Осложнения кардиостимуляции

Содержание
  1. Осложнения после установки кардиостимулятора, осложнения после операции по имплантации ЭКС
  2. Осложнения после имплантации кардиостимулятора у взрослых, детей и пожилых
  3. Осложнения и последствия имплантации кардиостимулятора. Боль в области ЭКС и в области сердца после имплантации ЭКС
  4. Боли в области кардиостимулятора
  5. Боли в области сердца после установки кардиостимулятора
  6. Синдром кардиостимулятора
  7. Может ли кардиостимулятор издавать звук
  8. Возможные осложнения ЭКС у взрослых и детей
  9. Причины возникновения осложнений ЭКС у взрослых
  10. Аритмия при кардиостимуляции
  11. Изменения ритма при хорошей работе прибора
  12. Неисправный кардиостимулятор
  13. Аритмия при двухкамерной стимуляции
  14. Проблемы после имплантации у детей
  15. Осложнения при установке прибора
  16. Возможные последствия после установки кардиостимулятора
  17. Что такое кардиостимулятор?
  18. Установка кардиостимулятора
  19. Возможные последствия установки кардиостимулятора
  20. Осложнения кардиостимуляции: «Синдром кардиостимулятора» (мейсмекерный синдром). Этим термином,

Осложнения после установки кардиостимулятора, осложнения после операции по имплантации ЭКС

Осложнения кардиостимуляции

Тема осложнений после установки кардиостимулятора близка к теме последствий. Под последствиями тоже часто понимают негативную симптоматику. Однако последствия – это и результат неправильного образа жизни и несоблюдения рекомендаций и ограничений для больных с имплантированным электрокардиостимулятором. Равно как и появление подобных ограничений – это последствия.

Осложнения после установки кардиостимулятора, во-первых, всегда отрицательны и, во-вторых, всегда есть следствия самого факта имплантации ЭКС.  Непосредственно во время операции могут возникнуть следующие осложнения:

  • плохая (возможно, аллергическая) реакция на анестетик (перед процедурой врач обязательно поинтересуется, нет ли аллергии на те или иные препараты: сама операция проходит под местной анестезией);
  • образование воздушного кармана в легких (коллапс легкого);
  • повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Осложнения при установке кардиостимулятора приводят к тому, что пациент остается в реанимации на сутки – в обычных условиях его переводят в общую палату в тот же день, через 2 – 3 часа.

Более того, сама операция хоть и считается, что проводится на сердце, достаточно проста – пациент может после нее оказаться даже не в реанимации, я радом с нею (если внутри нет места, например, его занимают люди после более серьезных хирургических вмешательств).

В первые 10 дней после операции, когда больной находится на стационаре (вообще, в день заезда мне сказали «выпишем через 3 дня» — но в тот же день я узнал, что это слишком оптимистично уже потому, что швы снимаются на 8-9 дни), осложнения после установка кардиостимулятора могут носить такой характер:

  • повышенное содержание антител в крови, вообще отличные от нормы анализы – у меня такое было, пришлось дважды сдавать один и тот же анализ, впрочем, отклонения были незначительны, чтобы на них реагировать;
  • выделения из рубца (в том числе кровотечение);
  • отеки;
  • гематомы;
  • инфекции.

Инфекцию можно занести и самостоятельно – способов много, но сразу после операции достаточно промыть место имплантации проточной водой. «Успех» не гарантирован, но шансы приличные. Занесение инфекции может привести к отторжению аппарата и его выдавливанию наружу. Это представляет даже риск для жизни!

Вообще следует избегать любых рисков потревожить место имплантации – вплоть до запрета использования рюкзаков. Это настоящая беда для любителей походов. А вот пристегивать ремень безопасности в автомобиле почти не несет рисков, хотя во врачебной практике имеются и такие прецеденты.

С течением времени могут развиваться такие осложнения:

  • изменение состояния миокарда в месте прикрепления электрода, в частности фиброз, реактивное воспаление вокруг конца электрода, инфекционный эндокардит, инфарцирование, гиперкалиемия;
  • возрастание порога стимуляции (обычно находиться в интервале 2 – 4 мА), что связано со старением электрода, изменением состояния его поверхности, возникновением нарушением изоляции или закручивания цепи, резким возрастанием сопротивления электрода;
  • смещение прибора из ложа (у женщин он может уходить, например, подмолочную железу).

Осложнения после имплантации кардиостимулятора у взрослых, детей и пожилых

У всех категорий пациентов осложнения могут проявляться по-разному. Взрослые люди, как правило, переносят операцию и последствия после нее проще, чем пожилые люди. Однако пожилые люди в большей степени склонны соблюдать правила и ограничения по жизни с ЭКС, чем взрослые и уж тем более дети.

Дети в ходе подвижных игр могут удариться обо что-то (или об кого-то) грудью или местом имплантации стимулятора. В перспективе это может привести к смещению электрода или возникновению гематом тканей над аппаратом.

У пожилых людей чаще, чем у других категорий больных возникает так называемый пейсмекерный синдром – проявляется оно в форме быстро возникающего чувства усталости при умеренных физических нагрузках.

