Ошибки при проведении СЛР

Ошибки (13 типичных ошибок при проведении СЛР)

Ошибки при проведении СЛР

При осуществлении реанимационных мероприятий велика цена любых тактических или технических ошибок; наиболее типичными из них являются следующие.

1. Задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры.

2. Отсутствие единого руководителя, присутствие посторонних лиц.

3. Неправильная техника проведения компрессий грудной клетки, недостаточная (менее 100 в 1 мин) частота и недостаточная (менее 5 см) глубина компрессий.

4. Задержка начала проведения компрессий грудной клетки, начало проведения реанимационных мероприятий с ИВЛ.

5. Перерывы в компрессиях грудной клетки, превышающие 10 секунд, в связи с поиском венозного доступа, проведением ИВЛ, повторными попытками интубации трахеи, регистрацией ЭКГ или любыми другими причинами.

6. Неправильная техника ИВЛ: не обеспечены проходимость дыхательных путей, герметичность при вдувании воздуха (чаще всего маска неплотно прилегает к лицу пациента), продолжительное (более 1 с) вдувание воздуха.

7. Перерывы во введении эпинефрина (адреналина), превышающие 5 мин.

8. Отсутствие постоянного контроля эффективности компрессий грудной клетки и ИВЛ.

9. Задержка с нанесением электрического разряда, неправильно выбранная энергия разряда (использование разрядов недостаточной энергии при устойчивой к лечению фибрилляции желудочков).

10. Несоблюдение рекомендованных соотношений между компрессиями и вдуванием воздуха — 30 : 2 при синхронной ИВЛ .

11. Применение лидокаина, а не амиодарона при фибрилляции желудочков, резистентной к электрическому разряду.

12. Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий.

13. Ослабление контроля состояния пациента после восстановления кровообращения.

Международные классы и уровни доказанности для представленных методик и лекарственных средств, применяемых в протоколе проведения СЛР при ВСС

Начало СЛР при ВСС с компрессий грудной клетки — класс IIb.

Основная методика ИВЛ при ВСС — масочная — класс IIa.

Соотношение компрессий и вентиляции у взрослых — 30 : 2 — класс IIb.

Амиодарон — IIb, A.

Атропин при брадикадии — IIa, B.

Лидокаин — IIb, B

Эпинефрин — IIb, A

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

После проведения СЛР, пациентов следует доставлять непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение или СтОСМП, и из рук в руки передавать врачу-анестезиологу-реаниматологу.

В ближайшем постреанимационном периоде в первую очередь необходимо сохранить надежный венозный доступ, обеспечить постоянное кардиомониторное и визуальное наблюдение, а также готовность к повторному проведению реанимационных мероприятий в полном объеме.

Литература

1. Mayo V.J. The quest to improve cardiac arrest survival: overcoming the homodynamic effect of ventilation // Crit. Care Med. — 2005. – \bl. 33(4). – P. 898-899.

2. Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С. и др. Внезапная сердечная смерть у больных ИБС: распространенность, выявляемость и проблемы статистического учета. Российский кардиологический журнал 2011; 2:59-64.

3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2011. – 272 с.

4. Zheng Z.J., Croft J.B., Giles W.H. et al. Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998. Circulation 2001; 104: 2158-63.

5. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти / под ред. Е. В. Шляхто, Г.П.Арутюнова, Ю.Н.Беленкова.— М., 2012, 167 с.

6. Bayes de Luna A, Coumel P, Leclercq JF. Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases. Am Heart J 1989;117:151-159

7. Wiggers CJ, Bell JR, Paine M. Studies of ventricular fibrillation caused by electric shock. II. Cinematographic and electrocardiographic observation of the natural process in the dog’s heart. Its inhibition by potassium and the revival of coordinated beats by calcium. // Am Heart J. – 1930; 5: 351–365.

8. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. — 2010. — V. 81. — P. 1305-1352.

9. Field JM, Hazinski MF, Sayre MR et al. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonaryм Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science Part 1: Executive Summary. Circulation 2010;122:S640–S656.

10. Обзор рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года // American Heart Association.— 2010.— 32р.

11. Wik L., Kramer-Johansen J., Myklebust H. et al. Quality of cardiopulmonary

resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest // JAMA 2005; 293: 3: 299—304.

Источник: https://cyberpedia.su/1x1da5.html

Ошибки, возникающие при проведении сердечно-легочной реанимации

Ошибки при проведении СЛР

При проведении ИВЛ возможны ошибки, способные привести к гибели пострадавшего:

– отсутствие герметичности между дыхательными путями пострадавшего и спасателя в момент вдыхания воздуха может способствовать утечке его наружу;

– при неполном запрокидывании головы во время вдоха воздух идет не в легкие, а в желудок; это приводит к его перерастяжению с последующим истеканием желудочного содержимого в полость ротоглотки и аспирации последнего в дыхательные пути;

– при вдыхании больших объемов воздуха после заполнения легких избыточный объем воздуха также устремляется в желудок и может привести к регургитации с аспирацией;

– в результате недостаточного запрокидывания головы или неполного выведения нижней челюсти вперед сохраняется западение языка с обструкцией входа в ротоглотку, препятствующее вдуванию воздуха в легкие;

– отсутствие контроля  за подъемом передней стенки грудной клетки в момент выполнения вдоха.

