ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Ошибки и осложнения при проведении обезболивания

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

При обезболивании могут встречаться самые различные осложнения, носящие общий или местный характер.

Из общих осложнений наиболее реальны в амбулаторной стоматологической практике следующие: обморок, возникновение приступа бронхиальной астмы, аллергические реакции или отравление, связанные с введением анестетика, возникновение эпилептического припадка и некоторые другие.

Общие осложнения после введения МА (обморок, коллапс, аллергические реакции) наблюдаются в 0,0017%. (Ушаков). В этой связи в стоматологическом кабинете обязательно должен быть набор лекарств для оказания неотложной помощи ребенку и инструкции, регламентирующие действия врача в той или иной ситуации.

Обморок — кратковременная потеря сознания, обусловленная острой гипоксией головного мозга. Обморок чаще наблюдается у детей в пубертатном периоде, при повышенной эмоциональной лабильности.

Причины обморока — испуг, боль, вид крови, быстрое поступление в кровоток анестетика при случайном попадании инъекционной иглы в просвет сосуда во время проведения анестезии. Симптомы обморока: слабость, головокружение, тошнота, рвота, потемнение в глазах, шум в ушах.

Ребенок бледнеет, лицо покрывается холодным потом, появляется синева под глазами, расширяются зрачки, пульс учащается, становится нитевидным, дыхание поверхностное, частое, артериальное давление снижается. Ребенок постепенно теряет сознание.

Неотложная помощь. Ребенку необходимо придать горизонтальное положение, приподнять ноги, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, расстегнуть пояс.

Лицо обтирают холодной водой, подносят к носу тампон с нашатырным спиртом. При отсутствии эффекта делают подкожно инъекцию одного из препаратов: кофеина, эфедрина или кордиамина в возрастной дозировке.

Продолжительность обморока — от нескольких секунд до 3-5 мин., после чего сознание восстанавливается.

Приступ бронхиальной астмы. Может быть вызван эмоциональным напряжением, запахом медикаментов, введением анестетика. Клиника приступа бронхиальной астмы — экспираторная одышка, часто сопровождающаяся упорным кашлем, пульс учащается, повышается артериальное давление, появляются пот, цианоз губ и акроцианоз. Ребенок беспокоен, могут наблюдаться судорожные подергивании.

Лечение.

При возникновении приступа бронхиальной астмы необходимо вызвать «скорую помощь», а до ее прибытия осуществить следующие мероприятия:
1) успокоить ребенка, вывести из кресла, отвлечь его внимание;
2) проветрить помещение; .
3) применить горячие ручные ванны при температуре воды от 37 до 42°С длительностью 10-15 мин;
4) подкожно ввести 0,1 % раствор адреналина в следующей дозировке: детям до 5 лет — 0,2-0,3 мл, детям в возрасте 6-12 лет — 0,3-0,5 мл.

При наличии ингалятора с его помощью можно осуществить ингаляцию какого-либо симпатомиметика: 0,5-1% раствор изадрина, 1% раствор новодрина или эуспирана 0,5-1 мл на 1 ингаляцию; 2% раствор алупента (5-10 вдыханий). Внутрь дают антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, диазолин, тавегил в возрастных дозировках.

Аллергические реакции. Возникают в сенсибилизированном организме на лекарственные препараты, используемые в процессе обезболивания. Аллергические состояния и реакции могут иметь самое разнообразное клиническое проявление: тяжелый приступ бронхиальной астмы, многоформная эритема, отек гортани типа Квинке, анафилактический шок, гипертермия и др.

Наибольшую опасность для жизни ребенка представляют отек гортани и анафилактический шок. Ведущим клиническим симптомом при остром отеке гортани является быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность. Ребенок при этом беспокоен, бледен. Дыхание учащенное, шумное (затрудненное), голос сиплый. Выражен цианоз губ, ногтей.

Неотложная терапия до прибытия бригады «скорой помощи» заключается в следующем:

1) прекратить введение препарата, являющегося для ребенка аллергеном;

2) ввести подкожно 0,1% раствор адреналина или 5% раствор эфедрина в соответствующей возрастной дозировке;

3) внутримышечно либо внутривенно ввести 1% раствор димедрола или 2,5% раствор пипольфена;

4) внутривенно медленно ввести 2,4% раствор эуфиллина (3 мг на 1 кг массы тела в 5% растворе глюкозы);

5) внутримышечно ввести преднизолон — 15-30 мг и другие глкжокортикоиды в эквивалентной дозе;

6) осуществлять ингаляции симпатомиметиков (солутан, эуспиран, изадрин и др.), а также эфедрина, эуфиллина.