Синдром может появиться у любого человека, вне зависимости от возраста. Частота развития приближается к 7% — у пожилых людей чаще.

Осложнения после вживления кардиостимулятора может проявляться в виде желудочковых тахиаритмий. Это наиболее тяжелое осложнение после вживления искусственного водителя ритма сердца. Случается у больных острым инфарктом миокарда в первые дни после операции. Вызвано попаданием конца электрода на подвергшийся некрозу участок эндокарда.

Осложнения у детей с кардиостимуляторами в большей степени связаны с несоблюдение требований безопасности. Следует исключить:

  • игры и вообще нахождение вблизи линий электропередач, электрощитов, работающими сварочными аппаратами;
  • контактные виды спорта, а также многие игровые (футбол, волейбол, гандбол, хоккей и т.д.), а также силовые виды.

Если назначается физиотерапия, следует предупредить медицинский персонал о наличии у ребенка ЭКС.

За более подробными разъяснениями относительно возможных осложнений следует обратиться к специалисту. Не все ощущения после операции связаны непосредственно с кардиостимулятором и тем, как он работает или электродами – нередко пациенты отправляются к другими специалистам, например, неврологам на обследование.

Может также потребоваться диагностика отказа кардиостимулятора с помощью ЭКГ, контроль состояния целостности электродов (проводов) посредством рентгена грудной клетки.

Источник: https://ivr-lv.ru/zhizn/oslozhneniya-posle-ustanovki-kardiostimulyatora/

Осложнения и последствия имплантации кардиостимулятора. Боль в области ЭКС и в области сердца после имплантации ЭКС

Осложнения кардиостимуляции

17.12.2018

Сегодняшняя статья посвящена осложнениям последствиям имплантации кардиостимулятора. Это такая, как бы, страшилка, вливающая ложку дегтя и показывающая негативные моменты имплантации кардиостимулятора.

Но не пугайтесь сильно! Скажу сразу, что я не хочу пугать читателей и цель данной статьи в другом. Цель — научить вас распознавать ситуации, когда нужно скорее бежать к врачу на проверку.

Я хочу, чтобы вы знали признаки осложнений.

Вообще, осложнения после имплантации кардиостимулятора бывают крайне редко. Обычно, это несколько человек из ста, или около 5%. Причем, большинство из них — легкие, на представляющие особой опасности.

Боли в области кардиостимулятора

Боли при кардиостимуляторе — это наиболее частая жалоба пациента. В раннем послеоперационном периоде — в первые пару дней — болит у всех! Нет такого человека, который бы не чувствовал боли после установки кардиостимулятора. Это нормальная реакция организма на разрез тканей.

Когда же следует настороженно относиться к боли в области кардиостимулятора? Во первых если боли в начале не было, но по прошествии некоторого времени она появилась. Это может быть первый признак воспаления ложа.

Следует посетить врача, если боль сопровождается покраснением кожи вокруг ложа кардиостимулятора, отеком, и, особенно, отделяемым из ложа — гноем. Эти все симптомы возникают при нагноении ложа ЭКС, которое требует полного удаления кардиостимулятора и всех электродов.

Если боль держится после операции длительное время, но нет повышенной температуры, нет покраснения и отека, то это может быть просто неврит, или плече-лопаточный периартрит. Это неприятно, но не опасно, и, как правило, поддается лечению противовоспалительными препаратами.

Короткое резюме: идите к врачу, если боли после имплантации держаться дольше 2 недель, или сопровождаются покраснением, отеком, отделяемым, или повышением температуры тела более 37 градусов Цельсия.

Боли в области сердца после установки кардиостимулятора

Теперь рассмотрим боль в области сердца. Такая боль должна насторожить, если до операции ее не было, а после операции — появилась. Этот признак характерен для так называемой микроперфорации. Это состояние, когда электрод как бы «протыкает» стенку сердца. При этом боль пульсируючая, «царапающая». Это состояние может сопровождаться падением артериального давления.

Поэтому, если у вас после операции возникли боли в области сердца, которых у вас никогда до операции не было, то обязательно скажите врачу, он проведет необходимые диагностические мероприятия: тестирование ЭКС, УЗИ сердца, ЭКГ. Если подтвердиться перфорация или микроперфорация — то это показания для репозиции электрода, то есть его перестановки в другую точку внутри сердца.

Иногда перфорация сопровождается так называемым гемоперикардом, это когда через отверстие от электрода в стенке сердца «выливается» кровь. Кровь вылившаяся из сердца начитает сдавливать сердца и мешать ему работать. Такая ситуация служит показанием для эвакуации этой крови вокруг сердца, что происходит с помощью дренажа — тоненькой трубочки, которую обычно ставят на сутки.

В особенно тяжелых случаях может потребоваться открытая операция.

Ну и еще очень часто боли в области сердца вообще не связаны на прямую с кардиостимулятором, а являются следствием сопутствующих заболеваний пациента: ишемическая болезнь сердца, остеохондроз и другие. Поэтому если у вас были подобные боли до имплантации — то скорее всего тревога ложная.

