам по всему телу.

Кандидоз при ВИЧ

Микозная инфекция при ВИЧ обширно поражает ротовую полость. Также грибок распространяется на поверхности языка и задней стенке глотки. Возможна локализация патологии под мышками, между ягодицами и в области гениталий. Для кандидоза при ВИЧ характерны такие симптомы:

  • белые кремообразные бляшки на слизистых;
  • пятна ярко-красного цвета;
  • трещины или язвы в углах рта.

Грибковые заболевания диагностируются с помощью анализов мочи и крови на наличие гриба Кандида, а также проводится исследование грибка на его устойчивость к препаратам.

Главное задание в процессе лечения — борьба с проблемой и повышение иммунитета. Пациента госпитализируют и назначают ежедневные капельницы с антимикотическими препаратами на протяжение 14 дней.

Далее доктор назначает индивидуальный курс терапии исходя из состояния больного.

Отрубевидный лишай

Диагностировать и назначить соответствующее лечение кожного заболевания может врач-дерматолог.

Отрубевидный лишай поражает все тело ВИЧ-инфицированного. На туловище и лице больного появляются пятна до 5 мм, для которых характерны:

  • отсутствие дискомфорта (зуда, боли);
  • желто-коричневый цвет;
  • неровные края;
  • незначительное шелушение;
  • постепенное разрастание в большие очаги.

Диагностика проводится с помощью визуального осмотра и йодной пробы, при которой тело пациента смазывают йодом, а затем спиртовым раствором.

При позитивном результате пятна принимают темно-коричневый цвет. Дополнительно проводят микроскопический анализ отшелушеной кожи.

Лечение заключается в том, что ВИЧ-инфицированный принимает фунгицидные и кератолические средства, а также следит за гигиеной.

Криптококкоз

Вначале криптококкоз поражает легкие, затем грибковая инфекция распространяется по всему организму, поражая мозг, кожу и слизистые. Основные симптомы включают:

  • кашель с выделениями;
  • головные боли;
  • одышку;
  • рвотный рефлекс;
  • высокую температуру;
  • красную сыпь, гнойные узлы.

Диагностика проводится при помощи анализов крови, спинномозговой жидкости и мокроты на наличие грибка. Лечение при ВИЧ проводится с помощью антимикотических препаратов. На ранних стадиях заболевания пациенту выписывают курс «Интраконазола». В запущенных случаях назначают пожизненное применение «Флуконазола».

Руброфития

Грибок поражает кожные покровы, появляется шелушение и покраснение инфицированных мест.

Руброфития поражает любые участки кожи. У ВИЧ-инфицированных грибковая инфекция по симптоматике схожа с себорейным дерматитом. Она характеризуется:

  • обширной красной сыпью, которая шелушится и зудит;
  • плоскими папулами.

Наличие возбудителей инфекции проверяется с помощью микроскопического осмотра. Лабораторные анализы дают возможность дифференцировать недуг от других грибковых и кожных заболеваний. Лечение направлено на снятие воспалительного процесса, а затем выведения грибка с помощью фунгицидных мазей.

Споротрихоз

Споротрихоз поражает в большинстве случаев кожу. Однако при ВИЧ инфекция часто распространяется в легкие, мозг, кости и суставы. Первые симптомы заболевания — развитие на коже безболезненных узлов розово-фиолетового цвета. При проникновении грибка внутрь организма заболевание принимает тяжелую и опасную для жизни форму. В зависимости от локализации, пациента беспокоят такие симптомы:

  • тошнота;
  • кашель;
  • одышка;
  • лихорадка;
  • депрессия;
  • проблемы со сном.

Болезнь диагностируют с помощью анализов мокроты и синовиальной жидкости. Лечение инфекции зависит от места локализации. При кожных поражениях полгода пациент обрабатывает тело раствором «Йодида калия». При поражении костных тканей и легких применение препарата затягивается до года. Для лечения мозга применяют «Амфотерицин». Иногда заболевание требует хирургического вмешательства.

Бластомикоз североамериканский

Первичный очаг заболевания — легкие. Постепенно грибок распространяется, поражая кожу и другие органы. Главный симптом заболевания — появление по всему телу подкожных узлов, которые образовывают рубцы. Диагноз заболевания утверждают с помощью микроскопического анализа посева. Лечение проводят 60 дней с помощью «Итраконазола» или «Кетоконазола».

Кокцидиоидоз

Заражения кокцидиоидозом происходит ингаляционным путем и сопровождается кашлем, лихорадкой и пневмониями.

Кокцидиоидоз у ВИЧ- инфицированных чаще поражает легкие, однако встречается и внелегочная форма.

Болезнь характеризуется увеличением лимфоузлов, высыпаниями на коже лица и конечностей в виде бляшек и язв. Также у человека появляется одышка и сухой кашель. Диагностика проводится с помощью серологического, культурального и микроскопического исследований мокроты или посева.

Пациенту назначают «Амфотерицин» для лечения и пожизненно «Флуконазол».

Гистоплазмоз

Первичным очагом заболевания являются легкие, потому болезнь схожа с первичным туберкулезом. Гистоплазмоз вызывает воспаление лимфоузлов, а попадание грибка в кровоток приводит к аллергическим реакциям в виде высыпаний на коже.