Анафилактический шок — это наиболее остро выраженная аллергическая реакция. Ведущими компонентами ее начального периода являются спазм гладкой мускулатуры бронхов, увеличение проницаемости сосудов и прогрессирующая надпочечниковая, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Клиника. Сразу после введения в организм анестетика, являющегося аллергеном, ребенок становится беспокойным, у него появляются зуд слизистых оболочек и кожных покровов, одышка.

Он жалуется на головную боль, чувство жара. В течение нескольких минут может наступить потеря сознания, развиться острая дыхательная, сердечно-сосудистая и надпочечниковая недостаточность.

На коже появляются полиморфная аллергическая сыпь, отеки.

Неотложная помощь должна быть оказана немедленно:

1) прекращают введение анестетика;

2) ребенка укладывают набок, обкладывают грелками, производят эвакуацию содержимого желудка, дают вдыхать кислород;

3) в место введения анестетика-аллергена (если позволяют условия) вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

4) через каждые 10-15 мин. до выведения ребенка из шока подкожно вводят 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При ухудшении состояния внутривенно (медленно!) вводят следующую смесь препаратов: 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл; 0,2% раствор платифиллина 0,5-1 мл; 5% раствор глюкозы — 20 мл;

5) внутривенно медленно вводят преднизолон из расчета 1-2 мг на 1 кг массы тела в 10-20% растворе глюкозы; 10% раствор хлорида кальция (3-5 мл); 2,4% раствор эуфиллина (медленно!) из расчета 3 мг на 1 кг массы тела в 5% растворе глюкозы; сердечные гликозиды — 0,5% раствор строфантина по 0,1-0,4 мл в 5% растворе глюкозы. Стоматологу необходимо своевременно начать неотложную терапию, а дальнейшее ее проведение осуществляет врач «скорой помощи».

Отравление при передозировке анестетика. В токсических дозах новокаин, тримекаин и другие анестетики после кратковременного возбуждения ЦНС угнетают кору головного мозга и подкорковые центры вплоть до развития коллапса, острой дыхательной и сердечной недостаточности.

При легкой степени отравления ребенок жалуется на тошноту, головокружение, судороги мышц конечностей. Отмечаются бледность покровов, учащение пульса, понижение артериального давления. При тяжелой интоксикации появляются тонические и клонические судороги, Признаки легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.

По времени развитие наиболее тяжелых признаков отравления варьирует от нескольких минут до многих часов. При легкой форме интоксикации ребенку придают горизонтальное положение, дают вдохнуть несколько раз пары нашатырного спирта, увлажненного кислорода.

Внутримышечно вводят 5% раствор эфедрина, подкожно — 10-20% раствор кофеина в возрастной дозировке. При нарастании признаков отравления показана срочная госпитализация ребенка.

Эпилептический припадок. Большой припадок эпилепсии характеризуется потерей сознания, тоническими и клоничсскими судорогами, наступающими после ауры. Неотложная помощь заключается и предупреждении транм.

Для этого при появлении первых признаков эпилепсии ин> рта ребенка удаляют тампоны, в рот вводят шпатель, обернутый марлей, для предупреждения укуса языка. Во время припадка не надо приводить ребенка в чувство и тем более вливать в рот какие-либо лекарства. Его следует уложить на для предупреждения аспирации слюны и рвотных масс.

Обычно припадок проходит самостоятельно. При затянувшемся припадке можно вести внутримышечно сульфат магния 25% по 0,2 мл на 1 кг массы тела.

Продолжать лечение зубов после припадка нецелесообразно (за исключением острых воспалительных заболеваний).

Осложнения при анестезии местного характера. Эти осложнения связаны с погрешностями в технике анестезии, некачественным инструментарием и реже — с непредсказуемыми индивидуальными анатомо-топографическими особенностями челюстно-лиисвой области.

Травма кровеносного сосуда — наиболее частое осложнение во время инъекционной анестезии. При травме мелких сосудов кровоточит инъекционный канал; при попадании в крупные сосуды образуются внутритканевые гематомы, которые, развиваясь постепенно, могут быть не замечены врачом.

Внимательный выбор места вкола, правильная методика анестезии с гидравлической препаровкой тканей при продвижении иглы позволяют снизить частоту этого осложнения. При обнаружении осложнения капиллярное кровотечение останавливают прижатием тканей в месте вкола на несколько минут.

При обнаружении нарастающей гематомы (в области бугра верхней челюсти, в крыловидно-челюстном пространстве) осуществляют пальцевое прижатие в зоне гематомы на 3-5 мин. Снаружи для рефлекторного спазма сосудов прикладывают пузырь со льдом.

С учетом современных требований назначают антибиотики для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, а затем — физиотерапию (УВЧ, СВЧ).

К редким осложнениям относится поломка иглы.