Синдром кардиостимулятора

Что же такое синдром кардиостимулятора? Этим термином врачи обозначают состояние, когда после установки кардиостимулятора ухудшается насосная функция сердца. Основная причина — это так называемая «асинхронная стимуляция» сердца. Все мы знаем, что в норме вначале сокращаются предсердия, потом желудочки.

Так вот если человеку поставить однокамерный стимулятор сердца и расположить электрод в правом желудочке, то может возникнуть та самая «асинхронная стимуляция». То есть, желудочки могут стимулироваться в разнобой с предсердиями.

Это уменьшает эффективность работы сердца, вызывает неприятные ощущения перебоев в сердца, постепенно приводит к одышке и отекам. Выход из этой ситуации — дополнить систему вторым электродов в правое предсердие.

В современной медицине всем людям со слабостью синусового узла и атриовентрикулярной блокадой имплантируют двухкамерный кардиостимулятор. В прошлом же, иногда, врачи позволяли в данной ситуации имплантировать однокамерный стимулятор, что и приводило к проблеме синдрома ЭКС.

То есть, по сути, синдром ЭКС возникает после неоправданной имплантации однокамерного кардиостимулятора, вместо двухкамерного. Самое главное — помните, что эта проблема решаемая. После дополнения системы еще одним электродом, одышка и неприятные симптому отступают.

Может ли кардиостимулятор издавать звук

Кардиостимулятор звук продуцировать не способен. Тем не менее, периодически встречаются пациенты, которые утверждают, что слышат писк, шум или какой-либо другой звук. Во-первых в таких случаях следует убедиться, что у пациента именно кардиостимулятор, а не кардиовертер-дефибриллятор. Потому что, последний способен продуцировать звук.

Звук, возникающий у людей с кардиовертером-дефибрилляторм воспроизводится в одно и то же время, которое настроил врач. Обычное время — 8-00 утра. Звук служит сигналом, что необходимо посетить врача. Типичные ситуации, когда возникает звук — это перелом электрода, истощение батареи.

То есть кардиовертер-дефибриллятор автоматически обнаруживает проблему и сообщает об этом пациенту. И повторюсь, что при обычном кардиостимуляторе — никаких звуков быть просто не может. Если пациент описывает высокие звуки, то необходимо проверить квартиру, место где спит пациент на наличие других источников звука.

У меня был пациент, у которого в прикроватной тумбочке лежал старый кардиовертер-дефибриллятор и пищал по утрам, а пациент был уверен, что это пищит аппарат внутри него. Кроме того, иногда пациенты жалуются на шум в ушах. Если они описывают это именно как «шум», то стоит проконсультироваться у невролога или сосудистого хирурга.

Шум может давать патология сосудов головы. Ну и, иногда, может потребоваться даже консультация психиатра.

Источник: https://ritmcardio.ru/pro-kardiostimulyatory/oslozhneniya-boli/

Возможные осложнения ЭКС у взрослых и детей

Осложнения кардиостимуляции

Установка электрокардиостимулятора является единственным шансом на поддержание сердечной деятельности у больных с редким ритмом сокращений или при блокаде проводящих путей.

При его имплантации возможно развитие как специфичного нарушения ритма, названного синдромом кардиостимулятора, так и осложнений, характерных для любых операций на сердце.

Для предотвращения последствий требуется полное обследование и предоперационная подготовка пациентов.

Причины возникновения осложнений ЭКС у взрослых

Развитие пейсмекерного симптомокомплекса связано с возникновением таких изменений в работе сердца:

  • теряется взаимосвязь между возбуждениями и сокращениями отделов сердца;
  • желудочки работают не синхронно;
  • нет координации между периферическим сопротивлением артерий и выбросом крови в аорту;
  • обратное проведение импульса (от желудочка к предсердию);
  • отраженные комплексы;
  • различные формы аритмии.

В результате этих нарушений сердце выбрасывает недостаточное количество крови за минуту (низкий минутный объем), артериальное давление падает, а в легочной ткани отмечается застой крови.

Рекомендуем прочитать статью об операции по установке кардиостимулятора. Из нее вы узнаете о типах кардиостимуляторов, методике имплантации, а также об осложнениях и восстановительном периоде.

А здесь подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Аритмия при кардиостимуляции

Изменения сердечного ритма могут быть связаны с неправильным режимом или неисправностью электрокардиостимулятора. Также имеются особенности работы при одновременной двухкамерной стимуляции сокращений.

Изменения ритма при хорошей работе прибора

Стимулятор сердечных сокращений может создавать импульсы, частота которых зависит от заданного режима, она имеет диапазон от 30 до 120 за минуту. При настройке стимуляции «по требованию» могут регистрироваться деформированные комплексы, образованные собственными сокращениями и работой прибора – сливные.

Такие проявления, как и замедление или ускорение ритма, считаются предсказуемыми. Больным в этой ситуации требуется индивидуальная подстройка прибора.

Электрод в зоне разрушенного миокарда

Тяжело протекают приступы тахикардии и фибрилляции желудочков после инфаркта миокарда, когда нужно установить кардиостимулятор по жизненным показаниям в острый период болезни. Эти формы нарушения ритма образуются в тех случаях, если электрод попадает на зону разрушенного миокарда. Прибор таким пациентам тоже не меняется, а устанавливается подходящий режим работы.