Узлы и папулы красного цвета локализуются по всему телу. Диагностика проводится с помощью микроскопического исследования костного мозга, крови и легких.

Лечение проводят с помощью «Флуконазола» на протяжение 2-х недель, профилактика — пожизненное употребление «Итраконазола».

Источник: http://EtoGribok.ru/na-tele/raznovidnosti/gribok-pri-vich.html

Особенности клинического течения микозов у больных с ко-инфекцией ВИЧ/ТБ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ


Актуальность. Наиболее существенное изменение современной эпидемиологической ситуации и структуры заболеваемости населения по туберкулезу осложняется ростом ВИЧ инфицированности.

Установление диагноза ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом на ранней стадии ВИЧ-инфекции способствует эффективному проведению лечения[2,с.35]. В министерской конференции проведенной в г. Москве в ноябре 2017 года, было подчеркнуто бремя ко-инфекции туберкулеза и ВИЧ – инфекции.

В отчете ВОЗ, за 2016 год зарегистрировано 1,3 млн. случаев летальности от туберкулеза и 374000 при ко-инфекции туберкулеза и ВИЧ-инфекции[1,с.5].

Микозы у больных ВИЧ/ТБ являясь оппортунистической инфекцией, утяжеляют течение последнего и способствуют развитию осложнений, а во многих случаях и решают исход заболевания [3,с.61].

По статистическим данным городской клинической туберкулезной больницы №1 (ГКТБ№1) города Ташкента, из всех пролеченных больных за год по поводу туберкулеза органов дыхания более 20% составляет сочетание с ВИЧ-инфекцией.

Цель исследования: изучить особенности клинического течения микозову больных с ко-инфекцией ВИЧ/ТБ.

Материалы и методы исследования: Нами обсле­довано 140 больных в возрасте от 20 до 70 лет, которые находились на стационарном лечении в ГКТБ№1 г. Ташкента в 2015 году. Установлено, что из 140 больных с ВИЧ/ТБ у 59 (42,1%) выявлены микозы как орофарингеальные, так и генерализованные.

Соответственно в разработку вошли 59 больных с микозами различной локализации. Их них впервые выявленные пациенты составили – 19 (32,2%), ранее леченных – 40 (67,8%). Всем больным в условиях стационара про­водилось комплексное клинико-рентгенологическое обсле­дование.

Применялись обязательные (лучевые методы исследования, бактериоскопический анализ мокроты на микобактерии туберку­леза и грибы, анализ крови и мочи) и дополнительные методы ис­следования (расширенная бактериологическая диагностика, бронхоскопия, исследование функции печени, почек, сер­дечно-сосудистой системы).

Результаты и обсуждения: Установлено, что удельный вес мужчин среди этих больных составил 88,2%, женщин 11,8 %. Характеристика больных по полу и возрасту представлена на рисунках 1 и 2.

Рис. 1. Распределение больных по полу

Среди больных преобладали возрастные группы: 31-40 и 41-50 лет, на них приходится 39,2 % и 40,6 % соответственно. (Рис.2)

Рис. 2. Распределение больных по возрасту

Если рассматривать социальную характеристику, то ос­новную массу составляют безработные — 94,3%. На ра­бочих и служащих приходится — 5,7 %.

Почти все больные были со средним образованием — 50 (84,7%), без образования – 7 (11,9%) и высшее образование имели — 2 (3,4 %) больных. Судимости имели 37 человек, что соста­вило 62,7% больных.

Лица без определенного места житель­ства составили — 5 (8,4%) больных.

Вредные привычки выглядели следующим образом: курение — у 45 (76,2%), злоупотребление алкоголем — у 42 (71,2 %), инъекционные наркотики употребляли — 29 (49,1%) и употребление насвая — у 5 (8,4%). При этом более половины больных имели по две-три вредные привычки – 30 (50,8%).

Из анамнеза 21 (35,6%) пациент имели контакт с бациллярными больными. Из них 13 (62%) случаев имели контакт в период пребывания в пенитенциарных учреждениях и 8 (38%) – с близкими родственниками (братом, мужем, отцом).

По клиническим формам (рис. 3) больные распре­делены следующим образом: инфильтративный тубер­кулез легких — у 22 (37,5%), диссеминированный — у 12 (20,3%), бронхоаденит (БА) – у 9 (15,2%), фиброзно-кавернозный (ФКТ) — у 8 (13,5%), очаговый – у 6 (10,1%), казеозная пневмония – у 1 (1,7%) и кавер­нозный туберкулез легких — у 1 (1,7%) больных.

Рис. 3. Распределение больных по клиническим формам

Рентгенологически односторонний процесс диагностирован у 23 (39 %) больных, у 36 (61%) — процесс был двухсторонний. У 7 больных (11,8 %) процесс локализо­вался в пределах 1-2 сегментов легких, у 24 (40,6 %) — процесс занимал 1-2 доли и у 17 (28,8%) больных протяжен­ность процесса была 3 и более долей.

При поступлении в стационар микобактерии были обнаружены различными методами у 37 (62,7%) больных. При анализе полученных данных установлено, что среди впервые выявленных МБТ обнаружено у 14 (77,7%) больных, а среди ранее леченных – у 23(56%) больных. Ре­зистентные штаммы МБТ (МЛУ/ТБ) выявлены у 6 (33,3%) впервые выявленных больных и у всех повторных больных.