Если вовремя ИВЛ своевременно замечено переполнение желудка воздухом, для предотвращения регургитации и аспирации  следует срочно удалить его из желудка: повернуть пострадавшего на бок, надавить ему на область желудка – воздух выйдет. Затем повернуть пациента на спину и продолжить оказание помощи.

Осложнением закрытого массажа сердца могут быть переломы грудины, ребер с разрывом печени, легких, чему способствует неконтролируемые грубые и глубокие массажные толчки грудины. При этом переломы ребер и грудины не являются противопоказанием для проведения СЛР.

При невозможности провести искусственное дыхание нужно проводить только компрессии грудной клетки с частотой  100 раз в минуту.

Продолжительность базовой сердечно-легочной реанимации

Реанимационные мероприятия необходимо продолжать:

– в течение 30 минут от начала  СЛР;

– пока не прибудет квалифицированная (реанимационная) помощь;

– пока пациент не начнет дышать самостоятельно;

– пока спасатель в состоянии их проводить.

Расширенные реанимационные мероприятия

(специализированная СЛР)

При наличии соответствующих специалистов, необходимых технических средств и медикаментов выполняется специализированный уровень СЛР с проведением электрической дефибрилляции, аппаратной ИВЛ и введением медикаментов.

Для ее оказания необходимо иметь набор технических средств – дефибриллятор  или портативный аппарат наружной дефибрилляции (АНД), аппараты ИВЛ, ЭКГ, медикаменты – адреналин, атропин, лидокаин, амидарон (кордарон), новокаинамид (прокаинамид), магния сульфат, эуфиллин, гидрокарбоната натрия (соды), набор шприцев, инфузионные системы и среды.

 Охлаждение головы, начатое с первых минут реанимационных мероприятий с целью повышения устойчивости клеток головного мозга к  гипоксии, в постреанимационном периоде продолжается.

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей

Основной причиной клинической смерти в детском возрасте являются нарушения дыхания, обусловленные обструкцией дыхательных путей. Поэтому у детей СЛР начинается с контроля проходимости, санации верхних дыхательных путей и ИВЛ.

Искусственная вентиляция легких. При проведении ИВЛ  новорожденным  и детям до года воздух вдувают через нос и рот одновременно, для чего спасатель плотно охватывает рот и нос ребенка своими губами.

Вдуваемое количество воздуха должно быть примерно равно объему полости рта спасателя (25-30 мл. воздуха, «защечный объем», с 20% содержанием кислорода). Частота вдуваний воздуха должна доходить до 30 в минуту.

Ребенок укладывается спиной на ровной твердой поверхности со слегка запрокинутой назад головой.

Детям 2-7 лет вентиляция проводится методом «рот в рот» с частотой 25-20 дыханий в минуту умеренным объемом воздуха, пропорционально их возрасту и физическому развитию, с ориентацией на максимальное развертывание (подъем грудной клетки) на высоте вдоха.

Детям старше 7 лет ИВЛ выполняется методом «рот в рот»  вдуванием одного дыхательного объема реаниматора (400-500 мл.) с частотой до 20-15 раз в минуту, добиваясь удовлетворительной экскурсии грудной клетки на высоте вдоха и следя за эпигастральной областью живота.

Закрытый массаж сердца.

При проведении СЛР контроль пульса для оценки возможного восстановления сердечной деятельности у детей до года проводится не на сонной, а на плечевой артерии, прижимая ее к внутренней поверхности плечевой кости. В связи с опасностью повреждения сердца  младенцам и детям до 7 лет  прекардиальный удар не выполняется.

Закрытый массаж сердца детям до года осуществляется двумя пальцами обеих кистей рук (с обхватом грудной клетки ребенка другими пальцами), наложенными на грудину на линии, соединяющей соски с частотой 120 раз в минуту.

При этом  грудина по направлению к позвоночнику должна проседать   на 1,5-2 см.   Во время проведении закрытого массажа сердца в сочетании с ИВЛ одним и двумя оказывающими помощь у новорожденных и детей до года вдохи и нажатия на грудную клетку проводятся в соотношении 1:5.

СЛР детям в отличие от взрослых начинается с контроля проходимости дыхательных путей и ИВЛ.

Детям  2-7 лет закрытый массаж сердца проводится основанием одной ладони или двумя ладонями, сложенными в виде «замка», с частотой до 110 в минуту с погружением грудины на 3 см.

При этом частота вдохов к числу массажных движений при оказании помощи одним и двумя реаниматорами одинакова – 2:15.

Детям этого возраста контролировать вероятность наличия или отсутствия пульса можно и  на плечевых и на сонных артериях.

  Детям старше 7 лет закрытый массаж сердца осуществляется также как и взрослым: основанием кистей двух рук, расположенных на средней трети грудины, с частотой до 100 раз в минуту и  проседанием грудины на 4-5 см., в соотношении массаж – вдох 30:2.

