Основы оказания первой медицинской помощи при терминальных состояниях. Понятия клинической и биологической смерти.

Понятие о клинической и биологической смерти

Основы оказания первой медицинской помощи при терминальных состояниях. Понятия клинической и биологической смерти.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра общей хирургии

Реферат

Понятие о клинической и биологической смерти

Выполнила: Студентка 2 курса

11 группы

педиатрического факультета

Ревенкова Екатерина Алексеевна

Саратов, 2015 год.

Введение

1. Терминальные состояния и клиническая смерть

2. Реанимация

3. Биологическая смерть и смерть мозга

Заключение

Используемая литература

Введение

В процессе жизнедеятельности человека выделяют три основных понятия: здоровье, болезнь и терминальное состояние, то есть пограничные между жизнью и смертью, которое можно назвать процессом умирания.

В процессе умирания обычно выделяют несколько стадий – преагонию, агонию, клиническую смерть, биологическую смерть. Все стадии, кроме биологической смерти обратимые, поэтому всем медицинским работникам необходимо уметь отличать эти стадии и оказывать помощь.

1. Терминальные состояния и клиническая смерть

Умирание организма. Включает в себя:

Предагональное состояние – это этап умирания организма, который проявляется как общая заторможенность, сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, цианозом и бледностью кожных покровов и слизистых оболочек

Агонию – в этом периоде умирания прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга, и управление процессами жизнедеятельности начинает осуществляться на примитивном уровне под контролем бульбарных центров.

Это может вызвать кратковременную активацию жизнедеятельности: подъем АД, появление синусового ритма, иногда отмечаются проблески сознания, однако обеспечить полноценность дыхания и работы сердца эти процессы не могут.

Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма.

При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах.

Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут

Причины остановки сердца принято объединять в две группы – кардиогенной и некардиогенной природы.

К первой относятся инфаркт миокарда и тяжелые нарушения сердечного ритма, гораздо реже – истинный разрыв сердца (постинфарктной аневризмы), в кардиохирургической клинике – грубое сдавление органа, прямое препятствие кровотоку (тромб, турникет, палец хирурга), эмболия коронарных артерий.

Ко второй группе относят первичную катастрофу во внесердечных системах: дыхание, обмен, нейроэндокринная сфера. Например, патогенетический механизм остановки сердца на высоте сильного психоэмоционального криза состоит в гиперпродукции и усиленном выбросе в кровь катехоламинов (гиперадреналинемия).

Такая остановка потенциально здорового сердца – наиболее благоприятный вариант в плане оживления и полного восстановления жизнеспособности организма.

Обратимость патологических изменений сомнительна, если остановка сердца или легких была следствием множественной травмы, тяжелого повреждения черепа и головного мозга, массивной кровопотери с длительным периодом критического обескровливания. Вероятность восстановления жизнедеятельности невелика, когда остановка кровообращения и дыхания происходит на фоне предшествующей гипоксии

Признаки клинической смерти:

Отсутствие пульса на сонной артерии

Остановка дыхания

Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет

Отсутствие сознания

2. Реанимация

Сердечно-легочная реанимация – комплекс мер направленных на которые осуществляются в 4 этапа и необходимы для восстановления жизнеспособности человека.

Этап. Восстановление проходимости дыхательных путей;

Причиной нарушения проходимости могут быть мокрота, рвотные массы, слизь, инородные тела, западение языка.

Больного необходимо уложит на бок, открыть рот и двумя скрещенными пальцами очистить ротовую полость при помощи носового платка. Затем голову положить прямо и максимально запрокинуть назад.

Этап. ИВЛ. Проводится методами изо рта в рот, изо рта в нос и изо рта в нос и рот, ИВЛ этим методом необходимо осуществлять через марлю или носовой платок.

Голову больного максимально запрокидывают назад, зажимают крылья носа и делают резкий вдох, после чего следует ждать пассивного выдоха.

Контролем качества проведения искусственного дыхания является, соответствующая нормальным дыхательным движениям, экскурсия грудной клетки. Частота дыхания должна составлять 12-18 в минуту.

