Основные механизмы нарушения ритма сердца

Нарушения ритма сердца – причины, механизмы развития

Основные механизмы нарушения ритма сердца

Диагностика нарушений ритма сердца является одной из задач электрокардиографии со времени изобретения этого метода. Обычно нарушение ритма можно правильно интерпретировать по ЭКГ, зарегистрированной в одном отведении, например, в отведении II. В последние годы проблема нарушений ритма становится все более актуальной.

С появлением в 1960-е годы электротерапии, осуществляемой, с одной стороны, при помощи электрического дефибриллятора и имплантируемого электрокардиостимулятора, с другой – новых антиаритмических препаратов и метода интервенционной электрофизиологии, включая катетерную аблацию, лечение нарушений ритма сердца приобрело новое измерение.

Для применения этих новых методов лечения требовалось проведение точного анализа ритма сердца. Так, в настоящее время применяются различные методы исследования больных, например длительное мониторирование ЭКГ, ЭКГ-проба с физической нагрузкой, электрография ПГ и электростимуляция предсердий и желудочков, а также электрофизиологическое исследование, о котором будет упомянуто отдельно.

Основной предпосылкой успешного лечения нарушений ритма сердца является правильная их диагностика. Нередко быстрое распознавание тяжелой аритмии позволяет назначить спасительную терапию; случаи быстрого и успешного лечения нарушений ритма сердца наблюдаются в клинической практике все чаще.

При этом и в наши дни ЭКГ является рутинным методом диагностики нарушений ритма сердца, имеющим большое значение в клинической практике и позволяющим определить необходимость в исследовании более сложными и современными методами диагностики. В механизме возникновения аритмии играют роль нарушение возбудимости миокарда или нарушение его проводимости.

В настоящее время для объяснения патогенеза нарушений ритма сердца предложен ряд теорий, например: • повышения автоматии сердца (например, при симпатикотонии); • активации эктопического очага возбуждения (например, при ишемии); • триггерной активности (изменение потенциалов последействия);

• повторного входа волны возбуждения (механизм re-entry).

Эти теории можно разделить на 2 группы: одна группа объясняет возникновение аритмии нарушением возбудимости определенного участка миокарда, например предсердия или желудочка, другая – нарушением проводимости миокарда и образованием круговой волны возбуждения.

Схематическое представление механизма повторного входа возбуждения (re-entry). Возбуждение распространяется от «а» в направлении к «b» и «d». Из-за блокады проведения и рефрактерного периода в волокне «d» возбуждение распространяется по волокну «» и вызывает систолу. Если имеется однонаправленная блокада, т.е. блокировано распространение возбуждения в одном направлении, например в антеградном, то возбуждение после окончания рефрактерного периода в обратном направлении достигает волокна «d».

Наступает систола, точнее, желудочковая экстрасистола, но если возникает круговое движение волны возбуждения, то появляется приступ желудочковой тахикардии.

Механизмы возникновения нарушения ритма сердца:

Эктопический очаг возбуждения: – повышение автоматии – появление патологического очага автоматии

– триггерная активность

Нарушение проводимости: механизм re-entry (повторного входа волны возбуждения)

Причины нарушений ритма сердца отличаются многообразием и сложностью: • ишемия миокарда (ИБС) • инфекция (миокардит) • кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая) • нарушение электролитного баланса (гипо- и гиперкалиемия) • эндокринные заболевания (гипо- и гипертиреоз) • легочное сердце • механические факторы (врожденные и приобретенные пороки сердца, травма) • интоксикация (сердечными гликозидами, алкоголем, никотином, антиаритмическими препаратами) • пролапс митрального клапана

• психические расстройства (депрессия)

Терапия нарушений ритма сердца будет рассмотрена отдельно далее. Большая часть приведенных здесь ЭКГ с нарушением ритма записана при скорости движения бумажной ленты 25 мм/с. Она указана на самой ЭКГ и в пояснениях к рисункам. Для лучшего понимания желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков ЭКГ записана со скоростью 50 мм/с.

В отдельных статьях на сайте рассмотрены наиболее важные в повседневной клинической практике нарушения ритма сердца и даны по возможности упрощенные схемы.

– Также рекомендуем “Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца в норме”

Оглавление темы “ЭКГ при аритмиях сердца”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/narushenia_ritma_serdca.html

Механизмы нарушения ритма сердца

Основные механизмы нарушения ритма сердца

Федеральное государственное бюджетное образовательное

Учреждение высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Утверждаю

зав. кафедрой

госпитальной терапии

А.В. Ягода

« »           2018

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию для студентов

5 курса специальности «лечебное дело»

по учебной дисциплине «госпитальная терапия, эндокринология»

ТЕМА 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Обсуждена на заседании

кафедры госпитальной терапии

« »          2018

Протокол №

Методическая разработка составлена

доц., к.м.н. Знаменской И.А.,

асс. Агибовой Н.Е.