Предупредить это осложнение довольно просто: нельзя использовать неисправные иглы, вращающиеся в канюле; нельзя продвигать иглу в ткани до канюли, что, к сожалению, нередко делают врачи при выполнении внутриротовой анестезии у нижнечелюстного отверстия короткими иглами; нельзя резко изменять положение иглы, глубоко погруженной в ткани.

Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений (абсцессы, флегмоны, контрактуры) необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, обрабатывать зону вкола бактериостатическими растворами, не прикасаться кончиком иглы к зубам.

В литературе обращается внимание на редкое, трудно диагностируемое осложнение местной анестезии — развитие инфильтрата вследствие инфицирования тканей плесневыми грибами (микотической гранулемы).

Клинические проявления заключаются в следующем: общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, в клинических анализах крови и общих анализах мочи отклонений от возрастных норм нет. При внешнем осмотре ассиметрия лица за счет припухлости в щечной области. При осмотре рта обнаруживается сглаженность переходной складки.

Пальпаторно определяется бугристый безболезненный или слабоболезненный инфильтрате плотными включениями, распространяющийся большей частью в ткани щеки.

На фоне не измененной в цвете слизистой оболочки соответственно более плотным участкам инфильтрата определялись желтоватого цвета включения диаметром от 0,1 до 0,3 см, как бы просвечивающиеся сквозь слизистую оболочку.

Клинические данные и данные морфологического исследования послеоперационного материала позволяют диагностировать ограниченные воспалительные инфильтраты, причиной которых явилось инфицирование тканей щеки грибковыми телами Mucor и Nacardia.

Подобные грибковые ассоциации поддерживают длительную фазу продуктивной тканевой реакции, приводящей к развитию микотической гранулемы. Оба гриба относят к плесневым. Это очень широко распространенные в природе сапрофиты, которые при определенных условиях могут вызывать заболевания слизистых оболочек.

Плесневые поражения могут возникать эндогенным путем, когда грибы превращаются из сапрофитов в патогенные или проникают в организм человека извне.

Появление больных с плесневыми микозами ряд авторов объясняют очень широким и беспорядочным применением антибиотиков, что способствует развитию дисбактериоза в организме ребенка и создает условия для размножения и усиления вирулентности плесневых грибов.

При лечении плесневых поражений эффективными являются препараты йода (йодид калия или натрия, настойка йода с молоком внутрь, ионофорез йодида калия на область инфильтрата). Рекомендуется также назначение нистатина и лево-рина в возрастных дозировках, иммуностимуляторов, витаминов А, С, группы В.

Развитие патологического очага на месте вкола иглы позволяет сделать вывод о том, что инфицирование больных произошло в момент инъекции анестетика.

При повреждении периферических ветвей тройничкового нерва (чаще нижнечелюстного нерва) у детей возникают парестезии (онемение, чувство жжения и др.). Следует разъяснить, что это осложнение носит временный характер.

Ребенку назначают теплые полоскания, физиотерапию (УВЧ, СВЧ), успокаивающие препараты (валериана), поливитамины, дибазол.При инъекции анестетика в области нижнечелюстного отверстия возможна травматизация крыловидных мышц, клинически проявляющаяся затрудненным открыванием рта.

В этих случаях назначают физиотерапию (теплые полоскания, УВЧ, ультразвук), рациональную механотерапию, антибиотики.

Ошибочное введение растворов является недопустимым, но, к сожалению, еще встречающимся осложнением. Причины его возникновения — небрежность медицинского персонала и плохая организация труда.

Если «посторонний» раствор введен в ткани (спирт, перекись водорода, формалин, гипертонический раствор) и это обнаружено врачом, следует немедленно ввести в зону анестезии несколько миллилитров 0,25% раствора новокаина с добавлением нескольких капель раствора адреналина для уменьшения резорбтивного действия ошибочно введенного раствора. После этого можно рассечь слизистую оболочку, тупо расслоить подлежащие мягкие ткани, промыть рану нейтральными растворами. Ребенка следует госпитализировать. Каждый случай ошибочного введения непредусмотренных средств должен разбираться лечебно-контрольной комиссией. Необходимы своевременные мероприятия, исключающие подобные осложнения, например, использование специальных темных флаконов, четкая маркировка, проверка анестетика на вкус, правильная организация рабочего места врача и медсестры и др.

Источник: http://www.smile-center.com.ua/ru/articles/oshibki-i-oslozhneniya-pri-provedenii-obezbolivaniya

5.8. Ошибки и осложнения при проведении анестезии

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Ошибок и осложненийпри проведении анестезии много. Этаодна из самых ответственных стоматологическихманипуляций. Возможны общие осложнения:

1 – стрессовыереакции,

2- аллергическиереакции,

3 – токсическиереакции на анестетики и вазоконстрикторы,

3- обострениехронических сопутствующих заболеваний.Они провоцируются стрессовой ситуациейи местной анестезией: припадок эпилепсии,приступ ишемической болезни сердца,инфаркт миокарда, приступ бронхиальнойастмы, гипертонический криз, диабетическаякома и другие,

5- введение другогопрепарата, например, вместо 2% растворалидокаина введен 10 % раствор, чтосмертельно опасно.