Противопоказания к сердечно-легочной реанимации

Реанимационные мероприятия не проводятся:

  1. При наличии у пострадавшего признаков клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью (ст. 66 «Основ законодательства Российской Федерации». Федеральный закон № 323 от21.11.2011)
  2. При наличии признаков биологической смерти.

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний

Инструкция: выберите один или несколько правильных ответов.

1.К признакам биологической смерти относятся:

1) прекращение дыхания;

2) симптом «кошачьего зрачка»;

3) снижение температуры тела ниже 35оС;

5) мышечная релаксация.

2.Перед проведением сердечно-легочной реанимации пострадавшему необходимо придать положение:

1) горизонтальное на спине, на жесткой поверхности;

2) на правом боку;

3) на спине с приподнятым головным концом;

4) стабильное боковое.

3. Проходимость дыхательных путей при сердечно-легочной реанимации поддерживается:

1) запрокидыванием головы;

2) выведением нижней челюсти вперед;

3) введением воздуховода в ротовую полость;

4) опусканием головы.

4. При проведении закрытого массажа сердца руки спасателя должны находиться в положении:

1) максимально разогнутыми в локтевых суставах;

2) ладони сложенными в виде «замка»;

3) крестообразно сложенными ладонями;

4) слегка согнутыми в локтевых суставах.

5.Прекардиальный удар наносится с целью:

1) поддержать сердечную деятельность;

2) прекратить фибрилляцию миокарда;

3) вернуть сознание больному;

4) восстановить сердечную деятельность.

6.Комплекс сердечно-легочной реанимации включает в себя:

1) определение состояния клинической смерти;

2) нанесение прекардиального удара;

3) закрытый массаж сердца;

4) искусственную вентиляцию легких.

7.Показаниями к сердечно-легочной реанимации являются

1) выраженное нарушение дыхания;

2) глубокое коматозное состояние;

3) внезапная остановка кровообращения;

4) отсутствие артериального давления на периферии.

8. Внезапную остановку сердца может спровоцировать:

1) ожоговая травма;

2) поражение электрическим током;

3) отравление недоброкачественной пищей;

4) кардиальная аритмия.

9. Противопоказанием к сердечно-легочной реанимации является:

1) травмы несовместимые с жизнью;

2) наличие  признаков биологической смерти;

3) тяжелые экзогенные отравления;

4) преклонный возраст пациента.

10. Новорожденному ИВЛ проводится объемом воздуха:

1) 25-30 мл

2) 40-50 мл

3) 50-70 мл

4) 80-100 мл.

11.Ранние признаки биологической смерти проявляются

1) через 5 – 10 минут;

2) через 15 – 20 минут;

3) через 30 – 40 минут;

4) через 1 -2 часа.

12. Закрытый массаж сердца детям 2-7 лет выполняется

1) двумя ладонями, сложенными в виде «замка»;

2) основанием одной ладони;

3) двумя пальцами спасателя;

4) ладонью, наложенной на кулак.

13. При проведении сердечно-легочной реанимации детям 2-7 лет одним и двумя спасателями на два вдувания воздуха проводится компрессий на грудину:

1) 3 -5;

2) 30;

3) 8-10;

4) 15.

14. При успешной сердечно-легочной реанимации первым восстанавливается

1) сознание;

2) дыхание;

3) кровообращение;

4) кровообращение и дыхание.

15. Во время оказания реанимационной помощи новорожденным одним человеком соотношение числа вдохов к числу массажных движений равно:

1) 1:3;

2) 1:5;

3) 1:10;

4) 1:15.

Эталоны ответов

1 –2, 3

2 – 1

3 – 1, 2, 3

4 –1, 2

5 –2

6 – 2, 3, 4

7 – 3

8 – 2, 4

9 – 1, 2

10 – 1

11 – 2

12 – 2

13 – 4

14 – 3

15 – 2

Список литературы

1. 1. Анестезиология и реаниматология: учеб. / под ред. А.И. Левшанкова. – СПб.: СпецЛит, 2006.

2. Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. – Ростов н/Д: Феникс, 2003.

3.  Левшанков А.И. Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии: учеб. пособие / А.И. Левшанков, А.Г. Климов. – СПб.: СпецЛит, 2003.

4. Маневич А.З. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. / А.З. Маневич,А.Д.  Плохой. – М.: Триада-Х, 2003.

5. Методические рекомендации Европейского Совета по реанимации. – М., 2007.

6. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе / под. ред. А.Г.Мирошниченко, В.М. Шайтор. – СПб.: Невский Диалект; БХВ-Петербург, 2005.

7. Ремизов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестер. – Ростов н/Д: Феникс, 2005.

8. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.

9. Соколова Н. Сестринское дело в педиатрии: практикум / Н. Соколова, В. Тульчинская. – Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Источник: https://studopedia.net/3_1318_oshibki-voznikayushchie-pri-provedenii-serdechno-legochnoy-reanimatsii.html

Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации

Ошибки при проведении СЛР

При осуществлении реанимационных мероприятий велика цена любых тактических или технических ошибок, поэтому на типичных из них целесообразно остановиться особо.