Выявление в патологическом материале грибковой патологии было осуществлено бактериоскопическим и бактериологическим методами с проведением ТЛЧ (тест на лекарственную чувствительность) на противогрибковые препараты. У всех больных были обнаружены споры и мицелии грибов типа Candida.

У всех больных при поступлении в стационар были вы­явлены симптомы интоксикации. Большинство больных поступили в состоянии средней тяжести 32 (54,2%), в тяжелом состоянии 17 (28,8%) и в отно­сительно удовлетворительном состоянии — 10 (17%) больных.

Для туберкулеза легких в сочетании с микозами на фоне ВИЧ-инфекции была ха­рактерна достаточно яркая клиническая картина.

Так, тем­пературная реакция была выявлена у 39 (66,1%) больных, жалобы на общую слабость встречались в 2 раза чаще у больных с диссеминированным и фиброзно-кавернозным тубер­кулезом, чем при инфильтративном процессе.

Похудание (учитывалась потеря массы тела 5 кг и более) выявлено у 48 (81,3 %) больных, снижение аппетита, иногда вплоть до анорексии — у 58 (98,3%) больных. У 2 (3,4%) больных отмечалась осиплость голоса как признак генерализации процесса (Рис. №4).

Рис. 4. Распределение больных по симптомам интоксикации

У всех больных имелись различные клинические проявления со стороны органов дыхания. Как видно из рисунка №5, ведущим клиническим симптомом в 59 (100 %) случаев является кашель, в основном с мокротой — у 42 (71,2 %). Боли в грудной клетке встречались у 11 (18,6%) больных, в основном при осложненном течении заболевания.

Рис. 5. Распределение больных по бронхолегочным симптомам

Изменения гемограммы были обнаружены в 91,5% слу­чаев (у 54 из 59 человек). Чаще всего отмечалось ускорение СОЭ — в 88,1% случаев. Изменения со стороны красной крови показало что: у 49 пациентов (83,1%) была анемия 1,2 и 3 степени. Лимфопения вы­явлена у 22 (37,2%) больных и лейкоцитоз — у 11 (18,6%).

Сведения о частоте и характере сопутствующих забо­леваний представлены в рисунке №6. У 40 (67,8%) больных были диагностированы сопутствующие заболевания. Из них у более половины больных имелось по два, три и более со­путствующих заболеваний, соответственно у 13 (32,5%) и у 11 (27,5 %). Только у 16 (40%) больных выявлена одна сопутствующая патология.

При анализе структуры сопутствующих заболеваний отмечено преобладание анемий — у 49 (83,1%), далее по частоте встречаемости следуют: гепатиты — у 20 (33,9 %) и цирроз печени – у 6 (10,1%). Остальные патологии встречаются в единичных случаях.

Рис.6. Распределение больных по сопутствующим заболеваниям

У этих больных следует выделить и виды осложнений (рисунок 7). По нашим данным из 59 обследуемых у 56 (94,9%) были выявлены различные осложнения. Соче­тание двух и более осложнений отмечалось у 35 (62,5%) больных.

При изучении структуры осложнений установ­лено, что почти у всех больных на фоне туберкулез­ного процесса в сочетании с ВИЧ-инфекцией развились гипотрофия 1, 2, 3 степени — у 49 (83,05 %), кахексия установлена у шести больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Дыхательная недостаточность — у 56 (94,9%), легочно-сер­дечная недостаточность (ЛСН) – у 18 (30,5%) больных, в основном эту группу составили больные с фиброзно-кавернозным туберку­лезом легких. Кровохарканье отмечалось у 2 (3,4 %) больных, экссуда­тивный плеврит — у 15 (25,4%).

Генерализация туберкулезного процесса за пределы ле­гочной ткани была отмечена у 5 (8,4 %) больных: из них менингит – у 2 (3,4%) пациентов, тубер­кулез гортани – у 2 (3,4%) и ту­беркулез шейных лимфатических узлов – у 1 (1,7%) больного.

Рис. 7. Распределение больных по осложнениям

Противотуберкулезная терапия проводилась с учетом наличия устойчивости к препаратам первого ряда. По первому режиму химиотерапии получали лечение 13 больных с впервые выявленным туберкулезом, по 2 режиму химиотерапии получали лечение 17 ранее леченных больных и 29 больных с МЛУ/ТБ получали лечение резервными противотуберкулезными препаратами.

Противогрибковая терапия проводилась с учетом ТЛЧ внутривенно и перорально. Средняя продолжительность лечения кандидоза дыхательных путей у иммунокомпетентных лиц составила 10-14 дней.

В результате лечения достигнута положительная динамика у 30 (50,9%) больных, без динамики – у 13 (22%) и летальный исход на фоне комплексного лечения отмечен у 16 (27,1%) больных.

Рис.8. Исход лечения

Выводы:

1. Изучение медико-социальной характеристики позволило установить, что больные с туберкулезом в сочетании с микозами на фоне ВИЧ-инфекции, относятся в большинстве случаев к социально-дезадаптированному контингенту (76,2%).

В том числе: наличие судимости (62,7%), лиц без определенного места житель­ства (8,4%), злоупотребление алкоголем (71,2 %), потребление инъекционных наркотиков (49,1%).

У 50 (84,7%) больных имелись вредные привычки, причем более половины больных имели по две-три вредные привычки (50,8%).