Неисправный кардиостимулятор

При нарушении функционирования прибора может произойти такой феномен, как утерянный захват сердечной мышцы. Это явление возникает, если импульс не может вызывать сокращение миокарда. Причинами бывают проблемы с электродом:

  • истекший срок годности;
  • разрушение поверхности;
  • резкое возрастание величины сопротивления;
  • смещение;
  • закручивание цепи;
  • реактивный воспалительный процесс в зоне контакта.

Истекший срок годности ЭКС

Ухудшают ситуацию и факторы, которые повышают порог возбудимости мышечных волокон сердца – инфицирование, замещение соединительной тканью, повышение концентрации калия в крови, прием препаратов из группы кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон) или антиаритмических средств (Ритмонорм, Этацизин).

При появлении признаков поломки аппарата требуется его замена. Также одним из опасных для жизни осложнений является неконтролируемое увеличение частоты ритма стимуляции, превышающее 150 импульсов за минуту.

Такой «разгон ритма» может окончиться смертью пациента, поэтому нужно срочно отделить электроды от прибора и установить временную стимуляцию наружным способом до замены имплантированного кардиостимулятора.

Аритмия при двухкамерной стимуляции

Самое частое осложнение – тахикардия, она может быть желудочкового и наджелудочкового происхождения, а также переходить в фибрилляцию. Одной из форм является аритмия, вызванная бесконечной циркуляцией возбуждения: стимулы приходят в желудочки, отражаются от них и возвращаются в предсердия, а затем по проводящим путям вновь переходят на желудочки.

Помимо этого, двухкамерная стимуляция (электроды есть в предсердии и в желудочке) может вызывать фибрилляцию предсердий или мерцательную аритмию на фоне полной блокады проводимости миокарда. Искусственный водитель ритма в этом случае проявляет свойства добавочного пути, так как реагирует на крупные предсердные волны и вырабатывает максимально частые импульсы для желудочков.

Проблемы после имплантации у детей

Клинические проявления пейсмекерного синдрома возникают в любом возрасте, но наиболее сложно он протекает в детском возрасте. Это связано с более частым нарушением правил безопасности – нахождение ребенка вблизи высоковольтных линий, спортивные игры, при которых возможен удар в грудь. Признаками, которые могут свидетельствовать о развитии осложнений, являются:

  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • набухание шейных вен;
  • появление отеков;
  • пульсация сосудов шеи или живота;
  • резкие перепады давления крови;
  • головная и сердечная боль;
  • снижение остроты зрения и слуха;
  • раздражительность, плаксивость;
  • сильная слабость;
  • частые пробуждения по ночам;
  • сердцебиение;
  • затрудненное дыхание;
  • кашель;
  • боль в области печени.

Самым первым проявлением, которое должно насторожить, считается быстрая утомляемость ребенка при незначительной физической нагрузке, сопровождающаяся вялостью и безразличием к прежним увлечениям. В таких случаях нужно немедленно обратиться к врачу для проверки работы электрокардиостимулятора.

Осложнения при установке прибора

Помимо аритмии, могут возникать и общехирургические осложнения, возможные при любой операции:

  • кровотечения и гематомы (связаны с антикоагулянтной терапией, которая часто требуется пациентам с болезнями сердца);
  • смещение электродов;
  • попадание крови или воздуха в грудную полость;
  • повреждение подключичной артерии и нервного сплетения;
  • закупорка сосуда пузырьком воздуха или тромбом;
  • инфицирование.

Для предотвращения кровотечения рекомендуется прервать прием препаратов для разжижения крови за 3 — 5 дней до начала операции. Если обнаружено чрезмерное снижение свертывающей активности, то рекомендуют небольшие дозы витамина К или Этамзилата. Для снижения риска развития гематомы после операции накладывают плотную давящую повязку на место установки кардиостимулятора.

Смотрите на видео о том, как выглядит рана после имплантации кардиостимулятора, а также о рекомендациях врача после его установки:

Инфицирования можно избежать назначением внутривенных инъекций Цефазолина. Если же воспаление затрагивает не только поверхностные, но и более глубоки слои, то требуется удаление прибора вместе с электродами. В том случае, если прошло менее года после трансплантации, то это несложно. В дальнейшем либо используют лазерный нож, либо открытый доступ через грудную клетку.

Соблюдение техники имплантации, а также предварительное полное обследование пациента помогают избежать повреждения сосудов и нервных волокон. Для профилактики тромбоза рекомендуется ранняя антикоагулянтная терапия.

Рекомендуем прочитать статью об электрокардиостимуляции сердца. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению электрокардиостимуляции сердца, видах стимуляции и их особенностях, а также об установке кардиовертера и важных вопросах пациентов.

А здесь подробнее о радиочастотной абляции сердца.

Осложнения после имплантации электрокардиостимулятора возникают как при неисправности прибора, так и при неотлаженном режиме работы. Развитие аритмии связано с наложением собственных импульсов миокарда на сигналы прибора. Также может встретиться циркуляция волн возбуждения, патологическое учащение ритма или отсутствие реакции сердечной мышцы на стимуляцию.