Этап. Массаж сердца, необходим для восстановления кровообращения в жизненно важных органах: мозге, сердце, легких, печени и почках.

На догоспитальном этапе проводится непрямой массаж сердца, при котором, путем надавливания на грудину создается сердечный выброс.

Есть лекарства, которые повышают шансы на успех проводимой реанимации. И эти препараты нужно уметь своевременно применять.

Самый эффективный из доступных препаратов – это адреналин. Во время проведения реанимационных мероприятий аптечка появляется к 3…5 минуте активной реанимации, и если к этому моменту сердце запустить не удалось – можно ввести 1 мл адреналина в мягкие ткани под язык (через рот).

Для этого запрокидывается голова и открывается рот (как во время искусственного дыхания), и под язык пострадавшему с помощью 2-миллилитрового шприца вводится один мл раствора адреналина. Благодаря тому, что у языка очень богатое кровоснабжение, часть адреналина дойдёт до сердца с венозной кровью.

Единственное условие – не прекращающиеся реанимационные мероприятия.

Если реанимационные мероприятия не принесли результатов, то наступает биологическая смерть.

3. Биологическая смерть и смерть мозга

терминальный реанимация смерть

Смерть мозга – состояние, когда происходит гибель головного мозга, при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца, кровообращение и дыхательная деятельность, создающие видимость жизни. Смерть мозга идентична смерти всего организма.

В настоящее время под «смертью мозга» понимают патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга, при сохранении сердечной деятельности и газообмена, обеспеченных с помощью непрерывной искусственной вентиляции лёгких.

Признаки мозговой смерти:

Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).

Атония всех мышц.

Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.

Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.

Отсутствие самостоятельного дыхания.

Биологическая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

К ранним признакам биологической смерти относятся:

Отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание)

Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше).

Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок.

Биологическая смерть субъекта не означает одномоментную биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Время до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна.

Наиболее короткое время жизни в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга, если более точно, у коры головного мозга и подкорковых структур. Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую устойчивость к аноксии. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени.

Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1,5-2 часов после наступления биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5-6 часов после наступления биологической смерти.

Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток.

С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их и чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, чем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в другом организме.

При явных признаках биологической смерти оказание помощи бесполезно.

Заключение

Для людей, а особенно для медицинских работников важно знать и уметь различать клиническую и биологическую смерть и оказывать помощь в случае необходимости. В такой ситуации может оказаться каждый, будь то улица, дом или же лечебное учреждение и если человек, который оказывает помощь, четко знает что и как он должен делать, шансы на спасение пострадавшего увеличиваются в разы.

Используемая литература

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник.- 2001 498 М.: ГЭОТАР-Медиа, 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа

2. Жданов Г.Г., Зильбер А.П. Реанимация и интенсивная терапия. СПб.: Академия, 2007

3. Нартайлаков М.А. Общая хирургия [Текст] : учеб. пособие 2006 Ростов н/Д : Феникс, 2006.

4. В.И. Оскретков Общехирургические навыки [Текст] : учеб. пособие 2007 Ростов н/Д : Феникс, 2007.

5. Петров С.В. Общая хирургия: учебник.- 2005 161 М.: ГЭОТАР-Медиа, 3-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.

6. В.Н. Чернов Общая хирургия [Текст] : практ. занятия 2006 1Изд. 2-е, доп. и перераб. – Элиста : Джангар, 2006

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://revolution.allbest.ru/medicine/00545188_0.html

Первая помощь при клинической смерти

Основы оказания первой медицинской помощи при терминальных состояниях. Понятия клинической и биологической смерти.

Первая помощь при клинической смерти, оказанная в течение 3-5 минут, дает возможность сохранить человеку жизнь. Именно таким промежутком времени определяется период, когда в органах и тканях еще не запущены необратимые процессы, ведущие к окончательной смерти.

Фактор внезапности подобного терминального состояние и отсутствие своевременных реанимационных мероприятий приводит к тому, что 20% людей погибают в первый час после наступления приступа.

Знание того, какие действия необходимо выполнить в случае наступления клинической смерти, и способность диагностировать подобное состояние у человека, помогают поддержать жизненный ресурс до приезда медицинских работников.