г. Ставрополь, 2018

Цель занятия:

овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики различных форм нарушений сердечного ритма, изучить дифференциально-диагностические признаки различных форм нарушений сердечного ритма и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.

Формируемые компетенции

Кодыи содержание компетенцийПланируемые результаты обучения
Знать Уметь Владеть навыками
Общекультурные компетенции
ОК-1- способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу 1.Знать основные научные понятия   1.Уметь самостоятельно анализировать изучаемые аспекты терапии 2.Уметь обобщать и интегрировать полученные знания в практическую деятельность 1.Владеть навыками изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления
Общепрофессиональные компетенции
ОПК-5 – способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок 1. Знать и понимать необходимость получения устойчивых профессиональных навыков для успешной профессиональной деятельности 1. Уметь оценивать и определять свои потребности, необходимые для продолжения обучения и выполнения профессиональной деятельности 2. Владеть навыками изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления
ОПК-6– готовность к ведению медицинской документации 1.Знать ведение типовой учетно-отчетной документации в медицинских организациях 1.Уметь заполнять историю болезни, амбулаторную карту пациента, выписывать рецепт 1.Владеть правильным ведением медицинской документации  
ОПК-8- готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач 1.Знать современные методы медикаментозного лечения при заболеваниях с позиций доказательной медицины. 1.Уметь разработать план этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения больного с учетом формы и течения болезни; 2.Уметь подобрать и назначить адекватную лекарственную терапию согласно принципов доказательной медицины; 3.Уметь определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения 1.Владеть стандартами оказания медицинской помощи при различных терапевтических заболеваниях
Профессиональные компетенции
ПК-5 – готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания 1.Знать современные методы клинического. лабораторного, инструментального обследования больных 1.Уметь определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента. 2.Уметь наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни для уточнения диагноза и получения достоверных результатов 1.Владеть интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики
ПК-6 – способность к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) 1. Знать структурные и функциональные основы болезней и патологических процессов, причины, основные механизмы развития и исходов типовых патологических процессов, нарушений функций органов и систем 1. Уметь оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи 1.Владеть алгоритмом развернутого клинического диагноза
ПК-8 – способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами 1.Знать клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее часто встречающихся заболеваний и состояний у взрослого населения; 2.Знать методы обследования и терапии больных при конкретных нозологических формах с учетом круга дифференцируемых заболеваний 1.Уметь планировать, анализировать и оценивать качество медицинской помощи, состояние здоровья населения и влияние на него различных факторов 2. Уметь разработать план ведения пациентов с различными нозологическими формами 1.Владеть принципами выбора тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами
ПК-10 – готовность к оказанию медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи 1.Знать современные методы медикаментозного и немедикаментозного лечения при острых и /или обострении хронических заболеваний внутренних органов с позиций доказательной медицины. 2. Знать организацию и проведение реабилитационных мероприятий при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний 1. Уметь разработать план лечения с учетом течения болезни, подобрать и назначить стандартную лекарственную терапию согласно принципам доказательной медицины, 2.Уметь использовать методы немедикаментозного лечения (физиотерапия, ЛФК и т.д.), провести реабилитационные мероприятия 1.Владеть стандартами оказания медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний
ПК-20- готовность к анализу и публичному представлению медицинской информации на основе доказательной медицины 1.Знать основы и принципы доказательной медицины, 2. Знать основы работы с медицинскими поисковыми системами, основы использования и работы с источниками научно-практической медицинской информацией 1.Уметь анализировать полученную медицинскую информацию, систематизировать и презентовать медицинскую информацию на основе доказательной медицины 1.Владеть навыками анализа и публичного представления медицинской информации на основе доказательной медицины
ПК-22 – готовность к участию во внедрении новых методов и методик, направленных на охрану здоровья граждан 1.Знать принципы использования статистических показателей при оценке состояния здоровья населения и деятельности медицинских организаций; 2.Знать новые методы и методики диагностики и лечения терапевтических заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп 1.Уметь анализировать качество медицинской помощи и использовать новые методы диагностики и лечения терапевтических больных         1.Владеть навыками аргументации и внедрения новых методов и методик, направленных на охрану здоровья граждан

Учебные вопросы:

этиология, патогенез и классификация нарушений сердечного ритма;

– клиника, диагностика и лечение экстрасистолии, пароксизмальных тахикардий, фибрилляции и трепетания предсердий;

– клиника, диагностика и лечение фибрилляции желудочков;

– электроимпульсная терапия при нарушениях сердечного ритма: показания, техника проведения.