Пейсмекерный синдром тяжелее протекает в детском возрасте. Для его диагностики требуется ЭКГ-исследование и осмотр кардиолога. Нередко после установки возникают последствия, характерные для любых оперативных вмешательств – кровотечение, инфицирование, тромбоз.

Смотрите на видео о том, как ребенку установили трехкамерный кардиостимулятор:

Источник: http://CardioBook.ru/oslozhneniya-eks/

Возможные последствия после установки кардиостимулятора

Осложнения кардиостимуляции

В настоящее время около 57 % россиян сталкиваются с проблемой сердечно-сосудистых заболеваний. И, к сожалению, с каждым годом эта цифра увеличивается. Одним из способов решения проблем в работе сердца является установка кардиостимулятора.

Что такое кардиостимулятор?

Кардиостимулятор – это специальный прибор, главное предназначение которого заключается в стимуляции работы сердечной мышцы, для регулирования правильного ритма работы у людей, страдающих недостаточным сердцебиением.

Он представляет собой небольшой прибор, размеры которого варьируются от 3 до 5 сантиметров, вес от 30 до 45 грамм. Срок службы кардиостимулятора зависит от батареи и составляет 5-15 лет.

Принцип работы данного прибора заключается в нанесении по определенному участку сердечной мышцы электрических воздействий, которые заставляют ее сокращаться в запланированном ритме.

Современные приборы имеют дополнительные датчики, которые измеряют частоту дыхания, температуру тела и другие необходимые параметры, передают полученную информацию для анализа и начинают свою работу только в случае необходимости.

Установка кардиостимулятора

Данный прибор устанавливается непосредственно на сердечную мышцу. Эта операция уже давно считается не сложной и проводится под местным обезболиванием.

Непосредственно разрез проводят в области под левой ключицей. Электроды, один или два, в зависимости от показаний, проводят в правые отделы сердца через вену и фиксируют в необходимом отделе сердца.

Сам же прибор находится в подключичной области.

Возможные последствия установки кардиостимулятора

Несмотря на то, что операция по установке кардиостимулятора давно стала обыденным явлением в нашей жизни, иногда возникают осложнения. Медицинская статистика говорит, что в 3-5 % случаях фиксируются негативные последствия.

Все негативные последствия условно можно подразделить на две большие группы:

  1. Ранние операционные осложнения, которые возникают сразу после операции.
  2. Поздние операционные осложнения.

К ранним операционным осложнениям можно отнести:

  • Боль в области кардиостимулятора. В течение 2-3 дней после операции – это абсолютно нормальное явление. Боль уйдет, когда заживет надрез, через который был установлен прибор.
  • Инфекционные процессы в области операционной раны. Данный вид осложнений также относится к нормальным процессам заживления.
  • Внутренние кровотечения. Могут возникать как следствие непрофессиональной работы хирурга, проводившего операцию.
  • Боль в руке выражается в ощущении ломки, потери чувствительности, возможно отека. Это обычно связано с аллергическими реакциями организма на лекарства, принимаемые в послеоперационном периоде, при воспалении области вокруг прибора, длительной неподвижности руки, повреждении вены при операции и др.
  • Повреждение герметичности плевральной полости. Данный вид осложнения быстро диагностируется на этапе послеоперационного лечения.
  • Тромбоэмболия – частичная закупорка кровеносных сосудов.
  • Смещение электродов обычно приводит к необходимости проведения повторной операции для получения ожидаемого эффекта.

Вышеуказанные последствия обычно диагностируются во время нахождения пациента в больнице и быстро устраняются. Предотвращение более поздних операционных осложнений проводится при плановых посещениях кардиолога, которые являются обязательными раз в 3-4 месяца.

Иногда пациенты сталкиваются с явлением, которое врачи называют «синдромом ЭКС». Проявляется он в головных болях и головокружениях, одышке, снижениях давления, возникновении тахикардии. При возникновении хотя бы одного из симптомов, необходимо срочно посетить кардиолога.

  • Аритмия может возникнуть в случае очень чувствительного прибора. Необходимо заново настроить прибор, указав нужные параметры стимуляции миокарда. Визит к врачу обычно снимает эту проблему.
  • Боли в сердце после установки кардиостимулятора в большинстве случаев являются скорее проблемой психологического характера, когда организм привыкает функционировать с инородным телом. Однако если боли сопровождаются частой икотой, обмороками, головокружениями, очень низким пульсом, видимым движением мышц тела около кардиостимулятора, ощущением электрического тока, слышимыми сигналами прибора необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.
  • Стенокардия напряжения (ощущение сдавливания в грудной области) обычно возникает при переутомлении и больших физических нагрузках, остеохондрозе, различных невралгиях. Реже ее источником бывают неправильные настройки электрокардиостимулятора. При возникновении стенокардии спустя несколько месяцев после операции, проводят исследования для исключения межреберной невралгии грудного отдела позвоночника. Ее легко определить по затрудненному дыханию с приступами сильной боли и ощущению сильного покалывания при вдохе.
  • Экстрасистолия при кардиостимуляторе – нарушение сердечного ритма, для которого характерны нарушения ритма сокращения желудочков. Основными симптомами являются слабость, ощущаемые нарушения в работе сердца, головокружения и дыхательная недостаточность. Необходимо отрегулировать работу прибора – увеличить частоту стимуляции. Дополнительно врач может назначить препараты, улучшающие сердечный ритм, ß-адреноблокаторы и седативные средства.
  • Кашель при кардиостимуляторе возникает как побочный эффект принимаемых лекарственных препаратов, инфекций, тромбоэмболии легочной артерии.