Местные осложнения: инфицирование и некроз тканей, развитиеабсцесса, флегмоны. Могут быть послеинъекционные боли, отек, ранение тканей,контрактура, кровотечение, гематома,ишемия.

Возможны диплопия, подкожнаяэмфизема, парез, также перелом иглы идругие. Возможно кусание больным мягкихтканей в виду потери ими чувствительности,особенно детьми, или отморожение взимнее время.

До проведения инъекции о предусмотренных ощущениях больнойдолжен быть предупрежден.

В процессе лечениябольного анестезия может бытьнедостаточной. В этом случае ее можноповторить, но помнить о количествевведенного анестетика, чтобы не возниклотоксической реакции. Лучше при этомизменить способ обезболивания, например,если проводилась инфильтрационнаяанестезии, сделать мандибулярную илизаменить анестетик на более эффективный.

Если после примененияметода девитализации пульпы, сохраняетсяее болезненность, можно дополнительносделать интрапульпарную анестезию,вводя в пульпу 0,05-0,1 мл раствораанестетика.

При близком рас положении верхушек корней зубов и нижнечелюстногоканала введение в корневую пульпубольшего количества анестетика можетпривести к его проникновению в канал.

При этом может наступить анестезия сонемением мягких тканей в областиподбородка.

Эффективностьанестезии снижается при остром иобострении хронического пульпита, поскольку простагландины подавляютдействие местных анестетиков. Привоспалении пульпы трудности ееобезболивания возрастают в несколькораз, так как в тканях кислая среда,разрушающая анестетик.

При воспалениипроисходят нейродистрофические измененияв нервах, и они становятся малочувствительнымик анестетикам. В этой ситуации проводниковая анестезия может проводиться в 2-а этапапо В.И. Лукьяненко: первая инъекцияснимает состояние парабиоза, вторая,проведенная через 15-20 минут после первой,вызывает анестезию.

При неэффективностиинъекционной анестезии можно использовать метод девитализации пульпы, наложивмышьяковистую пасту.

За больным припроведении анестезии надо наблюдать,особенно первые 5 минут. Может бытьобморок. Первые признаки неблагополучияпри обмороке: бледность, слабость.Прекратить вмешательство.

Перевестибольного в положение лежа и обеспечитьприток свежего воздуха, заставитьсделать глубокий вдох, чтобы улучшитькровоснабжение мозга. Ослабить пояс,галстук. Дать вдохнуть нашатырногоспирта для рефлекторного стимулированиядыхания.

Если улучшения нет, ввести 1мл10% раствора кофеина-бензоата натрия илираствор кордиамина 2,0 п/к, в/м или в/в.

Можно надавить на точки реанимации: вподбородочной впадине чен-цзянь, надверхней губой жень – чжун, на кончикеноса, на руке точку хэ-гу по возбуждающемутипу: 20-40 секунд прерывисто, свыше 100движений в минуту. Или делать в точкеакупунктуры вращение по часовой стрелкебыстро, с коротким сильным надавливанием.

Если к бледности присоединяется цианоз,надо делать искусственную вентиляциюлегких. Если больной становится чрезмернобледным и приобретает серый оттенокпри резкой брадикардии или тахикардии,исчезает пульс, приступают к искусственномумассажу сердца. Могут быть другиеосложения: токсическая реакция припередозировке анестетика, анафилактическийшок, отек Квинке и другие. Оказываетсянеотложная помощь и вызывается скораяпомощь к пациенту.

ГлаваYI. Методы лечения больных с пульпитами

Цель. Изучитьметоды лечения больных с пульпитамии показания к их выбору.

Оснащение.Стоматологическое оборудование,инструмент. Анестетики, пломбировочныематериалы.

Контрольныевопросы.

  1. Методы лечения больных с пульпитами.

  2. Показания к выбору метода лечения больных с пульпитами в зависимости от диагноза.

В зависимости от общего состояния организма больного,возраста и диагноза пульпита выбираютсяадекватные методы лечения и обезболивания.

Имеются различные методы лечения больных с пульпитами:

▪ консервативный(биологический) с полным сохранениемпульпы,

▪ ампутация пульпызуба, когда удаляется коронковая иустьевая пульпа , а корневая остается,

▪ экстирпация(выкручивание), когда удаляется коронковаяи корневая пульпа.

Без обезболиваниялечение пульпита не возможно. Выделяютметоды лечения больных с пульпитамипод анестезией: витальная ампутация и витальная экстирпации. Витальнаяампутация проводится методом удалениякоронковой пульпы, при этом оставшаясякорневая сохраняется жизнеспособный.