Семь тактических ошибок:1) задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры;2) отсутствие единого руководителя, участие в реанимационных мероприятиях нескольких специалистов, отдающих разные распоряжения, путствие посторонних лиц;

Ъ) отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ;

4) отсутствие учета проводимых лечебных мероприятий, контроля за выполнением назначений и за временем;5) переоценка нарушений КОС, неконтролируемое введение натрия гидрокарбоната после непродолжительной клинической смерти или при недостаточно эффективной ИВЛ;6) преждевременное прекращение реанимационных мероприятий;7) ослабление контроля за больным после восстановления кровообращения и дыхания.

Семь ошибок в проведении закрытого массажа сердца:

1) больной лежит на мягком, пружинящем основании;2) неправильно расположены руки реанимирующего (низко — на мечевидном отростке, левее или правее грудины либо не строго по ее средней линии);3) реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины;4) надавливания на грудину проводят резко;5) допускаются перерывы в проведении закрытого массажа сердца более 30 с;6) нарушается частота массажных движений;7) не соблюдается соотношение между массажными движениями и вдуванием воздуха (5:1, при одном исполнителе — 15:2).

Семь ошибок при выполнении ИВЛ:

1) не обеспечена проходимость дыхательных путей (недостаточно запрокинута голова, не выдвинута вперед нижняя челюсть, инородное тело в дыхательных путях);2) не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, неплотно прилегает маска);3) недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева);4) отсутствие контроля за экскурсиями грудной клетки;5) отсутствие контроля за попаданием воздуха в желудок; перерастяжение желудка — регургитация;6) попытки медикаментозной стимуляции дыхания;7) вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.

Семь ошибок при осуществлении дефибрилляции:

1) задержка с проведением дефибрилляции;2) плохо смочены прокладки под электродами;3) электроды прижаты к грудной стенке недостаточно сильно;4) неправильно выбрана энергия разряда;5) повторение электрического разряда сразу после введения лекарственных препаратов без предшествующего выполнения в течение 1 мин закрытого массажа сердца и ИВЛ;6) использование технически неисправного дефибриллятора;

7) несоблюдение правил техники безопасности.

http://genmed.ru/med_b1_556_03.html

Основные ошибки и осложнения при проведении СЛР

  • — задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические и лечебные процедуры
  • — отсутствие единого руководителя
  • — отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ
  • — ослабление контроля за больным после успешной реанимации
  • — нахождение пациента на мягком, пружинящем основании
  • — неправильно расположены руки реанимирующего (низко или высоко)
  • — реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины
  • — допускаются перерывы в проведении массажа более чем на 30 секунд
  • — не обеспечена проходимость дыхательных путей
  • — не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, плохо прилегает маска
  • — недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество ) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева)
  • — вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.

Конечно, реанимационные мероприятия проще проводить вдвоем: один делает искусственное дыхание, второй — качает сердце. К сожалению, такая роскошь — два человека — не всегда есть у пострадавшего. Если по какой-то причине не получается делать искусственное дыхание, то можете его не делать.

Главное — продолжайте массировать грудину! В частности, в США сейчас в подобных случаях делают только массаж, никаких вдохов.
Как долго имеет смысл проводить реанимационные мероприятия?[/i]1. Пока у пострадавшего не забьется свое сердце. Тогда если у пострадавшего дыхание реже 10 раз в минуту, то поддерживаем его своим дыханием.2.

До приезда скорой.Осложнения при реанимационных мероприятиях

Закрытый массаж сердца — одно из наиболее частых действий во время реанимации. Его цель — восстановление кровотока в системе большого и малого кругов кровообращения. При правильно проводимом закрытом массаже сердца может создаваться систолическое давление до 100 мм рт. ст., однако среднее давление при этом не превышает 40 мм рт. ст.

, а диастолическое давление остается низким. Двухмерная эхокардиография показывает, что во время проведения закрытого массажа сердца в комплексе сердечно-легочной реанимации митральный и трехстворчатый клапаны остаются открытыми, т. е. в этой ситуации сердце служит не активным, а пассивным насосом.

К перспективным направлениям новых технических возможностей закрытого массажа сердца А. П. Рид и Дж. А. Каплан (1997) относят проведение одновременной компрессии грудной клетки и ИВЛ, абдоминальной компрессии с синхронизированной вентиляцией.

Повреждения при закрытом массаже сердца затрагивают, в основном, костный каркас грудной клетки (чаще ребра и грудину), иногда — внутренние органы. Н.К. Пермяковым (1985) среди реанимационных мероприятий, в которых проведен закрытый массаж сердца, переломы ребер и грудины отмечены в 40 — 50 % наблюдений.

Заметим, что в существующих методиках закрытого массажа сердца избежать переломов ребер и грудины действительно трудно даже при самых квалифицированных действиях реаниматолога. Частота переломов во время наружного массажа зависит от особенностей конституции пациента.