Материально-техническое обеспечение:

– учебные таблицы;

– наборы электрокардиограмм;

– наборы тестовых заданий;

– наборы ситуационных задач.

Теоретическая часть (аннотация)

Нарушения сердечного ритма являются одним из наиболее распространенных видов нарушений, их частота не поддается точной оценке. Под термином «нарушения ритма сердца» понимают аритмии и блокады сердца. Преходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей.

Аритмии могут осложнять течение заболеваний сердечно-сосудистой системы – ИБС (включая инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), ревматических пороков сердца, первичных и вторичных кардиомиопатий; иногда развиваются вследствие врожденных аномалий проводящей системы (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – WPW). Аритмии нередко возникают на фоне артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, электролитных расстройств (например, гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии). Их появление может провоцироваться приемом лекарственных средств – сердечных гликозидов, эуфиллина; препаратов, удлиняющих интервал QT (антиаритмиков – хинидина, кордарона, соталола; некоторых антигистаминных средств – в частности, терфенадина), а также приемом алкоголя и избыточным употреблением кофеинсодержащих напитков.

Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости.

Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых и кальциевых каналов.

Нарушение активности калиевых, натриевых и кальциевых каналов зависит от симпатической активности, уровня ацетилхолина, мускариноподобных М2-рецепторов, АТФ.

Механизмы нарушения ритма сердца

1. Нарушения образования импульса:

– нарушения автоматизма синусового узла (СУ);

– аномальный автоматизм и триггерная активность (ранняя и поздняя деполяризация).

2. Циркуляция волны возбуждения (re-entry).

3. Нарушения проведения импульса.

4. Сочетания этих изменений.

Нарушения образования импульса.

Эктопические очаги автоматической активности (аномальный автоматизм) могут находиться в предсердиях, коронарном синусе, по периметру атриовентрикулярных клапанов, в АВ-узле, в системе пучка Гиса и волокон Пуркинье. Возникновению эктопической активности способствует снижение автоматизма СУ (брадикардия, дисфункция, синдром слабости синусового узла (СССУ)).

Нарушение проведения импульса. Нарушения проведения импульса могут возникнуть на любых участках проводящей системы сердца. Блокада на пути проведения импульса проявляется асистолией, брадикардией, синоатриальной, АВ и внутрижелудочковыми блокадами. При этом создаются условия для кругового движения re-entry.

Круговое движение. Для формирования re-entry необходимо наличие замкнутого контура проведения, однонаправленной блокады в одном из участков контура и замедленное распространение возбуждения в другом участке контура.

Импульс медленно распространяется по колену контура с сохраненной проводимостью, совершает поворот и входит в колено, где имелась блокада проведения.

Если проводимость восстановлена, то импульс, двигаясь по замкнутому кругу, возвращается к месту своего возникновения и вновь повторяет свое движение.

Волны re-entry могут возникать в синусовом и АВ-узлах, предсердиях и желудочках, при наличии дополнительных проводящих путей и в любом участке проводящей системы сердца, где может появиться диссоциация проведения возбуждения. Этот механизм играет важную роль в развитии пароксизмальных тахикардий, трепетания и мерцания предсердий.

Триггерная активность. При триггерной активности происходит развитие следовой деполяризации в конце реполяризации или начале фазы покоя. Это связано с нарушением трансмембранных ионных каналов.

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 152; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Источник: https://studopedia.net/4_76603_mehanizmi-narusheniya-ritma-serdtsa.html

Основные механизмы аритмий – Библиотека доктора

Основные механизмы нарушения ритма сердца

Понятие «аритмии» сборное, и включает в себя целый ряд заболеваний, вызванных нарушением образования и распространения электрического импульса по проводящей системе сердца.

Прежде чем начать разбирать нарушения ритма, стоит вспомнить, каким образом происходит проведение импульса, вызывающего сердечные сокращения.

Немного анатомии: строение проводящей системы сердца

В правом предсердии имеется участок, именуемый синусно-предсердным (или синоатриальным, синусовым) узлом. Он образован особыми кардиомиоцитами, не обладающими способностью к сокращению, зато способными генерировать и быстро проводить электрический импульс.

Этот участок сердца очень невелик по объему, зато выполняет важнейшую функцию: заставляет сердце биться в течение всей нашей жизни. Клетки узла обладают уникальной способностью, автоматизмом, благодаря которой каждый генерируемый в узле импульс дает толчок для образования следующего.

Вот почему сердце, даже будучи изолированным, не прекращает работать.

Импульс, зародившийся в синоатриальном узле, распространяется по проводящей системе предсердий и передается мышечным клеткам сердца, кардиомиоцитам, вызывая их сокращение — происходит практически одновременное сокращение обоих предсердий. После этого волокна проводящей системы собираются в предсердно-желудочковом (атриовентрикулярном) узле, расположенном в стенке правого предсердия неподалеку от предсердно-желудочкового клапана.