2. Микозы утяжеляют клиническое течение туберкулеза, снижают эффективность лечения. Исход заболевания во многом зависит от времени начала противогрибковой терапии на фоне противотуберкулезных препаратов, которое следует начинать как можно раньше.

3. Обеспечение полного охвата обследованиями на микозы у ВИЧ/ТБ больных, как выполнение стандарта по проведению обследований этой категории, существенно повысит эффективность лечения и улучшит качество жизни.

Литература:

1. World Health Organization, Global Tuberculosis Report, 2017. Geneva: WHO; (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/191102/1/9789241565059_eng.pdf, accessed 2 August 2017).

2. Мишин В. Ю., Мишина А. В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией: проблемы диагностики и лечения с позиции доказательной медицины. Материалы VIII съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. 2015. Стр.35-41

3. Парпиева Н.Н. Психосоциальная поддержка больных с ко-инфекцией ТБ и ВИЧ.Материалы VIII съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. 2015. Стр.61-63.

Основные термины(генерируются автоматически): больной, распределение больных, половина больных, фон ВИЧ-инфекции, туберкулез легких, симптом интоксикации, режим химиотерапии, противогрибковая терапия, исход заболевания, эффективность лечения.

Источник: https://moluch.ru/archive/196/49447/

Оппортунистические инфекции при ВИЧ, как их определить и лечить

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Оппортунистические инфекции при ВИЧ относятся к заболеваниям, которые вызваны условно—патогенной флорой или патогенными грибковыми, бактериальными, а также вирусными агентами. При отсутствии заболеваний, которые приводят к снижению иммунных сил, данные патологии не развиваются.

Почему возникают оппортунистические инфекции

Оппортунистические инфекции при заражении ВИЧ развиваются в результате уничтожения клеток иммунной системы размножающимся вирусом.

По мере своей жизнедеятельности наблюдается снижение абсолютного количества иммунных клеток, что приводит к невозможности противостояния инфекционным агентам.
Иммунитет позволяет защитить организм не только от инфекций, но и бесконтрольного роста клеток.

Раковые клетки, постоянно образующиеся у человека не уничтожаются иммунной системой, что повышает риск развития злокачественного процесса.

Важно! Вирус иммунодефицита непосредственно не вызывает оппортунистические инфекции, так как он создаёт предрасполагающие факторы для их появления.

Организм становится уязвимым к патогенной и условно—патогенной флоре. Наиболее часто беспокоят пациента оппортунистические инфекции при ВИЧ на стадии СПИДа.

Что относят к оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ

Оппортунистические инфекции развивающиеся при ВИЧ инфекции входят в группу заболеваний, появление которых связано со снижением иммунных сил.

У здорового человека данные патологии встречаются крайне редко, так как в норме защитные силы предотвращают их появление.

Существует пять основных групп заболеваний, которые относят к оппортунистическим. Это патологии, причина которых может быть:

  • Бактериальной;
  • Вирусной;
  • Грибковой;
  • Вызванной простейшими;
  • Аутоиммунной;
  • Злокачественной.

Основные заболевания

Оппортунистические инфекции при ВИЧ инфекции, длительно существующей у пациента, входят в отдельную группу патологий, вызванных снижением иммунных сил.

Бактериальная пневмония

Воспалительный процесс в легочной ткани наиболее часто развивается на фоне стафилококковой и стрептококковой инфекции, а также жизнедеятельности кишечной палочки. К бактериям присоединяется кандидоз бронхов, который замедляет выздоровление. В группу риска входят курящие пациенты, а также люди, контактирующие с токсическими веществами.

Пневмоцистная пневмония

Заболевание, вызванное одноклеточным условно—патогенным микроорганизмом, развивается при снижении иммунных сил. В данном случае воспаление носит преимущественно затяжной характер и может длиться на протяжении нескольких месяцев. Основным характерным симптомом является укорочение дыхания, так как не отмечается одышки или кашля.

ВПЧ

Вирус папилломы человека наиболее часто передаётся половым путём и одинаково встречается у лиц мужского и женского пола. Он характеризуется поражением не только слизистых, но и кожных покровов. Пациенты с ВИЧ—инфекцией сталкиваются с появлением кожных образований на различных участках, которые могут достигать значительных размеров.

Микобактериозы

Патологические процессы, вызываемые микробактериями туберкулеза, характеризуются повреждением легочной системы, а также кожи и лимфатических узлов. При иммунодефиците развивается диссеминированный процесс, который требует длительного применения лекарственных средств и контроля за состоянием легочной ткани.

Микозы

На фоне иммунодефицита характерно сочетание различных грибковых инфекций совместно с вирусом папилломы человека или грибковыми патологиями. Для них характерно течение в хронической форме с резистентностью к большинству лекарственных препаратов.

Криптококковый менингит

Одна из форм воспалительного процесса приводит к воспалению головного мозга с молниеносным течением часто приводит к смертельному исходу.

Криптоспоридиоз

Протозойная патология характеризуется поражением различных систем организма, с преимущественным воздействием на органы пищеварительного тракта. При снижении иммунных сил заболевание протекает с повреждением желчевыводящих протоков и легких. Возбудители могут вызывать воспаление печени с присоединением гнойной инфекции.