Например, ригидная бочкообразная грудная клетка, особенно у лиц пожилого возраста, резко уменьшает возможность эффективного сдавления сердца между грудиной и позвоночником, и, несомненно, является предрасполагающим условием возникновения переломов костей груди при качественном закрытом массаже сердца.

Повреждения других костей при закрытом массаже сердца представляют большую редкость. Повреждения внутренних органов. Повреждения сердца, легких, желудка, печени, селезенки в ходе закрытого массажа сердца встречают реже, чем переломы костей груди. Повреждения сердца проявляются единичными петехиями под эпикардом, реже — в толщине миокарда предсердий и желудочков.

Иногда встречают ранения перикарда или пристеночной плевры отломками грудины. Такие повреждения могут сопровождаться истечением крови, соответственно, в полость сердечной сорочки или плевральную полость, иногда с коллабированием легкого. Малый объем излившейся крови указывает на реанимационное происхождение повреждения.

Во время закрытого массажа сердца могут произойти разрывы капсулы печени (рис. 58; см. иллюстр. мат.) или селезенки, чему способствуют значительное увеличение органа по разным причинам, а также сращения капсулы органов с диафрагмой. Пример. Больному З., 49 лет, с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца в плановом порядке удалена правосторонняя паховая грыжа.

В раннем послеоперационном периоде у него развился повторный инфаркт миокарда с фибрилляцией желудочков. Проведенным комплексом мероприятий сердечная деятельность восстановлена.

Однако во время реанимации возникли переломы ребер (3 — 6 справа, 2 — 6 слева), поперечный перелом грудины на уровне 3-го межреберья, разрыв и субкапсулярная гематома (до 150 мл) передней поверхности левой доли печени, субкапсулярная плоская гематома передней поверхности правой доли печени, разрывы селезенки, субплевральное кровоизлияние в проекции тела 6-го грудного позвонка. Через 1 ч — повторная остановка сердца, реанимационные мероприятия безуспешны. При закрытом массаже сердца нередко повреждают стенку желудка из-за сдавления нижней частью грудины растянутого жидкостью или газами желудка. Эти повреждения представлены различной глубины радиальными трещинами слизистой оболочки кардиального отдела желудка с распространением на малую кривизну и тело. Они схожи с трещинами при синдроме Маллори-Вейса, когда происходит спастическое сокращение пилорического отдела в рвотных движениях, обусловленных рубцовым сужением привратника. Н. К. Пермяков (1985) объясняет такую локализацию трещин в желудке особенностями строения его кардиального и субкардиального отделов. Эта зона обладает менее развитым, чем в других отделах желудка, мышечным слоем, а слизистая оболочка обладает меньшей прочностью. Прочность слизистой оболочки кардии на растяжение еще более снижена в условиях хронического атрофического гастрита. Характерное направление трещин объясняют тем, что кардиальный отдел пищевода вместе с проксимальной частью желудка имеют форму цилиндра, в котором складки слизистой оболочки кардии расположены вдоль оси пищевода, поэтому при растяжении стенки этого цилиндра рвутся в продольном направлении. В практическом плане следует иметь в виду, что в случае успешной реанимации больному угрожает профузное желудочное кровотечение из указанных трещин. При вскрытии в желудке обычно находят небольшое (не более 150 мл) количество жидкой крови. Гистологически трещины выглядят как дефект (по типу острой язвы) слизистой оболочки и подслизистой основы. В краях дефекта — аутолиз, а при некоторой давности самого дефекта — детрит в сочетании с диапедезными кровоизлияниями и лейкоцитарно-лимфоцитарной реакцией. Как правило, обращает на себя внимание атрофия слизистой оболочки кардиального отдела желудка, слабое развитие собственного слоя мышечной оболочки, значительный фиброз подслизистой основы.

http://studwood.ru/1866105/meditsina/osnovnye_oshibki_oslozhneniya_provedenii

Типичные ошибки при проведении реанимационных мероприятий

Одной из наиболее распространенных ошибок является не устраненное западение языка у пострадавшего. При этом проведение искусственной вентиляции легких приводит к тому, что воздух вместо легких поступает в пищевод, а затем в желудок.

Другой распространенной ошибкой является недостаточная интенсивность сжатия грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца. Это может быть связано не только с недостаточным приложением силы реанимирующим, но и с тем, например, что постадавший располагается на мягкой подвижной поверхности.

Нежелательны перерывы в проведении искусственной вентиляции легких и массажа сердца более 5 – 10 с.Одной из наиболее частых технических ошибок при проведении закрытого массажа сердца является то, что оказывающий помощь открывает ладони от груди пострадавшего и затем толчком-ударом проводит очередное надавливание.

Спасателю не следует допускать неоправданных попыток к оживлению, если имеются очевидные абсолютные признаки биологической смерти:— трупные (гипостатические) пятна;— посмертное охлаждение тела;— посмертное высыхание роговицы, кожи и слизистых оболочек.