Как распознать наступление клинической смерти

Терминальное состояние между жизнью и смертью – редкое и опасное явление, которое настигает как внешне здоровых людей, так и тех, кто страдает хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Физическое и эмоциональное перенапряжение, отравление, утопление, поражение током, ожоги, аллергические приступы становятся факторами риска, способными негативно повлиять на работу органов, отвечающих за жизнедеятельность организма.

Своевременно зафиксированные признаки клинической смерти и первая помощь, помогут сохранить шанс к жизни, если вовремя обратить внимание на следующие типичные симптомы:

  • резкая боль в груди, головокружение, судороги за 10-15 секунд до потери сознания;
  • быстрое нарушение функции дыхания, характеризующееся прекращением движений грудной клетки и отсутствием звуков вдоха-выдоха уже на второй минуте патологического состояния – диагностируется визуально;
  • неестественно большое расширение зрачков, не реагирующих на свет;
  • замирание сердца – пульс перестает прослушиваться течение 5-10 секунд после прикладывания пальцев к сонным артериям, расположенных по обеим сторонам шеи между кадыком и мышцами;
  • побледнение или посинение кожи и слизистых.

Оказание первой помощи при клинической смерти должно происходить параллельно с обнаружением и констатацией указанных факторов, ведь счет времени идет на минуты. Чем быстрее будет оказана помощь больному, тем больше вероятность вернуть его к жизни.

Важно! Продолжительность этапа умирания у людей с тяжелыми патологиями сокращается до 1-2 минут. Угнетение дыхательной и кровеносной системы приводит к недостаточному поступлению кислорода в мозг, что запускает необратимые реакции по разрушению структуры головного мозга.

Способы неотложной первой помощи пострадавшему

Признаки клинической смерти и первая медицинская помощь требуют оперативности и умения грамотно организовать вспомогательный процесс.

Пограничное положение больного, который очутился на пороге смерти, не терпит разговоров, дискуссий и экспериментов с определением признаков дыхания и наличия пульса.

Каждая секунда может стать решающей, а промедление и неверные действий привести к плачевным последствиям без шанса на спасение.

Первая помощь при клинической смерти предусматривает выполнение прекардиального удара по грудной клетке, который заставляет ритмично сокращаться сердечные мышцы и восстанавливает деятельность главного органа кровообращения.

Основные условия для эффективности подобной манипуляции – остановка сердца не более 30 секунд, отсутствие одежды в месте нанесения удара и владение техникой исполнения.

Если механический прием не способствовал запуску сердечной активности и пульс по-прежнему продолжает не прощупываться, следует экстренно перейти к комплексу реабилитационных мер.

Алгоритм первой помощи в случае клинической смерти включает шаги, выполнение которых осуществляется в конкретном порядке.

  1. Расположить больного на ровной и жесткой поверхности.
  2. Подложить под шею валик и запрокинуть голову, чтобы подбородок поднялся вверх;
  3. Нажатием пальцев на скулы отрыть рот и с помощью носового платка или салфетки удалить любые механические предметы и вещества, препятствующие нормальной циркуляции воздуха: пищу, песок, рвотные массы, слизь, кровь.
  4. Провести искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Чтобы воздух поступал в легкие в полном объеме, важно не допускать его утечки по причине некрепко зажатого носа или не плотно прижатого рта. Оптимальная интенсивность вдуваний должна составлять порядка 13-16 раз в минуту, выдох изо рта пострадавшего и движение грудной клетке свидетельствуют о положительных сдвигах в работе органов.
  5. Присоединить закрытый массаж сердца, чередуя плавное и ритмичное нажатие рук в область груди с вдуваниями по схеме: 30 толчков — 2 выдоха в рот. После каждого 5 цикла контролировать появление пульса и дыхания, затрачивая на проверку не более 5 секунд.

Важно! Усилия по реанимации эффективны только в первые три минуты после остановки сердца. Процесс оживления, начатый в более поздние сроки, имеет большую вероятность закончиться летальным исходом.