Токсоплазмоз

Заболевание, вызываемое простейшими, характеризуется внутриклеточным размножением паразита. Токсоплазмоз характеризуется поражением лимфатической системы, печени, легких, сердца, а также мышечных волокон. Наиболее опасна патология для ВИЧ—инфицированных беременных женщин, так как высока вероятность развития у плода пороков развития, несовместимых с жизнью.

Саркома Капоши

Заболевание злокачественной природы, которое связано с поражением эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. Помимо повреждения слизистой рта наблюдаются изменения в лимфатической системе.

На поверхности слизистой появляются синюшные пятна, которые переходят в узловатые образования. Их диаметр может достигать 5 см. После лабораторного исследования, направленного на оценку состояния иммунной системы, проводится оценка гистологического материала.

После подтверждения диагноза на фоне ВИЧ—инфекции, к лечению добавляют химиопрепараты и интерфероны.

Инфекции желудочно—кишечного тракта (жкт)

При иммунодефиците организм человека подвержен присоединению различного рода инфекционных процессов. Наиболее часто выявляется цитомегаловирус, кандидоз пищевода, ротовой полости и кишечника, а также сальмонеллез и туберкулёз. Данные патологии протекают в хроническом течении и характеризуются частыми обострениями.

Кандидоз

Заболевание, вызванное грибами рода кандида встречается наиболее часто при ВИЧ—инфекции. Это объясняется высокой чувствительностью к снижению иммунных сил. В клинической практике обращаются за помощью преимущественно лица мужского пола. Помимо поражения ротовой полости и аногенитальной области наблюдается воспаление пищеварительного тракта.

Пациенты предъявляют жалобы на нарушение стула, трещины на слизистых оболочках, а также появление выраженного болевого синдрома во время полового акта при генитальной форме или глотания при приеме пищи. Отсутствие терапии приводит к резистентности заболевания и регулярному рецидивированию.

Для устранения симптоматики требуется регулярно проводить противорецидивное лечение.

Рак шейки матки

Злокачественный процесс на органах малого таза наиболее часто сопряжён с вирусной инфекцией. Причиной его развития выступает вирус папилломы человека, который может быть представлен в нескольких типах. Проявляться он может в форме остроконечных кондилом, которые быстро растут при ВИЧ—инфекции.

При поражении шейки испеки длительное время вирус клинически не проявляется, на ранних стадиях его удаётся выявить с помощью мазков на онкоцитологию, а также при плановом осмотре у гинеколога.

В основе терапии лежат средства с противовирусным механизмом действия, а также вещества, поднимающие иммунные силы.

Поражение нервной системы при ВИЧ инфекции

Развитие менингита при иммунодефицитном состоянии может быть связано с вирусной или бактериальной инфекцией. Наиболее часто воспаление спровоцировано цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, а также токсоплазмой. Энцефалопатия провоцирует поражение зрительных нервов и нарушение работы жизненно—важных функций.

Поражения кожи и ногтей при ВИЧ инфекции – дерматологические проявления СПИДа

Кожные высыпания развиваются на фоне иммунодефицита при длительном отсутствии противовирусной терапии. Наиболее часто они спровоцированы чесоткой, грибковой флорой. Пациенты отмечают образование язвенных дефектов, которые требуют длительного лечения.

Герпетическое поражение

Заболевание, которое вызывается герпес симплекс на фоне иммунодефицита характеризуется частыми обострениями с появлением высыпаний на поверхности слизистых оболочек.

Пузырьки, заполненные жидкостью, вскрываются с образованием раневой поверхности, которая служит входными воротами для другой инфекции. Вирус герпеса распространяется по нервным волокнам, поражая всю систему.

Противовирусные средства устраняют симптомы на непродолжительное время, поэтому, пациенты должны регулярно принимать лекарства с противовирусным механизмом действия.

Туберкулёз

Туберкулёз легких, клиника и диагностика которого при ВИЧ—инфекции известна специалистам, относится к числу наиболее распространенных оппортунистических заболеваний.

Передача микобактерий возможна во время разговора, кашля или чихания. Заболевание является наиболее опасным осложнением, так как может быстро поражать легочную ткань до смертельного исхода.

Поэтому, пациентам инфицированным вирусом иммунодефицита человека необходимо регулярно выполнять флюорографию.

Цитомегаловирус

Заражение данной оппортунистической инфекцией происходит при половых контактах или воздушно—капельным путём.

На начальных стадиях цитомегаловирус может напоминать респираторную вирусную инфекцию, которая сопровождается ринореей, увеличением аденоидов в размерах, а также головной и мышечной болью. По мере прогрессирования происходит поражение нервной системы с развитием невралгии.

К наиболее опасным осложнениям относят некроз кишечника и воспаление в ткани печени и селезенки. Отсутствие лечения приводит к некрозам в головном мозге.

Диагностика

Для выявления оппортунистических инфекций применяются различные виды микробиологического исследования. К ним относят:

  • Бактериологический метод. При его выполнении выделяют чистую культуру инфекционного агента.
  • Микроскопию. Анализ применим только в случае, если в мазке содержится бактериальных клеток больше 105 на мл, лучше его использовать в качестве начального способа диагностики. Это связано с тем, что врач может выявить лишь групповую принадлежность возбудителя.
  • Серологический метод. Исследование применяется для того, чтобы количественно выявить вид и тип агента в патологическом очаге или любой биологической жидкости.
  • Культуральный метод. Его применение показано для идентификации определенного вида возбудителя с последующей оценкой чувствительности к лекарственным средствам.