Трупные пятна (синевато-багровой окраски) начинают появляться на коже нижележащих поверхностей тела через 1,5 – 2 ч после смерти. Участки тела, находящиеся сверху, или на которые оказывается давление (например, такие элементы одежды, как ремни, резинки и т.п.), остаются светлыми.

В первые несколько часов после смерти наблюдается своеобразное изменение скелетной мускулатуры трупа в виде уплотнения (сокращения) мышц. Окоченение начинается с лица и рук и переходит на туловище и нижние конечности. Отчетливо выражено через 6 часов после смерти. Трупное окоченение разрешается через 24 часа в той же последовательности.

Понижение температуры трупа происходит последовательно и постепенно, в зависимости от температуры окружающей среды и многих других факторов, обычно снижается на 1 0 за 1 час при комнатной температуре. Через несколько часов после смерти увлажненные участки роговицы, слизистых оболочек подвержены быстрому высыханию.

Занятие № 5.

Семинар по теме[/i]: «Первая медицинская помощь при утоплениях, электротравмах, обвалах, травматической асфиксии».
Учебное время – 2 часа.
Место проведения – учебная аудитория.
План занятия.
Утопление и его виды.
Механизм развития истинного утопления, его симптомы и ПМП.
Механизм развития асфиксического утопления, его симптомы и ПМП.
Механизм развития «синкопального» утопления, его симптомы. Особенности ПМП при таком утоплении.78.30.251.74 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

http://studopedia.ru/4_82806_tipichnie-oshibki-pri-provedenii-reanimatsionnih-meropriyatiy.html

Основные осложнения после проведения сердечно-легочной реанимации

Дата публикации: 31.03.2016 2016-03-31
Статья просмотрена: 8506 раз

Библиографическое описание:

Источник: https://1serdce.pro/oshibki-pri-serdechno-legochnoy-reanimacii.html

Сердечно-лёгочная реанимация: мероприятия. о проведении массажа сердца

Ошибки при проведении СЛР

Многие читатели не раз видели, как делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца — столь напряжённый момент не мог не стать одним из наиболее освещённых в киноиндустрии.

Увы, при съёмке художественных фильмов достоверность далеко не всегда в тренде, что, наряду с рядом обывательских мифов (например, об обязательности переломов рёбер при данном мероприятии) создаёт порой довольно-таки странные представления о сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) среди населения. В данной статье мы расскажем, как делать СЛР правильно.

Сразу оговорим, что даже наиболее грамотная статья в интернете никогда не заменит «живое» обучение.

Поэтому, если в Вашем населённом пункте существуют какие-то курсы первой медицинской помощи — обязательно посетите их, чтобы хотя бы один раз увидеть технику проведения непрямого (закрытого) массажа сердца.

А ещё лучше — попробовать самому на специальной кукле-фантоме, которая, если всё делается правильно, тотчас же сигнализирует об этом.

Зачем делается СЛР

Как показывает практика, клиническая смерть, если она не наступила от старости или длительного хронического заболевания, которое истощило резервы организма, часто является обратимым процессом.

Мы можем прожить продолжительное время без пищи, некоторое — без воды. А вот без воздуха, без свежего кислорода, нужного для нормальной жизнедеятельности постоянно, смерть наступает на протяжении нескольких минут.

Если вследствие какой-то причины базовые «труженики жизни» нашего организма, сердце и лёгкие, отказались работать, то кислород перестаёт поступать в кровь и разноситься ею к нуждающимся органам.

Первым от этого дефицита страдает мозг, способный прожить без кислорода в среднем пять минут. Вернее, не так сам мозг, как его кора, в которой где-то прячется наша личность.

Более простые и древние участки мозга могут прожить и дольше, но в этом случае, даже если удастся запустить дыхание и кровообращение, тело останется в состоянии «овоща» — оно будет функционировать, но уже никогда не придёт в сознание. Это состояние называется социальной смертью.

задача СЛР — обеспечить головной мозг необходимым для минимальной его поддержки кислородом. При правильном проведении реанимации возможно возобновление самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Но даже если этого не происходит — СЛР надо проводить до 30 минут после потери сознания — пассивные дыхательные движения и сокращения сердца худо-бедно доносят кислород до «адресата», что может позволить дотянуть организм в живом состоянии до приезда бригады скорой помощи, у которой всегда есть медикаменты и аппаратура для более эффективных мероприятий.

Согласно статистическим данным, своевременное оказание правильной первой помощи при внезапной остановке сердца от инфаркта миокарда увеличивает выживаемость втрое

Показания к проведению СЛР

  • Отсутствие сознания. Человек не реагирует на оклик и другие внешние раздражители, включая болевые. Зрачки не реагируют на свет — обязательно проверьте этот рефлекс. Для этого надо просто открыть глаз, растянув веки, и посветить чем-нибудь, либо повернуть голову больного к искусственному или естественному источнику света.

    Если зрачок не уменьшается — это как минимум кома.

  • Отсутствие дыхания. Когда требуется определить, дышит ли человек — не надо подносить к его губам или ноздрям руку, зеркальце или ещё что-нибудь. Просто приложите ухо к его рту, носу или груди и прислушайтесь. Иногда возможно кратковременное наличие т.н.