Медицинские методы помощи

Оказание первой помощи при клинической смерти предполагает обязательное информирование медиков о случившемся, с указанием места нахождения больного и сопутствующей потери сознания симптоматике. Мероприятия, проводимые не специалистами, тормозят необратимые изменения, но не отменяют необходимости врачебного вмешательства.

Участие медиков осуществляется после того, как усилиями непрофессиональных спасателей удалось восстановить самостоятельное дыхание, сознание и пульсацию в крупных артериях.

В обязанности врачей также входит искусственная вентиляция легких и массаж сердца, но уже с применением специального терапевтического оборудования и лекарственных средств.

Первая медицинская помощь при клинической смерти включает такие методы, как электрическая стимуляция сердца, интубация трахеи, хирургическое вскрытие грудной клетки и выполнение открытого массажа сердца. Для врачебных манипуляций используются устройства и медикаменты, указанные в таблице.

ОборудованиеПрепараты
  • электрокардиограф;
  • электрокардиостимулятор;
  • дефибриллятор;
  • портативные ручные дыхательные аппараты, камеры с высоким давлением воздуха.
  • адреналин;
  • атропин;
  • лидокаин;
  • фармакологические вещества, замедляющие тканевой метаболизм

Оказание первой медицинской помощи при клинической смерти происходит на основании результатов мероприятий по оживлению. Как бы быстро карета «скорой помощи» не прибыла к пострадавшему, время для сохранения жизненно важных функций, будет безвозвратно упущено и процесс умирания уже невозможно остановить никакими известными медицине способами.

Когда первая помощь не применяется

Первая доврачебная помощь при клинической смерти целесообразна не во всех случаях, также как не всегда, усилия по возвращению человека к жизни заканчиваются успешно. Нет надобности прилагать усилия, направленные на восстановления дыхания и кровообращения, если присутствуют такие факторы:

  • человек прибывает в сознании и реагирует на внешние раздражители;
  • обморочное состояние не сопровождается отсутствием пульса в сонных артериях;
  • сердце перестало биться 10 минут назад и мозговое вещество начало отмирать;
  • причиной исчезновения признаков жизни стала длительная неизлечимая болезнь.

Первая помощь в состоянии клинической смерти, оказанная при необычных обстоятельствах – утопление, удар током, в условиях гипотермии, может оживить человека и на более поздних сроках за счет замедления обменных процессов в организме.

Первые признаки при клинической и биологической смерти сходны, и поэтому редко удается установить точное время полного прекращения физиологических процессов в клетках. Судить о том, что наступил завершающий этап смерти и коррекция нарушений работы сердца уже бессмысленна, позволяют такие внешние признаки, как:

  • трупные пятна;
  • резкое снижение температуры тела;
  • окоченение;
  • помутнение и высыхание роговицы.

Биологическая смерть констатируется, как правило, в интервале между 13-30 минут, после того, как реанимационные меры не принесли положительного эффекта.

Первая помощь при клинической смерти помогает сохранить шанс больного на выживание и вывести его из опасного терминального состояния.

Несложные, посильные попытки сердечно-легочной реанимации могут успешно восстановить жизненно важные функции и отодвинуть этап наступления биологической смерти. Для того чтобы выполнить непрямой массаж сердца и вентиляцию легких, не требуются особые условия и сложное оборудование.

Совершить чудо и поддержать жизнь человека способен каждый, кто окажется рядом с больным, который нуждается в срочной реабилитационной помощи.

338

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/smert/pervaya-pomoshh-pri-klinicheskoj-smerti/

Оказание первой медицинской помощи при терминальных состояниях

Основы оказания первой медицинской помощи при терминальных состояниях. Понятия клинической и биологической смерти.

Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

В терминальном состоянии выделяют 3 фазы или стадии: предагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Реанимация при остановке дыхания.Искусственное дыхание является единственным методом лечения состояний, при которых самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом. Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. Для проведения искусственного дыхания необходимо:

1. Уложить больного на спину.

2. Расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду.

3. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса).