Профилактика

Предотвращение оппортунистических инфекций включает меры специфической и неспецифической профилактики. К мерам неспецифической профилактики относят правила, которые будут направлены на исключение контакта с инфекционными агентами. Среди них:

  • Регулярное мытьё рук после посещения общественных мест, прогулок, а также уборки. В данном случае снижается риск заражения туберкулезом или другими вирусными инфекциями.
  • Исключение или максимальное ограничение контакта с животными, которые гуляют или живут на улице. Это позволяет предотвратить контакт организма с токсоплазмой или пневмоцистами.
  • Проведение строгого ветеринарного контроля среди домашних животных для исключения носительства криптоспоридий.
  • Исключение употребления мяса не прошедшего или прошедшего слабую термическую обработку для уничтожения токсоплазмы.
  • Проведение работ в саду, а также общественных местах с помощью защитных средств, например перчаток или масок.

К мерам специфической профилактики относят проведение вакцинации, которая создаёт готовый иммунитет. Прививки выполняют согласно календарю, утверждённому министерством здравоохранения.

При этом запрещено использовать живые вакцины, за исключением коревой краснухи.
Для детей, рождённых от ВИЧ—инфицированных матерей после родов проводится профилактика пневмоцистной пневмонии.

Для этого используют Бисептол в концентрации, соответствующей возрасту и массе тела.

Важно! Для предотвращения заболеваний, вызванных ВИЧ—инфекцией, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к специалисту с целью подбора противовирусной терапии.

Своевременное лечение позволит снизить риск осложнений и восстановить работу иммунной системы.

Рекомендации

Если при ВИЧ инфекции возникают оппортунистические заболевания необходимо сразу обращаться к врачу в медицинскую клинику. Не пытайтесь лечить заболевание сами, это может значительно ухудшить ваше состояние. Только врач знает, какое лечение вам назначить.

Полная версия статьи на medsito.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5989a8c73c50f7cb8127e314/5cb2cb2b7c45ef00b542eef0

Особенности течения микозов у больных вич-инфекцией

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Микозы регистрируются у 58 – 81% больных СПИДом. Они могут наблюдаться не только в манифестном периоде, но и во время латентной стадии ВИЧ-инфекции.

Кандидоз. В структуре микотических осложнений на долю кандидоза приходится 80—90 % случаев.

Посмертно диссеминированный кандидоз выявляется у 90% больных СПИДом. У ВИЧ-серопозитивных людей частота носительства грибов рода Candida на слизистой оболочке полости рта достигает 77,8%, причем почти у половины носителей (49,1% случаев) выявляются мицелиальные формы гриба без каких-либо клинических проявлений кандидоза [Кубась В. Г., Чайка Н. А., 1992]. Стойкий кандидоз слизистой оболочки полости рта и кожи перианальной области является ранним симптомом ВИЧ-инфекции и при отсутствии других предрасполагающих факторов (терапия глюкокортикостероидами и цитостатиками, эндокринопатии) относится к типичным маркерам СПИДа. Чаще всего у больных СПИДом отмечается кандидоз слизистой оболочки полости рта и кандидозный эзофагит, реже наблюдаются кандидозное интертриго перианальной складки, онихии и паронихии, вульвовагинит и баланит. В целом клиническая картина всех этих поражений соответствует типичным тяжелым проявлениям поверхностного кандидоза кожи и слизистых оболочек, наблюдаемым у больных выраженными иммунодефицитными состояниями (злокачественными лимфомами, получающими массивную терапию глюкокортикостероидными гормонами или цитостатиками и т. п.). Выделяют, однако, ряд особенностей кандидоза у больных СПИДом: поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин, преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий и перигенитальной области, тенденция к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью, склонностью к эрозированию и изъязвлению. У больных СПИДом описаны атипичные формы кандидоза в виде подрывающего фолликулита волосистой части головы. Он характеризуется появлением в области затылка фолликулярных пустул с гнойным содержимым с последующим образованием язв. Эти язвы увеличиваются за счет периферического роста, края их имеют неправильную подрытую форму. Заживление происходит рубцеванием, волосы в очагах поражения гибнут. Иногда кандидоз кожи у больных СПИДом проявляется в виде глубоких фолликулитов в подмышечных впадинах и напоминает гидроаденит [Федотов В. П. и др., 1995]. Кандидозный эзофагит является второй по частоте клинической разновидностью кандидоза при СПИДе и также входит в число основных СПИД-маркерных заболеваний. Клиническими признаками кандидозного поражения пищевода являются дисфагия и боли за грудиной, боли во время приема пищи, затруднение глотания. Кандидозные поражения пищевода, как правило, сочетаются с кандидозом слизистых оболочек полости рта. Описан бессимптомный кандидозный эзофагит без сопутствующего кандидоза слизистых оболочек. При кандидозе ротовой полости, глотки и пищевода возбудитель активно размножается, но не диссеминирует во внутренние органы. При поражении пищевода пленчатые налеты на слизистой оболочке могут приобретать распространенный, гипертрофический характер, что приводит к сужению и даже полной закупорке просвета пищевода. У больных возникают анорексия, рвота.