На нее после гемостаза в стерильныхусловиях накладывается лечебнаяпрокладка противовоспалительного истимулирующего репаративный процессдействия. Экстирпация витальная предусматривает удаление всей пульпыпод анестезией.

Девитальная ампутацияи экстирпация пульпы проводятся послепредварительного ее некроза путемиспользования мышьяковистой илипарофармальдегидной паст. При девитальнойампутации в корневом канале послесоответствующей обработки остаетсянекротизированная корневая пульпа, акоронковая удаляется.

При девитальнойэкстирпации вся некротизированнаяпульпа удаляется. В многокорневых зубах возможна комбинация методов экстирпациии ампутации пульпы.

Источник: https://studfile.net/preview/1671698/page:17/

Ошибки, опасности и осложнения в анестезиологии и реаниматологии

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

III Научно-образовательный форум «Ошибки, опасности и осложнения в анестезиологии и реаниматологии», собрал более 1000 участников из 45 регионов России, а также из стран СНГ и Китая.

Третий год подряд совместный образовательный проект Сеченовского университета и Российского научного центра хирургии им. академика Б.В.

Петровского становится важным событием в жизни медицинского сообщества.

Главным его направлением стал анализ ошибок, опасностей и осложнений при анестезии и интенсивной терапии в различных областях хирургии, педиатрической и акушерской практике. На форуме что были представлены современные клинические технологии, уменьшающие риск возникновения ошибок, технологии позволяющие диагностировать надвигающуюся опасность.

Были затронуты темы септического шока, нейропсихических осложнений после анестезии, полиорганной недостаточности, гемостаза, профилактики кардиальных и легочных осложнений, антибиоткорезистентности, мониторинга пациентов при критических состояниях.

В Форуме приняли участие: проректор по научной работе Сеченовского университета М.И. Секачева, главный анестезиолог Минздрава РФ И.В. Молчанов, главный анестезиолог Департамента здравоохранения Москвы Д.Н. Проценко, проректор по научной работе Первого СПбГМУ им. И.П. Павлова Ю.С. Полушин, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова А.Г. Яворовский.

«Это значимое для всей страны научно-образовательное мероприятие. Профессия анестезиолога и реаниматолога – это основа основ для развития хирургии. Сегодня хирургия достигла такого совершенства, что технически выполнима практически любая операция.

И одной из важнейших задач анестезиолога-реаниматолога является минимизация периоперационного риска пациента и обеспечение его максимальной безопасности.

Такого рода форумы будут иметь очень большую востребованность, поскольку они показывают, как надо правильно работать с больным, чтобы обеспечить его безопасность в самых трудных клинических ситуациях», — отметила проректор по научно-исследовательской работе Сеченовского университета Марина Секачева.

«Хорошо образованный анестезиолог-реаниматолог — это фундамент безопасности пациента. Минздрав все делает для того чтобы образование было непрерывным и высокого качества. Создан новый профессиональный стандарт анестезиолога-реаниматолога, развиваются симуляционные технологии обучения.

Благодаря этому форуму мы можем делиться с коллегами опытом, новыми методиками, современными клиническими протоколами, всем тем, что минимизирует риски развития осложнений в периоперационном периоде», — отметил главный специалист по анестезиологии-реаниматологии Минздрава РФ Игорь Молчанов.

«Замечательное, интересное и нужное мероприятие сделал Сеченовский университет, организовав этот Форум, — сказал проректор по научной работе Первого СПбГМУ им. И.П. Павлова Юрий Полушин.

Врачи хотят все больше и больше узнавать, поскольку информационный поток о новых технологиях достаточно высок и все хотят их брать на практическое вооружение. Знание этих технологий и умение их использовать — это залог недопущения и ошибок, и осложнений, и опасностей.

Можно сказать, что это ключевой элемент защиты и пациента, и самого практикующего доктора».

Одной из важных составляющих форума явилось участие в нем китайской делегации из Харбинского университета GuonianWang, вице-президент Харбинской онкологической больницы, HanFei, вице-президент отделения анестезиологии и боли онкологической больницы, а также HuichaoZou, заместитель директора отделения обезболивания иLiLiu, доцент кафедры анестезиологии онкологической больницы, секретарь Ассоциации китайско-российских медицинских университетов.

Профессора из Китая (GuonianWang, HanFei ,HuichaoZou) выступили с лекциями, был организован круглый стол, в рамках которого обсуждались вопросы сотрудничества наших университетов, и в частности вопросы паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

По данным Министерства здравоохранения, на сегодняшний день в России работает более 30 000 анестезиологов и реаниматологов. И из года в год престиж профессии растёт.

Врачи данной специальности всё чаще занимают руководящие посты в ведущих медицинских учреждениях страны.