Таблица 2

Сравнительные характеристики терминального состояния

Параметры Предагональное состояние Агония Клиническая смерть
Сознание Сохранено, но спутанное Отсутствует Отсутствует
Артериальное давление Резко падает На периферии не определяется Отсутствует
Пульс Резко учащается, нитевидный На периферии не определяется, на крупных (сонных) артериях слабые единичные пульсовые волны Отсутствует
Дыхание Поверхностное, затруднённое Неритмичное, преры-вистое, судорожное, характерное заглатывание воздуха Отсутствует
Кожные покровы   Бледные, холодные Бледные, холодные Серые с синюшним оттенком

При проведении дыхания рот в рот голову пострадавшего удерживают в определенном положении.

Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие свой вдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос.

Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16–20.

Внимание!Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс!

При проведении дыхания рот в рот голову пострадавшего запрокидывают назад. Для этого подкладывают одну руку под шею, а другой – надавливают на темя.

В результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей.

Если данных мероприятий недостаточно, то их дополняют выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта – «тройной прием».

Если язык все же западает, его прошивают или прокалывают английской булавкой и фиксируют к воротнику одежды.

Спасатель, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту (носу) пострадавшего, вдувает в его легкие свой выдыхаемый воздух.

В легкие пострадавшего можно без большого труда вдувать более одного литра воздуха за один раз. При вдувании воздуха, рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос (рот).

Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16–20.

Если одновременно проводится наружный (непрямой) массаж сердца, вдувание воздуха следует приурочить к моменту прекращения надавливания на грудную клетку или же прервать массаж на это время (примерно на одну секунду). Массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием (ИВЛ), в противном случае реанимация бессмысленна (циркулирующая кровь не насыщается кислородом)!

Основными симптомами (признаками) остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:

1) потеря сознания;

2) отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;

3) отсутствие сердечных тонов;

4) остановка дыхания;

5) бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

6) расширение зрачков;

7) судороги, которые могут появляться в момент потери сознания и быть первым заметным симптомом остановки сердца.

Непрямой массаж сердца: больной должен находиться горизонтально на твердой поверхности для предупреждения смещения его тела под усилием рук спасателя; ноги пострадавшего желательно держать приподнятыми для улучшения притока крови к сердцу и увеличения сердечного выброса.

Ладонные поверхности рук, наложенные одна на другую, лежат на нижней трети грудины, т. е. строго по средней линии грудины, на 2 пальца выше мечевидного отростка. У детей массаж сердца следует проводить одной рукой.

Одну ладонь кладут на другую, давление производит только запястье, руки выпрямлены в локтевых суставах.

Компрессия грудной клетки производится за счет давления туловища, руки в локтевых суставах не сгибаются. Смещение грудины по направлению к позвоночнику у взрослого человека должно составлять 4–5 см.

Продолжительность одной компрессии грудной клетки 0,5 сек., интервал между отдельными компрессиями 0,5–1 сек. Темп массажа примерно 50–70 в минуту.

В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 надавливаний грудины с интервалом в 1 сек. он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 надавливаний грудины. Число надавливаний должно быть не менее 60 в 1 минуту.

Признаками эффективности массажа сердца и ИВЛ являются:

v Появление пульса на сонных, бедренных артериях и артериального давления – не ниже 60–70 мм. рт. ст.

v Сужение зрачков и появление глазных рефлексов на свет.

v Улучшение окраски кожных покровов и слизистых оболочек – исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности.

v Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

v Восстановление сознания.

Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, но с сохраненным самостоятельным дыханием, в целях предупреждения западания языка и аспирации мокроты, укладывают в фиксированное положение путем поворота пострадавшего на бок, сгибания оказавшейся внизу ноги и заведения руки за спину. При этом кисть другой руки (сверху) приводится под подбородок для удержания головы в запрокинутом положении(!)

аположение на спине с умеренным запрокидыванием головы и выдвижением нижней челюсти вперед больного, находящегося без сознания;

Б – стабильное положение на спине больного без сознания, но на спонтанном дыхании; сгибание ноги на стороне, на которой находится человек, оказывающий помощь;

В – рука подкладывается лицом, оказывающим помощь, под ягодицу;

Г – осторожное поворачивание больного;

Д запрокидывание головы больного и удерживание его лицом вниз путем подкладывания контралатеральной руки под щеку, вторая рука за спиной не позволяет больному принять положение, лежа на спине.