Появление кандидоза является неблагоприятным клиническим симптомом ВИЧ-инфекции.

Некоторые компоненты гриба (гликопротеин клеточной стенки) обладают иммуносупрессивной активностью, вследствие чего кандидоз усугубляет иммунодефицитное состояние больных. Полагают также, что кандидоз слизистой оболочки полости рта является промежуточной стадией между СПИД-связанным комплексом и периодом вторичных осложнений основного заболевания (пневмоцистной пневмонии, криптококкоза, токсоплазмоза, вирусных и опухолевых заболеваний). Лабораторная диагностика кандидоза при СПИДе должна включать следующие мероприятия [КубасьВ. Г. и Чайка Н. А., 1992]: 1. Выявление возбудителя в стерильных жидкостях (кровь, ликвор), пунктатах закрытых полостей (плевральная полость или абсцессы, не сообщающиеся с поверхностью кожи и слизистых оболочек), а также в биопсийном материале (гистологически или методом посева). 2. Обнаружение в патологическом материале нитчатой формы Candida (истинного мицелия или псевдомицелия). 3. Повторные выявления одного и того же возбудителя в больших количествах из очагов поражения (слизистые оболочки, кожа и ее придатки; абсцессы, открывающиеся свищами). 4. Обнаружение в моче грибов рода Candida в высоких концентрациях (104 клеток и более в 1 мл), положительный антиглобулиновый тест (иммунолюминесцентное выявление антител на поверхности дрожжевых клеток). 5. Наличие преципитирующих антител в сыворотке крови при использовании для их выявления цитоплазматического антигена (встречная иммунодиффузия, встречный или перекрестный иммуноэлектрофорез). 6. Обнаружение в сыворотке антигенов гриба. 7. Диагностика путем лечения – клиническое улучшение, сопровождающееся уменьшением концентрации возбудителя в патологическом материале. Лечение кандидоза у больных СП ИД ом проводят антигрибковыми препаратами общего (амфотерицин В, дифлюкан и др.) и наружного фунгицидного и фунгистатического действия. Кроме этиотропного лечения, применяют средства для коррекции патогенетических факторов и симптомов болезни. Отрубевидный лишай может возникать в любом периоде ВИЧ-инфекции. Характерны диссеминированные поражения кожи с тенденцией к развитию в области пятен отрубевидного лишая инфильтрации и лихенизации кожи. Эффективным методом терапии является назначение антикандидозных препаратов внутрь (лучше всего из группы азолов). Микозы, вызываемые дерматофитами. Распространенные грибковые заболевания этой этиологии сравнительно часто возникают при инфицировании ВИЧ. Заболевания могут протекать в виде типичных для микозов поражений кожи стоп, кистей, голеней и других участков тела, а также атипично. Атипичные проявления микозов, вызываемых дерматофитами, у больных СПИДом обычно возникают на лице и шее и по клинической картине могут напоминать много-формную экссудативную эритему, себорейный дерматит, фолликулиты. Микоз, обусловленный Т. rubrum, на коже ладоней и подошв нередко приобретает признаки ладонно-подошвенной или гонорейной кератодермии. Онихомикозы у больных СПИДом возникают изолированно или в сочетании с поражениями кожи ладоней и подошв. Причиной их чаще всего является Т. rubrum. Характерная особенность этих онихомикозов – нередко развитие паронихий.

Лечение проводят по общим принципам терапии микозов, вызываемых дерматофитами.

Источник: Родионов А.Н.. Грибковые заболевания кожи. 2000

Источник: https://med-books.info/venericheskie-bolezni-kojnyie/osobennosti-techeniya-mikozov-bolnyih-vich.html

Микозы при ВИЧ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Микозы являются важнейшими из вторичных и оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции. Важность их определяют высокая частота и тяжесть вызываемых грибами поражений.

1. Кокцидиоидоз (кокцидиомикоз) — инфекция, вызываемая грибом-сапрофитом Coccidioides immitis. У лиц с иммунодефицитом инфекция может приобретать генерализованный характер, это возможно как при первичном инфицировании, так и при активации дремлющей инфекции.2.

Гистоплазмоз — инфекция, вызываемая грибом Histoplasma capsulation (в африканских странах — Histoplasma duboisi).

Гриб имеет 2 формы — мицеллярную (сапрофитную, обитающую в почве, богатой органическими веществами) и дрожжевую (тканевую), которая, развиваясь в организме человека, вызывает у него заболевание.

У людей с иммунодефицитом гистоплазмоз приобретает особые черты — наступает генерализация процесса с диссеминацией гриба в различные органы и ткани. Диссеминированный внелегочный гистоплазмоз — одно из СПИД-индикаторных заболеваний.

3. Криптококкоз (европейский бластомикоз) — заболевание, вызываемое повсеместно распространенным грибом Cryptococcus пеоformans. Как СПИД-индикаторное заболевание учитывают только внелегочный криптококкоз.

Клиническая картина

1. Кокцидиоидоз (кокцидиомикоз).Наличие диссеминированного внелегочного кокцидиоидоза является маркером СПИДа. При этом очаги некроза, обусловленные действием грибов, возникают в коже (язвы), мягких тканях (абсцессы), почках, суставах, лимфатических узлах, костях, а также в селезенке (абсцессы), печени, головном мозге (гнойные менингиты, абсцессы).