Это говорит о том, что они знают, как организовать лечебный процесс, как сделать пребывание пациента в лечебном учреждении наиболее комфортным и как добиться максимально положительного результата.

III Научно-образовательный форум «Ошибки, опасности и осложнения в анестезиологии и реаниматологии» в очередной раз показал, что анестезиологи и реаниматологи стремятся снизить риск для своих пациентов, постоянно ищут новые более эффективные методы для этого и готовы их внедрять. Независимо от опыта, специализации и места работы, врачи хотят поддерживать контакты с коллегами и заниматься самообразованием.

Источник: https://www.sechenov.ru/pressroom/news/oshibki-opasnosti-i-oslozhneniya-v-anesteziologii-i-reanimatologii-/

Осложнения наркоза

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Осложнения наркоза – это непредусмотренные негативные эффекты, возникающие в ходе общего обезболивания или вскоре после пробуждения. Проявляются в форме дыхательной недостаточности, нарушений кровообращения, чрезмерного угнетения ЦНС, рвоты, регургитации.

После пробуждения возможно развитие психозов, галлюцинаторного синдрома, парезов и параличей. В некоторых случаях выявляется динамическая непроходимость кишечника.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, данных аппаратного мониторирования жизненных функций, лабораторного исследования биологических сред организма.

Осложнения наркоза относятся к категории ятрогенных состояний, возникающих в результате действий медицинского работника. Чаще всего являются предотвратимыми при достаточном объеме профилактических мероприятий и тщательной подготовке врача-анестезиолога к оперативному вмешательству. Число непредусмотренных проблем с каждым годом снижается.

По данным за 1956 год, летальность по причинам, связанным с общим обезболиванием, достигала 15%. Сегодня этот показатель не превышает 0,02% при использовании эндотрахеального метода подачи смеси, современных анестетиков, непрерывного мониторирования состояния пациента. Количество нелетальных проблем, по статистике за 2014 год, достигает 2,5%.

Осложнения наркоза

Абсолютное большинство проблем, возникающих в ходе анестезии, вызвано неправильными действиями анестезиолога или медсестры-анестезиста. Осложнения наркоза также могут быть обусловлены нарушением рекомендаций врача со стороны больного.

Манифестация аллергических реакций, которые невозможно предусмотреть, встречается лишь в 1% случаев от общего числа жизнеугрожающей патологии.

Еще реже диагностируется злокачественная гипертермия – состояние мышечного гиперметаболизма, развивающееся как реакция на введение миорелаксантов деполяризующего действия. Причины патологии удобнее рассматривать по системам организма:

  • Гиповентиляция. Основные осложнения при эндотрахеальном наркозе: отсоединение или перегиб контуров, неправильное соотношение воздушно-газовой смеси, нарушение калибровки или механическая неисправность аппарата, развитие респираторных метаболических сбоев. Помимо перечисленного к недостаточному поступлению кислорода в организм приводит накопление мокроты в интубационной трубке при отсутствии аспирации. Если пациент не находится на ИВЛ, возможна остановка дыхания при передозировке анестезирующего вещества.
  • Нарушения гемодинамики. Возникают у больных, имеющих хронические сердечные заболевания, страдающих ГБ или гипотонией. Все эти факторы должны быть выявлены и по мере возможности скорректированы до вмешательства. Недостаточное обследование – причина тяжелых процессов вплоть до шока и гибели пациента. Снижение АД и сбои сердечного ритма также встречаются при первичной коронарной слабости, нарушении нормального сосудистого тонуса, уменьшении ОЦК, вызванном кровопотерей.
  • Угнетение ЦНС. Обнаруживается преимущественно при неправильном подборе дозы препарата. Страдают больные, нуждающиеся в смеси со сниженным количеством анестетика. При передозировке происходит погружение пациента в III3 или III4 стадию наркоза. Причина осложнений такого рода – ошибка анестезиолога в выборе дозировки лекарственного средства.
  • Нарушение работы кишечника. Наиболее частая разновидность подобных сбоев – рвота. Возникает как результат раздражения рвотного центра всосавшимся средством. Для предотвращения пациенту рекомендуют отказаться от приема пищи за 8-12 часов до начала обезболивания. Экстренным больным промывают желудок. Причины рвоты, возникающей в ходе вмешательства – несоблюдение врачебных рекомендаций, невнимательность анестезиолога, не предупредившего пациента об ограничениях питания, недостаточно качественное промывание желудка до начала операции.

Механизм развития зависит от типа осложнения наркоза. При гиповентиляции наблюдается гипоксия и гиперкапния, нарушаются метаболические процессы в тканях организма, имеет место респираторный ацидоз. Отмечается расстройство жизненно важных реакций.

При критическом снижении АД развивается шоковое состояние, централизация кровообращения, уменьшается тканевая перфузия, снабжение органов и систем кислородом, питательными веществами.