    агонального дыхания, когда одновременно сокращаются мышцы, отвечающие за вдох и выдох. Движения грудной клетки судорожны, при этом внутри её дыхание не прослушивается.

  • Отсутствие сердцебиения. Бывают состояния, когда сердце работает, но пульс на кистях тяжело определить. Чтобы узнать, есть ли кровообращение, надо проверять пульс на сонных артериях.

    Для этого прижмите пальцы между кадыком и длинной шейной мышцей, которая начинается у межключичной ямки и идёт к черепу за ухом (грудино-ключично-сосцевидная мышца). Попробуйте прямо сейчас осторожно нащупать пульс сонных артерий у себя, это легко. Только не прижимайте пальцы чересчур сильно — возможно головокружение вплоть до обморока.

Держать пальцы на сонной артерии надо до 5 секунд, потому что иногда бывает не остановка сердца, а урежение его сокращений

Техника СЛР: подготовка

Первым делом вызовите скорую и позовите кого-то на помощь — дополнительные руки добавят эффективности.

Положите человека на твёрдую поверхность. Приподнимите его ноги и по возможности положите их на что-то, дабы их уровень был выше туловища. Встаньте возле больного на колени сбоку от груди. Расстегните его одежду.

Сначала надо обеспечить проходимость дыхательных путей. Если человек лежит на спине и нет сознания, то чрезмерно расслабившийся язык может запасть и преградить путь воздуху. Также во рту могут быть, например, рвотные массы, мешающие дышать.

Если нет травмы шейного отдела позвоночника — запрокиньте голову больного назад, одной рукой поддерживая шею снизу, другой при этом несильно нажимая на лоб.

Возьмите нижнюю челюсть и выдвиньте её вперёд так, чтобы нижние зубы оказались перед верхними или как минимум на одном с ними уровне. Рот должен быть открытым. Посмотрите, нет ли внутри ничего постороннего, затрудняющего дыхание.

Если есть — удалите пальцами, завёрнутыми в носовой платок или салфетку (если салфетка — следите, чтобы не порвалась).

В случае травмы шейного отдела или подозрения на неё — ограничтесь выдвижением челюсти и открытием рта.

Подложите под шею больного валик, чтобы сохранить запрокинутое положение головы.

Зажмите ему нос и сделайте два пробных глубоких вдоха рот-в-рот, желательно через хорошо проницаемый для воздуха платок из соображений гигиены.

В это время следите за грудной клеткой пострадавшего — она должна подниматься при вдохе. Если этого нет — ищите преграду для воздуха. Возможно наличие инородного тела в дыхательных путях, например куска пищи.

Для извлечения инородного тела можно попробовать резким движением, как при непрямом массаже сердца (см.ниже), надавить через верхнюю часть живота в сторону грудной клетки.

Если грудная клетка при контрольном вдохе движется — переходите к стимуляции сердечных сокращений.

Техника СЛР: прекардиальный удар

Если человек потерял сознание при Вас или достоверно известно, что после потери сознания прошло меньше минуты — целесообразно начать воздействие на сердце с прекардиального удара.

Цель прекардиального удара — перевести механическую энергию от сотрясения грудной клетки и находящегося внутри её сердца в электрическую импульсацию, которая возобновит самостоятельное сердцебиение.

Поэтому прекардиальный удар не должен преследовать цель нанести поврежение — он должен быть массивным, но не жёстким. Примерно как удар по столу рассерженного мужчины.

Прекардиальный удар должен наноситься по полностью свободной от одежды или украшений типа медальонов груди.

Мечевидный отросток продолжает грудину вниз с точки, где сходятся рёбра. Прикройте его одной рукой, чтобы он не отломился от удара.

Другой рукой с высоты примерно тридцати сантиметров сотрясающе ударьте ребром кулака по грудине на пять сантиметров выше мечевидного отростка. После удара проверьте пульс на сонной артерии.

Если запустить сердце не получилось — через 3-5 секунд повторите удар и ещё раз проверьте пульс. В случае его отсутствия переходите непосредственно к непрямому массажу сердца.

Написанное выше нужно не только пассивно прочесть, но и представить себе последовательность действий, хорошо разложив её по полочкам.

Ввиду того, что в подобной ситуации дорог каждый миг, Вы должны твёрдо уяснить, что на все начальные мероприятия, описанные выше, начиная от определения клинической смерти и до прекардиального удара включительно — нельзя тратить более 20-30 секунд. Каждое Ваше действие должно быть быстрым и уверенным, без лишней суетливости и волнения.

Проводить тренировку прекардиального удара на живых людях категорически запрещено — это может вызвать остановку сердца!

Техника СЛР: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание

Непрямой массаж сердца так называется, потому что реаниматор давит на сердце не непосредственно, как это бывает при хирургических операциях, а через стенку грудной клетки. Цель — механическими сокращениями сердца возобновить его электрический потенциал и самостоятельность работы.