У таких больных появляются лихорадка, профузные поты, быстро нарастают слабость, потеря массы тела. Процесс развивается столь стремительно, что часто приводит к финалу уже через 1 — 1,5 месяцев. Особенно тяжело протекают формы с полиорганными поражениями (кокцидиоидозный сепсис).

У большинства больных с внелегочными формами кокцидиоидоза выявляются и легочные поражения, так как через дыхательные пути происходит проникновение инфекции в организм.2. Гистоплазмоз.Генерализация из первичных очагов происходит лимфогенным и гематогенным путем, практически нет органа и ткани, в которые не мог бы проникать при этом гриб.

Процесс протекает настолько стремительно, что уже через 1 — 2 месяца, а иногда и раньше, наступает смерть. Генерализация сопровождается лихорадкой, потерей массы тела, лимфаденопатией (иногда генерализованной), гепатоспленомегалией и другими клиническими признаками, которые определяются локализацией гистоплазм.

Реже, чем при других микозах, возбудители проникают в ЦНС, поражают кожу и слизистые оболочки. Обычно выявляются полиорганные поражения и почти всегда они сочетаются с легочной патологией. Для окружающих больной гистоплазмозом не опасен.3. Криптококкоз.

Наиболее часто при внелегочном криптококкозе поражается ЦНС.

Заболевание может развиваться остро: на фоне лихорадки и других общетоксических явлений (слабость, недомогание, снижение работоспособности) появляется головная боль в сочетании с менингеальными знаками; в дальнейшем развивается нарушение сознания, возможна кома.

Однако чаще поражение ЦНС проявляется постепенно: нарастают слабость, снижение работоспособности, у части больных возможны прогрессирующее снижение памяти, интеллекта и даже психические нарушения.

В дальнейшем обычно развивается менингоэнцефалит, на фоне которого возникают очаговые неврологические нарушения; возможны судороги. Поражение ЦНС при СПИДе нередко сочетается с поражением и нарушением функции других органов и систем, развивающимися на фоне генерализации процесса (диссеминация инфекции).

Так, возможны криптококкозное поражение миокарда с развитием тяжелого, быстро прогрессирующего миокардита, поражение кишечника, мочеполовых органов, легких (при этом определяется уже не легкий бронхит, а тяжелое повреждение легких с инфильтратами, кавернами, выпотом в плевральную полость, медиастинитом). Возможны гнойничковые поражения кожи, глаз (эндофтальмит). Нередко на этом фоне возникают тяжелые метаболические и электролитные нарушения.

Диагностика

1. Кокцидиоидоз (кокцидиомикоз).Диагноз подтверждается обнаружением типичных сферул в патологическом материале (гной, биоптаты пораженных тканей), а при генерализации процесса — в спинномозговой жидкости, крови. Засевая зараженный материал на специальные среды (Сабуро, мясо-пептонный агар и др.), можно выделить культуру гриба, но процесс этот очень длительный (иногда — до 2 месяцев).

Работать с зараженным материалом следует с большой осторожностью, чтобы избежать ингаляционного заражения. Через 2 — 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции (РА, РСК и др.). Плохой прогностический признак — появление комплементсвязывающих антител с быстрым нарастанием их титров.

Внутрикожная проба может служить показателем инфицирования у иммунокомпетентных лиц, но при генерализованных формах она становится отрицательной.2. Гистоплазмоз.Диагноз гистоплазмоза подтверждают обнаружением в гное из язв, в мокроте, а также в крови и спинномозговой жидкости (приналичии соответствующих симптомов) круглых почкующихся клеток, расположенных внутри- или внеклеточно.

Посевом на специальные питательные среды можно выделить культуру гриба. Диагностировать заболевание помогают РСК, РА и другие серологические реакции, специфические антитела можно обнаружить в крови больных через 1 — 1,5 месяцев после начала болезни. Появление комплементсвязывающих антител и нарастание титров РСК — плохой прогностический признак.

Внутрикожная проба с гистоплазмином у больных СПИДом на фоне иммунологической анергии может быть отрицательной.3. Криптококкоз.

Диагноз при диссеминированном процессе основывается на обнаружении грибов в крови, моче, спинномозговой жидкости, а также в биоптатах пораженных органов (если возможно провести биопсию). По мнению многих исследователей, высокой специфичностью при криптококкозе обладает исследование спинномозговой жидкости в реакции латекс-агглютинации (РЛА).

Источник: http://panacea.ru/zabol/mikozy-pri-vich/

Грибковые поражения при ВИЧ-инфекции

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Среди грибковых заболеваний кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции особое значение имеет руброфития, которая встречается довольно часто, как и кандидоз, паховая эпидермофития и разноцветный лишай. Этим заболеваниям свойственна быстрая генерализация с образованием значительных по размерам очагов, тяжелое, длительное течение, торпидность к лечению, рецидивы.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Хроническая эпидермальная инфекция, возбудитель дрожжевидный грибок, может возникать на любом этапе ВИЧ-инфекции. У больных ВИЧ-инфекцией грибковое поражение характеризуется распространенностью сыпи с тенденцией к образованию в области элементов инфильтрации, резкому утолщению кожи и иногда изменению цвета. Как правило, элементы сыпи имеют большие размеры.

Books-med
Добавить комментарий