Первую медицинскую помощь следует оказывать в такой последовательности:

1. Остановить угрожающее жизни кровотечение.

2. При отсутствии дыхания – приступить к искусственному дыханию.

3. Если не прощупывается пульс, то одновременно с искусственным дыханием следует проводить непрямой массаж сердца.

4. Обработать раны и наложить повязки.

5. При переломах костей наложить шину.

Для осмотра травмы и определения её характера обнажают поврежденную часть тела или снимают с пострадавшего одежду. Эта действие является исходным моментом для оказания первой медицинской помощи и проводится непосредственно на месте происшествия.

При оказании помощи пострадавшему во избежание возможных осложнений и дополнительного травмирования при снятии одежды с пострадавшего следует соблюдать следующие правила:

· одежда с пострадавшего снимается, начиная со здоровой стороны (например, если травмирована левая рука, то рубашку или пиджак сначала снимают со здоровой правой руки);

· если одежда пристала к ране, её нельзя отрывать, а нужно обрезать вокруг раны;

· при сильном кровотечении не следует тратить время на снятие одежды, её надо быстро разрезать и, развернув, освободить место ранения.

· При травмах голени и стопы обувь нужно разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку.

· При снятии одежды и обуви с травмированной конечности, эту конечность должен поддерживать помощник.

· В холодное время года раздевать пострадавшего без особой нужды нежелательно, достаточно в одежде прорезать окно так, чтобы после наложения повязки остатками одежды прикрыть травмированный участок.

Транспортировка пострадавшего с территории ЧС – один из важных элементов оказания первой медицинской помощи. Для переноски пострадавшего используют стандартные носилки или импровизированные из подручных материалов (папки, лестницы, палатки, одеяла, плащи).

Положение пострадавшего на носилках – на спине с приподнятой головой, но при ранениях грудной клетки – полусидящее, при повреждениях позвоночника – лежа на спине, на жесткой основе (щит, доски, фанера и т. д.

), при повреждениях таза – на спине с согнутыми и разведенными в стороны ногами. При переломах конечности обязательно наложить шину.

С целью создания максимального покоя не рекомендуется перекладывать пострадавшего с одних носилок на другие.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/1_73768_okazanie-pervoy-meditsinskoy-pomoshchi-pri-terminalnih-sostoyaniyah.html

5. Терминальные состояния, их характеристика. Биологическая смерть

Основы оказания первой медицинской помощи при терминальных состояниях. Понятия клинической и биологической смерти.

Терминальныесостояния, их характеристика

Прекращениежизненных функций происходит постепеннои динамичность этого процесса позволяетвыделить несколько фаз, наблюдаемыхпри умирании организма:преагонию,агонию, клиническуюи биологическуюсмерть.

Преагония, агонияи клиническая смерть относятся ктер­минальным (конечным) состояниям.Характерной осо­бенностью терминальныхсостояний является неспособностьумирающего организма без помощи извнесамостоятельно вый­ти из них.

еслидаже этиологический фактор, их вызвавший.уже не действует (например, при потере30% массы крови и остановке кровотеченияорганизм выживает самостоятельно, апри потере 50% – гибнет даже, если иостановлено кровоте­чение).

Терминальноесостояние –это обратимое угасание функций организма,предшествующее биологической смерти,когда комплекс защитно-компенсаторныхмеханизмов оказывается недостаточным,чтобы устранить последствия действияпатогенного фактора на организм.

Преагония(преагональное состояние) – терминальноесостояние, предшествующее агонии,характеризующееся развитием торможенияв высших отделах центральной нервнойсистемы и проявляющееся сумеречнымпомрачением сознания, иногда с возбуждениембульбарных центров.

Сознание, какправило, сохранено, хотя может бытьзатемнено, спутано; отмечается снижениерефлекторной деятельности, но глазныерефлексы живые. Артериальное давлениеснижено, пульс на пе­риферическихартериях очень слабого наполнения илисовсем не определяется.

Дыхание вследствиенарастающей циркуляторной гипоксии инакоплении углекислоты, стимулирующейдыхательный центр, резко учащается.Затем тахикардия и тахипноэ сменяютсябрадикардией и брадипноэ.