Установка кардиостимулятора — это еще один шанс для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы жить полноценной жизнью. Все возможные негативные последствия установки кардиостимулятора легко устраняются. Необходимо вовремя посещать лечащего врача и тщательно соблюдать все рекомендации.

Источник: https://plusiminusi.ru/vozmozhnye-posledstviya-posle-ustanovki-kardiostimulyatora/

Осложнения кардиостимуляции: «Синдром кардиостимулятора» (мейсмекерный синдром). Этим термином,

Осложнения кардиостимуляции

«Синдром кардиостимулятора» (мейсмекерный синдром). Этим термином, предложенным Т. Mitsui и соавт. (1969), объединяют комплекс клинических расстройств, зависящий от неблагоприятных гемодинамических и (или) электрофизиологических последствии постоянной стимуляции желудочков (но не от других причин).

Основные признаки (симптомы) пейсмекерного синдрома можно сгруппировать следующим образом: активации предсердий состоит: в утрате предсердной систолы в нужное время; в появлении пушечных волн в левом предсердии.

Гипотензия: шок, ортостатические реакции растяжение шейных вен отеки нарушения ритма сердца пульсация в области шеи и живота резкие колебания АД Неврологические расстройства (низкий МО сердца): обмороки головные боли головокружения ухудшение зрения спутанность сознания ослабление слуха летаргия общая слабость ночное беспокойство изменения психики Застойная недостаточность кровообращения: сердцебиение, одышка (тахипноэ), ортопноэ (застой в легких), кашель, застойная печень По наблюдениям Ю. Ю. Бредикиса и соавт. (1988), наиболее характерное проявление синдрома кардиостимулятора — быстро возникающее у больного ощущение усталости при умеренной физической нагрузке; больной прилагает усилия, чтобы заставить себя выполнять привычную для него работу. Согласно данным К. Ausubel и соавт. (1985), развитие пейсмекерного синдрома связано с рядом механизмов: потерей связи между сокращениями предсердий и желудочков; асинхронизмом систолы желудочков; недостаточностью створчатых клапанов (шумы регургитации крови); парадоксальными циркуляторными рефлексами (уменьшение ОПС при низком МО сердца); ретроградным предсердно-желудочковым (ВА) проведением; эхо-комплексами; аритмиями. Заслуживает более подробного рассмотрения значение ретроградного ВА проведения в развитии пейсмекерного синдрома. Оно встречается более чем у 60 % больных с дисфункциями С А узла. Кроме того, до 40% больных с полной антероградной AB блокадой (различного уровня) сохраняют при определенных условиях ретроградное В А проведение 1:1. Отрицательное влияние ретрограднойного давления; в «захватах» правого предсердия желудочковыми импульсами с предотвращением спонтанных разрядов СА узла. Конечным результатом этих воздействий в условиях постоянной стимуляции желудочков бывают крайне низкий МО, перепады АД и венозный застой в легких, что и составляет сущность пейсмекерного синдрома. Истинную частоту развития этого синдрома определить трудно; вероятно, она приближается к 7 %; чаще он встречается у пожилых больных. Для профилактики такого осложнения ЭКС необходима проверка гемодинамики в период временной стимуляции. Лечение пейсмекерного синдрома сводится к репрограммированию кардиостимулятора, восстановлению АВ синхронизма и предотвращению ВА проведения [Бредикис Ю. Ю. и др., 1988]. Аритмии при постоянной ЭКС. Однокамерная ЭКС и аритмии. Аритмии могут возникать при нормальной функции кардиостимулятора и в результате нарушения его функции.

Нормальная функция кардиостимулятора. Ускорение или замедление стимуляционного ритма, а также паузы в стимуляции, с которыми может встретиться врач, осматривающий больного, зависят от программирования стимулятора, позволяющего варьировать частотой стимуляции от 30 до 120 в 1 мин в зависимости от клинической ситуации.