На фоне недостаточности кровообращения наступают обратимые, а потом необратимые изменения в структуре тканей центральной нервной системы.

При чрезмерном угнетении ЦНС происходят сбои в регуляции работы внутренних органов, в том числе сердца, легких, печени, почек. Рвота – результат раздражения соответствующего центра.

При эндотрахеальном методе подачи наркозного средства не представляет значительной опасности. Если пациент находится на самостоятельном дыхании, существует риск аспирации рвотных масс.

Осложнениями аспирации становятся пневмонии, повреждение трахеи и бронхов кислым желудочным содержимым.

Деление всех возможных осложнений производится по признакам поражения той или иной системы. Принято разграничивать 5 основных групп, каждая из которых включает в себя несколько разновидностей патологических состояний. Наиболее опасно поражение дыхательной системы и системы кровообращения. Выделяют следующие типы негативных реакций, встречающихся во время общей анестезии или после нее:

  1. Поражение органов дыхания. Возникает чаще всего. Проявляется в форме механической асфиксии при западении языка, ларингоспазме, обструкции дыхательных путей рвотными массами, мокротой, кровью. При внутривенной анестезии без интубации возможна блокировка дыхательного центра на фоне превышения допустимой дозы медикаментов или индивидуальной реакции.
  2. Поражение системы кровообращения. Основные проявления – тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков. Возможно развитие острой сердечной недостаточности, при которой сердце перестает справляться с нагрузкой. Изменения сосудистого тонуса приводят к гипотонии или гипертонии, могут осложняться компенсаторными реакциями, в частности – тахиаритмией, инфарктом миокарда.
  3. Поражение ЦНС. Глубокие повреждения головного мозга сопровождаются угнетением самостоятельного дыхания, чрезмерным погружением в наркоз, что осложняет выход из него. При нейрогенном нарушении кровообращения мозг подвергается гипоксии, что впоследствии провоцирует постгипоксическую энцефалопатию. Специфические эффекты некоторых препаратов – бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение на стадии погружения в наркоз или выхода из него, мышечная гиперреактивность. Встречаются при использовании кетамина, пропофола, ингаляционных анестетиков.
  4. Поражение ЖКТ. Симптомами являются рвота, послеоперационный парез кишечника. Рвота легко купируется введением противорвотных средств. При парезе развиваются запоры, требуются комплексные лечебные мероприятия. Парезы чаще всего наблюдаются после операций на кишечнике, при которых сочетается механическое и медикаментозное негативное воздействие на пищеварительную систему.
  5. Аллергические реакции. Осложнения такого типа не считаются ятрогенными, относятся к группе непредугадываемых происшествий. Могут проявляться в форме крапивницы (сыпь красного цвета, приподнятая над уровнем кожи), ангионевротического отека дыхательных путей или других участков тела больного, анафилактического шока. Последний является самой тяжелой реакцией на контакт с триггерным фактором, при отсутствии своевременной диагностики часто приводит к гибели пациента.

Дыхательные нарушения проявляются в виде классических признаков гипоксии. Обнаруживается диффузный цианоз, компенсаторная тахикардия, возможно повышение уровня артериального давления. Снижается SpO2, нарастает гиперкапния. При накоплении мокроты слышны хрипы, бульканье. Аппаратура сигнализирует о недостаточной проходимости дыхательных путей. Объем вдоха уменьшается.

Осложнения наркоза, вызванные поражением сердечно-сосудистой системы, приводят к увеличению или снижению частоты пульса выше 90 или ниже 60 ударов в минуту соответственно. При падении АД кожа бледная, покрыта холодным липким потом, слизистые синеватого цвета.

Повышение давления в сосудах может сопровождаться как гиперемией, так и бледностью кожи, возникает при рефлекторном спазме капилляров.

Поражение ГМ при операции включают нарушения гемодинамики, сердечного ритма. Пробуждение затягивается. Сознание восстанавливается долго, часто не полностью. Менее тяжелые обратимые сбои диагностируются по наличию галлюциноза, неадекватного поведения.

Больной не понимает, где находится, что с ним произошло, нецензурно бранится. Отсутствует критическая оценка действий. Нормальное состояние восстанавливается в течение нескольких часов.

К числу симптомов поражения ЖКТ относят рвоту, тошноту, запоры или диарею, отсутствие шумов кишечника при аускультации.

Осложнения наркоза выявляет анестезиолог, ведущий пациента. Для этого проводится предоперационный и постоперационный осмотр.

В процессе вмешательства врач неотлучно находится в изголовье больного, наблюдая за его состоянием и предпринимая меры по коррекции возникающих нарушений. Диагноз выставляется по клиническим признакам и результатам мониторирования.