Этот узел — единственный путь сообщения между мышечными волокнами предсердий и желудочков. Именно благодаря ему работа желудочков и предсердий синхронизирована: сокращение желудочков происходит вслед за сокращением предсердий спустя определенный временной интервал.

Выйдя из узла,  волокна проводящей системы в виде предсердно-желудочкового пучка (так называемого пучкаГиса) идут в толще межжелудочковой перегородки, где они разветвляются, образуя левую и правую ножки пучка Гиса. Левая ножка отвечает за проведение импульса и возникновение сокращения левого желудочка, правая — правого желудочка.

Самые мелкие веточки проводящей системы названы волокнами Пуркинье.

Механизм возникновения нарушения ритма. Что происходит в сердце больного аритмией

У здорового человека ритм и частоту сердечных сокращений задает синусно-предсердный узел. По этой причине он получил название водителя ритма I порядка. Клетки этого узла генерируют импульсы с частотой 70-80 ударов в минуту.

При возникновении препятствия на пути проведения импульса в предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная, или предсердно-желудочковая блокада), в работу включаются клетки узла II порядка — атриовентрикулярного, стимулируя желудочки к сокращению в режиме 40-60 ударов в минуту.  В норме импульсация водителей ритма II-III порядка подавляется более частыми и мощными сигналами, идущими из синусного узла. Водителем третьего порядка является пучок Гиса, клетки которого способны задать частоту сокращений не более 20-40 ударов в минуту.

Иной механизм лежит в развитии таких нарушений ритма, как мерцание (фибрилляция) и трепетание предсердий, экстрасистолии. В самом общем виде это выглядит так: на пути проведения импульса образуется препятствие (рубец на сердце, омертвевший участок сердца при инфаркте и пр.), в результате чего импульс ищет «обходные пути».

Часть кардимиоцитов к этому моменту оказываются в фазе так называемой «относительной рефрактерности», когда новый импульс в состоянии вызвать их сокращение, но – меньшее по силе. В результате часть клеток сердца сокращается, другая часть, оказавшаяся в состоянии «абсолютной рефрактерности», не реагирует на стимуляцию.

Это приводит к тому, что отдельные клетки или даже группы клеток сокращаются каждая в своем ритме. В результате не происходит полноценного сокращение камеры сердца.

Если эти группы мышечных клеток оказываются достаточно большими, то диагностируется трепетание, если же в своем ритме «живут» отдельные мышечные волокна, развивается мерцание (фибрилляция) предсердий или желудочков.

Экстрасистола — внеочередное сердечное сокращение, чаще всего возникает тогда, когда в сердце появляется очаг импульсации, находящийся вне проводящей системы.

После нормального сердечного сокращения сердце получает импульс из этого очага, и если стимуляция приходится на период «относительной рефрактерности» большинства кардиомиоцитов, оно сокращается вновь.

В результате на следующий нормальный импульс, пришедший из синусового узла, клетки сердца не в состоянии отреагировать сокращением — возникает пауза, которую врачи назвали компенсаторной.

Классификация аритмий

Врачебная классификация нарушений ритма сложна и трудна для понимания человеку, не связанному с медициной, поэтому ограничимся выделением нескольких основных групп аритмий в зависимости от механизма их возникновения.

Аритмии могут возникнуть по причине:

  • 1. Нарушения образования импульса;
  • 2. Нарушения проведения импульса;
  • 3. Комбинированные нарушения ритма.

С практической точки зрения важной также является классификация аритмий на желудочковые и наджедудочковые.

Нарушение сердечного ритма: симптомы. Клиническая картина аритмий

При возникновении аритмии пациент обращает внимания на появление учащенного (более 100 ударов в минуту) или замедленного (менее 60 уд./мин.) сердцебиения. По образному выражению больных,  сердце «вот-вот выпрыгнет из груди», «трепещет как птица», «замирает», а то и вовсе «словно остановилось, прекратило деятельность».

Неприятные ощущения в области сердца могут сопровождаться головокружением, слабостью, летанием «мушек» перед глазами. При некоторых формах аритмий могут возникать эпизоды потери сознания, «беспричинного» травматизма. Нарушения ритма могут приводить к развитию сердечной недостаточности, что проявит себя возникновением одышки, отеков ног.

https://www.youtube.com/watch?v=Ri_fhBhj_UE

Симптоматика аритмий разнообразна и зависит от конкретной формы нарушения ритма, заболеваний, на фоне которых оно развилось, и других факторов.

(1 votes, average: 5,00

Источник: https://onmedrus.ru/osnovnye-mexanizmy-aritmij.html

Books-med
Добавить комментарий