Эти естественные, ожидаемые аритмии не должны вызывать тревогу врача. При ЭКС в режиме demand нередко формируются сливные и псевдосливные желудочковые комплексы. Сливной комплекс является следствием возбуждения желудочков как за счет искусственного стимула, так и вследствие собственной электрической активности миокарда. Форма такого комплекса QRS зависит от преобладания одного из этих импульсов. Псевдосливным комплексом называют спонтанное возбуждение желудочков с наложением стимуляционного спайка (артефакта) на комплекс QRS без изменения его формы. Возникновение желудочковых тахиаритмий, включая ФЖ, — наиболее тяжелое осложнение, иногда случающееся у больных острым инфарктом миокарда в первые дни после имплантации электрода и проведения конкурирующей желудочковой стимуляции. Это результат того, что конец электрода попадает на участок эндокарда, подвергшийся некрозу. Надо упомянуть и об escapecapture bigeminy при стимуляции типа demand у больных с СА блокадой или с высокой степенью АВ блокады. Как видно, в развитии этих аритмий «не повинен» кардиостимулятор, который продолжает исправно работать в заданном ему режиме. В каждом из таких случаев требуется не замена аппарата, а тщательная оценка условий стимуляции сердца и собственной электрической активности миокарда. Причиной ошибочного заключения о неисправности кардиостимулятора может быть неучет стимуляционных интервалов и периода рефрактерности аппарата. Один из них — интервал выскальзывания: промежуток между моментом «ощущения» электродом биосигнала до гарантированного выхода электрического стимула. Другой — интервал автоматизма: постоянный отрезок времени между двумя последовательными артефактами. В периоде рефрактерностщ который начинается от момента улавливания биосигнала (например, зубца R) или от выхода стимула, аппарат не способен ни вырабатывать другой стимул, ни воспринимать электрические сигналы сердца. Слишком длинный рефракторный период аппарата может привести к недостаточному ощущению естественных сигналов и к конкуренции с собственной активностью сердца. Слишком короткий рефракторный период способствует повышению чувствительности аппарата и к ненужному его торможению. После окончания рефрактерного периода наступает период готовности, на протяжении которого стимулятор вновь приобретает способность улавливать сигналы сердца. Ощущение этих сигналов (потенциалов), как уже упоминалось, отвечает определенным требованиям. Например, зубец R в 2 мВ не будет воспринят, если воспринимающее устройство рассчитано на амплитуду R в 4 мВ. Все эти особенности работы стимулятора сами по себе предопределяют некоторую нерегулярность сокращений сердца, не зависящую от дефектов стимуляции. Если ЖЭ возникает в периоде рефрактерности аппарата, то он не сможет воспрепятствовать ее регистрации на ЭКГ; такая экстрасистола не нарушит ритма стимуляции. ЖЭ, приходящаяся на период готовности стимулятора, перестроит работу стимулятора, его следующий стимул появится с интервалом автоматизма. Нарушенная функция кардиостимулятора. Ниже (табл. 6) приводится перечень более часто встречающихся причин аритмий, зависящих от дефектов стимуляции [Кеип§ Е., БиёёиЛ В., 1985]. Необходимо дать некоторые пояснения к этой таблице. Потерю «захвата» миокарда диагностируют, если стимул, поступая в миокард вне ЭРП, не может вызвать возбуждения: за спайном нет соответствующего комплекса (Р-QRS) (рис. 43, 44).