Степень тяжести имеющихся сбоев и особенности их течения определяют по информации, полученной лабораторными методами. Перечень диагностических мероприятий включает:

  • Физикальное обследование. Выявляются специфические признаки того или иного нарушения. Аускультация позволяет обнаружить посторонние шумы и хрипы в легких при аспирации мокроты, «немые» участки при закупорке дыхательных путей. Во время операции визуально контролируется экскурсия грудной клетки больного. Ее прекращение свидетельствует о критически малом поступлении воздуха.
  • Аппаратное обследование. Основной метод – подключение больного к кардиомонитору на все время вмешательства. Измеряются такие параметры, как уровень АД, процент насыщения крови кислородом, сердечный ритм, температура тела. Повышение или понижение АД, неровный пульс – симптомы гемодинамических нарушений, уменьшение SpO2 в сочетании с тахикардией – проявления дыхательной недостаточности. Поражение головного мозга определяют при электроэнцефалографии по ослаблению или полному отсутствию признаков активности. Неконтролируемый рост температуры тела дает основания предположить развитие злокачественной гипертермии. Парез кишечника диагностируется на послеоперационном этапе с помощью УЗИ брюшной полости (отсутствие перистальтики).
  • Лабораторное обследование. Является вспомогательным. При гипоксии обнаруживают снижение pH менее 7,35, увеличение концентрации углекислого газа. Острый инфаркт миокарда приводит к росту тропонинов, ЛДГ, КФК, КФК МВ. При ЗГ в крови появляются продукты деструкции поперечнополосатой мускулатуры.

Терапия проводится с учетом причин, вызвавших патологическое состояние. При респираторных нарушениях осуществляется корректировка состава и объема газовоздушной смеси, санация эндотрахеальной трубки с помощью электроотсоса.

Если полностью очистить дыхательные пути не представляется возможным, вызывают дежурную эндоскопическую бригаду для проведения экстренной бронхоскопии. Для купирования ларингоспазма применяют наркотические анальгетики, атропин, спазмолитики, адреномиметики.

Для насыщения крови O2 аппарат выставляют в режим усиленной оксигенации (100%). Поддержание сонного состояния обеспечивают за счет внутривенных анестетиков.

Нарушения со стороны ССС лечат посимптомно. При брадикардии требуется введение атропина, адреналина. Снижение АД на фоне ослабления сердечной деятельности – показание для перевода больного на введение прессорных аминов через шприц-насос. Может потребоваться снижение дозы анестезирующего средства.

Аритмии купируют с использованием кордарона, амиодарона, новокаинамида, лидокаина. Фибрилляция, не поддающаяся химическому воздействию, требует проведения электрической дефибрилляции.

При повышении АД вводятся антигипертонические средства, при снижении – гипотонические препараты, инфузионные растворы для восполнения ОЦК, стероидные гормоны.

Купирование кратковременных послеоперационных психозов медикаментозными средствами не выполняется. При выраженном психомоторном возбуждении допускается назначение нейролептиков, наркотических анальгетиков.

Долговременные нарушения работы ЦНС требуют терапии с применением ноотропов, антиоксидантов, общеукрепляющих средств (поливитаминные комплексы, адаптогены). Тонус кишечника обычно восстанавливается самостоятельно за 1-2 дня.

При затяжном течении пареза вводится прозерин.

Злокачественная гипертермия является показанием для введения датролена – миорелаксанта, способного блокировать рианодиновые рецепторы.

Кроме того, назначают препараты симптоматического лечения, физические способы снижения температуры (лед на крупные сосуды, смачивание простыни и тела пациента холодной водой, вентилят ор).

При аллергических реакциях вливают антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, симптоматические лекарственные средства. Тяжелые проявления требуют обязательной интубации трахеи, перевода на ИВЛ, если это не было сделано ранее.

Прогноз по большинству осложнений благоприятный при их своевременном обнаружении. Лечебные мероприятия позволяют купировать явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности без отсроченных последствий.

К необратимым изменениям приводит длительная гипоксия (постгипоксическая энцефалопатия или смерть мозга), ишемия миокарда (ОИМ). Тяжелые последствия в виде аспирационной пневмонии может иметь вдыхание рвотных масс. При отсутствии помощи прогноз неблагоприятный.

Смерть пациента наступает от удушья, фибрилляции предсердий, шока.

Предотвратить осложнения наркоза можно при тщательном сборе анамнеза. Специалист выясняет, отмечались ли у больного или его родственников аллергические реакции на наркозные средства, эпизоды злокачественной гипертермии.

Пациента информируют о запрете на употребление любой пищи за 10 часов до поступления в операционную.

В ходе обезболивания анестезиолог поддерживает адекватную вентиляцию легких больного, глубину сна, отслеживает основные показатели жизнедеятельности и работу аппаратуры.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/anesthesia-complications

Books-med
Добавить комментарий