Прогрессируетугнетение сознания, электрическойактив­ности мозга и рефлекторнойдеятельности. Нарастает глубина гипоксииво всех органах и тканях, с чем и связанцианоз и бледность кожных покровов.Организм продолжает поддержи­ватьэнергетический обмен за счет реакций,идущих с пот­реблением кислорода –преобладает аэробный обмен. Ука­занныепроявления напоминают симптомы шокаIII и IVстепени.

Преагональноесостояние заканчивается терминальнойпаузой (прекращение дыхания и резкоезамедление сердечной деятельностивплоть до временной асистолии). Апноэносит временный характер и можетпродолжаться от нескольких секунд до3–4 минут.

Полагают, что при нарастающейгипоксии головного мозга может резкоусиливаться активность блуж­дающегонерва – отсюда апноэ. Терминальнаяпауза может и отсутствовать (при пораженииэлектрическим током). От­четливовыражена терминальная пауза при умиранииот кровопотери и асфиксии.

Послетерминальной паузы наступает агония.

Агония(agonia; греч.

борьба) – терминальноесостояние, предшествующее клиническойсмерти и характеризующееся глубокимнарушением функций высших отделовмозга, особенно коры полушарий большогомозга, с одновременным возбуж­дениемпродолговатого мозга.

Развивается послетерминаль­ной паузы. Сознаниеотсутствует (иногда кратковременнопроясняется), исчезают глазные рефлексыи реакция на внешние раздражители.Происходит расслабление сфинктеров,наблю­дается непроизвольное выделениекала и мочи.

Главным признакомагонии служит появление после терминальнойпаузы первого самостоятельного вдоха.Дыхание вначале слабое, затем усиливаетсяпо глубине и достигнув максимума,постепенно вновь ослабевает и прекращаетсясовсем.

В дыхании участвует вспомогательнаямускулатура – мышцы шеи и лица, т.е.появляется “гаспинг” – дыхание(англ. gasping – конвульсивный, спазматический).

“Гаспинг” – дыхание – этопатологическое дыхание, характеризующеесяредкими,

короткими и глубокимисудорожными дыхательными дви­жениями.Последние агональные вдохи напоминаютакт глотания. Агональное дыханиенеэффективно – альвеолярная вентиляцияпри нем не превышает 20% должного значения.

Подобная закономерностьотмечается как в отношении сердечнойдеятельности, так и параметров гемодинамики– т.е. после брадикардии и даже временнойасистолии и значительного сниженияартериального давления на фонеразвивающейся агонии оно вновь несколькоповышается (до 30–40 мм рт. ст.

) вследствиевозобновления и усиления сердечныхсокращений. Однако, эти проявленияусиления жизнедеятельности организмачасто оказываются кратковременными ибыстро угасают.

В некоторых случаяхподобные “вспышки” усиленияжизне­деятельности могут неоднократноповторяться, а период аго­ниирастягиваться на продолжительное время(до нескольких часов).

В тех случаях, когдатерминальная пауза отсутствует,ритмическое дыхание преагональногопериода постепенно переходит в агональное.

Появление агонального дыхания–свидетельство выраженной гипоксииголовного мозга и связано с выпадениемтормозящего влияния коры на подкорковыецентры, межуточный и стволовой отделымозга.

Эти отделы рас­тормаживаются,что и приводит к временной активациижизнен­но важных функций.

Во время агониирезко изменяется обмен веществ, процессыкатаболизма преобладают над синтезом,уменьшается количество гликогена ворганах и тканях, резко усиливаетсягликолиз и повышается содержаниемолочной кислоты в органах и тканях,резко усилен распад макроэргическихфосфатов и повышен уровень неорганическогофосфата. Со стороны органов чувствраньше всего угасает обоняние, затемвкус и зрение. Снижается температуратела – гипотермия.

Агония как реакцияумирающего организма носит компенсаторныйхарактер и направлена на поддержаниежизни, но бесконечно она не можетпродолжаться.