Таблица 6

Причины аритмий сердца, связанных с нарушенной функцией кардиостимуляторов

Как уже указывалось, электрическим порогом стимуляции (возбуждения) называют минимальную силу электрического тока или напряжения, необходимую, чтобы вызвать сокращения сердца импульсами кардиостимулятора в период диастолы при длительности импульса 1—2 мс. Если, например, в момент имплантации эндокардиального электрода порот стимуляции ниже 2 мА, то векоре он начинает возрастать, достигая максимума через 1 нед после имплантации. Затем происходит прогрессирующее снижение порога с его стабилизацией на уровне выше исходного, но не больше 4 мА (хронический порог). Величина исходного электрического порога не зависит от возраста больного, уровень хронического порога находится в обратной зависимости от возраста больных, т. е. у пожилых людей этот параметр ниже, что, вероятно, отражает более слабую тканевую реакцию вокруг конца электрода [Brandt J., Schiiller H., 1985]. Избыточное возрастание порога стимуляции связано со многими факторами: старением электрода, состоянием его поверхности, поломкой, нарушением изоляции, закручиванием цепи, резким возрастанием сопротивления электрода. Имеют значение смещения электрода, иногда с перфорацией стенки сердца (в 5% случаев). Другие проблемы: состояние миокарда в месте прикрепления электрода, в частности фиброз, реактивное воспаление вокруг конца электрода (изредка — инфекционный эндокардит), инфарцирование, гиперкалиемия, воздействие на миокард противоаритмических препаратов класса I, повышающих электрический порог стимуляции (глюкокортикоиды понижают электрический порог). Все эти факторы вызывают состояние, иногда называемое «блокадой выхода пейсмекера» (рис. 45,46), хотя система стимуляции исправна, а между электродом и миокардом имеется хороший контакт. Описаны блокада выхода 2:1 и периодика Венкебаха «на выходе», в основном вызываемые гиперкалиемией при почечной недостаточности [Bashour Т., 1986; Varriale Ph., Manolis A., 1987]. Как видно, существует немало причин (рис. 47, 48), способствующих тому, что стимул, достигающий места соединения электрода с миокардом, оказывается ниже порога стимуляции, и «захват» миокарда не происходит. Изменение амплитуды спайка служит дополнительным указанием на прорыв в изоляции или поломку проводов. Относительно так называемого «убежавшего» стимулятора, или его «разгонки», можно указать следующее. В аппаратах первых поколений разрядка батареи проявлялась учащением асинхронной стимуляции до 800—1200 импульсов в 1 мин. Это же могло быть результатом поломки генератора импульсов. В новых аппаратах риск учащения стимуляции резко снижен (до частоты меньше 140 в 1 мин). Все же и в наше время случается это осложнение, в частности при облучении грудной клетки больных (с установленным стимулятором) по поводу метастазов бронхогенного рака. Разгонка стимуляции может приводить к фатальным последствиям. В подобных случаях необходимо без промедления отделить имплантированные в сердце электроды от стимулятора (разрыв, разрез проводов) и наладить временную ЭКС с помощью наружного аппарата с последующей заменой постоянного кардиостимулятора. Опыт нашей клиники показывает, что этот путь наиболее приемлем. У постели больного можно воспользоваться и другими мерами против «разгонки»: нанести несколько ударов по аппарату, понизить энергию стимулов, если сохранена возможность программирования. В новых кардиостимуляторах имеется приспособление для защиты интегральной схемы от больших электрических разрядов дефибрилляции и кардиоверсии, которые могут понадобиться больным с имплантированными кардиостимуляторами. Двухкамерная стимуляция и аритмии. Пейсмекерные тахикардии — самое частое аритмическое осложнение двухкамерной стимуляции сердца — проявляются в двух вариантах: а) в тахиаритмиях, вызываемых стимуляторами (ЖТ, ФЖ, наджелудочковые тахикардии, ФИ); по своим механизмам они практически не отличаются от тахиаритмий, возникающих при однокамерной стимуляции; б) в тахиаритмиях, опосредуемых стимуляторами. Одной из разновидностей опосредованных пейсмекерных тахикардии является так называемая «бесконечная» круговая тахикардия, в какой-то степени напоминающая наджелудочковую реципрокную тахикардию у больных с синдромом WPW. Если, например, предсердная экстрасистола попадает на период готовности кардиостимулятора DDD, то за этим последует стимул к желудочкам, который при благоприятных условиях может распространиться ретроградно к предсердиям, уже вышедшим из состояния рефрактерности. Ретроградная волна (Р') пустит в ход следующий желудочковый стимул (рис. 49), который, возвращаясь к предсердиям, формирует «бесконечную» macrore-entry тахикардию.?

Рис. 43.

Неэффективность постоянной ЭКС

(VOO). Больной с полной АВ блокадой. Направленные вверх артефакты с частотой около 70 в 1 мин не вызывают возбуждения желудочков; временная чрезвеновная ЭКС (артефакты книзу) возбуждает желудочки с частотой 40 в 1 мин; 4 комплекс — выскальзывающий (зубец Т) совпадает с артефактом.

Рис. 44.

Желудочковая стимуляция типа VVI с нарушением работы аппарата

. 2, 4 и 6 артефакты без «ответа»; зубец Р проводится с интервалом Р — Я = 0,34 с, очередной артефакт отсутствует, что соответствует типу стимуляции.

Рис. 45.

Блокада выхода стимулятора, вероятно, связанная с дефектом кабеля

(короткое замыкание?).

Рис. 46.

Блокада выхода стимулятора

, связанная с нарушением контакта электрода с миокардом на фоне сниженного напряжения батареи; 4 комплекс — выскальзывающий (стимулы блокируются и запаздывают).

Рис. 47.

Нарушение желудочковой стимуляции типа VOO

. Вольной с синдромом Фридерика. «Блокада выхода», по-видимому, в месте прикрепления электрода к миокарду.

Рис. 48.

Аритмическая кардиостимуляция, связанная с воздействием наружного электрического тока

.

Рис. 49.

Ретроградное В А проведение при желудочковой ЭКС и появление реципрокных желудочковых комплексов

(эхо); ретроградный зубец Р указан стрелкой. Другая разновидность опосредованной пейсмекерной тахиаритмии связана со спонтанным возникновением у больного с имплантированным стимулятором БОБ фибрилляции или трепетания предсердий на фоне полной АВ блокады. Устройство, улавливающее крупные волны предсердной фибрилляции (трепетания), может вырабатывать нерегулярные желудочковые стимулы на уровне максимальной для аппарата частоты. Кардиостимулятор в этой ситуации действует как артифициальный добавочный путь. Еще одну форму опосредованной пейсмекерной тахикардии называют «автономной пейсмекерной тахикардией», она имеет триггерный характер и возникает за счет ощущения естественных сигналов сердца.

Причинами нарушения ритма при двухкамерной стимуляции могут быть те же факторы, что и при однокамерной: резкое возрастание порога стимуляции, потеря миокардом способности к восприятию стимулов и, наоборот, чрезмерное восприятие этих стимулов, поломки и изменения электродов и т. д. Поскольку в таких кардиостимуляторах взаимодействуют два канала — «ощущения» и стимуляции, аритмии могут оказаться очень сложными [Ьеуте Р., 1985].

Источник: М. С. Кушаковский. Аритмии сердца. 1992

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/oslojneniya-kardiostimulyatsii-47346.html

Books-med
Добавить комментарий