Ещё раз повторимся, что человек должен лежать на ровной твёрдой поверхности.

Разогните руки полностью, положите ладонь на ладонь крест-накрест или сжав пальцы в «замок», как на рисунке. Если крест-накрест, то пальцы не должны дотрагиваться до грудной клетки, чтобы предотвратить переломы рёбер.

Ваши плечи должны находиться непосредственно над грудиной больного, параллельно ей. Руки — перпендикулярно грудине. Место приложения усилий — примерно на 3-4 см выше мечевидного отростка.

Давление производить запястной частью ладони, которая непосредственно продолжает линию рук, перпендикулярную грудине.

Варианты правильного расположения рук

Ещё раз подчеркнём, что руки всё время должны быть разогнуты полностью. Толчки надо производить корпусом — несильно, но при этом резко, ритмично и энергично сгибая его; таким образом нужное усилие должно создаваться частью Вашего собственного веса.

Первые толчки делайте пробные, чтобы оценить эластичность и сопротивляемость грудной клетки. Тут важно нащупать момент между невоздействием и «перестаранием». Глубина необходимой компрессии (т.е. насколько должна прогибаться грудная клетка) — 5 см. Частота сокращений грудной клетки — сто в минуту, т.е. около 2/3 секунды на один толчок.

Данная частота очень важна, и поэтому сердечная реанимация довольно изнурительна для неподготовленных людей.

Движения должны быть точными и одинаковыми. Туловище больного не должно раскачиваться. Отрывать руки от грудины или сдвигать их нельзя.

Искусственное дыхание

В США с 2010-го года не рекомендуют неподготовленным людям проводить одновременно и искуственное дыхание, и непрямой массаж сердца, ограничиваясь лишь вторым. Этому есть объяснение — кровь на момент клинической смерти чаще всего хранит в себе некоторое количество кислорода, да и внутри лёгких его запас далеко не исчерпан.

Однако нюанс в том, что, увы, скорая в США приезжает чаще всего быстрее, чем у нас. Поэтому надо быть готовым ко всякому варианту развития ситуации. Скажем так — если Вы уверены, что скорая приедет в ближайшие минут пять — то можете ограничиться только непрямым массажем сердца. Если не уверены — то проводите параллельно искуственное дыхание.

Дышать надо рот-в-рот через платок или салфетку. Делать два вдоха после 30 толчков.

Ранее соотношение толчков к вдохам было принято 5:1, позже 15:2; согласно последним исследованиям достаточно 30:2 — это обеспечивает минимально достаточное количество кислорода в лёгких, а накапливающаяся углекислота дополнительно стимулирует центр дыхания

В таком ритме надо сделать три цикла «массаж-дыхание», после чего проверить пульс на сонных артериях. Если он отсутствует — продолжать реанимацию, проверяя пульс каждые три цикла. СЛР надо проводить либо до приезда скорой, либо на протяжении 30 минут после потери сознания.

Если в процессе Вы поломаете рёбра больному (ощущение хруста под руками и соответствующий звук) — немного уменьшите частоту и амплитуду толчков, но ни в коем случае не прекращайте реанимацию.

Если появился пульс на сонных артериях, пациент начал розоветь, а зрачки реагируют на свет — значит, Вы всё делаете правильно.

В таком случае можно остановить реанимацию, завершив её несколькими вдохами рот-в-рот с интервалом в пять секунд.

Но не терять бдительность — далее надо будет следить, дышит ли больной самостоятельно (если нет — продолжать искуственное дыхание) и устойчив ли пульс на сонных артериях (если опять пропадёт — продолжать массаж сердца).

При проведении искуственного дыхания следите, чтобы воздух не попадал в желудок (в подобном случае будет выпячивание под мечевидным отростком). Если это случилось — поверните голову больного на бок и лёгким резким движением надавите на желудок, чтобы спровоцировать отрыжку. При этом не перестарайтесь, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при проведении СЛР

Чтобы подытожить — перечислим наиболее распространённые ошибки, которые делают неопытные реаниматоры. Это — те моменты, на которые надо обратить максимум внимания при изучении техники СЛР.

  • ненадлежащая поверхность под больным (мягкая, неровная или под наклоном)
  • неправильное положение рук при компрессии (давление прикладывается неточно, не стимулируя нормально сердце и провоцируя осложнения в виде переломов рёбер и грудины)
  • недостаточная компрессия грудной клетки (менее 5 см, но тут надо понимать различия в телосложении разных людей; приведена цифра для среднестатистического человека — но для, например, штангистов-тяжеловесов она немного больше, а для худеньких женщин — немного меньше)
  • плохая вентиляция лёгких (недостаточный вдох или препятствия в дыхательных путях)
  • запоздалость СЛР или перерыв более десяти секунд

Если все технические моменты соблюдены правильно — Вы имеете весьма высокий шанс вырвать человека из лап смерти.  Помните об этом, и, помимо прочтённого только что материала, по возможности пройдите курсы оказания первой медицинской помощи.

о проведении массажа сердца

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=6118

Books-med
Добавить комментарий