На последних этапах агонииразвивается парез сосудов, артериальноедавление снижается почти до нуля, тонысердца глухие или не прослу­шиваются.Определяется только каротидный пульс.

Характе­рен вид больного: “лицоГиппократа” – “ввалившиеся глазаи щеки”, заостренный нос, серо–землистыйцвет лица, помутнение роговицы, расширениезрачка. Затем агония переходит вклиническую смерть.

Клиническаясмерть(mors clinicalis) – терминальное состояние,наступающее после прекращения сердечнойдеятельности и дыхания и продолжающеесядо наступления необратимых измененийв высших отделах центральной нервнойсистемы.

Во время клинической смертивнешние признаки жиз­ни (сознание,рефлексы, дыхание, сердечные сокращения)отсутствуют, но организм как целое ещене умер, в его тканях сохраняютсяэнергетические субстраты и продолжаютсяметаболические процессы, поэтому приопределенных воз­действиях (речь идето реанимационных пособиях) можновос­становить как исходный уровень,так и направленность мета­болическихпроцессов, а значит восстановить всефункции организма.

Продолжительностьклинической смерти определяетсявременем, которое переживает кораголовного мозга при прекращениикровообращения и дыхания.

Умереннаядеструкция нейронов, синапсов начинаетсяс момента клинической смерти, но дажеспустя еще 5–6 мин клинической смертиэти повреждения остаются обратимыми.

Это объясняется высокой пластичностьюЦНС – функции погибших клеток берут насебя другие клетки, сохранившиежизнеспособность.

Мировая клиническаяпрактика свидетельствует о том, что вобычных условиях продолжительностьклинической смерти у человека непревышает 3–4 мин, максимум – 5–6 мин. Ужи­вотных она иногда доходит до 10–12мин.

Длительность кли­нической смертив каждом конкретном случае зависит отряда условий: продолжительности умирания,возраста, темпе­ратуры окружающейсреды, видовых особенностей организма,степени активности процессов возбужденияво время уми­рания.

Например, удлинениепреагонального периода и агонии притяжелой и длительной гипотензии делаетоживление практически невозможным дажечерез несколько секунд после прекращениясердечной деятельности. Это связано смак­симальным использованиемэнергетических ресурсов и вы­раженнымиструктурными нарушениями в ходе развитияги­потензии.

Иная картинанаблюдается при быстром умирании(элек­тротравма, утопление, асфиксия,острая кровопотеря), особенно в условияхгипотермии, поскольку в органах и тканяхне успевают развиться тяжелые необратимыеизменения и продолжительность клиническойсмерти удлиняется.

Пожилые люди,пациенты с хронически текущимизабо­леваниями переживают клиническуюсмерть меньшей про­должительности,чем молодые, здоровые лица. Напродол­жительность клинической смертивлияют методы реанимации. Использованиеаппарата искусственного кровообращенияпозволяет оживлять организм ивосстанавливать функции ЦНС и после 20минут клинической смерти.

В процессе умиранияи клинической смерти выявляются следующиеизменения в организме:

  1. Остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния.

  1. Асистолия или фибрилляция сердца.

  1. Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и негазового ацидоза.

  2. Прекращается деятельность ЦНС. Это происходит через стадию возбуждения, затем сознание угнетается, развивается глубокая кома, исчезают рефлексы и биоэлектрическая активность мозга.

  3. Угасают функции всех внутренних органов.

Биологическаясмерть

Биологическаясмерть –необратимое прекращение жизнедеятельностиорганизма, являющееся неизбежнойзаключительной стадией его индивидуальногосуществования.

Трудами профессораТомского университета А.А.Кулябко(1866–1930) показана возможность восстановленияфункций отдельных органов (сердца,например) после смерти организма какединого целого.

К абсолютным признакамбиологической смерти относятся:

  1. Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.

  1. Появление на коже трупных пятен. Они образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

  1. Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.

  2. Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами.

Определить точновремя перехода клинической смерти вбиологическую очень трудно, однако этоочень важно, поскольку связано снеобходимостью проведения реанимационныхмероприятий или их ненадобностью.

Источник: https://studfile.net/preview/1148124/page:5/

Books-med
Добавить комментарий